作者：方邦江,屠亦文
出版社：中国中医药出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
龙华中医谈心病试读：
前言
中华优秀传统文化是中华民族的突出优势，而中医药学是“中华民族的瑰宝”，是“打开中华文明宝库的钥匙”，“凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康理念及其实践经验”，博大精深，简便廉验，已成为中华文化软实力的代表。为了推进中医药文化的普及，增进中国人民乃至世界人民的健康，我们特别编撰了《中医养生重点专科名医科普丛书》。
本丛书一共分为8本。其中，《龙华中医谈养生》最为重要，具有提纲挈领的作用。此书对中医养生的精髓做了详尽的介绍，具体从中医养生的概念和特点、中医养生学发展简史、中医养生学的基本理论、中医养生的基本原则、五脏养生、情志养生、体质养生、环境与养生、起居作息与养生、睡眠养生、饮食养生、气功养生、针灸经络养生、药物养生、因人养生等方面，论述了中医养生的脉络发展、基本原理与基本方法，既有理论的探索，更注重对大众健康养生方法的指导。
另外7本分别是《龙华中医谈心病》《龙华中医谈肝病》《龙华中医谈肺病》《龙华中医谈肾病》《龙华中医谈脑病》《龙华中医谈肿瘤》《龙华中医谈风湿病》。这7本书均采取问答体例，重在说明具体各科疾病诊疗过程中应注意的问题，如各科疾病的特征、发病机理、辅助检查资料的解读、西医基础治疗、临床治疗中常见的问题及处理、日常中医养生的方法与注意事项等，偏重实用，重在解决具体问题。
全套丛书既有宏观论述，又有微观内容，理论联系实际，选材精练，专业严谨，对大众养生健康具有较高的参考价值。对于书中的不足之处，欢迎大家提出宝贵的意见和建议，以便再版时进一步完善。最后，希望本套丛书的出版，能使大家强身健体，延年益寿。肖臻 郑培永2018年8月
内容提要
心血管疾病是严重威胁人类生存与健康的全球性公众健康问题，随着社会的进步、生活质量的提高，心血管疾病的发病率逐年升高，并且越来越受到人们的关注。
本书主要讲述冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病及瓣膜病、晕厥等常见心血管疾病，以一问一答的形式、通俗易懂的语言向读者传递医学专业知识，使其能够对心血管系统常见病的病因、诊断、治疗、预后及注意事项等有一个概念性的认识。同时，着重介绍了关于心血管系统常见病的中医养生知识，内容全面，简单易学，让读者可以从中找到适合自己的养生方法，未病先防，已病防变，从而保护自身心血管健康，促进事业发展，提高生活质量。第一章心脏疾病概述1 心血管系统的结构如何
心血管系统由心脏和血管两部分组成。人体的心脏分为左右心房、左右心室共四个腔，心房之间有房间隔阻挡，心室之间有室间隔阻挡，房间隔和室间隔相当于一堵墙，阻止血液在心房及心室之间流动。有一部分先天性心脏病，如房间隔缺损或者室间隔缺损，就是这堵墙出现了破损，不能够完全阻断血液导致的。
左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，右心室出口有肺动脉瓣，左心室出口有主动脉瓣。瓣膜相当于一扇门，可以阻止血液回流，比如心房的血液可以流入心室，而当心室收缩向外射血时，二尖瓣和三尖瓣就关上了。瓣膜关上时的“关门声”，就是我们平时听到的心跳。
血管系统既包含了大血管及其分支，也包括了全身的毛细血管网。因此，心血管系统的疾病包括了心脏本身的病变以及血管系统的病变，前者常见的有心功能不全、心肌病、心律失常等，后者常见的有高血压、主动脉夹层、周围血管病等。2 心血管疾病需要做哪些检查
心血管疾病一般需要做心电图、心脏X线、心脏超声、动态血压监测、心导管术和造影检查，以及血清学检查。不同项目之间各有侧重，往往不能相互代替，比如心电图无法判断心脏的具体大小和心肌的厚度，而超声心动图无法看出心脏是否存在传导阻滞等，临床上常常需要用多个检查结果综合判断。3 心电图有哪几种？可以告诉医生哪些信息
心电图包括常规心电图、动态心电图、运动试验、心室晚电位和心率变异性等，比较常见的是前三者。
常规心电图可以诊断各种类型的心律失常、心脏传导障碍、心肌梗死和缺血、心脏房室肥大、心肌和心包疾病、电解质紊乱，以及一些药物（如洋地黄、抗心律失常药）对心脏的影响。
动态心电图即Holter，通过动态心电图检测可以知道24小时内的平均心率、最快和最慢心率；心律失常的类型、发作时间和发作方式；心脏停搏的时间和次数；心电图波形的动态改变，如ST段的上抬和下移。动态心电图的优势在于持续性的跟踪监测，同时判断患者出现心电图改变时相应的活动状态，以及出现某些症状时心电图的改变。
运动试验是使受试者适量活动，观察其症状、心率、血压、心电图及其他指标变化，并根据此辅助诊断心脏疾病或对预后做出判断的方法。目前常用平板和踏车运动试验，在运动过程中心电图出现ST段下移，或发生典型性心绞痛，对冠心病的诊断具有一定价值，但是可能出现假阳性。4 做了心电图为什么还要做心脏超声检查
心脏超声检查目前常见的包括二维超声心动图、多普勒超声心动图、经食道超声心动图等。通过超声检查可以显示各个房室的形态、大小及运动，观察心脏瓣膜的形态、开放和关闭状况，心脏室壁、间隔的厚度、运动，主动脉、肺动脉的位置等，因此对于心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心肌病、心脏肿瘤及心包疾病的诊断，需要依赖于心脏超声检查结果。5 什么是冠脉造影？检查的过程是怎样的
冠状动脉造影（简称冠脉造影）是诊断冠心病最准确的检查手段，可以通过冠脉造影明确冠状动脉的病变位置和严重程度，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
具体操作是使用特制的心导管经皮肤穿刺入上肢桡动脉或者下肢股动脉，向上逆行至主动脉根部，然后确定左、右冠状动脉开口，注入血管造影剂，这个时候可以在X光下看到冠状动脉的显影。由于其本身是有创性的，并且检查费用相对较高，因此不作为临床的常规检查。6 哪些人需要做冠脉造影
以检查为目的者：不明原因的胸痛或心律失常，无创性检查不能确诊；不明原因的左心功能不全；冠状动脉支架植入术后复诊；一些高危职业如飞行员、汽车司机、警察等。
以治疗为目的者：稳定性心绞痛，陈旧性心肌梗死，不稳定性心绞痛，急性心肌梗死症状持续12小时内，冠脉支架植入术后再次出现心绞痛，影像学、运动试验等高度怀疑冠脉狭窄者等。7 心脏疾病相关的血清学检查有哪些
诊断心脏疾病常用的血清学检查包括心肌酶谱、肌钙蛋白、B型尿钠肽（BNP）等，心肌酶谱和肌钙蛋白对于急性心肌梗死（尤其是非ST段抬高型心肌梗死）、不稳定性心绞痛、急性心肌炎、心功能不全等的诊断及预后判断都有较大的参考价值。其中BNP则主要用于心功能不全的诊断和预后判断，可以动态地监测患者的治疗效果。8 哪些人需要警惕心血管疾病
目前认为，心血管疾病的风险因素主要有吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、心血管疾病家族史、年龄超过50岁，以及女性绝经期后、大量饮酒等，这些都会增加心血管疾病发病的危险。第二章冠状动脉粥样硬化性心脏病1 什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。下面主要介绍常见且危险性较大的心绞痛和心肌梗死。2 什么是心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性的疼痛，可伴有其他症状；疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢；劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次；休息或用硝酸酯类制剂后消失。3 心绞痛的临床表现
典型的心绞痛临床表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段后的压榨性、闷胀性或紧缩性疼痛，亦可波及心前区，如手掌大小范围，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，发作时往往患者立即停止原来的活动，直至症状缓解。疼痛历时1～5分钟，严重者可持续长达30分钟；休息或含服硝酸甘油后能在几分钟内缓解。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）时激发，寒冷、饱食、吸烟、贫血、心动过速或休克等亦可诱发。
不典型的症状可以仅仅表现为胸闷，或牙疼、咽痛、下颌疼痛、上腹部疼痛、背部疼痛等，尤其是糖尿病患者和老年人，容易漏诊和误诊，需要注意辨别，及时就诊。4 哪些病会被误认为是心绞痛（1）急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛基本一致，但疼痛更为剧烈，伴有冷汗，持续时间可达数小时，并且含服硝酸甘油不能缓解，常伴有休克、心律失常等症状。（2）肋间神经痛：疼痛常累及1～2个肋间，范围不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。（3）心脏神经官能症：患者常诉胸痛，但多表现为短暂的刺痛（几秒钟）或持久的隐痛（几小时），常喜欢深吸一口气或者叹息性呼吸，轻度体力活动后反而减轻，服用硝酸甘油无效，常伴有焦虑、抑郁等情绪状态。
除此之外，食管病变、胃肠道病变、胆囊病变、颈椎病等也可能与心绞痛混淆，因此，正确地描述症状和提供明确的相关病史对临床上医生做出正确判断非常重要。5 心绞痛如何治疗
心绞痛发作时需要停止活动立刻休息，如果症状仍不缓解则可以舌下含服硝酸甘油，一般1～2分钟开始起效，约半小时后作用消失，如果上述治疗后疼痛仍不能缓解，或本次发作较平时重且持续时间长者，应考虑到是否有急性心肌梗死的可能，应及时到医院就诊。
缓解期的治疗包括生活方式的调整和药物治疗。前者包括：调节饮食，进食不应过饱，避免油腻饮食；禁绝烟酒；注意保暖；避免情绪激动；调整日常生活与工作量，减轻精神负担；保持适当的体力活动，以不发生疼痛症状为度；治疗高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进等相关疾病。
药物治疗包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物及调脂药物。（1）硝酸酯类：除扩张冠脉、降低阻力、增加冠状循环血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，由此减轻心脏负荷，缓解心绞痛。常见的有硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。（2）β受体阻滞剂：具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。常见的有美托洛尔（倍他乐克）、索他洛尔（伟特）、比索洛尔（康忻）、普萘洛尔（心得安）等。（3）钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉血压，减轻心脏负荷；还可降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常见的有维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）、地尔硫䓬（恬尔心），其中维拉帕米和地尔硫䓬一般不与β受体阻滞剂合用，以免增加过度抑制心脏的风险。（4）抗血小板药物：抑制血小板在动脉粥样硬化斑块上的聚集，防止血栓形成，同时防止血管痉挛。常见的有阿司匹林、双嘧达莫、西洛他唑等。有消化道溃疡、血小板减少及其他出血倾向者慎用。（5）调脂药物：可以改善血管内皮功能，稳定冠状动脉粥样硬化斑块，常见的有他汀类、贝特类和烟酸类等几大类。其中，他汀类可限制细胞内胆固醇的合成，促进低密度脂蛋白从血循环中清除；贝特类降低甘油三酯浓度，还可以增加高密度脂蛋白浓度；烟酸类可减少肝脏极低密度脂蛋白和胆固醇的分泌，使高密度脂蛋白胆固醇的浓度升高。值得注意的是，服用他汀类药物的同时，应定期监测肝功能、心肌酶谱和血脂，如果出现不明原因的肌肉酸痛，应及时就诊。6 哪些人不能用β受体阻滞剂？为什么β受体阻滞剂不能突然停药
心功能不全、支气管哮喘以及心动过缓者不宜用β受体阻滞剂，与其他降压药物及硝酸酯类药物联用时要注意预防血压过低和体位性低血压。长期使用β受体阻滞剂的患者不能突然停药，否则可能引起药物反跳作用，表现为反射性血压升高、心动过速、心绞痛和心律失常加重，甚至可能出现急性心肌梗死和猝死。因此，β受体阻滞剂需要逐步减量直至停药。7 什么是不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛是动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的破溃表面的血栓形成及远端小血管栓塞所导致的一组临床症候群。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，可达30分钟，发作更频繁，较低的活动量就可诱发，出现静息性或夜间性心绞痛，呈进行性加重，常规休息或者含服硝酸甘油不能完全缓解。大约30%的不稳定性心绞痛患者在发作后3个月内可能发生心肌梗死。8 如何预防心绞痛的发生
饮食上要注意控制盐和脂肪的摄入，因为长期大量食用氯化钠，会使血压升高、血管内皮受损；而高脂饮食则会诱发和加重高脂血症，因此应尽量减少动物脂肪的摄入，避免食用动物内脏，并且控制每日食用油的量。同时推荐多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、海鱼、大豆等富含维生素和膳食纤维的低热量食物；一些有助于改善血管功能的食物，如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳等可以适当多吃，有益于冠心病的防治。但是切记食物的治疗作用有限，不能完全代替药物。
生活习惯上注意戒除烟酒，避免过饱和情绪激动，适当增加运动量，调整作息时间，避免长期熬夜和过度疲劳，定期进行常规体检，如果出现胸闷、胸痛等症状要及时就诊，避免延误病情。9 什么是急性心肌梗死
急性心肌梗死是指冠状动脉急性的、持续性的缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物均不能完全缓解，伴有血清心肌酶谱的增高及进行性的心电图变化，可并发恶性心律失常、休克或心力衰竭，如不及时治疗常可危及生命。10 心肌梗死的临床表现有哪些
典型的心肌梗死表现为突发的胸骨后或心前区持久性剧烈压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧或濒死感。
但是临床上有部分心肌梗死的症状却不典型，可能表现为胃痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，尤其常见于下壁心梗患者；也可能表现为牙痛、咽喉痛、下颌痛等放射部位的疼痛；糖尿病患者由于感觉神经功能损伤，可出现无痛性心梗，在发生急性心肌梗死时仅仅表现为胸闷症状而无胸痛。
除此以外，急性心肌梗死还会迅速伴发室性心律失常，尤其在前壁梗死时，下壁心梗则常常伴发有心动过缓、低血压和传导阻滞；急性左心衰也是心肌梗死急性期常见的伴发症状，主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等；急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，表现为收缩压下降，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少等。11 急性心肌梗死的诱因有哪些
急性心肌梗死的诱发因素主要有过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、吸烟、大量饮酒、寒冷刺激等，其中过重的体力劳动、过度体育活动、连续高强度工作，以及激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化，都可能诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛，使心肌耗氧量增加，导致心肌梗死的发生。而突然的寒冷刺激、便秘时用力屏气等是老年人发生急性心肌梗死的常见诱因。12 哪些检测可以确诊急性心肌梗死
心电图是判断急性心肌梗死迅速且有效的手段，其特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标，可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4日恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常，心肌酶谱的变化在非ST段抬高型心梗的诊断中非常重要。13 怀疑急性心肌梗死时，在家如何救护
患者立即停止活动，绝对卧床，尽量避免过度紧张；家人立刻拨打急救电话，在电话中尽量简短并明确地告知急救人员患者的症状，以便得到最及时的救治；如有条件者可含服硝酸甘油、保心丸等缓解症状；在等待救护车的过程中，注意观察患者的血压和心率，并告知接诊医生。14 为什么急性心肌梗死的时候要尽快进行再灌注治疗
再灌注治疗是急性ST段抬高型心肌梗死最主要的治疗措施，在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡，越早使冠状动脉再通，患者获益越大，可以认为，再灌注治疗是急性心肌梗死发病早期挽救濒死心肌最有效的手段。15 再灌注成功是不是表示心肌梗死的危险已经解除了
急性心肌梗死发生后，会有一系列的并发症，严重者甚至危及生命，大部分会在心梗后1～2周内出现，包括心律失常、心力衰竭、室壁瘤形成、心脏破裂、发热和炎症反应等。
心律失常多发生在发病的早期，但也可在心肌梗死发生后1～2周内出现，多见室性早搏、心动过缓、房室传导阻滞等，严重者可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。
心力衰竭是心肌梗死发生后1～2周内常见的并发症，在活动、用力、情绪激动等情况会导致心力衰竭的加重，甚至出现心源性休克。
室壁瘤是由于梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成的。可继发附壁血栓、心律失常及心功能不全。
心脏破裂是心肌梗死后最严重的并发症，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，坏死心肌、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外，室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性右心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
部分患者在心肌梗死发生后1～2周会出现发热和心包炎、胸膜炎或肺炎等炎症反应，目前认为可能是机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。16 心肌梗死发生后多久可以下床活动
无并发症的心梗患者在急性期需要绝对卧床3天；吸氧，持续心电监护，观察心率、心律变化、血压和呼吸频率；避免过饱，选择低盐、低脂饮食，少量多餐，保持大便绝对通畅。3天后可逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等并发症的心梗患者，卧床时间及出院时间均需酌情延长。17 心肌梗死患者植入支架后要服用哪些药物？需要服用多久
第一类药物是抗血小板聚集药物。心肌梗死后植入支架的患者如果没有禁忌证，都应该终身服用阿司匹林，同时联用氯吡格雷或替格瑞洛1年。同时，大多数《治疗指南》推荐发生过心肌梗死的患者，即使没有植入支架，也建议终身服用阿司匹林。
第二类是ACEI和ARB类药物。对无低血压的患者应给予肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰，常见的有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类药物发生干咳而不能耐受时，可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB），其作用与ACEI类似。ACEI和ARB在心肌梗死后的作用并非是降低血压，因此血压控制在正常范围或既往没有高血压病史者，也应该长期服用。
第三类是调脂药物。此类药物的主要作用是降低胆固醇和稳定斑块，胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄和粥样斑块的形成，狭窄进一步加重或者斑块的破裂都会引起血管闭塞，进而导致心梗的再次发生。此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，但是需要定期监测血脂、肝功能和心肌酶谱等指标。
第四类药物是β受体阻滞剂。其作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构、改善心功能。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管哮喘、血压过低等）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫䓬。18 同样是活血药物，已经服用了阿司匹林为什么还要服用氯吡格雷？是否可以用活血的中成药代替
阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物，已经被确立为治疗急性心肌梗死，不稳定心绞痛及心肌梗死的二期预防用药，可以抑制血小板的聚集，防止血栓的形成；而氯吡格雷的作用同样是抗血小板聚集，但是作用机制与阿司匹林有所不同。
既然两者都是抗血小板聚集药物，为何需要联用呢？这是因为阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，从而防止血栓烷A2的生成而起作用（血栓烷A2可促使血小板聚集）；氯吡格雷则选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集。由于支架植入冠状动脉的时候是裸露在血液循环中的，这一段裸露的支架大大增加了血小板黏附聚集的风险，因此，需要血管内皮慢慢将其包裹在内。目前使用的支架多为药物洗脱支架，其作用是适度延缓血管内皮的生长，从而避免血管内皮生长过快导致支架内再狭窄。从冠脉支架植入到血管内皮生长修复完成需要1年的时间，因此，在急性心梗支架植入后1年内需要联合使用阿司匹林和氯吡格雷。
任何活血的中成药都没有明确的临床证据表明可以代替阿司匹林或者氯吡格雷的抗血小板聚集作用，所以用具有活血作用的中成药代替阿司匹林和氯吡格雷是不可取的，可能导致心肌梗死的再次发生。同样的，一些降血脂的中成药和保健品，即便含有部分他汀类成分，也无法替代他汀类药物的调脂和稳定斑块作用，而这些影响往往不会在替换药物后短时间内显现出来，有些患者甚至于直到再次发生急性心肌梗死，才意识到随意更换药物的危害。19 急性心肌梗死患者出院后有哪些注意事项
在生活方式上，要注意按时服药，定期复诊，切忌自行停药和更换治疗方案；避免搬抬重物，保持大便通畅；避免情绪激动和过度劳累；避免在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温不宜过热，洗澡时间不宜过长；寒冷季节以及气温急剧变化时注意保暖和适当防护。
饮食习惯上，首先要戒烟和限制饮酒，清淡饮食（低盐、低脂饮食），避免暴饮暴食。
同时可以坚持适度体育锻炼。在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小等选择自己能够坚持的项目，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。20 中医如何认识冠心病
冠心病在中医的概念中多以胸痹等来命名，根据中老年人“本虚标实”的体质特点，将冠心病分为气阴两虚、气滞血瘀、痰浊阻滞、心阳亏虚几个不同的类型。
年老体衰、久病、劳累都会耗伤人体的气阴，气的作用是推动血液在经脉里周而复始地运动，气的不足就会让血液的运行变缓，血行不畅，就会形成瘀滞，不通则痛，所以容易导致胸闷、胸痛等症状；而阴虚会导致脉络不利，这两者就好比水流的速度跟河床的平坦程度一样，无论是速度变慢，还是河道变得蜿蜒崎岖，都会减慢水流的速度，所以，心的供血就不足了，失去了足够的养分，就会出现胸闷、心悸、胸闷等一系列心肌缺血的表现。
气的升降出入就是依靠着肝的疏泄，如果长期的抑郁、闷闷不乐、压抑等不良情绪的影响，肝的疏泄功能就会出问题，如此一来，气的活动就不畅了，这就是气滞。而气是推动血液运行的动力，现在气的活动受到了影响，血的运行自然也不会很通畅，从而引起一系列的症状，这就是气滞血瘀证。
除了瘀血之外，另一个原因就是痰浊，无论瘀血还是痰浊，都不是简单地等同于凝血块和痰，它们都是病理产物的一种，未必能够看得见，而是根据它们的特征来命名的。中老年人脾胃功能减退，加上饮食不加以节制，吃了过多的肥甘厚腻之物，时间一长，也会损伤脾胃，脾胃主管着人体内水液的运化，脾胃虚弱，水液运化就会失衡。痰浊就是来不及被运化到身体各处的水液，堆积下来所形成的。痰浊和瘀血一样，也会阻滞血液的运行，导致心脉壅滞，相应的症状也就随之产生了。
有些冠心病患者体质虚弱，平时特别怕冷，其实这就是阳气不足的表现。人体内的阳气就好像自然界的太阳一样，能够温煦全身，让人感到温暖。同样的，心阳的亏虚也会导致心脉失去了阳气的温煦作用。我们都知道，人在寒冷的环境里，会不自主地缩紧身体，这是寒冷的特性之一——寒主收引。阳虚会导致心脉相对地被虚寒所侵害，心脉收缩，加上心阳亏虚，不能够很好地鼓动血液运行，心血不畅，就会产生冠心病的种种症状。21 如何通过症状来判断冠心病是哪一类（1）气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心慌，心烦，疲乏无力，气短，头晕，手足心热，盗汗。（2）气滞血瘀：心慌，胸闷、胸痛时作，有时感觉为刺痛，两胁胀痛，喜欢叹气，胸痛常因情绪波动而加重。（3）痰浊阻滞：胸闷、胸痛，如有重物压制，心慌，疲乏，气短，肢体沉重，饮食减少，腹胀，时有恶心、呕吐。（4）心阳亏虚：心慌、胸闷，气短，怕冷，四肢不温，脸色苍白，容易出汗，唇色紫暗。22 适合冠心病患者的食物有哪些（1）黑木耳：又名云耳、木耳，味甘，性平。具有补气益肾，润肺清肠，养血乌发，凉血止血的功效。富含蛋白质、糖类、维生素C、B族维生素、胡萝卜素、粗纤维，以及钾、钠、钙、磷、铁、锌等矿物元素。黑木耳能阻止心肌、肝、主动脉组织中的脂质沉积，可明显减轻或延缓动脉粥样硬化的形成，适宜于气阴两虚导致的冠心病。（2）大豆：又名黄豆，味甘，性平。具有健脾宽中，润燥消水，清热解毒，排脓止痛，化湿利尿，利肠催乳的功效。大豆中含有丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、卵磷脂、维生素E、B族维生素、维生素A、叶酸、大豆黄酮苷生物素等。黄豆中的脂肪含量为15%～20%，以不饱和脂肪酸居多，有降低胆固醇、软化动脉血管等作用，适宜于气滞血瘀、痰浊阻滞导致的冠心病。（3）花生：又名长生果，味甘，性平。具有补血止血，利尿催乳，润肺止咳，健脾和胃的功效。花生含有脂肪、蛋白质、人体所必需的8种氨基酸、维生素E、B族维生素、维生素K、卵磷脂、钙、铁等营养物质。有降低血浆胆固醇、抑制血栓形成、增加微血管弹性、预防血管破裂、防治动脉粥样硬化的作用，适宜于气阴两虚，痰浊阻滞导致的冠心病。（4）鳜鱼：又名桂鱼，味甘，性温。具有补气血，益脾胃，强筋骨的功效。鳜鱼含有蛋白质、多种人体必需的氨基酸、脂肪、B族维生素、钙、磷、铁、烟酸等营养物质。鱼肉中含有特殊的多链不饱和脂肪酸，可预防动脉硬化、降低血脂、促进血液循环、抑制血小板凝集、减少脑血栓的形成和心肌梗死等，适宜于心阳亏虚、气滞血瘀导致的冠心病。（5）蜂蜜：蜂蜜味甘，性平。具有补中润燥、解毒止痛的功效。蜂蜜含有糖类、挥发油、蜡质、有机酸、花粉粒、泛酸、乙酰胆碱、维生素、抑菌素、酶类、微量元素等成分。蜂蜜具有降血压、防止血管硬化、扩张冠状动脉、消除心绞痛的作用，适宜于气阴两虚导致的冠心病。（6）香蕉：香蕉味甘，性寒。具有清热润肠解毒的功效。香蕉含有糖类、淀粉、果胶、蛋白质、脂肪、维生素E、维生素A、B族维生素、维生素C等营养成分。常食香蕉可以治疗动脉粥样硬化，适宜于气滞血瘀，痰湿阻滞导致的冠心病。（7）大枣：又名红枣，味甘，性温。具有健脾和胃，益气生津，调和营卫的功效。大枣含有蛋白质、糖类、有机酸、黏液质、维生素C、维生素P、钙、磷、铁等营养物质。红枣含有的维生素P，能改善人体毛细血管的功能，对防治心血管疾病有重要作用，适宜于气阴两虚，气滞血瘀导致的冠心病。（8）核桃仁：核桃味辛，性温。具有补肾固精，养颜乌发，温肺定喘，润肠等功效。核桃仁含有蛋白质、脂肪酸、糖类、B族维生素、维生素C、维生素E，以及丰富的铁、钙、镁、锌、铬、锰等矿物元素。在降血压以及保护心、脑血管等方面具有一定作用，适宜于气滞血瘀、心阳亏虚导致的冠心病。（9）竹荪：又名生笙、竹菌等，竹荪味甘、淡，性平。具有活血化瘀、润肤养颜的功效。竹荪含有蛋白质、脂肪、糖类、丰富的谷氨酸、B族维生素、维生素C、维生素P，还有锌、硒、钙、磷、铁等矿物元素。可以改善动脉硬化，适宜于气滞血瘀，痰浊阻滞导致的冠心病。（10）草莓：草莓味甘、酸，性凉。具有润肺生津，健脾和胃，补血益气，凉血解毒，润肌肤的功效。含多种果酸、维生素C、氨基酸、蛋白质及钙、磷、钾等矿物质。草莓对防治动脉硬化、冠心病、脑出血等均有较好的功效，适宜于气阴两虚，痰浊阻滞导致的冠心病。23 哪些中草药可以帮助治疗冠心病（1）玫瑰花：玫瑰花味甘、微苦，性温，具有疏肝解郁、活血止痛的功效。玫瑰花含有挥发油、香茅醇、橙花醇、丁香油酚、脂肪油、有机醇等。《本草正义》记载“玫瑰花，香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血”。适用于气滞血瘀导致的冠心病。（2）灵芝：又名灵芝草、灵草、紫芝，味甘，性平，具有补气益阴、养心安神、固本健身的功效。灵芝含有糖类、水溶性蛋白质、多种氨基酸、甘露醇、麦角甾醇、生物碱、香豆素、维生素等物质。《神农本草经》记载灵芝“主耳聋，利关节，保神，益精气，坚筋骨，好颜色”，适用于气阴两虚导致的冠心病。（3）人参：人参种类很多，包括野山参、移山参、生晒参、红参、别直参、高丽参等，其味甘、微苦，性平，具有大补元气、固脱生津、健脾养肺、宁心安神的作用。人参至少含有12种人参皂苷、14种氨基酸和多肽，以及人参酸、人参三糖、植物甾醇、维生素、烟酸、钠、钾、钙、镁、铁、铜、锌等营养元素。适用于气虚导致的冠心病。（4）茯苓：又名云茯苓、白茯苓等，味甘、淡，性平，具有健脾安神、利水渗湿的功效。茯苓含有茯苓酸、三萜类化合物、乙酰茯苓酸、蛋白质、脂肪、甾醇、卵磷脂、葡萄糖、腺嘌呤、组氨酸、胆碱等物质，能提高人体免疫功能。适用于痰湿阻滞导致的冠心病。（5）干姜：干姜味辛，性热，具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的功效。干姜含有姜烯、水芹烯、姜烯酮、姜辣素、姜酮、龙脑、柠檬醛、树脂、淀粉等物质。适用于心阳亏虚导致的冠心病。24 有没有适合冠心病患者的药膳（1）清蒸枣梨鸭
材料：白光鸭1只，雪梨2只，红枣18枚，新鲜香菇80克；盐、料酒、姜、大葱、胡椒粉、味精各适量。
做法：
①将白光鸭去内脏，洗净，用精盐、料酒、胡椒粉、姜片、葱段调味，腌20分钟后，放入沸水锅中汆一下，捞出备用。
②雪梨削去外皮，除去梨核，切成丁，与洗净的红枣、香菇一同塞入鸭腹中，将剩余的葱段挽结，塞在鸭尾的剖口处。
③将鸭子放入大盘中，腹部向上，灌入适量清汤，放入剩下的姜片、料酒、胡椒粉、盐，用棉纸封碗口，放入笼中用旺火蒸3小时，蒸至鸭翅骨松散、肉软熟即取出，去棉纸，调入味精即可。
调补原理：鸭肉滋阴养胃，利水消肿；雪梨润肺生津；红枣健脾和胃，益气生津，调和营卫。本品适宜于气阴两虚、气滞血瘀导致的冠心病。（2）乳鸽炖山药
材料：乳鸽1只，山药120克，枸杞子15克，黑木耳20克，笋（春笋、冬笋都可以）150克，葱花、姜片、精盐、鸡精、料酒、清汤适量。
做法：
①乳鸽去毛，去内杂，洗净。
②山药洗净，去皮，切片。
③笋洗净，去壳，切片。
④黑木耳泡发，洗净。
⑤枸杞子浸泡20分钟。
⑥将乳鸽、山药、枸杞子、黑木耳、笋、葱花、姜片、精盐、料酒、清汤一起放入砂锅中，大火烧开后用文火烩1小时，加鸡精调味即可。
调补原理：乳鸽滋肾益阴；黑木耳益气活血、滋肾养胃；枸杞子补肾益精、养肝明目、润肺滋阴；山药健脾补肺、固肾益精。此菜有降低血黏度、软化血管的功效，适宜于气阴两虚、气滞血瘀导致的冠心病。（3）灵芝蹄筋汤
材料：猪蹄筋100克，灵芝15克，黄精15克，黄芪18克，盐、黄酒、大葱、姜、胡椒粉适量。
做法：
①灵芝、黄精、黄芪先分别洗净，用水润透，切片，用纱布袋装好扎口。
②葱打结，姜拍碎。
③蹄筋放钵中，加水适量，上笼蒸约4小时后，待蹄筋酥软时取出，再用冷水浸泡2小时，剥去外层筋膜，洗净切成长条。
④把药包放入砂锅，加入蹄筋、葱节、姜、黄酒，炖至蹄筋熟烂，拣出药袋，加盐、胡椒粉调味即成。
调补原理：灵芝补气益阴，养心安神，固本健身；黄芪补气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌；黄精滋阴润肺、生津止渴、补肾强身、益脾养血。本品适宜于气阴两虚、心阳亏虚导致的冠心病。（4）三宝雪梨
材料：雪梨2个，百合、麦冬、玉竹各10克，冰糖适量。
做法：
①雪梨洗净，去皮，去心，每个切成4块。
②百合、麦冬、玉竹用温水浸透，洗净。
③将雪梨、百合、麦冬、玉竹放入盖碗，加适量凉开水，入炖锅隔水炖煮，水开后用中火、文火各炖1小时即可。
调补原理：雪梨生津润燥、清热化痰、润肺凉心；百合润肺止咳、清心安神；麦冬滋阴生津、润肺止咳、清心除烦；玉竹滋阴润肺、养胃生津。适宜于气阴两虚导致的冠心病。25 哪些药茶适合冠心病患者饮用（1）核桃仁山楂汁
材料：核桃仁60克，鲜山楂1000克，蜂蜜适量。
做法：
①鲜山楂洗净，用刀拍碎，与核桃仁一起放入煎锅中，加水煎煮2次，分别取汁。
②将所取汁液放入有盖的瓷缸内，加入蜂蜜，上蒸锅蒸1小时，冷却后即可饮用。
调补原理：核桃仁活血行气、润燥通肠；山楂软坚消积、健脾养胃；蜂蜜清热解毒、补中润燥。三者合用，能增加冠脉血流量，营养心肌。适宜于气滞血瘀、痰浊阻滞导致的冠心病。（2）胡萝卜果汁
材料：胡萝卜2根，苹果1个，包心菜100克，蜂蜜适量。
做法：
①胡萝卜洗净，切片。
②苹果洗净，去皮，去核，切片。
③包心菜洗净，撕成片。
④将胡萝卜、苹果、包心菜加适量凉开水放入榨汁机内压榨成汁，加蜂蜜调味即可。
调补原理：胡萝卜行气润燥，健脾明目；苹果益心气、润肺生津、开胃；包心菜清热润燥。本品适宜于气阴两虚、痰浊阻滞导致的冠心病。第三章心力衰竭1 什么是心力衰竭
心力衰竭不是一个单独的疾病，而是各种心脏疾病发展到一定程度后的表现。由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，导致异常的水、钠潴留，从而引起心脏循环障碍症候群，此种症候群主要表现为心排血量的减少和体、肺循环淤血。临床上，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归属和主要死亡原因。2 哪些原因会导致心力衰竭
心力衰竭的病因包括了心肌本身的病变和心脏负荷的异常，两者中任何一方出现异常都可能导致心力衰竭的发生。3 心肌本身的病变如何导致心力衰竭？为什么没有心脏病也会发生心衰
心肌本身的病变包括缺血性的心肌损伤、心肌病变，以及心肌代谢障碍。
缺血性心肌损伤最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的心肌缺血甚至急性心肌梗死，很多急性心梗的患者可以迅速出现心力衰竭的表现。心肌病变包括了心肌炎和心肌病，以病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见，患者往往在中年或老龄早期就出现心力衰竭。心肌代谢障碍性疾病包括了糖尿病性心肌病、维生素B缺乏和1心肌淀粉样变性等，是由于代谢紊乱造成的心肌损伤。4 医生说的“泵衰竭”是什么意思
如果把心脏比喻成一台水泵，那么不管是水泵的管道出现问题还是水泵的主体出现问题，都会导致水泵不能正常工作，这一点与心脏负荷异常导致心力衰竭的原理相类似。心脏负荷的异常包括了压力负荷过重、容量负荷过重和前负荷不足。
压力负荷过重主要由于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等导致心室收缩期射血阻抗过高。如果心脏是一台水泵，那么压力负荷过重就像是水泵向外泵水的管道出现了阻塞，为了保证射血量，心肌需要代偿性地肥厚来增加收缩力，导致了心肌结构和功能发生改变，最终进入失代偿期，心排血量下降，出现心力衰竭。
容量负荷过重主要包括了三种情况：第一是心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等导致了血液反流；第二是一些先天性的心血管疾病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等造成了左、右心或动静脉分流；第三是导致全身血容量增多或循环血量增多的疾病，如长期贫血、甲状腺功能亢进等，临床上经常会有医生提醒老年人输液的速度不宜过快、总量不宜过多，就是为了防止容量负荷的骤然增加导致心力衰竭。如果仍以水泵比喻心脏，则容量负荷过重可以看成是水泵里有一部分水永远打不出去，同样会导致水泵无法维持正常的运作。
前负荷不足见于二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、心包疾病导致的急性心包填塞或慢性心包缩窄，引起心室充盈不足，心排血量下降。这就可以看作水泵里没有水进来，自然也就无从谈起如何泵水。5 明明只是感冒，怎么会出现心力衰竭
心力衰竭多见于老年群体，往往都有不同程度的心血管系统基础病，在这种情况下，一些常见的诱发因素往往会导致心力衰竭的发生或突然加重。（1）感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。由于很多老年患者感染症状常常不典型，往往没有发热、咳嗽、咯痰等，甚至只表现为消化不良、乏力等，所以很容易被忽视。其他的感染，如尿道感染、感染性心内膜炎等也可能导致心力衰竭的发生。（2）心律失常：各种类型的心律失常都可能导致心力衰竭的发生，常见于心房颤动。严重的缓慢性心律失常也会导致心力衰竭，并非只有在心脏过快搏动时才会出现。（3）心脏负荷增加：如过多过快的输液、过多摄入钠盐等都会导致心脏负荷增加。（4）过度劳累和情绪激动：如过重的体力劳动、妊娠后期及分娩、暴怒等。有些高龄的老年患者，可能会在做一些常见的家务活如晾晒被子、整理东西后出现心力衰竭的症状，尤其需要注意预防。（5）药物使用不当：如洋地黄类药物的用量不足或过量。洋地黄类常见的为地高辛和西地兰，建议服用地高辛的患者定期监测地高辛浓度。除此以外，不当地使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、奎尼丁等抑制心肌药物也可能导致心力衰竭的发生。6 心脏病出现心力衰竭的时候，为什么会有咳嗽、咯血和喘促等肺病的表现
咳嗽、咯血和喘粗气急的症状往往出现在急性心力衰竭发生时。急性心力衰竭以急性左心衰竭较常见。急性左心衰发病急骤，主要表现为急性肺水肿，临床上可见突发的严重呼吸困难、呼吸频率可达30～50次/分钟、端坐呼吸、喘息不止、频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，面色灰白、大汗淋漓、烦躁不安并有恐惧感。如果急性左心衰得不到及时纠正，会导致心源性休克，主要表现为持续的低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg；皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹，心动过速＞110次/分钟，尿量明显减少，甚至无尿等一系列组织缺乏灌注的表现；当收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。7 左心衰竭为什么会导致肺水肿
左心衰导致肺水肿的原理有些类似连通器，水总是从压力高处往压力低处渗透。当发生心肌损害或心脏负荷加重时，造成急性心排血量骤然下降，肺循环压力升高，周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血，导致肺毛细血管压力过大，从而导致了急性肺淤血、肺水肿的发生，出现咳嗽、咯痰、喘促、呼吸困难等一系列肺部疾病的典型表现。8 什么是“劳力性呼吸困难”和“夜间阵发性呼吸困难”
劳力性呼吸困难是指仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后缓解，多见于慢性左心衰竭的患者。开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急，随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。
夜间阵发性呼吸困难是指夜间熟睡时突然发生的呼吸困难，也就是通常说的“憋醒”，可伴有阵发性咳嗽、呼吸急促、咯泡沫样痰，类似于哮喘发作状态，又被称作“心源性哮喘”。9 慢性左心衰竭如何自我判断
慢性左心衰竭的症状主要以呼吸困难和咳嗽、咯痰为主。呼吸困难包括了劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；同时常常伴有咳嗽、咯泡沫样痰，甚至痰中带血丝。
劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，主要由于运动导致了回心血量增加，从而加重了肺淤血；端坐呼吸是指当肺淤血进一步加重，使患者卧位时呼吸困难更为明显，坐位时减轻，所以很多慢性左心衰竭的患者都会有夜间不能平躺而只能在床上靠着靠垫入睡的经历；夜间阵发性呼吸困难与睡眠时由于平卧位导致回心血量增加，膈
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]