作者：王玉玲
出版社：人民卫生出版社
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做个智慧的准妈妈--来自产科医生的健康私信试读：
前言
我是一名普通的妇产科医生，工作在临床的第一线，每天接触的都是患者或者孕产妇。临床工作很忙，患者会抱怨看病时间短医生解释的不清楚。而医学知识晦涩难懂，一些症状名词、诊断术语、药物名称又那么拗口难记，即便是我们投入更多的时间给患者，在门诊也很难讲清楚这些问题。又想让患者理解这些诊断治疗方法注意事项，又想提高效率，怎么办？
我们现在是一个网络社会，信息交流非常的便捷。因此在最初，我建立一个患者群，经常写点小科普群发给我的患者。比如一个孕妇有妊娠期糖尿病，我要告诉她食物交换分的概念，然后能自己制定食谱，我就把这些写下来，在群内发布。
这样的文章越写越多，就不断地更换阵地，放到各个网络平台上。
写东西也有点上瘾的感觉。那时候微博上“关注”我的朋友不多，这些文章的阅读量也不大，但只要有人读，我就不断地写。
终于有一天，周宁女士（本书的策划编辑）联系我，问我是否有写书的计划。从那时起，这本书就在我的酝酿之中了。一年半过去了，这期间我所有的业余时间全部用于查资料和科普的写作上。上海浦东图书馆五楼靠近医药卫生参考文献陈列区的座位是我最熟悉的地方。
其实市面上类似的书也不少，而我要给所有关心我的朋友呈现一本什么样的书才对得住她们的信任呢？
孕期女性更愿意关注营养、运动等方面的知识，她们想知道怎么样才能对宝宝更好。这类书是非常常见的，但我的书不是营养方面的书，不是养生方面的书，更不是一本有关怀孕的心灵鸡汤书，而是一本有关产科知识的深度科普，因此这本书中介绍了很多的孕产期的医学知识，并介绍了常见的并发症原因、治疗方法、不好的结局。
怀孕的女性心情是喜悦的，对分娩充满了美好的希望，准妈妈们希望看到的都是美好的事情，因此编辑非常担心书中讲了太多的疾病知识，怕读者难以接受，怕吓坏了怀孕的准妈妈。
编辑征询我的意见是不是删除一些这样的内容，写成一本轻松的孕期读本。恰在此时，北医三院发生了孕产妇的死亡事件，在微博上闹得沸沸扬扬。事情的起因是孕妇第二次怀孕，发生严重的并发症子痫前期，第一次也是由于这个疾病而早产，新生儿未能存活。因为疾病比较重，医院建议她终止妊娠，但患者强烈想要生育。在保守治疗期间，发生了主动脉夹层破裂而死亡。一时间，产科医生、外科医生甚至情感专家都在进行子痫前期的科普。而我一年前写的一篇关于子痫前期的科普文章，再一次热读，被转发了1312次，阅读量约30万余次（这篇文章收录在本书中）。这说明读者还是需要深度的科普。读者有需求了解有关怀孕的一切知识，包括严重的可怕的并发症。
我们了解这些可怕的并发症，并不会增加或者减少患这些疾病的风险。这些疾病是我们的敌人，只有对敌人深入的了解，才能在敌人来临时，采取最有效的制敌方法。
目前医患关系特别敏感，医方担心患者无理取闹，患者担心医方因为利益关系而采取不当的治疗。但是第三方获取的相关知识，有助于了解医方给你提供的医疗方案是不是参杂了利益的因素。而患者了解了相关知识，在和医生沟通时，也不会被认为无理取闹。比如，我们通过热点事件的强化科普，了解羊水栓塞、子痫前期等并发症对孕产妇的危害，当患者遇到这样的疾病时，就比较容易接受医生提出的终止妊娠和子宫切除等方案。当医生提供不合理的方案时，你可以用你的知识去提出相应的意见和看法，而不会认为是无理取闹，总之，我们有了相关的知识，医患才能有平等的对话机会。
在我写这篇前言时，我也刚刚经历了一次被患者家属的围攻。起因一个在我院进行产检的孕妇发生了胎死宫内。周五上午产妇常规产检，当时胎心监护是正常的，因为已经超过预产期一天，医生约她两天后周一住院。但是当晚胎动减少，她想上午刚刚产检，应该没事。周六胎动消失了一天，但不知道她为什么没有来医院。周日一早，值班医生刚刚接班，她来了。护士听不到胎心，医生护士轮番上去听，满肚子寻找胎心，依然听不到，不得已请超声医生检查，看不到心脏砰砰的跳动。我们只能遗憾地告诉她和她的家人，胎儿已经没有了生命迹象。
孕妇和家人当然非常的难过，也不理解为什么好好的胎儿会突然死亡。产检一切顺利。我们医生也非常难过，也不知道为什么。患者全家十几口人围着我拍桌子大声质问“为什么”，让我们保证产妇的安全“万无一失”。“为什么”一时难以回答，“万无一失”也未必能做到。这就是医学的无能、医生的无奈。如果患者能理解这种医学的无能、医生的无奈，那么可能这种情况发生时，就会等待结果出来后再判断是否应该指责医院和医生。两天后胎儿娩出，母亲安然无恙。检查发现脐带紧紧地绕在胎儿脚上，并且打了一个真结。这就是胎儿死亡的原因，而这是无法预料、无法检查的、也无法预防的。
深度科普的好处是，让普通的读者能了解一些相关的医学术语，这样医患沟通起来比较容易。不能医生和患者一个人说非洲土著话，一个人说温州话，各说各的，无法相互明白了。如果医生经常做科普宣传，如果普通人能多学习一些医学知识，就好比我们掌握了相同的语言。
孕育是一件平常事，因为人类历史就是这样延续的，每一个人都是因为母亲的孕育而出生；孕育也是一件不平常的事，因为孕育充满艰辛、痛苦和风险。在医学还不发达的今天，人类要延续、家庭要享受天伦之乐，还只能由女性用自己的身体孕育新生命。我们承担痛苦、冒风险，但也因此而成为一个负责任的伟大的母亲。
如果未来有了人造子宫，我们女性将不再承担孕育的风险、痛苦。
孕产期可能发生并发症，但大多数女性在怀孕中更多的需求是饮食运动体重控制胎儿发育等相关的保健和指导，因此这类的轻度科普也同样收录在本书中。希望指导孕妇走出关于孕期吃穿住行产检方面的误区，带给你最科学的孕育知识。
这本书完成后，将稿子交给了上海市第六人民医院的原主任戴钟英教授审阅。戴钟英教授1958年毕业于上海医学院（现复旦大学医学院），从事妇产科工作60余年。曾任中华医学会妇产科学会副主任委员及上海医学会妇产科学会副主任委员，主编和参编妇产科专著20余部，发表论文一百余篇。中国的妇产科医生耳熟能详的一些专著如《临床妇产科学》由戴钟英教授任主编，《实用妇产科学》戴钟英教授任副主编，《中华妇产科学》任编委。戴教授一直参与上海市危重孕产妇的抢救工作，协助多家医院抢救了很多孕产妇的生命。戴教授退休多年但一直在学习新的知识，不断研习新的医学文献，并带领晚辈医生一起学习。他是一位我特别尊敬的医生、学者和前辈。戴钟英教授对这样一本通俗的科普书也表示了肯定，并热心地帮我修改稿件、为本书作序。有了戴钟英教授的肯定和鼓励，我更有信心去为读者写一些通俗易懂的科普。在此，感谢戴教授的帮助和鼓励。
我是一个女儿，我是母亲经历十月孕育而来到人间的；我是一个母亲，我经历过十月的孕育，怀孕分娩的艰辛依然历历在目；我是一个妇产科医生，看到过无数次母亲的凤凰涅槃般的分娩和初生婴儿的啼哭。这一本书献给所有的母亲——我的母亲、我和你。
愿所有的母亲都安全、愿所有的孩子都健康。壹 怀孕吗01 你的身体准备迎接宝宝吧001 孕前准备你做好了吗
当你脱下华丽的婚纱，蜜月归来，造人计划就提到日程上来了。尤其年龄30岁左右的女性朋友，即便你不急，你的妈妈、婆婆都摩拳擦掌准备着帮你带下一代了。现在你终于和老公商量好，准备造人了。我替你感到高兴！那么，我们聊一聊怀孕前要做哪些准备吧。
你也许会说要有足够的钱，一间可心的婴儿房，或是其他什么儿童必备品……相对于物质，其实你更需要准备的是满满的爱心，满怀希望迎接宝宝的到来，同时做好未来你的生活将发生巨大的变化的准备，这是心理方面的调整；其次，是身体方面的准备，这是今天的重点，让我一 一讲给你。做一次全面孕前检查
孕前检查主要是检查女性身体是不是患有不适合怀孕的疾病，如果有要及时治疗。具体做哪些检查，我会在后面以专门的表格形式列出，一目了 然。服用叶酸
女性围孕期增补叶酸预防胎儿神经管畸形的效果已被公认；围孕期增补叶酸还有可能预防其他出生缺陷，如先天性心脏病、泌尿系统畸形、肢体短缩畸形、唇腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄等。1991年，美国疾病控制中心根据英国医学研究会及其他研究结果，建议有神经管畸形患儿生育史的妇女每日增补4mg的叶酸，以预防神经管畸形的再发。1993年，加拿大医学遗传学学会建议，具有生育神经管畸形患儿高风险性的妇女，在计划怀孕或有可能怀孕的情况下，除了平衡膳食以外，每日增补最低0.8mg。1992 年，美国健康与人类服务部公共卫生司建议所有育龄妇女每日增补0.4mg叶酸（最高不超过1mg/d），以降低生育脊柱裂和其他神经管畸形患儿的危险性。我国卫计委推荐预防神经管缺陷初发的叶酸剂量为0.4 mg/d。常规补充叶酸可以把神经管缺陷的风险降低50%～70%，尤其是那些缺乏蔬菜水果的北方地区。体重保持在理想范围
如果你的体重指数超过24，那么你属于肥胖人群，你需要减轻2体重。体重指数怎么算？体重（公斤）/身高（米）。合适的体重对你自己的健康、对宝宝的健康以及对分娩都是安全的。肥胖的准妈妈，易发生妊娠期糖尿病，胎儿也可能长得过大而导致难产。如果你是过瘦的，体重指数少于18，那么你也要适当增加体重，足够的脂肪储备才容易怀孕，孕期也才能给孩子提供足够营养和保护。月经要规律
如果你的月经不正常，需要转到妇科内分泌门诊或者生殖科门诊就诊。如果你月经正常的，那么也请一定记住末次月经日期。不少人因为工作压力大，常常忽略月经日期。我们会经常看到一些女孩子来医院，医生问月经哪天来的，她会瞪大眼睛支支吾吾转头问男朋友，好像是男人来月经一样。月经日期很重要，如果没有按时来月经，那么第一时间提示你，宝宝来了。最后的月经会告诉我们宝宝预计什么时候和你见面，也能让产科医生有监测宝宝在子宫内发育的情况的依据。如果体检拍胸片或者有小毛病需要吃药要在月经来潮开始14天内，以防止在不知情的情况下伤害到宝宝。健康的生活方式
不论你平时工作多忙碌，一旦你决定要宝宝，就宜将生活重心转移到备孕上来。尽量做到作息规律、饮食规律。吸烟、喝酒要绝对地避免，如果有其他不良嗜好，一定要戒除。如果工作中要接触有毒有害物质的，最好调换岗位。
如果你确实太忙、而记忆力又不太好，你可以在手机上下载一个软件，帮助你记住月经。当医生问你末次月经的时候，你翻翻手机，千万别翻眼珠、问老公。接种疫苗
有些感染，对于非孕妇可能不那么严重，但孕期感染，有可能严重伤害胎儿的健康，而母亲由于怀孕抵抗力下降，感染的危害远远大于非孕状态。因此，最好在孕期进行疫苗接种。具体什么时间接种，需要接种哪些疫苗，我们后面会详细介绍。
如果这些准备都做好了，可以解除避孕措施，保持每周1～2次性生活，排卵期前后，每1～2天一次性生活，以增加怀孕的概率。安心准备宝宝的到来吧。002 孕前检查查什么
孕前检查的目的主要是筛查出不适合或者暂时不适合怀孕的疾病，以保证健康受孕。必查项目体检
身高、体重、血压、心率等。了解一般的身体状况。身高和骨盆的大小有一定的关系，而体重对健康的影响非常的大，肥胖者应该适当减轻体重后再怀孕。血常规
血液疾病的初步筛查，了解是否有贫血、血小板减少。很多女性会有贫血，孕前要纠正。血小板减少等血液疾病也要在孕前进行治疗。尿常规检查
这也是检查肾功能、泌尿系统疾病的初步筛查。如果有蛋白尿、血尿，说明肾功能有缺陷，需要进一步的检查和治疗。肝肾功能检查、凝血功能检查
怀孕后，身体各个系统的负担都会加重，如果孕前就存在功能异常，那么很难撑过整个孕期。孕期各个脏器的功能在原来异常的基础上会进一步加重，威胁准妈妈的健康。心电图检查
虽然不能检查出所有的心脏问题，但可以初步判断心脏的状况。空腹血糖
目前糖尿病群体越来越多，年轻女性血糖异常的患者也很多，尤其多囊卵巢综合征患者及肥胖者。血糖直接影响胎儿的发育，甚至影响孩子的一生。血型
某些特殊血型，如RH阴性者，要查丈夫血型。未输过血、未怀孕流产过的，怀孕后对胎儿影响不大，妈妈曾经流产、生育以及输过血者，孕期和产后可能发生胎儿、新生儿溶血症。RH阴性血女性轻易不要首次妊娠就人工流产。甲状腺功能检查
目前也越来越重视孕期甲状腺功能的监控。甲减和甲亢都会影响母子的健康。即便是亚临床甲状腺改变也可能导致流产、早产和影响胎儿的神经系统发育。感染方面的检查
主要查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。目前隐性梅毒的患者比较多，最好在孕前能够治愈，以防止感染胎儿。乙肝、丙肝、艾滋病都是慢性疾病，都可以通过胎盘感染胎儿。我国是乙肝大国，乙肝病毒阳性的准妈妈非常多。乙肝患者有肝功能异常的，需要进行治疗。如果肝功能正常，要检查乙肝病毒的负荷。需要抗病毒治疗的，要在孕前6个月完成治疗。丙肝是可以治愈的，应该在孕前进行治疗，治愈后怀孕，防止胎儿感染丙 肝。妇科检查
包括盆腔超声、宫颈细胞学涂片检查、白带常规。可选的项目TORCH检查
TORCH检查是一系列检查的缩写，主要是查弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒方面。这些病毒感染在普通人很常见，大多数没有症状。但在孕期感染，尤其发生宫内的胎儿感染，可能引起胎儿畸形、先天性疾病。后面详细介绍TORCH。肥胖的女性建议做糖耐量和血脂检查
肥胖的患者中糖尿病高血脂的患病率比较高，需要通过检查进行诊断。地中海贫血筛查
如果你的居住地在西南各省，比如广东、广西、湖南、四川、重庆等，要做地中海贫血的筛查。这些地区是地中海贫血的高发地区。地中海贫血是常染色体遗传性疾病。携带地中海贫血基因的隐形携带者或者患者，孕期要进行产前诊断，防止下一代出现地中海贫血。看一次牙科
看牙科不是为了正畸、不是为了美观。主要是治疗牙周炎、牙髓炎，进行必要的补牙、拔牙。虽然，孕期一旦发生牙周炎、牙髓炎，依然可以治疗，但口腔科医生往往处理比较慎重，开髓、拔牙怕刺激引起流产，用药怕引起胎儿异常，不治疗又会疼痛难忍。有研究表明牙周炎、牙髓炎与流产、早产也有一定的关系。因此，孕前进行口腔科的治疗是非常必要的。即便你的牙齿非常健康，也要在孕前洗洗牙，做个口腔保健。消化科检查一下幽门螺杆菌吧
中华医学会的指南并未推荐，但是检查幽门螺杆菌比较简单。而且现在有研究表明，幽门螺杆菌感染可能和孕早期严重的妊娠呕吐有关系。长期幽门螺杆菌感染会引起胃炎、胃溃疡以及胃癌，未孕期单纯感染可能无明显症状，但是怀孕后，由于激素的影响，胃肠功能的改变，感染幽门螺杆菌者，往往出现更严重的呕吐症状。因此如果有条件，孕前做个检查。幽门螺杆菌阳性者，必要时请专科医生进行治疗，会让你的早孕期过得舒服一些。
如果这些检查都无异常，那么可以尽早考虑怀孕。如果某些检查有异常，那么需要进行相关的治疗。003 “胎儿宫殿”重装修
月经来潮了。我们产科医生会把最后一次月经第一天当成孕期280天的第一天，但事实上，这一天，作为宝宝生命基因来源的卵子和精子还分别在妈妈的卵巢和爸爸身体内两个地方，它们还没有相遇。月经来潮意味着你的身体开始为精子卵子相遇结合孕育新的生命做准备。
那么我们先了解一下自己的身体吧，尤其是将来宝宝要生活266天的地方（280天中第15天新生命才真正的开始）。受孕前卵子在哪里呢
卵子在卵巢里呢！卵子什么时候形成的呢？是你还在妈妈肚子里，卵巢刚刚形成的时候，这些卵子就存在了。到你出生的时候，大约会有200万个卵子。卵子就是像待嫁的姑娘，卵巢就是她们的闺房。她们在闺房里等了这么久，就等有一天，有个年轻的帅小伙（精子）来迎娶她们。她们等啊等啊，有些等不及，就老死在闺房中了。到你进入青春期时，开始有“姑娘”离开家出嫁了，每月一个，排着队出嫁。但是你还小啊，你的妈妈也不允许你谈恋爱结婚啊，当然那些早早离开闺房的“姑娘”也没能遇到“小伙子”。每一个“姑娘”离开闺房的时候，都会有几百个“姑娘”也争着要离开，但是每个月只能允许一个“姑娘”出门啊，那些参加竞争的卵子不仅没得到机会，也将永远没有机会了，最终也悲愤而死。所以每排一个卵子，都会同时消失几十甚至几百个卵子。这样到了青春期时卵巢里尚有30万～40万个卵子，在你一生中只能排卵约400多个。
这个月出嫁的新娘终于有机会等到帅小伙的迎娶了。他们将相遇、合体、然后在子宫里着床、发育、成为一个新的生命。266天后，呱呱坠地，来到你的怀抱中。精子卵子怎么相遇呢
通过两性生殖器官的接触，精子进入前门廊（阴道），穿过狭窄的宫颈，进入中央大厅（子宫），环视一周，未做停留，迫不及待地进入后门廊（输卵管），他将在这里遇到他的新娘——卵子。小伙子们也不知道新娘从哪条门廊走出来，只好兵分两路，那些不幸走错方向的小伙子也只好悲愤而死。而卵子呢？当她款款离开闺房后，会坐上花车（输卵管伞）进入后门廊。如果此时正好有漂亮小伙在这里等待，那么她将纳他入怀。我只能说她纳他入怀，因为卵子比精子身体大很多倍。而且想娶新娘的小伙很多，她只能允许一个进入她的怀抱，然后迅速融合一体。
融合成一体后就是一个新生命了，未来就是你的宝宝，而现在还只能叫做受精卵。受精卵将花5～7天时间在后门廊里慢慢向中央大厅移动。在那里成长发育成为一个完美的胎儿。负责生育的器官
我们女性有一对卵巢、一对输卵管、一个子宫、一个阴道。这是我们女性的内生殖器官。子宫是胎儿的宫殿，孕育胎儿的地方，上大下小，外形是倒梨形，是一个空腔器官，宫腔呈倒三角形，没有胎儿的时候，空腔是闭合的，内衬着子宫内膜。没有怀孕的时候子宫比拳头还略小一些。下方连接阴道、上方两侧连接着左右输卵管。如果拿房子来比喻，子宫就是中央大厅，阴道就是前门廊，两个输卵管就是左右后门廊。后门廊另一端的尽头接近两侧的卵子的闺房——卵巢。
看看我们的中央大厅吧。格局很简单，一个大厅，前后三个门。前门（宫颈）是精子进来的地方，也是将来胎儿离开子宫的通道。两个后门是左右输卵管开口，精子从这里离开子宫，然后与卵子融合变身为受精卵再返回子宫的通道。
这个中央大厅，与我们居住的房子的最大的区别，也是最神奇的是会随着胎儿的生长而空间逐渐变大（要是我们自己的房子也会随着人口增多而增加房间和面积，那么房价就不会那么高了）。
子宫外层是厚厚的富有弹性的肌肉，子宫肌层内衬着子宫内膜。我们的子宫每个月为迎接客人的到来，都会进行重新装修，重新粉刷张贴新的壁纸—子宫内膜层，把大厅装饰一新成为新房迎接新人。如果确定新人不能如期到来，那么就要拆除旧的壁纸，下一个月重新装修。
上个月，没有等到新人到来，今天开始拆除旧的装修——子宫内膜脱落了，所以你来月经了。
月经就是脱落的子宫内膜混合着出血。
月经大约持续5～7天，总量也就60～80ml血液，所以对健康、对血液系统都不会产生影响。
月经第2～3天量比较多，以后逐渐减少，一方面是内膜已经脱落殆尽，另一方面是慢慢长出了新的子宫内膜，对子宫进行了修复，所以出血减少了。004 激素是月经的指挥官
月经是子宫内膜脱落引起的，那么是谁在指挥子宫内膜按照固定的周期在生长脱落呢？激素是月经的指挥官。卵巢分泌女性激素
卵巢，是排卵的器官，卵子的发源地，同时也是分泌女性激素的地方。分泌雌激素、孕激素、雄激素等。这些激素决定了我们女人和男人的不同，尤其是外表的不同。乳房的发育，脂肪的分布、体态、皮肤以及声音等，使我们看外表听声音就能判断一个人的性别。如果做变性手术，或者泰国人妖，要维持女性的体态、外表，就需要给予女性激素，主要是雌激素。卵巢受到指挥才分泌激素
但是卵巢自己不能分泌雌激素。需要大脑中的下丘脑、垂体共同的参与才能完成。在分泌激素排卵这件事上，下丘脑就是中央领导，垂体是省领导，卵巢就是地方干部，执行者。中央领导下发一道文件到省级，省级换成一道新文件发到地方，地方接到文件后执行任务。中央文件是下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH），省领导的文件就是垂体分泌的促卵泡素（LSH）和促黄体生成素（LH），这两个激素作用在卵巢上，卵巢开始卵泡发育、成熟、最终排卵，同时分泌雌激素、孕激 素。雌激素、孕激素作用于全身
雌激素、孕激素作用在全身各个器官，大脑、眼睛、皮肤、骨骼、子宫、阴道、尿道等，维持女性的体态、健康。
没有这些激素女性不能排卵、不能受孕，有可能流产，不能完成生育，也不能保持规律的月经。更不能保持一个年轻女性的状态，还可能导致一些疾病，比如骨质疏松、阴道萎缩、性生活困难等，好似绝经后女性的状态。
成熟女性的月经周期，其实就是女性的排卵周期、激素的周期性变化在子宫上的表现。
成熟女性每月排一次卵。如果不受孕，才会来月经。排卵时出现一次雌激素的高峰。卵子离开卵巢后，卵巢上形成一个黄体，这些黄体细胞会分泌雌激素和孕激素，所以在排卵一周后又会形成一个雌激素的高峰和孕激素的高峰。孕激素有助于怀孕
每个月我们的中央大厅——子宫都要重新装修。子宫内膜脱落后再修复增生。在雌激素作用下，子宫内膜增生逐渐生长，月经血停止。随着卵泡增大，雌激素也逐渐增加，子宫内膜逐渐增厚，到月经中期排卵时子宫内膜约6～8mm。这时的子宫内膜我们叫做增生期子宫内膜。子宫内膜虽然有一定厚度，但是不富于营养。排卵后，卵巢的黄体开始分泌雌激素孕激素，孕激素作用在子宫内膜上，使子宫内膜的细胞富含营养，我们叫做分泌期子宫内膜。没有子宫内膜的子宫就像一块岩石，无法种植植物。有了子宫内膜，就像在岩石上铺了一层土壤，而经过孕激素作用的子宫内膜就好像在土壤里施了肥料。富于营养的子宫内膜才能更有利于胚胎的着床。而正是孕激素的作用保护子宫内膜避免过度增生而恶变。
胚胎着床后，最初的生长发育所需要的营养比较少，主要来源于子宫内膜腺体和细胞提供的糖分。你看，娘家嫁出了女儿、装修了新房，还备足了嫁妆。怀孕后为什么不来月经了
未怀孕状态下的黄体约维持10天左右，分泌的雌激素孕激素逐渐下降，排卵14天后月经来潮。如果黄体功能不足，那么月经有可能提前来潮，表现为月经周期的缩短。如果怀孕，胚胎着床后就逐渐分泌绒毛膜促性腺激素HCG，HCG会使黄体维持更久一些，这样卵巢分泌的孕激素也会维持更久。孕激素让子宫内膜蜕膜化，子宫内膜不会因为孕激素的撤退而脱落，因此月经就不会来潮。005 子宫内膜迷路月经的症状
月经期间总有几天量比较多，一般维持3～5天，然后月经量逐渐变少。
月经是让女性尴尬和痛苦的一个“大姨妈”，每月造访一次。自古以来，就有月经禁忌，女性因为来月经而被嫌弃。现代社会我们虽然命运大为改观，但月经仍然是让人羞耻和尴尬的事情，我们都不能在除了丈夫之外的男性面前轻松地谈论月经。
来月经时，我们要用卫生巾、卫生棉条或者月经杯，这些用具本身就会让我们感到不舒服，如果不及时更换，可能发生渗漏，导致裤子、被褥上一片殷红，如果发生在公共场所，会尴尬得恨不能钻入地缝。
除了尴尬，月经也让我们感到痛苦，会腰酸、腹痛、头痛、无力等。一部分人的疼痛症状非常的明显，不得不靠止痛药来维持。有些人甚至需要手术治疗。盆腔充血子宫收缩
月经来潮的时候，由于内分泌改变以及体内其他一些因素的改变，盆腔有充血的表现。因此有腰酸腹胀的感觉。另外未生育过的女孩子，子宫口很紧，为了能够将经血和脱落的子宫内膜排出来，子宫会有一些轻微的收缩。子宫收缩就会表现为腹痛，这也是我们女人分娩的时候会有那么强烈的疼痛的原因：要把胎儿娩出，要有非常强烈的宫缩才可以。这也能解释为什么产后一部分女性痛经会缓解，因为产后，子宫口变得松弛，月经来潮时，子宫排出经血不需要强有力的收缩，因此痛经会明显缓解。子宫内膜迷路
你可能会问，子宫有三个出口，经血会不会倒流向输卵管呢？还真的会。有研究表明每次月经期间都会有少量的经血经过输卵管流向腹腔。由于输卵管有向子宫方向的蠕动以及输卵管内膜的纤毛也会向子宫方向的摆动，以利于受精卵向子宫方向移动。同时输卵管的开口小于子宫口颈口，经血只有极少一部分会流向输卵管，进入盆腔。
但是如果正常经血流出的通道不畅，比如先天性的处女膜闭锁、阴道无孔横膈、宫颈黏连闭锁、与阴道不通的残角子宫等，经血只能从后门（输卵管开口）通过输卵管逆流到盆腔、腹腔。子宫内膜异位生长——子宫内膜异位症和子宫腺肌症
子宫内膜是中央大厅的壁纸，一旦脱落就是建筑垃圾，在任何地方都是令人讨厌的。子宫内膜有一个特性，像肿瘤细胞一样容易种植。经血逆流，脱落的子宫内膜种植在腹腔其他地方就会形成一个叫做子宫内膜异位症的疾病。如果种植在卵巢上会形成巧克力囊肿。子宫内膜会受到卵巢的雌孕激素的影响而增生、脱落出血，异位的子宫内膜依然有这个特性，每个周期雌激素高峰都会让异位的内膜增生、坏死、出血，这样周而复始，卵巢上就会形成一个囊肿，囊液为浓缩的陈旧的血液，类似巧克力而被命名为巧克力囊肿。腹膜上的子宫内膜异位症会导致盆腔的黏连。子宫内膜异位病灶，侵犯肠管、膀胱也会引起相应的症状。
子宫内膜异位症两个突出的症状就是痛经和不孕。痛经慢慢出现并且会逐渐加重。当然有些患有较大巧克力囊肿的痛经不重，而那些腹膜子宫内膜异位症，尤其是与直肠靠近的深部子宫内膜异位症痛经明显，伴有性交痛、排便痛。子宫内膜异位症发生痛经的原因主要是病灶释放的前列腺素的刺激作用。
子宫内膜异位症引起的不孕原因也很复杂，内膜异位症病灶释放的一些炎症因子会杀精、具有胚胎毒性。该症引起的黏连会影响排卵和输卵管的通畅。
还有一个疾病，常常和子宫内膜异位症伴随发生，那就是子宫腺肌症。子宫内膜一旦进入了子宫的肌层，就是子宫腺肌症。子宫的肌层，随着胎儿的发育而扩张延展，既要有良好的弹性，又要有足够的强力，才能让胎儿长得足够大而又不被胎儿撑破，这就需要子宫壁是上好的建筑材料。但是一旦发生子宫腺肌症，就相当于在上好的建筑材料中混进了垃圾，子宫壁变得僵硬，很难怀孕。一旦怀孕也容易流产。不仅影响怀孕，还会出现严重的痛经，甚至还可能出现月经量过多而贫血。异位生长的内膜也依赖雌激素
子宫内膜异位症、子宫腺肌症我们医学上叫雌激素依赖性的疾病，和雌激素相关，但并不是说这类患者，激素水平绝对的高，只是说明如果雌激素水平降低这些疾病会明显缓解甚至治愈，所以这类疾病在青春期前和绝经后不会发病，是生育期易发疾病，且随着时间累积会加重，生育期发病的患者，绝经后会明显缓解。
这两种引起痛经、不孕的疾病在未生育前无法彻底根治，也易反复发生，因此，建议女孩子结婚后早一点怀孕生子。子宫内膜异位症怎么诊断
巧克力囊肿与子宫内膜异位症在超声下能够有特殊的表现，结合痛经、不孕的症状，比较好诊断。腹膜型子宫内膜异位症，以症状为突出表现，超声下没有特异性的表现，基本不能靠超声诊断，核磁共振也难以做出诊断，如果患有痛经、不孕，高度怀疑不孕症的，那么要进行腹腔镜手术进行检查，可以做出明确的诊断。子宫内膜异位症怎么治疗呢
子宫内膜异位症有手术治疗和药物治疗方法。对于有不孕症的和巧克力囊肿的，应该积极手术，腹腔镜手术是首选。手术的目的是去除病灶、分解黏连、恢复卵巢、子宫、输卵管的正常解剖结构，以利于怀孕。药物治疗主要作用就是抑制排卵、降低雌激素水平。目的是防止术后的复发，缓解痛经。治疗子宫内膜异位症的药物大多数有着避孕的效果，因此未生育过的病情轻的女孩子可以术后直接准备怀孕。病灶大难以切除干净的患者，术后要辅以药物治疗，停药后也要尽早生育。怀孕本身有抑制病灶进展和推迟、防止复发的作用。
青春期开始有原发痛经的女孩子，要高度警惕子宫内膜异位症和子宫腺肌症。原发性痛经的女孩子是这两个疾病的高危人群，比没有痛经的女孩子更容易患病。进入生育年龄后要定期做妇科检查，以便及早发现子宫内膜异位症和子宫腺肌症。有痛经的女孩子，避免晚婚晚育。006 月经量不同影响怀孕吗
正常情况下月经4～5天后，量逐渐减少了，各种不适感觉也会逐渐减轻。
你问我，月经量的不同是不是会影响怀孕呢？正常月经周期和量
月经，就是人类的女性每个月有一次血液流出，因此称之为月经。月经周期的天数是指这次月经来潮第一天到下次来潮第一天之间的天数。我们医生比较习惯把28天当成标准的月经周期。事实上，大多数人的月经周期不会这么标准的。女性正常的月经周期约21～35天。月经期是指月经来潮持续的天数。3～7天基本正常。有些人月经前一两天会有少量点滴状出血，我们算作是经前出血。如果是月经已经完全干净1～2天后，再次出现少量的出血，那么算作是经后出血。正常的月经量是多少呢？我们教科书上讲正常月经量在5～80ml之间，平均50ml左右，超过80ml算月经过多……哎，等一等，这个实在无法计算和估量啊，因此我们以不贫血为准，如果月经偏多伴贫血，那么可以认定月经过多。月经周期异常提示排卵异常
我们已经知道月经周期就是排卵周期，如果月经周期异常，可能提示排卵周期异常，那就会影响怀孕的。比如月经稀发、闭经会导致怀孕困难甚至不孕。
多囊卵巢综合征的患者，往往伴有月经稀发和月经过多，有可能几个月才来一次月经，来一次月经就像拧开的水龙头一样流血止不住。这种情况影响怀孕的原因往往是排卵稀发，排卵次数减少当然影响怀孕的概率。而月经过多的原因是长期不来月经子宫内膜过度增生，子宫内膜过厚造成的。如长期得不到治疗，不仅影响怀孕，子宫内膜癌发病几率会大大增加。月经量过多提示子宫内膜病变、子宫肌瘤、子宫腺肌症
如果存在排卵异常的疾病如多囊卵巢综合征、更年期等，长期不治疗会导致子宫内膜的过度增生甚至恶变。这些子宫内膜的变化，会表现为月经过多、月经期延长。当然这种情况主要的原因是排卵异常、月经稀发导致，因此不仅影响健康，首先也会影响生育。
但子宫上的肌瘤向子宫腔内突出时，月经就会变得量多。这种肌瘤我们叫做黏膜下的子宫肌瘤。肌瘤向宫腔突出，占据宫腔的有限空间，像异物一样和胎儿争抢空间，因此会影响怀孕，导致不孕或者流产、早产。
子宫腺肌症也会以月经过多为主要的症状，也会同时伴有明显的痛经。异位的腺体会持续的释放对胚胎不利的炎症因子，因此也会导致不孕、流产等。月经过少可能提示子宫内膜损伤、宫腔黏连
引起月经过少的一个主要的原因是子宫内膜破坏、子宫腔黏连。子宫内膜每个月都能脱落再生长。这是因为子宫内膜脱落的是最上面一层，叫做功能层，下方是基底层。就好比草坪，我们剪的是草，草坪还在，草的根未破坏，阳光照耀雨露滋润，很快又会长高。子宫内膜也一样，月经是功能层脱落，基底层完好，月经结束，在雌孕激素作用下基底层上很快又长出子宫内膜的功能层。子宫内膜的厚度和脱落的时候的经量有很大的关系。但是如果由于机械或者炎症作用，子宫内膜基底层被破坏，子宫内膜就不会生长，也不会来月经了。就好比草坪铲除，那么再也没有绿油油的草了。
会破坏子宫内膜的有哪些情况呢？首先是人工流产刮宫，其他如子宫内膜结核、子宫内膜炎、子宫内膜去除术。子宫内膜去除术，一般是治疗月经过多的一种手术，主要应用于没有生育要求的中年女性。子宫内膜结核目前发病率不高，结核病流行地区比较常见。危害最大的是人工流产导致的子宫内膜损伤，子宫腔黏连。如果女孩子诉说月经减少，而且是在人工流产后开始月经减少，那么要高度怀疑是和流产手术有关的子宫内膜损伤。
人工流产的理想状况是手术把胚胎取出，把子宫内膜的功能层取出，人流成功、术后不出血。但是往往很多患者在一次人流或者多次人流后损伤了子宫内膜的基底层。就相当于不仅剪了草，还铲了草坪。剪草又除根。当内膜的基底层受到损伤的时候，在愈合的过程中，两侧的子宫内膜会黏连在一起。子宫在没有受孕的时候，腔只是子宫前后壁形成的缝隙，两层内膜是紧贴在一起的。受过伤的内膜，甚至已经暴露了的内膜下的肌层紧紧贴在一起，在愈合的过程中，会长在一起，形成黏连带甚至将宫腔封闭，就好比宽敞的大房子分隔成数个拥挤狭窄的小房子，甚至这个缝隙或潜在的腔完全不存在。这种状态就叫宫腔黏连。黏连的越严重，月经量越少，甚至闭经。宫腔黏连诊断
月经过少、闭经时，尤其曾经有过人工流产史、盆腔炎病史，要想到可能发生了子宫内膜的损伤和宫腔黏连的可能，但明确诊断要依靠宫腔镜检查。
宫腔镜检查既能明确诊断，又可以直观地看到宫腔形状的变化、黏连带的形成和分型。宫腔黏连治疗
宫腔镜也能进行治疗：分离、剪断黏连带，然后放置节育环。术后还有给一些药物促进内膜的恢复。轻微黏连的手术效果比较好，严重黏连的可能需要多次手术，但效果仍然会比较差。
所以年轻女孩子，如果暂时无生育要求的一定做好避孕措施，尽量不要做人工流产。如果迫不得已流产，尽量选择药物流产。流产后要注意卫生防止感染。
影响月经量的，除了子宫内膜的厚度，还有我们的凝血功能状态。有些人处于高凝状态，子宫内膜厚度正常，但也会月经量偏少，而有些人患有凝血功能障碍，比如血小板减少、血友病等，月经一来就无法控制，那么治疗原发病非常重要。这种状况生育过后切除子宫内膜是个很好的办法。
月经周期和量的改变都可能提示存在着影响怀孕的问题，因此，在准备怀孕前就要进行相应的治 疗。007 特别的关爱给月经期的你
每月一次“大姨妈”造访，我们已经习以为常了，但毕竟和男性有着本质的区别，月经期肯定算是比较特殊的生理时期。你肯定想知道月经期间有什么注意事项，有哪些行为饮食禁忌？
子宫颈管约1～2cm长，平时有宫颈黏液栓附着，起着防止细菌入侵的作用，但你不要担心，精子具有穿透宫颈黏液的能力，纵是千山万水，也会鱼贯而入。经期出血，激素水平下降，宫颈的黏液栓消失，抵抗细菌的能力下降，更容易发生感染。但经血向外流，这也是一种保护作用，使得细菌的上行感染概率下降。
经期要注意什么？最重要的是月经的卫生问 题。经期性生活是不是会引起感染
大多数医生都不会建议你经期性生活，但国外也有研究称经期性生活不会增加感染，研究结论不能在生活中照搬照抄，不能一概而论。经量最多的时候性生活的双方感受可能并不好，性首先是感官的愉悦，要考虑双方的感受。经期是否能做妇科检查
如果月经正常，仅仅想做妇科方面的体检，那么尽量避开月经期，但是如果月经异常，尤其月经量多、不能自止，月经持续时间长，那么你不要等到血止再来找医生，那样也许耽误了你的病情。医生会帮你止血的。经期能不能洗澡
每天应该洗澡清洗外阴。洗澡一定要淋浴。月经期间使用卫生巾，卫生巾都带背胶，透气性很差，而经血又是良好的细菌培养基。阴道里天然有大量的细菌，那么几个小时之内卫生巾和外阴就会有大量的细菌繁殖。定时更换卫生巾、清洗外阴是预防感染的最重要的手段。内置卫生棉条是更好的选择吗
卫生棉条放置后并无不适感觉，如果流量不多，会有些人忘记取出。如果在阴道内放置超过24小时，发生感染的机会非常多，特别是金黄色葡萄球菌，严重的会引起感染性的休克。因此建议还是使用常规卫生巾。极特殊情况下才使用内置卫生棉条。内置卫生棉条要每两小时更换一次，最后千万记得取出。经期可以运动吗
经期如果没有特殊症状的，可以适量运动，建议你不要做太剧烈的运动。但这要根据个人的喜好、体质。很多女孩子一到月经期就请假不上体育课，其实也是不可取的。当然，如果严重的痛经是需要休息的。痛经影响的不仅仅是运动，还影响了日常的生活和工作。经期有饮食禁忌吗
一般也没有严格禁忌，因人而异。生冷刺激性饮食是否得当，需要根据个人的感受而定。
每月一次的月经，是我们区别于男性的标志。也由此导致了女性诸多的身体不适，甚至女性的血液系统也和男性有所差别。女性每月出血80ml，最直接的差别就是女性血液中血红蛋白的含量略低于男性。血液的携氧能力也略低于男性。但是我们女性是很强大的动物，我们孱弱的身体（和男性相比）依然可以孕育我们的下一代。008 影响生育的多囊卵巢综合征
由于生活方式的改变，多囊卵巢综合征是越来越常见，越来越高发的一个疾病。多囊卵巢综合征，不仅会影响生育，还会影响一生的健康，也会对女性娇小的面容有很大的影响。
由于多囊卵巢综合征者一大部分会有高雄激素的表现，因此面目多毛、易发痤疮，使我们变成了高雄激素的女汉子。什么是多囊卵巢综合征？
这个病的典型特征是月经稀发（月经周期超过35天）或闭经（月经周期超过半年）、多毛、易发痤疮、肥胖、雄激素高、胰岛素抵抗、黑棘皮症、不孕。超声下可看到双侧卵巢增大，有超过12个以上的直径＜10mm的卵泡。这也是多囊卵巢综合征这个疾病名字的来源。进一步检查排卵，会发现虽然卵巢上能看到这么多的卵泡，但是一个也排不出来，或者几个月才能排卵一次。抽血化验激素，有可能表现的是雄激素水平高或者促黄体生成素（LH）升高、胰岛素水平升高、甚至血糖升高。我说的这些表现或者化验结果，不一定每个人都有，也就是说不是每个多囊卵巢综合征的患者症状都是一样的。
但无论如何这个病既影响怀孕也影响健康。不孕
排卵减少甚至不排卵导致月经的稀发、闭经，直接导致怀孕困难、不孕。子宫内膜增生、恶变
月经稀发会导致子宫内膜过度增生，严重会导致癌变。我曾经接诊的一个病例，患者26岁，肥胖，体重90kg。自从青春期开始就月经失调，表现是几个月来一次月经。青春期时月经量还正常。18岁月经不调看医生，医生建议吃雌激素、孕激素做人工周期，并要减肥。患者恐惧激素，转看中医，一看就是7～8年，月经依然不正常，不仅周期长2～3个月，甚至半年来一次月经，而且月经量变多，甚至不能停止。专科医院就诊，超声提示内膜厚，医生建议诊断性的刮宫，患者再次失踪。三个月后，阴道流血不止。急诊住院，刮宫止血，病理报告：子宫内膜癌。肥胖、代谢综合征
多囊卵巢综合征形成的原因之一和表现是胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗导致肥胖、胰岛素水平增加、血糖水平增高和血脂增高，严重者孕期患妊娠期糖尿病甚至产后患2型糖尿病。什么是胰岛素抵抗？我们胰腺分泌的胰岛素，每一个单位的胰岛素都应该起到作用，而胰岛素抵抗的患者，体内有对抗胰岛素的物质，结果需要胰腺分泌更多的胰岛素，才能起到相应的作用，这就是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗者，体内有更高的胰岛素水平。一旦胰岛素增加仍然不能代偿胰岛素抵抗的作用，就会导致血糖增高、血脂增加、血压增高。高血糖、高血脂、高血压等疾病我们统称为代谢综合征。代谢综合征患者将来发生冠心病、心脑血管疾病的机会远远高于其他人群。黑棘皮症是高胰岛素的作用引起的，也是胰岛素抵抗的一个特征性的表现。黑棘皮症表现手掌、腋下、颈部皮肤皱褶处有色素沉着，让人看起来有未洗净的感觉而不舒服。
高雄激素会表现为多毛，痤疮反复发作、脱发。多毛是指乳晕、小腹会有毛发生长，唇周有小胡须、四肢毛发厚重。阴毛分布类似男性，浓黑厚密达到了肛门前方。面部痤疮此起彼伏，留有瘢痕。而正常该有浓密毛发的头部反而因为高雄激素引起的脱发而毛发稀少。
多囊卵巢综合征影响生育、影响健康、影响外貌。那么怎么治疗啊？
首先是改变生活方式，减轻体重。这是最重要的治疗措施。一部分人能恢复月经。减轻体重后，胰岛素抵抗减轻，发生糖尿病、高血脂、高血压的风险就会下降，甚至高雄激素也会改善。
同时服用药物让月经变得规律。这是预防子宫内膜癌的最重要的措施之一。
高雄激素者服用药物降低雄激素，3个月能改善痤疮的症状，6个月能改善多毛症状。常用的药物是达英- 35。这是避孕药，能同时调整月经。
有生育要求的，需要促排卵。想生育，排卵才是硬道理。
极个别的患者经过促排卵药物仍不能排卵的，需要手术治疗。在腹腔镜下卵巢打孔。
经过上述治疗仍不能怀孕的，也可以选择试管婴儿的手段辅助生育。009 排卵障碍导致不孕
我们已经了解到，女性要想成功的受孕，需要女方排出卵子，男方精液正常，精子卵子能在输卵管中相遇。这是怀孕的最基本条件。
目前约15%～30%的夫妻会发生不孕症，尤其随着近年来晚婚晚孕，不孕症夫妻逐年增加。什么是不孕症
不孕症是指夫妻同居性生活规律，每周1～2次性生活，未采取任何避孕措施（包括体外射精），一年仍没有怀孕。也就是说试孕一年没有怀孕才是不孕，才需要检查和治疗。
由于生育能力随着年龄的增加而下降，不孕的治疗也更难。因此对于不孕的诊断时限问题，有人认为，35岁以后的女性试孕不要超过一年，可以提前进行检查和治疗，以保证治疗的效果。不孕症都做什么检查呢
一般的检查流程是先男后女，先无创后有创，先简单后复杂。
为什么先查男性？不孕症的原因，男女双方各占50%，男性不育的表现就是少弱无精，做一个精液常规检查即可明确男性是否正常。而判断是否女性异常，检查项目繁琐且伴有疼痛。如果男性精液异常，那么要进一步的检查和治疗。如果男性精液正常，那么开始女性的检查和治疗。女性不孕怎么检查
查女性的生殖器官结构是否正常，一般由妇科医生做一次妇科检查和一次阴道超声检查。
判断女性是否有排卵。
如果子宫正常、排卵正常，那么要进行输卵管是否通畅的检查。输卵管不通畅，那么精子卵子不能相遇。输卵管是否通畅的检查一般是有点小痛苦的，除非双侧输卵管积液可以在超声或者核磁下诊断，其他的检查诊断方法都是有创的，比如造影、通液、宫腔镜下通液、宫腹腔镜联合手术诊断。单纯通液术，由于主观性强，无客观标准，不能分辨不通畅输卵管是单侧还是双侧，目前一般不采用这种方法。造影和宫腔镜是比较常见的诊断方法。宫腔镜和腹腔镜联合检查是最准确的，但是由于损伤性比较大，因此都是在造影或者宫腔镜高度怀疑输卵管阻塞的情况下，在腹腔镜手术矫正输卵管时进行手术前后输卵管通畅性的对比。
排卵异常和输卵管异常，约占女性不孕的80%左右。做了上述的检查大多数能够找到不孕症的原因。如果精液正常，女方排卵正常，输卵管通畅，仍然不能怀孕，那么要考虑以下两方面的原因：
是否患有子宫内膜异位症、子宫腺肌症。约30%的女性不孕症患者是因为患有子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是很多所谓“不明原因不孕”的原因之一。子宫内膜异位症如果表现为有卵巢的巧克力囊肿，以及子宫腺肌症通过超声可以诊断，如果是微小病灶的异位症，有或者无痛经，超声都不能明确诊断，只能通过腹腔镜进行诊断。伴有痛经的不明原因的不孕症患者，需要进行腹腔镜检 查。
免疫方面的异常。如果连子宫内膜异位症也没有，那么要考虑免疫性的原因。做一些相关的检 查。
因此，不孕症的检查要有序，既可以节省钱，也可以防止过度的检查所带来的身体伤害。不孕症怎么治疗
找到不孕症的原因，进行治疗。
男性不孕症，经治疗后仍然无精者，可选择采用供精进行人工授精或者试管婴儿。如果是少弱精的，可以选择人工授精或者试管婴儿。理论上只要有一个精子，在辅助技术下就能完成受孕。
女性不孕症，无排卵者，需要药物进行促排 卵。
输卵管不通畅者，如果能进行腹腔镜手术矫正，那么先行腹腔镜纠正输卵管的黏连扭曲，伞端成型。如果不能进行矫正，输卵管损毁的比较严重者建议直接切除双侧输卵管进行试管婴儿。切除双侧输卵管是为了防止试管婴儿时发生宫外孕，以及输卵管积液对试管婴儿胚胎移植时的有害影响。
不明原因的不孕症，尤其是伴有痛经的不孕症，建议接受腹腔镜的手术，能明确是否患有子宫内膜异位症，如果诊断明确可以同时清除病灶。
严重的子宫内膜异位症，如病灶大、输卵管功能差、高龄、不孕时间长、原发不孕者，经医生评估，术后自然受孕能力低者，建议术后尽早进行试管婴儿技术辅助生殖。010 体重对怀孕的影响
前面我们讲到了肥胖对女性怀孕和健康的影响。肥胖者，常常导致胰岛素抵抗，导致月经稀发、排卵稀发、影响怀孕。减肥是维持健康促进怀孕的重要措施。
现在生活条件好了，体形偏胖的女孩子比较多。减肥一定要科学减肥。什么是科学的减肥呢？体重要缓慢下降，减到理想体重即可。女孩子想要减轻体重只有两个手段：少吃多运动。管住嘴、迈开腿，才能最终健康怀孕。不能过度节食、不能过度运动。矫枉过正一样会影响健康和怀孕。
我见过太多的女孩子过度减肥、过多节食、过度运动，消瘦、神经性厌食、闭经。我有一个患者，26岁，闭经4年。来就诊的时候体重只有42kg，身高160cm，体重指数为16。4年前自认为比较胖，开始减肥。当时体重55kg，体重指数21.48，其实也在正常范围之内。但是女孩追求美，总是认为自己胖。她减肥的方法就是节食，以吃蔬菜为主，极少量的水果和精肉。体重很快下降至40kg，随之而来的就是闭经。当时年纪小也未在意，现在准备结婚了，婚后想生育，可是月经仍然不来，因此而就诊。
我给她做了检查。子宫很小，好像未成年的孩子一样的子宫，我们叫做幼稚子宫。超声也证实，子宫很小，子宫内膜也很薄。进行激素检查：FSH：3.2IU/L，LH：4.1IU/L，雌激素 E：15pg/ml。初步考2虑由于过度减肥、节食引起的下丘脑性闭经。由于中央领导—下丘脑都休息了，所以省领导──垂体、以及地方干部──卵巢都罢工了，垂体不能分泌FSH和LH了，卵巢也不能排卵了也不能分泌雌激素了，体内的FSH、LH、E都非常的低。由于缺乏雌激素的作用，子2宫也非常的小，子宫内膜也非常薄。
治疗简单又非常棘手。
说简单是病因明确，治疗方法简单。治疗步骤：
1.恢复饮食、恢复体重。
2.给予雌激素、孕激素的人工周期治疗、促进子宫发育、减少雌激素缺乏的影响。雌激素缺乏和绝经一样会导致子宫萎缩、骨质疏松、皮肤松弛衰老。
3.需要生育者需给予促排卵治疗。
说棘手是因为，有时候，恢复饮食、体重后能恢复正常的内分泌周期、排卵周期和月经周期。但仍然有一部分人，很难恢复自然的排卵和月经，需要长期的激素替代治疗。更有一部分人促排卵比较困难。
这个患者恢复饮食后，体重却难以恢复。子宫非常的小，雌激素水平很低。我给予常规的雌激素的剂量周期治疗3个月，子宫反应不大，月经量也偏少。我加大了雌激素的剂量以期望子宫尽快发育成成人的形态，这样排卵后才能有机会怀孕着床。增加到两倍的剂量，前两个月，子宫仍然比较小，但是月经量基本能恢复正常。患者非常着急，想要怀孕生子，我只好一边给予补充雌激素，一边促排卵治疗。促排了3个月，居然没有卵泡生长。我只好停止促排卵再次进行人工周期，补充雌激素治疗。人工周期三个月后，又开始第二轮的促排卵治疗，这一次促排到第二个周期时，排卵成功，第四个周期后终于成功怀孕。
节食容易，排卵难。历经周折，总算完成了怀孕的愿望。
现在有一些女孩处于肥胖和过瘦的两极，要么饮食无度，要么不好好吃饭。胖的，总认为自己已经吃得太少而不能更少了，节食者，总认为自己吃太多而不能更多了。
女孩子不能过胖，也不能体脂含量过少，否则既影响健康也影响
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