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作者：《生活坊》编委会

出版社：重庆出版社

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面诊中的健康密码试读：

Part.01 面诊——流传两千年的中医神奇诊法

中医面诊的昨日今天

早在两千年前，中医经典著作《灵枢·邪气脏腑病形》就记载：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”说明人体内五脏六腑、经络、气血的状况在面部均有相应的表现，人们可以通过对面部各种状况的观察，来了解身体的健康状态和病情变化。《黄帝内经》中就有五色诊，即“五生色”“五病色”“五死色”的理论，具有重要的实用价值，并一直沿用至今。东汉医家张仲景总结了《黄帝内经》关于面部诊法的理论和方法，在《伤寒杂病论》中提出汗出过多会引起额头凹陷的不良反应。宋代医家钱乙在《小儿药证直诀》一书中提出，必须注意望面色和其他局部诊察手段来判断疾病。他对小儿目诊就有详细的论述，对后世也有深远的影响。清代汪宏所著的《望诊遵经》不仅搜集了历代有关望诊的资料，而且还总结了从面目五官及身体其他各部的形态色泽变化，来辨别疾病阴阳的诊断方法。这些内容都是现存的早期古代医学典籍中对面诊方法应用的范例，说明古人在当时已认识到，通过望面以及观察其变化，可以推测内脏的病变，了解疾病的预后。

随着临床医学的发展和理论研究的逐步深化，人们对诊察疾病的方法提出了新的要求。目前，在面诊方法的研究中，运用了多种现代科学技术进行多学科综合研究，建立了一些客观指标，使面部诊法得到了迅速发展和提高。对于全身症状和体征不明显的患者或在病变早期，如果能及早发现面部异常，就能为尽早就医、早期诊断、早期治疗争取时间。

面诊的原理及理论依据

人体是个有机整体

中医学认为，人体是一个有机整体，不仅同自然界有着密切的联系，而且人体体表组织、器官与体内脏腑之间也有着密切的联系。中医脏腑学说认为，脏腑虽居于内，但其生理和病理变化必然会在相应的体表组织器官上反映出来，其中面部就是一个重要的部位。

面部能反映脏腑气血盛衰

因面部为脏腑气血的外荣，又为经脉所聚，面部络脉丰富，气血充盛，加之面部皮肤薄嫩，故色泽变化易于显露于外。《望诊遵经·五色相应提纲》中记载：“尝考《内经》望法，以为五色形于外，五脏应于内，犹根本之与枝叶也。色脉形肉，不得相失也，故有病必有色，内外相袭，如影随形，如鼓应桴。”故脏腑气血的盛衰，邪气对气血之扰乱，都会在面部有所反映。我们通过对面部组织、五官七窍在神、色、形、态等方面的征象改变的观察，进行中医理论分析，便可推断出体内脏腑的病变。这说明面诊方法的基本原理就是“以表知里”“司外揣内”。

生物全息论的发展

现代面诊法是在中医学理论指导下，结合生物全息论发展起来的。因此在面部相应脏器分布、诊察方法上与传统中医面诊有所不同。身体的异常变化，可能发生在面部变化出现之前或之后。检查面部，可发现有骨骼形状的变化，也可见肌肉紧张度、弹性、收缩力的变化，还可有肿胀、皱纹、结痂、缺陷、面部皮肤颜色的改变，以及充血、疼痛等症状。欲知体内哪一个脏器有病变，可以通过观察面部与脏器相对应的部位有何异常变化，以便尽早察知。

面部整体诊断的方法

面诊时，要选择在白天自然光线比较充足的室内进行，尽量放松面部表情，保持情绪稳定，避免外界干扰，同时配合平时的面部情况作为参考。还要注意以下两个诊断要点：一是采用比较的方法，以常测变，去认识各种异常征象；二是要重视局部与整体的关系。以五脏为中心的脏腑、经络、气血的病变，可反映于面部，因此面诊就是对面部各种征象进行仔细了解，并以此推断脏腑、气血的病变。总之，面诊时必须注重局部与整体、内与外的统一性。

望面色

自然界的颜色丰富多彩，古人执简驭繁，把面色分为青、赤、黄、黑、白五种。五色的变化以面部最为突出，而且面部又与脏腑经络相应，可以反映其内部相应脏腑经络的生理和病理变化。五色诊法是运用阴阳五行学说，按五脏配五行、五色的理论，通过临床实践总结出来的。五色、五脏及主病之间的相应关系

面部色诊不仅对慢性病有诊断价值，而且对危重病也有诊断意义。如心衰病人面色黧黑，凡心脏病二尖瓣狭窄、闭锁不全者，会出现面色萎黄，双颧微红；肝硬化和肝癌病人面色甚黑；慢性肾炎、尿毒症病人面色暗黑萎黄。总之，色深沉、重晦暗，主内病、重病、久病；色浅、光泽明显主外病、轻病、新病；介于枯晦与明润之间者，其病不重；若病色如云之飞，则病将愈；如博聚凝滞一团，则病重而难治。

望五官及舌

根据藏象学说理论，我们来重点了解一下五脏与目、舌、口、鼻、耳的对应关系。面部官窍的各种异常征象，可以提示相应脏腑的病变，如肺开窍于鼻，鼻塞流涕，多为肺气不宣；肾开窍于耳，长期耳鸣，多为肾虚；肝开窍于目，肝胆湿热，可出现脘腹饱胀、食欲不振、身体颜色发黄等，而目睛发黄是其主要症状；再如舌为心之苗，为脾胃之外候，舌与其他脏腑也有密切的联系，舌的变化可反映脏腑气血的盛衰、邪气的进退和胃气的存亡，因此可根据舌象的各种异常变化，来观察脏腑的病变等。

望面容

面部是颅神经支配较集中的部位，面容不仅可以显示出人的喜怒哀乐，还可以反映出人的健康状况。脑部及全身机体的活动状况，大都能从面部颜色和征象中反映出来。

1.面色微黄而带红润，精神饱满，表情自然，稍有光泽，乃正常人面容。

2.面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹，表情痛苦，呼吸和脉搏增快，乃提示急性病，如大叶肺炎、痢疾、小儿急性化脓性扁桃体炎等急性传染病。

3.面部浮肿，眼睑水肿苍白，眼裂小，额部有指压下凹现象，尤其是清晨较重，此乃肾炎、肾病等的症状。

4.面容憔悴，面色灰暗，两眼无神，精神委靡，乃慢性消耗性疾病。

5.面容发红、胖圆、状如满月，并且由于两颊脂肪堆积，正面可能看不到耳朵者，多为长期应用肾上腺皮质激素。

由此可见，面容犹如镜子，当面容发生变化时，要及时到医院去查一查原因，以便早诊断、早治疗。

经络是面诊治病的基础

由于人体经络是一个内接五脏六腑、外接肢节皮肤的网络系统，它们之间是相互联系、相互沟通、相互影响的。中医学认为，“有诸内，必形于外”。即体内发生的病变，必然会反映到经络。头面位居全身之首，所分布的经脉较为丰富，不仅是全身经脉汇聚之所，也是五脏六腑、精、津液、气血的外荣表现之处。

很多经络都经过头部，如督脉起于小腹中，下出会阴，后行于腰背正中，经项部进入脑内，并由项沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇到上唇系带处；任脉起于小腹中，下出会阴，沿腹部正中线上行，通过胸部、颈部，到达下唇内，环绕口唇，上至龈交穴，分行至两目下；冲脉起于小腹中，并有一分支沿腹腔前壁挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，可润泽口唇；跷脉则相会于睛明穴；手太阳经循行于听宫穴、颧穴；眉冲穴、五处穴属足太阳经；手阳明经循行经过迎香穴；颊车穴属于足阳明经；耳门穴属于手少阳经；上关、听会穴属足少阳经。

以上部位的望诊方法，在《望诊遵经》中就有论述：“推而论之，肿起者为实，陷下者为虚。肿起为太过，其病在外；陷下为不及，其病在内，此经络之分也。由是触类旁通，即一指之小，四体之大，其形层经络，无不皆然。”所谓形层，即指面部各特定穴位肿、陷等形态改变的状况。通过这些部位的异常变化，我们就可断定病在何经，在何脏腑，以帮助医疗诊断。

part.02 面色——人体健康的晴雨表

一定要知道的正常面色

人类有种族的区别，每个人都具有或黄或黑或白的肤色，在这一基础的肤色上，人与人可能有略白、略黑、略红等差异。中国人属黄色人种，所以中国人的正常面色，基本上都黄红隐隐，明润而有光泽。这就是神气、胃气的正常色泽表现。所谓有神气，是明光而有润泽；所谓有胃气，是隐约微黄，含蓄而未露。

面色易受四季和环境变化的影响

除了人类种族对肤色有影响外，人的肤色也会根据四季变化及环境变化而出现相应变化，如夏天略黑，冬天略白等。但是因为四时的不同，个人体质禀赋的差异，以及受所处地理环境因素、季节、气候、职业不同的影响，其面色可有略黑或稍白等差异，但不论怎样，只要面色是明润光泽、隐然有生气的就是正常面色。此外，由于居住环境和工作的不同，情绪的变化、饮食习惯的不同以及运动过后等原因，都会使人的面色有所不同。例如，长期在露天野外工作、常晒阳光的人，其面色一般偏黑；长期在室内工作、少见阳光的人，其面色一般偏白；人在生气发怒的时候，面色一般会偏红；在受到惊吓时面色一般会偏白。以上均视为常色。

面色有主色和客色之分

面部常色中也有主色和客色之分。所谓主色，是指人一生中始终是以一种色调为主的面色。先天遗传或者后天生活环境影响，会使人面部皮肤呈现出一种主色。五行学说认为，对于不同的人，都可以归入木、火、土、金、水五种类型。木型的人一般面色较青，火型的人一般面色较红，土型的人一般面色较黄，金型的人一般面色较白，水型的人一般面色较黑。所谓客色，是指由于外界环境、生活条件、昼夜时间、气候季节等发生变化，使人的面部皮肤颜色也发生相应的变化，而呈现出的颜色。中医理论认为，人与外界的环境存在着密切的联系。当外界的环境发生变化时，人的面色也会发生相应的变化。一般来说，白天人体内的阳气旺盛，通常会容光外露；夜间人体内阴气较盛，所以面色一般明润内敛。天气晴朗时，人体内的气血较热，运行通畅，所以面色一般偏红、偏黄；天气阴冷时，人体内的气血较寒，运行不畅，甚至发生凝滞，所以面色一般偏青偏黑。

总之，无论是主色还是客色，都是面部的正常肤色，在进行诊断时，应当多加注意，不要将其与人体发生病变时出现的异常面色相混淆，方能尽量减少差错失误，以保证诊断的正确性。

教你学会“望色十法”看健康

面部色泽的各种异常变化，可以反映出人体内部的各种病理表现。中国古代医家历经多年，根据大量的临床经验总结了青、赤、黄、白、黑五色，不仅与身体相应的内脏变化有关系，而且也反映了一些病邪的性质。而色泽的具体变化则反映机体精气盛衰的的情况。一般情况而言，凡是见气色鲜艳、荣润、明亮的，说明病邪较为轻浅，而且气血未衰，则容易医治，预后较好；凡是气色晦黄、枯槁、暗淡的，说明病邪较为深重，而且精气已伤，则不容易医治，预后欠佳。

望其浮沉，以辨病位之表里

浮，是指显露于皮肤之间且较易看出的面色，浮色一般出现在疾病的初起之时，说明人体发生的病变属于表证，即病变发生于人体的表面。沉，是指隐约存在于皮肤之下，不易看出的脸色，沉色一般说明人体发生的病变属于里证，即病变一般发生在体内。如果您的脸色初浮而后沉，就说明病已经从表入里，由浅入深，病邪已侵入身体内部；如果您的脸色由沉而转浮，则说明病情向好的方面转化。

察其清浊，以辨病性之阴阳

清，是指人体面部的皮肤颜色明亮而清润，清色一般说明人体发生的病变属于阳证。浊，是指人体面部的皮肤颜色晦暗而混浊，浊色一般说明人体发生的病变属于阴证。如果您的面色从明亮而清润变得晦暗而浑浊，就说明阳证已转化为阴证；如果面色从晦暗而浑浊变得明亮而清润，则说明阴证已转化为阳证。

观微甚，以辨邪正之虚实

微，是指人体面部的皮肤颜色浅淡，微色一般说明人体正虚或邪轻。甚，是指人体面部的皮肤颜色较深、较浓，甚色一般说明人体邪气盛或病势重，属邪实。如果您的面色由浅变深、由淡变浓，就说明病由虚证已转化为实证；如果您的面色由深变浅、由浓变淡，则说明病由实证已转化为虚证。

视散抟，以辨病程之长短

散，是指人体面部的皮肤颜色疏离散开，如淡云初撤。散色一般说明病程较为短暂，是邪气尚未积聚的表现，就是说患病的时间比较短，且病情逐渐缓解。抟，是指人体面部的皮肤颜色壅滞、团聚。抟色一般说明病程较为持久，病情深重。如果您的面色从疏离变成壅滞，就说明体内的邪气正在逐渐聚集，病情将延续一段时间；如果您的面色从团聚变成散开，就说明体内的邪气正在逐渐消散，病情将缓解。

别泽夭，以主预后之吉凶

泽，指人体面部的皮肤颜色明润而有光彩，泽色一般提示虽病而气血未衰，病有生机之意，主吉象。夭，是指人体面部的皮肤颜色枯槁、暗淡，夭色一般提示人体气血枯竭，精气严重受损，主凶象。如果您的面色从泽润变得枯槁，就说明体内的精气逐渐衰弱，病情趋于严重，并有恶化之意；如果您的面色从枯槁变得泽润，就说明体内的正气正在逐渐恢复，精气逐渐充足，病情有转机之意。

总之，望色十法可以从整体上辨明疾病的表里、阴阳、虚实、久近、吉凶等情况，可以教会您通过面部的色泽看健康状况。

望色诊一定要注意的事项

知常达变，以常衡变

鉴于目前面部色诊尚无统一的客观标准为依据，望色时需要把您所要观察的人的面色(或肤色)与其所处环境中人群的常色作比较来加以判断。如其病属某一局部色泽改变，还可与其自身对应部位的正常肤色进行比较。但如果原来肤色较深不易发现病色，或因病情复杂而面色与病性不符时，则需要观察病人体表其他部位组织的色泽，并结合其他症状来进行综合判断，以确保诊断的正确性。

整体为主，色泽为要

望色时，应将望色十法、五色主病、五色善恶、面部分候脏腑等各种望面部色诊的方法相参运用。即以所需要观察的人的整体面色(或肤色)为主，并以面色的荣润含蓄或晦暗枯槁作为判断病情轻重和估计预后的主要依据。

见微知著，排除干扰

面部颜色及色泽除不仅会因疾病而发生异常改变外，还可因气候、光线、昼夜、情绪、饮食等非疾病性因素的影响而发生变化，因此，望色诊病时还要注意排除上述因素的干扰，以免造成误诊。

首先，望色诊病时，应在自然光线下进行，如果没有自然光线，也应在无色灯光下进行。其次，白昼卫气浮于表，则面色荣辉外映；黑夜卫气沉于里，则面色隐约内含。再次，在情志的影响下，喜则神气外扬而面赤，怒则肝气横逆而面青，忧则气并于中而色沉，思则气结于脾而面黄，悲则气消于内而泽减，恐则精神荡惮而面白。还要注意日常状态的变化，比如酒后脉络扩张，则面红目赤；饱食胃气充盈，则面部呈现荣润光泽；过饥则胃气消减，则面色泽减而少气。

外有斑暗示内有淤

光洁无瑕的肌肤，对大多数人来说，都是可望而难求的，因为只要一小块色斑就能轻而易举地破坏面部色泽的完美。不过，在医生看来，完美与否可以不在意，莫名其妙出现的色斑却不能大意，因为它们有可能就是你的健康警示。

色斑形成的原因很多，比如人的生理与心理的变化、工作和生活压力的影响，容易使人体产生气虚、肝滞、血淤、肺热、肾虚、气血运行不畅，或者因日光照射、疾病、药物、化妆品、情绪波动等因素，都会或重或轻地导致脏器功能失调，而引起身体不适，最终形成色斑。

虽然脏腑藏于人体内，而其功能却是通过经络及气血津液输送与散布于面部和皮肤，使皮肤得到滋补润养，从而使面部皮肤红润细腻、面容光泽，反之五脏气血不足、功能失常，面部皮肤缺养，则出现面无光泽、皮肤干燥粗糙、面容枯而不荣、出现面部淤斑的现象。所以，多数面部色斑或斑点的形成主要是因为肝肾失调，气血津液不足，痰、淤、湿、毒等邪气在表皮淤积所致。调理内部机体循环，改善气血状况就成为中医所主张的祛斑淡斑方法。

蜘蛛痣

蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症。它多出现于面部、颈部、胸部及手上，也可出现于其他部位，表现为中心部直径小于2毫米的圆形小血管瘤，向四周伸出许多毛细血管，而且还有分支，看上去恰似一个红色的蜘蛛趴在皮肤上。若用铅笔尖压迫其中心部，蜘蛛痣就会消失，因为蜘蛛痣的血流方向是从中心点流向周围毛细血管分支的，若它的中心部受压则血流阻断，蜘蛛痣便会因缺血而消失。

那么，蜘蛛痣是怎样形成的呢？大部分学者认为与雌激素代谢有关，青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含量增加，就会出现蜘蛛痣，这是一种正常表现。但若是男子(无论任何年龄)或老年妇女突然出现蜘蛛痣，则应提高警惕。因为肝硬化、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝脏灭活雌激素的能力减弱了，导致雌激素含量相应增加，也会出现蜘蛛痣。为此有人说，蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示灯。蜘蛛痣本身对人体并没有什么危害，但若发现蜘蛛痣，即表明健康出现了异常状况，应立即到医院就诊，检查肝功能及肝脏B超，以排除恶性肿瘤及各种导致肝功能衰竭的疾病。

黑痣

痣，是由位于皮肤表皮和真皮交界处的黑色素细胞聚集而形成的。中医认为，此乃由孙络(脉络最细小的分支)之血凝滞而成。因黑色素细胞聚集的多少不同，其表现也各不相同，有的会高出皮面，有的与皮肤相平，而且大小、部位也都不一致，也可以在不同的时间生长。

黑痣是一种体表良性肿瘤。按病理可分为两种：

1.交界痣：主要位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器等部位。特点为表面平坦或稍高，大小在1～2毫米之间，颜色呈淡棕、棕黑或蓝黑色。有癌变可能，可发生为黑色素瘤。

2.皮内痣：存在于真皮层内。特点为表面光滑，但界线清楚。大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍高于皮肤。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。一般不发生癌变。

日常生活中，我们可以看见绝大多数人都有黑痣，但哪些黑痣容易发生癌变呢？从普通黑痣演变为黑色素癌，会有哪些征兆呢？首先，值得注意的是如果黑痣在短期内突然增大，并且迅速形成隆起的结节，而且颜色加深，那么就应该提高警惕了。尤其是阳光或紫外线可能增加黑痣发生变化的机会，因而长期明显暴露部位的痣最好要去除。

白斑

皮肤白斑会涉及许多皮肤病。它既可以是一种独立的皮肤病，也可以是某一种皮肤病的一部分皮肤表现；既可以是先天的，也可以是后天的；既有遗传因素，也可以有感染因素；还有许多至今原因不明。此症多见于儿童。

儿童皮肤白斑除见于白癜风外，还可见于其他许多皮肤病。常见的先天性皮肤病如贫血痣、无色素痣；后天的或继发的如晕痣、花斑癣、白色糠疹或炎症性皮肤病的继发性白斑等。少见的有斑驳病、结节性硬化的柳叶白斑或许多综合征的皮肤病表现等。

倘若儿童面部浮现淡白色样，如小指头至拇指头大的圆斑，呈单发性或多发性的表现，此为蛔虫症的征象之一。如果儿童除了面部白斑外，还经常出现腹痛、消瘦等症状时，应考虑肠道蛔虫等寄生虫在作怪，尽快对患儿进行驱虫治疗。斑大者，表明体内蛔虫较多；斑小者，表明体内蛔虫较少。因此，家长发现孩子身上有白斑时，不要断然认定就是患了白癜风，而应该带孩子去看医生，诊断明确后再进行治疗或观察。

另外，白斑可能会被误诊为癣。如果儿童面部出现淡白色的粗糙斑块，许多家长或医生会误认为这是一种“癣”。其实对于儿童来说多是由于脾胃虚弱所致，我们可以选用白术、山药、茯苓、白扁豆、山楂等食物进行健脾胃、消积滞的食疗。现代医学则多认为，白斑多是由于患儿微量元素及维生素缺乏所致，因此家长也可在医生的指导下有针对性地为孩子补充锌制剂、铁制剂、多种维生素等营养元素。

雀斑

雀斑，是令每个女人都会感到恐惧的“面子问题”，一些皮肤白皙的女孩对雀斑更是深恶痛绝。民间的叫法又有很多，如蝇子屎(河南)、蚕沙(山西)、土斑、蒙脸沙(安徽北部)、虼蚤斑(苏浙地区)等。面部长有雀斑的人都有这样的体会：在秋冬季节，阳光照射较弱时，斑点没有那么明显，而在春夏季节却异常显眼。另外，疲劳、疾病、生育前后、浓妆后出汗等会使体液呈酸性，雀斑也就更加明显了。

那么，雀斑是如何形成的呢？中医认为，是由热郁孙络，火滞结，肾水不能荣华于上，风邪外袭所致。西医则认为，雀斑是一种发生在面部的皮肤损害。大多数的雀斑是后天发生的，也有部分人是先天发生的。但是不论先天或后天，均与遗传因素有密切的关系。也就是说，患雀斑的人具有一定的肤质，具有这种肤质的人在外界一些因素如日晒、皮肤干燥、劣质化妆品等的作用下，或者内因如炎症、内分泌激素、营养素缺乏等便会发生雀斑。

雀斑最好发的部位是双颊部和鼻梁部，尤其是鼻和眼下多见，也可泛发至整个面部，甚至达到颈部。其特点为呈点状或圆形、卵圆形，也可呈各种不规则的形态；大小多不一，如同针尖至米粒大的褐色小斑点，直径一般在2毫米以下；数量多少不定，少者几十个，多者成百个，但各个之间互不融合，孤立地布散在面部；一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。

黄褐斑

黄褐斑也叫肝斑，有些健康的女性尤其是较多的育龄女性，往往会发现颧部、前额、两颊部等曝光部位较常出现淡黄色到深褐色的成片色素斑，呈蝶翼状，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无主觉症状，一般不累及眼睑、口腔周围。男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泻、胃肠功能紊乱等症状。

那么，黄褐斑是如何形成的呢？中医认为，可以将黄褐斑分为脾虚、气滞、血淤、寒凝等多种类型。其中以血淤最为常见，女性多表现为月经不调、痛经、经前乳胀、多血块或慢性病症等，因此有“无淤不成斑”之说。黄褐斑与日晒、情志、饮食也有密切关系，也就是说，经常生气、吃寒凉食物也很容易长斑。因此，脸上长有黄褐斑者，平时不宜过量食用刺激性食品，如酒、浓茶、咖啡等。可经常摄入富含维生素C的食物，如西红柿、柑橘类水果、青黄辣椒、猕猴桃、新鲜绿叶菜等。

青紫斑

如果您发现皮肤出现青紫色斑点，多为身体虚弱的表现。中医学认为，这种现象多为脾虚不统血的征兆，或肾阳虚不摄之象，故称为阴斑。如果皮肤出现青紫斑，伴身热口渴、苔黄脉数、斑块密布，则为血热妄行引起的紫斑；伴口黏苔腻、斑仅见于下肢者，则为湿热下注紫斑，二者皆为阳斑。

红斑

红斑又称渗出性多形红斑，是一种病因极其复杂的急性炎症性皮肤病。关于本病的病因，目前一般认为是外来抗原激发了机体的特异性细胞毒反应，而引起的表皮细胞损伤。常由以下原因引起：

1.感染为较常见的诱因，其中最为常见的是单纯疱疹病毒感染，某些细菌、真菌、支原体和原虫感染也可诱发红斑。

2.药物及某些食物如磺胺、安替比林、巴比妥、疫苗等药物，或误食变质的鱼类、肉类等。

3.某些物理因素，如寒冷、紫外线、放射线等。

4.某些疾病如恶性肿瘤、结缔组织病以及妊娠、月经等。皮疹具有多形性，常伴黏膜损害，其特征性皮损为虹膜样红斑。本病春秋季节好发，易复发。10～30岁女性发病率高于男性。

老年斑

平日里，我们可以注意到，人到中年以后，在其手背、面部等处会开始长出一块一块的褐色斑块，其斑块会随着年龄的增长逐渐增多，颜色也逐渐加深，这就是我们常说的老年斑。老年斑大多在50岁左右开始出现，对女性而言，特别是当身体开始发胖或是进入绝经时期后更易出现。

老年斑多呈褐黑色，直径大多在1～10毫米之间。大小不等，大部分不高出皮肤，有的斑块较大，也可以高出皮肤，呈扁平状。多好发于老年人的面部、手背及前臂等平常裸露的皮肤上。

老年斑的形成及多寡，受多方面因素的影响，有的与先天遗传因素有关，有的与某种营养因素缺乏有关，还有的与某些物理因素有关，如紫外线照射能促使老年斑出现。中医认为，人进入老年期后会肺气虚衰，卫气不足，皮肤腠理失养，这是长老年斑的根本原因。现代医学则认为，老年斑主要是由于老年人细胞代谢机能减弱，尤其当饮食中摄取脂肪过多时，容易发生氧化，产生褐色素，这种色素是细胞本身不能排泄的废物，因此它会沉积在细胞体上，从而形成老年斑。

因此，我们可以从以下几个方面着手防治：(1)加强营养，平时多食用富含维生素A、维生素C、半胱氨酸和甲硫氨酸的食物；(2)避免不利因素的刺激，如皮肤不要过多暴晒，防止紫外线的刺激；(3)每日口服50～100毫克的维生素E，坚持服用半年到一年，多数斑点可逐渐变淡，少数还可消失。

五色对应五脏

面部赤红——心

古人按五行理论，心出现问题所表现出来的面色是红色，是血液充盈于皮肤脉络所形成的颜色。又因为血得热则行，行则充盈脉络，所以热证多见赤红色。一般性情刚烈，感情易动，性急如火，热情爽快的人面色稍赤；一般夏季面色稍赤为正常。

首先，须察其面色赤红的程度，有实热、虚热的不同。满面通红者，属实热证。是因为热的程度比较严重，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。微赤者为虚热，可见面部两侧颧骨稍红。

其次，须观察面赤的具体部位，以定其病位及病情。如面色通红、伴有口渴舌燥甚至抽搐，常见于急性感染所引起的高热性疾病。若见午后两颧潮红娇嫩，五心烦热，潮热盗汗者，则多为阴虚火旺之虚热证。是因虚火上炎所致，可见于肺痨等病人。若见面红目赤，头胀头痛，一阵阵发热者，则多属于肝火上炎之症。久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定，或如涂油彩样，并伴见呼吸短促，四肢发冷，微微出汗，脉搏很微弱，像要停止者，为危重症之相。

面部苍白——肺

肺出现问题所表现出来的面色是白色，多是由于气虚血少，阳气比较弱，体内寒气比较盛，气血运行缓慢，或由于失血过多，气血不充足，或寒气盛导致的血管收缩，气血不能上充于面部脉络，从而导致面部呈白色。古人按五行理论，认为精力充沛、充满活力、决断力和开拓力较强的人，面色可略白；秋季面色稍白为正常。白色在体内对应于肺与大肠，主虚证、主寒证、主脱血、主夺气。

如果面色呈淡白而且缺少光泽，多代表运行到脸部的气血缺乏，再加上四肢冰冷、易感疲倦、头晕脑涨、容易感冒等表现，则多表示为体内气血不充足；如果颜面苍白而没有光泽，或面部呈现如鸡皮状的黄白相间、唇舌色淡者，多属血虚或失血过多；面色白且没有血色，多属阳气虚证；如果面色白得发亮且没有血色，则多属阳气虚，体内湿气比较重。

面部青色——肝胆

肝出现问题所表现出来的面色是青色，为足厥阴肝经之本色。主寒证、气滞、血淤、疼痛、惊风等。青色主要是由于体内寒气较重，气血运行不畅；或淤血内阻，或筋脉收缩痉挛，或因疼痛剧烈，或因体内热盛而引动体内原有的风邪，使面部脉络气血运行不畅，经脉收引，血液停滞所致。

望诊时，应结合具体部位，分辨其不同性质。若见面色青紫，甚则面色青灰，口唇青紫，四肢发凉，脉象微弱，则多为心的阳气突然没有了，心血停滞运行之象，可见于心绞痛、冠心病等病人。突然见到久病面色与口唇青紫者，多属心的阳气虚衰，血液运行受到阻滞；或肺的功能弱，呼吸不利。面色淡青或青黑者，属寒气比较重、疼痛剧烈。这种情况多是因为脉络收缩痉挛，所谓不通则痛，以致面部气血运行受到阻滞而色青。可见于突发性的腹痛、寒气持续停留在筋脉等病证中。

肝胆之证候，面色常出现青色。若见下眼睑颜色青白，伴精神抑郁，手指麻木，小腿转筋者，多属肝有虚风证；若见面目青黑，突然不能说话，四肢软弱，甚至不能站立者，多属肝有虚寒证；若见颜面发青，容易恼怒，胁肋胀痛，咽干口燥者，多为肝有实风之兆。若见面青目赤，多为肝火上炎之证；面色青黄(即面色青黄相兼，又称苍黄)者，可见于肝郁脾虚的病人，而且这种人还可见两侧肋骨部位刺痛；妇女见其面青，饮食量少且多容易发脾气，伴月经不调者，则为肝强脾弱之征兆。

面部发黑——肾

肾出现问题所表现出来的面色是黑色，为足少阴肾经之本色。主肾虚、寒证、水饮、血淤、剧痛。古人按五行理论，认为水形人面色稍黑；冬季面色稍黑为正常。

在医学上，脸色发黑是肾亏的表现。肾为水脏，阳虚而水饮不化，水气上泛，或肾精亏耗，见其黑色。应先根据黑色在面部出现的部位进行辨证观察。若颧与颜面均见黑色，则为肾病所致；若目眶周围见黑色者，则多见于肾虚水泛的水饮病或寒湿带下。

面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，浊阴上泛所致。面黑干焦者，多属肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。若面部呈现黑褐斑，常见老年人肾精虚衰，或阴虚火旺，或肝郁气滞等证。并应结合其兼色、兼症而辨证。面色黧黑，以及肌肤甲错者，多由血淤日久所导致。

中医学认为，面色黑多是寒重或血淤的表现。面色暗黑多是慢性病的征兆，患肾上腺皮质功能减退症、慢性心肺功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化者可出现面色变黑的现象。因此，皮肤发黑你可能安然无恙，而脸色发黑则需要慎重对待、谨慎处理。

面部发黄——脾胃

脾出现问题所表现出来的面色为黄色，为足太阴脾经之本色。主脾虚、湿证。绝大多数中国人脸色的基本色都是黄色。

面色黄有面色萎黄和面色鲜黄之分。面色萎黄者，多由脾虚导致体内营养缺乏，或有湿邪困扰在体内、脾失去对体内营养物质的运输功能所致的脾胃气血不足。面部、眼睛以及全身都黄的人，如巩膜及全身都为黄色，为黄疸，多为黄疸型肝炎、胆道结石等。其中面部黄的鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃是体内湿热比较重的缘故；面黄晦暗没有光泽如烟熏出来的颜色似的，属阴黄，乃是体内寒湿比较重的缘故。新生儿出生后2～5天，皮肤可有发黄的现象，一周内消退，叫生理黄疸。如果一周后黄疸仍不消退或是消退后再重新出现黄疸，这就是疾病现象。面色淡黄者，因脾胃虚衰，体内营养物质不足导致无法为机体补充能量，机体失去营养供应，以至于面色淡黄没有光泽。

此外，如果脸色蜡黄，则可能是急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、肝硬化、肝癌或者胆结石等症状的表现，因为这种黄色的脸多是由于胆道阻塞使血液中胆红素浓度超过了正常的范围，从而渗入组织与黏膜形成的。

面部与脏腑对应分布图

面部反映整体各部位生理信息，使面部成为身体完整的缩影。面部的各部分属不同的脏腑，将人的面部划分为不同的区域，脏腑与其对应位置分别是：额为头面，头面之下是咽喉；咽喉之下是肺；肺之下是心；心之下是肝，肝左右是胆；肝之下是脾；脾两旁是胃；胃外侧是大肠；挟大肠是肾；名堂外侧是小肠，名堂以下是膀胱、子宫。

part.03 破译面诊密码

头诊

望诊头发

每个人都有头发，那么头发到底有什么功能呢？首先是保暖，其次是散热。我们最容易忽略头发的散热功能，因为头主一身之阳，即它的阳气最足，所以需要头发来散热。传统医学认为，“发为血之余，血盛则发润，血亏则发枯”“肝藏血”“肾其华在发”。从中不难看出，头发的生长、脱落、润泽、枯槁，多与两方面有关，一是肝肾的虚实，二是气血的盛衰。其中最为关键的是肾气。可见头发也是人体基本健康状况的一个指示器。如果人的饮食不太合理或有什么需要治疗的疾病，头发实际上也是身体中首先受到影响的部位之一。

现代医学研究发现，头发是由一种叫氨基酸的蛋白质组成的，其发质的好坏直接反映着人体血液、内分泌、免疫系统和微循环的状况。一般而言，东方人正常的头发颜色乌黑、有光泽，在一定拉力条件下具有一定的伸缩性。据此，人们就能较为感性地区分头发颜色和发质是否正常。头发色泽

.中医认为，头发与人的肾气和肝血最为相关，故称发为肾之精华，血之余。头发是肾的花朵，是肾的外观，肾主黑色、主收敛，如果一个人肾气的收藏能力特别强的话，头发就会润泽、有弹性，而且还不容易脱发。所以，头发黑而润泽是肾气充足的具体表现。反之，如果肾虚的话，肾精收藏的力量不够，就容易脱发。

.白发多是由于进入中老年后，肝血不足、肾气虚衰所致，属正常生理发展规律，但若伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，就可能是肝肾久损、气血大亏所致。值得一提的是，青少年白发主要与三个因素有关：首先是先天肾精不足；其次是精神或情绪易激动，血热偏盛；再次是情绪抑郁，肝气郁滞，发根失养，也会导致少年白发。

.中医学认为，“察其毛色枯润，可以现脏腑之病”。若见发色枯黄，形似干柴草者，则多为精血亏损、肾气不足或者久病失养所致；若发直、色黄、干枯者，则为气竭液涸之故。

.颞部常出现成片灰黄或者灰白色头发，并逐日增多者，称为“灰发病”，多由先天不足或后天失养，精血不能上荣于发所致。此外，灰发病还可见于老年性白斑，甲状腺功能失调，斑秃，白癜风等病症。

.头发呈红色或红褐色者，称为“红发”，一般多为铅、砷中毒所致。头发形态

.头发枯黄、易断，枯萎无泽，形似乱草，称为“枯萎发”，为发失荣润之故，说明气血不足，毛发缺乏营养。这类人通常容易没精神，睡眠也较差，属于人们常说的“身子虚”，或久病失养、禀赋不足、阴虚血燥所致。

.小孩头发稀疏而伴萎黄，且伴有“五迟”现象(即坐、站、行、说话、牙齿发育迟缓)，也说明先天肾气不足，而且消化不太好。

.青壮年毛发稀疏者，多为肾气虚弱，最常见的表现就是男性前额脱发或头顶脱发。这类人相对来说更容易疲劳、健忘，有些则性功能不好。现代医学认为，甲状腺所分泌的激素调节体内大量的代谢活动，其中包括头发的生长。如果因为甲状腺的病变引起了蛋白质代谢紊乱的话，就会导致脱发和头发稀疏。饮食结构不良或由于暴饮暴食引发的营养不良也可能导致头发稀疏。

.头发出现松软、无生气或干燥的状况，可能是缺乏一定的湿度或由于缺乏使油脂有效地发挥作用的关键性物质B族维生素。健康的头发是相互分开伸展的，但如果饮食不当，每个头发毛囊在分子结构上就不能更好地保持水分。

.头发直立而干枯者，称为“竖发”，多为正气衰败所致。

.头发束紧，缩成束状，排列形似毛笔样，发根头皮处堆有银白或污黄鳞屑者，称为“束状发”，本病常见于银屑病、黄磷以及脂溢性湿疹等病症。

.头发燥干变脆，易见断裂，尤见长发末端，易纵裂成丝，状如羽毛者，称为“脆裂发”，本病多见于脆发病以及炎、头癣、结核病、糖尿病、甲状腺功能减退症、维生素A缺乏症以及某些肿瘤患者，亦可见有脆裂发。

.头发干枯，发梢变细，分裂成丝，弯曲如钩，发干打结，扭曲成环者，称为“打结发”；若其头发干燥，且出现不全横断的小结节，其间有似断非断的细丝，梳理时又易折断者，称为“结节性脆发病”。此二病常见同时发生，多为脾胃不和、后天失养所致。

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