作者：叶章群,周利群
出版社：人民卫生出版社
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外科学 泌尿外科分册试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
外科学.泌尿外科分册/叶章群，周利群主编.—北京：人民卫生出版社，2015
国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材
ISBN 978-7-117-22202-0
Ⅰ.①外… Ⅱ.①叶…②周… Ⅲ.①外科学-医师-职业培训-教材②泌尿外科学-医师-职业培训-教材 Ⅳ.①R6
中国版本图书馆CIP 数据核字（2016）第043624 号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！外科学 泌尿外科分册
主 编：叶章群 周利群
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年5月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-22202-0
策划编辑：海珊
责任编辑：刘晨打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com出版说明
为深入贯彻国家卫生计生委、中央编办、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局联合发布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》文件精神，满足全国各地住院医师规范化培训的要求，在国家卫生和计划生育委员会科教司领导和支持下，全国高等医药教材建设研究会、全国住院医师规范化培养教材评审委员会组织编写了《住院医师规范化培训规划教材》，人民卫生出版社正式出版。
本套教材的编写原则是：①坚持“三个对接”：与5 年制的院校教育对接，与执业医师考试对接，与专科医师的准入和培训对接；②强调“三个转化”：在院校教育强调“三基”的基础上，本阶段强调把基本理论转化为临床实践、基本知识转化为临床思维、基本技能转化为临床能力；③强化“三个临床”：早临床、多临床、反复临床；④提高“四种能力”：职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研的能力；⑤培养“三种素质”：职业素质、人文素质、综合素质；⑥实现“三医目标”：医病、医身、医心。不仅要诊治单个疾病，而且要关注患者整体，更要关爱患者心理。
本套教材强调“规范化”和“普适性”，实现培训过程与内容的统一标准和规范化。其中临床流程、思维与诊治均按照各学科临床诊疗指南、临床路径、专家共识及编写专家组一致认可的诊疗规范进行编写。在编写过程中不断地征集带教老师和学员意见并不断完善，实现“从临床中来，到临床中去”。本套教材的编写模式不同于本科院校教材的传统模式，注重体现PBL 和CBL 的教学方法，符合毕业后教育特点，并为下一阶段专科医师培训打下坚实的基础。
本套教材共47 种。根据新近印发的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的文件要求，分为临床学科（42 种）、医学人文（5 种）两类。本套教材充分考虑各学科内亚专科的培训特点，能够满足不同地区、不同层次的培训要求。
本套教材是在全面实施以“5+3”为主体的临床医学人才培养体系，深化医学教育改革，培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍的背景下组织编写的，希望全国广大住院医师培训基地在使用过程中提供宝贵意见。国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材教材目录全国住院医师规范化培养教材 评审委员会名单总 顾 问 赵玉沛 沈晓明 王德炳 刘德培 吴孟超 刘允怡 陈灏珠 钟南山 杨宝峰
顾 问（按姓氏笔画排序）
冯友梅 武汉大学
吕兆丰 首都医科大学
闫剑群 西安交通大学
步 宏 四川大学
张英泽 河北医科大学
张学军 安徽医科大学
汪建平 中山大学
郑树森 浙江大学医学院
赵 群 中国医科大学
柯 杨 北京大学
桂永浩 复旦大学
陶立坚 中南大学
黄 钢 上海交通大学医学院
雷 寒 重庆医科大学
腾皋军 东南大学医学院
瞿 佳 温州医科大学
主 任 委 员 王 辰 陈贤义
副主任委员（按姓氏笔画排序）
于晓松 中国医科大学第一附属医院
万学红 四川大学华西临床医学院/华西医院
王 虹 南京医科大学第一附属医院
刘继红 华中科技大学同济医学院附属同济医院
李 青 国家卫生和计划生育委员会医药卫生科技发展研究中心
杜 贤 人民卫生出版社
邵 洁 上海交通大学医学院附属瑞金医院
陈 红 北京大学人民医院
陈旻湖 中山大学附属第一医院
林建华 福建医科大学附属第一医院
唐安洲 广西医科大学附属一院
郭启勇 中国医科大学附属盛京医院
高海青 山东大学齐鲁医院
阎作勤 复旦大学附属中山医院
委 员（按姓氏笔画排序）
于凯江 哈尔滨医科大学附属第二医院
毛 颖 复旦大学附属华山医院
王 兴 北京大学口腔医院
王 前 南方医科大学南方医院
王以朋 北京协和医院
王共先 南昌大学第一附属医院
占伊扬 江苏省人民医院
申昆玲 首都医科大学附属北京儿童医院
伍伟锋 广西医科大学第一附属医院
刘 彬 吉林大学第一医院
刘建国 天津医科大学总医院
刘青光 西安交通大学第一附属医院
朱晒红 中南大学湘雅三医院
汤宝鹏 新疆医科大学第一附属医院
许 迅 上海市第一人民医院
吴一龙 广东省人民医院
张东华 哈尔滨医科大学附属第一医院
张成普 中国医科大学附属盛京医院
张学文 吉林大学中日联谊医院
李占江 首都医科大学附属北京安定医院
李海潮 北京大学第一医院
沈 晔 浙江大学医学院附属第一医院
狄 文 上海交通大学医学院附属仁济医院
邱海波 东南大学附属中大医院
陈 椿 福建医科大学附属协和医院
陈卫昌 苏州大学附属第一医院
陈昕煜 国家卫生和计划生育委员会科技教育司
周玉杰 首都医科大学附属北京安贞医院
周学东 四川大学华西口腔医院
罗天友 重庆医科大学附属第一医院
胡娅莉 南京大学医学院附属鼓楼医院
费广鹤 安徽医科大学第一附属医院
赵龙凤 山西医科大学第一临床医院
赵增仁 河北医科大学第一医院
唐北沙 中南大学湘雅医院
徐剑铖 第三军医大学第二附属医院 （新桥医院）
贾建国 首都医科大学宣武医院
贾明艳 北京医学教育协会
高 亚 西安交通大学第二附属医院（西北医院）
高 炜 北京大学第三医院
高长青 中国人民解放军总医院
诸葛启钏 温州医科大学附属第一医院
龚启勇 四川大学华西临床医学院/华西医院
董 蒨 青岛大学医学院附属医院
谢苗荣 首都医科大学附属北京友谊医院主编简介
叶章群
华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科研究所所长、泌尿外科主任，教授，主任医师，博士生导师。 中华医学会泌尿外科学分会（CUA）前任主任委员，CUA 泌尿系结石学组组长，湖北省医学会泌尿外科学分会主任委员，湖北省医学领军人才，享受国务院政府特殊津贴。 《现代泌尿生殖肿瘤杂志》主编、《中华泌尿外科杂志》《中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）》《临床外科杂志》副总编、《临床泌尿外科杂志》副主编。 获得国家科技进步二等奖、国家卫生计生委科技进步三等奖等多项奖项。 获得国家自然科学基金4 项，主编专著10 部。 2006 年荣获“吴阶平泌尿外科医学奖”、2008 年荣获“全球华人泌尿外科突出贡献奖”。 从事教学工作至今30 余年，主要研究方向为泌尿系结石及泌尿系肿瘤。
周利群
北京大学第一医院泌尿外科主任、副所长，教授，主任医师，博士生导师。 任中国医师协会泌尿外科医师分会副主任委员；中华医学会泌尿外科学分会常委；国家卫生计生委内镜专业技术考评委员会泌尿外科专科内镜专家委员会副主席；中国医师学会泌尿外科医师分会肿瘤学组组长；全国泌尿外科医师定期考核编委会主任委员；全国医师定期考核编辑委员会常务编委；中国医疗保健国际交流促进会常务理事，中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员会副主任委员；中央保健会诊专家；亚洲腔内泌尿外科学会委员；国际前列腺癌咨询委员会委员；国际泌尿外科疾病咨询委员会指导委员会委员等社会兼职，并在国内外多家一类及知名杂志、刊物担任副主编及编委。 在国内外杂志上发表文章190 余篇，其中SCI 文章40 余篇。 参与编写专业著作20 余部，副主编3 部，6 部主编著作正在撰写中。 曾荣获奖项包括中华医学会-爱惜康中青年外科奖二等奖、北京市科学技术进步奖二等奖、中华医学科学技术进步奖二等奖、华夏医学科技奖二等奖等15 项。副主编简介
黄翼然
上海交通大学医学院附属仁济医院副院长，泌尿科科主任，教授，主任医师，博士生导师。 中华医学会男科学分会副主委，中华医学会泌尿外科分会常委，上海市专科医师培训泌尿外科专家组组长，《中国男科学杂志》常务副主编，《中华泌尿外科杂志》等多本杂志编委。 曾任上海市男科学分会主委、上海市泌尿外科分会副主委。 作为负责人获国家自然科学基金5 项，省部级课题11 项，以第一作者或通信作者发表SCI 论文25 篇。 作为负责人还申请上海市教委重点建设课程1 项，获上海市“十佳医师”称号、首届上海第二医科大学校长奖；获上海市“五一”劳动奖章；获泌尿外科最高荣誉奖“吴阶平医学奖”。
张小东
首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿肾病中心主任、泌尿外科主任、首都医科大学泌尿外科研究所所长，教授，博士生及博士后导师。 中国肾移植科学登记管理委员会（CSRKT）副秘书长，中华医学会器官移植分会委员，北京医学会器官移植分会常委，北京医师学会专家委员会委员，北京医学会泌尿外科分会委员，曾任国际尿控学会（ICS）神经泌尿委员会常委。 The Journal of Urology、Chinese Medical Journal 编委、《国际移植与血液净化杂志》副总编辑、《中华泌尿外科杂志》《器官移植杂志》编委。 参与编写《黄家驷外科学》《吴阶平泌尿外科学》，主编《肾移植内科学》，主译《尿动力学》。 2003 年、2004 年获得北京大学优秀教师奖（医学部），2012 年获得中华医学会科技进步一等奖。
吴斌
中国医科大学附属盛京医院泌尿外科主任，教授。 2010 年至今担任第五届中华医学会男科学副主任委员、2013 年至今担任中国性学会医学专委会副主任委员、2001 年至今担任第3～6 届中华医学会辽宁男科学主任委员、泌尿外科学副主任委员。 2011 年至今担任《中华男科学杂志》副主编。 开展了大量的医疗微创新技术和疑难危重手术以及泌尿外科和男科手术的多项创新改良。获得过中国医师奖、全国卫生系统先进工作者、沈阳市劳模等几十个奖项和荣誉称号。
黄翔
四川省人民医院大外科副主任，教授。 美国泌尿外科学会会员，中华医学会泌尿外科中华医学会泌尿外科学分会（第七、第九届）委员，四川省泌尿外科专委会常委，遵义医学院硕士生导师，西南交通大学硕士生导师，电子科技大学博士生导师，中华医学会医疗鉴定专家库成员，四川省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，四川省人口和计划生育技术服务专家委员会专家，中华医学会泌尿外科学分会西南泌尿系结石防治中心委员，四川省临床流行病学专家委员会委员，《现代泌尿外科杂志》编委。 致力于外科住院医师规范化培训工作，积极推进教学改革。 作为项目负责人承担多项省厅级课题，发表科研论文30 余篇，参编学术专著2 部。序
为深入实施《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020 年）》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，贯彻落实教育部、原卫生部联合召开的第二次全国医学教育改革工作会议精神，全面实施以“5+3”为主体的临床医学人才培养体系，深化医学教育改革，培养高素质、高水平、应用型的医学人才，在国家卫生和计划生育委员会科教司的领导、关心和指导下，组织全国诸多专家编写了国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材丛书。
作为泌尿外科学的住院医师规范化培训规划教材，主要针对完成医学本科或研究生教育后，在成为外科相关专业专科医师前，进行住院医师规范化培训的医师在泌尿外科专业的使用教材。 目的是为了训练学生在临床学习中发现问题、分析问题和处理解决问题的能力，因而采用了与现用本科外科学教材不同的编写模式，紧扣《住院医师规范化培训内容与标准》“细则”中“外科（泌尿外科方向）培训细则”要求，全书分为两篇24 章，主要内容包括住院医师必须掌握的常见泌尿外科疾病的理论知识、常用泌尿外科诊疗技术和手术操作两大部分。 在介绍泌尿外科常见疾病的过程中，强调基本理论向临床实践转化、基本知识向临床思维转化、基本技能向临床能力转化，以病例为线索，以问题为导向，阐述典型病例在临床工作中的诊治思路，并以不同的形式介绍有关知识点，整个过程如同教学查房一样，将疾病的诊疗思路，疾病特点娓娓道来，以帮助年轻医师提高发现问题、解决问题的能力。 在技术操作部分，强调对一些基本的泌尿外科专科操作，如导尿，或常见手术治疗方式的标准化操作程序。
本书由32 位来自临床教学一线的专家参与编写，内容紧密结合临床，文字简明，形式新颖。 希望本书能成为满足医学生向临床医师过渡与转化需求的、符合实际需要的工具书，成为工作中真正的指导老师，并成为住院医师的良师益友。叶章群 周利群2016 年4 月第一篇 疾病篇第一章 泌尿及男性生殖系统疾病的病史采集第一节 泌尿及男性生殖系统疾病的症状一、全 身 症 状
发热是泌尿生殖道感染时最常见的全身症状。 临床上急性发热最常见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎和急性附睾睾丸炎。 慢性反复低热可见于慢性尿路感染、泌尿生殖道特异性感染、泌尿系肿瘤等。二、尿 液 异 常（一）血尿
血尿（hematuria）即尿液中含有过多红细胞，按程度分为肉眼血尿和镜下血尿。 血尿的程度和病变的潜在后果无相关性。 无论出现何种程度的血尿均应引起足够的重视。 在血尿原因分析过程中应首先考虑以下问题：①肉眼血尿还是镜下血尿；②是内科血尿还是外科血尿，即肾小球性血尿还是非肾小球性血尿；③血尿在排尿过程中出现的时间，即尿初、尿末，还是全程血尿；④是否伴有疼痛或其他症状；⑤是否伴有血块，以及血块的性质；⑥是否伴有其他系统、器官或全身性疾病。
1.肉眼血尿和镜下血尿
绝大部分的肉眼血尿可以找到明确的病因。 但许多镜下血尿的原因并不十分清楚，需要定期监测。 年轻人的血尿多由泌尿系结石、感染、畸形、外伤引起；老年人的血尿则可能是泌尿系肿瘤或前列腺增生的表现之一；女性血尿可能由急性膀胱炎、尿道外口病变、妇科疾病或月经污染引起；男性患者一般很少出现血尿，一经出现应予充分重视，排除恶性病变可能。 某些药物和食物可使尿液呈红色，如利福平、氨基比林、胡萝卜等，尿液镜检可明确诊断。 血尿还应与血红蛋白尿、肌红蛋白尿区别，后两者常见于溶血反应、挤压伤、大面积烧伤，尿液镜检提示隐血阳性但无红细胞。
2.内科血尿和外科血尿
内科血尿大多为肾小球性血尿，由肾前性疾病或肾小球疾病引起，尿红细胞相位检查提示异形红细胞增多，伴有管型和尿蛋白≥++；外科血尿为非肾小球性血尿，由肾小球后疾病引起，尿红细胞相位检查提示为正常形态红细胞，无管型，尿蛋白＜+。 B 超、CT、KUB+IVP 等影像学检查如有阳性发现可有助鉴别。
3.血尿出现的时间
根据排尿过程中血尿出现的时间可对病变进行初步定位，常采用三杯试验来帮助区别。 初段血尿提示尿道或膀胱颈部病变；终末血尿提示膀胱三角区、膀胱颈部及前列腺部尿道病变；全程血尿通常提示病变位于膀胱或上尿路。 血尿发作时，特别是间歇性血尿发作时应及时做膀胱镜检查。 如发现输尿管开口喷血，则可初步诊断血尿来源于该侧上尿路。
4.血尿伴随症状
血尿伴腰腹部绞痛应考虑上尿路梗阻的可能，常见因素有结石、血块、乳糜凝块、输尿管息肉等；血尿伴单侧上腹部肿块可见于巨大肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂；血尿伴膀胱刺激症状多为下尿路感染，也可见于结核性膀胱炎和膀胱肿瘤侵犯三角区等；血尿伴下尿路梗阻症状常见于前列腺增生、膀胱结石和尿道结石；全程性、间歇性、无痛性肉眼血尿应高度警惕膀胱肿瘤，也可见于肾盂肿瘤及晚期肾肿瘤。 膀胱内灌注化疗药物以及盆腔肿瘤的放疗均可导致血尿发生。
5.血块的形状
血块的形状和颜色通常提示病变及出血的部位，如肾或输尿管出血常伴有条形、暗红色血块；大小不等、形态不规则、鲜红色血块常提示病变位于膀胱或尿道前列腺部。大量血块可伴下尿路梗阻症状。
6.其他系统或器官引起的血尿
血液病，如白血病、血友病、再生障碍性贫血可引起全身出血倾向，引发血尿。 高血压、系统性红斑狼疮、皮肌炎等均可出现血尿。 邻近器官如急性阑尾炎、急慢性盆腔炎、后腹腔或盆腔恶性肿瘤也可引发血尿。 糖尿病、静脉化疗药物、止痛药滥用也可引起镜下或肉眼血尿。
原因不明的血尿称为特发性血尿，约占血尿患者的20%，可能与肾血管畸形（如动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤、肾梗死、胡桃夹综合征）、微结石、肾乳头坏死有关。（二）脓尿
脓尿（pyuria）可分为肉眼脓尿和镜下脓尿。 肉眼脓尿为乳白色，混浊，严重时伴有脓块。 镜下脓尿指离心尿液中白细胞≥10 个/高倍镜视野，或普通尿白细胞≥5 个/高倍镜视野。 脓尿多见于尿路感染，包括非特异性感染和特异性感染两种。 非特异性感染以大肠埃希菌最常见，其次为变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌。 特异性感染主要指由结核分枝杆菌和淋病奈瑟菌引起。
根据排尿过程中脓尿出现的时间以及伴发症状可对病变进行初步定位。 初始脓尿为尿道炎；脓尿伴膀胱刺激征而无发热多为膀胱炎；全程脓尿伴膀胱刺激征、腰痛和发热提示肾盂肾炎。（三）乳糜尿
乳糜尿（chyluria）是指尿液中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或米汤样，内含大量脂肪、蛋白质、红细胞及纤维蛋白。 经乳糜试验可确诊。 如其中红细胞较多，可呈红色，称为乳糜血尿。 乳糜尿应与脓尿、结晶尿相鉴别。 乳糜尿的常见病因是丝虫病，其次为腹膜后肿瘤、结核或外伤等。（四）气尿
尿液中出现气体称为气尿，多见于尿路与肠道之间有瘘管相通时。 除常见于手术或外伤引起外，还见于结核、炎性肠病、放射性肠炎、乙状结肠癌等。 气尿也可见于泌尿道产气细菌感染。（五）尿量异常
正常成人每日尿量为700～2000ml，平均1500ml，尿比重波动在1.003～1.030 之间。 通常情况下，尿量增多，尿比重则应下降，以维持体液平衡。
1.多尿（diuresis）
指每日尿量＞2500ml，典型的患者每日尿量＞3500ml。 常见于急性肾后性肾功能不全的多尿期，由肾浓缩功能减退或溶质性利尿所致。
2.少尿（oliguria）
临床上将每日尿量＜400ml 定义为少尿。 突发性少尿是急性肾衰竭的重要标志。 肾前性、肾性和肾后性因素都可引起少尿，如休克、脱水、尿路梗阻、尿毒症等。
3.无尿（anuria）
临床上将每日尿量＜100ml 定义为无尿。 持续性无尿见于器质性肾衰竭，表现为氮质血症或尿毒症，称为真性无尿症；泌尿系梗阻引起的无尿称假性无尿症，如结石、肿瘤引起的输尿管或膀胱出口梗阻等。 急性血管内溶血、挤压综合征引起的血红蛋白尿和肌红蛋白尿可引起急性肾小管堵塞，导致无尿。三、排 尿 异 常
下尿路症状（lower urinary tract symptom，LUTS）概括了所有排尿异常症状，包括储尿期症状（如尿频、夜尿增多、尿急、急迫性尿失禁等）和排尿期症状（如排尿困难、尿不尽感、尿末滴沥等）。
1.尿频（frequency）
指排尿次数明显增加。 即24 小时排尿＞8 次，夜尿＞2 次，每次尿量＜200ml，伴有排尿不尽感。 生理情况下，排尿次数与饮水量、温度高低、出汗多少等有关。 病理性尿频特点是排尿次数增加，夜尿增加，而每次尿量少。 主要见于膀胱炎症、结石、异物、肿瘤或周围器官病变引起的膀胱激惹；结核性膀胱炎所致的膀胱挛缩；精神、心理因素所致的排尿次数增加。 也可见于糖尿病、尿崩症及肾浓缩功能障碍等疾病。
2.尿急（urinaryurgency）
是一种突发且迫不及待要排尿的感觉，严重时引起急迫性尿失禁。 尿急见于下尿路炎症（如急性膀胱炎）、膀胱过度活动症，也可以由焦虑等精神因素引起。
3.尿痛（dysuria）
指排尿时或排尿后尿道内烧灼样、针刺样痛感，与尿频、尿急合称为膀胱刺激征。 排尿初痛见于尿道炎；排尿中或排尿后痛见于膀胱炎；前列腺炎、膀胱或输尿管下段结石及尿道嵌顿性结石也可伴有尿痛。
4.排尿困难
排尿困难指膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状，表现为排尿等待且费力、排尿间断或变细、尿线无力、尿线射程变短、排尿末滴沥状等。 男性多见于前列腺增生症和尿道狭窄；女性常由膀胱颈硬化症或心理因素所致；儿童可能与神经源性膀胱和后尿道瓣膜有关。
5.尿潴留
尿潴留表现为膀胱内充满大量尿液，不能排出致下腹部膨隆和（或）胀痛，是排尿困难的最终结果，分为急性与慢性两类。 急性尿潴留多见于下尿路机械性梗阻，如尿道狭窄和前列腺增生症突然加重，或药物所致一过性尿潴留；慢性尿潴留是指膀胱内尿液长期不能完全排空，有残余尿存留，多见于神经源性膀胱或渐进性的机械性梗阻。
6.尿失禁
指无意志控制的流尿。 分为四种类型：（1）真性尿失禁：
指尿液不受意识控制的自尿道口持续流出。 大多由尿道外括约肌缺陷、严重损伤或尿道支配神经功能障碍引起。 表现为膀胱空虚、持续流尿，几乎没有正常的排尿，多见于女性尿道产伤以及前列腺手术等引起的尿道外括约肌损伤。（2）压力性尿失禁：
指平时能控制排尿，但在腹腔内压突然升高时，发生尿失禁的现象。 多见于经产妇或绝经后妇女，也可见于男性前列腺手术后，表现为咳嗽、喷嚏、大笑或增加腹压的运动时有尿液突然自尿道口流出。 病因包括尿道肌肉本身缺陷；阴道前壁的支撑力减弱；肛提肌、尿道外支持组织和盆底肌肉功能障碍。（3）充盈性尿失禁：
又称假性尿失禁，是由于膀胱内大量残余尿所致。 患者不时地滴尿，无成线排尿，多见于慢性下尿路梗阻疾病。（4）急迫性尿失禁：
指因强烈尿意而至的尿液流出。 分为两类：①运动性急迫性尿失禁，系逼尿肌无抑制性收缩，使膀胱内压超过尿道阻力所致，见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；②感觉急迫性尿失禁，是由膀胱炎性刺激引起的一个症状。 精神紧张、焦虑也可引起急迫性尿失禁。 急迫性尿失禁和压力性尿失禁常混合存在。
7.漏尿
漏尿是指尿液从尿道外的其他通道流出，如阴道或肠道，也称为尿道外性尿失禁。常见于膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、尿道直肠瘘、脐尿管瘘、先天性异位输尿管开口和膀胱外翻等疾病。
8.遗尿
遗尿指儿童在睡眠时发生不自主排尿。 3 岁以内儿童出现遗尿多属正常，大部分可以自愈。 6 岁以上遗尿时应视为异常。 女性儿童遗尿应排除异位输尿管可能。 常见病因有大脑皮质发育迟缓、睡眠过深、遗传或泌尿系统疾病等。
9.排尿中断
尿流中断指在排尿过程中出现不自主的尿线中断。 多见于膀胱结石患者，改变体位后可继续排尿，常伴有阴茎头部剧烈的放射性疼痛及尿道滴血。 也可见于前列腺增生症患者。四、疼 痛
泌尿男性生殖系统病变引起的疼痛多见于梗阻和炎症，与病变的空腔脏器内压升高、实质器官包膜张力增加或平滑肌痉挛有关。 由于泌尿男性生殖系统多受自主神经支配，疼痛定位不准确。
1.肾区痛
一般位于一侧肋脊角，呈持续性钝痛或阵发性绞痛。 钝痛多见于肾或肾周感染、积水或巨大占位病变等。 绞痛多见于结石、血块、肿瘤等引起的上尿路急性梗阻，表现为腰腹部突发性剧痛，呈阵发性。 绞痛常放射至下腹部、腹股沟处、睾丸或大阴唇及大腿内侧。 肾脏剧烈胀痛多见于肾脓肿、肾梗死、肾周围炎等急性炎性疾病，常伴寒战、高热。 肾恶性肿瘤早期不引起疼痛，晚期可因梗阻和侵犯受累脏器周围神经而造成持续性疼痛。 肾区剧痛时可合并消化道症状，如恶心、呕吐等。 右侧肾绞痛应与急性胆囊炎、胆绞痛、急性阑尾炎等疾病鉴别。
2.输尿管疼痛
表现为输尿管走行区的钝痛或绞痛，多因剧烈蠕动、管腔急性扩张以及平滑肌痉挛引起。 绞痛多由结石或血块堵塞输尿管所致，可向患侧腰部、下腹部、股内侧和外生殖器等部位放射。 钝痛多由慢性尿路梗阻引起。
输尿管绞痛常伴发血尿，应仔细询问两者出现的时间顺序：绞痛先于血尿者，多见于上尿路结石；当血尿先于绞痛时，则可能由血块阻塞输尿管所致，应排除肾肿瘤等疾病。
3.膀胱区疼痛
细菌性或间质性膀胱炎患者表现为间歇性耻骨上区疼痛，膀胱充盈时更显著，同时伴有尿频、尿急或排尿困难，排尿后疼痛感可部分或完全缓解。 膀胱颈口或后尿道结石引起急性梗阻时可出现耻骨上、阴茎头及会阴部放射性剧烈疼痛。 膀胱肿瘤晚期或原位癌患者也可出现膀胱区疼痛，提示肿瘤已侵犯盆腔内组织，多伴有严重的膀胱刺激征。
急性尿潴留引起膀胱过度膨胀时，可导致膀胱区胀痛不适，此时下腹部能扪及包块。 慢性尿潴留患者尿潴留和膀胱膨胀呈缓慢进展，即使残余尿超过1000ml，也很少有膀胱疼痛不适。
4.前列腺、精囊疼痛
疼痛主要集中于会阴部或耻骨上区，向后背部、腹股沟、下腹、阴囊、睾丸以及阴茎头等处放射。 急性炎症引起的疼痛较重且伴有寒战、发热，同时合并膀胱刺激症状，直肠指诊时前列腺、精囊部位有明显触痛。 慢性炎症引起的疼痛程度较轻，部位多变，且病史长，全身症状少见。 严重的前列腺肿胀可造成急性尿潴留。
5.阴囊区疼痛
阴囊区疼痛可分为原位痛和牵涉痛。 前者多见于睾丸附睾炎症、创伤和扭转等，疼痛范围局限，可沿精索向同侧腰部放射；后者可由输尿管、膀胱三角区、膀胱颈以及前列腺等部位的疼痛放射而致，但阴囊内容物无触痛。 肾脏、腹膜后或腹股沟的疼痛也可放射至睾丸。 此外，对任何阴囊区疼痛患者还应排除嵌顿性或绞窄性腹股沟斜疝。
6.阴茎疼痛
疲软状态下感阴茎痛多见于尿道、膀胱以及前列腺的炎症或结石，表现为排尿或排尿后尿道内刺痛或烧灼感。 阴茎勃起时疼痛多见于阴茎海绵体硬结症、尿道下裂或（和）阴茎异常勃起。 阴茎头或尿道病变引起的阴茎疼痛，应排除特异性感染，如性传播疾病。五、尿道分泌物
尿道分泌物是指在无排尿动作时经尿道口自然流出黏液性、血性或脓性分泌物。
1.脓性分泌物
最多见于淋病奈瑟菌性尿道炎，表现为尿道流脓，并伴有急性尿道炎症状及尿道口红肿，挤压尿道近端后可见淡黄色脓液自尿道外口流出。 大肠埃希菌、链球菌、沙眼衣原体、解脲支原体感染所致的分泌物多呈稀薄状或水样黄色。
2.黏液性分泌物
见于性兴奋及慢性前列腺炎。 患者如果在大小便后，发现有少量乳白色、黏稠分泌物流出尿道外口时，俗称“滴白”，显微镜下检查可见较多的白细胞和脓球。
3.血性分泌物
包括尿道出血和血精。 尿道出血多来自尿道外伤或尿道、精阜肿瘤。 血精是前列腺、精囊疾病的特征性表现，多见于炎症，也可见于肿瘤或结核。六、男性性功能相关症状（一）阴茎勃起功能障碍
勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是男性最常见的性功能障碍，指阴茎不能达到和维持足以进行满意性生活的勃起。 临床上分为器质性、心理性和混合性ED。 器质性ED 约占50%，病因主要有糖尿病、心血管疾病、脑脊髓病变、服用药物等。（二）性欲障碍
包括性欲低下和性欲亢进，前者表现为对性交的欲望冷淡或根本无要求，后者指性冲动过分强烈。（三）射精异常
1.早泄（prematureejaculation）
是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男性的35%～50%，是指阴茎能勃起，性交时当阴茎插入阴道前或接触阴道后，即出现射精。
2.不射精（unejaculation）
是指性欲正常的男子在性交过程中，勃起的阴茎插入阴道后，始终达不到性高潮且不能产生节律的射精动作，也没有精液射出尿道外口的一种异常现象。 分为功能性不射精、器质性不射精、药物性不射精和混合性不射精。
3.逆向射精（retrograde ejaculation）
是指患者性生活随着性高潮而射精，但是射精时精液全部自后尿道逆向流入膀胱，不从尿道口流出。 原发性逆行射精较为罕见，继发性逆行射精可见于前列腺电切术后、尿道外伤等。 逆向射精的诊断依据是射精后尿液中含大量精子。
4.射精痛
指性兴奋或射精时患者感阴茎根部或会阴部疼痛，被迫中止性交，或遗精时痛醒。 常见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结石、附睾炎、尿道狭窄等。（四）血精
血精（hematospermia）是男科临床最常见的症状之一，指精液中混有血液。 血精可呈鲜红色、咖啡色或暗红色，含血凝块，或仅在显微镜下有少量的红细胞。 血精的常见病因有：精囊及前列腺的炎症、肿瘤或结核性病变；血液系统病；及精囊静脉曲张、精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂等其他疾病。（侯建全）参考文献
1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：177-186.
2.陈孝平.外科学（供8 年制及7 年制临床医学等专业用）.北京：人民卫生出版社，2005：799-802.
3.郭震华，那彦群.实用泌尿外科学.第2 版.北京：人民卫生出版社，2013：1-9.第二节 泌尿及男性生殖系统疾病的体征
完整而全面的体格检查是对泌尿外科患者进行评估的重要组成部分。 许多泌尿男性生殖系统疾病对全身有一定的影响，因此在进行泌尿专科检查之前，应对患者的重要生命体征及全身状态进行客观评价。（一）全身状态检查
视诊可以观察到患者的一般状态和许多全身体征。 能够判断患者的皮肤是否有黄染、苍白，营养状态如何等。 向心性肥胖的表现是“水牛背”和腹纹，这是肾上腺皮质功能亢进的特征。而虚弱和色素沉着可能为肾上腺功能低下的表现。 男性乳腺增生可能是由于内分泌疾病所导致，也可能是乙醇中毒的表现，还可能是前列腺癌激素治疗的副作用。 外生殖器和下肢水肿可能由于心功能失代偿、肾衰竭、肾病综合征或盆腔、腹膜后淋巴回流受阻。 锁骨上淋巴结肿大可能是任何一种泌尿系肿瘤转移所致，常见于前列腺癌和睾丸癌；腹股沟淋巴结肿大可能继发于阴茎或尿道肿瘤。（二）泌尿系统
泌尿器官位于腹膜后，相对位置深，故局部体征较少。
1.肾脏（1）视诊：
首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。（2）触诊：
可取仰卧位，屈髋屈膝，使腹肌松弛。 采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。 正常情况下肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。 当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。 应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况。（3）叩诊：
了解有无肾区叩击痛。 以左手掌贴于肋脊角区，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，引发疼痛者提示可能存在肾或肾周炎症、肾结石或肾积水。 叩诊不宜过度用力，肾外伤时禁做叩诊检查。（4）听诊：
肾动脉狭窄者可在腹部或背部听到血管杂音。
异常表现：肾脏查体最常见的异常是肾脏肿物。 对于成年人，尤其是肥胖患者，除非肿物很大，否则很难触及。 可以触及的肾脏肿物多为囊肿或恶性肿瘤，单依靠体格检查不能对两者进行鉴别。 儿童的肾脏肿物较易触及，常见的可为囊肿（多囊肾、肾积水）或恶性肿瘤（肾母细胞瘤、神经母细胞瘤）。
2.输尿管
由于位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。 着重检查输尿管压痛点：上输尿管压痛点位于腹直肌外缘平脐水平；中输尿管点位于髂前上棘与脐连线中外1/3 交界内下1.5cm 处；下输尿管点，直肠指诊时位于直肠前壁、前列腺外上方处，女性行阴道双合诊，位于阴道前壁穹隆部侧上方。 输尿管点压痛，提示输尿管病变。
异常表现：当有结石或其他炎性病变时，沿输尿管径路可能有深压痛，但无反跳痛。
3.膀胱（1）视诊：
患者取仰卧位，充分暴露全腹部。 下腹正中可看到明显的隆起时，膀胱容量通常已经超过500ml。（2）触诊：
多采用双合诊，即检查者一手放于膀胱区，另一手经直肠或阴道进行触诊。 该方法可了解膀胱肿瘤或盆腔肿瘤大小、浸润范围、膀胱活动度，以及判断手术切除病灶的可能性。（3）叩诊：
膀胱叩诊应从紧邻耻骨联合上缘开始，逐渐向上，直到叩诊音由浊音变为鼓音为止，此时为膀胱的上缘。
异常表现：最常见的膀胱异常为尿潴留，在男性由良性前列腺增生或尿道狭窄引发的膀胱出口梗阻所致。 另外，男女均可见各种神经源性因素导致的膀胱排空障碍。 耻骨上痛提示膀胱炎症。 先天性膀胱外翻时，在下腹部正中可见腹前壁及膀胱前壁缺损，并可见双输尿管口间歇性喷尿，尿道上裂及阴茎畸形。
4.尿道
男性尿道位于阴茎腹侧，其外口位于阴茎头中央。 观察尿道外口的位置与大小。
女性尿道外口为不规则之椭圆小孔，介于耻骨联合下缘及尿道口之间的阴道前庭。 检查尿道外口有无分泌物、处女膜伞及新生物等，还可以了解是否在咳嗽时尿外流。
异常表现：尿道下裂的尿道外口位于阴茎腹侧。 从阴茎根部开始依次触压阴茎腹侧的尿道至尿道外口，如有尿道结石，可触及局部硬物，如有脓性分泌物，应收集检验。（三）男性生殖系统
男性生殖系统体检极为重要，由于解剖位置外在，许多疾病仅靠体检即可作出初步诊断。
1.阴茎
观察阴毛分布、阴茎发育和包皮情况。
阴茎的皮肤在阴茎头处向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。 翻开包皮检查阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，大多数的阴茎癌发生于未经环切的包皮或阴茎头。 应注意尿道开口的位置，尿道口可位于阴茎头的腹侧（尿道下裂），也有极少数会位于背侧（尿道上裂）。 检查完毕后应将包皮复位，以免造成包皮嵌顿。
异常表现：小阴茎表现为阴茎短小但外形正常，常温下短于3cm，多见于先天性睾丸发育不良等。 包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻露出阴茎头；包茎是指包皮口狭小，使阴茎头不能露出，但4 岁以前小儿的包皮不能退缩至冠状沟属正常。 阴茎头的肿物及新生物常为阴茎癌或尖锐湿疣，糜烂或溃疡可能为疱疹或梅毒。
阴茎触诊时，可用拇指或示指触捏背侧阴茎海绵体，如有结节及压痛，提示阴茎海绵体硬结症可能。
2.阴囊（1）视诊：
观察阴囊的颜色及两侧的对称性，注意有无溃疡、炎症、结节、瘘管及湿疹样病变。 阴囊肿块或精索静脉曲张也能在视诊中被发现。
有阴囊内肿物的患者，均应行透光试验。 用手电筒紧抵阴囊后侧并向肿物照射，检查者透过纸筒在阴囊前壁观察，如有光线透过为阳性。（2）触诊：
阴囊内容物触诊时首先检查睾丸，然后是附睾及索状结构，最后是腹股沟外环。
异常表现：对于阴囊内肿物，均应行透光试验。 透光试验阳性表明肿块为鞘膜积液；如不透光则为实性肿块，提示睾丸炎症或肿瘤。 精索静脉曲张时，阴囊皮下的静脉曲张成团，使阴囊呈“蚯蚓袋”样外观，多见于左侧。
3.睾丸
检查时一手固定睾丸，另一手触诊，并进行双侧对比。 注意睾丸的体积、形状、硬度以及有无结节和压痛等。
异常表现：正常成人的睾丸体积为15 ～25ml。 小儿软的睾丸表示其功能不良；睾丸肿大伴沉重感，应怀疑睾丸肿瘤；阴囊空虚则提示睾丸下降不全。
4.附睾
附睾纵向贴附于睾丸的后外侧。 检查者应自上而下依次触及其头、体和尾部，两侧对比注意有无结节、肿物及压痛。
异常表现：急性附睾炎所致的附睾肿大多以附睾头部为重。 患者常因疼痛而抗拒触诊；附睾结核肿块常位于附睾尾部，质硬，呈结节状无压痛硬块，输精管可呈串珠样改变。 精液囊肿位于附睾头部，触之有囊性感，但张力较低。
5.精索
检查时一手向下牵拉睾丸，用另一手拇指和示指依次自下而上滑行触摸精索和输精管，注意有无精索静脉曲张与输精管结节。 精索鞘膜积液的肿块位于精索，与睾丸分离，透光试验阳性。
牵拉睾丸时，如感精索疼痛，即为精索牵拉痛征阳性，提示精索炎。 精索扭转时，睾丸常上提至外环处并呈横位，精索增粗并有肿痛。 睾丸托举试验亦有助于鉴别诊断，方法是检查者用手向上托起患者睾丸时，如果痛感加重，则提示睾丸扭转，这是由于托举睾丸时，扭转的精索受进一步的挤压所致；如果痛感减轻，则表明睾丸炎的可能性大。
6.前列腺
通过直肠指诊来进行检查，主要评估前列腺大小、质地及有无压痛和结节等，同时还可检查肛门括约肌张力。
检查前患者应排空膀胱，取膝胸位、侧卧位和直立弯腰位。 检查者戴上橡皮手套，润滑后将示指缓缓滑入肛门。 首先注意肛门括约肌的功能，在直肠前壁依次触摸前列腺的左侧沟、左侧叶、中央沟、右侧叶和右侧沟及前列腺尖部下方的膜部尿道，尽量检查前列腺上方的精囊。 检查前列腺的大小、形态、质地、表面是否光滑、是否有结节及压痛、中央沟是否存在及变浅。 正常前列腺栗子形大小，表面平滑，质地柔韧似橡皮。 检查完毕时注意有无指套染血，慢性前列腺炎必要时可按摩前列腺液送检。
异常表现：前列腺增生时两侧叶通常呈对称性增大，质韧，中央沟变浅、消失或隆起；前列腺癌的特征性表现是质硬，腺体内有坚硬不平的结节；前列腺炎则有明显的压痛和肿胀。 前列腺如有波动感时，应考虑前列腺脓肿。（四）女性外生殖器及尿道外口检查
男性泌尿外科医师为女性患者实施检查时应有女护士或其他医务人员陪同。 应在充分保护患者隐私的情况下进行。 采用截石位进行检查，首先检查外阴和阴唇，要特别注意外阴的萎缩性变化、分泌物和溃疡等。 尿道口检查是否有囊肿、黏膜脱垂、黏膜增生、肿瘤和肉阜等。 接着嘱患者腹部加压，观察是否有膀胱或直肠脱垂。 然后嘱患者咳嗽，此时可能诱发压力性尿失禁。 双合诊可以用来检查膀胱、子宫和附件。
异常表现：触诊可发现尿道憩室，憩室有感染时，可从尿道挤压出脓性分泌物。 女性尿道旁腺囊肿表现为尿道口肿物，肿大疼痛，腺管开口红肿，挤压有脓性分泌物。 前庭大腺感染为淋病最常见的并发症。 各种盆底脏器脱垂，如膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂亦可探及。
神经检查：对患有泌尿系统疾病的患者进行神经系统检查十分有必要。 阴茎、阴唇、阴囊、阴道及会阴区的感觉缺失常提示骶神经根或骶神经病变。 除了感觉检查外，也对生殖器区域进行神经反射检查，其中最重要的为球海绵体反射。 该反射主要通过将手指置于直肠并挤压阴茎头或阴蒂引起，主要检测脊髓S ～S 截段的反射24弧。 若球海绵体反射正常，则会感觉到肛门括约肌收缩，表明无骶髓或周围神经受损。 球海绵体反射阴性，提示支配勃起功能的神经受损。
轻轻向下划大腿上内侧可以引起提睾反射。 正常男性的提睾反射是提睾肌收缩，使同侧阴囊及睾丸快速上提。 临床上浅表反射检查（如提睾肌反射）并不常用。（张小东）参考文献
1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：177-187.
2.那彦群，郭震华.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2009：3-35.第三节 泌尿及男性生殖系统疾病的实验室检查
实验室检查对于泌尿及男性生殖系统疾病的诊断具有重要意义，按照标本不同可将泌尿及男性生殖系统的实验室检查分为尿液检查、血液检查、精液检查、前列腺液检查及尿道分泌物检查。（一）尿液检查
通过尿液检查，可帮助以下疾病的诊断：尿路感染、泌尿系结核、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾功能异常及肾上腺病变等。
1.尿液常规检查
在泌尿系统疾病中，大多需要收集新鲜尿液进行检查，以中段尿为宜。尿液常规检查包括颜色、透明度、比重、pH、蛋白和葡萄糖定性以及离心沉淀后显微镜检查，后者包含尿中细胞成分（红细胞、白细胞、上皮细胞及相应管型）、各种微生物和结晶等。
正常新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明，比重在1.003 ～1.030 之间，pH 为6.5 左右（5.0 ～8.0），定性检查中蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素及亚硝酸盐等均阴性，镜检中红细胞0 ～3 个/HP，白细胞0～5 个/HP，一般不含管型。 尿液常规异常可初步提示病变情况，如白细胞增多常见于尿路感染，红细胞增多常见于泌尿系肿瘤、结石、肾小球肾炎等，病理性蛋白尿提示肾小球或肾小管病变，尿糖阳性常见于糖尿病等。
2.尿三杯试验
该试验根据排尿过程中红细胞或白细胞在尿中出现的时段不同，从而初步判断泌尿系疾病的病灶部位。 方法是将一次排尿过程的开始、中间和终末三部分的尿液分别置于三个容器内送检。 如第一杯尿液异常而且程度最重，说明病变可能在前尿道；第三杯尿液异常而且程度最重，说明病变在膀胱颈或后尿道；三杯均异常，说明病变部位在膀胱、输尿管或肾脏。
3.尿病原学检查
包括定量培养、涂片检查和DNA 鉴定等。 标本留取需作无菌处理及准备，采集中段尿。 男性应上翻包皮，女性应清洁外阴部，也可经导尿获取。 在尿细菌培养的同时一般应加做药物敏感试验，为针对性治疗提供依据。 疑有真菌、结核菌、厌氧菌等感染时，应做相应的特殊培养。 尿液涂片检查是一种快速定性诊断方法，检出率低于定量培养。 一般采用革兰染色后镜检，检查结核菌时做抗酸染色。 此外，还可通过聚合酶链反应（PCR）进行结核菌DNA 鉴定。
4.尿脱落细胞检查
标本应留取新鲜中后段排空尿液30～50ml，离心沉淀后立即涂片染色检查找肿瘤细胞。 主要用于诊断泌尿系统上皮细胞肿瘤，包括肾盂、输尿管、膀胱及尿道的上皮细胞肿瘤，阳性率可达60%～70%。 而对于肾实质肿瘤或前列腺癌，其阳性率则较低。
5.尿液生化检查（1）尿肌酐及尿素氮：
正常值分别为尿肌酐0.7～1.5g/24h、尿素氮9.5g/24h。 当急性肾炎或肾功能不全时，尿肌酐含量降低；尿素氮增高表示体内组织分解代谢增加，降低见于肾功能不全、肝实质病变。（2）尿钾、钠：
尿钠正常值3～6g/24h，尿钾2～4g/24h，肾功能不全、肾上腺皮质功能异常以及钾钠摄入不足等均可引起尿钾、钠异常。（3）尿钙、磷：
尿钙正常值为0.1～0.3g/24h，尿磷为1.1～1.7g/24h，尿钙磷排出量增高主要见于甲状旁腺功能亢进，可引起多发性尿路结石。
6.膀胱癌肿瘤标记物检查
目前膀胱癌的肿瘤标记物多用尿液进行检测，简单、快速、无创，可用于膀胱癌的诊断、疗效观察和预后评估。 但迄今为止，尿液肿瘤标记物还不能完全代替膀胱镜和尿细胞学检查。（1）荧光原位杂交技术（FISH）：
FISH 是利用膀胱肿瘤中发生的染色体异常来检测膀胱肿瘤，探测尿脱落细胞的第3、7、17 号染色体数目异常和9 号染色体短臂缺失的畸变。 其敏感性为73%～90%，特异性为65%～100%。（2）膀胱肿瘤抗原（BTA）：
BTA 是一种快速诊断膀胱肿瘤的方法，其原理是应用单克隆抗体与膀胱肿瘤抗原相结合胶体金技术。 平均灵敏度60%，特异性为77%。 可作为初筛或随访，应避免血尿严重时使用。（3）核基质蛋白（NMP22）：
NMP22 是细胞核内的一种网状结构蛋白，其功能主要参与DNA的复制、RNA 的合成和基因表达的调节等。 膀胱癌患者NMP22 蛋白表达明显增高，由于癌细胞的脱落和凋亡使NMP22 大量释放于尿中。 其诊断膀胱癌的敏感性为47%～100%，特异性为60%～90%，NMP22 诊断G、G 级膀胱癌优于尿细胞学，也是目前唯一被FDA 12批准可用于膀胱癌高危人群筛查的肿瘤标记物，而且对膀胱癌术后是否复发有很高的预测性。
7.尿激素测定（1）尿17-羟类固醇、17-酮类固醇：
17-羟类固醇和17-酮类固醇均为类固醇激素的代谢产物，测定其尿中的含量，有助于肾上腺疾病的诊断。 正常值分别为17-羟类固醇8 ～12mg/24h（男）、7～10mg/24h（女），17-酮类固醇10 ～20mg/24h（男）、8 ～18mg/24h（女）。 升高见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征；降低见于肾上腺皮质功能不全，如艾迪生病等。（2）尿儿茶酚胺和香草扁桃酸：
儿茶酚胺包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺；香草扁桃酸（VMA）是肾上腺髓质激素的代谢产物，即3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸。 正常24 小时尿中含肾上腺素为（4.1±2.3）μg/24h，去甲肾上腺素为（28.7±12）μg/24h，多巴胺为（225.8±104.8）μg/24h，VMA 为1.7～15.1mg/24h。 尿中含量增高见于嗜铬细胞瘤等。（3）尿醛固酮：
醛固酮为肾上腺皮质球状带分泌，调节电解质和水的平衡。 尿中正常值为2.0～13.3μg/24h，含量增高见于原发性醛固酮增多症，充血性心力衰竭、腹水型肝硬化及肾病综合征等引起的继发性醛固酮增多症。（二）血液检查
血液检查主要包括血液生化、血激素水平及肿瘤标记物等检查，有助于肾功能异常、肾上腺疾病及泌尿系肿瘤等疾病的诊断。
1.血液生化检查（1）尿素氮（BUN）：
尿素是蛋白质代谢产物的主要成分，在正常情况下尿素氮经肾小球滤过后有1/3 又经肾小管重吸收，其余2/3 随尿排出，故作为判断肾小球滤过功能的指标。 正常值9～12mg/dl（3.2～7.0mmol/L）。 测定目的在于了解有无氮质潴留，以判断肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力。 由于“健存”肾单位的代偿作用，当肾小球滤过率下降至正常的25%以下时才出现BUN 升高，因此不是一项敏感的指标，但对确定尿毒症的诊断有临床意义。（2）血清肌酐（Scr）：
肌酐主要由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，肾小管在血肌酐升高时也可少量分泌，但量微不足道，故临床上用此法测定肾小球滤过功能。 正常人血肌酐1 ～2mg/dl（88～177mmol/L）；血肌酐愈高，肾功能愈差，两者成正比。（3）尿酸（UA）：
尿酸是来自体内和食物中嘌呤代谢的终末产物，大部分经肾脏排泄。 血液中的尿酸全部由肾小球滤过，在近端小管98%～100%被重吸收，一部分被远端小管所分泌。 正常值为140～420μmol/L，肾脏早期病变，血清尿酸浓度首先增加，故有助于早期诊断，但其特异性不高。 血尿酸升高多提示痛风。（4）胱抑素C（Cys C）：
Cys C 是一种分泌性蛋白，广泛存在于各种体液中，能够自由通过肾小球，并且由肾小管重吸收后降解。 胱抑素具有产生速率恒定，只能通过肾小球滤过排泄，在肾小管内完全被重吸收降解。 胱抑素C 不受年龄、性别、肌肉容积、炎症状态等因素的影响，是一种理想的反映GFR 变化的内源性标志物，具有较高的敏感性和特异性，是比肌酐更为敏感的GFR 的检测指标。 血清Cys C 的正常值为0.59～1.15mg/L。（5）钠、钾、氯、钙、磷：
肾脏对维持机体电解质平衡起着重要作用，当肾脏有病变时，可引起电解质紊乱。 正常血清钠为135 ～145mmol/L，钾为3.5 ～5.5mmol/L，氯为98 ～106mmol/L，钙为2.2～2.7mmol/L，磷为1.0～1.6mmol/L。（6）其他肾功能相关检查：
1）内生肌酐清除率（Ccr）：
清除率是指肾脏在单位时间（分）将多少血浆（毫升）中的某物质完全清除出去，由于内生肌酐比较恒定，因此常用内生肌酐清除率来代替肾小球滤过率。 Ccr（ml/min）= 尿肌酐浓度（mg/dl）×每分钟尿量（ml）/血清肌酐浓度（mg/dl），正常值90 ～110ml/min。
2）肾小球滤过率（GFR）：
GFR 指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量，直接反映肾脏的滤过功能。 放射性核素法是检测GFR 的金标准，临床上也可通过血清肌酐粗略计算GFR（eGFR）。目前公认的包括以下两个公式：
Cockcroft-Gault 公式：eGFR（ml/min）=［（140-年龄）×体重（kg）］×0.85（女性）/（72×SCr）2
MDRD 公式：eGFR［ml/（min·1.73m）］=186×SCr（mg/-1.154-0.203dl）×年龄×0.742（女性）×1.21（非裔美国人）2
适合中国人的改良形式：eGFR［ml/（min·1.73m）］=175×-1.154-0.203SCr（mg/dl）×年龄×0.79（女性）
3）钠排泄分数（FENa）：
钠排泄分数是鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的敏感指标。 计算公式：FENa（%）=（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）×100%。 肾前性氮质血症FENa＜1，急性肾小管坏死FENa＞2。
4）自由水清除率（C）：H2O
自由水清除率是对肾浓缩稀释功能更为精确的测定，是评价肾髓质功能的良好方法。 计算公式：C=V×（1-Uosm/Posm）（注：V H2O尿量 ml/h，Uosm 尿渗透压，Posm 血浆渗透压）。 正常值为-30，负值越大，肾功能越好。
2.血液中激素测定（1）皮质醇与促肾上腺皮质激素（ACTH）：
血浆皮质醇浓度有明显的昼夜节律变化，晨6～8时最高，晚10 时至凌晨2 时最低。 正常人血浆皮质醇为10～25μg/dl（上午8：00），2～5μg/dl（晚上24：00）。 肾上腺皮质功能减退者血浆皮质醇浓度减低，且对ACTH 兴奋无反应。 库欣综合征、异位产生ACTH 肿瘤者皮质醇浓度升高，且昼夜分泌节律消失。
唾液皮质醇：血浆中游离的皮质醇在血液与唾液中迅速平衡，两者具有很强的相关性，因此，唾液皮质醇可作为反映同一时间内具有生物活性的血清游离皮质醇的方法，其优点是简单、方便、准确、成本-效益比高。 受检者禁饮禁食15～20 分钟，清水漱口后，静息，弃去第一口唾液，将唾液收集器中的棉棒置于舌下，待唾液自然流入，防止混入水、血和痰，只需5 分钟，即可收集3～5ml 唾液进行检查。 正常深夜唾液皮质醇＜145ng/dl。（2）醛固酮与肾素、血管紧张素：
正常人血浆醛固酮为（8.37±2.9）ng/dl（上午8：00 卧位基础值）及（13.64±7.51）ng/dl（上午10：00 立位刺激值）。 原发性醛固酮增多症醛固酮含量超过正常值的2.8～4.2 倍，肾素活性降低，血浆醛固酮/肾素活性比值≥40 提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性；继发性醛固酮增多症血浆醛固酮增高，肾素活性、血管紧张素Ⅱ含量也增加4 倍以上。（3）儿茶酚胺：
包括去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和多巴胺（DA）三种。 正常参考值NE 为0.7～2.4nmol/L，E＜0.27nmol/L，DA＜0.19nmol/L。 无论在生理还是病理情况下波动均较大，嗜铬细胞瘤一般分泌大量的去甲肾上腺素和少量的肾上腺素，血浆水平仅仅反映肿瘤的瞬间释放状态。（4）睾酮：
睾酮是人体内主要的雄激素，其分泌存在昼夜节律，夜间（20 ～22 时）分泌最少，早晨（6 ～8 时）分泌最多，但波动幅度较小。 正常人血清睾酮，男（570±156）ng/ml，女（59±22）ng/ml。 继发性或原发性睾丸功能减退时睾丸水平减低。 前列腺癌行内分泌治疗时，睾酮应达去势水平（＜50ng/dl）。
3.肿瘤标志物检查
理想的肿瘤标志物（瘤标）应满足以下要求：①特异性较高；②敏感性较高；③方法简便、重复性好，成本-效益比相宜。 目前尚无全部符合上述标准的肿瘤标志物。（1）前列腺癌肿瘤标志物：
前列腺癌的肿瘤标志物中最重要的是前列腺特异性抗原（PSA），目前在前列腺癌的诊断、分期以及检测和随访中均广泛应用。
1）前列腺特异性抗原（PSA）：
PSA 检查应在前列腺按摩后1 周，膀胱镜检查、导尿等操作48 小时后，射精24 小时后，前列腺穿刺1 个月后进行，尿潴留、急性前列腺炎等也可使PSA 升高。 血清PSA 正常值为0 ～4ng/ml，如PSA＞10ng/ml 应高度怀疑前列腺癌。 此外，PSA密度（PSAD）及游离PSA（fPSA）与总PSA（tPSA）的比值也有助于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。
2）前列腺癌基因3（PCA3）：
PCA3 是目前已知前列腺癌最具特异性的标志物之一，有助于解决PSA 诊断前列腺癌特异性不足的问题，减少不必要的前列腺穿刺活检。 但因认识时间尚短，许多问题仍未解决，使其在临床的应用有待进一步研究和评估。（2）睾丸肿瘤的肿瘤标志物：
主要包括甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）及乳酸脱氢酶（LDH）等，用于术前评估、根治术后1 ～2 周以及术后随访中，观察治疗效果及有无复发等。
AFP 在进展的非精原细胞瘤患者中阳性率达80%～90%。 hCG 在绒毛膜上皮癌患者血中阳性率100%，非精原细胞瘤阳性率66.6%～90.0%，精原细胞瘤阳性率7.6%～10.0%。 LDH 是一种特异性不高的血清肿瘤标志物，与肿瘤体积有关，在80%进展性睾丸肿瘤中升高，主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。（三）精液检查
精液检查用于分析不育的原因或观察输精管结扎后的效果。 通常用手淫法取精或性交时将精液射入干燥的玻璃瓶内，应立即送检，最好不超过1 小时。 检查前要求1 周内停止排精。 内容包括精液量、颜色、稠度、酸碱度、活动力、计数及形态等。
WH0《人类精液检查与处理实验室手册》（第5 版）正常值范6围：精液量≥1.5ml；pH≥7.2；精子浓度≥15×10/ml；精子总数≥39×610/1 次射精；精子前向运动百分率≥32%；正常形态率≥4%；精子存6活率≥58%；白细胞＜1×10/ml。（四）前列腺液检查
前列腺液是男性精液的主要组成成分之一，该检查主要用于前列腺炎的诊断和治疗。 一般采用按摩法采取标本，放置在洁净玻片上，立即送检。 检查内容包括颜色、红细胞、白细胞、卵磷脂小体等，必要时作细菌培养。 正常前列腺液呈乳白色，较稀薄，涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞＜10 个/高倍视野。（五）尿道分泌物检查
尿道分泌物可用消毒棉签采取，立即做直接涂片及细菌培养检查。 此外，还可通过DNA 探针进行衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等病原体DNA 定性检查。 尿道分泌物有脓性、血性及黏液性，可因非特异性尿道炎、淋病性尿道炎、滴虫性尿道炎等引起。
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