作者：傅君芬
出版社：人民卫生出版社
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手把手带孩子告别肥胖试读：
前言
在完美的世界里，每个人都能得到公平的待遇，可是在现实生活中，肥胖的人往往会受到歧视；要知道肥胖的小孩长大后，大多数仍然是肥胖的。胖子常常成为笑柄，在媒体中也会被丑陋化；为人父母，看着自己胖胖的孩子，可能会觉得挺可爱，认为孩子很好啊，大家都会喜欢自己的孩子。然而，孩子可能已经有了自卑的感觉，和同学们相处也不大如意。肥胖除了令儿童产生心理问题外，也会引起多种慢性疾病（见第四章）；为人父母的，都不希望自己子女受到嘲笑或健康欠佳，将来百病缠身。因此，我们必须要注意培养孩子对食物正确的认识态度，使他们得以健康成长。如果孩子已经成了肥胖儿童，请父母们不要放弃，可参考本书的指导（见第六章）及咨询专业医务人员的意见。
父母们通常都各自有一套不同的方式去与孩子相处；原来我们育儿的方式，很大程度是受自己父母的影响而形成。成长中的小孩会以身边成年人作模范，不自觉地去模仿父母的行为；所以大家如果想让孩子养成阅读书本的习惯，只买很多书本回家，然后希望孩子能自发地去拿来看，是一件比较困难的事情。最好的方法是孩子小的时候把他抱在怀里念书给他们听，这样便可以培养他们喜爱阅读的习惯，同时亦能加强亲子关系。
事实上，孩子们都很在意得到父母的嘉许和认同，如果孩子们把事情做对了，配合年龄，适当不过分的赞许是很重要的，千万不要吝啬去实行这种加强孩子自我良好感觉的做法。譬如一个三岁的小孩玩耍之后，在父母的鼓励下把玩具收拾放好，这时父母说句认可的话便能加强孩子建立收拾东西的习惯。成长中的孩子会试探父母限制管理的范围和程度，如果父母没有在适当的时候管理教导好孩子，孩子可能便会渐渐顽皮起来。
以上这些育儿道理也可以用来培养孩子对食物正确的认识态度，从前物质缺乏，父母疼爱孩子，便会将最好的食物留给孩子吃，这是利用食物表达爱的方式；待这些孩子长大了当父母后，他们也会自然地去用食物表达对孩子的爱。现在，物质较前更加丰裕，可以给孩子的也增多了，孩子将食物等同爱时，遇到不开心的遭遇和挫折便会找东西吃，填补心灵空虚，养成不良的习惯。有些电影、电视情节中，女主角情绪低落，旁人送上甜的饮料，说是可以提升血糖，改善心情，这种利用饮食暂时改善心情的做法并没有解决问题。孩子有负面情绪时，父母应该找机会细心聆听孩子的倾诉，尽量让孩子自己找出解决问题的方法，甜点、汽水只会令孩子的激素水平波动；多喝清水，吃些蛋白质食物（如鸡蛋等）反而会更好。
现代生活繁忙，父母缺乏与孩子相处的时间，可以利用进餐时间听听孩子的心声，说说学校的琐碎事情，这样才可以增进亲子间感情的交流。如果一家人同桌进餐时，父母用电视机当保姆，自己一边吃饭一边工作或者玩手机，看着电视的孩子不在意吃了些什么，有没有吃多了，有没有吃得不够，不懂得细细咀嚼，没有学会去欣赏和珍惜食物，浪费了建立感情和教导孩子的时间。
有些体重正常的人，会认为减肥很简单，只需要管好嘴、迈开腿便可以。但是如果减肥真的那么简单，世界上便不会有这么多肥胖的人了。引起肥胖的因素有很多（见第五章），当中除了遗传和病理诱因之外，大部分都是起居、饮食生活环境而导致的，只利用减少进食和增加运动去减肥，而不改变起居、饮食生活环境，就算短期内减肥成功，也很难长时间维持健康的体重。
各位父母们请试试用一个客观的眼光，仔细地审视孩子的生活环境，找出令孩子吃多了、不活动的原因。首先，注意孩子吃东西的次数和时间，学龄孩子一天三餐，最多四餐便可，不用三餐外另加两餐小点及宵夜；晚餐早点吃，睡前不要吃东西。家里最好不要放大量零食和任何汽水及有糖饮料，淀粉饮料如玉米汁和紫薯汁等也不适宜；选择糖分低、淀粉少的零食，如坚果、鸡蛋等。三餐多吃蔬菜、少吃淀粉主食，并且不用特意回避脂肪，因为脂肪易使人有饱腹感，人有了饱腹感，就不会老是想找东西吃，反而不易吃多。天黑后要将起居地方的灯光调暗，这样可以增长孩子睡眠的时间和改善睡眠质量，充足的睡眠能够帮助孩子脑部和身体健康成长。最后，要将孩子的活动生活化，放学回家时可以走一条较长的路，多走十分钟、八分钟，进食后让孩子一起清洁收拾，再到小区室外走走。如果能彻底坚持以上方法，定能帮助孩子减重，请大家努力加油！2019年4月第一章 自然界的奥秘
地球上的生物分为动物和植物，植物不能走动，会利用根部收集土壤中的能量；哺乳类动物能够四处走动，所以需要将能量都储存在身体里，这些能量少部分变成糖原储在肌肉和肝脏里，大部分变成脂肪，储存在身体皮肤之下，或者内脏里外。动物储存脂肪的目的是为了在缺少食物的时候，利用这些能量来维持生命。
俗话说，秋风起，三蛇肥。冬天时野外万物休眠，食物短缺，所以动物们便要在秋天努力进食，囤积脂肪，部分更会将食物收藏起来。候鸟也会积极多吃水果和种子，储存能量，为长途飞行做准备。我们的先祖——远古的人类也是动物，会本能地储存脂肪，以预防日后食物稀少。如果不能有效地储存脂肪，这些远古人类的基因就不能延续下来。就是这种储存脂肪的能力，帮助远古人类度过了百万年艰辛的原始世界。
现代生活有各种机械辅助，大部分人都不用劳动；食物充足，一年365天，每天都能有东西吃。而在农业革命之前，原始人只能吃到狩猎得来的动物性食物，或是捡到的植物性食物，这些食物不会让血糖高升，只有在夏末秋初，树木结果时，才可以多吃些水果，将果糖变成脂肪储存在肝脏内。
谷类和糖类含有大量碳水化合物，这些食品进入身体内，会变成血糖。如果常常多吃碳水化合物食品，胰岛素水平会持续处于高水平。胰岛素是促进血糖转变为脂肪，导致脂肪储存的激素，当胰岛素水平高时，身体只会将所进食的能量储存成脂肪，很少会消耗身体上的脂肪提供能量。当我们身体各种激素水平都处于在这种储存模式的时候，就算真的感到饥饿，身体也不会释放脂肪来做能量，我们只好四处找东西吃，这样便造成恶性循环：身体虽然肥胖，却仍然继续进食增肥。
养鸭子的人将谷类饲料塞进鸭肚去，把鸭子养胖成为北京填鸭，法国人强喂鹅而制成肥美的鹅肝酱。当人大量进食谷类而少消耗能量时，我们同样会变得肥胖，养出脂肪肝。有些人因为怕肥，不吃脂肪，却往往会吃下大量的谷类食物，这样也会造成肥胖。
如果每天从早到晚长时间都在吃，那么胰岛素水平就无法降低，持续保持高水平；如果常常吃甜点、水果和果汁、汽水，会令身体激素处于储存脂肪的状态。添加了高果糖浆的汽水和加工食品，可以成瘾，令很多人不能自已，不能罢吃。现在冬天有御寒衣物，不需人体仅靠自身抵御寒冷，多余的脂肪根本没有机会消耗。只有减少吃容易变成糖的食物，以及不要长时间都在进食，才可以让身体停止制造脂肪，开始消耗身体上的能量，逐渐回到正常体重。（钟淑慧）第二章 全球肥胖知多少？一看吓一跳
21 世纪全球最大的流行病是什么？不是流感，不是肺炎，是肥胖！真是不看不知道，一看吓一跳。在世界范围内肥胖发病率逐年增加，世界卫生组织已将其定位为最重要的公共卫生问题之一。身边到底有多少人肥胖？2017年6月12日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）刊登了一项研究。2015年，全球范围内共有约1.077 亿儿童和 6.037 亿成人为肥胖，肥胖总体患病率分别为5.0%和12.0%。也就是说，100个孩子5个胖子，100个大人12个胖子。这还只是肥胖，要是算上超重，人数能达到22亿以上！
大家是不是会觉得，外国胖子多，咱们中国人向来还苗条呢？实际上，苗条的中国人已经是过去的事了，中国自20世纪80年代中后期开始，超重和肥胖越来越多，至2000年，中国儿童青少年肥胖已进入快速流行期。现在，中国的肥胖人数也已达到 6200万，全球占比 9%，居于全球第二。更可怕的是，中国和印度一起，已成为儿童肥胖人口数最多的国家。
2010年儿童代谢综合征中国工作组的一项调查：7～16岁中小学生肥胖总体患病率 8.9%，其中男性为10.9%，女性为6.6%；超重儿童青少年达11.0%，其中 男性为13.1%，女性为8.8%；超重肥胖儿童青少年患病率占调查人群的19.9%，也就是说，差不多100个小朋友中有20个小胖子。从性别上看，这些小胖子中男孩多于女孩。从地区分布看，北部地区（北京、天津）肥胖超重且发病率最高，中西部地区（重庆、南宁）次之，东部地区（上海、杭州）最低。按年龄看，7岁小学生中肥胖、超重患病率最高，此后缓慢下降，10 岁左右再次上升，12 岁后又再次下降，青春发育后期（15岁后）肥胖患病率又有上升趋势。所以，中国小胖子一点也不少，尤其是在城市里。
你也许又会说，胖又怎么啦？这么多小胖子、大胖子，不也活得好好的？真的吗？科学家们 2015 年研究数据显示，肥胖症及其相关疾病治疗的总费用（岁）每年高达 100 亿元人民币。花了这么多钱，肥胖及其并发症的流行趋势控制住了吗？没有！《柳叶刀》——一本非常权威的医学杂志，在2017年刊文称，各国针对肥胖的战争持续了几十年，却无一获胜。对于很多疾病来说，预防肯定优于治疗。对于肥胖，从娃娃抓起，才是最好的办法。很多研究都证实,胖娃娃更容易变成胖大人 , 而且从娃娃开始胖的大人 , 减肥更困难。所以 , 从小开始控制肥胖和超重 , 事半功倍。（吴蔚）第三章 如何判断我的孩子肥胖
肥胖的儿童除体重增加外，多数都有以下一些表现：食欲极佳，进食快、食量大，口味偏重，多喜欢肉食、油炸食物或甜食，懒动、喜卧等，严重肥胖者常有疲乏感，活动后气短、心悸或腿痛，有些孩子还会有心理障碍的表现。1.现在国际上评价儿童肥胖最好的指标就是体质指数（BMI）。
体质指数（BMI）是用于评价5岁以上人群身体胖瘦程度的指标，计算公式为：2BMI=体重（kg）÷［身高（m）］
中国成人的 BMI 理想范围是 18.5～24.0，如果 BMI ﹥ 24.0，说明体重已超重；BMI ﹥ 28.0，则是肥胖。中国学龄儿童青少年的肥胖、超重BMI可参照表3-1。表3-1 中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BlI分类标准续表
此外，5～18岁少年儿童的标准也可参照世界卫生组织（WHO）公布的 5～19岁儿童BMI 曲线图（见附录）。图表的横坐标表示实足年龄（周岁），纵坐标表示 BMI。图中一共有7条曲线，正中一条是平均值，向上三条依次代表+1标准差、+2标准差、+3标准差，向下依次代表-1标准差、-2标准差、-3标准差。
准确测量身高、体重并计算 BMI 后，在横坐标表上找到孩子实足年龄（即周岁）的位置，并向上虚拟一条垂直线。然后在纵坐标上找到孩子 BMI的位置，并向右拟一条水平线。垂直线与水平线的交点就是孩子目前的胖瘦程度。
体重超标的判断标准：如果交点处于+1至 +2 标准差线之间，说明孩子的体重已经超重；位于+2 至+3标准差线之间，说明孩子已经中度肥胖；位于 +3 标准差线以上，说明孩子已经重度肥胖。为了更方便家长评估，我们制作了WHO 5～18岁少年儿童BMI 数值简表（表 3-2，表3-3），注意如果你的孩子BMI结果大于+1标准差，就超重了，各位家长要引起警惕了，大于+2标准差，就要带孩子看内分泌和临床营养科医生了。表3-2 WHO 5～18岁男孩BlI数值简表表3-3 WHO 5～18岁女孩BlI数值简表2.腰围和臀围是判断孩子是否是向心性肥胖的标准
腰围的测量方法：双脚分开站立，与肩同宽。取肋骨下缘至髂骨上缘连线中点，将软尺贴身测量一圈。臀围的测量方法：双腿靠拢站直，将软尺经臀部最高点水平测量一圈。
表3-4是7～18 岁儿童少年腰围的参考标准。表3-4 7～18岁儿童和青少年腰围正常高值（P）和高腰围界值点（P）7590中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 611-2018.7 岁～18 岁儿童青少年高腰围筛查界值.3.实验室检查
肥胖了，当然要做一些检查来评估孩子肥胖的程度，以及肥胖是否会带来各种并发症。肥胖儿童尤其是中、重度肥胖儿童应做以下相关检查：①空腹血糖和胰岛素、糖化血红蛋白：来确认是否出现糖代谢异常，如空腹血糖受损、糖耐量异常，甚至糖尿病情况；②空腹血脂（总胆固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇等）：来确认是否存在脂代谢异常，明确是否存在后期心血管疾病的危险因素；③肝肾功能：确认是否存在非酒精性脂肪肝病带来的肝功能损害、高尿酸等；④内分泌功能（包括甲状腺功能、促肾上腺皮质激素和皮质醇等）：来排除内分泌其他疾病导致的肥胖；⑤超声心动图（左心功能和肺动脉压力）：来观察肥胖的心功能情况；⑥腹部影像学检查：特别注意非酒精性脂肪肝病（NAFLD）；⑦呼吸睡眠功能检测等：观察是否有睡眠呼吸暂停综合征。4.心理评估量表
需要关注肥胖孩子的情绪表现如何，是否开心；与人交往是否主动，是否被同伴接纳；孩子的自我评价，自尊如何；孩子是否存在学习问题，如多动和注意力不集中等。如孩子出现这些症状或行为表现，需转介到专科门诊进一步评估。临床常用的量表，如 Achenbach 儿童行为问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、Conners 儿童行为量表等，如筛查异常，需转介到心理、精神专科门诊进行评估、干预。5.特殊的检查
1）双能X线吸收测量法检测肥胖儿童骨密度与全身体脂：
随着经济发展与生活方式的改变，骨质疏松症已成为一项重要的全球公共卫生问题。据统计，目前我国骨质疏松症患者已超过 8000万人。提高峰值骨量是预防骨质疏松的最佳策略，青春期是影响峰值骨量最敏感的时期，人体 50%的峰值骨量在此期获得，因此青春期是预防骨质疏松的重要时期。
青春期体重、身高、体质指数和全身体脂含量及对青少年骨密度均有不同程度的影响。根据 2017 年美国大数据调查研究表明，全美多种族儿童及青少年的骨密度随全身体脂含量的增高而具有下降的趋势，这对正处于青少年时期的肥胖儿童来说提高峰值骨量预防将来的骨质疏松是不利的。双能 X 线吸收测量法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）因高灵敏度、准确度、辐射小及费用低的优点，已成为临床上测定骨量的主导设备。骨密度的测定部位常选前臂远端、全身、腰椎正侧位和股骨近端，尤其以后两者为多，因为这里富含松质骨，是较早预示骨量变化的敏感部位。通过 DEXA 对肥胖儿童局部或全身的骨量进行多次测定分析，以判断其是否处于同龄儿童骨量均值之下，以及监测肥胖干预对骨量改变的影响效果。此外，DEXA 还可以用于测定肥胖儿童身体脂肪含量以及各部位脂肪异常分布比。国内外的研究表明，DEXA 测定体脂含量的敏感性与准确性非常高，并可在检查骨密度的同时自然生成结果。
DEXA不依赖于机体组织中各种化学成分的固定含量，因而适用于各种病人的分析与研究，可广泛应用于临床，对儿童肥胖进行有效评价，指导减肥的效果评判。大量的流行病学和临床研究显示，体内脂肪分布比体脂含量具有更重要的临床意义。DEXA 法可以精确测量身体不同部位的脂肪含量，包括四肢、躯干，腹部的皮下脂肪、腹内脂肪。了解身体各部位的脂肪分布比，可以进行肥胖分型诊断（如腹型肥胖），以及分型相关相关疾病（如糖尿病、高血脂病、高血压等）的预判与监控，并为相应治疗提供重要参考。
2）磁共振氢谱定量检测肥胖儿童肝脏脂肪：
儿童肥胖的外在主要表现为由于全身皮下脂肪异常堆积，造成体重的增加，腰围的增粗，这些表征数据可以通过简单的形体学测量及 DEXA 等方法获取。但殊不知皮下存储脂肪的能力有限，多余的脂肪便会以游离脂肪酸的形式大量积聚于肝脏、胰腺、肾脏、心肌、骨骼肌及骨髓等组织，形成异位脂肪沉积，进一步加重组织的胰岛素抵抗，形成恶性循环。异位内脏脂肪沉积中，尤以肝脏脂肪浸润最为普遍与明显。肝脏脂肪浸润的直接后果是形成脂肪肝。脂肪肝是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）最初的病理表现，其后可以进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝纤维化，甚至发生肝硬化与肝细胞癌等终末肝病。因此，近年来，磁共振氢谱（1H MRS）因其具备敏感、定量（提供脂肪的重量百分数）、准确（与活检结果高度一致）和重复性好的优点，已成为无创进行量化诊断脂肪肝的金标准。通过 1H MRS 检测的肝脏脂肪含量不仅能反映肥胖儿童脂肪肝的有无以及脂肪肝的严重程度，而且通过其与临床形体学参数及生化指标的统计分析，还能真实反映该肥胖儿童的代谢状态。肥胖儿童人群的肝脏脂肪含量与诸多临床指标密切相关，如腰围、肝酶和甘油三酯等，而且随着肝脏脂肪含量的增高可以增加儿童代谢综合征及其主要组分高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症的发生率。由此，业界已甚至认为脂肪肝也是代谢综合征的一个新组分。（黄轲 陈菲 张洪锡 杨荣旺）第四章 肥胖会给孩子带来什么
现在，肥胖的孩子越来越多，以前以为只有在大人才有的疾病如代谢紊乱、心血管疾病、非酒精脂肪肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病在儿童期就已经有表现。而许多肥胖的并发症可能是潜在的长期影响，以致延续至成人阶段而成为不可逆的疾病。第1节 代谢紊乱1.胰岛素抵抗和2型糖尿病
人体有一个器官叫胰腺，可分泌一种叫“胰岛素”的物质，它可将血中的葡萄糖带到组织中，促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，提供人活动的能量，同时使人体内的血糖维持在正常范围。肥胖可降低组织对胰岛素的敏感性，使胰岛素不能很好地工作，引起胰岛素抵抗。颈部、腋下、腹股沟等皮肤过度角化、增厚、色素过度沉着并有皱纹，严重病例可出现皮肤小结，变为黑色。肥胖的孩子即表现为胰岛素敏感性降低和血胰岛素水平增高。为保持血糖正常，人体拼命工作产生胰岛素，直到胰岛功能丧失，血糖水平升高，发生2型糖尿病。持续肥胖的时间越长，则演变为 2 型糖尿病的危险性越高，BMI 超高持续 10 年以上者，发生 2 型糖尿病的危险比肥胖时间少于5年者高出2倍余。2.血脂异常
儿童青少年肥胖常常伴有血脂异常，常用于判断儿童血脂异常的指标有高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇、高非高密度脂蛋白胆固醇和低高密度脂蛋白胆固醇。高胆固醇血症主要是指血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高，其中总胆固醇水平高于 5.72mmol/L 为高胆固醇血症。高甘油三酯血症是指血液中甘油三酯≥ 1.47mmol/L（130mg/dl）。低密度脂蛋白胆固醇是胆固醇中的一种，
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