作者：读书堂
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保护脾脏试读：
第一章 脾脏的基础知识
一、脾脏的介绍
脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。
位置
脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的下方。在一般成年人个体中，脾脏大小约为125×75×50立方毫米，平均重量约为150克。
脾脏是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆。脾脏位于人体左上腹内，深居于肋弓之后，与胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与邻近器官相邻。位于左季肋区后外方肋弓深处，与9——11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻。
脾脏是一个颜色暗红、质地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm～12cm，宽6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。
血供
脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，在接近脾门处分出胃网膜左动脉和数支胃短动脉。脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为2～3个叶和上极段、下极段两个段。相邻脾段之间动静脉的吻合甚少，形成一个近乎无血管区的平面。脾动脉分支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可划分为脾门区、中间区和周围区。
副脾
副脾是指正常脾脏以外，与正常脾脏结构相似、功能相同的组织，出现率为15%～40%。位置、数目、大小均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜，少数位于脾结肠韧带、胰尾、肠系膜、左侧卵巢等处。
构造
脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储存血液，由脾索及血窦组成，但因为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能则为对抗外来微生物及感染。
二、功能
脾的组织中有许多称为“血窦”的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。
脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用，脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。
脾的肿大对于白血病、血吸虫病和黑热病等多种疾病的诊断有参考价值。
促吞噬素（Tuftsin）Tuftsin是美国Tufts大学教授Najjara于1970年首次发现的一种四肽物质，目前已知脾脏是体内Tuftsin的唯一来源。Tuftsin作为一个参与免疫调节的体液因子，具有显著的抗肿瘤作用，通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高他们的吞噬、游离及产生细胞毒的功能，增强机体细胞免疫功能，除此之外，脾脏还产生其他多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原，这是切脾后凶险感染综合征（OPSI）的原因所在，也是保脾手术的理论依据。
B淋巴细胞B淋巴细胞约占脾内淋巴细胞总数的55%，在肿瘤抗原刺激下转化为浆细胞，继而分泌特异性抗肿瘤的免疫球蛋白IgG，且具有抗原提呈能力，研究发现，脾脏切除后，机体免疫球蛋白含量异常且血清IgM水平明显下降，从而影响肿瘤的发生、发展。
T淋巴细胞 脾脏拥有全身循环T淋巴细胞的25%，直接参与细胞免疫，并对外周血中T细胞亚群的分布有重要调节作用，脾脏对T淋巴细胞免疫的调节作用是肿瘤免疫的一个重要环节，脾脏切除后，外周血T淋巴细胞亚群发生改变，辅助性T淋巴细胞的（Th）数量减少，抑制性T淋巴细胞（Ts）数量相对增高，导致肿瘤免疫抑制。
巨噬细胞 脾脏中大量的巨噬细胞具有强大的吞噬抗原颗粒的作用，还可作为抗原提呈细胞（APC），调节和增强免疫应答，除自身能释放肿瘤坏死因子（TNF）、IFN、IL-1等活性物质直接参与抗肿瘤作用外，还能调节细胞毒素T淋巴细胞（CTL）、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）细胞的抗肿瘤作用，具有广泛的免疫感应及效应功能。
树突状细胞（DC）、自然杀伤（NK）细胞和LAK DC具有比巨噬细胞更强的抗原提呈能力，作为APC参与细胞免疫和体液免疫。LAK细胞对自体或异体的肿瘤细胞均有很强的杀伤作用，能非特异性地杀伤多种对NK细胞、CTL不敏感的肿瘤细胞，在抗肿瘤中也发挥着重要作用。
三、脾大的临床表现
在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位可能触摸到脾脏边缘即可认为是脾大，近年来B超在临床的广泛应用，发现了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康体检中B超显示脾大者约占15%左右，其中绝大部分是用手摸不到的，B超显示脾大是经过实际测量的，即是真正的大，能较早地显示脾增大，当用手能触及脾脏时，脾脏已增大到一倍以上。
引起脾大的原因有：（1）感染性脾大。各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等。（2）郁血性脾肿大。斑替氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。（3）增生性脾大。见于某些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。（4）其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、高雪氏病等。
因脾脏大原因较复杂，除少数人为生理性外，都应在医生指导下寻找病因，并要定期复查。
因为脾大就会对人体起坏作用了，所以以往主要是采用手术切除脾脏。切除脾脏有好处，可以纠正脾大对人体的危害，但是这种方法也存在不足。全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致爆发感染的机会显著增加手术创伤大、费用高。还有一些肝功差、腹水、低蛋白、呕血等条件差者无手术条件。
脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一，必须紧急抢救。较小的破裂可以缝合修补，但很多时候难免要将脾切除。与肝不同，脾切除后病人可以正常生活，但他们明显的表现出抵抗力下降和易受感染。
脾脏本身的疾病较少见，比如脾肿瘤，但是人体其它系统的疾病可以继发脾脏改变，会出现脾大现象。比如常见的有肝硬化、肝癌、特发性门脉高压症会出现脾大，还有一些血液病如血小板减少性紫癜、何杰金氏病、白血病等也会出现脾大。
脾大最多见的疾病还是肝硬化、肝癌。
四、脾脏的作用
脾脏是外周免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，质地比较脆，容易外伤。一般来讲，脾脏有三大功能：
首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；
此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。
五、脾脏肿大
正常脾脏一般不能触及（除极少数由于移位或下垂外），如在左肋缘下们及者，均表示脾脏肿大。
临床上将肿大的脾脏分为轻、中、高3度。深吸气时，脾脏在肋缘下不超过3厘米者为轻度肿大；自3厘米至脐水平线者，为中度肿大；超过脐水平线以下则为高度肿大。
轻度脾肿 大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、恶急性细菌性内心膜炎、败血症和全身性系统性红斑狼疮等，一般质地柔软；中度脾肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸和淋巴瘤等，质地一般较硬；高度脾肿大且表现光滑者，见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等，表面有结节者则需考虑淋巴肉瘤。
中度以上脾肿大，其形态呈舌形，位置表浅，突出于左肋缘下，并伸向有髂窝部，于其前内缘可能有1—2个切迹。脾肿大的这一特点可与其他腹部包块相鉴别。表现有囊性肿物者，见于脾囊肿；脾压痛见于脾脓肿，脾梗塞等，在脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜发生病变，常有纤维性渗出，并累及壁层腹膜，故脾脏触诊时有明显压痛，且有摩擦感。
就地域而言，长江中下游两岸和江南地区，是血吸虫病流行区。该区内的脾脏显著肿大者，大多由血吸虫病引起。在长江以北，过去有黑热病流行，目前消灭，但对老年人显著的脾肿大，仍应考虑黑热病所致。
各种感染所引起的脾肿大，常有特征性热型，如波状热、回归热、疟疾等。伤寒除特殊热型外，还伴相对缓脉；急性血吸虫病常有畏寒、发热、多呈间歇热或弛张热；急性白血病常有高热、贫血与明显出血倾向；淋巴网状细胞瘤常有不规则、持续性或周期性发热，伴淋巴结与肝、脾肿大。
脾肿大伴淤斑淤点，常见于急性白血病、血小板减少性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎等。慢性肝病患者可伴有蜘蛛痣。
脾肿大伴黄疸，应考虑疟疾引起的溶血性贫血；若无贫血，脾脏仅轻度肿大，则可能为病毒性肝炎。
充血性脾肿大最常见的原因是肝硬化引起的门静脉高压；其次是门静脉或脾静脉的炎症或血栓。常伴有肝硬化和门静脉高压的表现，如食道下端或胃底静脉曲张、腹水、消化不良等；同时伴有脾功能亢进，表现为红细胞、白细胞和血小板均减少的“三少”现象；同时骨髓造血功能旺盛。
各种急、慢性白血病皆有脾肿大。慢性粒细胞性白血病的脾肿大尤为显著，可平脐，甚至伸入盆腔，质地坚硬。
六、脾脏的肿瘤
脾脏肿瘤是临床少见的肿瘤类型，发病率低，国内外文献均缺乏大宗病例报道，良性肿瘤发病率约为0.14%，恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%，脾脏肿瘤本身组织成分来源、临床表现复杂多样，良恶性质混杂，并常有多种来源致病因素交杂，本病早期又缺乏特殊的临床表现，故不易及时作出正确的诊断及治疗，易被临床医生忽略，随着各项诊断技术的出现和提高，特别是分子生物学技术的应用，使我们对于脾肿瘤的认识逐渐加深，有助于提高肿瘤的治愈率，改善预后。
七、脾脏切除
脾切除术后患者免疫功能低下，并终身增加对严重感染的易感性，易发生急性暴发性感染（OPSI）、败血病和脑膜炎。婴幼儿脾切除术后更易发生感染性并发症。脾切除后要注意加强防止感染，包括保暖、饮食卫生、个人卫生、适当锻炼等等。脾脏不是唯一的免疫器官，术后通过一段时间的调整，机体免疫能得到一定恢复，它的部分免疫功能会被其它免疫器官替代，当然，完全恢复如常人不太可能。
第二章 脾大的成因及预防
一、脾大的成因
脾大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏。如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。在膈肌位置低或体质瘦弱的人，特别是女性，偶也能摸到脾脏的边缘，但相当柔软，并无压痛，与病理性脾大不同。
介绍
脾脏的肿大
正常情况下脾脏不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液。积气时隔下降，可使脾脏向下移位。除此以外，仰卧或右侧卧位可能触摸到脾脏边缘即可认为是脾大，近年来B超在临床的广泛应用，发现了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康体检中B超显示脾大者约占15%左右，其中绝大部分是用手摸不到的，B超显示脾大是经过实际测量的，即是真正的大，能较早地显示脾增大，当用手能触及脾脏时，脾脏已增大到一倍以上。
描述（1）轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病、幼年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。（2）中等度脾大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼一匹克病等。极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、戈谢病等。
2.伴随体征各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。（1）贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。（2）贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。（3）肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症，结节病及某些传染性疾病等。（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。（5）各种类型的皮疹：多见于各种传染病，或感染性疾病。如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。（6）水肿和腹水：见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。（7）心脏扩大：见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。
二、体征
脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾大；另一类是非感染性脾大。
1.感染性（1）急性感染：见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。（2）慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。
2.非感染性（1）淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征，特发性非硬化性门脉高压症。（2）血液病：见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。（3）结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎（Still病）、Felty病等。（4）组织细胞增生症：如勒-雪（Letterer-Siwe）氏病、黄脂瘤病（韩-薛-柯）综合征、嗜酸性肉芽肿。（5）脂质沉积症：如戈谢病（高雪病）、尼曼-匹克病。（6）脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿（如淋巴管囊肿）和寄生虫性囊肿（如棘球蚴病）。假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。
生理
引起脾脏肿大的病因众多，每种疾病引起脾大的机理亦不尽相同。有时一种病因而引起脾大的机理则可能是多种因素。其机理归纳为以下几个方面：1. 细胞浸润细胞浸润引起的脾脏肿大见于各种炎性细胞浸润、嗜酸
性粒细胞浸润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸润。炎性细胞
浸润多见于急性感染性疾病，往往还伴有脾脏明显充血。嗜酸性
粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积症；各种白
血病细胞浸润引起的脾脏肿大，以慢性粒细胞性白血病最明显、
其次是慢性淋巴细胞性白血病；急性白血病中以淋巴细胞型较明
显，其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病。各种
肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见，原发于淋巴系统、骨
髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞
发生脾浸润，其中以霍奇金病脾脏受累较多，约占50%，偶有单
纯脾型霍奇金病，这种病可表现有巨脾；多发性骨髓瘤的骨髓癌
细胞浸润；恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润；肠道恶性肿瘤
转移至脾脏，均可因肿瘤细胞浸润而发生脾大。2. 脾脏淤血脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的脾脏血液
回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大。如：肝硬化门脉高压症、
门脉及下腔静脉血栓形成、肿瘤栓子、先天或后天的血管畸形；
各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液均可致
脾脏淤血而肿大。3. 髓外造血脾脏是造血器官，在骨髓增殖性疾病时，脾脏又恢复其
造血功能，出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大，尤以骨髓纤
维化时髓外造血最明显，脾脏肿大也明显。4. 组织细胞增生组织细胞增生症是由组织细胞异常增生，累及全身
多个脏器，尤以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等处最突出，
可表现明显的脾脏肿大。如：勒-雪症、韩-雪-柯症。慢性感染性
疾病、黑热病、结缔组织病、Felty、Still病，类风湿性关节炎等
可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏肿大。5. 纤维组织增生由于长期慢性淤血、慢性感染、细胞浸润等病因的
长期慢性刺激，组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使
脾脏肿大、变硬。6. 脂质代谢障碍由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍，引起脂质代谢障
碍，脂类在组织中沉积造成脾大。如：戈谢病为常染色体隐性遗
传的类脂质代谢障碍病。是由于β-葡萄糖脑苷酶不能把葡萄糖脑
苷脂转变成半乳糖脑苷脂，结果使组织细胞内大量脑苷脂贮积，
其中的慢性型表现巨脾。尼曼-匹克病为脂质代谢障碍累及内脏
器官的单核巨噬细胞组织。这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏，
以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经系统的巨噬细胞内，致脾脏明
显增大。7. 脾脏本身的肿瘤及囊性扩张脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见，
有原发性脾脏恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于皮样囊肿、淋巴
管囊肿及寄生虫囊肿（包囊虫病）。假性囊肿如：疟疾、血吸虫
病等可因出血、炎症、血清性等原因引起。
三、病因
引起脾大的原因有：（1）感染性脾大。各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等。（2）郁血性脾肿大。斑替氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。（3）增生性脾大。见于某些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。（4）其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、高雪氏病等。（5）结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎（Still病）、Felty病等。（6）组织细胞增生症：如勒-雪（Letterer-Siwe）氏病、黄脂瘤病（韩-薛-柯）综合征、嗜酸性肉芽肿。（7）脂质沉积症：如戈谢病（高雪病）、尼曼-匹克病。
四、诊断与鉴别
诊断：1.病史详细了解病史，对脾脏肿大的诊断有重要意义。
病史中注意起病的缓急，病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾大的伴随症状等均可给诊断提供一定的线索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度轻。慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大。既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现有脾脏肿大，提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可有家族史，如：地中海性贫血、代谢性疾病等；某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿；急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年；恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性；多发性骨髓瘤，多发生于老年男性；白血病、恶性淋巴瘤可发生在任何年龄；结缔组织病多发生于青年女性等等。脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索。如：脾大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病；脾大伴贫血、发热、出血倾向常常提示白血病性脾大；脾大伴贫血、黄染提示溶血性贫血；脾大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症；心脏病或心包积液引起的淤血性脾大往往有呼吸困难、心悸、气短等症状。如此等等各种疾病引起的脾大的同时，均有各自疾病的特点，在病史中均应逐一询问。
2.实验室及其他辅助检查。
实验室检查：实验室检查对脾大的原因诊断有重要意义，包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数，仔细行血细胞分类检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞。血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血（Ham），直接抗人球蛋白（Combs）。血液的寄生虫、原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗体检查；淋巴结穿刺或活检，脾穿刺或活检，腹水常规检查等。以上实验室检查可根据病史查体、初步做出诊断后，有针对性选择，对某些疾病往往可找到确定诊断的依据。
其他辅助检查：必要的器械检查，对确定脾大的原因，有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有：B型超声检查、超声心动图检查、X线检查、CT检查、磁共振检查、内镜检查、下腔静脉造影术。
对于脾大的诊断步骤，离不开以上几个方面，但在思维过程中要有主次。首先确定是不是脾脏肿大，脾脏肿大的程度、质度。第二步了解脾脏肿大的伴随症状和体征。通常通过了解病史及体格检查来完成；通过了解病史，体格检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断，然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查，最后对脾脏肿大的原因做出诊断。
鉴别1. 感染性脾大临床表现为发热、皮疹、皮肤淤点、肝脾及淋巴结肿
大，脾大一般为轻度，质软。这类疾病包括伤寒、败血症、病毒
性肝炎、细菌性心内膜炎、疟疾等疾病，一般通过相应病原体检
测可作出诊断。2. 肝硬化有肝炎或血吸虫感染等病史，起病缓慢，临床表现为消瘦、
乏力、食欲不振、腹胀不适、出血倾向、腹水等，体检见腹壁静
脉曲张，脾脏肿大，多为轻、中度肿大，血吸虫病性肝纤维化者
可表现为巨脾，晚期可发生脾功能亢进。通过病史、临床表现、
肝功能试验、B超等检查可作出诊断。3. 慢性溶血性贫血溶血所致的脾脏肿大，一般为轻、中度肿大，症
状有贫血、黄疸等，实验室检查可有网织红细胞增高、骨髓幼红
系明显增生活跃、血清间接或非结合胆红素增高、尿胆原增高。4. 白血病急性白血病病程发展快，表现为感染、贫血、出血等症状，
脾脏多呈轻度肿大；慢性白血病起病缓慢，随着病情发展，脾脏
可高度肿大。外周血检查可见未成熟早期白细胞，骨髓象可见大
量原始细胞或幼稚白细胞，一般根据外周血象、骨髓穿刺检查可
区分各型白血病。5. 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤表现为无痛性局部或全身淋巴结肿大，伴
发热、肝脏肿大。脾脏呈轻、中度肿大多见，淋巴结活组织病理
检查以及骨髓涂片可发现R-S细胞或淋巴瘤细胞。6. 恶性组织细胞病临床表现有不明原因的发热、衰竭、全血细胞减
少、肝脾大等，甚至脾脏可显著肿大，一般多次、多部位骨髓穿
刺涂片或淋巴结活检如能发现恶性组织细胞则可确立诊断。外周
血中性粒细胞中碱性磷酸酶活性降低，可协助诊断。
五、治疗方法
因脾脏大原因较复杂，除少数人为生理性外，都应在医生指导下寻找病因，并要定期复查。
因为脾大就会对人体起坏作用了，所以以往主要是采用手术切除脾脏。切除脾脏有好处，可以纠正脾大对人体的危害，但是这种方法也存在不足。全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致爆发感染的机会显著增加手术创伤大、费用高。还有一些肝功差、腹水、低蛋白、呕血等条件差者无手术条件。
六、影响
人们对心脏、肝脏可能较熟悉，而对脾脏可能较陌生，脾脏也是人体的一个重要器官，是一个重要的储血器官，也是重要的免疫器官，脾脏在全身防卫系统中的作用十分重要。
脾脏本身的疾病较少见，比如脾肿瘤，但是人体其它系统的疾病可以继发脾脏改变，会出现脾大现象。比如常见的有血液病如血小板减少性紫癜、白血病会出现脾大，还有一些肝硬化、肝癌、特发性门脉高压症等也会出现脾大。
脾大最多见的疾病还是白血病、肝硬化、肝癌。
第三章 脾湿的成因及预防
一、脾湿介绍
脾湿介绍
脾湿可分为寒湿和湿热，其中寒湿困脾是指寒湿内盛，困阻脾阳脾失温运，以纳呆，腹胀，便溏，身重为主要表现的寒湿证候，其临床表现为脘腹胀满，口腻纳呆，欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细，而湿热蕴脾是指湿热内蕴，脾湿健运，以腹胀，纳呆，发热，身重，便溏不爽为主要表现的湿热证，其临床表现为脘腹胀闷，恶心欲呕，口中粘腻，口渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬汗出热不解，面目发黄色鲜明，或皮肤发痒，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数，脾湿生痰型哮证（脾虚）
二、病因
由于脾失健运，饮食不化，水湿郁内，痰浊内生，上干于肺，致成哮喘。
症状
饮食减少、脘痞、大便溏薄，食油腻易腹泻，常因饮食不当而诱发哮证。
神倦乏力，气短懒言，语言低微，痰多质稠，舌质淡，苔薄腻或白腻，脉象细软。
三、预防与治疗脾湿的饮食
竹笋西瓜皮鲤鱼汤
竹笋西瓜皮鲤鱼汤鲜甜可口，具健脾利水、祛湿降浊的功效，同时能适应于湿脚气，症见足胫浮肿麻木，沉重无力，身重困倦，小便短少，大便不畅。亦可用于多发性神经炎、血管神经性水肿、特发性水肿、慢性肾炎、高血压、高血脂症、单纯性肥胖等属于湿浊内盛有上症者。
〔材料〕鲤鱼一条、鲜竹笋500克、西瓜皮500克、眉豆60克、苡仁10克、红枣3个、生姜3片。
此汤治症乃因湿浊蕴聚脾胃所致，治宜化脾之湿为主。汤中鲜竹笋性凉，味甘、微苦，其补益力虽逊，但清爽味美，更主要的是具有开膈消痰、通利二便之效，使痰湿秽浊之物从大、小二便排出，尤适于大便干硬量少者；西瓜皮性微寒，味甘、淡，功能利水轻身，配伍竹笋既可增强其利水之力，又可保留其味道之甘美；生苡仁性微寒，味甘、淡，功能清利湿热、健脾利水；眉豆、鲤鱼所含的蛋白质及维生素B1等均甚丰富，既能健脾利水，又可使汤品清香可口；生姜性温味辛，既能辛散水气，又可使竹笋之通利而不伤脾阳。
〔烹制〕竹笋削去硬壳和老皮后，切成片状，用清水浸泡1日；眉豆、生苡仁及去核的红枣水洗后，稍浸片刻；鲤鱼宰后去鳃、内脏，不用去鳞，洗净；西瓜皮切片状后全部材料一起放入瓦煲内，加入清水2000亳升（约8碗水量），武火煲沸后，改用文火煲约2个小时，调入适量食盐和生油便可。捞起鲤鱼、眉豆、生苡仁拌入酱油亦可佐餐用，此汤品可供2——3人用。
应适当多吃些薏米（可熬粥）、冬瓜、苦瓜、红小豆类食物，以祛痰湿。还有一种中医自疗脾湿的方法介绍给大家。每天用艾条熏足三里、天枢和神阙（肚脐部位）、中脘等穴位，直至皮肤发红且微微发烫为止，每日半小时左右。此方法若持之以恒，效果将十分显著。
四、脾湿容易与哪些症状混淆
脾湿可分为寒湿和湿热，其中寒湿困脾是指寒湿内盛，困阻脾阳脾失温运，以纳呆，腹胀，便溏，身重为主要表现的寒湿证候，其临床表现为脘腹胀满，口腻纳呆，欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细，而湿热蕴脾是指湿热内蕴，脾湿健运，以腹胀，纳呆，发热，身重，便溏不爽为主要表现的湿热证，其临床表现为脘腹胀闷，恶心欲呕，口中粘腻，口渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬汗出热不解，面目发黄色鲜明，或皮肤发痒，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
饮食减少、脘痞、大便溏薄，食油腻易腹泻，常因饮食不当而诱发哮证。
神倦乏力，气短懒言，语言低微，痰多质稠，舌质淡，苔薄腻或白腻，脉象细软。
第四章 脾虚的成因及预防
一、脾虚的分类
脾虚，中医术语。泛指因脾气虚损引起的一系列脾生理功能失常的病理现象及病症。包括脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血等证型。多因饮食失调，劳逸失度，或久病体虚所引起。脾有运化食物中的营养物质和输布水液以及统摄血液等作用。脾虚则运化失常，并可出现营养障碍，水液失于布散而生湿酿痰，或发生失血等症。
分类
1、脾气虚：腹胀纳少，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖浮肿，舌苔淡白。
2、脾阳虚：大便溏稀，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜节按，行寒气怯，四肢不温，面目无华或浮肿，小便短少或白带多而清晰色白，舌苔白滑。
3、中气下陷：如久泻、脱肛、子宫脱垂等。
4、脾不统血：多见于慢性出血的病症，如月经过多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，必兼见脾气虚弱的一些症状。
二、病因
脾在五行中属土，在五脏阴阳中属阴中之至阴。脾主运化，统血，升清，输布水谷精微，为“气血生化之源”。人体出生后，各脏腑组织器官皆依赖脾所化生的水谷精微以濡养，故称脾为“后天之本”。其与胃、肉、唇、口等构成脾系统。素体脾虚或饮食不节、情志因素、劳逸失调，药、食损脾或慢性肾病患者湿邪久居，损伤脾气等原因引起脾的功能虚衰、生化之源不足。脾对食物的消化和吸收起着十分重要的作用，因此几乎所有的胃肠道疾病都可出现或伴有脾虚。
分类病因
1、脾气虚：多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或抵抗力不足，素体虚弱。
2、脾阳虚：多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。
3、中气下陷：中气亦指脾气。脾气上升，将水谷精微之气上输于肺，以荣养其他脏腑，若脾虚中气下陷，可出现久泻、脱肛、子宫脱垂等症。
4、脾不统血：脾气虚弱，不能摄血，则血不循经。
西医认为，脾虚的原因例如中老年，牙齿松动、脱落，味觉减退；胃肠道平滑肌开始萎缩，弹性减低，蠕动变慢，食物在胃肠道中行进（消化）速度减慢，易于滞留；同时，胃肠道内的表面的枯膜逐渐变薄，消化腺也逐渐萎缩，消化液分泌减少，对食物的分解能力降低。由于这些生理的变化，就造成了中老年人的脾胃逐渐衰弱，消化功能下降，从而发生了上述的种种不适。
三、诊断
脾虚属脏腑辨证中常见之证型。主要指脾气、脾阳或脾阴不足所呈现之各种症候。《脉经》卷二：“脾虚……痛苦泄注，腹满，气逆，霍乱，呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。”一说“脾气……若虚则生寒，令人心腹胀满，水谷不消，噫气吞酸，食辄呕吐，霍乱泄利，四肢沉重，多思气结，恶闻人声”（见《圣济总录》卷四十四）。
邹澍《本草经疏》归纳“脾虚十二证，饮食劳倦，伤脾发热，饮食不消化，属脾气虚；伤食必恶食，停食，为恣饮汤水或冷茶、冷酒所致。水肿属脾气虚，兼脾阴虚；噎膈属气血两虚，由于血液衰少，而非痰气壅逆所成。脾虚属气虚，健忘属气血两虚，倦怠、嗜卧属脾气不足。脾虚腹痛，按之则止，属血虚；痞气，属脾气虚及气郁所致。”
从临床现实分析，脾虚中又以脾气虚、脾阳虚更为常见，每有腹胀、痞满、消瘦、肢乏、泄泻（或大便先硬后溏，亦有表现为脾虚便秘者）、食减、水肿等症。
四、辨证治疗
脾为湿土，喜燥恶湿。湿盛可以导致脾虚，脾虚也可以生湿，往往互为因果。因脾虚失运，水湿停留，多属本虚标实之证。本虚为主者，治多健脾，佐以化湿；标实为主者，则应以祛湿为主，兼以运脾。
脾虚呕吐【症见】饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。【病机病理】脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致。【治法】健脾和胃止呕。【方剂】香砂六君子汤加减。
脾虚泄泻【症见】大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。【病机病理】脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致。【治法】健脾渗湿止泻【方剂】参苓白术散化裁。
脾虚水肿【症见】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。【病机病理】脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致。【治法】温脾利水消肿。【方剂】实脾饮加减。
脾虚出血【症见】便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。【病机病理】脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹。【治法】健脾益气摄血。【方剂】归脾汤加减。
脾虚带下【症见】带下绵绵，量多色淡黄或色白如涕唾，无臭，并且面色淡黄，精神疲倦，不思饮食，腰酸腹坠，或下肢浮肿、便溏等。【病机病理】脾主运化水湿，脾虚则运化无能，聚湿下注，伤及任、带二脉而致。【治法】健脾益气，升阳除湿。【方剂】完带汤，或用白扁豆20克，向日葵瓤25克，水煎服。
脾虚经闭【症见】经闭，常兼见饮食不振，痞满，大便不实等症。【病机病理】多因脾胃虚弱，健运失职，复为饮食所伤，饮食日见减少，导致生化之源不足，无血下达冲任胞宫而致经闭。【治法】补脾胃、养气血。【方剂】补中益气汤、参苓白术散等。
脾虚多涎【症见】神疲，面色萎黄，涎多清稀。【病机病理】《证治准绳·幼科》：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成。”【治法】补益脾气【方剂】补中益气汤加减。
脾虚生风【症见】以手足微搐，肢冷，昏睡露睛，口鼻气微主证。【病机病理】脾虚引动内风，多由吐泻或药、食损脾所致。《张氏医通·诸风门》：“若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也。”【治法】补脾祛风。【方剂】六君子汤加蝎尾、炮姜、肉桂，或归脾汤加羌活、钩藤。
脾虚如球【症见】目之上下眼胞肿胀，虚起如球，无赤痛，喜按。【病机病理】因脾虚挟湿或气血不足，虚火壅于气分所致。眼部五轮理论：脾属土曰肉轮，为上下胞睑，脾在此指胞睑。【治法】以补脾益气为主，辅以祛邪之药。【方剂】神效黄芪汤或补中益气汤加减。
五、食疗保健
脾虚证的宜忌食物
宜食食物：具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴（焦锅）、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、牛肉、鸡肉、兔肉、牛肚、猪肚、桂鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、香菇等。
忌食食物：性质寒凉，易损伤脾气的食品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋菜、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等。
味厚滋腻，容易阻碍脾气运化功能的食品，如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉、牛奶、芝麻等。
利气消积，容易耗伤脾气的食品，如荞麦；山楂、萝卜、香菜等。
食疗
脾胃是人体纳运食物及化生气血最重要的脏腑，对脾胃病患者来说，食疗亦不可缺少，但必须根据病人平素的体质和病情不同来选择饮食，即所谓“辨证施食”，若平素脾胃虚寒的人，或寒证的胃痛、腹痛、泄泻等，应多食性味辛热的葱、姜、韭、蒜、胡椒等，若脾胃虚弱的人，宜食用红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等。若胃热素盛的人，宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等干寒生津之品；若气机阻滞的病人，宜多食萝卜、佛手、金橘，或用橘皮做成的调料，兹将与脾胃病有关者，择要叙述。
一药点药饭
药点、药饭是将谷物与某些食物和药物一起制作成饭、糕、饼、包子、馒头等主食或点心，用以防治疾病的一种方法。
方1、橘红糕：鲜橘皮10克，打碎成细粒后用糖浸渍，再和入面粉制成糕点。适用于食欲不振，消化不良，咳嗽痰多。
方2、豆蔻馒头：白豆蔻粉6克，撒入适量的面粉内，再蒸煮成馒头，适用于腹胀、食欲不振。
方3、红枣益脾糕：红枣30克、白术10克，干姜1克，鸡内金10克。先煮熬取汁，再将汁与面粉500克及适量的糖制成糕，适用于胃呆纳减，大便溏薄。
方4、山药饭：山药、莲肉、米仁、扁豆各30克，洗净切碎，莲肉去皮，芯后煮烂，再与粳米一起煮饭，适用于脾虚泄泻、食欲不振。
方5、八仙糕：黄芪、白术、山药、山楂、茯苓、陈皮、湘莲末、党参各5克。先将上述药物煎煮取汁，再与适当粳米粉、糯米粉、白糖一起蒸成糕。适用于脾虚泄泻，食欲不振。
方6、砂仁藕粉：砂仁5克，三七2克，藕粉30克，白糖适量，将砂仁、三七研为细末，拌匀即成。适用于胃胀痛、呕吐纳呆。
方7、麻仁玉米糕：火麻仁、芝麻各30克，玉米粉、红糖适量，将火麻仁研末、芝麻洗净，放入玉米粉拌匀，再加入红糖用水和面做成糕。适用于脾虚名血亏损引起的便秘。
方8、姜糖山芋：山芋500克，生姜2片，蜂蜜适量同煮。适用于肠燥便秘。
二补脾的食谱
马铃薯（洋芋、土豆、山药蛋）味甘、性平。作用：补气、健脾。宜于脾虚体弱，食欲不振，消化不良。发芽的马铃薯芽与皮有毒，忌食。
红薯（甘薯、地瓜、番薯）味甘、性平，归脾胃经。作用：补脾胃、益气力、宽肠胃。宜于脾胃虚弱、形瘦乏力、纳少泄泻。多食易引起反酸烧心、胃肠道胀气。
香菇味甘、性平。作用：益胃气，托痘疹。宜于脾胃虚弱，食欲不振，倦怠乏力。属于发物，麻疹和皮肤病、过敏性疾病忌食。
山药味甘、性平，归脾、肺、肾经。作用：补气健脾，养阴益肺，补肾固精。宜于脾气虚弱，食少便溏，慢性泄泻。湿盛和气滞胀满者忌食。
栗子味甘、性温，归脾、胃、肾经。作用：补脾健胃，补肾强筋，活血止血。宜于脾虚食少，反胃，泻泄。气滞腹胀者忌食。
红枣（大枣）味甘、性温，归脾、胃经。作用：补益脾胃，养血安神。宜于脾胃虚弱，食少便稀，疲乏无力。气滞、湿热和便秘者忌食。
鸡肉味甘、性温，归脾、胃经。作用：补中益气，补精添髓。宜于脾胃虚弱，疲乏，纳食不香，慢性泄泻。实证、热证、疮疡和痘疹后忌食。
兔肉味甘、性凉。作用：补中益气，凉血解毒。宜于脾虚食少，血热便血，胃热呕吐反胃，肠燥便秘。虚寒、泄泻者忌食。
猪肚（猪胃）味甘、性温。作用：补益脾胃。宜于虚弱、泄泻，近代用于胃下垂和消化性溃疡。
牛肚（牛百叶）味甘、性温。作用：益脾胃，补五脏。宜于病后气虚，脾胃虚弱，消化不良。
羊肚（羊胃）味甘、性温。作用：补虚弱、益脾胃。宜于形体瘦弱、脾胃虚寒。
牛肉味甘、性平，归脾、胃经。作用：补脾胃，益气血，强筋骨。宜于脾胃虚弱，食少便稀，中气下陷，慢性泄泻。
桂鱼味甘、性平，归脾、胃经。作用：补脾胃，益气血。宜于脾胃虚弱，食欲不振。虚寒证、寒湿证忌食。
泥鳅味甘、性平，归脾、肺经。作用：补中益气，利水祛湿。宜于中气不足、泄泻、脱肛。
粳米（大米、硬米）味甘、性平，归脾、胃经。作用：补中益气，健脾和胃。宜于中气不足，倦怠乏力、食少便溏，脾胃不和，呕吐、泄泻。
籼米味甘、性温，归肺、脾、心经。作用：补脾胃，养五脏。宜于脾虚湿盛腹泻。热证、湿热证、阴虚证忌食。
糯米（江米）味甘、性温，归脾、胃、肺经。作用，补中益气，补肺敛汗。宜于脾虚腹泻，近代用于慢性胃炎、消化性溃疡。粘滞难化，食积证、气滞证、湿证、脾虚胃弱及消化不良者忌食。
扁豆味甘、性微温，归脾、胃经。作用，健脾化湿，清暑和中。宜于脾虚湿盛，食少便稀，暑湿吐泻。气滞腹胀者忌食。
豇豆味甘、性平，归脾、肾经。作用：健脾，补肾。宜于脾胃虚弱，腹泻，呕吐。气滞证和便秘者忌食。
蜂蜜味甘、性平，归脾、肺、大肠经。作用：补脾缓急，润肺止咳，润肠通便。宜于脾胃虚弱胃痛，津亏肠燥便秘，近代用于消化性溃疡。湿证、湿热证、胃胀腹胀、呕吐、便稀者忌食；不宜与葱、莴苣同食。
脾虚者怎么吃才好
宜食食物：
具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴（焦锅）、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、牛肉、鸡肉、兔肉、牛肚、猪肚、桂鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、香菇等。
忌食食物：
性质寒凉，易损伤脾气的食品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋莱、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等。
味厚滋腻，容易阻碍脾气运化功能的食品，如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉、牛奶、芝麻等。
利气消积，容易耗伤脾气的食品，如荞麦；山楂、萝卜、香菜等。
食疗参考方
a。粳米粥：粳米50克，葡萄干10克，以适量清水先煮粳米至九成熟，加入葡萄干，共同炖煮至稀烂即。
b。香菇牛肉汤：香菇10克泡好，瘦牛肉30克先用粉面裹好，汤沸后入香菇，再拨进牛肉片，同时点入适量味精、食盐、香油，煮沸后即可。
c。炒牛肚土豆丝：熟牛肚50克切丝，土豆（马铃薯）80克，切丝后以清水淘洗掉表面淀粉，油锅热后加入少许葱丝和碎蒜，遂入肚丝土豆丝爆炒，并点入适量牛肉汤和盐、味精，土豆丝丸成熟即可。
d。扁豆馅包子：鲜扁豆两份，鸡肉一份，剁碎后加盐、味精、鲜姜汁和花椒水拌匀作馅，以小麦粉起面作皮，捏成包子后，置笼中，旺火蒸20分钟。
第五章 脾虚湿盛症的成因及预防
一、脾虚湿盛症临床表现
带下量多，色白或淡黄，质稠无味，绵绵不断，面色萎黄，四肢不温，神倦乏力，足跗时肿，舌淡，苔白或腻，脉缓而弱。
脾有运化水湿的功能，当脾虚后，最常见的症状就是湿的代谢失调，也就是说湿气代谢不出，留滞体内，形成湿邪而致病。临床上所谓的湿盛，就是我们经常所说的水湿（分），它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿，使外来水湿入侵人体而引起；内湿是一种病理产物，常与消化功能有关。中医认为脾有运化水湿的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，则脾就不能正常运化而使水湿内停；且脾虚的人也易招来外湿的入侵，外湿也常因阻脾胃使湿从内生，所以两者是既独立又关联的。
二、脾虚湿盛与痘痘的关系
脾虚湿盛的人面部会长痘痘。久之会导致面部粗糙的，会很早的出现黄褐斑。
中医认为湿热是导致痘痘的主要原因。常见有上焦湿热、中焦湿热、下焦湿热，湿热是机体代谢过程中失调而出现的病症，是反映在人体外在的一种表现，不是一种疾病。湿热有内生和感受外湿之分。只要大家不贪油炸辛辣食品就对了。对面部的你痘痘不要考虑太多，因为你用中药和饮食加自我穴位按摩就会好的。按摩合谷、太冲、太溪等。
三、脾虚湿盛的饮食宜忌和食疗
脾虚湿盛的饮食宜忌
对脾虚的人群要多食清淡、清利、凉性食物，如各种瓜类，梨，葡萄、柚子等，禁忌辛辣煎炸和热性食物，烟、酒或卤食品。多饮水。应注意起居环境的改善和饮食调理，不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，这是预防湿热的关键。女孩子不要贪嘴吃那些马路边卖油炸的各种食品，以免导致湿热内积，殃成疾病。
食疗药膳【白果黄芪乌鸡汤】配方：白果30克，黄芪50克，乌鸡1只（约500克），米酒50毫升。制法：将乌鸡去内脏、头足，洗净，把白果放入鸡腹中，用线缝口，与黄芪一起放入砂锅内，加酒及水适量，用文火炖熟，调味即可。功效：健脾益气，固肾止带。用法：分次饮汤食肉。【扁豆山药茶】配方：白扁豆、山药各20克。制法：将白扁豆炒黄，捣碎，山药切片，二者水煎取汁，加糖令溶。功效：健脾益气，化湿止带。用法：代茶频饮。【三味薏米羹】配方：薏米、山药、莲子各30克。制法：以上三味洗净，加水适量，用文火熬成粥。功效：健脾益气，化湿止带。用法：早晚食用，连用7日。
第六章 脾虚泄泻的成因及预防
一、基本描述
脾虚泄泻是指因脾阳气虚而致运化失常、作泻。表现为食后腕腹饱胀、腹泻、泻下不消化物、消瘦、乏力。
脾虚泄泻，病症名。由脾气虚，或病后过服寒凉，或饮食失节，或劳倦伤脾所致之泄泻。《症因脉治·脾虚泄泻》：“脾虚泄泻之证，身弱怯冷，面色萎黄，手足皆冷，四肢倦怠，不思饮食，时时泻薄。”其脉多虚濡或沉缓。治以温运健脾为主，常用方选参苓白术散化裁等。
疾病症状
脾虚泄泻为常见的消化道疾病。
脾虚泄泻证见大便
时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，尿少或黄赤，面色萎黄，身重胸满，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
小儿脾虚泻，症见久泻不愈，或时泻时止，食欲不振，神疲面黄，睡时露睛等。
脾肾阳虚所致的五更泄，主要表现为泄泻，多在黎明之前腹部作痛、肠鸣即泻、泻后则安、形寒肢冷、腰膝痠软等。
二、病理病机
脾虚泄泻由水湿阻于胃肠，脾虚失运，不能制水，湿注肠道所致。本病症属虚邪舍于肠胃，水潴为湿，谷滞为积，水谷精华之气不能输化，清阳之气不升反下陷，分利无权而水湿并入大肠，遂致泄泻。
小儿脾虚泻，多因素体虚弱或久病元气不足，致脾胃气虚，运化无力。
脾肾阳虚所致的五更泄，多因脾虚运化失常，肾虚后阴不固所致。
三、中医治疗
1、脾虚泄泻
治法：温运健脾，渗湿止泻。
方剂：理中汤、附子理中丸、参苓白术散、四君子汤、分水神丹加味等。
2、小儿脾虚泻
治法：健脾温中止泻。
方剂：七味白术散加扁豆、炮姜。
3、脾肾阳虚所致的五更泄
治法：中药浴足
配方：胡椒、透骨草各9克，艾叶150克。
用法：将上药煮水，洗双足。1次30～60分钟，1日3次，连用数日。
来源：《腧穴敷药疗法》
四、预防保健
中医认为脾主“水湿”“运化”，如果人脾虚，则身体会出现“水湿痰浊”的问题。因此要健脾，健脾的食物主要有苡米、白扁豆、莲子、山药等。同时要注意节制饮食，不能暴饮暴食，过服寒凉；也不要吃太油腻的或不易消化的食物。此外，要注意生活规律，不要劳倦过度，还要适当运动，慢跑、游泳、散步等中等强度的运动都是脾虚者比较适合的运动项目。
第七章 脾虚湿困的成因及预防
一、概述
即湿困脾土。指脾虚导致内湿阻滞的病机。脾主运化水湿，脾虚则运化功能低下，引起水湿停滞；水湿的停滞，又反过来影响脾的运化。症见饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，甚或恶心欲吐、口粘不渴或渴喜热饮、肢体困倦，甚或浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。
虚湿困是中医病名，即湿困脾土。指脾虚导致内湿阻滞的病机。脾主运化水湿，为胃行其津液，脾虚则运化功能低下，引起水湿停滞；水湿的停滞，又反过来影响脾的运化。症见饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，甚或恶心欲吐、口粘不渴或渴喜热饮、肢体困倦，甚或浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。治宜健脾利湿。中医治疗当以清热祛湿，淡渗利湿，芳香化湿为主，方剂可以采用，参苓白术散加味，霍香正气丸加味等治疗。
二、病理
脾虚湿困脾气虚弱，脾失运化，水湿停聚，临床以脘腹满闷，泄泻，浮肿为主要表现的证。常见于痰饮、呕吐、泄泻、黄疸、水肿，以及西医的慢性胃肠炎、慢性肝炎、肝硬化、肾炎等疾病。
水液的吸收、转输和布散，与脾运化水湿功能攸关。若素体虚弱，或劳倦过度，饮食失调，甚或呕吐、泄泻太过，则损伤脾气、脾阳，导致脾运化水湿功能低下，水湿停滞，形成脾虚湿困证。
三、症状
脾虚湿困证的临床表现为饮食减少，上腹部满闷，大便泄泻，恶心呕吐，口粘不渴，或渴喜热饮，肢体困倦，甚至引起浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。临床辨证时必须进一步区分脾虚是脾气虚还是脾阳虚；湿邪是寒湿还是湿热。脾气虚主要症状有腹胀，食后尤甚，饮食减少，身倦无力，气短懒言，面色萎黄，脉缓而弱，舌质淡嫩等。又脾气主升，脾气虚则气虚下陷，可兼见久泻不愈、脱肛、子宫脱垂、胃下垂。而脾阳虚的主要症状，是在脾气虚见症的基础上，兼见腹中冷痛，喜热喜按，畏寒肢冷，妇人白带清稀量多，脉沉迟无力。脾阳气亏虚湿邪困阻者，一般为寒湿，也有湿邪久居化为湿热者，临床主要症状为泄泻，腹胀，腹痛，其大便粘稠不畅，或腹中痞满，黄疸，口中干苦，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑或数。
四、治疗
脾虚湿困的治疗，总宜健脾利湿。若为脾气虚湿困，可用参苓白术散、香砂六君子汤、补中益气汤；如脾阳虚湿困，方用实脾饮温阳利水；若为湿热困脾，用香砂六君子汤加黄连、黄芩或越鞠丸、保和丸等健脾化湿清热。
脾虚湿困的治疗，总宜健脾利湿。若为脾气虚湿困，可用参苓白术散、香砂六君子汤、补中益气汤；如脾阳虚湿困，方用实脾饮温阳利水；若为湿热困脾，用香砂六君子汤加黄连、黄芩或越鞠丸、保和丸等健脾化湿清热。
一般治疗方法是：益气健脾，渗湿止泻。处方：参苓白术散。药物：莲子肉30克，薏苡仁30克，砂仁10克，桔梗15克，白扁豆20克，茯苓20克，人参15克，甘草10克，白术20克，山药30克，陈皮10克，大枣5枚。
第八章 脾胃虚寒的成因及治疗
一、症状
脾胃虚寒，中医名词，同脾阳虚，因饮食失调、过食生冷、劳倦过度、或久病或忧思伤脾等所致。症见纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟等。症状表现为常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜欢按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。又称脾阳虚寒证。多由脾气虚证发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。临床表现，腹胀纳少，腹满时减，腹痛喜温喜按，口泛清水，大便溏薄清稀，四肢不温，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，小腹下坠，腰腹酸沉。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。脾胃虚寒证，以脾失健运和寒象表现为辨证要点。脾阳不足，运化失健，则腹胀纳少；阳虚阴盛，寒从中生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按；阴寒之气内盛，水湿不化，见口泛清水，大便溏泄，甚则完谷不化，小便不利，水肿。妇女带下清稀、腰腹酸沉，属寒湿下注。
二、病因
脾胃虚寒的主要病因是饮食习惯不良如饮食不节制、经常吃冷饮或冰凉的食物引起。再加上生活节奏快，精神压力大，更易导致胃病。所以需养成良好的饮食习惯，还有脾胃虚寒病人可多吃胡椒猪肚汤，生姜水。胡椒和生姜是健胃、暖胃的调味品，可以调理好脾胃虚寒的病症，恢复健康脾胃。当然，出现胃痛需警惕胃的器质性病变，最好去医院做胃镜检查。
脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。又称脾阳虚寒症。多由脾气虚症发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。临床表现，腹胀纳少，腹满时减，腹痛喜温喜按，口泛清水，大便溏薄清稀，四肢不温，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，小腹下坠，腰腹酸沉。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。脾胃虚寒证，以脾失健运和寒象表现为辨证要点。脾阳不足，运化失健，则腹胀纳少；阳虚阴盛，寒从中生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按；阴寒之气内盛，水湿不化，见口泛清水，大便溏泄，甚则完谷不化，小便不利，水肿。妇女带下清稀、腰腹酸沉，属寒湿下注。治宜温中健脾，方用理中汤。三、中医治疗
辩证
在中医书籍中，人们常常将小建中汤、理中汤、香砂六君子汤、香砂养胃丸证统称为脾胃虚寒（中焦虚寒）证。这四个方症虽然相似，均表现胃痛喜温喜按，或饥时痛甚、得食暂缓。不思饮食，乏力、苔薄白、脉虚等共同症状。但是在“大同”之中，又有易被人忽视的小异。
香砂六君子汤证，属气虚，气不足便是寒，但寒轻微，且兼痰湿、气郁，痛喜轻按，重按痛反增，脘腹胀閟，嗳气吞酸，便溏、苔白润等。胃胀甚于痛，重按痛增为辨证要点。
理中汤症，乃中阳不振兼寒湿，症见痛喜轻按，畏寒喜热食，得冷则痛剧，痛比前症为重。痛甚于胀是辨症要点。
小建中汤证，系中阳虚兼营阴弱（即中焦阴阳两虚症），症见痛喜重按，口稍干，大便正常或稍干，手足心热与喜暧畏寒征象并存，以痛喜重按为辨证要点。
香砂养胃丸证：系脾胃虚弱，痰湿中阻，面色萎黄，倦怠乏力，气短懒言，食欲不振，嗳气呕秽，胸中痞閟，或脘腹胀满、肠鸣便溏，舌质淡。苔白腻，脉沉缓。以胃脘隐隐作痛，大便时溏时泻，进油腻后加重，干呕泛酸为辨证要点。
上述四方，同治脾胃虚寒症，但同中有异，临证不可混淆。属阴阳两虚者用小建中汤，为温润法（黄芪建中汤、当归建中汤亦属此列）；理中汤及其衍化方（附子理中、桂附理中则温中之力更强）为代表方，若小建中汤证误用理中汤则温燥伤阴；若该用理中汤反错投小建中汤，则柔润恋寒湿。同样，理中汤误用于香砂养胃丸症，则不能健脾袪湿、和胃畅中、芳香化浊、消胀除满。临症当辨析无疑而后用之，方能药症合拍，共奏温中散寒、补益脾胃之功。
药方
方一
高良姜30克，粳米50克。先用高良姜加适量的水，在沙罐内煎取药汁；再用药汁和粳米煮粥，空腹食之。1日1次，连服3——7天。
本方适用于胃寒性胃疼。
方二
陈皮20克，葱白10茎，香附子15克，生姜6克，鸡肉。将鸡肉切成1厘米见方的丁，备用，再将陈皮洗净，香附醋炒，放入砂锅中煎取药汁200毫升，把生姜切成粒，葱切成丝，再把鸡肉，药汁同放入铁锅闷煮。以先武火烧沸，酌加料酒、味精、酱油炒拌即成。吃时，以沸米酒50毫升，边饮酒，边吃鸡了。须开怀食饮。
本方适用于肝气郁滞之胃疼。
方三
甘蔗500克，高粱米30克。将甘蔗榨取汁，同高粱米一起煮粥，佐餐用。
本方适用于胃热疼痛。
方四
丁香1.5克，肉桂1克，红糖适量。丁香、肉桂用温水浸透，武火煮沸，文火煮20分钟，取汁，调入红糖，每服5—10毫升，日3次。
本方温胃散寒，适用于感寒腹痛。
方五
小茴香10克，胡椒12克。两者共为细面，酒糊为丸，每服3——6克，温酒送下。
本方散寒理气止痛，适用于胃寒疼痛。
方六
猪肚（狗肚更佳）1具，粳米100——150克，丁香、肉桂、茴香各适量。将前述各味一起放入锅中，再加入一些调料，如姜、葱、盐、酒、酱，文火炖至极烂，粳米煮粥兑入，空腹服，日3次。
本方健脾温中，适用于胃部疼痛。
方七
鲫鱼250克，生姜30克，橘皮加克，胡椒3克。鲫鱼去鳞、鳃、内脏，洗净；生姜洗净，切片，与橘皮、胡椒同包扎在纱布袋中，填入鱼肚，置锅内，加水适量，小火煨熟，加盐少许，空腹饮汤食鱼，日2次。
本方适用于感寒后之胃部疼痛。
方八
丹参30克，三七15克，老母鸡1只。将丹参、三七切片，填入宰
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