作者：谭文华
出版社：人民卫生出版社
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孕产妇专科护理指南试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
孕产妇专科护理指南/谭文华主编. —北京：人民卫生出版社，2013（实用专科护理系列丛书）
ISBN 978-7-117-18089-4
Ⅰ. ①孕… Ⅱ. ①谭… Ⅲ. ①孕妇-护理-指南②产妇-护理-指南 Ⅳ. ①R473.71-62
中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第235503号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！孕产妇专科护理指南
主 编：谭文华出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年1月版 本 号：V1.0格 式：epub标准书号：ISBN 978-7-117-18089-4策划编辑：成丽丽责任编辑：谢莉丽打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。丛书前言
随着临床医学的进步与发展，护理学科也在发生着日新月异的变化。医学及护理模式的转变，人民群众健康需求的不断提升，对护理从业人员提出了更高更全面的要求。专科护理作为衡量护理专业服务质量的重要标尺，其专业化程度和水平受到越来越多的关注。在这样的历史背景下，专科护理实践经验的总结与理论研究便显得尤为重要。
我国专科护理工作已开展多年，部分领域的专科护士培养也已接近成熟，但专科护理实践过程中仍存在许多亟待解决的问题。哈尔滨医科大学附属第二医院护理专科为国家首批临床重点专科，在专科护理实践与发展过程中积累了一些经验，愿与国内同道共同探讨与分享。
本系列丛书由《神经系统疾病护理指南》、《心外科疾病围术期护理指南》、《危重症临床护理指南》、《孕产妇专科护理指南》、《护理专业OSCE考核指南》五部专著构成，独立成册。各分册以近几年本专科领域新理论、新技术、新内容、新信息为中心，以专科理论与临床实践紧密结合为重点，充分体现读者为本的理念，突出实用性和可操作性。尤其是《护理专业OSCE考核指南》一书，为国内第一部护理学专业本科学生采用OSCE毕业考试的指南用书，看后一定会有耳目一新的感觉，相信读者会对此书的应用价值给予高度的认可。
丛书通过新颖独到的编写思路，展现出不同的编写体例，力求为有效解决相关专科疑难护理问题，发挥专科指引作用，培养专科护理骨干，指导护生专科护理实践，为教材拾遗补缺发挥一定的帮助和促进作用。仰曙芬 隋树杰2013年1月前 言“恭喜您，您将要当妈妈了！”从听到这句话时起，每一位孕妇和家人都将会与腹中的宝宝一起经历一段不平凡的旅程。尤其是第一次当妈妈的女性，因缺乏对妊娠过程的认知，对女性生殖系统的结构和功能不了解，当她们面对崭新而又陌生的新生活时，时而高兴、时而忐忑不安。随着身体和情感的一天天变化，她们总是表现出过分的担忧和不安。因此，为确保母婴安全，原卫生部于2011年6月组织制定了《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》，明确要求各级各类妇幼保健机构，为孕前、孕期、分娩期及产褥期妇女和其家人提供各阶段的健康保健服务。要求二级以上妇幼保健机构在产科门诊或病房设立孕妇学校或健康宣教室，提供专业的理论和实践培训，减少妊娠合并症和并发症的发生。在这样的背景下，各位编者齐心协力，完成了《孕产妇专科护理指南》即孕妇学校医务人员指导用书的编写工作。《孕产妇专科护理指南》力图提升孕产妇专科护理人员工作能力，为孕妇学校的教学人员提供科学、规范、实用的孕期保健知识，使其能够为孕产妇及家人提供优质、高效的护理教育服务的同时，满足准妈妈及其家属对孕期知识的渴求。
本书密切结合妇产科专科护理的发展，对围生期专业理论知识进行系统地归纳、总结，突出广泛性、科学性及实用性，具有孕期信息面广及专业针对性强的特点。全书内容共分为八章：第一章主要阐述了顺利开展孕妇学校工作的基本要求，即基本的学校环境、设备、人员的配备及相应工作开展的管理形式与评价的指标等。第二章阐明了在准备妊娠时，夫妇双方所需要进行的相关检查及其共同关注的问题。第三章～第六章则分别对于妊娠各时期母体的生理、心理特征，相关检查、注意事项、营养知识、可能出现的问题及相应的解决措施给予说明。因孕中期保健操（孕期瑜伽）可以增强体力和盆底肌肉柔韧度，增强身体的平衡感，利于自然分娩，故在本书中配以清晰的图片，使孕妇易于理解和练习。而针对孕妇和其家人较为关注的分娩和育儿的相关知识，则在第七章～第八章给予探讨与解答。
本书既是孕妇学校工作人员（临床护理人员、专科教育咨询人员）的指导用书，也可作为准爸爸妈妈及其家人孕期相关知识的参考书。其目的是使准爸爸妈妈及其家人获得必要的妊娠常识，了解胎儿非同一般的变化和孕妇及家人所需要做出的身体和心理适应，了解可能发生的每一件事，自信地做出选择和决定，从而获得期望的、快乐的妊娠结局——一位坚强美丽的母亲和一个健康的宝宝。
本书的编写人员，均为具有丰富妇产科学、儿科学及麻醉学理论知识及实践经验的教师或临床专家，在编写过程中，编者们相互磋商，通力合作，秉持科学、严谨的态度，并参阅了大量国内外文献，在此向投入极大热忱的各位编者及所有统持本书编写工作的同仁表示诚挚的谢意！“至道问学之有知无行，分温故为存心，知新为致知，而敦厚为存心，崇礼为致知，此皆百密一疏。”在编写过程中，每一位编者都竭尽所能、力求准确，内容上既要深入浅出，又需展现新意，尽可能使此教材体现科学性、可读性和实用性。尽管心愿如此，但仍难免会出现疏漏、不妥之处，殷切希望得到读者的批评与指正，以便再次修订时纠正与改进。谭文华2013年1月Table of Contents第一章 绪 论 一、 孕妇学校概述二、 孕妇学校的基本要求三、 授课时间及形式四、 授课内容五、 管理及评价第二章 妊娠前准备 一、 妊娠前3～6个月二、 妊娠前1～3个月三、 生育的文化价值与生育行为第三章 妊娠期营养保健 一、 妊娠期营养需求二、 妊娠期孕妇的合理膳食第四章 妊娠早期保健 一、 妊娠早期母体身心的变化与调适二、 妊娠早期家人的身心准备及适应三、 妊娠早期胚胎形成和胎儿发育过程四、 妊娠早期导致胎儿畸形因素五、 妊娠早期的相关检查六、 妊娠早期阴道流血的原因及预防第五章 妊娠中期保健 一、 妊娠中期母体身心的变化与调适二、 妊娠中期家人的身心准备及适应三、 妊娠中期胎儿发育过程四、 妊娠中期辅助检查的目的和意义五、 妊娠中期母儿监护六、 胎教的方法及意义七、 妊娠中期常见合并症及应对八、 妊娠中期常见症状的应对九、 妊娠中期保健操第六章 妊娠晚期保健 一、 妊娠晚期母体身心的变化与调适二、 妊娠晚期家人的身心准备及适应三、 妊娠晚期胎儿发育过程四、 妊娠晚期不适症状的应对技巧五、 临产症状的判定第七章 分娩期保健 一、 分娩期母体身心变化和调适二、 分娩期家人的身心准备和适应三、 分娩方式的选择四、 自然分娩与剖宫产五、 分娩镇痛第八章 新生儿护理 一、 新生儿的生理特点二、 新生儿的日常护理三、 新生儿喂养四、 新生儿常见问题的处理五、 新生儿抚触六、 新生儿沐浴七、 新生儿运动训练及早教八、 产后母体康复与调适九、 产后家庭之适应主要参考文献第一章 绪 论一、 孕妇学校概述
健康教育是一门研究保健知识与技能、影响个体和群体行为，消除危险因素、预防疾病及促进健康的科学，通过有计划、有组织、有评价的教育活动，改善和促进个体的健康，使其精神、身体、心理及社交等方面保持健康的状态。孕期保健是一个涉及孕妇、家庭及社会等多方面的复杂课题，孕期教育是帮助孕产妇及家人建立健康行为，提高孕妇心理健康水平，使之顺利渡过围生期，促进优生优育、提高国民健康素质的重要举措。而医院作为专业而权威的健康教育机构，在承担孕产妇保健教育方面的作用将越来越受到重视。孕妇学校是通过医护人员传播围生期知识，影响孕妇个体健康行为，从而使孕妇在妊娠期间保持健康、轻松、愉快的精神状态，以顺利完成分娩过程的医疗服务部门。在增强孕妇自我保健意识、能力，提高产科质量，降低产科母婴并发症及合并症，降低剖宫产率，保证围生期孕妇、胎婴儿的健康和安全，促进家庭和谐发展等方面，发挥着重要作用。
为人父母是世界上最崇高的使命，而养育子女是一生最艰难的责任，孕育一个健康的宝宝是千千万万父母的心愿。孕育的过程就像人生中的一次旅行，当做出踏上此次旅途决定的时候，也就意味着新的征程的开始，需要打理行囊，为途中可能出现的情况设想解决的方案，准备齐全的物品……怀孕亦是如此，而且这个过程是女人一生中不可或缺的生命旅程。在这个过程中，或许忐忑，或许不安，或许欣然，或许愉悦，都是一个不一样的体验，都是一个崭新的历程。因此，随着人们健康观念的改变，对生命质量的关注程度日益提高，孕妇及其家人对提供专业的孕期保健的需求也越来越迫切。目前各省、市、县级妇幼保健部门及综合医院的妇产科，遵照相关要求相继设立了孕妇学校，但对于人员的配备、课程内容的设置、讲课的方式、质量的评价与管理，尚无明确的标准和要求。因地域、经济、城乡、文化等的不同，各医院的产前教育现状也有很大差异，专职或兼职孕妇学校教师缺乏，专业书籍相对较少，或是缺少对教师的专业培训。有调查表明，绝大多数孕妇希望开设孕妇学校，且对授课内容的要求较宽泛，为了满足孕妇及家庭成员的需求，卫生服务部门需要配备专业的妇幼保健教育培训机构及高质量的专业指导书籍，培养具有教学能力及孕妇保健专业知识的师资队伍，努力做到培训合格后持证上岗。二、 孕妇学校的基本要求（一） 地点的选取
在医院内邻近妇产科的区域选择安静、舒适的地点，环境应整洁、宽敞明亮，空气流通，使孕产妇和其家人有安全、温馨的感觉。（二） 设备配备1. 授课教室22
宽敞明亮，固定、单独使用，面积在16m以上，不少于15m。孕妇学校的布置应注意氛围的营造，既体现温馨和舒适，同时也应有科研课堂的气氛。教室需配有多媒体讲座的设备、投影设备、影碟机及电视机等辅助教学效果的相关电教设备。孕妇听课时应用的座椅，设计者应考虑孕妇在孕期中，腹部是不断变化的，因此座椅配置应为可调节式的，以减轻其不适感，从而提高孕妇的听课效率。2. 实践教室
地面配备瑜伽垫，教室周围可安装防摔倒杆及多面镜片。同时，可配备骨盆模型、新生儿模型、乳房模型及体验孕妇怀孕体态的相关模具，以便对妊娠期不同情境进行模拟演练。在教室内应配备多把休息座椅（应注意是靠背椅），在休息座椅周围放置一些简易的指导手册，可以是关于产前筛查、孕妇营养、产检时间或者是孕期保健的内容，确保孕产妇在孕妇学校的各处都可以得到安全、有效、满意的服务。3. 专用休息室
具备沙发或躺椅，安置手盆、饮水机及更衣柜多个，可有一些小型的模拟教具或影碟机、电视机等设备，周围的墙面可悬挂一些图解，如妊娠的图解或正常分娩的图解等，以方便孕妇和家人理解孕期的相关知识。4. 卫浴室
配有沐浴设备，供孕妇在实践课后使用。可提供简易的沐浴用品，孕妇也可自行携带，浴室必须配备有防滑垫，保证孕妇安全的前提下，进行其他有效的服务。
随着社会经济的发展，人们保健意识逐渐提高，孕妇学校的基础设施建设需要不断地改进和完善，以便创造一个温馨、舒适的学习和教学环境。（三） 教师配备要求1. 人员配备
县级以上开展助产技术服务医疗机构的孕妇学校，必须配备1名以上专职教师，负责学校的日常教学和管理工作，5～8名兼职教师。专职教师要求具有本科以上学历，中级以上技术职称，从事妇幼保健或妇产科临床或护理工作5年以上，熟悉孕期保健相关知识及技能，经过省或市护理学会相关技能培训，获得资质的医务人员。2. 授课教师要求
授课教师不仅应具有丰富的专业知识，还需具有接受人文关怀理念培训的经历，以满足孕产妇个性化需求为教学目标的新理念；态度和蔼，富有爱心；授课时展现较强的语言表达、沟通和示教能力，讲授内容通俗易懂，能够与孕妇及其家人建立良好的关系，并有基本的计算机应用能力与相关法律知识，能够为孕产妇提供专业性帮助和统持。三、 授课时间及形式（一） 时间
每周安排1～2次的理论授课和1次实践练习较为合适，可采取多媒体教学与示教同时进行，内容循环，孕妇或其家属可根据自己的情况选择是否重复学习。
孕妇学校的课程设置按照孕妇妊娠周期设置较为合理，具体安排如下：
孕1～6周、孕7～12周、孕13～17周、孕18～22周、孕23～27周、孕28～32周、孕33～36周、孕37～40周。（二） 授课形式1. 课前准备
授课前可在产科门诊告知孕妇，并将课程时间表、内容大纲或宣传资料、注意事项等交予家人，使其根据相应的内容做好准备。2. 采取多种教学方法
课程开始前，授课教师告知孕妇或其家人本次课程的时间、内容安排及采取的教学形式，并且孕妇对于讲解内容有不理解或是存有疑惑的地方，可随时示意或者提出疑问。在孕妇学校的教学过程中贯穿多媒体的应用、示范教学、讨论、答疑及模拟练习等。（1） 课程多采用视频材料为引导，启发孕妇听课兴趣。授课教师一边播放材料，一边进行讲解，当有人对内容有疑问时，授课教师暂停播放资料，针对问题进行耐心、细致的解答，当确定提出疑问的孕妇明白、理解该内容后，再继续进行播放材料，以确保孕妇真正受益于孕妇学校。（2） 孕妇学校也可采取PBL（problem based learning）教学模式，即以问题为中心的教学方式，以一个真实的情景为病例，教师应精心设计每个场景并努力构建相应的氛围，使孕妇或其家人能够快速转换自己的角色。可将孕妇和其家人进行分组，采取小组讨论的形式，在教师的帮助下寻找解决问题的方式、方法以及所需要的理论知识和技能，最后通过教师的讲解、归纳使答案得以完善。（3） 根据孕妇的需要，还可以进行一对一或小班式的教学，即授课教师每次只对一个或4～6个家庭进行授课，教学的内容可根据家庭具体的需要进行调整与安排，真正做到为孕妇服务，符合孕妇学校的办学宗旨。同时，可采取联合办学的教学形式，邀请国内的专家讲课，也可采用集中式教学与座谈式教学交替进行，有利于教学质量的提高。（4） 网络孕妇学校：孕妇学校安排固定人员在网上设置答疑“部落”，解决孕妇的疑惑。参加孕妇学校课程的孕妇可随时进入此“部落”，提出关于孕妇学校课程或者生活中的问题，以便得到及时的解答。工作人员将这些问题进行归纳总结，及时反馈给孕妇学校教师，授课教师根据这些反馈内容及时调整教学内容，以提高教学质量。（5） 实地参观：产房对于大多数孕妇来说是一个恐惧而又神秘的地方，为缓解孕妇的精神压力，鼓励自然分娩，可以设置准妈妈进入产房参观环节，产房的布置应体现温馨化、人性化及家庭化，可以粘贴彩色图片，制造家的氛围，消除孕产妇的紧张感、恐惧感及陌生感，增强自然分娩的信心。四、 授课内容
课程内容由从事妇产科工作多年的专家及教授精心设计，讲授专业的孕婴知识和孕妇营养保健知识，进行围生期的保健知识宣教，具体讲解内容包括：1. 妊娠前期
生活环境中的不利因素、不良习惯、夫妻双方健康状况评估及注意事项等。2. 孕期的科学营养
合理的饮食结构及饮食的注意事项等。3. 妊娠早期注意事项
妊娠早期母体身心的变化与调适，家人的身心准备及适应，胎儿发育过程，早期筛查与诊断，早期阴道出血的原因及预防。4. 妊娠中期的注意事项
妊娠中期母体身心的变化与调适，家人的身心准备及适应，胎儿发育过程，辅助检查的目的和意义，妊娠中期母儿监护，胎教的方法及意义，妊娠中期常见症状的应对方法，孕期体操（孕期瑜伽）。5. 妊娠晚期的注意事项
妊娠晚期母体身心的变化与调适，家人的身心准备及适应，胎儿发育过程，妊娠晚期不适症状的应对技巧，临床症状的判定。6. 分娩期的注意事项
分娩期母体身心变化与调适，家人身心准备及适应，分娩方式的选择，自然分娩与剖宫产，分娩镇痛（药物性镇痛和非药物性镇痛）。7. 新生儿的护理
新生儿的生理特点，新生儿日常护理，新生儿喂养，新生儿常见问题的处理，新生儿沐浴及抚触，新生儿运动训练及早教，产后母体康复与调适，产后期的家庭适应。五、 管理及评价1. 学校管理
医院及科室应不定期对参与孕妇学校课程的学员采取问卷调查、电话采访等形式进行教学管理、教学质量、教学效果调查，也可采取暗访形式进入孕妇学校实地了解孕妇学校的运转、日常工作，起到对学校的督导检查和质控作用。2. 教学评价
孕妇学校的工作人员在每个班级教学工作中及教学完成后，进行发放问卷，调查孕妇的满意度，及时回收问卷，并整理归纳进行反馈，发现问题及时进行修正、改进及完善，不断提高孕妇学校的教学质量。3. 教师培养
孕妇学校为授课教师提供外出学习、定期培训与考核、参与较高级别学习的机会，借鉴优秀的教学模式，开拓教师的思路，以不断提高师资水平，掌握最新的、有益于孕妇和胎儿的保健知识及技术，丰富教学内容，不断更新观念，优化并规范孕妇学校的教学及课程建设。4. 过程监控（1） 学校安排专职人员在授课前对教师幻灯课件进行审查和规范，并适时地对授课内容进行观摩，同时转换自己的角色，以听课者的身份，对授课教师的教学内容提出意见和建议，及时调整教学内容，保证教学效果。（2） 孕妇学校可在校内设置意见或是建议专区，无论是孕妇、家人或是其他参观人员都可以对孕妇学校的规划提出自己的意见或建议，孕妇学校工作人员可根据学校自身条件做出相应及适宜的调整，在满足孕妇需求的同时，促进孕妇学校自身的发展和完善。（谭文华）第二章 妊娠前准备一、 妊娠前3～6个月
孕育一个健康的新生儿，需要在妊娠前半年开始做精心的准备，以防因夫妻双方的任何因素而导致新生儿及孕妇的身心损害。女性18岁以前和35岁以后怀孕会增加母亲和胎儿的危险，多次怀孕不利于妇女身心健康。行人工流产术后，至少应间隔6个月以后再怀孕。（一） 口腔检查
牙病不仅影响孕产妇的健康，严重者还会引起胎儿发育畸形，甚至流产或早产。如果妊娠期出现牙周或其他牙齿疾病，无论是用药、治疗手段都会有许多禁忌。因此应该在妊娠前积极进行牙周病的治疗，防患于未然。
如果牙齿没有其他的问题，只需在妊娠之前洁牙即可。倘若牙齿损坏严重，只剩下牙根或残缺不全的牙冠，虽然不痛，也应该在妊娠前6个月进行积极的治疗。（二） 停服避孕药
无论是口服避孕药还是外用避孕药膜，一旦受孕都会对受精卵产生不利影响，发生先天畸形的概率增大，因此建议停服避孕药6个月后再怀孕。虽然，现在有一些避孕药物声称停药后可立刻怀孕，也应谨慎使用。可以改变一下避孕方式，让自己的内分泌环境得以恢复，会对妊娠有帮助。（三） 停服某些有致畸作用的药物
一些药物中含有致畸成分，可能会造成胎儿畸形。在妊娠前一段时间需停服药物，使机体有充足的时间通过代谢排出这些有害物质。假若患有慢性疾病，长期服用某种药物，停药前需要征得医生的同意。（四） 抗体及ABO溶血项目的检测
在妊娠前6个月，应检测注射乙肝和风疹疫苗后，有无抗体产生。如果没有抗体应该补种。同时需进行ABO溶血项目的检测，避免发生新生儿溶血症。（五） 相关检查
为确保母婴健康，在妊娠前3个月，需要进行内科系统、生殖内分泌系统等相关检查，如心电图、胸透、血尿常规、女性性激素测定、Torch检查等。夫妇一方患有生殖道感染，双方都应到医院检查，治愈后方可怀孕；患有严重疾病，如肝炎活动期、严重心脏病、肾病、高血压、糖尿病者，积极采取避孕措施，预防妊娠合并症和并发症的发生。二、 妊娠前1～3个月（一） 补充维生素
在医生的指导下，正确补充维生素。特别是叶酸，提前补充叶酸，可以预防胎儿先天性神经管畸形。（二） 洗牙
医生建议应该定时清洁牙齿，才能保证牙齿的健康。一般而言，妊娠早期不宜看牙和洗牙，所以妊娠前清洁一下，可使整个孕期免受牙病的困扰。（三） 放松心情
孕育，不仅是人类生命的延续，更是一种以夫妇情感为基础的爱的传递。从期待怀孕到抚育婴儿，是增进夫妇情感，激发对生活热爱的过程。因此，夫妻之间的感情及对美好家庭生活的渴望，是孕前心理准备的重点，也是孕育一个健康宝宝的关键。同时，心情愉悦可调节机体内分泌环境，增强机体免疫力，为妊娠做好充分的身体准备。因此，在准备怀孕期间，夫妇双方尽量避免消极和不确定的情绪，善于协调各种生活因素，如尽可能不出差、加班或者熬夜，保持良好的生活习惯，同时注意饮食的调整，适度增加营养物质的摄入，调动积极的情绪保持良好的孕前心绪。（四） 禁烟、酒等不良因素
烟草、药物、X线、酗酒等会影响精子的质量，影响妊娠，所以丈夫在受孕前应避免接触，特别是需戒烟、戒酒。
妊娠前3个月停止吸烟。男方吸烟>10统/天，可使精子活动能力明显下降。女方主动、被动吸烟，易出现流产、死胎、胎儿宫内生长受限及婴儿猝死。
妊娠前3个月饮酒（白酒、啤酒及含酒精饮料），易引起流产、胎儿酒精综合征、体格精神发育障碍、智力低下等。三、 生育的文化价值与生育行为
生育文化是指人类在婚育繁衍方面形成的思想、观念、风俗、习惯、制度和道德等。生育文化以婚姻、生育、节育为主要特征。目前人们不再追求多生或生男孩，而是追求生育质量，即计划生育、优生优育、生殖健康、生育权利、避孕节育措施知情权和选择权等。（一） 新型的生育文化建设1. 知识传播
围绕破除传统婚育观念，多层次、多渠道、多形式地大力宣传计划生育、优生优育。2. 行为引导
传播健康保健知识，指导人们树立正确的生活理念，摈弃和改变不良的生活习惯，鼓励人们建立良好的健康行为模式。通过政府引导及相应的政策统持，树立一些典范，组织一系列活动，创造一种良好的社会环境，从而形成一种健康、积极向上的生活氛围。3. 教育咨询
开展优生优育、生殖保健服务，进行面对面的咨询与交流，并提供必要的技术服务，改变生育领域的一些不良习惯。4. 法制观念
严格的生育政策和管理措施，会增强人们对计划生育政策的理解。5. 利益导向
建立有利于计划生育的社会经济政策体系，落实已有的优惠优先政策，建立与完善计划生育利益导向机制，如生育保险等。6. 社会保障
逐步建立健全社会保障制度、养老保险制度等，解除人们的后顾之忧，是促进新型生育文化建设的有效途径。
新型生育文化是以晚婚晚育、少生优育、男女平等为价值取向，形成与之相适应的科学、文明、进步的婚育新道德、新风尚与新制度，促进人口与经济、社会资源、自然环境协调发展，也是推动社会可持续发展的需要。（二） 现代的孕育理念
在倡导新型生育文化的社会背景下，人们的生育行为和医护人员的服务理念随着这种思维方式的变迁而发展。主要体现在以下几方面：
1. 每一个人都有健康出生的权利，每一位孕妇和胎儿都有权利得到高质量的健康照护。
2. 人类的性行为与生育密切相关，但绝不仅仅是为了孕育后代。随着社会文明的进步，人们所承担的社会角色和所秉承的生育态度的变化，随着生育控制技术的提高，为人父母越来越成为一种自愿的、体现人性的行为。
3. 生育是一个正常的生理和心理过程，绝不是孕妇个人的一种身心体验。无论在怎样的情境中，都会涉及其他更多的人，并给其带来身体上、情感上的愉悦感和满足感。
4. 对于一个家庭而言，生育的过程是其一个成长的过程，它有可能是一个危机事件，但危机过后，家庭成员间的关系会变得更和谐而稳固。
5. 社会文化因素影响每一个人的生育态度、价值观和健康行为。因此，每个人的分娩结局和情感体验都受传统文化的影响。（陈萱）第三章 妊娠期营养保健
妊娠期营养被列为妊娠期最重要的因素，应该引起广大医务工作者及孕妇的重视。孕妇合理的营养状态可维持自身和胎儿的健康，为了满足孕妇对各种营养素的需要，整个妊娠期的膳食要注意均衡，以多种多样食物组成的平衡膳食为宜。营养摄入过多，易导致胎儿过大而难产，营养摄入过少，会导致胎儿骨骼发育差，体重过轻，早产和死产的发生概率也会增加。另外，应注意孕妇体重增长应保持在一定的范围内，增长速度随孕期进展而有所不同。妊娠13周前体重无明显变化，以后平均每周增加350g，不应超过500g，妊娠足月时，体重平均约增加12.5kg（表3-1）。表3-1 不同身体质量指数（BMI）孕妇体重增长的推荐注：孕早期平均体重增加：0.5～2kgBMI：身体质量指数是根据身高和体重的比例衡量人体胖瘦的常用指标，计算公式2为：BMI= 孕前体重（kg）÷［身高（m）］
妊娠期孕妇易发生胃肠胀气、恶心、消化不良等症状，系孕妇体内孕激素水平升高、机体平滑肌松弛、胃及小肠扩张、母体胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少的缘故。受雄激素的影响，牙龈充血、水肿、增生，晨间刷牙时易出现牙龈出血，常有唾液增多，偶有流涎的表现。与此同时，甲状腺功能增强，基础代谢水平升高，这些激素水平的改变致使孕妇体内的合成代谢增高，需要消耗更多的营养和能量。因此，对于孕妇来说，获得足够的热量、适量的各种营养素和保护性食物，使营养维持在平衡水平是十分重要的。一、 妊娠期营养需求
为帮助孕妇制订合理的饮食计划，满足胎儿及自身的需要，依据中国营养学会制定的“中国居民膳食营养素参考摄入量”，建议孕妇参考以下标准：（一） 热量
妊娠期热量的需要量增加，但需注意热量增加不必太多，以免因胎儿过大而增加难产的机会，尤其是妊娠晚期孕妇活动量减少时，热量的摄入也应相应减少。（二） 蛋白质
正常妇女需蛋白质60g/d，孕妇则需80g/d。膳食中蛋白质的来源有两种：一种是动物性蛋白质，来自蛋、鱼、肉类等；另一种是植物性蛋白质，来自豆和谷类。2000年中国膳食营养素参考摄入量（DRIs）中建议蛋白质推荐摄入量（RNI）在非孕期的基础上，于妊娠早、中、晚期分别增加5g/d、15g/d、20g/d，以优质蛋白质为主。如果蛋白质不足，体内血清水平下降，会出现水肿与体质衰弱，分娩时增加滞产的可能性和出血量，产后恢复迟缓，乳汁稀少。（三） 矿物质1. 钙和磷
胎儿足月时体内储钙和磷分别为30g、18g，磷在一般膳食中不会缺乏，但钙常会不足。2000年中国DRIs中建议在孕中、晚期时孕妇食物中钙适宜摄入量（AI）为：1000mg/d、1200mg/d，在补钙的同时应注意补充维生素D。含钙最多的食物是牛乳和蛋黄，其次是豆、麦麸、海产品和新鲜蔬菜（韭菜、白菜和油菜等），如钙供应不足，必要时可适当补充钙制剂，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。孕妇如无足量的钙供给，则胎儿要从母体骨骼中摄取，使孕妇发生骨质软化病，在分娩时易发生子宫收缩无力及产后出血，婴儿出生后易患佝偻病。2. 铁
成人需铁12mg/d，妊娠时需铁15～20mg/d，在一般饮食中，含铁量往往不足，尤其是妊娠末3个月，胎儿体内的储铁量从80mg增加到400mg，必然从孕妇体内摄取，而孕妇本身还要储存一部分，以备分娩时补充失血之用。若孕妇摄取铁不足可发生缺铁性贫血，孕妇血红蛋白低于60g/L，易并发早产与死胎。中国DRIs中建议孕妇铁的摄入量在孕早期、中期及晚期分别为15mg/d、25mg/d、35mg/d，含铁较多的食物有动物肝脏、动物血、肾脏、瘦肉、贝类以及绿色蔬菜（如菠菜、韭菜等），一般植物性食物铁的吸收率较低，动物性食物铁的吸收率较高。铁在酸性环境中容易吸收，因此，孕妇应该多吃水果等富含维生素C的食物，以促进铁的吸收。若贫血严重，需要补充铁制剂，但一般铁制剂对胃部都有一定的刺激，最好在饭后用水果汁送服，并多食水果和红枣等富含维生素C的食物，以减少胃部不适及促进铁吸收。3. 碘
妊娠期胎儿和母体的新陈代谢率高，甲状腺功能旺盛，碘的需要量也相应增加。如果孕妇缺碘，婴儿患呆小症的可能性较大，故建议孕妇碘的摄入量为200μg/d。海产品如海带、紫菜中含碘较丰富。4. 维生素（1） 维生素A：
有助于胎儿正常生长发育，预防阴道上皮角化、皮肤过分干燥和乳头皲裂。但维生素A过量时会影响胎儿的骨骼发育，故妊娠期间应适当补充维生素A，但不可过量。成人需要700～800μg/d，而孕妇需要比成人多20%～60%，妊娠晚期RNI（营养学中推荐摄入量）为900μg/d。食物中奶、肝、蛋及鱼肝油等含维生素A量最多，维生素A良好的来源是水果和深色蔬菜，如菠菜、苜蓿、油菜、莴苣、西红柿、青豌豆、杏、芹菜、胡萝卜、芒果等。（2） 维生素B：
包括维生素B、维生素B、维生素B、维生素B、烟酸、叶酸12612等，是葡萄糖氧化、细胞呼吸及能量代谢等作用的辅酶，粗面、糙米、小米、玉米中含量最多，其次是瘦猪肉、豆类、肝、水果、青菜、蛋等。成人需要维生素B 1.3mg/d，维生素B1.2mg/d，而孕妇分别为121.8mg/d，2.5mg/d。
叶酸：叶酸可预防胎儿神经管畸形，也可有利于降低妊娠高脂血症发生的危险。由于叶酸制剂中的叶酸比食物中的叶酸能更好地被机体吸收利用，建议至少孕3个月前开始每日补充400μg叶酸。孕早期缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的重要原因，一般为了预防神经管畸形常于孕6周内服用叶酸，6周以后仍间断服用含叶酸多的食物，如动物肝、肾，奶、蛋、豆类，绿叶蔬菜、水果和坚果，另外，如海带、紫菜、海鱼等海产品中含有叶酸的同时，亦可提供碘、锌、锡、α-亚麻酸等，要注意摄取。（3） 维生素C：
胎儿生长发育需要大量的维生素C，对胎儿的牙齿、骨的正常发育、机体抵抗力和造血系统的健全都有促进作用。如果维生素C缺乏，孕妇及胎儿容易发生坏血病及贫血，并易引起流产及早产，或是胎膜形成不良，容易发生胎膜早破。成人每日需要维生素C 70mg，而孕妇每日则需要100mg。维生素C广泛存在于水果和新鲜蔬菜中，如柑橘、酸枣、西红柿、沙棘中含量最丰富，白菜、豆芽、芹菜、菠菜、莴苣及马铃薯中含量也较多。（4） 维生素D：
维生素D能促进钙和磷的吸收，为维持孕妇钙平衡所必需，对胎儿牙齿、骨的形成极为重要。若妊娠期间维生素D缺乏，会引起新生儿手足搐搦和低钙血症，婴儿期会出现牙齿及骨发育不良，导致母体骨质软化症的发生。人体经日光照射后，能产生维生素D，平时应注意多晒太阳及饮食，食物中以鱼肝油中含量最多，牛奶和蛋黄次之，我国建议孕妇每日供给维生素D的量分别为孕早期5μg、孕中期及晚期10μg。但维生素D的摄入也应适量，若过多时会出现维生素D中毒症。二、 妊娠期孕妇的合理膳食
孕妇的饮食应该遵循均衡、自然的原则，饮食宜多样化，避免偏食，不需要增加主食的量，而要增加饮食的种类，尽量摄取含丰富蛋白质、维生素、矿物质的食物，采用正确的烹饪方法，避免破坏营养素。选择含适量脂肪及碳水化合物的易消化、无刺激性食物，避免浓咖啡、浓茶、烟、酒及辛辣食品。一般在整个妊娠期增加的体重平均为10～13kg，即相当于孕前体重的25%，体重增加是先慢后快的趋势，增加的体重来自孕妇本人和胎儿两部分。在孕12周内，体重未增或轻微增重1kg，孕13～28周增重5～6kg，占妊娠期体重增加的40%～50%，妊娠28周后体重增加较快，约每周增加350～400g，共约增重5kg。
胚胎的发育速度因怀孕不同时期而不同，孕妇机体代谢、生理状态变化及对营养素的需求也不同，依据妊娠的生理过程及营养需要的特点，孕妇的膳食在妊娠早期、中期、晚期也应有所不同。（一） 妊娠早期饮食的合理调配
妊娠早期也称孕早期，是指妊娠期的前3个月（0～12周）。妊娠早期是胎儿形成的重要时期，也是容易发生流产的阶段。这一时期胎盘发育尚不完善，较容易受外界影响，如药物、感染、毒物及不洁食物等。因此，饮食卫生及其他方面的影响都应格外注意。这一时期胎儿生长发育缓慢，胎盘及母体的有关组织变化也不明显，母体和胚胎对各种营养素的需求变化不大，孕妇可以比平时增加10%左右的饮食，或保持正常饮食。
孕早期每日摄入膳食能量计算公式：［身高（cm） -105］×能量系数=孕早期每日摄入能量（kcal）1. 合理全面的营养
妊娠早期是胚胎各器官形成发育的阶段，需要包括蛋白质、维生素、脂肪、糖、矿物质和水在内的全面营养素，此时基础代谢增加不明显，胚胎发育缓慢，母体组织变化不大，因此所需热量增加亦不明显，可以适当增加平时的饮食量。但又因绝大多数孕妇有不同程度的妊娠反应（一般从怀孕的第6周开始，至第12周消失），会出现恶心、呕吐、浑身无力或者挑食的症状，而且还会有烦躁的表现，但是妊娠呕吐症状的轻重会因人而异。若呕吐症状严重，可致使孕妇不能进食，从而影响营养素的摄入。孕妇的进食尽量要做到满足胚胎的需要，不可偏食，亦不可因妊娠反应而减少进食或拒绝进食。因此，孕妇要注意进食清淡、无刺激性、营养卫生的食物并减少每次进食的量，最好做到少食多餐。空腹时孕吐现象会加重，所以需经常改变饮食方法来改善孕吐。在烹饪食物时，要注意食物的色、香、味、形，选择能减轻早孕呕吐的饭菜。吃适合自己口味的食物也可以缓解孕吐，可根据孕妇的个人口味，合理进行调配。可适当增加小米、面食、米饭、红薯、土豆等糖类食物，此类食物易于消化，能一定程度缓解“早孕反应”，保证正常饮食，以满足胚胎发育时所需的各种营养素。孕吐期间，水分、维生素和无机物等不足的现象会比较明显，所以需多吃含水分多的水果等，当然新鲜空气的摄取也很重要。2. 保证优质蛋白的供给
虽然妊娠早期胚胎发育较为缓慢，却很关键，神经系统的发育主要在此期完成。若此时母体缺乏蛋白质，可引起胎儿身体过小，生长迟缓，甚至造成胚胎畸形，出生后无法弥补。因此，孕妇至少要保证不低于孕前的蛋白质摄入量，尽量选用易消化吸收的优质蛋白，如奶类、豆制品、蛋类、鱼类、禽畜肉类等，确保妊娠早期胚胎发育所需的蛋白质来源。3. 保证矿物质和维生素的供给
矿物质和维生素在胚胎各器官的形成发育中具有重要的意义。研究发现，孕早期铜摄入不足，可导致胎儿骨骼、内脏畸形，引起中枢神经系统发育不良；缺锌可使胎儿发育迟缓；缺铁可导致妊娠中后期贫血；缺钙会影响胎儿骨骼及牙齿的发育等。因此，妊娠早期应特别注意摄入富含铜、锌、铁、钙的食品，如核桃、芝麻、奶类、豆类、海产品等。此外，还要多吃富含叶酸、B族维生素的食物，少吃加工过细的米面。4. 适量补充脂肪
脂肪是妊娠早期体内不可缺少的营养素之一，它可以促进脂溶性维生素A、D、E、K等的吸收，其中维生素E还有安胎防流产的作用。适当的脂肪还可以保护子宫，使其衡定在盆腔中央，为胚胎发育提供一个安宁、安全的环境。然而，怀孕早期由于妊娠反应，许多孕妇不愿食用油腻或者脂肪多的食物，这有可能会造成妊娠早期摄入的必需脂肪酸减少。因此，孕妇可以每天吃2～3个核桃或者一小勺芝麻来补充必需脂肪酸的需要量。5. 多摄入粗纤维食物及多饮水
由于妊娠早期体内孕激素水平的突然改变及妊娠反应导致进食减少，引起胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，从而引起便秘。为了预防便秘的出现，孕妇应多摄入含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜等。可以在晨起后一小时内喝1000～2000ml温开水后再进食早餐，以促进肠蠕动。6. 戒烟禁酒
有学者认为，胎儿的神经系统发育离不开氧气，酒精的介入会导致脐带供氧中断，还可减缓细胞分裂、减少细胞增殖数量而引起细胞异常。对于妊娠期妇女饮酒的临床研究报道，妊娠期慢性酒精中毒可引起胎儿畸形率增加，主要包括心脏缺损、中枢神经系统异常、颅面部畸形、泌尿生殖系统畸形等，还会引起胎儿出生时体重及头围低于正常，出生后发育迟缓。饮酒还会妨碍胎盘营养运输，同时导致孕妇营养不良。因此建议孕产期远离酒精饮料。
烟草中含有剧毒尼古丁，点燃后的香烟还可产生煤焦油、一氧化碳等上千种有毒有害物质，然而被动吸烟和主动吸烟同样有害。尼古丁刺激末梢神经释放儿茶酚胺，使孕妇呼吸道痉挛，血压升高，子宫血管收缩，导致流产。烟雾中的有毒有害物质可直接损害胎盘组织，发生胎盘梗死、早期剥离等，毒物还能增加胎儿先天畸形的发生率，如先天性心脏病、腭裂、唇裂及无脑儿等。（二） 妊娠中期饮食的合理调配
进入妊娠中期，孕妇身体和胎儿发育会发生一系列变化。一方面，孕妇的体重迅速增加，孕妇体内皮下脂肪的储存量也在迅速增长；另一方面，孕中期也是胎儿迅速发育的时期，胎儿除了迅速增长体重外，一些组织器官还在继续分化，已经分化的则要在形态增长的同时完善自己的功能，特别是神经系统的发育。孕中期胎儿脑重量不断增长，主要是脑内磷脂和胆固醇的含量迅速增加，即神经细胞的髓鞘化，从而为大脑的功能发育创造条件。因此，妊娠中期科学合理的营养对于母体和胎儿来说十分重要。
妊娠早期孕妇的营养主要在于改善营养的质量，而此时仅仅通过提高营养的质量已不能满足热能及一些主要营养的需要。因此妊娠中期的营养，应在保证质量的同时提高各种营养素的摄入量。在妊娠早期合理饮食的基础上，适当增加虾皮、紫菜、鱼、肉、蛋及海产品的摄入量。鱼类可以提供优质蛋白质，以利于乳腺组织的发育，满足胎儿、子宫、胎盘的成长及母体红细胞再生的需要，还可以提供多种不饱和脂肪酸，对孕20周后胎儿视网膜和脑的发育极为重要，最好每周能摄入2～3次。此外，机体内纤维素缺乏可以引起便秘、痔疮等，为了预防便秘的发生，需要摄取一定量的纤维，建议在孕妇一天的饮食中最好加入含有纤维素的食物，谷物类、蔬菜类和水果类、面包类等都含有纤维素。妊娠期间，肠胃会受到很多因素的影响，例如，黄体生成激素导致括约肌松弛，肠胃中少量的酸性物质会沿着食管进入，所以会出现胃酸的症状。通常这时可以服用解酸的药物缓解症状，而且怀孕后期的胃酸可以通过睡眠来改善。从孕中期开始，每日至少补充300mg的钙剂并摄入250ml牛奶或相当量的奶制品，或摄入400～500ml的低脂牛奶，以满足孕妇对钙的需要。经常摄入动物肝脏和动物血制品，每周1～2次，每次50～100g；蔬菜水果500g，其中最好一半以上为深色蔬菜；除大米、面粉外，还应选择玉米、小米等富含B族维生素及膳食纤维的杂粮。戒烟禁酒，常吃含铁丰富的食物，适量身体活动，维持体重的适宜增长。这段时间会有较好的食欲，如食欲较差、体重不增，就要寻求医生或营养师的帮助，及时寻找原因，进行营养干预。
若营养素摄入过多，热能除满足生理需要外，多余的就会转变成脂肪，堆积在体内，久而久之导致肥胖，而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密切相关的。糖尿病发病的原因之一是胰岛负荷过重，因进食较多，特别是碳水化合物、脂肪摄入过多，导致血葡萄糖、血脂含量过高，令胰腺超负荷，尤其是有糖尿病家族史的人发生糖尿病的机会更多，孕妇容易产生妊娠糖尿病。脂肪摄入过多，除了肥胖外还会有高血脂、高胆固醇血症，这些与脑血管意外、动脉粥样硬化直接有关，而且还可导致脂肪肝、脂肪心、脂肪脑。矿物质的摄入也应适量，如钙摄入过多容易造成肾结石，钠摄入过多则可致高血钠，易发高血压。维生素A、维生素D过量会发生中毒。碘摄入过量可致高碘性甲状腺肿，甲状腺功能亢进等。过多的热能营养素使胎儿生长发育加速，成为巨大儿，造成难产，出生过程中容易发生产伤。巨大儿出生后易患低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并症。也将成为成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等疾病的潜在因素。如某些氨基酸摄入过多，造成营养不平衡时可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。增加难产率、手术产率和产后出血率。
科学的孕期体重管理，与孕妇及胎儿的健康息息相关，因此，准妈妈的体重要控制在一个合理的范围，其能量摄入也应保持均衡，以能满足胎儿及母体需求为宜。1. 妊娠中期每日所需能量计算公式：
［身高（cm） -105］×能量系数+（200～300kcal） =孕中晚期每日摄入能量（kcal）
多胎妊娠中晚期每日摄入膳食能量在单胎基础上每日每胎次增加300kcal。2. 妊娠中期每日摄入能量建议
妊娠中期总能量要增加到2100～2300kcal/d以上，谷类食物300～400g，豆类及豆制品100～150g，奶250ml，蔬菜400～500g，水果100～200g，肉禽鱼类150～200g，油脂类20g（图3-1），多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。此期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。图3-1 膳食宝塔3. 等值营养食物交换表（表3-2～表3-8）表3-2 等值谷薯类交换表注：每份谷薯供蛋白质2g、碳水化合物20g、热量90kcal表3-3 等值蔬菜类交换表注：每份蔬菜供蛋白质5g、碳水化合物17g、热量90kcal表3-4 等值肉蛋类交换表注：每份肉蛋类供蛋白质9g、脂肪6g、热量90kcal表3-5 等值大豆类食品交换表注：每份大豆类供蛋白质9g、脂肪4g、碳水化合物4g、热量90kcal表3-6 等值奶类交换表注：每份奶类供蛋白质5g、脂肪5g、碳水化合物6g、热量90kcal表3-7 等值水果类交换表注：每份水果类供蛋白质1g、碳水化合物21g、热量90kcal表3-8 等值油脂类交换表注：每份油脂类供脂肪10g、热量90kcal4. 妊娠中期孕妇的膳食
应包括以下食品：（1） 谷薯类及杂豆：
小麦、大米、玉米、红薯、马铃薯等属于谷薯类食物，在膳食宝塔中处于最底层，也是最重要的一层。膳食中58%的蛋白质来自于谷类食物，谷类食物蛋白质含有人体所需的八种必需氨基酸，但其中赖氨酸的含量较低，因此称其为谷类食物的限制氨基酸。薯类食物的蛋白质含量一般是1%～2%，组成上具有人体所需的八种必需氨基酸，其中赖氨酸相对含量较高。因而膳食中混合食用谷薯类食物可以弥补谷类氨基酸组成的不足，充分发挥蛋白质互补作用。谷类食物中荞麦的赖氨酸含量相对较高，多种谷类食物或谷薯类食物混合食用有利于人体摄入均衡合理的营养。谷薯类食物中的脂肪含量较低，其中谷类多数在0.5%～7.2%，薯类则一般不足0.5%。我国居民膳食中66%的能量来自于谷类，谷薯类所含的最多的营养素为碳水化合物，主要向人体提供能量，维持人体血糖平衡。谷薯类所含有的碳水化合物基本上为淀粉，与其他的谷薯类食物相比，淀粉属于可消化性较低，且具有对淀粉转化糖起关键作用的α-淀粉酶和β-淀粉酶的抑制物，所以常常将荞麦等谷物作为糖尿病病人最宜食用的主食之一。谷物中的维生素A和维生素C含量不足，而薯类维生素A和维生素C的含量较高，尤其是红薯中维生素A的含量很高。谷类食物的外壳多含有B族维生素，如维生素B和烟酸，所以烹制食品时一定要注意。精制面粉或1大米，此种营养素已经有所损失，淘洗时尽量不要太久，以防进一步丢失营养素。谷薯类食物属于植物性食物，富含钙、铁、锌、镁等矿物质，膳食纤维含量也很高，对人体有很好的防治疾病的作用，对肥胖、血糖的控制有很好的帮助。总而言之，谷薯类混合食用可以互补不足，达到营养均衡。孕中期推荐每日摄入量为300～400g。（2） 奶制品：
牛奶中含有丰富的必需氨基酸、钙、磷、多种微量元素及维生素A、维生素D 和B族维生素。有条件者每日可饮用250～500ml牛奶。应鼓励不习惯喝牛奶的孕妇从少量开始，逐渐增加摄入量。（3） 鸡蛋：
鸡蛋是提供优质蛋白质的最佳天然食品，也是脂溶性维生素及叶酸，维生素B、维生素B、维生素B的丰富来源，铁含量亦较高。2612鸡蛋不仅烹调方法简单多样，甜、咸均可，并易于保存。每天应吃鸡蛋1～2个。（4） 鱼、禽、畜肉及内脏：
这些都是蛋白质、无机盐和各种维生素的良好来源，孕妇每日的膳食中应供给50～150g。如条件不许可，可用蛋类、大豆及其制品代替。鱼和蛋是最好的互换食品，可根据季节选用。动物肝脏是孕妇必需的维生素A、维生素D、叶酸、B族维生素及铁的优良来源，也是供应优质蛋白质的良好来源，每周至少吃1～2次，每次100g左右。（5） 大豆及其制品：
大豆及其制品是植物性食品中蛋白质、B族维生素及无机盐的丰富来源。豆芽含有丰富的维生素C。农村或缺少肉、奶供应的地区，每天应进食豆类及其制品100～150g。（6） 蔬菜、水果：
绿叶或黄、红色蔬菜都含有丰富的维生素、无机盐和纤维素，每天应摄取新鲜蔬菜500g，绿色蔬菜应占其中的一半以上。水果中带酸味的，既合孕妇口味又含有较多的维生素C，还含有果胶，每天可摄取150～200g。瓜果类蔬菜中黄瓜、番茄等生吃更为有益。蔬菜、水果中所含的纤维素和果胶对防治便秘也十分有利。（7） 海产品：
应经常吃些海带、紫菜、海鱼、虾皮、鱼松等海产品，以补充碘，内陆及缺碘地区应食用碘食盐。（8） 坚果类食品：
芝麻、花生、核桃、葵花子等，其蛋白质和矿物质含量与豆类相似，也可适量食用。5. 健康饮食原则（1） 每餐不过饱，七八分饱即可；（2） 不暴饮暴食，少吃零食；（3） 细嚼慢咽，延长进食时间；（4） 挑选食物，特别挑选低脂肪食品，粗细荤素搭配；（5） 用小餐具进食，增加满足感；（6） 按进食计划把每餐食品计划好：热量早30%、中40%、晚30%；（7） 可少量多餐完成每日计划，可减少“饥饿感”；（8） 做好“进餐日记”及活动记录；（9） 整个孕期服用多种维生素，尤其是叶酸。附：孕中期一日食谱早餐：豆浆100g、白糖10g、烧饼或馒头50g。加餐：香蕉或苹果100g。午餐：花卷100g、小米粥100g；海米油菜（干海米15g、油菜片200g）；肉末芹菜（瘦肉40g、芹菜100g）；蛋花汤。加餐：荞麦面包30g、原味酸奶100ml。晚餐：米饭100g；腰花土豆（猪腰80g、土豆100g）；虾腐酱汤（虾皮5g、豆腐50g）。加餐：牛奶250ml或孕妇奶粉36g。（三） 妊娠晚期饮食的合理调配
妊娠晚期，继续遵循妊娠中期饮食的合理调配原则，若下肢水肿程度在医生认为合理的程度内，可以适当采取低盐饮食以缓解水肿及体内钠潴留。若体重突然过快增加，应考虑有无水肿加重的可能。在妊娠末期，宫底已达剑突下，孕妇胃部受压，饮食摄入量会适度减少，应增加餐次以满足胎儿和母体营养需求。当胎儿先露部入盆后，孕妇常常自感饮食量增加。（谭文华 崔静）第四章 妊娠早期保健
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，以4周为一个孕龄单位，妊娠12周末之前的时期称为妊娠早期。妊娠8周前称胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期，在胚胎期间主要器官已完成分化。妊娠第9周起称之为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。一、 妊娠早期母体身心的变化与调适
妊娠早期胎儿生长发育既需要从母体中吸收营养物质，又经母体排泄代谢废物，这使母体各系统发生了一系列适应性变化。了解这些变化有助于做好孕早期保健工作。（一） 妊娠早期母体变化1. 生殖系统的变化（1） 子宫：
正常子宫非孕时长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，随着胎儿生长发育逐渐增大，主要是子宫肌纤维增大和增生，间质的血管、淋巴管和弹力纤维也增生，故子宫变软而且较为敏感，此期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周时子宫增大均匀并超出盆腔，妊娠12周末时，子宫底高度为耻骨联合上2～3横指。妊娠12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，呈稀发，不对称，自腹部可以触及。因宫缩时宫腔内压力不超过10～15mmHg，持续时间不足30秒，无疼痛感觉，称之为Braxton Hicks收缩（又称无痛性收缩）。非孕期子宫壁厚约1cm，其中肌纤维交叉，有丰富的血管，子宫收缩时，血管受压，可有效地控制子宫出血。
妊娠后子宫颈的肌纤维、血管、结缔组织增生肥大，故宫颈呈紫蓝色、变软。子宫颈管腺体增生，分泌旺盛。此时分泌物的量增多且变得黏稠，可形成黏液栓子堵塞宫颈，以防止细菌侵入子宫腔。宫颈鳞柱上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂，称假性糜烂。
子宫峡部位于宫体与宫颈交界处。未孕时子宫峡部长约1cm，妊娠时峡部变软，随着子宫的增大，峡部也变长，逐渐形成子宫下段。（2） 阴道：
黏膜充血、着色、增厚、皱壁增多，结缔组织疏松，平滑肌细胞肥大，阴道变软，伸展性好。妊娠后阴道上皮通透性增高以及宫颈腺体分泌增多，故白带增多。在阴道杆菌作用下，使阴道呈酸性，不利于致病菌的生长，可防止细菌感染。（3） 输卵管：
妊娠期输卵管伸长，肌层无明显肥厚，黏膜上皮细胞变扁平，基质中可见蜕膜细胞，有时可见黏膜蜕膜反应，系膜内血管增多，输卵
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