作者：陈芳
出版社：湖北科学技术出版社
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临床护理实习手册试读：
前言
《临床护理实习手册》是一本供护理专业学生在临床实习阶段使用的工具书。本书灵活地将理论与具体病情及护理具体操作相融合，以突出实用为目的。本书共分十六章，主要介绍临床护理实习的基础操作、目的要求、时间安排、常用护理技术、常见疾病护理、专科护理操作、护理程序、专科用药。可作中专护理学生、三年制护理专科及四至五年制护理本科学生临床实习教材，还可供临床护理教学人员阅读参考。
本书具有较强的科学性、整体性和实用性，具有一书多用的特点。本书旨在着重培养学生的动手实践能力，并将整体护理的理论贯穿始终，做到理论与实践的紧密结合。
本书在编写过程中得到了我院各级领导的关注，临床各科室护士长及临床一线护理教学老师的帮助，特此致以衷心感谢！
由于本书中涉及内容广泛，编写时间仓促，加之我们水平有限，尚存不足之处，敬请各位读者及同仁批评指正。编者2007年8月于武汉第一章基础护理操作第一节环境与健康（一）环境与健康
※护理学科的四个核心问题概念：人，环境，健康，护理。人是处在一定环境中，渴望拥有健康的一个群体，这个过程通过护理来完成。所谓环境，就是支持人类机体生命和生长的全部外界条件和影响的总和。它包括生理环境、物理环境、心理社会环境。也就是说，人和环境是息息相关的，人可以改变环境，也可以被环境影响；好的环境有利于身体健康，不好的环境可以影响一个人的健康。在医院这个特殊的环境中，“床”作为病人睡眠和休息的用具，是病室中的主要设备。大多数卧床病人，他们的饮食、卫生、活动、娱乐都是在床上进行的。所以“床”这个单元的“环境”的好坏直接影响病人的健康。（二）舒适与健康
舒适就是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是一种自我满足的感觉，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。
※马斯洛需要层次理论中包括：生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊与被尊重的需要、自我实现的需要。个体在正常状态的时候，能自主或不自主地调节机体，以适应环境，来满足自己身体舒适的需要。当生病时，就需要依赖他人来实现舒适的需要了。“床环境”作为病人在住院期间的重要环境，它的舒适与否也对病人的健康有直接的影响。
通过以上两个方面，护理人员有责任通过对床单位的整理以及更换来保持病人良好的“床环境”，满足病人的舒适，以达到病人“健康”的目的。（三）人体力学对护理人员操作姿势的指导
护理人员，要讲究节时省力。在工作中不仅仅要保护病人的安全和健康，还要保护自身的安全与健康。下面浅谈一下人体力学对护理工作人员在平时操作中有益的指导方面。
人体力学是研究力和人体运动时生理、病理之间关系的一门学科。它是将物理学中的力学原理应用于人体活动，而其中合理地应用人体力学原理进行临床护理，一方面可使病人舒适、安全，减少并发症，使病人得到妥善的护理而早日康复。另一方面，护理人员可减少自身体力消耗，减轻疲劳，防止肌肉劳损，提高工作效率。
根据人体力学原理，护理人员在为病人更换床单时，应遵循以下原则：
1．操作时要保持稳定的站姿，两脚前后或左右分开至少10～15cm，两膝稍屈，以降低重心，扩大支撑面，维持身体的平衡，并可在操作中灵活地移动身体，以便节省体力。
2．尽可能减少弯腰姿势，避免重心前移使重力矩增大、骶棘肌拉力矩增大、脊柱总负荷增大而引起腰背肌肉劳损。
3．抬起病人时保持上身直立，弯曲膝部，利用腿部等大肌群的力量抬起，这样比直腿弯腰节力，还可防止腰部的扭转和过度伸展，防止不必要的损伤。
4．移动中尽量使病人的身体靠近自己的身体，因为当病人的重力线远落在支撑面之外时，维持身体平衡所需要的力量就大。另外，操作后应保持病人处于稳定的体位。第二节医疗环境（一）病人的物理环境2
1．空间：每人至少6m。
2．温度：新生儿18～22℃及老年病房22～24℃。
3．湿度：50%～60%。
4．通风：上下午各一次，30min/次。
5．噪声：※工作人员保持四轻（说话、走路、操作、关门轻）。
6．光线：保证充分的自然光源照射，有不同的灯具以保证需要。
7．装饰：创造优雅整洁的环境。（二）病人的心理环境
1．帮助病人消除陌生感，消除紧张情绪，可介绍病区的环境。
2．缓解失落感，可鼓励家属、朋友、同事在适时探望。
3．为病人提供情绪支持，对疾病的知识用通俗的语言解释，以取得治疗和护理的合作。（三）病人的社会环境
1．建立良好的护患关系。护士可通过语言、举止、情绪、工作态度和行为，促进良好护患关系的建立。
2．协同建立同室病友的关系。病友间进行情感的交流，互相帮助照顾，可消除陌生感和不安的情绪，共同为恢复健康努力。
3．满足病人对群体关系的需要。活跃病室气氛，开展病区健康宣教，适当组织娱乐活动及康复锻炼活动。第三节提供舒适安全的环境
病人的床单位是病人饮食、休息、活动及治疗等最基本的生活单位。因为病人多数时间在床单位内活动，所以注意病人的床单位的整洁是很有必要的。病床的铺法要求平整、安全、实用、舒适。常用的有：备用床、暂空床和麻醉床。一、备用床（一）用物
床、床垫、枕套、枕芯、大单、被套、棉絮或毛毯按使用顺序排放。10分（二）操作程序 75分
1．对床单位评估。3分
2．洗手，戴口罩。3分
3．按使用先后顺序备齐用物，携至病人床旁，放于床尾。3分
4．移开床旁桌，距离床约20cm，移床旁椅于床尾正中处，距床约15cm，将用物放于床旁椅上。5分
5．铺大单（1）取大单放于床垫上，将大单中线对准床垫中线，分别向床头、床尾散开，正面向上。5分（2）先铺近侧床头大单：一手托起床头处床垫，另一手伸过床头中线将大单塞于床垫下，在距离床头适当处，向上提起大单边缘使其与床边缘垂直，呈一等边三角形，以床沿为界，将三角形分成两半，先将下半三角平整塞于床垫下，再将上半三角塞于床垫下。4分（3）至床尾拉紧大单，一手托起床垫，一手握住大单，依上法铺好床角。4分（4）沿床边两手拉紧大单中部边缘，双手掌心向上将大单平整塞床垫下。2分（5）转至对侧，依上法铺好另一侧大单。10分
6．套被套（1）取被套，对齐床头放置，开头端向床尾，中线与床中线对齐，正面向上平铺于床上，随即拉开被套开口端至中下1/3处。6分（2）将备好的“S”型棉絮或毛毯平置被套内，底边和被套开口端平齐，拉棉絮上缘至被套封口处，对两个上角，先对侧后近侧展开棉絮，平铺被套内。8分（3）至床尾逐层拉平棉絮和被套，拉被头距离床头约10cm，系好被带。5分（4）将被子边缘与向内折叠与床沿对齐，尾端向下折叠与床垫平齐。3分（5）转至对侧，同法折叠另一侧棉被。3分
7．套好枕套，平放于床头开口端背向门。7分
8．还原床旁桌、椅。2分
9．洗手，取口罩。2分（三）操作速度
5min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的 保持病室整洁，准备迎接新病人。2分
2．注意事项（1）操作过程中注意省力原则。1分（2）避免在病人就餐和治疗的时候铺床。2分（七）综合评分
1．用物不符合要求或缺一项扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合扣2分。
3．操作程序按各步骤实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．床铺不平紧扣5分。
6．床单中线未与中线对齐扣3分。
7．操作时间每超过规定时间20%扣1分。二、暂空床（被套法）（一）用物
床、床垫、枕套、枕芯、大单、被套、棉絮或毛毯必要时备橡胶单和中单，按使用顺序排放。10分（二）操作程序 75分
1．对床单位评估。3分
2．洗手，戴口罩。3分
3．按使用先后顺序备齐用物，携至病人床旁，放于床尾。3分
4．移开床旁桌，距离床约20cm，移床旁椅于床尾正中处，距床约15cm，将用物放于床旁椅上。5分
5．铺大单（1）取大单放于床垫上，将大单中线对准床垫中线，分别向床头、床尾散开，正面向上。5分（2）先铺近侧床头大单：一手托起床头处床垫，另一手伸过床头中线将大单塞于床垫下，在距离床头适当处，向上提起大单边缘使其与床边缘垂直，呈一等边三角形，以床沿为界，将三角形分成两半，先将下半三角平整塞于床垫下，再将上半三角塞于床垫下。4分（3）至床尾拉紧大单，一手托起床垫，一手握住大单，依上法铺好床角。4分（4）沿床边两手拉紧大单中部边缘，双手掌心向上将大单平塞于床垫下。2分（5）转至对侧，依上法铺好另一侧大单。10分
6．铺橡胶单和中单
需铺橡胶单和中单时，橡胶单上缘距床头45～55cm对齐床中线铺于大单上。中单铺于橡胶单上，两端下垂部分平整塞于床垫下，转对侧，同法铺好。4分
7．套被套（1）取被套，对齐床头放置，开头端向床尾，中线与床中线对齐，正面向上平铺于床上，随即拉开被套开口端至中下1/3处。6分（2）将已备好的“S”型棉絮或毛毯平置于被套内，底边同被套开口端平齐，拉棉絮上缘至被套封口处，对好两个上角，先对侧后近侧展开棉絮，平铺被套内。8分（3）至床尾逐层拉平棉絮和被套，系好被带。5分（4）将被子边缘与向内折叠与床沿对齐，尾端向下折叠与床垫平齐。2分（5）转至对侧，同法折叠另一侧棉被。2分（6）盖被三折于床尾。2分
8．套枕套，平放于床头，开口端背向门。3分
9．还原床旁桌、椅。2分
10．洗手，取口罩。2分（三）操作速度
6min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的：保持病室整洁，准备迎接新病人。2分
2．注意事项（1）操作过程中注意省力原则。1分（2）避免在病人就餐和治疗时候铺床。2分（七）综合评分
1．用物不符合要求或缺一项扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各步骤实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．床铺不平紧扣5分。
6．床单中线未与中线对齐扣3分。
7．操作时间每超过规定时间的20%扣1分。三、麻醉床（一）用物
床、床垫、枕套、枕芯、大单、被套、床褥、棉胎或毛毯、中单2条、麻醉护理盘、抢救物品、输液架。10分（二）操作程序 75分
1．核对好床号，姓名，评估床单位。3分
2．洗手，戴口罩。备齐用物放治疗车上，推车至病人床尾适当处。5分
3．移床旁桌距床约20cm，移床旁椅。2分
4．拆除原来的枕套，被套，大单等，放于护理车下层。3分
5．铺近侧大单（1）取大单放于床垫上，正面向上，中缝和床的中线对齐，分别散开。5分（2）铺近侧床头大单：一手托起床垫，另一手伸过中线将大单折入床垫下，距床头约30cm，向上提起使大单头端呈等边三角形，再将两底角分别塞于床垫下。3分（3）至床尾拉紧大单，同法铺床角。3分（4）两手拉紧大单中部边缘，向内塞入，（双手掌心向上）平铺于床垫下。3分
6．根据需要铺橡胶单和中单。若需铺床中部和床头，则将橡胶单和中单对好中线铺在床中部，上缘距床头45～50cm，床缘的下垂部分一起平整的塞入床垫下。可将另一橡胶单及中单分别对好中线，铺床头，上端平齐床头，下端压在中部橡胶单及中单上，边缘塞入床垫下。若需铺在床尾，则下端对齐床尾，其余同上。5分
7．转至对侧，按同法依次铺好大单，中单。15分
8．套被套（1）取被套，对齐床头放置，开头端向床尾，被套中线与床中线对齐，正面向上平铺于床上，随即拉开被套开口端至中下1/3处。5分（2）将备好的“S”型棉絮或毛毯平置于被套内，底边同被套开口平齐，拉棉絮上缘至被套封口处，对两个上角，先对侧后近侧展开棉絮，平铺被套内。5分（3）至床尾逐层拉平棉絮和被套，系好被带。2分
9．将被子边缘与向内折叠与床沿对齐，尾端向下折叠与床垫平齐。3分
10．转至对侧，同法折另一侧盖被，再将盖被三折叠于一侧床边。5分
11．套枕套：将枕套套于枕芯上，四角充实，轻拍枕芯，系带，横立于床头，以防病人躁动，头部碰撞床栏而受伤。2分
12．将床头桌放回原处，椅子放于折叠被同侧，抢救物品备齐。2分
13．整理用物。2分
14．洗手，取口罩。2分（三）操作速度
7min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的 2分（1）避免床上物品被污染。（2）便于术后病人的接收和护理。（3）使病人舒适安全。
2．注意事项（1）床单位符合舒适，安全，实用，耐用的原则。1分（2）备齐用物，确保病人能及时抢救护理。2分（七）综合评分
1．用物不符合要求或缺一项扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各步骤实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．床铺不平紧扣5分。
6．床单中线未与中线对齐扣3分。
7．操作时间没超过规定时限的20%扣1分。
8．冬天如室内无空调，热水袋未按要求备好扣3分。
※ 三种铺床法的比较四、卧有病人整理床铺法（一）用物
治疗盘、弯盘、扫床刷及刷套。10分（二）操作程序 75分
1．评估，向病人及家属做好解释工作。酌情关门窗。4分
2．准备用物，洗手带口罩。4分
3．备齐用物携至病人床旁桌上。2分
4．移开床旁桌，距床约20cm，移床旁椅于床尾正中，距床约15cm。酌情放平床头、床尾支架。4分
5．松开床尾盖被，移枕头至对侧。协助病人移向对侧并侧卧，必要时另一人扶住病人。背向护士，观察皮肤受压情况。7分
6．由床头至床尾松开近侧各层床单。1分
7．用扫床刷扫净中单，搭于病人身上。（清扫垃圾于弯盘内，下同）2分
8．扫橡胶中单，搭于病人身上。2分
9．扫净大单，按铺备用床法铺好大单。4分
10．拉平橡胶中单及中单，一起塞入床垫下。2分
11．移枕头至近侧，协助病人侧卧于近侧，必要时有另一人扶助病人。将治疗盘放于床旁椅上，转至对侧。6分
12．同上法逐层扫净各单拉平，铺好。12分
13．整理盖被 8分（1）解开系带，手伸入被套里，将棉被和被套头对齐，拉平，系带。（2）盖被边缘向内折叠与床沿平齐，尾端向内折与床垫平齐。（3）转至对侧，将治疗盘放于床旁桌上。同上法整理另一侧盖被。
14．协助病人抬头，必要时另一人抬托病人头部，将枕头拿至床旁椅上，取出枕芯，整理，使四角充实，放于病人头下，开口背门。4分
15．还原床旁桌、椅。酌情支起床头、床尾，协助病人取舒适卧位。6分
16．整理用物。2分
17．洗手，取口罩。询问病人需要，酌情开门窗。5分（三）操作速度
10min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的：1分（1）保持病人清洁，使床平整、舒适。（2）预防压疮的并发症。（3）保持病房整洁美观。
2．注意事项：（1）操作中注意病人的舒适和安全。1分（2）注意保暖及保护病人隐私。1分（3）操作时要注意和病人进行有效的交流沟通，满足病人合理要求。1分（4）扫床时注意不要造成室内尘土飞扬。1分（七）综合评分
1．用物不符合要求或缺一项扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各步骤实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．未注意观察病情扣5分。
6．未注意保暖扣3分。
7．铺床过程中病人卧位不舒适扣3分。
8．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。五、卧有病人更单法（一）用物 10分
护理车、枕套、被套、大单、中单、治疗盘、扫床刷及刷套、弯盘、酌情备衣裤。（二）操作程序 75分
1．评估，向病人及家属做好解释工作，以取得配合。3分
2．询问病人需求，必要时协助排便。1分
3．洗手，带口罩。3分
4．备物，放于护理车上，推至病人床尾适当处。3分
5．移开床旁桌距床约20cm，移床旁椅。酌情放平床头和床尾支架。2分
6．松床尾盖被，移枕至对侧。协助病人移向对侧并侧卧，必要时有一人扶助病人。病人背向护士，观察皮肤受压情况。4分
7．由床头至床尾松开近侧各层床单。将中单污染面向内翻卷塞于病人身下。扫橡胶单，搭于病人身上。同法将大单塞于病人身下。6分
8．铺清洁大单。将对侧大单清洁面向内翻转塞于病人身下。3分
9．近侧大单按备用床的方法铺好。3分
10．放平橡胶单，取中单铺于橡胶单之上，卷中单塞于病人身下，将近侧橡胶单和中单一起拉平整塞于床垫下。3分
11．移枕至近侧，协助病人翻身，侧卧于近侧，必要时扶助病人。3分
12．转至对侧，同法松开各层床单，撤污染中单至护理车下层。3分
13．扫净橡胶单搭于病人身上。将床刷套取下，放入弯盘，与撤下的污染大单一起放在护理车下层。3分
14．同上法铺好对侧床单、橡胶单、中单。3分
15．协助病人取舒适卧位，拉平衣裤。3分
16．更换被套 16分（1）解开系带，污染被套尾口打开，慢慢翻转将内侧向外。将棉胎近侧1/3纵向向上折叠，同法折对侧，手持棉胎前端，呈“S”形折叠拉出，铺盖于病人身上。将清洁被套内面向外平铺在棉胎上。将手伸进清洁被套内至对侧头端一角，连同棉胎同一角一同翻转。同法翻转同侧棉胎。将清洁被套全部翻转，同时撤下污染被套放于护理车下。系好系带。（2）拉平被套，边缘向内折叠与床沿平齐，尾端向内折叠与床垫齐。（3）同法折叠另一侧盖被。
17．更换枕套 3分（1）撤去污染枕套放于护理车下层。（2）套清洁枕套，四角充实，开口背门，放于病人头下。
18．还原床旁桌、椅；酌情支起床头、床尾支架；协助病人取合适卧位。5分
19．整理用物。2分
20．洗手，取口罩。询问病人的需要，酌情开门窗。3分（三）操作速度
15min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的 1分（1）保持病人清洁，使床平整、舒适。（2）预防压疮的并发症。
2．注意事项（1）操作中注意病人的舒适和安全。1分（2）注意保暖及保护病人隐私。1分（3）操作时要注意和病人进行有效的交流沟通，满足病人合理要求。1分（4）更换的床单不得丢在地上，以免污染及导致室内灰尘飞扬。1分（七）综合评分
同“卧有病人整理床铺法”。第四节病人入院与出院的护理一、病人的入院护理
病人的入院护理是指病人因病情需要，由诊查医生建议住院并签发住院证后，由护理人员为病人提供的护理。
目的：协助病人了解和熟悉环境，使病人尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张等不良情绪；满足病人各种合理需求，以调动病人配合治疗护理的积极性；做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。（一）入院程序（门诊及住院处完成）
1．办理入院手续 经初步诊断，确定需住院时，由医师签发住院证。2分
2．实施卫生处置 根据病人的病情及身体状况，在卫生处置室对其进行卫生处理。2分
3．护送入病房 住院处护理人员携病历护送病人入病室。2分（二）病人入病房后的初步护理
1．一般病人入院后的初步护理（1）准备病人床单位 病区护士接到住院处通知后，按需要安排床位，将备用床改为暂空床。5分（2）迎接病人 迎送病人至指定之床位，妥善安置，向病人作详细介绍，使病人有宾至如归的感觉。5分（3）通知负责医生诊视病人，通知营养室为病人准备膳食。4分（4）测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重，必要时测身高。做好记录。10分（5）填写住院病历和有关护理表格。5分
2．急诊病人入院后的初步护理：病区接收从急诊室直接送入或由急诊室经手术室手术后转入，护士接到住院处通知后立即做好以下工作：（1）准备床单位：危重病人应置于重危室或抢救室，并在床上加铺橡胶中单和中单；对急诊手术病人，铺好麻醉床。5分（2）备好急救手术器材及药品：如氧气、吸引器、输液器具、急救车等，通知有关医生做好抢救准备。10分（3）病人入病室后，密切观察病情变化，并积极配合医生进行抢救，作好护理记录。5分（4）对意识不清的病人或婴幼儿，暂留陪送人员，以便询问病史等情况。5分二、病人的出院护理
病人经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需要转院（科）的病人所需的护理。
出院前医生根据病人康复情况，同意出院并决定时间后，护士应：
1．将出院日期通知病人及亲属，使之做好出院准备。10分
2．注意病人情绪变化并给予安慰及鼓励，增进其信心，减少因离开医院所产生的恐惧与焦虑。10分
3．针对病人现状，适时进行健康教育，指出出院后在饮食、服药、休息、功能锻炼和定期复查等方面的注意事项，必要时可为病人或亲属提供有关方面的书面资料。20分第五节影响安全的因素
保护具的使用技术（一）用物 10分
带有床栏的床、约束床单、约束腕/膝关节带、约束带（一般用纯棉布作材料，布长180～240cm，宽35～40cm，厚4层，使用时折叠成宽5cm左右长布条）、棉垫、三角巾等。（二）操作程序 75分
1．床栏（1）向病人或家属说明使用床栏的作用。4分（2）使用时升起床栏，使用完毕放下。放下时避免夹住手指（图1-1）。4分图1-1
2．一般保护带
腕、踝部：单侧固定法。（1）备好宽绷带或布制约束带、三角巾、棉垫。2分（2）根据固定距离之长度，先将约束带打成双套结（图1-2）2分图1-2（3）手腕、踝处垫以棉垫。2分（4）将套结束在棉垫外稍拉紧。使手、足不易脱出，其松紧以不影响肢体血液循环为度，打一结固定（图1-3）。2分图1-3（5）将带的末端系于床栏或床缘。2分
腕、踝关节：双侧固定法。（1）协助病人仰卧于床上，双手臂自然伸直在身体两侧功能位置，双腿伸直。3分（2）必要时腕、踝关节垫以棉垫。3分（3）约束带中点约放在身体中线上，工作人员一手拿带，一手握住病人的手腕或踝关节，拿带的手迅速在病人关节处结成“8”字结，松紧以结与关节间能容纳自己的一根手指为准（图1-4）。过松达不到约束的目的，过紧又阻断了血液循环。3分图1-4（4）将带的两端系于床缘，再将腕、踝关节末端的约束带系在一起，以免一端单系在床缘被病人解开（图1-5）。4分图1-5
臂部：备好纵折成宽带状的大单。（1）将一枕横立于床头。2分（2）宽带横铺于病人背下。2分（3）将带两端分别由上臂外侧向内环绕一圈，然后固定于床（图1-6）2分图1-6
肩部：备好大单（斜角折叠成长条）。简式约束带用布制成，宽8cm，长120cm（图1-7）。图1-7
大单固定肩部法：（1）将一枕横于床头。1分（2）宽带横放于病人颈后。2分（3）将带的两端分别由肩经腋下拉出绕过肩上。2分（4）穿过颈后横带，然后固定于床头横栏上（图1-8）。2分图1-8图1-9
简式约束带固定肩部法：（1）病人两侧肩部套上袖筒。1分（2）腋窝衬棉垫。2分（3）两袖筒上的细带在胸前打结固定。2分（4）将下面两条粗宽的长带系于床头（图1-9）2分“8”字结固定肩关节法：（1）病人坐在床上，取约束带中部在颈背部放置，带的一端从肩上到前面绕过一侧腋下返回到颈背部，另一端从背部绕过另一侧腋下从肩上返回到颈背部，两端在背后交叉（图1-10）。4分图1-10（2）两端交叉后结成“8”字结，从枕下穿过到床头的中部，将约束带两端系于床头下栏杆上（图1-11）。4分图1-11（3）固定不宜过紧或过松，过紧易损伤臂丛神经。4分
膝部：备好大单（斜折成宽带）以及膝部约束带（宽10cm、长250cm）用布制成（图1-12）。
大单固定双膝法：（1）将宽带发放于腘窝下。2分（2）继之将带的两端分别绕过膝上。2分（3）穿过膝下的宽带。2分（4）向外拉出压住膝下部，然后固定于病床缘（图1-13）。2分图1-12图1-13
约束带固定双膝法：（1）两膝衬棉垫。1分（2）将约束带横放在两膝上。1分（3）宽带下的两头各缚住一侧膝关节。1分（4）然后将宽带两端系于床缘（图1-14）。1分图1-14（三）操作速度
3min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的（1）保护病人安全，避免损伤，防止坠床； 0.5分（2）控制急、重性精神症状：如极度兴奋躁动、冲动伤人、消极自伤等； 0.5分（3）精神科某些治疗的需要：如电休克治疗后的保护、胰岛素治疗、氯丙嗪静脉注射等； 0.5分（4）控制某些顽固性行为：如强迫行为、骚扰行为、收藏行为、拾杂行为等；0.5分（5）其他：如保证睡眠、鼻饲、静脉治疗不合作者、转运或接送急性症状期病人。0.5分
2．注意事项（1）尊重病人的人格，严肃认真、和蔼可亲。使用保护具前应征得病人或家属的同意，不应带任何报复性或惩罚性的语言、行为和表情。0.5分（2）根据医嘱选择适当的保护方式，既不能为了避免麻烦而减少了保护的范围，也不能害怕发生意外而扩大保护的范围，松紧适宜，必要时放衬垫。0.5分（3）保护时使病人的肢体处在功能位置。0.5分（4）加强责任心，经常巡视，15次/min，观察局部皮肤如肢端、背胛等血供情况。轮流松开被保护的肢体，1～2次/h。0.5分（5）协助生活，保持床铺整洁、干燥、无皱折，预防压疮和其他并发症。室内温度较低时加盖厚被，既要防止受凉，又要防止足下垂和窒息的发生。适时或遵医嘱解除保护。0.5分第六节无菌技术
※无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和防止无菌物品、无菌区域被污染的一系列操作技术。
无菌技术是医院感染的一项重要而基础的技术。医护人员在操作中的每一个环节上都要严格遵守无菌操作原则及操作规程，以保证病人治疗安全，防止医源性感染。
※无菌技术的操作原则：
1．对操作环境的要求：空气和环境清洁，防止尘土飞扬。
2．操作者的要求：衣帽整洁，洗手戴口罩，双手在腰以上，肩以下，在视野内操作。不可跨越无菌区，距操作台的距离保持20cm。
3．对无菌物品的要求（1）灭菌：高压蒸汽灭菌，保存期1周以灭菌之日算起。（2）保存：无菌物品与污染物品分开放置，保存在清洁干燥处，按日期先后顺序放置。（3）使用：无菌物品一旦取出，既不可放回无菌容器，也不可在空气中暴露太久。一份无菌物品只能供一个病人使用一次。一、取无菌溶液法（一）用物 10分
治疗盘、无菌溶液、无菌治疗碗、无菌持物钳、无菌纱布、无菌棉签、消毒剂、开瓶器、弯盘、医嘱卡、清洁抹布。（二）操作程序 75分
1．核对医嘱卡，备物。4分
2．备清洁治疗台。2分
3．抹去瓶上灰尘。2分
4．核对瓶签药名、浓度、剂量、有效期。4分
5．检查瓶口铝盖有无松动，瓶体有无裂隙，对光检查无菌溶液有无沉淀、浑浊、变色及絮状物等。6分
6．洗手，戴口罩。2分
7．开启铝盖。2分
8．取出无菌治疗碗，放于治疗台适宜处。5分
9．消毒瓶塞、拇指、示指、中指、翻起并松动瓶塞。6分
10．再次核对。4分
11．一手示指和中指套住橡皮塞将其拉出。3分
12．另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少许溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液至无菌治疗碗内。6分
13．将瓶塞塞好。3分
14．取无菌纱布由近至远盖于无菌治疗碗上。4分
15．消毒瓶塞翻转部，盖好瓶塞，用无菌纱布包盖瓶塞。6分
16．再一次核对药名、浓度、剂量、有效期。4分
17．记录开瓶日期、时间、用途并签名。4分
18．将开瓶后的无菌溶液放于治疗室固定处。3分
19．整理用物。3分
20．洗手，取口罩。2分（三）操作速度
5min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的：供治疗和护理操作用。1分
2．注意事项（1）无菌溶液倒出后，不可再倒入瓶中。1分（2）不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液。也不可将物品直接伸入无菌溶液内蘸取。1分（3）已开启的瓶内溶液，可保存24h，所取溶液有效期为4h。2分（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌技术操作原则扣5分。
6．无菌物品被污染后必须更换，未更换则此操作不得分。
7．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。二、铺无菌盘法——无菌巾一铺一盖法（一手一钳法）（一）用物 10分
治疗盘2个、无菌持物钳、无菌物品、无菌包（内有无菌治疗巾数块，灭菌指示卡；包外贴化学指示胶带）、记录卡2张、弯盘、清洁抹布。（二）操作程序 75分
1．备齐用物。2分
2．备清洁干燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适当处。3分
3．洗手、戴口罩。2分
4．检查无菌包灭菌指示胶带有无变色，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损。6分
5．开无菌包（1）解开无菌包系带，挽活结。2分（2）用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。取无菌钳，用手打开外层包布内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。6分（3）检查灭菌指示卡有无变色。3分
6．用无菌钳取一块无菌巾置于内层包布左侧缘，以一手一钳将无菌巾轻轻打开，由远至近铺于治疗盘上。5分
7．初步还原无菌包（1）用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角。5分（2）用手还原无菌包外层包布内角。2分
8．备无菌盘内物品。3分
9．开无菌包。（1）用手打开无菌包外层包布内角。2分（2）用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右及内角。5分
10．用无菌钳取一块无菌巾依法由近至远盖于无菌物品上，并注意上下无菌巾对齐（错位不超过2cm）。5分
11．还原无菌包（1）用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，将无菌持物钳放回容器内。5分（2）用手还原外层包布内、右、左、外角。按“一”字形包好无菌包。5分
12．由近、左、远、右依次向上折叠无菌盘治疗巾多余部分。4分
13．记录备盘时间、内容物、责任人，并记录开无菌包时间、剩余物品、责任人。4分
14．将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24h。2分
15．整理用物。2分
16．洗手，取口罩。2分（三）操作速度
5min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的：无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理操作用。1分
2．注意事项（1）铺无菌盘的区域必须清洁干燥。1分（2）避免无菌巾潮湿。1分（3）手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。1分（4）无菌盘有效期不超过4h。1分（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌技术操作原则扣5分。
6．无菌物品被污染后必须更换，未更换则此操作不得分。
7．操作时间每超过规定时间的20%扣1分。三、无菌半铺半盖法（双手法）（一）用物 10分
治疗盘2个、无菌持物钳、无菌物品、无菌包（内有无菌治疗巾数块，灭菌指示卡，包外贴化学指示胶带）、记录卡2张、弯盘、清洁抹布。（二）操作程序 75分
1．备齐用物。2分
2．备清洁干燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适当处。3分
3．洗手、戴口罩。2分
4．检查无菌包灭菌指示胶带有无变色。3分
5．核对无菌包名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等。5分
6．开无菌包（1）解开无菌包系带，挽活结。3分（2）用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。3分（3）取无菌钳，用手打开外层包布内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。5分（4）检查灭菌指示卡有无变色。3分
7．用无菌钳取无菌巾一块、另一手在下方接无菌巾。3分
8．用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，无菌钳放回无菌容器内。6分
9．用两手法铺无菌巾（半铺半盖）。3分
10．用手还原无菌包外层包布的内、右、左、外角，按“一”字型包好无菌包。6分
11．将无菌巾上半层呈扇形折叠打开，开口边向外，无菌面向上，备无菌盘内物品。8分
12．双手捏住无菌巾上半层两角外面，边缘对齐盖好。3分
13．折叠无菌巾边缘（将开口处向上反折2次，左、右两侧向下反折1次）。6分
14．记录备盘时间、内容物及责任人，并记录开包时间、剩余物品及责任人。4分
15．将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24h。3分
16．处理用物。2分
17．洗手，取口罩。2分（三）操作速度
5min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的：无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理操作用。1分
2．注意事项（1）铺无菌盘的区域必须清洁干燥。1分（2）避免无菌巾潮湿。1分（3）手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。1分（4）无菌盘有效期不超过4h。1分（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌技术操作原则扣5分。
6．无菌物品被污染后必须更换，未更换则此操作不得分。
7．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。四、戴无菌手套法（一）用物 10分
一次性无菌手套、指甲剪、弯盘、洗手设备、清洁抹布。（二）操作程序 75分
1．检查并酌情修剪指甲，取下手表。6分
2．备清洁干燥治疗台。3分
3．洗手，戴口罩。4分
4．选择合适的手套号码。5分
5．检查无菌手套外包装有无潮湿、破损，是否在有效期内。9分
6．沿开口指示方向撕开无菌手套外包装，摊开内层。4分
7．同时取出一双手套，一手捏住手套反折部分，一手对准手套五指戴上。9分
8．用已戴无菌手套的手指插入另一手套的反折部，同法将手套戴好。9分
9．将手套的翻边套在工作服衣袖的外面。双手整理手套，使其服贴。6分
10．操作完毕，冲净手套上的污迹。5分
11．脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。8分
12．处理用物。3分
13．洗手，取口罩。4分（三）操作速度
3min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的：在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果。1分
2．注意事项（1）未戴手套的手不可触及手套的外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。2分（2）如发现破损，应立即更换。2分（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌技术操作原则扣5分。
6．无菌手套被污染后必须更换，未更换则此操作不得分。
7．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。第七节隔离技术
※隔离的种类及常见病
1．严密隔离：霍乱，鼠疫。
2．呼吸道隔离：肺结核、流脑、百日咳等。
3．肠道隔离：伤寒、细菌性痢疾、甲肝等。
4．接触隔离：破伤风、气性坏疽等。
5．血液，体液隔离：乙肝、艾滋病、梅毒等。
6．昆虫隔离：流行性出血热、乙脑等。
7．保护性隔离：白血病、严重烧伤等。一、为非严密隔离病人测量血压（一）用物 10分
治疗巾、袖套或单衣1件（将一袖口扎成盲端）、血压计、听诊器。（二）操作程序（有条件的血压计专用）75分
1．洗手，戴圆帽、口罩。3分
2．核对床号、姓名，评估别人情况，询问有无高血压病史，向病人解释，以取得配合。5分
3．携用物至病房，铺治疗巾于床旁桌上，使其成为清洁区。6分
4．将用物置于治疗巾上。6分
5．请病人卷袖露臂，将袖套套于病人近侧上肢使之形成一清洁区。6分
6．将血压计置清洁面上适宜处。屈肘定位，缠袖带。6分
7．测量血压。8分
8．测毕，将血压计、听诊器置床旁桌上清洁区。6分
9．将单衣清洁面在外叠好。6分
10．请病人拉下衣袖，采取舒适卧位，询问需要，酌情协助。6分
11．将用物带出。5分
12．处理用物。6分
13．洗手，取口罩。3分
14．记录。3分（三）操作速度
5min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
一般消毒隔离原则：
1．根据不同病种，在病室门口挂隔离标志，门口设脚垫、泡手或刷手设备、隔离衣及架。出入隔离单位必须戴口罩、帽子，一般需穿隔离衣。1分
2．穿隔离衣后，只能在规定范围内活动，一切操作均须严格遵守隔离技术。0.5分
3．穿隔离衣前须备齐所需用物，凡不易消毒的物品用布或纸等保护，以免污染。0.5分
4．病人单位的物品及病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交。0.5分
5．污染物品不得放清洁区，任何污染物必须先经过消毒，然后进行清洁处理，以防病原体播散。0.5分
6．按病种使用医疗器械。1分
7．每日晨间护理后用消毒药液擦拭床旁桌、椅及病床。1分（七）综合评分
1．操作程序一项不符合要求扣3分。
2．操作程序按各项实际分值评分。
3．清洁面被污染扣5分。
4．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。二、穿脱隔离衣（一）用物 10分
隔离衣及挂衣架，洗手设备：泡手盆＜0.2%消洗宝＞、小毛巾一条。泡手盆＜盛清水＞、清洁毛巾一条。（二）操作程序 75分
1．穿隔离衣方法（1）备齐工作中所需用物放置交换台上，取下手表或移至较上位置，衣袖卷至前臂1/2处。3分（2）洗手，戴口罩。3分（3）手持隔离衣的衣领，清洁面对自己。3分（4）自右至左握领边于手中，露出袖筒。3分（5）左手伸入袖筒后，举左臂伸出左手。3分（6）左手持衣领，穿入右手。3分（7）扣领扣。3分（8）扣袖扣。3分（9）如袖过长，可扣上臂处纽扣。3分（10）两手分别将腋线缝稍向前拉，捏住腋下标记。3分（11）两手在背后向后下拉直，对齐边缘，向一边卷好。3分（12）以一手按住卷折处。3分（13）一手解松活结。3分（14）腰带拉至背后，压住卷折处，双腰带于背后交叉后绕至前侧边打结。3分
2．脱隔离衣方法（1）解腰带。4分（2）在前方打一活结。3分（3）解袖扣及肩部扣子。5分（4）在肘部将部分衣袖以污对污塞入工作服袖下。5分（5）泡手1～2min，擦干。5分（6）解领扣。5分（7）脱下隔离衣：①右手示，中指伸入左手隔离衣袖口内面，拉袖盖过左手，左手于隔离衣袖内拉右手衣袖。②肩对肩，缝对逢双手在袖内渐退至衣的肩部。手握衣领挂清洁区，使清洁面向外，衣领反折并齐，叠成二折四层，提领挂衣架上。6分（三）操作速度
5min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
穿脱隔离衣的注意事项
1．隔离衣的长短要合适，如有破洞应补好。0.5分
2．穿前应备齐所需用物，禁止穿隔离衣到清洁区。0.5分
3．穿隔离衣时避免接触清洁物。1分
4．系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领、工作帽（如触及为污染）。1分
5．隔离衣内面及衣领为清洁区，应避免污染。1分
6．穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。1分（七）综合评分
1．用物缺失一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不合格要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．穿脱隔离衣时，清洁面被污染扣5分。
6．操作时间每超过规定时间的20%扣1分。三、为严密隔离病人测量T、P、R（一）用物 10分
病人床单位：床头柜上备治疗盘（体温计1支，酒精棉球若干，弯盘1个，记录单，笔1支）。
病室门外备：交换台、洗手设备（消毒液和清水）、衣架、隔离衣1件，隔离裤1条，隔离胶鞋1双，污物桶1个，玻皿1个，脚垫1个，一次性手套若干，避污纸若干。（二）操作程序 75分
1．工作服、圆帽。穿戴整齐。取下手表放玻皿内。挽袖过肘，洗手、戴口罩。8分
2．穿隔离裤、隔离胶鞋。穿隔离衣，方法略。戴手套。10分
3．带玻皿至病室放床头柜上。3分
4．向病人解释请病人配合操作。3分
5．测量T、P、R。6分
6．记录。3分
7．清理用物，询问病人需要。3分
8．整理床单位。3分
9．放置记录牌于玻璃窗前。3分
10．带玻璃皿离开病室，将玻皿翻盖后置于交换台的避污纸上。3分
11．脱手套、鞋套，弃于污物桶内。3分
12．脱隔离衣，方法略。8分
13．脱隔离裤，挂于衣架。2分
14．泡手1～2min，清洗1～2min。2分
15．取出手表，戴上。3分
16．取避污纸或戴一次性手套将玻皿置于2%戊二醛熏柜中，或浸泡在消毒液中。3分
17．取避污纸或戴一次性手套将交换台上的避污纸，一并弃于污物桶。5分
18．记录。4分（三）操作速度
15min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的：适用于传染性强、死亡率高的烈性传染病，如炭疽中的肺炭疽、非典型性肺炎等，和国家传染病法规定的甲类传染病如鼠疫、霍乱。2分
2．注意事项：工作人员进入严密隔离病房需另戴口罩、帽子，穿隔离衣、隔离裤或围裙医疗器械，如体温表、听诊器等。3分（七）综合评分
1．用物缺失一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不合格要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．穿脱隔离衣时，清洁面被污染扣5分。
6．操作过程中，应保持交换台的清洁，如被污染扣5分。
7．操作时间每超过规定时间的20%扣1分。第八节生命体征测量法
体温、脉搏、呼吸、血压统称为生命体征。操作者通过认真、仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。（一）用物 10分
治疗盘、清洁容器（内盛T表一支）、血压计、听诊器、清洁纱布、消毒液棉球、记录单、笔、带秒针的表、另备一容器（盛测温后T表）、若测肛温，应另备润滑油、棉签、卫生纸。（二）操作程序 75分
1．核对床号、姓名，询问有无高血压病史等，向病人做好解释。2分
2．洗手，备齐用物携至床头柜上。再次核对并向病人做解释，取得配合。3分
3．协助病人移向对侧。3分
4．根据病情选择测温部位。①腋下测温：先擦干腋窝下汗液，将水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧，10min取出。②直肠测温：肛表用油剂润滑，水银端插入肛门3～4cm,3min取出。4分
5．检查T表水银是否在35℃以下。3分
6．以示指、中指、环指的指腹按压在病人桡动脉处，数脉搏次数（节律整齐者，计数半米×2；脉搏异常者测1m），做记录。3分
7．护士将手放在病人的诊脉部位做诊脉状，观察病人胸部起伏，一起一伏为一次呼吸，数呼吸次数。4分
8．告知病人脉搏、呼吸次数，并记录。3分
9．置血压计与肱动脉、心脏水平处。打开血压计，开启水银槽开关。3分
10．卷袖露臂手掌向上，肘部伸直。3分
11．驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，缠袖带，松紧以能插入一指为宜。3分
12．戴好听诊器，将听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg。3分
13．缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。4分
14．从听诊器上听到第一声搏动，汞柱所指刻度为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。4分
15．重复测量一次（驱尽袖带内余气，待水银柱降至“0”点，稍待片刻后再测量）。4分
16．测量完毕，还原听诊器，松袖带，整理病人衣袖。4分
17．排尽袖带内余气，整理后放入盒内。血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置。3分
18．告知病人测量结果并记录。3分
19．作必要的健康指导。3分
20．测量体温时间到后，取出体温计，用消毒液棉球擦拭。3分
21．读数，告知测量结果，并记录。2分
22．整理床单位，询问病人需要。2分
23．整理用物。3分
24．洗手，记录并绘制到体温单上。3分（三）操作速度
15min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的（1）判断生命体征有无异常。0.5分（2）动态监测生命体征变化。0.5分（3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。0.5分
2．注意事项（1）测量前如有剧烈活动，应先休息20min。0.5分（2）不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉与病人的脉搏相混淆。0.5分（3）对心脏病病人应测脉搏1min，对有脉搏短绌的病人，应有两人同时分测脉搏与心率1min，以分数式记录，为心率/脉率。0.5分（4）为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。0.5分（5）测血压时充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快，以免读值误差。0.5分（6）向病人解释测量生命体征的目的及注意事项，以取得配合。0.5分（7）测量结果准确。0.5分（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．测量、记录结果、绘制不准确扣5分。
6．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。第九节呼吸的有关理论知识
※（一）正常呼吸
16～20次/min，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力，呼吸与脉搏的比例是：1∶4。（二）促进呼吸功能的护理措施（1）鼓励病人活动。（2）协助病人有效咳嗽。（3）背部拍打与体位引流：拍打顺序是由下到上，由外到内。（4）氧气疗法。（5）吸痰。（6）人工呼吸机给氧。（7）心肺复苏术。（8）气管切开护理。
※（三）氧流量的调节
轻度缺氧1～2L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧4～6L/min。第十节氧疗方法一、鼻导管给氧（一）用物 10分
1．氧气筒及氧气架、氧气表安装盘、湿化瓶内盛1/3～1/2冷开水、氧气压力表装置1套、扳手、弯盘、“四防”卡、玻璃接管及保护套。
2．输氧盘：治疗碗（内盛小无菌镊、纱布、鼻导管2根）或一次性鼻导管、小杯（内盛清水）、电筒、剪刀、胶布、别针、棉签、输氧单、笔、弯盘。（二）操作程序 75分
1．核对床号、姓名，评估病人，向病人和家属解释。3分
2．洗手，戴口罩，准备用物，检查氧气筒是否处于备用状态（挂有“满”的标记及“四防”卡）。2分
3．将氧气管筒置于氧气架上，系好安全带。2分
4．打开总开关，使小量气体从气门流出，随即迅速关上。3分
5．将氧气表稍向后倾斜，接于气门口，用手初步旋紧再用扳手旋紧，使氧气表直立于氧气筒旁。2分
6．连接通气管，安装湿化瓶，将输氧导管连接于流量表上。2分
7．关流量表开关，打开总开关，再开流量表开关。3分
8．检查氧气是否畅通。将鼻导管连接于输氧导管，检查全套装置是否完好，有无漏气，分离氧导管置于治疗碗中。关流量表开关，玻璃接头处套上保护套。3分
9．推氧气筒至床旁。2分
10．携输氧盘至病人床旁桌上，再次核对、向病人解释，以取得合作。备胶布2根，协助病人取适当体位。3分
11．选择鼻腔，检查鼻腔有无分泌物、堵塞及异常。2分
12．用湿棉签清洁鼻腔。2分
13．测量插管长度：约自鼻尖到耳垂的2/3长度。3分
14．将鼻导管前端沾水，自鼻孔轻轻插入鼻腔。2分
15．如无呛咳现象，随即将鼻导管用胶布固定于鼻翼两侧或面颊部。2分
16．视病情调节流量。3分
17．将鼻导管与输氧导管连接，并将输氧管用别针固定于适当位置。2分
18．记录给氧时间及流量，签名，将输氧单挂于适当处。向病人及家属交待用氧注意事项。5分
19．整理床单位，询问病人需要。2分
20．经常观察病情和给氧效果。3分
21．处理用物。2分
22．停止用氧（病人缺氧状态改善，遵医嘱停氧）。（1）备齐用物（治疗盘、纱布、弯盘、松节油、棉签）携至病人床旁桌上，核对床号、姓名，向病人做好解释。3分（2）分离鼻导管，关流量表开关。3分（3）取鼻导管放于弯盘内。2分（4）擦净病人鼻孔周围，必要时用松节油擦去胶布痕迹。2分（5）取下输氧单，记录停氧时间，签名。2分（6）记录余氧量，关总开关，再开流量开关，放出余氧，再关流量开关。3分（7）整理床单位，询问病人需要。2分
23．处理用物。2分
24．洗手，取口罩，在护理记录单上记录。3分（三）操作速度
12min内完成。（四）仪表 5分（五）服务态度 5分（六）理论要点 5分
1．目的：纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压222（PaO）和动脉血氧饱和度（SaO），增加动脉血氧含量（CaO），促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。1分
2．注意事项（1）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。1分（2）持续用氧者，每日更换鼻导管和湿化瓶1～2次，并由另一鼻孔插入。0.5分2（3）氧气筒不可用空，压力表上指针降至5kg/cm时，不可再用。1分（4）应先调节流量后接鼻导管，以免大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。1分（5）病人进食，饮水等暂停给氧。0.5分（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．无“四防”标志扣2分。
6．违反给氧安全原则扣5分。
7．未向病人及家属交代安全知识扣5分。
8．病人终止给氧，输氧导管未进行终末消毒处理扣5分。
9．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。二、中心吸氧（一）用物 10分
输氧盘：中心氧气表、通气导管、湿化瓶1/3～1/2冷开水、一次性双鼻导管、小杯（内盛清水）、电筒、棉签、输氧单、笔、弯盘、“四防”卡。（二）操作程序 75分
1．核对床号、姓名，评估病人，向病人和家属解释。2分
2．洗手，戴口罩。准备用物。3分
3．备齐用物，携至病人床旁桌上。3分
4．再次核对、向病人解释，以取得配合。2分
5．上氧气表、通气导管及湿化瓶。3分
6．开流量表开关，检查氧气瓶装置是否漏气，关流量表开关。3分
7．协助病人取适当体位。3分
8．检查鼻腔有无分泌物、堵塞及异常。3分
9．用湿棉签清洁鼻腔。3分
10．查一次性双鼻导管有效期、有无漏气。3分
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]