作者：重庆市肿瘤医院,重庆大学附属肿瘤医院
出版社：人民卫生出版社
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肿瘤防治科普丛书：头颈部肿瘤试读：
前言
头颈部肿瘤的发病率逐年升高，头颈部恶性肿瘤包括甲状腺癌、口腔癌、咽-喉癌、鼻-鼻窦癌，鼻咽癌等，除了甲状腺癌外，一般恶性程度均较高，5年生存率低。头颈部肿瘤早期诊断率低，很多肿瘤在早期不容易被察觉，等到出现明显症状时已经到了中晚期，错过最佳治疗时机。头颈部肿瘤因为其部位特殊，很多会影响面容、咀嚼、吞咽、呼吸、语言发声等重要生活功能，一旦损害，患者生活质量会受到很大影响；很多头颈部肿瘤的首发症状可能是颈部包块的出现，却往往被当作淋巴结发炎来治疗，缺乏规范的检查和治疗过程。所以，如何提高头颈部肿瘤患者的健康意识，早诊早治是当前的首要任务。
头颈部肿瘤的发生发展与生活环境及饮食习惯密切相关，如口腔癌多与长期烟酒嗜好、咀嚼槟榔、口腔卫生差等不良生活习惯有关；甲状腺癌与射线接触有关，改变这些不良习惯和做好防护为头颈部肿瘤的早期预防提供了可能。而如何做好三级防护，需要有专业知识的医务人员做好科普工作。
本书分别从预防、早期诊断、规范治疗、康复管理四个方面加以阐述，旨在为读者提供通俗易懂的科普知识，正确认识头颈部肿瘤，缓解不必要的焦虑情绪，学会在日常生活中做好三级预防，学会自我检查，及时发现，积极面对和接受专科医院的规范化诊疗，以获得良好的预后，提高生存率和生活质量。周晓红2018年2月重庆市肿瘤医院 重庆大学附属肿瘤医院
重庆市肿瘤医院、重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的国家三级甲等肿瘤专科医院，牵头重庆市肿瘤防治、科普宣传、技术研究和区域肿瘤专科人才培训；是国家肿瘤药物临床试验机构、重庆市肿瘤临床医学研究中心、重庆市肿瘤医疗质量控制中心、重庆市肿瘤放射治疗质量控制中心；是重庆市肿瘤防治办公室挂靠单位；是重庆市肿瘤防治科普基地和重庆市健康促进医院。
医院编制床位1480张，开放床位1800张，设有临床和医技科室31个，其中国家级重点专科1个、省级重点学科4个、省级临床重点专科7个、省级临床诊疗中心3个。医院年诊治病人50万余人次，住院病员5.5万余人次，外埠比例达22%，病员来源实现了全国所有省市区全覆盖。医院专业技术人员占90%以上，其中高级专业技术人员196人，其中博士106人，硕士328人，博士硕士研究生导师35人，重庆市学术学科带头人3人，后备学术学科带头人4人，国务院政府津贴专家9人，重庆市有突出贡献的中青年专家4人。
医院拥有国家临床药物试验机构、国家博士后科研工作站、市级重点实验室、市级临床医学研究中心、市级专家工作室、市级协同创新中心、市级院士专家工作站、市级众创空间、重庆市肿瘤精准医学转化创新创业团队等国家级省部级研究平台10个；拥有国家级住院医师规范化培训基地、国家博士后科研工作站、重庆大学研究生联合培养点、广西医科大学研究生培养基地、重庆医科大学硕士联合培养点、重庆市护士规范化培训基地、重庆市肿瘤专科护士培训基地等教学平台7个。
按照重庆市战略定位及卫生区域规划，医院秉承“敬业、诚信、求实、创新”的院训与“向善向上、尚德尚学”的核心文化，积极构建以重庆市肿瘤医院牵头的“1515”区域肿瘤防治网，网内同质化建立肿瘤登记、科普宣教、早期筛查、规范诊疗、康复管理为一体的肿瘤完整诊疗服务链，形成“一网一链”区域肿瘤防治体系，引导人民群众正确认识肿瘤的防诊治，不断创新理念与革新技术，提高医疗服务品质，努力建成国家肿瘤区域医疗中心，为人民群众提供全方位全周期健康服务。1 甲状腺癌什么是甲状腺？
甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈部，气管的前方、甲状软骨下方。甲状腺的形状像一只蝴蝶，分别由甲状腺左叶、右叶及峡部组成。
在吞咽的时候，甲状腺会随着被膜而上下移动。不过，正常情况下，从体表并不能看到甲状腺的轮廓，也不能触及甲状腺。
当甲状腺“生病”时，时常伴有肿大发生，往往会看到甲状腺所在的部位膨隆，明显时患者自己照镜子都可以发现。
甲状腺产生甲状腺激素，参与机体的能量代谢调节。认识我们的甲状腺
甲状腺是我们的内分泌器官，主要分泌甲状腺激素。这是人体一种非常重要的激素，能影响到儿童的体格发育和智力发育。甲状腺的解剖甲状腺有哪些功能？
甲状腺是一个内分泌器官，组织学上主要由滤泡细胞和滤泡旁细胞构成，其中滤泡细胞合成和分泌甲状腺激素，滤泡旁细胞分泌降钙素。
降钙素主要参与人体的钙调节和骨代谢，而甲状腺激素是人体在生长发育中必不可少的一种激素。什么是甲状腺激素？主要有哪些重要的生理功能？
甲状腺激素是一种含碘的激素，是在甲状腺里面合成和分泌的。甲状腺激素的主要生理功能有：● 促进人体的新陈代谢
主要促进人体的分解代谢，增加全身组织耗氧量，增加产热，促进脂肪、葡萄糖、蛋白质等营养物质的氧化分解过程。因此，甲状腺激素分泌过多，会导致人体的营养物质加速分解，人体从而消瘦。● 促进人体的生长发育
尤其对婴幼儿骨骼、脑和生殖器官的生长发育起着重要的作用。幼儿时期缺乏甲状腺激素会导致呆小症，幼儿的身材矮小和智力低下。成年人出现甲状腺功能不全则可能引起黏液性水肿。● 提高神经系统和心血管系统的兴奋性呆小症
甲状腺激素会提高大脑神经系统的兴奋性，进一步刺激心血管系统以及其他器官的活动。因此，甲状腺功能亢进（简称甲亢）的患者，中枢神经兴奋性增加，会出现心悸、出汗、失眠、进食和排便次数增多，体重减少，焦虑、烦躁、易怒，突眼及肌纤颤等症状，而甲状腺功能减退（简称甲减）的患者，中枢神经系统兴奋性降低，会出现水肿、精神萎靡、记忆力减退、发呆、性欲减退等症状。地方性甲状腺肿大
简单来讲，甲状腺激素分泌过多会导致人体代谢加快，分泌过少会使代谢变慢，进而出现不同的症状。● 影响胃肠功能的消化和吸收
甲状腺激素还能影响胃肠功能。
甲亢时，甲状腺激素增加胃肠蠕动、加快胃排空，导致肠吸收减少，出现顽固性腹泻；相反，甲减时，胃肠蠕动减弱，可出现腹胀和便秘。甲状腺功能亢进症的症状甲状腺功能减退症的症状比较甲亢和甲减什么是甲状腺功能检查？
甲状腺功能检查临床上俗称甲功，当医生怀疑你罹患甲状腺疾病时，通常会告知你“查一个甲功看看”。
甲状腺功能检查是通过抽取静脉血，化验血液里面一系列甲状腺相关的激素和蛋白，通过这些激素和蛋白的水平，间接了解甲状腺是否“生病了”。
甲状腺功能检查包括多种生化指标，目前临床上常用的有：
甲状腺功能检查的常用指标● T3：总三碘甲状腺原氨酸；● T4：总甲状腺素；● FT3：游离三碘甲状腺原氨酸，是血液中游离甲状腺激素的活性形式；● FT4：游离四碘甲状腺原氨酸，是血液中游离的甲状腺激素；● TG：甲状腺球蛋白；● TSH：促甲状腺激素，是由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺激素的一种激素；● anti-TG：抗甲状腺球蛋白抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种；● anti-TPO：抗甲状腺过氧化物酶抗体，是?甲状腺自身免疫抗体的一种。
根据需要和检查目的，医生会为你选择是检查这些项目的全部指标或是部分指标。什么是甲状腺激素T和T？什么是游离34T（FT）和T（FT）？3344
甲状腺激素是T，T是甲状腺（Thyroid Gland）的英文大写首写4字母，4表示1个分子含有4个碘原子，化学名为四碘甲状腺原氨酸。除了T外，甲状腺激素家族的另一个成员是T，即一个甲状腺激素含43有三个碘原子，化学名为三碘甲状腺原氨酸。
T和T经甲状腺合成、分泌入血后，大部分和血液中的甲状腺激34素结合蛋白结合，运送到全身各处。小部分T和T不和蛋白结合，以34游离的形式存在于血液中，称为游离T（FT）和游离T（FT）。F3344是英文free（自由地、不受约束地）大写字母首写。
因此，T、T、FT和FT都是甲状腺激素家族成员，是反映甲3434状腺功能的生化指标。通常，甲状腺功能亢进患者的甲状腺激素分泌增加，甲状腺功能减退患者的甲状腺激素分泌减少。什么是促甲状腺激素？
促甲状腺激素（TSH）是由垂体分泌的一种激素，顾名思义，它可以促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、增加甲状腺激素的合成和分泌，其作用是监督甲状腺是否正常工作，是甲状腺的“领导”，反映甲状腺和脑的反馈机制是否处于正常的运转状态。这是一种负反馈调节，即甲状腺分泌T、T过多后，垂体就会减少TSH的分泌，让甲状腺43“减产”；如果甲状腺分泌T、T不足，垂体就会增加TSH分泌，让甲43状腺“增产”。
因此，正常情况下TSH的含量变化与甲状腺激素的含量变化是相反的，甲状腺激素升高则TSH一般会降低，甲状腺激素低了则TSH一般会升高。
当甲状腺发生病变时，甲状腺激素分泌减少，垂体会增加TSH的分泌，不过此时因为甲状腺病变，不能够合成和分泌甲状腺激素，即使TSH再多，也爱莫能助！什么是甲状腺球蛋白？
甲状腺球蛋白（TG）是甲状腺产生的一种蛋白，它的主要作用是存储甲状腺内的甲状腺激素。【医生提醒】通过这些知识介绍，你或许已对甲状腺功能检查有了一定程度的了解。尽管如此，对于检测指标的解释，我们建议你仍找专科医生咨询，并在专科医生的指导下进行诊断、治疗和随访。
对于甲状腺全切术后和经过放射性碘（碘-131）治疗的甲状腺癌患者来说，TG升高就提示可能有甲状腺癌细胞的残余或复发。什么是甲状腺抗体？
甲状腺抗体通常是指抗甲状腺球蛋白抗体（anti-TG）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO），它们是机体产生的针对甲状腺的自身免疫抗体，一旦这些抗体和甲状腺相应的蛋白结合，就会引起一系列炎症反应，损伤甲状腺。
甲状腺抗体对于桥本氏甲状腺炎有一定的诊断价值，桥本氏甲状腺炎时多伴有anti-TG、anti-TPO的升高，但其升高水平与甲状腺疾病的严重程度没有必然联系，也与治疗的效果无关。甲状腺激素水平受什么因素影响？
甲状腺激素受到很多外在因素的影响，所以在查看甲状腺功能检查报告时，一定要综合考虑，不能盲目地根据一个指标的变化而轻易做出判断。● 季节变化的影响
甲状腺激素的水平会随着季节的变化而改变。在冬季，甲状腺激素的分泌和消耗都会明显增加；而在夏季，分泌和消耗会相应减少。老年人的波动更加明显。● 疾病的影响
①甲状腺内的高功能结节：
顾名思义，就是可以生产甲状腺激素的结节。桥本氏甲状腺炎常伴有高功能甲状腺结节，因此甲状腺激素水平升高。
②亚急性甲状腺炎：
亚急性甲状腺炎是造成体内甲状腺激素水平剧烈变化的原因之一。亚急性甲状腺炎的“甲亢期”，甲状腺激素升高，促甲状腺激素（TSH）下降；甲亢期结束后的“甲减期”，甲状腺激素下降，TSH升高。
③垂体疾病：
由于垂体分泌TSH，当垂体发生肿瘤时（即垂体瘤），垂体肿瘤会分泌更多的TSH，进而作用于甲状腺，促进甲状腺合成和释放更多的甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进，此时TSH和甲状腺激素水平同时增高；相反，垂体手术、炎症或缺血时，垂体功能下降，TSH分泌不足，甲状腺激素的合成和分泌也会相应减少，出现甲状腺功能减退。
④其他疾病：
持续发热、接受大手术等都会造成甲状腺激素大量消耗。此外，各种原因造成的大量失血（消化道出血、宫外孕出血等）也会导致甲状腺激素水平的降低。● 药物的影响
患有甲减或做了甲状腺全切手术的患者，需要长期服用甲状腺激素（左甲状腺素钠片）替代治疗。如果没有规律服用，体内甲状腺激素水平会有明显的波动。
此外，抗抑郁药、降胆固醇药、治疗咽炎的碘含片会加重甲减病情，甚至诱发甲减。
含碘的消毒剂、抗哮喘药、祛痰药、胺碘酮、造影剂等可导致过量碘摄入。● 激素的波动
人体内的雌激素及绒毛膜促性腺激素可影响甲状腺功能，因此服用任何形式的雌激素都能影响甲状腺检查的结果。更年期女性激素水平的波动也会影响TSH水平。● 妊娠的影响
妊娠过程中，甲状腺会发生一系列的生理适应性变化，以满足机体对甲状腺激素的需求。妊娠早期，雌激素的剧烈波动会增加机体对甲状腺激素的需求，妊娠中晚期，游离的甲状腺激素可下降。● 食物的影响
碘是甲状腺合成甲状腺激素的基本原料，其摄入量的明显改变，也会引起甲状腺激素的波动。以前，碘缺乏是造成甲减的常见原因，例如我国的山区、丘陵、荒漠地区缺碘很严重，儿童容易出现呆小症，而成年人会出现地方性甲状腺肿（粗脖根或大脖子病），孕期严重缺碘可能导致流产、早产、死产或者先天畸形的发生。自从我国在食盐中加入碘后，98%的地区已经基本消除了碘缺乏病。抽血测定甲状腺激素水平需要空腹吗？
抽血测定甲状腺激素不需要空腹，也无需停服正在使用的与甲状腺相关的药物，只需在无剧烈活动，无情绪波动，环境温度适宜的安静状态下抽血即可。认识甲状腺癌
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的肿块，性质上可以是良性的，也可以是恶性的，一旦发现需要进一步检查，明确诊断。什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所致的病变，是甲状腺最常见的一种病症。通俗来讲，就是甲状腺内部出现的团块状改变，多种疾病都可以引起甲状腺结节，例如甲状腺的退行性病变、肿瘤、炎症、自身免疫性甲状腺疾病等。
临床上，医生会通过单纯体检或甲状腺超声等发现患者的甲状腺结节。研究表明，在所有的甲状腺结节病例中，85%的甲状腺结节是良性结节，15%是恶性结节，也就是我们通常所说的甲状腺癌。什么是甲状腺癌？
顾名思义，甲状腺内部的细胞发生了癌变就是甲状腺癌。目前，甲状腺癌已经成为发病率上升最快的实体肿瘤，在女性所有的癌症中排名第五位。我国甲状腺癌的发病率在过去10年间增长了近5倍。甲状腺癌有几种类型?
根据甲状腺癌起源的组织细胞类型，病理学上主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种。每一种癌均各有特点，临床表现、治疗方法和预后也不尽相同。乳头状甲状腺癌的病理学图像
甲状腺癌病人中，超过90%的属于分化型甲状腺癌，包括乳头状甲状腺癌和滤泡性甲状腺癌。我们常说的“甲状腺癌效果好”只是指早期的分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）。肿瘤病理诊断中常见的高分化、低分化是什么?
分化是肿瘤病理学中常见的术语，通俗点来说就是“发育”，特指肿瘤细胞的发育。
肿瘤细胞“发育”好，形态和功能近似正常细胞，就是高分化，恶性程度低。肿瘤细胞“发育”差，形态和功能远离正常细胞，就属于低分化或未分化，恶性程度低，容易侵袭周围组织器官和远处转移。为什么甲状腺癌这样高发呢？
当前，由于各种辅助检查手段的进步，临床诊断的甲状腺癌病例数量在不断增加。在过去，甲状腺的检查只能单纯依靠医生触诊，极易漏诊较小的病灶，随着颈部甲状腺彩超的普及，非常小的甲状腺癌都能检查出来。甲状腺癌发生的危险因素有哪些？
目前，甲状腺癌发生的确切机制仍不十分清楚，现有研究表明与以下危险因素有关：儿童时期受到辐射性射线照射、原本的良性甲状腺结节病变恶化，以及遗传、内分泌因素和饮食等等。甲状腺癌可以预防吗？
由于甲状腺癌的发病机制尚不清楚，目前尚无可靠预防甲状腺癌的措施，所以临床上早发现、早诊断、早治疗甲状腺癌尤显重要。● 通常情况下，优先推荐进行颈部彩超检查。颈部彩超价格低廉，具有检查无创伤、无辐射、可以多次检查等优点，能够发现大多数的甲状腺结节。● 其次，建议做甲状腺功能检查，看甲状腺的功能有无异常。如果怀疑髓样癌还需要检查血清降钙素和癌胚抗原等。● 对于颈部彩超怀疑有不良影像的结节，再行细针穿刺做细胞学检查。
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