作者：马信龙
出版社：人民卫生出版社
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骨科临床X线检查手册试读：
前言
影像技术的出现和发展，对临床诊断、治疗及评估有着非常重要的意义。绝大多数骨科疾病需要辅助最基本的影像学检查，清晰标准位的普通X线片，这对骨科疾病的诊断和分型、损伤机制的判断、术前评估、手术入路及内置物的选择以及术后疗效的评估等方面有着极其重要的作用。但是骨科医生想要获得一个准确的标准位X线片并非易事，当临床医生要求放射科技师协助摄影某一标准位或特殊体位的X线片时，往往难以实现。临床医生在术中判断复位好坏、内固定位置是否满意时，亦需要标准位或特殊体位影像资料。因此，无论影像放射技师还是骨科医生，都需要掌握各部位一系列标准位和特殊体位的影像学摄影方法及体位，同时对所拍X线片进行准确的阅读解释。为此，我院组织部分骨科医师和放射科医师共同努力，收集整理了部分文献著作，同时补充了相关资料完成了本书的编撰工作。
本书分为两篇共七章，内容包括X线检查伦理学、大体解剖和摄影体位的专用术语，上肢、肩关节、脊柱、骨盆和下肢各部位的解剖及X线检查。本书系统介绍了骨科专业的标准位和特殊体位X线片的摄影方法及体位，并配以大量的X线片、体位图片及详细的阅片分析，图文并茂，简洁易懂，有助于读者更好的理解并掌握。本书的出版对于骨科学及影像学相关领域都有着重要的实用价值，可作为临床骨科医师、影像科医师、放射学技师、相关专业研究人员及研究生的参考用书。
希望本书的出版能够对各位骨科及影像学同道有所裨益。最后，感谢我院骨科医师和同仁对本书的撰写所付出的努力。本书内容如有疏漏、不妥或错误之处，诚望同道予以指正。马信龙2015年10月第一篇 X线检查伦理及技术原理第一章 X线检查伦理学第一节 伦理学章程
放射学技术伦理学是适用于专业医务人员的相关责任以及其对患者的行为准则的科学，医疗工作需要严格行为准则。美国放射技术协会（ASRT）和加拿大放射技术协会（CAMRT）采用的伦理准则见下文描述，放射技师应熟悉此项医疗章程。一、ASRT伦理学章程
●放射技师应根据需求对患者进行专业性的指导并高质量地配合同事开展工作。
●放射技师应尊重患者的人格。
●放射技师应不受患者个人因素、所患疾病、性别、种族、信仰、宗教及社会经济地位差异的影响，对患者公平地进行服务。
●放射技师应在理论知识基础上合理使用设备，并运用正确的技术。
●放射技师的评估：实践操作、严谨程度、判断准确程度、专业决策责任的承担及患者的满意程度。
●放射技师要通过观察与沟通来获得患者的相关信息，为医生对患者的诊断、治疗及管理提供帮助，并且使患者认识到疾病的诊断并不在放射技师的职业范围内。
●放射技师在运用适当技术及设备时，应按照公认的标准最大限度地减少患者、其他医疗人员以及自身的辐射。
●放射技师应遵守职业道德操守，为患者提供优质的放射技术护理并保障患者的权利。
●放射技师在专业实践的过程中，应尊重患者的隐私权，仅在有法律需求或保护个人及社会权益时才可透露患者的信息。
●放射技师要一直致力于提高知识技能并参与专业领域的活动与教育，与同事共享知识，并研究创新专业实践技术。二、CAMRT伦理学章程
●不分民族、人种、国籍、出身、肤色、性别、宗教、年龄、疾病类型以及精神与身体上的不同，为患者提供服务。
●通过高标准的专业技能、管理与表现，激励起公众的信心，加强公众的信任。
●操作时，要充分考虑到当前的辐射安全标准。
●某些操作必须持有相关的资质证书，医疗机构得到正式授权并且技师得到相应充足的培训，达到胜任的水平。
●医疗放射技术从业要通过CAMRT认证。
●患者必须从其主管医师那里取得诊断信息，作为技师应本着道义，有责任向有关部门提供建议以协助诊断和治疗。
●医学方面及个人的保密信息须经专业人员联系患者来获得。在特殊情况下，由于患者必需的治疗或为了其他患者和医疗人员的安全，可适当透露这些信息。
●与其他医疗服务行业人员合作。
●通过专业的持续发展，从而推进医学放射技术科学的进步。
●认识到参与及交流是一项专业的责任。第二节 X线检查技术原理一、患者的准备
影像技师应告知患者完成检查所需要的步骤及过程中可能出现的不适，消除患者的恐惧心理从而获得患者的配合。影像技师有责任给予患者明确的指导，确保患者可以在摄影过程中处于正确的体位并避免不必要的伤害。对于外伤患者特别是颅骨及脊椎损伤的患者，在搬动时应十分小心。影像技师应采取必要的措施以防止碎骨片的移位，避免给患者造成更大的伤害。
当搬动需多人移动的患者时，应牢记以下注意事项：
●尽可能少地搬动患者。
●不要单独搬动不能自主活动的患者。
●当搬动体重较重的患者的时候，应弯曲膝关节，伸直背部，并通过臀部俯身以防止拉伤背部肌肉。
●当患者的肩膀被抬起时，头部应予以支持，用一只手支持住头部，在肩膀下滑动对面的手臂，握住腋窝，使患者在被抬起时，头部能搁在肘部的弯曲处。
●当搬动患者的臀部时，首先应使患者的膝关节弯曲，在这个位置上患者应能自行抬高，如果不能抬起，应在患者的膝关节更容易弯曲时，再抬起身体。
●当不能自主的患者必须通过担架或床转移到影像学检查台上时，影像技师应在至少4~6人的情况下通过被单来搬动患者，担架应放置在与检查床同一个平面上，平稳缓慢地抬起并挪动患者。二、影像接收器的放置
在检查中，中心通常定位于影像接收器的中心点或者与中心线成角。影像接收器的长轴与所检查部位的长轴平行。影像接收器至少包括被检长骨一侧的关节，用以确定检查部位的精确位置并定位病变损伤。影像接收器的尺寸应足够满足所检部位的需要，但不应过大，以免包含多余的部位或不需要进行摄影的部位，减少患者的射线照射量。检查部位应尽可能靠近影像接收器，放大率的增加会导致轻微的影像失真。三、摄影过程中需要注意的问题
放射技师必须完全掌握所摄影部位的正常解剖结构及其X线影像密度。通过以下几方面研究X线摄影，放射技师可提高影像的质量，并纠正和避免摄影过程中的错误。（一）摄影体位
后前位（前后位）摄影时，无论是身体表面的前部或是后部紧贴于影像接收器；侧位摄影时，患者左侧或右侧位于影像接收器前。侧位X线片通常按照相同的方向放置在观片灯上，技师通过X线进入患者的角度来观察；斜位摄影时，通过患者旋转身体获得。（二）相邻结构及重叠影
每一个解剖结构必须与其相邻结构进行比较，以确定此为需要正确显示的结构。同时要评估重叠的解剖结构的大小、形状、位置和角度。（三）光学密度
也称作胶片的黑化度，X线照片的黑化度必须在其所诊断范围内，X线片太亮或太暗，都会使影像诊断变得困难。（四）对比度
对比度为在X线片上任何两个区域间的密度差异，足够的对比度可使照片上相邻结构间存在不同的组织密度差异。低对比度影像可显示高密度水平，而高对比度影像显示较低密度水平。（五）细节记录
要有显示细微结构的能力，充分清晰地显示任何想要的解剖部位。（六）放大率
因为身体部位都是三维的，所以X线片有一定程度的放大。身体部位的放大率必须进行评估，同时要考虑到身体部位与影像接收器的距离及X线源与影像接收器的距离。X线源与接收器距离是指X射线管阳极到影像接收器的距离，该距离变小，身体部位被放大，所记录的细节相应较大。X线管与影像接收器之间的距离增大需要更长的曝光时间，进而会引起患者在检查中运动的概率加大。X线管与患者的距离会影响患者所受剂量，最短不短于30cm，一般情况下不短于38cm。（七）影像失真
身体部位的影像失真必须进行评估，主要包括有以下几个因素：校准、中心线、解剖部位、影像接收器及角度。（八）照射野及中心线
通常，中心线对准影像接收器的中心。一般情况下，中心线与被检部位垂直，特殊情况下，中心线需要与感兴趣区域倾斜成角。（九）运动及其控制
在摄影中患者的运动对结果有很大的影响，由于运动是肌肉运动的结果，作为放射技师，需要知道一些关于各种肌肉功能的信息。放射技师需应用这方面的知识，在需要的曝光时间内，消除或控制运动来得到满意的影像。（十）性腺屏蔽防护
当进行腹部、骨盆及髋部X线摄影时，患者的性腺在摄影范围之内，应使用性腺屏蔽物加以保护。四、补偿滤波器
多数情况下，X线摄影用一次曝光就可获得所需的人体结构影像。然而，有时在一张影像上需要显示出包含不同组织密度的一些结构。这些结构在摄影中如何显示出令人满意的密度值范围，对放射技师提出了特殊的要求。如果X线摄影位置含有密度不同的组织结构，使用相同强度的X线束会导致影像产生曝光不足或曝光过度。为了补偿不同组织的密度差异，将一种特殊设计的X线衰减装置放于X线管球和影像接收器之间，此装置称为“补偿滤波器”。X线束经此装置衰减后，不同组织可以得到合适的影像密度，显示更多的解剖细节。滤波器还可以减少身体某些器官所受的曝光量。第二章 大体解剖和摄影体位的专用术语第一节 大体解剖
放射技师必须掌握全面的解剖学、生理学和骨科学知识，了解身体所有系统及其功能，使X线能显示所要求的结构。同时，必须具备将所摄影的内部结构在脑中形成影像的能力，摆放适当的体位尽可能获得最佳的X线影像。一、身体平面
正常人体解剖体位可分为几个虚构的平面。矢状面从前后方向垂直通过身体将人体或某部位分为左右两部分。正中矢状面将身体分为左右相同的两部分。冠状面从左右方向垂直通过身体将人体或某部位分为前后两部分。正中冠状面将人体分为相等的前后两部分。水平面横向通过身体或某部位将其分为上下两部分。斜面可以任意角度通过上述三种平面。在摄影过程中，这些平面用于将所摄影的部位定位于影像接收器中心，并确保摄影的体位与其位置恰当。这些面可以标出摄影时的中心线。优质的影像需要注意身体平面与影像接收器及中心线之间的关系。二、体表标记
不同的体表隆突、结节等外部指示能让放射技师准确定位从而获得高质量的X线影像。如果摄影时不使用体表定位或是使用不正确，那么重照的几率将大幅增加。表2-1列出了一些常用的体表定位标记。这些体表定位标记适用于大多数人，存在解剖变异或病理条件的患者应该使用个体化体位。表2-1 体表标记与同平面的身体结构续表第二节 骨骼学
成人骨骼分为两大类：中轴骨和四肢骨。中轴骨由80块骨骼组成，起到支撑和保护头及躯干的作用。四肢骨由126块骨骼组成，能使身体变化不同的位置。
1.一般结构特点
骨包括外层致密的皮质骨及内部密度较低的海绵骨。外层坚硬的皮质骨保护骨骼并提供支撑躯体的力量。内部松软的海绵骨包含相互联系的骨小梁。骨小梁间隙内充满了骨髓。坚韧骨外膜覆盖在除关节表面以外的所有骨表面上，关节表面为关节软骨。髓腔内的为骨内膜。骨具有许多各样的结节样突起，肌肉、肌腱及韧带连接在这些突起的骨外膜上。血管及神经经骨外膜进入骨内。
2.骨的形成及发展
骨化指骨的发生及形成。在胚胎第二个月时，开始发生成骨。骨化有两个不同的过程：膜内成骨及软骨内成骨。膜内成骨始于胚胎时期的纤维膜，产生的骨将来生成扁平骨，如颅骨、锁骨、下颌骨及胸骨。出生前，这些骨骼未连接在一起，生后生长连接在一起并形成缝。其他的骨则形成各种关节。软骨内成骨始于胚胎时期的透明软骨，形成短骨、不规则骨及长骨。软骨内成骨有两种不同的骨化中心：初级骨化中心及次级骨化中心。初级骨化出生前即开始，形成短骨及不规则骨的大部分及长骨干。次级骨化生后开始于长骨的骨端，即骨骺。起初，骨骺及骨干完全分离，随着成长，二者之间出现透明软骨，即骺板。此骺板可见于所有患儿的长骨影像中。大约在25岁时，所有骨化完成，两端连接在一起，仅剩下一条隐约可见的骺线。第三节 关节学
关节学是研究骨骼之间关节的科学。关节使骨可以支撑躯体、保护内脏并产生运动。特殊的关节对于这些功能的发挥具有重要的作用。解剖学中对于关节的分类有功能分类及结构分类两种。功能分类法基于关节的活动情况将其分为三个大类：不动关节、微动关节及全动关节；结构分类法基于骨的连接组织类型分为三个不同的组别：纤维关节、软骨关节及滑膜关节。一、纤维关节
纤维关节没有关节腔，由各种纤维性或者结缔组织及韧带构成，关节不能活动，是身体中最为坚强的关节。详细分为：
1.韧带连接
由纤维组织构成的不活动或者轻微活动关节，如下胫腓关节。
2.缝
存在于颅骨的不活动关节。这些骨块通过坚强的韧带组织紧密地连接在一起。
3.钉状关节
存在于牙槽囊的牙齿根部，通过牙周纤维韧带连接在一起。二、软骨关节
软骨关节没有关节腔及活动，由透明软骨或纤维软骨连接。细分为如下两种：
1.骨联合
此关节的骨间存在一个纤维软骨垫，骨末端包含透明软骨。因此具有很高的强度并可吸收震荡。耻骨联合及椎骨间关节即为此种关节。
2.软骨联合
此关节骨间还有致密的软骨。长骨干骺之间的关节即为此关节。成年之前这些关节包含致密的透明软骨。成年生长停止后，这些软骨骨化形成永久关节。三、滑膜关节
滑膜关节允许大范围的运动，是人体最复杂的关节。细分为如下几种：
1.滑动关节
单轴运动，仅允许轻微运动，如腕骨间及跗骨间关节。
2.铰链关节
单轴运动，铰链关节允许类似于门活动的屈曲及伸展，如肘关节及膝关节。
3.枢轴关节
单轴运动，该关节仅允许单轴旋转，如寰枢椎关节。
4.髁状关节
双轴运动，髁状关节允许在两个垂直的平面内两个方向运动，如桡腕关节。
5.鞍状关节
双轴运动，该关节的一个骨关节面为马鞍状，另一个关节面就像是骑在马鞍上，大多角骨与第一掌骨间的腕掌关节即为此类关节。
6.球窝关节
多轴运动，该关节允许多轴上的运动：屈曲伸展、内收外展、环转及旋转。一块骨的圆头位于另一个骨的杯状凹陷内。髋关节及肩关节即为此类关节。第四节 影像体位专业词汇一、摄影
用于描述中心线从X线管射出并穿过躯体到达影像接收器的过程。大多数的摄影根据射线进出人体的部位及躯体的体位定义。例如，当中心线从前表面进入人体，从后表面出人体，即前后位摄影。摄影也可根据中心线与躯体的关系来定义，如轴向摄影。
1.前后位摄影
图2-4-1显示中心线垂直进入躯体前表面并经后表面射出。图2-4-1 髋关节前后位摄影体位。中心线经前方进入，后方穿出
2.后前位摄影
图2-4-2显示中心线垂直进入躯体后表面并经前表面射出。图2-4-2 骨盆后前位摄影体位。中心线经后方进入，前方穿出
3.侧位摄影
侧位摄影中，中心线从躯体一侧垂直进入，从对侧穿出。至于从哪一侧进入人体取决于患者的情况及技师的要求。当在头部、胸腔及腹部使用侧位摄影时，中心线的方向需要参照影像体位。躯体侧位摄影分为左右侧位摄影（图2-4-3），例如左侧摄影时，中心线从右侧进入人体，从左侧穿出。对于肢体侧位摄影，尚需要使用外内摄影或者内外摄影进一步描述中心线进出人体的方式（图2-4-4）。图2-4-3 腰椎右侧位摄影体位。中心线由左侧进入人体图2-4-4 肘关节侧位摄影体位。中心线从外侧方进入前臂，由内侧穿出
4.轴位摄影
中心线与躯体长轴间呈纵向成角，该角度的大小基于解剖体位，通常将中心线向头侧或尾侧倾斜一定角度（图2-4-5）。有时，在某些摄影中也可在维持中心线垂直于影像接收器的前提下，将躯体倾斜与中心线呈一定角度（图2-4-6）。图2-4-5 肩关节后前轴位摄影体位。中心线呈一定角度进入图2-4-6 颈椎后前斜位摄影体位。中心线由身体后方进入，经前方穿出二、体位
体位用于描述摄影时人体所处于的位置，下述体位在临床影像实践中常规使用。
1.站立位
见图2-4-7。图2-4-7 站立位
2.卧位
分为背卧位（仰卧位）、腹卧位（俯卧位）及侧卧位，见图2-4-8~图2-4-10。图2-4-8 仰卧位，也称背卧位，膝关节略屈曲图2-4-9 俯卧位，也称腹卧位图2-4-10 侧卧位，图为右侧卧位第二篇 各部位解剖及X线检查第三章 上肢解剖及X线检查第一节 上肢相关解剖一、手的相关解剖（一）手部骨骼
每只手包括5块掌骨和14块指骨（图3-1-1）。图3-1-1 右手和右腕解剖结构
指骨是由圆柱形骨干和关节末端构成的长骨。每节指骨都由头、体、底构成。其中，有9块指骨含有两个关节末端。拇指有2块指骨——近节指骨和远节指骨。其他手指有3块指骨——近节指骨、中节指骨和远节指骨。远节指骨小而扁平，远端掌侧粗糙，呈压舌板样外形。
5块掌骨构成手掌，呈圆柱形，其掌面稍凹。掌骨为长骨，包括骨干和头与底两个关节末端。远端的掌骨头呈圆形，近端的掌骨基底呈鞍状。掌骨头下为掌骨颈，是骨折好发部位。有两块小籽骨在第一掌骨颈下掌侧面。第二掌骨的同一水平也常出现单块籽骨。握拳时，掌骨头见于背侧，与近节指骨形成掌指关节，见于手背俗称“指关节”。（二）手部关节
指间关节属于屈戌关节（滑车关节），只能做屈伸运动。指间关节可依据左右手的手指和位置的不同来命名；依据位置的不同，可分为近侧指间关节和远侧指间关节（例如左手第四指近侧指间关节）。拇指只有两块指骨，所以它们间的关节称为指间关节。
掌骨远端与指骨构成关节，近端与腕骨构成关节。掌指关节可以做屈、伸、收、展和环转运动。拇指掌指关节较其他掌指关节、关节面不够凸出，且更宽大，所以它仅可做轻微的内收和外展运动。二、腕关节相关解剖（一）腕骨
腕包括8块腕骨，腕骨属于短骨，由大部分松质骨和外层的密质骨构成。它们紧密排列在一起，分两行水平排列（图3-1-2）。近排腕骨，即靠近前臂的一排，包括手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远排腕骨包括大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。每块腕骨都有可识别的特征。桡侧近端起始处是手舟骨，为近侧最大腕骨。舟骨的前外侧面为舟骨结节，供屈肌支持带和拇短展肌附着，在拇指基底附近可扪及。月骨近端与桡骨构成关节，前者形似新月，容易辨认。三角骨近似锥形，其前面与钩骨构成关节。豆状骨呈豌豆样外形，位于三角骨前方，易扪及。远排腕骨自桡侧起始处是大多角骨，其掌侧面有一个结节和一个凹槽。大多角骨和手舟骨的结节组成了腕管的桡侧缘。小多角骨的掌侧面比背侧面小。腕骨中最大最靠近中心的是头状骨，它与第三掌骨基底构成关节。钩骨呈楔形，其掌侧面存在一突出的钩骨钩。钩骨和豌豆骨组成了腕管的尺侧缘。图3-1-2 腕骨解剖结构S.舟骨；L.月状骨；T.三角骨；G.大多角骨；M.小多角骨；C.头状骨；H.钩状骨
拇指充分外展并背伸时，手背会有一个三角形凹槽。此凹被称为鼻烟窝，由拇指的两条主要肌腱（拇长、拇短伸肌腱）组成。鼻烟窝位于手舟骨上方，其内有桡动脉通过。临床上，鼻烟窝区的压痛提示手舟骨骨折——这是最常见的腕骨骨折。
腕骨的掌侧面从桡侧到尺侧呈凹形，形成腕骨沟。屈肌支持带为一条坚韧的纤维带（即腕横韧带），桡侧附着于手舟骨和大多角骨的结节，尺侧附着于豌豆骨和钩骨钩。腕管是腕骨沟和屈肌支持带之间的通道。正中神经和屈指肌腱从腕管内通过。腕管综合征系腕管内的正中神经受压所致。（二）尺桡骨远端解剖
前臂包括两块平行的长骨——桡骨和尺骨，由体和两个关节端组成。桡骨位于前臂外侧，尺骨位于前臂内侧。
尺骨体呈细长形，由上向下逐渐变细，尺骨远端包括外侧的圆形突起和后内侧的锥状突起。圆形突起称为尺骨头，锥状突起称为尺骨茎突。尺骨与腕关节之间有三角纤维软骨复合体相隔。
桡骨近端较小，有一平坦的盘状桡骨头，其下较窄区域为桡骨颈。颈内下方的桡骨体上有粗糙的突起，称为桡骨粗隆。桡骨远端宽而平坦，其外侧有一锥形突起，称为桡骨茎突。（三）腕部相关关节
腕骨与桡骨和掌骨构成关节，且各掌骨间又相互构成关节结构。腕掌关节中，第一掌骨和大多角骨构成鞍状关节，允许拇指做对掌运动（触碰指尖）。第二、三、四、五掌骨与小多角骨、头状骨、钩骨形成滑动关节。腕骨间关节也属于滑动关节。桡腕关节属于椭圆关节。此关节是由手舟骨、月骨、三角骨与桡骨和尺骨远端关节盘构成。尺骨远端与桡骨远端的尺骨切迹构成关节。桡尺远侧关节属于枢轴关节。三、肘关节相关解剖（一）前臂近端解剖
前臂包括桡骨和尺骨。它们属于长骨，由体和两侧关节端组成。桡骨位于前臂外侧，尺骨位于前臂内侧。尺骨体呈细长形，由上向下逐渐变细。尺骨上部较大，有两个鸟嘴样隆起和凹陷。位于鹰嘴前方稍下方的凹陷，构成滑车切迹的近端部分。冠突位于滑车切迹远端并更向前突出，且略向上翘起。冠突的外侧面的压迹称为桡骨切迹。桡骨近端较小，有一平坦的盘状桡骨头，其下较窄区域为桡骨颈。颈内下方的桡骨体上有粗糙的突起，称为桡骨粗隆（图3-1-3）。图3-1-3 肘关节解剖结构（二）肱骨远端解剖
肱骨远端宽而扁平，有四个突起及三个凹陷。整个的肱骨远端称作肱骨髁，它包括两个光滑突起的关节面并与前臂骨构成关节，内侧为肱骨滑车，外侧为肱骨小头。内、外上髁位于肱骨髁的上方，易扪及为非关节部分。滑车前面上方有一浅窝，称冠状窝。当肘关节屈曲时，此窝可容纳冠状突。桡窝相对较小，位于冠状窝外侧，肱骨小头近侧。当肘关节屈曲时，此窝可容纳桡骨头。鹰嘴窝是一个较深的窝，位于冠状窝的正后方，肱骨的后表面。当肘关节伸展时，此窝可容纳鹰嘴突。（三）肘部关节
肘关节包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。这三个关节包在一个关节囊内。肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成关节，是肘关节的主要部分。肱骨小头与桡骨头凹构成关节。肱尺关节和肱桡关节构成屈戌关节，只允许屈伸运动。尺骨的桡骨切迹与桡骨头的环形关节面构成桡尺近侧关节。前臂和手的旋前、旋后，大部分是通过这两个关节的旋转动作来完成的。旋前时，桡骨向内侧转动，其上1/3越过尺骨，此时，尺骨做轻微反向旋转，并带动肱骨往内翻。
肘关节相关的三个区域的脂肪垫，只可见于侧位影像。后脂肪垫覆盖的区域最大，位于肱骨后方的鹰嘴窝。冠状窝脂肪垫和桡脂肪垫相互重叠，位于肱骨前方的冠状窝和桡窝内，组成前脂肪垫。旋后肌脂肪垫位于桡骨近端前方，平行于桡骨前平面。
肘关节屈曲90°的侧位影像只能见到前脂肪垫和旋后肌脂肪垫，此时，后脂肪垫被肱三头肌压在鹰嘴窝内并不显影。当肘关节受伤，会导致积液。脂肪垫移位、变形时，称为“脂肪垫征阳性”，是肘关节处于病理状态下的可靠标志。肘关节的侧位摄影中，软组织曝光系数的设定特别重要，因为脂肪垫是否可见可能是肘关节内损伤的唯一证据。第二节 上肢X线检查一、手部X线检查（一）手
1.后前位摄影
影像接收器：18cm×24cm纵向放置；24cm×30cm接收器的半幅横向放置。
患者体位：
●坐于检查床旁。
●调整患者坐高，使前臂平放于检查床。
局部体位：
●前臂置于检查床，掌心朝下置于影像接收器。
●影像接收器的中心定位于掌指关节，接收器长轴平行于手和前臂长轴。
●手指稍稍展开（图3-2-1）。图3-2-1 手的后前位摄影体位A.显示摄影体位及生殖腺防护；B.局部放大显示中心线
●放松手部，避免移动。可用胶带或海绵防止手的不自主运动，亦可用沙袋压住前臂远端。
●腺体防护。
中心线：
垂直于第三掌指关节。
结构显示：
显示腕骨、掌骨、指骨和桡尺远端的正位影像及拇指的后前斜位影像（图3-2-2）。图3-2-2 手后前位摄影影像
评价标准：
●手无旋转。
●掌骨和指骨干两侧的凹凸相同。
●指甲位于指骨远端的中央。
●掌骨头间的距离相等。
●掌指关节和指间关节的间隙显示清晰。
●手指稍稍分开，无软组织重叠影。
●桡骨和尺骨的远端。
●软组织和骨小梁清晰显示。
2.侧位摄影
影像接收器：
单个18cm×24cm，纵向放置或24cm×30cm接收器的一半，横向放置。
患者体位：
●坐于摄影床末端，前臂置于摄影床，手呈侧位放置，尺侧朝下（图3-2-3A、C、D）。也可将桡侧置于影像接收器（图3-2-3B），但体位的摆放难度较大。图3-2-3 手侧位摄影体位A、B.伸直侧位摄影；C.扇形侧位摄影；D.屈曲侧位摄影
●如果需抬高肘关节，可将沙袋放于肘下。
局部体位：
●伸直手指，调整好拇指与手掌之间的角度。
●掌面垂直于影像接收器。
●影像接收器的中心定位于掌指关节，调整其中线与手和前臂的长轴平行。
●伸直侧位摄影显示指骨呈重叠影。扇形侧位摄影只有近端有重叠。弓形侧位摄影时放松手指，让它们完全重叠（图3-2-3A~D）。
●腺体防护。
中心线：
垂直于第二掌指关节。
结构显示：
可定位异物和掌骨骨折移位。扇形侧位摄影掌骨呈重叠影，近侧指骨的近端重叠（图3-2-4、图3-2-5）。图3-2-4 手的尺侧伸直侧位摄影影像图3-2-5 手扇形及屈曲侧位摄影影像
评价标准：
●结构显示：
手侧位影像，包括尺桡骨远端、腕骨、掌骨及指骨。
●位置：
重叠的尺桡骨、掌骨及指骨（扇形侧位摄影可见无重叠指骨结构）。
●照射野及中心线：
手和腕的边缘必须在照射野范围内；中心为手掌指关节的中心。
●曝光标准：
所见各骨缘锐利、骨小梁清楚，周围软组织显示清晰，影像密度和对比度最佳。
3.后前斜位摄影（1）后前斜位摄影
影像接收器：
8cm×24cm纵向放置；24cm×30cm横向放置。
患者体位：
●坐于检查床的旁边。
●调整患者坐高，前臂置于影像接收器。
局部体位：
●前臂放于检查床，手掌朝下置于影像接收器上。
●调整手的倾斜度，使掌指关节与影像接收器所在平面约成45°角。
●或用一个45°角的楔形泡沫垫托住伸直的手指以显示指间关节（图3-2-6A）。图3-2-6 手后前斜位摄影体位A.显示关节间隙；B.显示掌骨
●当检查掌骨时，手自倾斜位置向内侧旋转，让指尖贴于影像接收器（图3-2-6B）。
●影像接收器的中心定位于掌指关节，并调整中线与手和前臂的长轴平行。
●腺体防护。
中心线：
于第三掌指关节垂直于影像接收器入射。
结构显示：
手部骨和软组织的后前斜位影像（图3-2-7）。图3-2-7 手的后前斜位摄影影像
评价标准：
●结构显示：
尺桡骨远端、腕骨、掌骨及指骨的斜位像。
●位置：
掌骨头和掌骨基底可有轻微重叠，第二掌骨与第三掌骨分开，第三、四掌骨干和第四、五掌骨干最低程度重叠，指间关节和掌指关节间隙显示良好。
●照射野及中心线：
手和腕的边缘必须在照射野范围内；其中心为手第三掌指关节的中心。
●曝光标准：
所见各骨缘锐利、骨小梁清楚，周围软组织显示清晰，影像密度和对比度最佳。（2）双手前后斜位摄影（Norgaard位或Ball-Catcher位）
影像接收器：
24cm×30cm横向放置。
患者体位：
坐于检查床旁，双手同时置于半旋后位拍照以作对比。
局部体位：
●双手合掌。双手掌指关节的中央定位于影像接收器的中心。
●旋转手至半旋后位，手背贴于45°角海绵垫上。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]