作者：中华预防医学会妇女保健分会
出版社：人民卫生出版社
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子宫颈癌综合防控指南试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
子宫颈癌综合防控指南/中华预防医学会妇女保健分会组织编写. —北京：人民卫生出版社，2017
ISBN 978-7-117-24716-0
Ⅰ. ①子… Ⅱ. ①中…Ⅲ子宫颈疾病-癌-防治-指南Ⅳ. ①R737.33-62
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组织编写：中华预防医学会妇女保健分会
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制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年4月
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标准书号：ISBN 978-7-117-24716-0
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顾 问 秦 耕 宋 莉 杨维中
主任委员 王临虹 赵更力
副主任委员 魏丽惠 乔友林
编 委（以姓氏笔画为序）
尤志学 毕 蕙 刘 颖 刘继红 吴久玲 狄江丽
沈丹华 宋 波 张 岩 张 询 张小松 郑景山
赵 昀 赵方辉 耿 力 崔富强 隋 龙 裘 洁
潘秦镜序 一
子宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤之一，严重危害妇女的生命健康。我国政府一直高度重视子宫颈癌防治工作，中国妇女发展纲要（2011—2020年）和“健康中国2030”规划纲要均将提高包括子宫颈癌在内的妇女常见病筛查率和早诊早治率作为重要的指标。自2009年起，国家卫生和计划生育委员会和中华全国妇女联合会启动了农村妇女子宫颈癌检查项目，至今已完成6000万35～64岁农村妇女宫颈癌检查和7万余例癌前病变和浸润癌的治疗，形成了政府主导、部门协作、专家支持、社会参与的子宫颈癌防控模式，建立了从筛查、诊断到治疗、随访、康复的子宫颈癌防控体系，对保障妇女健康和家庭幸福起到了积极作用。
目前我国子宫颈癌防控工作还面临着诸多问题和挑战。近年来，我国子宫颈癌发病率呈现上升趋势，平均每年上升11.3%。2015年我国肿瘤登记年报显示，子宫颈癌新发病例数达9.89万，死亡病例数达3.05万。中西部地区子宫颈癌防控能力较为薄弱，在基层尤为明显。另外，妇女自我保健意识不高等因素也影响了子宫颈癌防控措施的有效落实。
为促进我国子宫颈癌防控工作规范和有序开展，2015年国家卫生计生委妇幼健康服务司委托中华预防医学会妇女保健分会组织制定了《子宫颈癌综合防控指南》（以下简称《指南》），该《指南》基于世界卫生组织和国内外最新循证医学研究证据，经国内外相关领域知名专家多次研讨论证编制而成。《指南》比较全面地阐述了子宫颈癌项目组织管理和三级预防相关技术进展，希望广大医务工作者不断加强学习，落实子宫颈癌三级防控措施，为降低子宫颈癌发病率和死亡率，提高妇女健康水平作出新的更大的贡献。国家卫生计生委妇幼健康服务司司长2017年7月序 二
世界范围内子宫颈癌是女性第四大恶性肿瘤，已成为全球性的女性健康问题，且地区分布不均衡，超过一半的子宫颈癌出现在亚洲，中国作为世界上人口最多的国家，集中了近1/5的子宫颈癌疾病负担。近些年来，中国经济的飞速发展、社会变型和居民生活方式的改变，对人乳头瘤病毒（HPV）感染和子宫颈癌的流行状况产生了重要影响。可喜的是，自2009年中国政府对妇女的健康给予了充分的重视，在中国农村地区开展有组织性的子宫颈癌筛查，筛查规模仍在进一步扩大。预防性HPV疫苗在中国的上市为子宫颈癌的综合防控带来了新的契机，正如世界卫生组织（WHO）所倡导的：为9～14岁女孩接种HPV疫苗；为30岁以上妇女进行常规筛查，早期发现、早期治疗宫颈癌前病变；为更多妇女提供治疗机会；为老龄宫颈癌患者提供姑息治疗。中国政府组织本国公共卫生、临床、基础研究、行政管理领域等各方面专家，基于中国自身的循证医学证据，借鉴WHO的2014年宫颈癌防控指南，制定了适合中国国情的《子宫颈癌综合防控指南》（以下简称《指南》）。该《指南》对于中国子宫颈癌的一级预防、筛查和诊断、治疗和管理以及政策制定方面具有重要的现实指导意义，将会极大的推动中国子宫颈癌综合防控的进程。期待中国在子宫颈癌的防控中取得更多成绩，为降低世界子宫颈癌疾病负担作出更大贡献！与世界卫生组织一道落实2030年可持续发展议程，加强与其他发展中国家的协作，为建设人类命运共同体作出努力。Dr. Nathalie Broutet，M.D.Human Reproduction Team（HRX）Department of Reproductive Health and Research（RHR）World Health Organization（WHO），Geneva，Switzerland前 言
子宫颈癌是严重威胁妇女生命的恶性肿瘤之一。2012年世界卫生组织（WHO）估计全球子宫颈癌新发病例数为52.8万，死亡为26.6万，其中85%发生在中低收入国家。我国2015年报告新发病例数达9.89万，死亡病例数达3.05万。近年来，我国子宫颈癌发病率呈上升趋势，死亡率下降较为缓慢，而且全国东、中、西部及城市和农村发病率、死亡率均存在明显差异。子宫颈癌防治作为公共卫生问题已引起中国政府的高度重视和关注，从2009年起国家卫生和计划生育委员会、中华全国妇女联合会启动了“农村妇女子宫颈癌检查项目”。虽然筛查出的子宫颈癌前病变和子宫颈浸润癌的患者得到有效地治疗和处理，但仍面临着许多问题和挑战，如经费不足，适龄妇女子宫颈癌筛查覆盖人数有限；妇女对子宫颈癌防治知识缺乏，主动筛查意识较低；基层相关专业技术人员缺乏或技能不足以及监督指导体系和信息系统不完善等等；为了指导和规范子宫颈癌防控工作和项目的开展，亟须开发国家层面的子宫颈癌综合防控指南。为此，在国家卫生计生委妇幼健康服务司指导下，中华预防医学会妇女保健分会组织我国妇女保健、妇科肿瘤、子宫颈细胞学、病理学、公共卫生领域的知名专家学者和卫生行政管理人员共同编写了此部《子宫颈癌综合防控指南》（以下简称《指南》）。
本书主要参考了WHO和发达国家相关的技术指南以及国内外最新的循证医学研究证据，内容涵盖了子宫颈癌一、二、三级预防，具体内容包括子宫颈癌综合防控意义和策略、以人群为基础的子宫颈癌防控项目的计划与实施、社会动员与健康教育、HPV疫苗接种、子宫颈癌筛查方法和流程、子宫颈癌前病变的诊断和处理，以及浸润性子宫颈癌的处理原则，从临床医学、公共卫生和卫生管理三个方面进行了全面阐述。本书不仅对基层专业技术人员解决实际工作中的问题具有指导意义，同时对各级项目管理人员、从事疫苗预防接种和健康教育的公共卫生专业人员在开展子宫颈癌防治工作中也有极大的帮助和指导。本《指南》编写内容简洁明了，文字通俗易懂，每一章节后附有主要的参考文献，便于读者延伸阅读。另外，在本《指南》的附件中还附有便于操作和理解的图表以及相关的健康教育核心信息。
在此，感谢国家卫生计生委妇幼健康服务司、中华预防医学会妇女保健分会对本书出版提供的指导和资金支持，感谢世界卫生组织国际癌症研究署（WHO/IARC）癌症控制特别顾问Rengaswamy Sankaranarayanan和所有帮助、支持本书编写和出版的单位和个人。
本书虽然力求包含有关子宫颈癌防控的最新信息和内容，但由于编者水平有限，可能存在许多问题。本书出版之际，恳切希望广大读者在阅读过程中不吝赐教，欢迎将意见和建议发送邮件至邮箱renweifuer@pmph.com，或扫描封底二维码，关注“人卫妇产科学”，对我们的工作予以批评指正，以期再版修订时进一步完善，更好地为大家服务。编写委员会2017年7月第一章 背景第一节 子宫颈癌的流行病学状况一、全球子宫颈癌的流行状况
据世界卫生组织/国际癌症研究署（World Health Organization/International Agency for Research on Cancer，WHO/IARC）2012年数据显示，子宫颈癌已成为女性第四大恶性肿瘤，全球每年新发子宫颈癌病例约52.8万，死亡26.6万，其中大约85%的子宫颈癌发生在发展中国家，占发展中国家女性肿瘤的12.0%，而发达国家子宫颈癌仅占女性肿瘤的3.0%。发展中国家的子宫颈癌年龄标化死亡率平均为8.3/10万，发达国家总体较低，为3.3/10万。图1-1 子宫颈癌年龄标化发病率的世界分布
2012年全球子宫颈癌的世界人口年龄标化发病率为14.0/10万，死亡率为6.8/10万。世界各国子宫颈癌的发病与死亡地理分布差异很大（图1-1、图1-2），不同地区的子宫颈癌发病率相差至少20倍。高发病率地区包括非洲东部、西部和南部，低发病率地区包括欧洲西部、北美洲、澳大利亚和新西兰地区以及地中海东部地区。高死亡率地区包括非洲东部、西太平洋波利尼西亚地区、非洲南部和中部地区；低死亡率地区包括西亚、澳大利亚、新西兰、北美洲、北非和欧洲大部分地区。图1-2 子宫颈癌年龄标化死亡率的世界分布二、中国子宫颈癌的流行现状
子宫颈癌是危害我国女性居民健康和生命的主要恶性肿瘤之一，2000年后我国子宫颈癌发病率总体呈上升趋势，死亡率变化呈现平稳状态，2015年我国子宫颈癌新发病例数达到9.89万，死亡病例数达到3.05万。（一）时间分布
1.发病率
我国1988～2012年全国肿瘤登记数据显示，全国子宫颈癌粗发病率由1988年的5.04/10万（中标率3.06/10万）缓慢下降到1998年的2.99/10万（中标率1.73/10万），而自1999年开始上升，持续上升到2012年的14.93/10万（中标率11.39/10万），位于我国女性全部肿瘤发病的第5位（图1-3）。
2.死亡率
我国在1973～1975年、1990～1992年和2004～2005年开展的三次死因回顾调查显示，子宫颈癌死亡率分别为11.35/10万、3.89/10万和2.86/10万，在过去三十年间出现大幅下降。2005年之后，死因回顾调查调整为疾病监测死因上报系统。全国死因监测数据显示，2012年我国女性子宫颈癌粗死亡率为3.15/10万，农村为3.45/10万，高于城市2.76/10万。2006～2012年我国女性子宫颈癌年龄标化死亡率的变化呈现平稳状态，其中2006年年龄标化死亡率为2.90/10万，2012年为2.78/10万，城市和农村均变化比较平稳（图1-4）。子宫颈癌死亡率位于女性肿瘤死亡的第7位。图1-3 1988～2012年中国子宫颈癌发病率变化曲线图1-4 2006～2012年中国子宫颈癌死亡率变化趋势（二）地理分布
我国三次全国性的死因回顾调查显示，子宫颈癌死亡分布具有明显的地域差异，中、西部地区子宫颈癌死亡率明显高于东部地区。2012年全国死因监测数据显示，全国子宫颈癌死亡率的地域差异仍然存在，中部地区中标率最高，为3.33/10万，高于西部地区（2.97/10万）和东部地区（2.17/10万）。在城市地区，中部（2.83/10万）略高于西部（2.64/10万），而明显高于东部（2.12/10万）。在农村地区，子宫颈癌标化死亡率仍然在中部地区最高，为3.68/10万，明显高于西部（3.16/10万）和东部（2.21/10万）（图1-5）。图1-5 全国死因监测数据显示不同地区子宫颈癌死亡率（中标率）（1/10万）（三）年龄分布
2012年中国肿瘤登记年报数据显示，子宫颈癌的年龄别发病率在0～30.14/10万范围内，随着年龄的增长呈上升趋势，达到峰值后下降。30岁前发病率较低，在10/10万以下，30岁及以上年龄组发病率迅速上升，至约45岁发病率达到峰值，为30.14/10万，之后又逐渐下降，在85岁年龄组发病率下降到10.18/10万（图1-6）。图1-6 2012年全国肿瘤登记地区子宫颈癌年龄别发病率
2012年全国死因监测系统数据显示，子宫颈癌年龄别死亡率在0～12.67/10万之间，30岁前处于较低水平，30岁及以上年龄组迅速上+升，死亡率在80岁组达到高峰，到85岁略有下降。除30～35岁和85岁以上两个年龄段城市地区女性的子宫颈癌死亡率高于农村地区以外，其他各年龄组几乎均为农村高于城市地区（图1-7）。图1-7 2012年全国死因监测系统子宫颈癌年龄别死亡率
近20年来，我国子宫颈癌发病率呈上升趋势，而死亡率变化较为平稳；全国东、中、西部及城市农村发病率、死亡率均存在明显差异。可能与以下原因有关：①社会经济快速发展、人口老龄化、性观念和行为的改变，造成子宫颈癌发病风险增高；②伴随妇女常见病管理制度逐步完善和加强，机会性或组织性的子宫颈癌筛查逐渐兴起，肿瘤登记管理制度不断完善，子宫颈癌检出率增加；③我国医疗服务水平不断提高，医疗保险覆盖范围不断扩大，报销比例不断提高，使我国居民的就医及时性和治疗水平得到明显改善，子宫颈癌死亡率并未出现明显提高；④我国人群综合防控手段尚不完善，妇女健康意识及相关知识缺乏，适龄人群的子宫颈癌筛查覆盖率不足，特别是基层及农村地区，使我国中西部欠发达地区的子宫颈癌发病、死亡情况仍然较为严重。因此，提示在未来的几十年里，我国子宫颈癌防治形势严峻，迫切需要采取有效的防控措施加以遏制。第二节 子宫颈癌的病因和疾病自然史一、子宫颈癌的病因
国际上已经明确高危型人乳头状瘤病毒（high risk-human papillomavirus，HR-HPV）持续感染是导致子宫颈癌及其癌前病变的主要病因。WHO/IARC已明确的13种HR-HPV型别包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。
我国研究文献报道女性HR-HPV阳性人群发生子宫颈癌前病变和子宫颈癌的风险是阴性者的250倍，归因危险度高达95%；HR-HPV持续感染可有效预测子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial +neoplasia，CIN）2及以上病变（CIN2）的发生风险，HR-HPV阳性+的妇女发生CIN2的风险是阴性妇女的167倍。（一）HPV感染特征
HPV感染主要通过性行为传播，感染率主要取决于人群的年龄和性行为特征。年轻的性活跃女性群体HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右（图1-8）。有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV的几率达80%，绝大多数会在短期自动清除。随年龄增长子宫颈HPV感染率明显下降。第二个感染高峰年龄段在40～45岁，一方面与其本人或配偶及新的性伴侣接触发生感染有关，另一方面与高年龄段女性免疫功能随年龄增加而下降有关，对新发和既往感染的清除能力下降，从而更容易发生持续感染。图1-8 中国及美国女性年龄别高危型HPV感染率
我国9个省市开展的17项以人群为基础的超过3万名妇女子宫颈癌筛查研究结果显示，我国女性人群HR-HPV粗感染率为17.7%（世标率为16.8%）。农村和城市的HR-HPV感染率略有不同，城市地区HR-HPV粗感染率为18.0%（世标率16.3%）；农村地区粗感染率为15.2%（世标率16.0%）。
一项在我国7个大区19家医院开展的全国多中心研究显示，子宫颈鳞癌患者中HPV16型是最常见的型别（76.6%），其次是HPV18型（7.9%）（图1-9），子宫颈腺癌HPV16、18型的感染率分别为33.65%和28.86%。HPV16、 18型与大部分子宫颈癌前病变有关，而其他的HR-HPV型别如HPV33、52、58型也在子宫颈病变中起着比较重要的作用。图1-9 中国子宫颈鳞癌中HR-HPV的型别分布
90%以上的HR-HPV感染者都能够借助自身的免疫系统将HPV清除，仅有少数女性不能清除而成为持续感染，进而发展为子宫颈癌前病变甚至子宫颈癌，这提示在子宫颈发生癌变的过程中，HR-HPV感染是必要的病因。（二）协同危险因素
在子宫颈发生癌变的过程中，除HR-HPV感染为主要因素外，同时还存在其他内源性和外源性因子（协同因素）促使HR-HPV感染持续存在并进展为子宫颈癌。概括来讲，引发子宫颈癌的协同危险因素如下：
1.生物学因素
包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，如与HIV病毒、疱疹病毒（HSV-2）、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等协同感染。
2.行为危险因素
包括性生活过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良以及保健意识缺乏，不愿意主动接受子宫颈癌筛查等。
在上述协同因素中，行为危险因素是HPV感染的重要影响因素，与经济、文化、宗教习俗等密切相关，针对相应的行为危险因素采取干预措施可以有效降低子宫颈癌的疾病负担。二、子宫颈癌及癌前病变的发生发展
子宫颈癌是发生在子宫颈阴道部最常见的女性生殖道恶性肿瘤，在进展为浸润癌之前有较长的癌前病变期。2003年第3版WHO女性生殖系统肿瘤分类中将子宫颈鳞状上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）分类为CIN1、CIN2和CIN3。2014年第4版将子宫颈鳞状上皮癌前病变命名为鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL），并且采用低级别SIL（low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和高级别SIL（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）两级分类。
LSIL包括CIN 1、p16染色阴性的CIN2级病变、HPV感染所致的湿疣病变以及以前被命名的轻度非典型增生。HSIL包括p16染色阳性的CIN 2、CIN3级病变以及以前被命名的重度非典型增生和原位癌。
HR-HPV引发子宫颈癌的过程主要包括以下三个阶段：①性行为引起HPV感染：大约有50%的年轻女性在开始性行为后的三年内会感染HPV；②大约10%的女性会持续HR-HPV感染，有些将发生轻度细胞学形态异常，如有不明意义的非典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US）或LSIL或CIN1；大约10% HR-HPV持续感染或CIN1女性将会进展为CIN2/CIN3或浸润性子宫颈癌（invasive cervical cancer，ICC）。
在进展到浸润癌之前的各阶段呈双向发展，可进展、持续，也可以逆转（图1-10）。CIN的转归主要与CIN级别、HPV类型、年龄以及观察时间有关。子宫颈癌前病变自然史的研究综述显示，CIN1逆转、持续、进展为CIN3、进展为浸润癌的几率分别为57%、32%、11%和1%。CIN2逆转、持续、进展为CIN3、进展为浸润癌的几率分别为43%、35%、22%和1.5%。CIN3逆转、持续、进展为浸润癌的几率分别为32%、56%、12%。图1-10 子宫颈癌疾病自然史
总之，目前无论在世界范围还是在中国，子宫颈癌仍是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一。子宫颈癌的主要病因是HR-HPV持续感染，并存在一些协同因素。从HR-HPV持续感染到子宫颈癌前病变，再进一步发展为子宫颈癌，一般需要数年甚至数十年的时间。子宫颈癌的病因和疾病自然史明确，可以通过健康教育及HPV疫苗接种、筛查及早诊早治进行有效防控。参考文献
1.Ferlay J，Soerjomataram I，Ervik M，et al. FGLOBOCAN 2012 v1.0，Cancer Incidence and Mortality Worldwide：IARC CancerBase No. 11［Internet］. Lyon，France：International Agency for Research on Cancer；2013.Available from：http：//globocan.iarc.fr，accessed on 15/5/2015.
2.Chen W，Zheng R，Baade PD，et al. Cancer statistics in China，2015.CA：a cancer journal for clinicians，2016，66（2）：115-132.
3.胡尚英，郑荣寿，赵方辉，等. 1989至2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析.中国医学科学院学报，2014，36（2）：119-125.
4.陈万青，郑荣寿，张思维，等. 2012 年中国恶性肿瘤发病和死亡分析. 中国肿瘤，2016，25（1）：1-8.
5.卫生部肿瘤防治研究办公室.中国恶性肿瘤死亡调查研究. 北京：人民卫生出版社，1980：130.
6.包鹤龄，刘韫宁，王临虹，等. 2006-2012年我国宫颈癌死亡情况与变化趋势分析. 中华流行病学杂志，2017，38（1）：58-64
7.Chen W，Zhang X，Molijn A，et al. Human papillomavirus type-distribution in cervical cancer in China：the importance of HPV 16 and 18.Cancer Causes Control，2009，20（9）：1705-1713.
8.IARC. Human Papillomaviruses. Lyon，France，2007.
9.Zhao FH，Lewkowitz AK，Hu SY，et al. Prevalence of human papillomavirus and cervical intraepithelial neoplasia in China：a pooled analysis of 17 population-based studies. Int J Cancer，2012，131（12）：2929-2938.
10.Östör AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia：a critical review. International Journal of Gynecological Pathology，1993，12（2）：186-192.第二章 子宫颈癌综合防控项目与管理第一节 子宫颈癌综合防控策略
随着HPV预防性疫苗的问世，子宫颈癌的综合防控策略已经逐渐由从对适龄妇女定期筛查的二级预防，提前到了对初次性生活之前的女性进行HPV疫苗接种的一级预防，使得子宫颈癌的综合防治策略逐渐贯穿于女性的一生，其目的是通过减少HPV感染，早发现、早诊断、早治疗子宫颈癌前病变，以及对子宫颈浸润癌及时治疗降低子宫颈癌的疾病负担。因此，WHO在2013年提出了子宫颈癌综合防控策略，主要包括：减少HPV感染的一级预防，对癌前病变进行筛查、诊断和治疗的二级预防以及对子宫颈浸润癌进行治疗的三级预防。一、一级预防
一级预防的主要措施包括：开展健康教育和接种HPV预防性疫苗。（一）健康教育
对适龄男女开展安全性行为的健康教育，主要包括推迟初次性行为年龄，减少高危性行为，促进安全套的使用以及禁烟、包皮环切等（具体健康教育的形式和内容见第三章“社会动员、健康教育和咨询”）。（二）HPV预防性疫苗接种
对国家方案推荐的年龄范围的女孩在初次性行为前进行HPV疫苗接种（详见第四章“HPV疫苗接种与子宫颈癌预防”）。由于HPV预防性疫苗对初次性行为前的女性才有较好的预防效果，并且它并不能起到100%预防子宫颈癌发生的作用，因此接种过疫苗的女性仍应该进行子宫颈癌筛查；同时，由于其价格较昂贵，在经济欠发达地区仍然不能够普遍应用。因此，作为二级预防的子宫颈癌筛查目前仍然是各国采取的最有效的预防子宫颈癌措施。二、二级预防
二级预防的主要措施包括：对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌筛查；对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到筛查年龄，仍然需定期进行筛查。
子宫颈癌筛查的目的是最大限度地对目标人群进行筛查，并确保对筛查阳性或结果异常的人群进行相应的随访和治疗。子宫颈癌筛查形式主要包括组织性筛查和机会性筛查。组织性筛查是用现有资源最大限度地对尽可能多的目标人群进行检查，因此通常是通过项目的形式在国家或地方层面，有组织、有计划地对适龄妇女进行普遍性筛查。机会性筛查指当女性患者由于其他原因到医疗机构就诊时，医务人员在咨询中推荐进行筛查或由患者本人主动提出接受筛查。
大量研究数据表明，组织性筛查比机会性筛查能够更加有效地利用现有资源来保障最大多数的妇女健康权益，提高妇女的健康水平。但如果筛查覆盖率低、对低危人群过度筛查、失访率高、质量控制差，则无论是哪种形式的筛查，均有可能达不到防控的目的。
经子宫颈癌筛查筛出的所有结果阳性或异常的妇女都需要接受进一步检查以便明确诊断。而诊断子宫颈癌或癌前病变的金标准是阴道镜指导下活检后进行的组织病理学诊断。癌前病变的治疗方法选择取决于病变的范围、程度和位置、医务工作者的能力、治疗费用等（详见第五章子宫颈癌筛查和第六章 子宫颈癌前病变的诊断及处理）。三、三级预防
三级预防的主要措施是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法（详见第七章“子宫颈浸润癌的诊断与处理”）。第二节 子宫颈癌综合防控项目计划
子宫颈癌综合防控策略大多以项目形式来实施，这就需要先做好项目计划。为有效实施子宫颈癌综合防控项目，应充分考虑到以下健康服务体系的各个环节。一、完善健康服务体系
一个完善的健康服务体系是子宫颈癌综合防控项目实施的重要基础。根据WHO关于健康服务体系构建的理论，健康服务体系被分为六大部分：（一）组织管理
包括制定发展策略和政策，加强监管，建立合作关系，提供适宜的规范和激励制度，设计实施方案和建立防控体系等。其中制定政策是子宫颈癌项目得以顺利推动的重要环节，可为子宫颈癌防控体系的运转提供基本保障。（二）经费保障
充足的经费保障是确保服务对象能够获得所需优质服务的重要基础。（三）医疗产品、疫苗和技术
具备成本效益性、安全性和有效性的医疗产品、疫苗和技术是保障优质服务的先决条件。（四）信息系统
建立全面共享的信息系统及督导评估体系用于健康决策和效果评价，对于了解项目实施状况，提高服务质量有着不可或缺的重要作用。（五）人力资源
应具备数量足够、专业分配合理，能够胜任相关工作、具有责任心及较高效率的人力资源，以确保服务对象得到较好的服务。（六）服务提供
提供良好的健康服务，以便有效、安全、高质量地将干预服务提供给需要的服务对象。二、明确管理和医疗保健人员在项目中的作用（一）管理人员的作用
1.确定符合本地的预防接种和筛查策略。
2.制订项目实施方案和实施计划，确保计划顺利完成，并组织进行子宫颈癌筛查，提高筛查覆盖率。
3.制定项目预算，统筹项目资金。
4.制订健康教育和健康促进方案。确保健康教育材料的可获得性、适宜性和正确性。
5.确保从事子宫颈癌防控的工作人员具有相应专业资质，并经过相关技能的培训。与医疗保健人员共同确定培训计划，确保培训的有效实施。
6 . 对医疗机构的相关服务提供支持，推进多部门合作机制。
7.组织实施督导评估和质量控制，根据评估结果调整实施策略。（二）医疗保健人员的作用
1.普及和宣传子宫颈癌防治知识，加强与多部门合作，开展多种形式的健康教育活动，提高大众对子宫颈癌防控的认识，并积极参与。
2.确保前来子宫颈癌筛查的妇女能够得到适宜的信息和咨询。
3.对接受疫苗接种和筛查人群进行宣教，使其理解疫苗接种或（和）筛查、随访的内容，并签署知情同意书。
4.遵循相关指南进行疫苗接种、子宫颈癌筛查、诊断和治疗等相关工作。
5.应告知妇女筛查结果，对筛查阳性或结果异常的妇女，正确评估其风险，并指导患者进一步确诊、随访或治疗。
6.确保筛查及诊治资料及时、准确、真实记录，并保存好相关资料信息。
7.对需要重复筛查、转诊或治疗后的妇女，进行随访。三、子宫颈癌综合防控项目的筹备与规划
子宫颈癌综合防控项目在实施前必须要进行认真的计划和准备，首先要根据本地的实际情况制定相应的综合防控政策和实施方案，开展需求评估，并制订详细的实施计划。
参与项目实施方案制订的人员应包括：本地政府政策制定者、卫生计生、教育、宣传和妇联等相关部门的行政管理人员、相关服务机构的行政管理人员以及相关领域的专家等。（一）制定相关政策
制定子宫颈癌综合防控相关政策时需要考虑本地子宫颈癌发病情况、可利用的经费和人力资源、目前的服务能力和质量等多个方面。同时，由于政策需要根据工作执行过程中发现的问题以及新的科学依据不断更新，因此政策制定的过程是一个循环的不断完善的过程。
政策制定不仅需要考虑到防控项目的适宜性和可行性，同时还应考虑两个最重要的因素：项目的可持续性和可扩展性。项目的可持续性应考虑到现有的经费来源、人力资源和设施。例如，目前子宫颈癌防控实施项目是由政府经费支持，今后如果没有政府经费的支持，项目如何继续开展下去；筛查出的妇女接受治疗有无保障。在一些由于资源有限目前项目仅覆盖部分人群的地区，必须要考虑项目的可扩展性，例如进一步扩大覆盖面。目前的经费、服务人员的数量和工作强度、目标人群的总人数、服务利用情况（是否愿意接受检查）和可及性（外出务工人员所占比例）等对扩大覆盖面的影响均应在制定政策时考虑到。
参与政策制定的人员应包括：本地政府政策制定者、卫生计生、财政、教育、宣传和妇联等相关部门的行政管理人员、提供相关服务的医疗保健机构和相关领域的专家等。（二）开展需求评估
需求评估的内容应主要包括政策、管理（健康教育、信息系统）和服务（人群参与情况、服务能力、设备、服务质量）三方面的内容。
1.相关政策的需求评估
主要通过审阅资料和相关人员访谈的方式，对本地现有的相关政策、指南或规范进行评估，以了解目前的相关政策是否涵盖了上述需要考虑的内容，以及能否满足目前子宫颈癌综合防控项目实施的需求。
2.管理方面的需求评估
主要通过对相关人员的访谈以了解可能的经费来源、相关项目的开展情况（包括疫苗接种和筛查）、健康教育开展情况、目前数据信息的收集和上报情况、各部门之间的合作情况等。
3.服务方面的需求评估
主要通过问卷调查、查阅资料、现场考察以及人员访谈等方法了解以下内容：（1）目标人群：
本地目标人群的数量，其中可及目标人群的数量（包括HPV疫苗接种人群以及筛查人群），目标人群接受服务的状况（疫苗接种的情况和接受相关筛查服务的情况）、目标人群接受服务的障碍及原因、目标人群的相关知识掌握情况等。（2）服务形式和范围：
目前能够提供的疫苗接种情况（疫苗的种类、接种人群和范围、组织形式等）、筛查方法、诊断方法和治疗方法，能够提供相关服务的机构比例、相关服务的收费情况、以及今后有无能力开展新的筛查方法等。（3）服务提供能力：
疫苗冷链储存的情况、相关服务（疫苗接种、筛查、诊断、治疗以及健康教育）、提供人员（数量、资质、工作量、接受培训情况以及希望今后掌握的技术等）、设备和设施情况（数量、质量和可及性）以及服务质量等。（4）制度和机制：
有无对筛查结果异常者的随访以及确诊病人的随访制度和关于筛查、诊断与治疗之间的转诊机制等。（三）制订项目实施方案
项目实施方案的制定需要考虑以下内容：
1.明确项目目标和筛查方法（1）HPV疫苗接种：
疫苗接种的覆盖人群、年龄范围、接种时间和接种流程、安全标准，发生副作用后的上报、处理和追踪等。（2）确定目标人群和筛查目标：
在需求评估的基础上，根据本地子宫颈癌发病情况、人口分布、人群的可及性和对相关服务利用情况，来确定筛查的目标人群。对目标人群外的妇女筛查或同一妇女重复筛查均可降低项目实施的有效性，因此，为有效降低子宫颈癌发病率和死亡率，应尽可能提高覆盖面，对尽可能多的目标人群进行筛查和癌前病变的治疗。应根据本地目标人群的数量，来计算和评估在筛查间隔范围内，需要筛查的人数。如根据筛查目标和本地服务能力，确定每年本地区需要筛查的人数。举例：如何估算每月的筛查数如果项目目标为在3年内为80%以上35～64岁的本地妇女进行子宫颈癌筛查：1.首先确定本地总人口数如：根据本地人口普查数据，本地总人口数为250 000人。2.计算本地妇女数如：估计本地妇女占人口总数的比例为51%。因此，可以估算出本地妇女数为127 500人（51%×250 000）。3.估计适合筛查条件的人群数如：根据人口普查报告，35～64岁以上人口所占比例为40%。因此可以估计出本地区35～64岁妇女数为51 000人（40%×127 500）。4.计算需要接受筛查的目标人群数如：项目目标是为80%以上的35～64岁本地妇女进行筛查，因此应接受筛查的妇女数至少为40 800人（80%×51 000）。5.计算每月至少需要筛查的妇女数如：需要三年对至少40 800名妇女进行筛查，则每年需要筛查的妇女数至少为13 600人（40 800/3）。因此，每个月需要筛查的目标人群至少为1134人（13 600/12）。6.对需要筛查的目标人群应以整群抽取的方式开展筛查。（3）确定筛查方法和筛查模式：
为提高筛查效果，应根据需求评估结果，选择本地能够承担的、有循证依据的筛查方法，并根据选择的筛查方法确定筛查间隔。
根据本地医疗保健机构的服务能力，确定适合本地的筛查模式。如本地乡级卫生院具备筛查能力，县级医疗保健机构具备诊断治疗能力，则可以选择乡镇卫生院先进行初筛，县级医疗保健机构进行诊断和治疗；如果本地乡镇卫生院没有筛查能力，则可以选择县级医疗机构组成筛查流动小组，深入到各乡镇开展筛查。
2.确定预算
在确定好项目目标和实施策略后，确定项目预算。为确保项目的有效实施，项目预算应涉及以下几方面的活动：组织动员、培训、服务提供（疫苗接种、筛查、诊断/治疗）、督导评估等。（1）组织动员经费：
包括提供健康教育人员的劳务费、宣传资料制作费、宣传动员所需交通费、场地费等。（2）培训经费：
包括教师劳务费、交通费、食宿费、场地费、资料印刷费、进修费等。（3）服务提供经费：
购买耗材和设备的经费，疫苗接种、筛查和进一步检查诊断的费用，信息收集录入经费，随访经费等。（4）督导评估经费：
相关专家劳务费、交通费、食宿费、相关资料印刷费、场地费等。（5）其他经费：
疫苗冷链运输费、标本运送费等。
3.确定疫苗接种、子宫颈癌筛查和转诊机构
明确各机构在疫苗接种、筛查、治疗和转诊中的职责、流程、标准、相关试剂、设备和设施要求等，并提供转诊通知和反馈报告的模板。
4.制订培训计划
培训计划应依据需求评估结果，根据国家政策、相关指南的内容以及培训目的而制订。培训计划应包括以下几方面内容：培训对象、培训师资、培训形式、培训时间、培训时长以及培训内容等。（1）培训对象：
包括卫生行政管理、项目管理和妇科、细胞学、病理学、检验、公共卫生、健康教育等专业技术人员。（2）培训要点和内容：
根据项目实施的需要以及培训人员的不同，培训的主要内容也不同，详见附录2-1。每次培训时，可根据培训人员不同而选择相应的培训内容。（3）培训师资：
培训的师资必须具备两方面的技能：首先必须为相关领域的专家，熟悉国家相关政策、项目实施方案和技术指南内容，其次必须具备教学经验，具有培训技巧，包括具有较强的沟通能力和较强的理论与实践的培训经验。（4）培训形式：
培训形式应理论培训、实践操作以及进修相结合。实践操作/进修应在本地或上级医疗保健机构开展，培训/进修机构最好有足够的患者能够让培训人员得到充分的实践机会。培训师资在学员实际操作时，应注意观察学员的相关服务操作是否规范，存在哪些问题，以便及时调整培训内容和方法。理论培训也应采用多种形式，如面对面的讲座、小组讨论和模拟操作；或网络、视频培训等。（5）培训时间：
应在项目实施前首先开展社会动员和健康教育人员的培训，以便在项目启动前就能够对目标人群开展相应的宣传动员和健康教育，鼓励尽可能多的目标人群参加项目。
对参与子宫颈癌防控人员及时开展专业技术培训，使受训者在培训后能够很快投入相关工作，掌握并运用相关知识和技能。
培训持续时间应根据培训目的、学员能力、培训经费等确定。
5.建立信息系统
建立信息系统的目的是收集相关数据，了解妇女患病情况，形成评估项目实施过程的定量指标，通过对定量指标的评估发现问题并解决问题，以促进项目的不断改进。信息系统还可以用于对参加项目的个体进行管理，如用于筛查结果异常或阳性妇女的随访等。
建立信息系统时，需要考虑以下几方面：（1）为确保评估指标的一致性，信息系统中所有的筛查、诊断和治疗结果需要有标准化的定义和计算公式。（2）需要对信息管理人员进行培训，使其了解和熟悉信息系统的操作，并能够完成数据的收集和上报工作。
如果已建立电子信息系统，应制定信息数据报送要求（包括报送内容以及填报要求）、数据审核要求和内容，确定信息上报和审核时间以及信息报送和数据审核流程。
6.多部门协作
因子宫颈癌综合防控工作涉及卫生计生部门、财政部门、教育部门、妇联、宣传等多个部门，需要不同部门之间的密切合作。同时还需要卫生计生部门内部的紧密协作。如需要计划免疫机构参与HPV疫苗的接种、医疗保健机构参与筛查、诊断、治疗和相关数据的上报、疾病控制机构参与子宫颈癌发病和死亡数据的上报统计等。除此之外，还需要不同层面机构间的合作，如省、市、县级计划免疫部门、医疗保健机构和疾控部门、乡级卫生院和村医等不同级别机构和人员间的联系与合作。因此，在制订子宫颈癌项目实施方案时应充分考虑并明确各部门的职责分工。第三节 子宫颈癌综合防控项目实施一、开展社会动员和健康教育
大量研究结果表明，目前我国妇女对子宫颈癌防控的知识掌握不足，大多数妇女不知道HR-HPV持续感染是导致子宫颈癌的主要原因；未意识到性生活过早、多性伴可增加子宫颈癌发生的风险；不了解可以通过HPV疫苗接种、定期子宫颈癌筛查和癌前病变的早期诊断、治疗可有效减少子宫颈癌的发生和死亡，并且由于对癌症的误解和错误的认识，增加了妇女对发现子宫颈癌的担心和恐惧，认为癌症就意味着死亡；或是由于妇女认为生殖道检查暴露了个人隐私，而生殖道疾病总是有种让人觉得羞耻的感觉等，这些均可能成为阻碍妇女接受相关服务的障碍，从而大大地降低了子宫颈癌筛查的覆盖率。
WHO发布的《子宫颈癌防治基本实践指南》中指出，对未发生性生活的女性接种HPV疫苗，在预防子宫颈癌前病变和子宫颈癌方面，具有良好的安全性和有效性。另外，子宫颈癌筛查覆盖率达到80%以上，才能达到筛查目的。因此，开展社会动员和健康教育则可以促进广大群众正确理解和认识子宫颈癌综合防控的意义，使其能够主动自觉地接受服务，从而有效地提高HPV疫苗接种率、筛查覆盖率以及治疗率等，最终达到降低子宫颈癌发生和死亡的目的（详见第三章“社会动员、健康教育和咨询”）。二、开展人员能力建设
人员能力建设是开展子宫颈癌综合防治项目最重要的组成部分之一。人员能力建设的主要形式包括培训、进修和专家基层指导。（一）培训
1.建立培训师资专家组
开展培训的师资必须经过上级医疗保健机构的师资培训，同时应根据国家方案和指南定期对师资进行复训，以便培训师资能够掌握最新知识和技能。
2.编写标准化的培训资料
为确保培训更加有效，应形成标准化的培训资料包。培训资料包的内容应包括学员手册（主要包括学习方法和学习内容）、教师手册（主要包括教学方法和培训目的等）、参考资料等。理想的培训资料应是综合性的、可操作的、容易理解的、分学科以及不断更新的。
3.培训效果的评估
学员接受培训后，应对其培训效果进行评估，以确保学员掌握了所学的知识和技能。（二）进修
各机构应根据本机构的实际情况（相关专业的人员数、人员能力），制订进修计划和要求，及时安排相关专业人员到上级医疗保健机构进修学习。提供进修的医疗保健机构，应针对进修人员的实际情况制订详实的培养计划，在学员进修结束后，应对其进修效果进行评估，以确保学员掌握所学的知识和技能。（三）专家基层指导
各省、地市级卫生行政部门应根据本地区的情况，选派省级、地市级专家到基层子宫颈癌筛查机构开展技术指导，对相关人员进行理论培训和现场指导。三、提供相关服务和建立转诊机制（一）提供HPV疫苗接种、子宫颈癌筛查、诊断和治疗（二）建立转诊机制
各地区卫生行政部门应根据本地区的实际情况，建立转诊网络，明确初筛和诊断治疗机构。四、数据收集
理想中的数据信息收集是通过电子信息系统进行网络直报，同时既能够对个体进行管理，具有提醒和召回功能，不同部门和机构之间的信息可以互通，还能够与以人群为基础的肿瘤登记系统相关联。
通常，与项目有关的信息登记系统可分为以机构（或诊室）为单位的信息登记系统和以区域为单位的信息登记系统（可以涵盖全国、全省、全地区或全县）。（一）以机构为单位的信息登记系统
根据提供的服务不同，可以分为疫苗接种机构、初筛机构（或诊室）和诊断机构（或科室）的信息登记。
1.疫苗接种机构的信息登记
主要由疫苗接种机构进行登记。需要记录接种者的基本信息以及接种情况，包括接种日期、编号、姓名、性别、年龄、联系方式、住址、接种疫苗种类、有无不良反应等。详见附录2-2。
2.初筛机构（或科室）的信息登记
主要由初筛机构，如乡镇卫生院或者一个机构内部提供初筛服务的诊室（妇科或妇保科）进行登记，用于对初筛阳性者的追踪和随访。需要记录所有初筛者的基本信息以及筛查结果，包括筛查日期、姓名、编号、身份证号、年龄、联系方式、住址、筛查结果、建议、随访结果等。详见附录2-3。
3.进一步诊断机构（或科室）的信息登记
主要由提供细胞学诊断、阴道镜检查和病理诊断的机构或者一个机构内的细胞室、阴道镜室、病理科进行登记。需要记录所有送检的标本或者转诊来需要进一步做阴道镜者或病理检查者的基本信息及诊断结果，包括姓名、编号、年龄、标本接收/检查日期、标本送检/转诊机构、标本结果/阴道镜检查结果、报告/检查日期、建议等。
如果初筛和诊断治疗在同一机构内进行，相关信息登记仅限于同一机构，并且同一机构不同科室间的信息可以共享时，妇女的追踪随访以及项目管理和监督则比较容易。而如果不同服务是在不同机构开展或同一机构不同科室间信息不能共享时，则需要建立能够连接不同机构或科室间的信息登记。包括初筛检查登记表（用于初筛机构/科室和诊断治疗机构/科室之间的联系）、阴道镜检查登记表（详见附录2-4）和病理检查登记表（详见附录2-5）（用于阴道镜检查机构/科室与病理诊断机构/科室、阴道镜检查机构/科室与初筛机构/科室之间的联系、病理诊断机构/科室与初筛机构/科室之间的联系）、异常/可疑病例随访登记表（详见附录2-6）等。（二）以区域为单位的信息登记系统
以区域为单位的信息登记系统根据上报信息不同可以分为个案登记和汇总登记。
1.个案登记
主要用于对筛查个体的管理以及相关评估指标的生成。个案登记需要记录的信息主要包括：姓名、编号、联系方式、住址、既往史、家族史、妇科检查结果、初筛结果、阴道镜检查结果、病理检查结果、治疗结果和随访结果等。详见附录2-7。
2.汇总登记
主要用于整个项目的管理。汇总登记需要记录的信息主要包括：不同年龄段的接受初筛的人数、初筛异常人数（细胞学异常人数、VIA/VILI阳性人数或HR-HPV阳性人数）（详见附录2-8、2-9）、阴道镜检查结果异常人数（详见附录2-10）、病理检查结果异常人数（详见附录2-11）、癌前病变和浸润癌治疗人数（详见附录2-12）、细胞学检查异常者病理检查结果（详见附录2-13）以及阴道镜检查异常者病理检查结果（详见附录2-14）等。
不同地区可根据本地区的信息登记上报能力，选择不同的信息登记系统进行登记和上报。五、质量控制（一）组织管理
质控内容：了解各级政府及相关部门对项目的重视程度，组织协调力度，部门协作机制，服务网络的建立情况，项目资金的管理与落实，宣传动员，文档管理，督导质控，服务能力建设以及信息管理等。（二）技术服务的质量控制
1.质控内容
主要包括对妇科检查、子宫颈癌筛查方法、阴道镜以及病理检查等方面的监督与评估。每种检查的监督评估内容不仅包括对相关操作流程和结果的督导评估，同时还应包括对相关设备、环境、服务人员资质、信息数据收集登记以及制度的督导评估。【妇科】（1）服务环境：
有良好的通风、消毒、照明、温度条件，确保检查在保护隐私的情况下进行。（2）设备器材：
配备必要的妇科检查、子宫颈癌筛查取材的基本设备、试剂和器材。（3）服务能力：
掌握妇科检查相关理论知识。熟练掌握妇科检查、分泌物取材、细胞学涂片取材、固定等相关技术。熟悉妇科疾病的诊断依据及处理原则。（4）检查内容：
包括分泌物取材、子宫颈细胞学取材、妇科双合诊检查。（5）相关资料：
科室内应有工作流程、技术规范、规章制度、宣传教育资料等；并有登记表、个案表格等。【VIA（visual inspection with acetic acid）】（1）服务环境：
有良好的通风、消毒、照明、冷暖条件，确保检查在保护隐私的情况下进行。（2）设备器材：
配备必要的VIA检查所需的各种设备、物品和试剂。（3）服务能力：
掌握VIA检查的相关理论知识，熟练掌握VIA检查的相关技术及异常处理原则。（4）相关资料：
科室内应有工作流程、技术规范、规章制度、宣传教育资料等；有妇科检查登记表、个案登记表等。【细胞学】（1）服务环境：
有良好的通风条件，阅片和制片环境要分开。（2）设备器材：
配备专门的细胞学涂片保存柜。配有必要的细胞学染色及制片的相关试剂设备。（3）业务能力：
掌握子宫颈癌检查相关知识。熟练掌握细胞学制片、阅片技术。（4）工作内容：
包括细胞学染色、制片、阅片。（5）相关资料：
涂片全部封片，细胞学涂片编号清晰，阳性与阴性分开保存，方便查找。科室内应有标本接受制度、制片制度、染色制度、阅片管理制度、标本保存制度；有细胞学结果登记表、异常/可疑病例登记表、标本交接登记册、质控报告等。【HPV检测】（1）服务环境：
实验室应具有执业许可备案登记（执业副本），具备检测设备和分析过程正常运行的空间，有良好的通风、照明。根据实验方法和设备的不同，实验室应符合相应设备和操作环境需求。（2）设备器材：
实验室具备HPV检测所需各种设备、试剂，且使用的分析仪器和主要的辅助设备、试剂应有国家食品药品管理局批准和注册证书（三证）。所用物品和（或）试剂在有效期内。（3）业务能力：
掌握HPV检测相关知识和技术。（4）相关资料：
科室内应有标本接受制度、标本保存制度、质控报告；有检测对象信息收集本、质控报告、结果登记表等。【阴道镜】（1）服务环境：
有良好的通风、消毒、照明、冷暖条件，确保检查在保护隐私的情况下进行。（2）设备器材：
配备阴道镜检查相关的设备和耗材，并且配有符合功能完善、图像清晰的阴道镜。（3）服务能力：
掌握子宫颈癌检查相关知识。熟练掌握阴道镜的使用，及进行宫颈病变的诊断、阴道镜下取活检的方法。（4）检查内容：
包括醋酸染色、碘染色观察，阴道镜下取活检。（5）相关资料：
科室内应有工作流程、技术规范、宣传教育资料等；有阴道镜检查登记表、异常/可疑病例登记表等。【病理学】（1）服务环境：
有良好的照明和通风设备。阅片和制片环境要分开。（2）设备器材：
配备有专门的病理学切片保存柜。配有必要的病理学染色及制片的相关试剂设备。（3）业务能力：
掌握子宫颈癌检查相关知识。熟练掌握病理学制片、阅片技术。（4）工作内容：
包括病理学制片、染色、阅片。（5）相关资料：
病理学切片编号清晰、阳性与阴性分开保存，方便查找；蜡块编号清晰，保存良好，查找方便。
科室内应有标本接收制度、取材制度、制片与交接制度、病理报告签发制度、质控报告；有病理结果登记表、标本签收本、发送报告本等。
2.质控方法
妇科检查、子宫颈癌筛查、阴道镜检查、细胞学和病理检查的操作流程主要采用现场观察和操作考核的方式进行质控，而对细胞学和
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