作者：吴永琴
出版社：浙江大学出版社
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任务导向的基础护理实验教程试读：
前言
基础护理操作技能是护士必须具备的执业能力，在《基础护理学》教学过程中实验教学占有极其重要的地位。为了克服传统实验教学中“以教师为主、学生被动学习”的弊端，本书按照“以能力为本位，以职业实践为主线，以项目课程为主体的模块化专业课程体系”的总体设计要求，紧紧围绕临床护理工作任务完成的需要来选择和组织课程内容，突出任务与知识的联系，让学生在完成护理职业任务的过程中，主动学习和掌握基础护理操作技能，并产生完成任务的成就感。
全书是以人卫版《基础护理学》教材为蓝本，以入院护理、舒适护理、无菌与隔离、维持有效呼吸、排泄护理、营养护理、其他护理技术等7个项目（包含26个模块、53个护理任务）为载体实施教学，并适当拓展临床知识，以提高学生学习兴趣。全书编写突出“以任务完成为导向”的新教学理念，每个项目围绕“布卢姆（Bloom BS）教育目标分类展示教学目标、案例布置任务、流程图简化记忆步骤、介绍相关理论知识、临床知识链接、拓展与思考”这一编写主线，将基础护理实验教学与临床护理工作紧密联系，并提出相关问题，以启发学生思考，培养学生评判性思维及沟通交流能力，树立学生以人为本的整体护理理念，使其在情境教学中学会分析问题和解决问题。书后附录有“拓展与思考”参考答案、基础护理操作常用物品图片及部分操作评分标准，以备初学者认知或临床考核使用。
本书适用于护理学专业本、专科及中专学生基础护理实验教学，也可作为临床各类医护人员自学、培训或考核的参考用书。
本书编写得到了温州医学院护理学院、泸州医学院护理学院、温州医学院附属第一医院和温州医学院附属第二医院同仁们的大力支持，在此深表感谢。
限于编者能力和水平，书中难免存在不妥之处，敬请广大师生、同行提出宝贵意见。编者2010年11月
项目一 入院护理技术
模块一 患者单位的准备
教学目标
认知目标
1.能为不同患者准备合适的床单位，并比较各种铺床法的异同。
2.能叙述人体力学原理在护理工作中的应用。
情感目标
自觉运用人体力学原理指导自己的护理工作。
动作技能目标
能按需正确准备各种床单位，做到动作协调、熟练、节力，床铺整洁、美观、舒适。模拟病例练习
任务一 铺备用床
【案例展示】患者张华娟，女，45岁，因“发热1天、咳嗽2天”以“肺炎”收治入院。入院后医嘱给予抗感染、支持等治疗，护理予饮食指导、皮肤护理等，现患者康复准备出院。该患者今日上午9时办好出院手续，现已撤去污被服，并完成床单位的消毒处理。
请铺好备用床迎接新患者。【任务目的】
保持病房清洁、整齐，准备接待新患者。【任务要求】
1.用物准备符合操作需要。
2.以正确的方法铺好备用床。【操作流程】注：“▲”为质量评估关键点。【综合评价】
1.操作要求：合理运用人体力学原理，动作节力、熟练、有条不紊。
2.结果要求：病床大单平整、无皱褶、中线对齐、四角紧扎、无虚边虚角；符合实用、耐用、舒适、安全的原则；棉胎边缘与被套边缘吻合，无虚边，盖被内外平整；枕头平整充实、开口背门；病室及患者单位环境整洁、美观，见图1-1。图1-1备用床
3.时间要求：6分钟。【任务回放】
请按以上操作步骤为某病区铺一张备用床。
任务二 铺暂空床
【案例展示】患者吴冰，男，25岁，上腹持续性胀痛伴发热、眼黄5天，肛门停止排气排便，有发热，但体温未测，无恶心、呕吐，门诊拟“肝脓肿？肝癌？肝包虫病？”收住入院。患者在家属的陪同下持医生签发的住院证到住院处办理入院手续，现病房已接到患者入住通知。
请为该患者准备床单位。【任务目的】
保持病室整洁，供新入院患者或暂时离床活动的患者使用。【任务要求】
1.用物准备符合操作需要。
2.以正确的方法铺好暂空床。【操作流程】【综合评价】
1.操作要求：动作节力、熟练。
2.结果要求：盖被内外平整；病室及床单位整洁、美观；患者上、下床方便，见图1-2。图1-2暂空床【任务回放】
请将任务一中铺好的备用床改为暂空床。
任务三 铺麻醉床
【案例展示】患者陈力坚，男，75岁，因“脑出血”急诊入院后立即在全麻下行血肿清除术，术后收住脑外科5床，预计30分钟后术毕将送入病房，现5床刚完成前一患者出院后的终末消毒。
请为陈力坚准备床单位。【任务目的】
1.便于接收和护理麻醉手术后尚未清醒的患者。
2.保持床铺清洁，不被血液或呕吐物污染。
3.使患者感到安全、舒适及预防并发症。【任务要求】
1.用物准备符合操作需要。
2.以正确的方法铺好麻醉床。【操作流程】注：“▲”为质量评估关键点。【综合评价】
1.操作要求：合理运用人体力学原理，动作节力、熟练、有条不紊。
2.结果要求：病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则，见图1-3。图1-3麻醉床
3.物品要求：术后患者的护理用物齐全，患者能得到及时的抢救和护理。
4.时间要求：8分钟。【任务回放】
接到住院处电话通知，得知患者张文华行急诊阑尾炎手术后将入住本病房，请为其准备床单位。模块相关理论点（一）患者单位准备的意义
患者单位是患者在住院时休息、进食、排泄、活动及治疗的基本生活单位。由于患者大部分时间都在患者单位内活动，护理人员须注意保持患者单位的安全与整洁，提供足够的日常生活活动空间，使患者单位舒适、安全，从而有利于患者康复。（二）人体力学原理
1.合理运用杠杆作用
护士在操作过程中，应靠近操作物体，尽量缩短阻力臂，使阻力矩减小，从而达到节力的效果。
2.扩大身体支撑面
由于支撑面的大小与物体的稳定性成反比，护士在操作时，可两脚分开站立，以扩大身体支撑面，增加稳定性。
3.减少重力线的偏移
重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定性。护士操作时应将操作物尽量靠近身体，使重力线始终位于支撑面内，从而省力且不易倾倒。
4.降低重心
物体重心越高，稳定性越差。护士在进行低平面的护理操作或拾取地面物体时，可适当降低重心，如：铺床时可将双腿前后分开，同时曲髋屈膝，保持身体稳定性。
5.使用大肌肉或多肌群
大肌肉或多肌群不易疲劳，可达到更好的效果。因此，护士在操作过程中，尽量使用大肌肉或多肌群。
6.尽量用最小的肌力做功
在移动物体时，护士尽可能使用推拉取代提或抬，从而使操作节力。（三）各种铺床法的注意事项
1.患者进餐或进行治疗时不应铺床。
2.操作时注意两脚前后分开，两膝稍微弯曲，维持身体平衡，并注意使用肘部的力量拉平大单。遵循先包床头、后包床尾，先铺近侧、后铺远侧，各单中线与床中线对齐的原则。
3.橡胶单及中单应根据麻醉方式及手术部位铺放，如：腹部手术铺在病床中部，下肢手术铺于床尾；头部的橡胶单和中单的上缘应与床头平齐，下缘应压在中部橡胶单和中单上。若为非全麻手术者，不需加铺头部的橡胶单和中单。
4.被套中线应与大单中线对齐，棉胎上缘与被套上缘吻合，并使之充实、平整，无虚边。
5.枕套与枕芯角、线吻合，并充实四角，枕套开口背门放置，使病室美观、整齐。临床知识链接常用病床介绍
当前临床常用病床种类繁多，各医院根据规模和硬件要求常选用不同功能的病床。常见病床有手摇二折床、手摇三折床、电动三折床、电动翻身床、骨科专用床等。病床材质：床体多为钢制，床头尾板为一体注塑成型，且根据功能分别配备有摇杆系统、护栏、带闸静音脚轮、引流挂钩、输液架插孔、输液架等。
拓展与思考
1.患者陈涛，男，45岁，8床。今于全麻下行“胃大部切除术”，预计30分钟后回病房，请为该患者准备床单位。
2.备用床与麻醉床有何区别？
3.铺麻醉床时枕头为什么要横立于床头？（朱晓玲）
模块二 测量生命体征
教学目标
认知目标
1.能比较各种体温测量法的异同，并对不同患者采用合适的测温方法。
2.能说出测量生命体征的注意事项。
情感目标
1.在护理工作中始终保持细心、耐心、和蔼的态度。
2.在测量中始终保持爱伤观念。
动作技能目标
1.能准确完成各项生命体征的测量，操作连贯、敏捷，患者无不适感。
2.能正确使用各种常见的体温计、血压计。模拟病例练习
任务 为患者测量生命体征
【案例展示】患者张芬，女，77岁，因“反复喘息、呼吸困难10余年，加重20天”，以“呼吸衰竭”于今日9：30收住入院。现患者精神软，绝对卧床休息，口唇微发绀，诉呼吸费力，活动后更明显，咳嗽，咳少量白色黏痰。
请为该患者测量生命体征。【任务目的】
1.熟练掌握各种测量体温、脉搏、呼吸、血压的方法。
2.判断生命体征有无异常。
3.动态监测生命体征。
4.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。【任务要求】
1.能正确检查体温计及血压计是否完好。
2.在护理工作中始终保持爱伤观念。
3.能与患者有效沟通。
4.正确完成生命体征的测量。【操作流程】【综合评价】
1.操作要求：操作熟练、正确，测量值精准。
2.互动较好，具备整体护理能力。
3.时间要求：5分钟（不含测体温等待时间）。【任务回放】
要求学生按以上操作步骤为另一新患者测量生命体征。
模块相关理论点（一）体温的评估与护理
体温，也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。体温调节的基本中枢位于下丘脑。体温可随昼夜、年龄、活动、性别、药物等出现生理变化，但其变化范围很小，一般不超过1℃。
水银体温计的消毒：将使用后的体温计放入盛有消毒液的容器中浸泡5分钟后取出，用清水冲洗后，将体温计甩至35℃以下，再放入另一容器中消毒30分钟，取出后用冷开水冲洗，擦干后备用。消毒液每日更换一次，离心机每周消毒一次。
体温计的检查：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，同时放入已测好温度的40℃以下水中，3分钟后取出检查，若误差在0.2℃以上或表体有裂痕、水银柱自行下降者不能使用。
测量体温的注意事项：
1.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌测量口温；腋下出汗较多，腋下有创伤、手术、炎症者以及肩关节受伤或过于消瘦不能夹紧体温计者禁忌测量腋温；直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死患者禁忌测肛温。
2.若患者不慎咬破体温计应先清除玻璃碎屑，以防损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道，再服蛋清和牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物以促进汞的排出。
3.若存在影响测体温的因素，如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息20～30分钟后再测。
4.小儿及神志不清者测肛温时应由护士扶住肛表，直至测温完毕。（二）脉搏的评估与护理
脉搏是指在心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积发生周期性的变化，导致动脉管壁产生的有节律的搏动。正常成人在安静状态下脉搏为60～100次/分，跳动均匀规则，脉搏强弱相等。
凡是浅表的、靠近骨骼的大动脉均可以测量脉搏。临床上最常用的部位是桡动脉。
测量脉搏的注意事项：
1.勿用拇指触诊，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏混淆。
2.脉搏细弱难测时应测心尖搏动1分钟。（三）血压的评估与护理
血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力。正常成人安静状态下的血压范围是：收缩压90～139mmHg，舒张压60～89mmHg，脉压差30～40mmHg。1999年世界卫生组织与国际高血压联盟提出的高血压分级如表1-1。
低血压是指血压低于90/60mmHg，常见于大量失血、休克、心力衰竭等。
测量血压的注意事项：
1.定期检测、校准血压计。
2.对需密切观察血压者应定时间、定体位、定部位、定血压计测量。
3.发现血压听不清或异常时，应放气待水银柱降至0点，稍等片刻后重测。
4.排除各种测量血压的影响因素，如测量环境、血压计、受检者的情绪、袖带宽窄、松紧度、是否平视等。（四）呼吸的评估与护理
呼吸是机体在新陈代谢的过程中，不断地从外界环境中摄取氧气，并将身体产生的二氧化碳排出体外的气体交换过程。正常成人安静状态下的呼吸频率为16～20次/分，节律规整，均匀无声。
测量呼吸的注意事项：
1.呼吸受意识控制，测量前不必和患者解释，以免影响患者的呼吸状态。
2.呼吸微弱者，可将少许棉花置于患者鼻孔前，计数棉花被吹动的次数1分钟。临床知识链接
临床需要严密监测生命体征的患者可用监护仪，如图1-4所示，临床也常用新型体温计、血压计为患者测量生命体征，见图1-5、1-6、1-7。图1-4心电监护仪图1-5电子体温计图1-6红外线耳式体温计图1-7电子血压计
拓展与思考
1.患者女性，59岁。持续高热3天，每4小时测体温一次，都在39.1℃以上，最高达40℃，经检查诊断为“伤寒”。请问：（1）该患者的热型属于哪种，你是如何判断的？（2）如何护理该患者的发热症状？
2.患者男性，67岁。脑栓塞，右侧肢体偏瘫。（本文中未注明几个答案者，均为单选题）（1）患者入院时测得血压为142/90mmHg，这属于（）
A.正常血压
B.正常高限
C.高血压
D.收缩压正常，舒张压升高
E.收缩压升高，舒张压正常（2）住院期间，护士定期监测其血压，正确的操作是（）
A.因左侧手臂静脉输液，选择右上肢测量血压
B.固定袖带时应紧贴肘窝，松紧以能放入一指为宜
C.测量时使血压计的“0”点与心脏、肱动脉在同一水平线上
D.听诊器胸件应塞在袖带内，以便于固定
E.定血压计、定部位、定时间、定护士（杨晔琴）
模块三 入院病历准备及绘制体温单
教学目标
认知目标
能说出体温单的绘制要求。
情感目标
工作中保持认真、负责、细心的态度。
动作技能目标
1.能完成入院病历准备。
2.体温单绘制准确无误。模拟病例练习
任务 入院病历准备及绘制体温单
【案例展示】患者钱某，男性，35岁，因一天前剧烈运动后冲凉而咳嗽、胸痛，拟“大叶性肺炎”收治入呼吸内科9床。患者入院后资料如下：入院时间为2010年3月5日9：00，住院号：201034680，测其体温38.9℃，脉搏88次/分，呼吸23次/分，血压96/75mmHg，体重65kg，身高168cm，有青霉素过敏史。
请完成入院病历准备并将以上资料填写在体温单上。【任务目的】
正确记录患者的病情资料，为诊疗和护理提供依据。【任务要求】
1.能说出体温单各部分的书写要求。
2.能正确绘制体温单。
3.入院病历准备工作正确、完整、无遗漏。【操作流程】注：“▲”为质量评估关键点。【综合评价】
1.正确填写各项目内容。
2.无涂改、无漏项。【任务回放】
患者刘均，外科，三病区，36床，住院号：A38，诊断：肺炎。于2010年8月31日10：20入院，并于9月6日15：10出院。住院期间，刘均于9月2日9：10做了手术。请填写体温单的眉栏部分。模块相关理论点（一）体温单绘制要求
体温单是指用于记录患者生命体征、大小便等情况的表格式记录单，即将测量体温、脉搏、呼吸和血压及其他情况所获结果，按要求记录于体温单上。患者住院期间，体温单排列在病案首页，以便医护人员查阅。体温单绘制要求：数据正确，字迹清晰，用红蓝墨水笔或签字笔书写，圆点等大等圆，连线平直，达到准确、美观、整洁的目的。
体温单表格设置横向代表时间，每小格为4小时，时间为：“4 8 12 4 8 12”或“2 6 10 2 6 10”，日间时间用黑色表示，夜间时间用红色表示，每日以红线纵向隔开。表格纵向代表温度、脉率或心率，每1℃以横向粗线隔开。
1.眉栏
用蓝笔填写下列各项：①患者姓名；②科别（或病区）及病室；③床号；④住院号（或病案号）；⑤住院日数和日期：体温单应有住院周数、天数的记录，用阿拉伯数字书写。体温单住院日数应一页设计为7天，页码即为住院周数。日期记录格式：入院第一天为“年-月-日”，每页第一天为“月-日”，其余6天只写日期；换年或月时写明年或月；⑥手术后日数：患者若在住院期间施行手术，在体温单上应有手术后天数的记录。手术后天数以手术次日开始，记录为“术后第一天”，用阿拉伯数字连续写至术后7日止。手术后7日内行第二次手术或第三次手术，则以分数形式表示，将前—次手术后天数作为分母，后一次手术后天数作为分子，记录至最后一次手术后7日止。
2.40～42℃横线之间
体温单的40～42℃之间用红笔在相应日期与时间格内记录下列各项：①入院时间；②手术（不写具体手术名称）；③分娩时间；④转科（注明科别）或转院；⑤出院；⑥死亡时间。
注意：①凡需要写时间的地方一律用中文书写×时×分；②顶格书写；③入院、分娩、死亡时间记录具体到分钟；④用24小时制中文竖写。
3.体温、脉搏和呼吸记录（1）体温。按实际测量读数记录，不得折算，体温单内每小格为0.2℃，5小格为1℃。口腔温度以蓝点“●”表示；腋下温度以蓝叉“×”表示；直肠温度以蓝圈“〇”表示。各点、叉、圈之间以蓝线相连。若两次均在粗黑线上可不画线连接。
注意：①采用降温措施如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷30分钟后测得的体温，以红圈“〇”表示，并用红色虚线与物理降温前的体温相连，下一次体温应与物理降温前体温点相连。如降温处理后所测体温不变者，则在原体温点外以红圆表示。下一次再测的体温与降温前的体温点相连。②遇拒测、外出时，前后两次体温曲线应断开不连，并在该时间处40～42℃横线之间用红笔填写“拒测”、“外出”。③体温若与上次温度差异较大或与病情不符时，应重复测试，无误者在原体温符号上方用蓝笔写上一小写英文字母“v”，表示已核实（verified）。④当体温＜35℃时，在34～35℃横线之间用蓝笔写“↓”，长度不超过两小格。（2）脉搏。体温单内每小格为4次/分，5小格为20次/分。脉搏以红点“●”表示，以每分钟次数（脉率）进行记录，相邻脉率以红线相连。心率以红圈“〇”表示，相邻心率用红线相连。
注意：①当体温与脉搏重叠时，先画体温符号，然后在体温外画一红圈表示脉搏，如肛表测温时，在蓝圈内画一红点表示脉搏；②若需记录脉搏短绌图表，则于心率与脉率之间以红笔画直线涂满；③所测体温、脉率超过体温单设置范围，可在上下界描记后用同色笔标上“↑”“↓”记号。患者因病情需要连续多次测量体温或体温过高过低时，应将体温变化情况及时记录在护理记录单中。（3）呼吸。呼吸以蓝“●”表示，每小格为1次/分，相邻的呼吸用蓝线相连。或者用蓝笔在体温单呼吸相应栏目内填写患者自主呼吸的次数，相邻两次上下错开。患者使用辅助呼吸时，用“A”表示。
4.底栏
体温单设底栏，以记录血压、入量、出量、尿量、体重、大便次数等信息。各项数值用蓝笔以阿拉伯数字记录，免写计量单位，居中填写。（1）大便次数。患者每天的大便次数填写在相应时间栏内，如无便记“0”；灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”，如：2“3/E”表示灌肠后大便3次，“3/2E”表示灌肠2次后大便3次；“1/E”表示自行排便1次，灌肠后又排便2次；清洁灌肠后大便多次，记录为“※/E”。人工肛门或大便失禁写“*”。（2）出入液量。按护理常规或医嘱分次记录时，正确记录于“出入液量记录单”或“危重患者记录单”上，应注明入液或排出液类型。每班一小计，每24小时计总量，并将总量填入体温单下底栏的“总入液量”、“排出量”等栏内。观察、测量和记录时，应保证时间和量的准确。（3）尿量。按护理常规或医嘱记录于护理观察单或危重护理记录单上，每班一小计，每24小时统计总量，填入体温单底栏之尿量栏内。如为导尿，尿量为1500mml则以“1500/c”记录之。小便失禁时用“※”表示。（4）血压。以分式表示，免记单位“mmHg”，按护理常规或医嘱测量并记录。新患者及住院患者每周至少记录血压1次，7岁以下可不测血压。若一天内有多次血压测量，可按时间先后在记录栏内由左至右填写。患者一天测血压2次以内只需记录在体温单内，大于2次（有些医院设计为大于3次）测量血压则记录在护理记录单上，无需再在体温单上记录。（5）体重。以kg计数填入，入院时或住院期间因病情不能测量体重时，则根据实际情况分别注明“平车”或“卧床”或“制动”。入院当天及每周应有体重、血压的记录。（6）空格。做机动用，记录痰量、抽出液、腹围等数值。液体记ml数，长度记cm数，免记单位名称。（7）页码。用蓝笔逐页填写，勿遗漏。（二）生命体征测量频次
1.体温测量次数根据患者具体情况及病情而定。一般患者每日测体温1次，新患者每日测2次，连测2天（精神病院患者的体温测量频次由医院自定）。体温不在正常范围的患者，应增加测量次数，一般37.5℃以上的患者每日测体温3次，38℃以上每日4次，39℃以上每日6次，体温正常后连测2天，每日2次。10岁以下小儿每日测体温2次，38℃以上每日6次。每次测量结果均需及时、正确记录。
2.手术患者，开出手术医嘱当天14：00、22：00及次日6：00各测1次体温、脉搏、呼吸，当日手术前测血压1次，14岁以下测体重；术后回室测脉搏、呼吸、血压，局麻患者每30分钟测1次至清醒和血压平稳为止，其他麻醉每小时测1次，连测3次或至平稳；术后连续3天测体温、脉搏、呼吸，每日3次。
3.7 岁以下儿童免测脉搏、呼吸、血压，7岁以上测脉搏、呼吸，14岁以上测血压（特殊情况除外）。
4.新生儿每周测体重2次，每周更换体温单时需增加年龄7天。（三）绘制体温单的注意事项
1.记录必须客观、及时、准确、清晰、简要、完整。
2.除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，眉栏、页码必须填写完整。
3.书写应使用中文和医学术语。内容简明扼要，医学术语运用确切。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
4.书写应做到文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，不得滥用简化字。
5.体温单表格内已注明单位的，记录时只填数量，不必重复写单位名称。
6.体温单纸张规格与医疗记录纸张规格相一致，页码用阿拉伯数字表示。
7.因抢救急危重病患者，未能及时书写护理文书的，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。临床知识链接（一）绘制体温单小窍门
临床统一绘制体温单前，需先测量和记录病房所有患者的生命体征及大小便情况，然后按床号将以上资料依次绘制在体温单上，若遇绘制体温单最后1天时必须添加新体温单，可将需加体温单的病历摆放在一起，待全部体温画完后再一并加纸，这样可大大减少绘制体温单所需时间。
添加新体温单，要求填写好后1周体温单的眉栏部分和页码，将其放置病历最上页，并把第二天需测体重和血压的床号及需下一班监测生命体征的床号记录下来，做好交班。（二）体温单绘制主要缺陷及防范措施
1.体温单绘制常见缺陷（1）书写漏项。其中按发生率由高到低依次为：高热患者降温后体温，手术后日期，身高、体重，入院时体温、脉搏、呼吸，监测血压患者的血压，出入液量，眉栏，手术时间。（2）书写不规范。主要表现在图表绘制不规范，如蓝叉“×”、红点“●”、红圈“〇”大小不一，连线不直，或出现字迹潦草、涂改、粘刮现象。（3）书写内容存在虚假记录。如患者拒测或外出时，护士未对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行测量而体温单却记录描绘完整；患者的年龄、性别前后不符；排便次数与护理记录次数不符；体温单相应时间栏内的书写时间与医嘱单或护理记录单的书写时间不符。
2.防范措施
护士应防范以上问题的出现，具体措施如下：（1）学习《医疗事故处理条例》、《护理文书书写规范》、《医疗技术操作常规》等法律规范，提高法律意识，强化自我保护意识，预防护患纠纷的发生。（2）加强教育和培训，增强护士的责任心与使命感，认真、及时、客观、真实地书写体温单，为医生诊断治疗疾病提供可靠的依据，为护患双方提供法律保护与举证依据。（3）加强“三基”训练，举办体温单书写培训班，进行体温单绘制练习，使每个护士都熟悉体温单的绘制要求，选派责任心强、工作认真负责、文字书写质量过硬的护士负责体温单的书写工作。（4）建立层级质控网络，加强监督检查力度，重视中间环节质量监控。完善科内质控网络，做到执行者自查、主班护士每日查、质控小组每日随机查、护士长出院终末查相结合。同时，设立缺陷管理登记本，发现问题及时登记，并给予纠正，避免下次重犯。
通过互相监督、互相纠正，共同提高体温单的书写质量，以达到体温单全员、全程质控，杜绝因体温单书写缺陷引起的护患纠纷，确保安全医疗。（三）电子体温单的应用
体温单的绘制目前在国内大多数医院仍然采取手工绘制，这种由来已久的传统方法既耗时费力，又与电子文档的管理相冲突，其数据不能录入电子文档来保存，显然已不能适应医学信息现代化发展的要求。国内已有学者结合临床实践，提出用计算机绘制体温单的设计意见。
电子病历是医院信息化进程中的必然趋势。对护理病历质量的控制，是维护病历这一法律凭证诚信度和严肃性的保证，是确保法律法规及卫生行政管理部门的有关规定落实的具体体现。但影响护理记录质量的因素诸多，如何帮助临床一线的护士提高护理书写质量，是长期以来困扰护理管理者的难题。目前，国内多家医院已开始实施电子病历管理，并把病历书写规范细则纳入计算机电子病历的设计之中，借助电子体温单上的字符信息对护理记录质量进行过程与终末控制，大大提高了护理病历的质量控制水平。当然，一些医院的电子体温单运行也存在问题，如电子体温单上生命体征、出入量数据不准确，护理记录不真实、有明显用模块粘贴痕迹，抢救医嘱的时间和执行时间不符，电子护理纸张记录护士签名不实等，有待进一步完善电子体温单和电子护理记录的功能。
拓展与思考
1.若患者入院时间不是体温单上的整数时间，该如何填写入院时间？
2.患者的大便次数何时填入，该如何询问患者？
3.检查你填写的体温单，每个部分都填完整了吗？
4.经过物理降温后，体温不降反升的体温应该怎样绘制？
5.22 号8：00医嘱：“记录24小时尿量。”23号大夜班护士7：00统计尿量为1200ml。请问应该记在体温单22号底栏还是23号底栏内？（吴永琴，鞠梅）
项目二 舒适护理技术
模块一 卧床患者更换床单法
教学目标
认知目标
1.能复述人体力学知识在护理操作中的运用原则。
2.能叙述卧床患者更换床单的目的和注意事项。
情感目标
在护理工作中态度认真，注意患者的保暖与安全。
动作技能目标
能正确完成卧床患者更换床单法，并在更换过程中贯彻节力原则。模拟病例练习
任务 为卧床患者更换床单
【案例展示】患者王小龙，男，54岁，因“脑卒中”收治入院4天。现患者右侧肢体瘫痪，今日做晨间护理时因大小便失禁污染床单，该患者刚做好口腔和皮肤护理。
请为该患者更换床单。【任务目的】
1.保持病床平整、舒适。
2.保持病室清洁美观。
3.预防压疮及其他反应。
4.观察患者的病情变化。【任务要求】
1.能熟练为卧床患者更换床单。
2.在操作中态度认真，注意观察病情，与患者沟通。【操作流程】
注：“▲”为质量评估关键点。【综合评价】
1.操作前评估患者病情准确，护患沟通有效，满足患者身心需要。
2.操作熟练、轻稳、节力，床单位整洁、美观。
2.患者感觉舒适、安全、保暖。
3.时间要求：12分钟内。【任务回放】
请为一位清醒的左胫骨骨折患者更换床单。
模块相关理论点（一）卧有患者床整理法
临床上每日早晨为患者做晨间护理，必须为卧床患者整理床单位。
1.目的
使床平整、舒适，预防褥疮，保持病室的整洁、美观。
2.用物
床刷、毛巾袋套或扫床巾。为防止交叉感染，采用一床一消毒巾湿扫法。
3.操作方法（1）携用物至床旁，向患者解释，了解需要，酌情关门窗，移开床旁桌椅，如病情许可，放平床头及床尾支架，便于彻底清扫。（2）协助患者侧卧对侧（先移枕后移患者），松开近侧各层单，先扫净中单、橡胶单，并搭在患者身上，再从床头至床尾扫净大单上的渣屑，注意彻底扫净枕下及患者身下各层。需要时整理褥垫，最后将大单、橡胶单、中单逐层拉平铺好，将患者移至近侧，转至对侧同上法逐层清扫并拉平铺好。（3）使患者平卧，整理盖被，把棉被和被套拉平，叠成被筒，为患者盖好。取出枕头扫净、拍松后置于患者头下。（4）视病情需要支起床上支架，移回床旁桌椅，整理病床单元，保持病室中床旁桌、椅、病床放置规范化。清理用物，取下床刷上的毛巾袋套或扫床消毒巾，洗净后消毒备用。（二）为卧床患者更换床单（双人法）
1.目的
保持床单的平整、舒适、美观，预防褥疮，使病室整洁、美观。
2.用物
大单、被套、枕套、中单、橡胶单、床刷及一次性床刷套、污物袋，需要时备衣裤一套。
3.操作方法（1）同卧床患者更换床单任务操作流程前6项。（2）从床尾至床头松开大单、盖被、中单、橡胶单、大单。（3）甲护士站患者右侧，右手抱患者头部，左手扶颈肩部。乙护士将枕向左适当移动，盖被向右侧移动。甲、乙护士共同协助患者向右适当移动并翻向左侧，盖好被子。乙护士扶患者，观察其面色、呼吸并保护患者，甲护士将中单污面向内卷于患者臀下，扫去橡胶中单上渣屑，搭于患者身上，床刷放同侧床尾大单下，大单污面向内卷于患者身下，扫净床褥上渣屑，床刷放至对侧床尾。（4）铺大单。将清洁大单对齐中线，对侧大单向内卷于患者身下，按床头—床尾—中间顺序铺好。再铺橡胶单，取中单对齐中线，铺在橡胶单上，对侧向内卷于患者臀下，边缘部分同橡胶单一并塞入床垫下铺好。（5）甲、乙护士协助患者平卧，乙护士左手抱患者头部，右手扶肩颈部，甲护士将枕向右适当移动，盖被向左移动。甲、乙护士共同帮助患者向左适当移动翻向右侧，盖好被子，甲护士扶患者，观察其面色、呼吸并保护患者，乙护士取下污中单，拉平干净中单，搭于患者身下，扫净橡胶中单上的渣屑，搭于患者身上，床刷放床尾，取下污大单，放污物袋内。扫净床褥上渣屑，去床刷套，床刷放护理车上。铺好大单，再将橡胶单及中单一并塞入床垫下铺好。（6）套被套。甲、乙护士协助患者平卧，拉平盖被，将清洁被套平铺于盖被上，在被套内将棉胎三折，取出棉胎放入清洁被套内，甲、乙护士共同拉平盖被盖于患者身上，取下污被套放护理车下，系带打结，拉平衣裤，整理棉被，信封式折叠，见图2-1。图2-1双人更换被套法（7）套枕套。乙护士左手托起患者头部，右手扶肩颈部，甲护士将枕取出放椅上，拆下污枕套，松枕芯，套上枕套，开口背门放于患者头下。（8）移回床旁桌、椅。（9）根据患者病情取合适卧位，开窗，通风，清理污物，洗手。（10）整理用物。
4.终末处理
将护理车推至处置间，换下的被服放污物柜内。（三）为卧床患者更换床单的注意事项
1.操作前应仔细评估床各部位有无损坏，操作中保证患者安全、舒适。必要时使用床档，防止患者在变换体位时坠床。
2.用物准备要齐全，按使用顺序放置，减少走动次数。
3.同室患者在进餐、治疗及换药时应暂停铺床。
4.操作中要有较强的爱伤观念，注意给患者保暖，勿过多暴露患者，以防受凉。
5.操作中注意观察患者病情变化，加强交流，如有异常立即停止操作并通知医生。
6.操作时各管道安置妥当，防止折叠、脱出及管内引流液逆行。
7.正确运用人体力学原理，注意节时节力，避免扭伤、疲劳。
8.操作中注意保持大单平紧、盖被平整。
9.铺床前、后均应洗手，防止交叉感染；特殊感染被服按规定处置。
10.若两人配合操作，动作应协调一致。
临床知识链接（一）卧床患者更换床单法的改良
1.物品准备
同卧床患者更换床单，要求将被套改为：套好清洁被套的棉被一条。折叠方法是：棉被的左侧边向下折20cm，右侧边向上翻和左侧折边平，然后再叠成S形放于护理车上。
2.操作流程
将备齐用物后的护理车推至患者床边，向患者热情解释并关闭门窗，如室内有空调则先调节合适的室温，按原基础护理操作规程的要求铺好床基、橡胶单及中单。接着是改进的方法：把清洁的盖被放在离床头约15cm处（盖住患者的双肩）拉向床尾，折边平床沿→将向上反折的一面拉开盖在患者的身上，把左侧床尾的被子塞于垫下→护士转到病床的右侧→将患者平卧于床的中间→在干净的盖被下把脏被向外反转拉出，并置于护理车的下层→把干净盖被右侧边向下折成被筒，折边与床沿平→把右侧床尾的被子塞于垫下，再按本项目模块一任务中的操作流程将余下的操作完成。
研究发现，按模块一任务中的操作方法所用时间平均为7分12秒，改进后为4分50秒，操作省力、节时，深受临床护士的欢迎。（二）骨科下肢牵引患者床上更换床单法
骨科下肢牵引患者多因患肢固定制动，活动受限，加之患者不愿移动，给日常的床单更换带来了极大不便。为避免翻身不当而增加患者的疼痛或造成骨折移位而影响愈合，现根据人体力学原理，介绍一套新的更换床单法——横向换单法，具体如下：（1）携用物至床旁，向患者解释，以取得合作。（2）两名护士分别站在床头两侧，移去枕头，松开大单，患者十指交叉放在枕后、将头抬起（下颌靠胸），顺势将脏的大单内卷至患者肩下。将已备好的清洁大单翻卷3/4，平铺于床头，对准中线，包好床头角。（3）两名护士分别在患者两侧，患者挺胸（头顶和双肘三点支撑，腾空肩、胸和腰部），将脏单卷至患者腰下，顺势拉平清洁大单。（4）协助患者抬臀（双上肢放于腹部，以双肩胛和健侧下肢支撑，抬起臀部，腾空腰、臀和大腿），卷脏单拉清洁单至患者大腿中部。（5）两人轻轻托起固定支架离床2～3cm，卷脏单至床尾撤去，放入污物车，同时展平清洁大单，包好床尾角。（6）整理床单位，安置患者于舒适卧位。
拓展与思考
1.为卧床患者更换床单时应如何运用节力原理？
2.为卧床患者更换床单时在哪些步骤中体现了安全的原则？
3.简述为有引流管的特殊患者进行更换床单时的注意事项。（吴永琴，傅静）
模块二 口腔护理
教学目标
认知目标
1.能比较各种漱口液的用途。
2.能说出昏迷患者口腔护理的禁忌。
情感目标
在口腔护理时始终保持耐心、和蔼的态度。
动作技能目标
能正确完成不同患者的口腔护理操作，做到动作轻柔，患者口腔清洁、舒适。
模拟病例练习
任务一 普通患者口腔护理
【案例展示】患者李剑，男，22岁。因头晕、乏力3个月，牙龈出血、鼻出血2天，拟“慢性再生障碍性贫血”收住入院。现患者呈贫血貌，神志尚清，皮肤见散在出血点，口腔黏膜可见小片淤点。体检：体温36.2℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压115/80mmHg。
请为该患者实施口腔护理。【任务目的】
1.保持口腔清洁湿润，去除口臭，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。
2.促进食欲，保持口腔正常功能。
3.观察口腔黏膜、舌苔、牙龈等处的变化及特殊的口腔气味，了解病情的动态变化。【任务要求】
1.能正确选用漱口液。
2.在护理工作中始终保持爱伤观念。
3.能正确完成口腔护理操作。【操作流程】【综合评价】
1.操作要求：动作节力、熟练、轻稳、正确。
2.互动较好，具备一定的整体护理能力。
3.时间要求：7分钟。【任务回放】
一位有活动义齿的老年高热患者需进行特殊口腔护理，请按以上操作步骤完成该任务。
任务二 昏迷患者口腔护理
【案例展示】患者张英，女，78岁。因突发昏倒、尿失禁3小时急诊入院。入院时体温35.7℃，呼吸26次/分，血压210/70mmHg。颜面潮红，昏迷，呼吸深大，双肺有散在痰鸣音，心脏无异常。
请为该患者实施口腔护理。【任务目的】
1.保持口腔清洁湿润，去除口臭，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。
2.观察口腔黏膜、舌苔、牙龈等处的变化及特殊的口腔气味，了解病情的动态变化。【任务要求】
1.能正确选用漱口液。
2.在护理工作中始终保持爱伤观念。
3.能正确完成口腔护理操作。【操作流程】【综合评价】
1.操作要求：动作节力、熟练、轻稳、正确。
2.互动较好，具备一定的整体护理能力。
3.时间要求：7分钟。【任务回放】
请按以上操作步骤为另一昏迷患者实施口腔护理。
相关理论点（一）口腔护理
1.意义
正常人口腔内含有大量的溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧床的患者，由于食欲下降，进食饮水减少，唾液分泌减少，导致口腔自我清洁能力下降，又因机体抵抗力低下，细菌易在口腔繁殖，引起口腔溃疡、炎症、异味等变化，并进一步导致食欲减退、消化功能下降等并发症，也影响与他人的正常交往。因此，保持口腔清洁，做好口腔护理，可以促进患者食欲，消除口腔异味，有利于满足患者的社交需求。
口腔护理至少早晚各进行一次，必要时餐前餐后也应进行。
2.口腔护理的注意事项（1）有义齿者应先取下义齿，用冷水冲洗刷净，放入清水中保存，禁用热水，以防龟裂或变形。（2）擦洗时，血管钳尖端应包裹在棉球内，动作轻稳，避免损伤黏膜及牙龈。为凝血功能差者进行口腔护理时，尤其要注意动作轻柔。（3）擦洗口腔要夹紧棉球，防止掉落。（4）擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心。（5）昏迷患者禁忌漱口，使用张口器时，应从臼齿进入。牙关紧闭者不可暴力助其张口，以防损伤牙齿。（6）传染病患者的用物按消毒隔离原则处理。（二）漱口液
漱口可及时清除部分牙齿间隙内的食物碎屑和部分软垢，这样既大大减少了口腔中的细菌，又断绝了细菌繁殖的“粮草”，破坏其生长环境。漱口液种类繁多，临床常根据其不同功效酌情选用。常见漱口液见表2-1。临床知识链接口腔护理用品简介
1.舌钳
供钳夹及牵出退缩舌体用，可避免舌根后坠堵塞呼吸道造成患者窒息，见图2-2。
2.开口器
尖端包裹纱布，于患者臼齿处进入，可避免损伤患者口腔黏膜及牙龈，见图2-3。
3.海绵棒
临床上也常用海绵棒为患者进行口腔护理，见图2-4。图2-2舌钳图2-3丁字开口器图2-4海绵棒口腔护理法
拓展与思考
1.若准备了石蕊试纸置患者口腔中测得pH=6或pH=8时，应分别选用何种漱口液？2.为昏迷的患者做口腔护理应该注意哪些问题？（许芳芳，吴永琴）
模块三 床上洗发
教学目标
认知目标
1.能说出床上洗发引出盆内污水的原理。
2.能说出头发护理的相关知识。
情感目标
操作中体现爱伤观念，注意保暖。
动作技能目标
1.能利用家居物品制作马蹄形卷。
2.能正确进行床上洗发操作。
模拟病例练习
任务 为卧床患者洗头
【案例展示】患者赵燕，女，61岁。1周前因车祸外伤致“右股骨颈骨折”收住入院。现患者行右股骨颈内固定术后，医嘱：卧床休息，下肢制动。现恰逢夏日，患者1周未洗头，感头痒难耐。
请为该患者在床上洗发，满足其卫生需要。【任务目的】
1.清除头皮屑及污垢，使头发清洁，减少感染机会。
2.按摩头皮，促进头部血液循环，促进头发的生长和代谢。
3.使患者舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系。【任务要求】
1.能进行头发护理知识宣教。
2.能正确完成床上洗发。【操作流程】【综合评价】
1.操作要求：正确运用节力原则，动作节力、熟练、轻稳；保证患者安全。
2.洗头过程中，患者无不适，无病情改变；洗头后，患者感觉舒适，头发清洁、无头屑、无气味，患者头发护理知识增加。
3.护患互动较好，保护患者的自尊，满足其身心需要。【任务回放】
同学间相互进行床上洗头实物练习。模块相关理论点
头发护理是人们日常清洁中的一项重要内容。通过头发护理，可以清除头皮屑、灰尘及脱落的头发，且能达到按摩头皮、促进头部血压循环、增进上皮细胞营养、促进头发生长、预防感染的目的。皮质、汗液伴灰尘常黏附于头皮、毛发上，形成污垢，散发难闻气味，还可导致脱发、细菌感染或寄生虫的滋生。因此，当患者病重、日常生活自理能力下降、长期卧床时，护士应根据病情，每周帮助或协助患者床上洗发一次，以维持头发的清洁和健康。（一）马蹄形卷的制作方法
将浴巾或浴毯卷成长条，两头弯下成“U”字形，用绳或绷带系好末端，再将大橡胶单围于马蹄形卷上形成水槽，患者头部枕于马蹄形卷内即可洗发（图2-5）。（二）男患者洗头法：扣杯洗头法
1.备齐用物至床旁，向患者解释清楚，按需要给予便盆，根据季节关门窗，调室温，移开桌椅，将热水桶和搪瓷杯放在椅上，另一搪瓷杯倒扣于脸盆内，杯底部用折好的小毛巾垫好（折成1/4大）。
2.患者仰卧，解开领扣，将橡胶单、大毛巾铺于枕头上，移枕头于肩下，将床头的大毛巾反折，围在患者颈部，头下放脸盆，将头部枕在扣杯上，见图2-6。
3.双耳塞棉球，用纱布盖住患者双眼或嘱患者闭上双眼。
4.用水将头发湿透，再用洗发液揉搓头发，按摩头皮，然后用热水边冲边揉搓。盆内污水过多时，用右手托起患者头部，左手将扣杯放于橡胶单上，将盆内污水倒净，也可利用虹吸原理将污水排出：将橡皮管放在盆内灌满污水，用止血钳夹闭端置盆内，另一端放于污水桶内，再打开止血钳，污水即自动流至污水桶。
5.洗毕，取出脸盆，将肩下枕头移至头部，使患者头枕在大毛巾上，取下纱布、棉球，用热毛巾擦干面部，用大毛巾轻揉头发、擦干，用梳子梳顺、散开，必要时可用电吹风吹干头发。
6.清理用物，整理床单位。图2-5马蹄形卷洗头法图2-6扣杯洗头法（三）床上洗发注意事项
1.要随时观察病情变化，发现患者面色、脉搏、呼吸有异常时应停止操作。
2.注意调节室温、水温，及时擦干头发防止患者受凉，洗发时间不宜过长，以免患者疲劳。
3.防止水流入患者的眼及耳内，避免浸湿衣服和床铺。
4.洗头时，护士要保持良好姿势，避免疲劳。
5.衰弱患者不宜洗发。
6.动作轻、稳，适当运用节力原则。临床知识链接（一）洗头车洗头法
有条件的医院可开展洗头车洗头法，具体操作如下：
1.将热水盛于水箱内（水箱容积24L），装好喷头卡子及头垫，污水管插入污水箱放水管内，检查各连接管是否漏水，关闭水阀门，插上电源，待水泵启动后（水泵装在车底架上，功率25W，流量8L/min），打开水阀门即可使用。临时不用时只要关闭水阀门即可，不必切断电源，并将喷头放在卡子上，以防下滑（图2-7）。
2.洗头时可根据病情，患者取坐位或仰卧位，患者头部枕于头垫上，洗头的方法同扣杯法。
3.洗毕，切断电源，放出污水，整理用物及床单位，擦干冼头车，放于干燥处妥善保管。（二）洗头盆洗头法
现临床也采用一次注塑成型的洗头盆洗头，较为简便易行，见图2-8。图2-7洗头车床上洗头法图2-8洗头盆（三）酒精擦洗法
身体虚弱不宜床上洗头者，可用酒精擦洗头发，以去除头屑和汗酸味，并有止痒和使患者舒适的作用。
拓展与思考
1.若在居家进行床上洗头操作，你如何利用家庭的材料自行制作一个马蹄形卷？
2.若家庭无橡胶单，可选用何种物品代替？
3.请你说出男患者床上洗头时将盆内污水引入污水桶中的原理，并亲自实践一次。
4.你有没有更好或更方便的办法为卧床患者洗发？（吴永琴，陈丽）
模块四 皮肤护理
教学目标
认知目标
1.能说出床上擦浴的目的和注意事项。
2.能说出床上擦浴时为患者穿脱衣裤的顺序和依据。
3.能说出背部护理的目的、步骤、注意事项。
情感目标
皮肤护理中体现爱伤观念，在护理工作中始终保护患者隐私和安全。
动作技能目标
1.能正确完成床上擦浴操作。
2.能将大小不同的毛巾包裹成手套状。
3.能正确进行背部按摩操作。
4.操作轻稳，达到清洁、舒适的目的。模拟病例练习
任务一 为卧床患者擦浴
【案例展示】患者张珍珍，女，45岁，三天前因车祸外伤拟“颅脑损伤”急诊收住入院。现患者神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约0.25mm，对光反射灵敏，潮式呼吸，大小便失禁，医嘱予降颅压、抗感染等治疗。
请为该患者进行床上擦浴以保护其皮肤。【任务目的】
1.清洁皮肤，增进患者舒适感。
2.刺激皮肤，增强血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。
3.观察患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。【任务要求】
1.能正确为患者行床上擦浴操作。
2.操作轻稳，并达到清洁目的。
3.操作过程中注意保护患者隐私，具备爱伤观念。【操作流程】【综合评价】
1.操作要求：操作节时节力，注意保暖；患者清洁、舒适，身心愉快。
2.护患互动较好，具备一定的整体护理能力。【任务回放】
在寝室内同学间相互进行床上擦浴练习。
任务二 背部护理
【案例展示】患者陈翼翔，男，74岁。因昨夜打麻将兴奋过度，突发“脑卒中”，由于摔倒左侧枕部撞到桌脚致头皮血肿，急诊收治入院。现患者浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在且灵敏，左枕部头皮血肿未散，四肢活动减少，尾骶部皮肤正常。医嘱给予25%甘露醇250ml ivgtt st。
请为该患者进行背部护理。【任务目的】
1.促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。
2.观察患者的一般情况，满足其身心需要。
3.活动背部肌肉，减少劳累与酸痛。【任务要求】
1.能说出操作目的、步骤、注意事项。
2.操作轻稳，达到清洁目的。
3.操作过程中注意保护患者隐私，具备爱伤观念。
4.能够完成背部按摩操作。【操作流程】【综合评价】
1.操作要求：操作节时、节力、熟练、轻稳、正确，注意保暖；患者背部清洁、舒适。
2.护理措施得当，未发生受凉、皮肤损伤等情况。
3.与患者或家属沟通良好，具备整体护理能力。
4.时间要求：12分钟内。【任务回放】
同学间相互进行背部按摩手法练习，并熟练掌握包小毛巾手法。模块相关理论点
皮肤是人体的一个重要部分，是人体最大的器官，也是直接抵御外界有害物质入侵的第一道屏障。长期卧床患者，由于疾病的影响，生活自理能力差，汗液中的盐分及含氮物质常存留在皮肤上，和皮脂、皮屑、灰尘、细菌结合粘于皮肤表面，刺激皮肤，使其抵抗力降低，易导致各种感染。因此，应加强卧床患者的皮肤护理。皮肤护理措施包括：（一）淋浴与盆浴
适用于全身情况良好的患者。
1.用物准备
脸盆、肥皂、浴巾、毛巾2条、拖鞋、清洁衣裤。
2.操作方法（1）携带用物送病员进浴室，关闭门窗，调节室温在22～24℃之间，浴室不宜上锁，以便在发生意外时医护人员能及时入内。（2）向患者交代有关事项，如调节水温的方法、呼叫铃的应用，不宜用湿手接触电源开关，贵重物品如手表、钱包、饰物等应代为存放。（3）了解患者入浴时间，如时间过久应予询问，以防意外。若遇患者发生晕厥，应立即抬出，平卧、保暖，并配合医生共同处理。
3.注意事项（1）饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。（2）水温不宜太热，应在41～46℃间，室温不宜太高，时间不宜过长，以免发生晕厥或烫伤等意外情况。（3）怀孕7个月以上的孕妇禁用盆浴。（4）传染病患者应根据病情、病种，按隔离原则进行沐浴。
4.健康教育
指导患者应经常检查皮肤的卫生，根据皮肤情况选择洗澡的次数与方法，选择合适的清洁用品和护肤用品。
5.评价（1）患者沐浴过程安全，无意外发生。（2）沐浴后患者感到舒适、清洁、轻松、愉快。（3）患者皮肤感到温暖、无刺激。（二）床上擦浴
床上擦浴适用于病情较重、生活不能自理的患者。如使用石膏、牵引和必须卧床、器官衰竭及无法自行沐浴的患者。（三）背部护理
经常进行温水擦浴和局部按摩，定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处，可以起到通经活络、促进血液循环、改善局部营养状况、预防压疮等并发症的作用，达到增强皮肤抵抗力和观察患者一般情况的目的。（四）床上擦浴的注意事项
1.保护患者，动作要轻稳、敏捷，防止患者受凉。
2.掌握用毛巾擦洗的步骤：先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦净肥皂，最后用浴巾擦干。在擦洗过程中用力要适当，根据情况更换清水（水温要适宜）。
3.注意擦洗腋窝、腹股沟等皱褶处。
4.注意观察病情及全身皮肤情况，如出现寒战、面色苍白、脉速等，应立即停止操作。
5.每擦洗一个部位均应在其下面垫浴巾。
6.擦洗动作轻柔、连贯，应在15～30分钟内完成。
7.脱衣裤时先近侧后对侧，有患肢时先健侧后患侧，穿衣时反之。
8.背部骨突处涂50%乙醇按摩。
9.根据季节选用爽身粉、润肤剂等护肤用品。（五）背部护理的注意事项
1.操作中，运用人体力学的原理，注意节时节力，动作均匀有节奏、连贯，手法正确，力度适中。
2.注意保暖，避免患者受凉。
3.观察患者病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。
4.受压部位如充血发红，禁止按摩。
5.保护床单、衣物不被沾湿。临床知识链接（一）床上擦浴新方法
用聚乙烯塑料布制成的床上浴盆，由盆体、充气枕头，充气阀、排水阀、塑料管等组成。充气后形状为橡皮船型，体积小、操作简便，适用于夏季卧床的患者。
1.用物
同盆浴用物，另备塑料水槽。
2.操作方法
将用物携至床旁，向患者做好解释。将水槽放于患者身下，然后充气，使四周挺起一槽形盆，放入40℃左右的温水，床边围屏风，协助患者脱去衣裤后沐浴。洗净后打开下端的排水孔排出污水，再塞住排水孔换水冲净后排尽污水，擦干全身，撤去水槽，更换清洁衣裤，整理床单元。此法节省人力与时间，且清洗彻底。（二）背部按摩新方法
电动按摩器按摩：电动按摩器是依靠电磁作用，引导治疗器按摩头振动，以代替各种手法按摩。操作者持按摩器，根据不同部位，选择适用的按摩头，紧贴皮肤进行按摩。
拓展与思考
1.为患者进行床上擦浴时擦洗的顺序如何？
2.在床上擦浴操作过程中应如何避免患者受凉？
3.若患者右上肢受伤，请问为该患者穿脱衣服时应按什么顺序进行？
4.为患者进行背部按摩的顺序如何？
5.患者长期仰卧位时应加强按摩哪些部位的皮肤？
6.为什么皮肤发红处禁止按摩，该如何处理？
7.家中大毛巾如何包裹于手中方便背部护理操作？（吴永琴，鞠梅）
项目三 无菌、隔离与注射技术
模块一 无菌操作前自身准备
教学目标
认知目标
1.能叙述七步洗手方法。
2.能说出洗手指征。
3.能说出无菌操作自身准备的意义。
情感目标
1.养成严谨的态度对待各种无菌操作。
2.无菌操作前自觉做好自身准备。
动作技能目标
1.能按要求正确做好自身准备。
2.能正确清洁手。
任务 无菌操作前自身准备
【案例展示】吴护士准备给患者进行静脉输液，在配制药液前，她应该如何做好自身准备，请完成此任务。【任务目的】
1.减少院内交叉感染的发生。
2.防止无菌物品或无菌区域被污染。【任务要求】
1.能正确洗手。
2.能正确戴工作帽和口罩。【操作流程】【综合评价】
操作轻快、到位；头发不外露；口罩不漏气；洗手不污染。【任务回放】
完成以上操作练习。模块相关理论点（一）工作帽的应用
戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染，护理传染病患者时，也可保护自己。工作帽大小应适宜，戴圆帽时头发全部塞入帽内，不得外露。布制工作帽每周更换两次，手术室或严密隔离单位，应每次更换，一次性工作帽需每次更换。（二）口罩的应用
戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。戴、脱口罩前应洗手，口罩应盖住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手触及。不用时不宜挂于胸前，应将污染面向内折叠后，放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换，接触严密隔离患者也应每次用后更换。一次性口罩使用不超过4小时。戴工作帽和口罩的方法见图3-1和3-2。图3-1燕尾帽戴口罩法图3-2圆帽戴口罩法（三）洗手与消毒手
综观医院感染的历史，从奥地利的塞麦尔维斯通过漂白粉水洗手，使产褥热的死亡率由10%下降至1%，直到现今仅洗手一项措施就可使医院感染发生率下降50%，这足以说明，彻底洗手与手的消毒在医院感染控制中的巨大作用。
美国疾病控制中心（CDC）将“洗手”定义为：将手涂满肥皂并对其所有表面进行强而有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。
手部洗涤剂可分为普通清洁剂和含有消毒作用的洗涤剂两种。前者为机械去污染过程，能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面，再用水将其冲洗干净；后者为化学去污染过程，能杀死微生物或抑制其生长和繁殖，达到消毒和灭菌的目的。
1.洗手目的
清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。
2.洗手设备（1）病房及各种诊疗科室应设有流动水洗手设备，开关采用脚踏式、肘式或感应式。（2）肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂。（3）可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。（4）不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
3.洗手指征（1）接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜（伤口）和侵入性操作前后。（2）进行无菌操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。（3）接触血液、体液和被污染的物品后。（4）脱手套后。（5）接触清洁物品前、处理污染物品后。（6）上厕所前后。
4.正确的洗手方法
单纯肥皂（或洗涤剂）洗手法：（1）取下手上的饰物及手表，打开水龙头，冲湿双手。（2）接取无菌肥皂液或洗涤剂。（3）认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，充分搓洗10～15秒，注意指尖、指缝、拇指、指关节等处，范围为双手手腕及腕上10cm。
洗手七步法：掌心擦掌心→十指交叉，掌心擦掌心→掌心擦掌背→两手互握互擦指背→指尖摩擦掌心→拇指在掌中旋转→揉搓手腕。每个步骤来回至少10次，两手交叉清洗。（4）流动水冲洗。（5）取擦手巾或纸擦干双手。
5.手部消毒（1）手消毒指征：①进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；②接触血液、体液和被污染的物品后；③接触特殊感染病原体后；④实施侵入性操作前；⑤护理免疫力低下的患者或新生儿前。（2）手消毒方法：用消毒剂杀灭手上沉积的致病微生物，主要是暂驻菌。常驻菌也可被部分杀死。①用快速手消毒剂如免洗消毒液揉搓双手；②用消毒剂浸泡双手：常用的有含氯消毒剂、75%乙醇、碘伏擦手剂、洗必泰酒精擦手剂、0.1%～0.2%过氧乙酸、60%异丙醇等。
6.洗手注意事项（1）认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。（2）手部不佩戴戒指等饰物。（3）应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，擦手小毛巾应一用一消毒。（4）手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。临床知识链接（一）手部皮肤的带菌情况
手上所带细菌可分为两大类：常驻菌和暂驻菌。
1.常驻菌
可在皮肤上生长繁殖，其中有10%～20%长期寄生于皮肤的深层，生活在毛囊孔和皮脂腺开口处，用常规取样方法不能收集到，也不会被洗手或一般消毒方法所杀灭，常见的有葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌和白色念珠菌等。
2.暂驻菌
是在工作中临时污染的微生物，一般来源于环境，它的组成往往与所从事的工作有关，包括许多种病原菌，如链球菌、假单胞菌、克雷伯菌、沙门氏菌和金黄色葡萄球菌等，只能在短期内分离到，很少在皮肤上繁殖；附着不牢固，但与医院感染关系密切。暂驻菌大部分易用机械（冲洗）或化学（消毒）方法去除。（二）N95口罩
1.N95口罩简介
N95口罩（图3-3）是美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）在1995年制定的9种标准之一。“N”表示“不耐油（not resistant to oil）”。“95”表示暴露在规定数量的专用试验粒子下，口罩内的粒子浓度要比口罩外粒子浓度低95%，其中95%这一数值不是平均值，而是最小值，所以实际产品的平均值大多设定在99%以上。N95口罩是美国指定用于防范结核杆菌的口罩，可以有效滤除结核杆菌（直径约为0.3～0.6μm，长1～4μm）。N95口罩用0.3μm氯化钠微粒进行测试，阻隔效率须达95%以上，并经戴用者脸庞紧密度测试，确保在密贴脸部边缘状况下，空气能透过口罩进出，符合此测试的才发出N95认证号码。正确佩戴口罩可以有效阻隔病原体，防止传染病诸如SARS、流感的接触传播。
目前，国内防护口罩的检测方法和国外的检测方法存在一定差距，一般来说，通过国内现有标准认证合格的防护口罩尚不能达到N95级别标准。
2.N95口罩正确佩戴方法（1）先将头带每隔2～4cm处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前。（2）戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置（图3-4）。（3）双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁（图3-5）。（4）双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试（图3-6）。
正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。
负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。图3-3 N95口罩图34 N95口罩用法1图3-5 N95口罩用法2图3-6 N95口罩用法3
3.使用N95型口罩注意事项
N95型口罩是有呼吸闸的口罩。在湿热或通风较差或劳动量较大的工作环境，使用具有呼吸阀的口罩可帮助使用者在呼气时更感舒适。使用时应注意以下几个问题：（1）更换时间：使用时间应根据个人使用情况及环境而定，当发现以下其中一项情况，应立即更换：①口罩受污染，如染有血渍或飞沫等异物；②使用者感到呼吸阻力变大；③口罩损毁。（2）不适合佩戴该口罩的情况有：①患呼吸系统疾病者，如哮喘、肺气肿等；②孕妇；③佩戴后身体感到不适者，如感呼吸困难、头晕等。（三）手消毒方法进展
甲肝和戊肝病毒污染手和皮肤的消毒：可采用0.1%过氧乙酸消毒剂浸泡1～3分钟，或用异丙醇与洗必泰制成的速效消毒剂，擦拭3分钟。
乙肝、丙肝、丁肝病毒污染手的消毒：可用流水、肥皂洗手后用0.2%过氧乙酸浸泡或用异丙醇与洗必泰制成的速效消毒剂浸泡5分钟，然后用水冲洗。
拓展与思考
1.在手术室内应该戴何种帽子？其他仪表要求如何？
2.临床上看到有些护士戴口罩露出鼻子以利呼吸，这样做正确吗？为什么？
3.洗手与消毒手有何本质区别？
4.专业的七步洗手法步骤如何？（吴永琴，傅静）
模块二 无菌技术
教学目标
认知目标
1.能说出无菌技术的定义和目的。
2.能说出不同无菌物品的有效期。
3.能分辨出无菌操作中的无菌区与非无菌区。
情感目标
在护理工作中始终坚守无菌观念，不污染无菌物品，尽量减少跨越无菌区。
动作技能目标
1.能正确取、持无菌持物钳；能根据夹取物品的种类选择合适的持物钳。
2.能正确打开无菌容器；能正确取出无菌容器内的物品。
3.能正确打开无菌包；能正确取出无菌包内的物品；若一次未取完，能正确打包并标记。
4.能正确铺无菌治疗盘；能正确取出无菌盘内物品。
5.能正确打开无菌溶液瓶塞；能正确倾倒溶液；若溶液一次未用完，能正确处理。
6.能正确戴、脱无菌手套；能选择适合自己双手大小的无菌手套。模拟病例练习
任务一 从无菌容器中夹取无菌物品
【案例展示】为给某外科患者进行伤口换药，请使用无菌持物钳从无菌罐和无菌贮槽中分别夹取出无菌纱布、无菌弯盘，准备好换药用物。【任务目的】
1.无菌持物钳用于取放和传递无菌物品。
2.无菌容器主要存放无菌物品，以保持其无菌状态不被污染。【任务要求】
1.能正确取、持无菌持物钳。
2.能根据夹取物品的性质选择合适的持物钳。
3.能正确打开无菌容器并及时盖严。【操作流程】【综合评价】
1.取放无菌持物钳时钳端闭合，未触及溶液面以上部分或罐口边缘。
2.使用过程中始终保持钳端向下，未触及非无菌区。
3.使用完毕立即放回罐内，并将钳端打开。【任务回放】
用无菌持物钳和无菌持物镊到隔壁治疗室取用无菌弯盘两个和无菌棉球若干。
任务二 取无菌治疗巾铺无菌盘
【案例展示】心内科治疗室内需要集中配药，现请从无菌包中取出无菌治疗巾为该病房早班护士铺好一个无菌盘，以放置配药时备用的注射器。【任务目的】
1.无菌包用于存放无菌物品，防止其被污染。
2.无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供检查、治疗之用。【任务要求】
1.能正确铺好无菌盘，无污染。
2.能正确打开无菌包取用无菌治疗巾。
3.树立无菌观念，不跨越无菌区。【操作流程】【综合评价】
1.打开无菌包时系带处理妥善。
2.开包、关包时手未触及包布内面。
3.包内物品未用完关包时系带横向扎好。
4.准确注明开包日期及时间、签名。
5.无菌巾的位置恰当，放入无菌物品后上下两层的边缘对齐。
6.无菌巾上物品放置有序，取用方便。
7.夹取、放置无菌物品时，手臂未跨越无菌区。
8.操作中无菌巾内面未被污染。【任务回放】
请为某病房治疗班护士铺一个无菌盘放置无菌注射器，以备集体肌肉注射时使用。
任务三 倾倒无菌溶液
【案例展示】患者孙燕，女，41岁，因发现腹内包块1年，近3个月明显增大，门诊行B型超声波检查，提示“子宫肌瘤”，要求手术治疗，拟“子宫肌瘤，输卵管积水”收住入院。目前患者情况良好，大小便正常，食欲好，腹胀明显，诉睡眠差。主治医生定于今日14时行“全子宫+双侧附件切除术”。责任护士正在为该患者做术前准备，在导尿过程中需要你帮她在小药杯内倒入20ml生理盐水以便注入气囊内，请你完成该项任务。【任务目的】
取用无菌溶液，供检查、治疗使用。【任务要求】
1.能正确倾倒无菌溶液。
2.能判断无菌溶液是否在有效期内。
3.树立无菌观念，不污染无菌区。【操作流程】【综合评价】
1.手未污染瓶口及瓶塞内面。
2.倾倒溶液时，瓶签未浸湿，液体未溅出。【任务回放】
请为某手术护士倾倒无菌生理盐水助其冲洗手套外面的滑石粉。
任务四 戴（脱）无菌手套
【案例展示】患者李某，男，52岁，因“膀胱癌”收治入院。因化疗药物大多可致不同程度的静脉损伤，不可避免地出现静脉炎、药物外渗等有关毒副反应，且一旦外渗，则致局部组织溃烂、坏死，甚者深达骨骼，造成功能障碍，以致影响患者的正常化疗。对此，护士积极行PICC穿刺技术，即经外周静脉将导管置入中心静脉，现你作为穿刺护士，需要戴上无菌手套继续操作，操作完毕需要脱去手套。
请你完成戴、脱无菌手套的操作。【任务目的】
1.在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果。
2.防止交叉感染。【任务要求】
1.能正确区分无菌手套的无菌面与非无菌面。
2.能正确戴手套，不污染无菌面，不在视线以外戴手套。
3.能根据自己手形选择大小合适的手套。【操作流程】【综合评价】
1.滑石粉未洒落于手套及无菌区内。
2.戴、脱手套时未强行拉扯手套边缘，无污染。
3.操作始终在腰部或操作台面以上水平进行。【任务回放】
请练习戴无菌手套袋内的手套和一次性手套，比较两者不同点，注意已戴手套的手拇指不得捏另一手套的内面。模块相关理论点
无菌技术是医疗、护理操作中预防和控制交叉感染的一项重要基本操作。在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反无菌操作原则，否则就有造成交叉感染的机会，给患者带来不应有的痛苦和危害。
无菌技术的目的是保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。（一）无菌持物钳（镊）的使用法
1.持物钳（镊）的类别
临床常用的持物钳（镊）有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子。（1）卵圆钳：钳的柄部有两环，使用时手指套入环内，钳的下端（持物端）有两个小环，可用于夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。由于两环平行紧贴，不能持重物。（2）三叉钳：结构和卵圆钳相似，不同处是钳的下端为三叉类，呈弧形向内弯曲。用于夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。（3）镊子：镊的尖端细小，使用时灵巧方便。用于夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。
2.无菌持物钳（镊）的使用法（1）浸泡高度：若为消毒液浸泡消毒，消毒液面需超过轴节以上2～3cm或镊子1/2以上。每个容器内只能放一把配套的无菌持物钳（镊）。（2）取放无菌持物钳（镊）时，尖端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁，手持上1/3段。手指不可触摸浸泡部位。使用时保持尖端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器内，并将轴节打开。如取远处无菌物品时，无菌持物钳（镊）应连同容器移至无菌物品旁使用。（3）无菌持物钳（镊）不能触碰未经灭菌的物品，也不可用于换药或消毒皮肤。如被污染或可疑污染时，应重新消毒灭菌。（4）无菌持物钳（镊）及其浸泡容器，每周消毒灭菌1次，并更换消毒溶液及纱布。外科病室每周2次，手术室、门诊换药室或其他使用较多的部门，应每日灭菌1次。若用干燥法保存，4～8小时更换1次。（二）无菌容器的使用法
经灭菌处理，盛放无菌物品的器具称无菌容器，如无菌盒、贮槽、罐等。打开前应先检查品名、有效期、责任人、指示胶带、密闭性，打开应内面向上放置稳妥处或拿在手中，开盖应超过90°，手不可触及盖的边缘及内面。取物后应及时加盖并盖严，注明打开容器的日期时间并签全名。移动无菌容器时手应托住无菌容器的底部。无菌容器应每周消毒灭菌1次。（三）无菌包的使用法
一般无菌物品放于质厚、致密、未脱脂的双层纯棉布包内。
1.无菌包的包扎法
将物品置于包布中间，内角盖过物品，并翻折一小角，而后折盖左、右两角（角尖端均向外翻折），盖上外角，十字形系好带子，在包外注明物品名称、灭菌日期并签名。
2.无菌包的打开法
取无菌包时，先查看名称、灭菌日期、签名、化学指示胶带有无变色、包布有无潮湿破损。将无菌包放在清洁、干燥、宽敞的台面上，解开系带卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭开内角，注意手不可触及包布内面。用无菌钳取出所需物品，放在已备好的无菌区域内，尤其注意勿跨越无菌区。如包内物品一次未用完，则按原折痕一字形包好，注明开包日期、时间并签名，无污染情况下有效期为24小时。如不慎污染包内物品或被浸湿，则需要重新灭菌。
3.一次性开包取物法
一次取无菌包内全部物品时，可将包托在手上打开。解开系带挽结，一手托住无菌包，另一手依次打开包布四角翻转塞入托包的手掌内，准确地将包内物品放入无菌容器或无菌区域内（勿触碰容器口缘），盖好。（四）无菌盘的铺法
无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，可放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。铺好的无菌盘有效期限不超过4小时。
1.无菌治疗巾的折叠法
将双层棉布治疗巾横折数次，将开口边分别向外翻折对齐。
2.无菌治疗巾的铺法
手持治疗巾两开口外角呈双层展开，由远端向近端铺于治疗盘内。两手捏住治疗巾上层，下边两外角向上呈扇形折叠，内面向外。
3.无菌盘的折叠
取所需无菌物品放入无菌区内，覆盖上层无菌巾，使上、下层边缘对齐，开口向上反折2次，两边向下或向上（内有液体时）反折1次。注意边缘与治疗盘平齐，注明盘内用物、铺盘日期时间并签名。（五）无菌溶液的倒取法
取无菌溶液瓶，擦净灰尘，核对标签上的品名、浓度、剂量、有效期，检查瓶盖有无松动，瓶身瓶底有无裂痕，溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物，检查不少于10秒钟。符合上述要求者方可使用。
揭去铝盖，向上用一手食指和中指撑入橡胶塞盖内拉出。瓶签朝掌心，先倒少量溶液于弯盘内（瓶口距弯盘10cm左右）以冲洗瓶口，平移，再由瓶口倒出溶液于无菌容器中。无菌溶液一次未用完时，按常规消毒瓶塞，翻回瓶塞。注明开瓶日期、时间并签名，开启后的无菌溶液有效期不超过24小时。（六）无菌手套的戴法
1.戴无菌手套
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