作者：复旦读墅
出版社：复旦大学出版社
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小毛小病是个事儿试读：
内容简介：
人嘛，谁还没个头痛脑热感冒发烧的，有啥大不了的呢？隔三差五的偏头痛令人烦躁，不是病的牙痛真是要命，突然而至的天旋地转感，捂着肚子一直跑厕所……这些日常生活中常常出现的现象，真的无所谓吗？忽视它们，又会带来哪些隐患？1．引起头痛的原因多多
在当今各类常见病症中，头痛的发生率仅次于感冒发热。随着社会的发展，生活节奏加快，头痛的发生率在人群中呈增长趋势。但令人遗憾的是，由于很多原因都可以引起头痛，即使是专治头痛的医师，也无法保证一定能诊断出病人为什么头痛。下面就一部分头痛的原因作以介绍。
1.紧张性头痛：是现代都市人群中一种常见的“都市病”。其发病率之高，可谓头痛之最。大约半数以上的头痛病人,可归入紧张型头痛的范畴。工作的压力、疲倦，以及颈部肌肉长期处于某一姿势（如伏案工作和学习）是导致紧张型头痛的主要原因。其症状是头部沉重，有紧箍感，可伴有头晕、疲倦、颈部肌肉紧张，也可为痉挛性痛、牵扯痛或胀痛，持续数小时，病人坐卧不安。经过睡眠休息、热敷或按摩头部后，头痛可减轻。
2.偏头痛：是反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，发病率仅次于紧张性头痛。偏头痛每次发作可持续4～72小时，通常为中重度头痛，并且在活动后头痛可以加重。大约10%的患者发作前有先兆症状，如眼前出现闪光、暗点等感觉，而恶心、呕吐、畏光和畏声是常见的伴发症状。偏头痛的发作频率可从每年一次至每周数次不等，偶有持续性发作的病例。偏头痛发作时，一般需用药物控制，发作频繁时可以采用预防性治疗。
3.低颅压性头痛：可见于各种年龄。有原发性和继发性两种。前者原因不明，以体弱的女性多见；后者继发于其他疾病，两性患病率没有明显差异。头痛部位以前额部和后枕部为多见，呈缓慢加重的轻度至中度钝痛或搏动样头痛，与体位变化有明显关系，立位时加重，卧位时减轻或消失。
4.脑瘤性头痛： 以头痛伴呕吐、视神经乳头水肿为三大主征。在脑瘤早期，头痛可为阵发性，多于清晨或夜间发作，在咳嗽、俯首、转头或用力时加剧。当肿瘤体积变大时，可压迫大脑、堵塞脑脊液通路而致脑水肿、颅内压增高，甚至损害脑神经，此时便会突然发生头痛加剧或骤然全头胀痛，兼有视物模糊、走路不稳、癫痫、呕吐、偏瘫、精神紊乱等症状。此时头痛是第一位的，且以胀痛逐渐加重、全头性痛为其特点。
5.高血压性头痛：高血压病人在平时发生头痛是比较少见的，即使出现头痛，也多为昏痛、钝痛而已。但在出现急进性高血压、高血压危象和高血压脑病时，则有明显的头痛，常伴有眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、眼花，甚至肢体乏力、麻木，甚至精神异常等。此时病人头痛难忍，有爆裂沉重感、全头痛，并有血压骤升，甚至可成为中风的先兆，必须积极治疗。
6.五官性头痛： 眼、鼻、耳、齿的炎症或癌肿，会引起头痛。眼源性头痛多为近视、散光、斜视者未配戴眼镜或配镜不合适，也有少数为其它眼病如青光眼等所致。视物为头痛的诱发因素，其中以阅读引起头痛为最常见。其他如中耳炎、乳突炎、鼻炎、鼻窦炎等可引起前额及鼻根部疼痛。
总之，引起头痛的原因多样，症状复杂。一般人都有紧张性头痛的经验，这似乎没什么大问题，但有时头痛可能是严重疾病的警示症状，所以当出现头痛时，尤其是在下面一些情况下，应该及时去看医生，进行必要的检查：1.首次发作的剧烈头痛；2.以往有头痛病史，近期头痛性质改变；3.亚急性起病，头痛在数天、数周或数月内进行性加重；4.头痛伴一过性意识或言语改变；5.头痛伴有神经方面的症状，例如麻痹、头晕、视觉模糊等。（复旦大学出版社《百姓医典》洪 震，见www.dangdang.com
“？”
读了以上的这段对话，读者一定会觉得很奇怪，为什么说病人的这些感觉不是头晕呢？对于普通老百姓来说，头晕似乎是生活中司空见惯的不适感觉；而对于神经内科医生来说，在门诊时几乎天天能碰到因头晕而来就诊的病人。对于如此常见的症状，难道大家还存在误解吗？
事实上，医学上所说的“头晕”，确实被许多人误解了。平时，许多人所说的“头晕”，其实是“头昏”。这并不是咬文嚼字。医学上对“头晕”和“头昏”是必须加以区别的，因为两者表现出来的症状和反映的问题是截然不同的。头昏是一种很难用语言来确切地形容清楚的头部昏胀和不舒服的感觉，但并没有天旋地转或飘忽不定的感觉，所以不是医学上所说的头晕。在医学中，真正的头晕并不是指单纯的头昏脑胀，而是指一种运动性或位置性的幻觉，是对空间和重力关系的体察能力发生障碍。如何理解呢？比方说，某人正在做一个立正动作，正常的感觉应该是躯体与地面保持相对静止的位置关系；而头晕的病人则不然，尽管他处于立正的姿势，但是他错误地感觉到自己的躯体位置在不断地改变，似乎一会儿前俯后仰，一会儿东倒西歪，眼前的景象也就如同在摇头晃脑时见到的一样在发生旋转。所以，神经科医生在鉴别头晕和头昏时，必须了解的情况就是病人有没有天旋地转的感觉。如果确实有这样的状况，则可以断定为头晕，否则很可能仅仅是头昏而已。
头晕的发生机理至今尚不十分明了。就目前已有的资料来看，外周到中枢一系列平衡感觉器官损害能造成头晕症状。这里有必要解释一下什么是平衡感觉器官。所谓的平衡感觉器官，是指一组感知人的躯体是否处于平衡状态的器官，这些器官能把躯干和四肢在空间所处的位置报告给脑，脑在接受这些信息后，可发出指令对躯干和四肢在空间的位置进行快速的调节。譬如一个人上半身后仰而下半身不动，则身体的重心后移会让他很快摔倒，但正是由于有了平衡感受器，人才能知道自己正处于不稳定状态，脑会发出信号到相应的部位，例如做屈曲膝关节的动作，从而保持身体平衡。一旦平衡感受器出了问题，病人就会对自己躯体位置感觉发生错乱，并且出现上述头晕的症状。
行使平衡感觉的结构可以大体分成外周和中枢两部分，前者指内耳的前庭和前庭神经，后者指脑干内的前庭神经核与小脑。外周部分位于颅脑外，因此这些结构如发生病变，通常由耳鼻喉科医生解决；而中枢部分位于颅脑内，发生问题时由神经科医生来诊治。
门诊室里最常见的周围性头晕是美尼尔病，该病是由于供应前庭器官的血管发生舒缩功能障碍，导致前庭器官内积水，故表现为严重的头晕，伴有患耳听力下降和剧烈的恶心、呕吐。美尼尔病容易反复发作，长久后往往患侧听力可以发生永久性的下降。另外一种引起头晕的比较常见的疾病是颈椎病，这是由于发生退变的颈椎压迫供应前庭器官的椎动脉，因此出现头晕和听力下降的症状。颈椎病所致的头晕有一个很明显的特点，就是头晕的出现和颈项转动有关，患者作头后仰或用力左右转颈时，头晕可以更加明显。对前庭器官有破坏作用的毒物，如链霉素等，可以导致可逆或者不可逆的头晕、耳聋。前庭周围结构的炎症（如中耳炎和乳突炎）如果未能很好控制，也可以波及前庭器官，引起头晕。还有一种比较特殊的头晕，称为良性位置性眩晕，俗称耳石症，系由于前庭器官内的“耳石”发生移位所致，病人处在某一特定的体位时容易诱发，耳石症是不伴有耳聋的。
中枢性的头晕病变部位在颅脑内，具体的位置是在脑干的前庭神经核和小脑。前庭神经核接受外周前庭器官传来的信息，然后进一步传导至小脑，可同步调节躯干和四肢的运动。如果小脑或（和）脑干发生病变，可以出现头晕，但一般中枢性病变引起的头晕往往要较前庭器官病变引起的眩晕轻，而且很少影响听力，反胃的情况也不严重。常见的病变有脑供血不足、脑梗塞、脑出血、脑肿瘤和脑炎等。除短暂的脑供血不足引起的头晕外，其他的病症通常表现为持续性的头晕。因此，如果出现持续性的头晕，尤其是首次出现头晕或头晕性质与以往不同，必须引起高度警惕，及时就医。 （复旦大学出版社《百姓医典》洪 震, 见www.dangdang.com
当听说周围有人已经“不省人事”的时候，大概没有人能再保持平静，亲属好友更可能会手忙脚乱，惊慌失措。在一般百姓的印象中 “不省人事”与死亡仅一步之遥。不省人事是意识障碍的通俗说法，用比较确切的医学专业术语来描述，意识障碍是指人对其自身和所处环境的感知发生障碍，或人赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。在神经内科急诊中，意识障碍的患者约占病人总数的3％，其中50%以上预后不良。所以对于这种状态是需要引起格外警惕的。
作为一般人的常识，脑是管理意识状态的中枢，而近几十年的研究已经将意识中枢的位置定得更为精确了。人类颅脑的外观像一只蘑菇，大脑好比蘑菇的伞，人类的高级思维活动是大脑的功能；脑干如同蘑菇的柄，其功能是维持个体的意识水平，尤其是脑干上部（蘑菇伞和蘑菇柄交界处）的网状结构上行激活系统对维持清醒状态起着至关重要的作用。科学家很早就发现，损坏实验动物的上行激活系统可以使该动物发生意识障碍。在临床上也观察到，小脑幕周围结构突然压迫脑干可以导致患者昏迷，出现“不省人事”的现象。
意识障碍按照其持续时间的长短可以分成昏迷和晕厥两种，前者持续时间长，通常由各类严重疾病引起；后者往往呈一过性，预后虽比昏迷好，但容易反复发作。
昏迷的病因繁多而复杂，但按照上行激活系统假说，其实这些原因殊途同归，也就是脑干受损。
晕厥的病因与昏迷类似。晕厥一般有以下特点：○1通常为年轻、体质较弱的女性；○2在站立或坐下时发生，绝对不可能在卧位时发作；○3发作前常有诱发因素，并且有疲劳、头昏等不适感；○4发作时意识不清，心率变慢，血压下降；○5发作后迅速恢复，不留后遗症，整个过程几十秒到几分钟不等。
临床上最常见的晕厥是血管减压性晕厥，是由外周血管突然扩张造成血压急剧下降所致，多见于年轻、体弱的女性，往往因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看到流血等情况而发生。其他诱因还有严重的心律失常、颈动脉窦反射过度敏感、体位改变、低血糖、一过性脑缺血、排尿、屏气、过度换气和咳嗽等。（复旦大学出版社《百姓医典》洪 震, 见www.dangdang.com
失眠是指不易入眠或入眠的时间短，不能满足人体对睡眠的需要。失眠还可以伴有许多不适症状及精神表现，如头晕目眩、心慌气短、体倦乏力、不思饮食、终日不安、胆怯恐惧、急躁易怒、胸肋胀满、恶心口苦、腰酸腿软、注意力不集中、健忘、工作与学习效率下降等等。全球有近四分之一的人受到失眠的困扰，我国亦有约10%的人存在睡眠障碍。电视、网络、旅游和丰富多彩的夜生活，使人们的睡觉时间越来越少，而失眠者也越来越多。失眠已被称为“在悄然扩展的流行病”。
失眠影响健康，关系着智慧与容颜。那么，怎样能摆脱失眠的困扰呢？
第一，养成良好的生活习惯，如建立一天的有规律的生活制度，在固定时间睡觉和起床，保持正常的睡眠-觉醒节律。白天适度的体育锻炼，尤其下午锻炼是帮助睡眠的最佳时间。有规律的体育锻炼能提高夜间睡眠的质量。
第二，建立科学的睡眠卫生习惯，包括避免睡前吃得过饱，尽量避免在睡前饮用酒，咖啡，茶，可乐等刺激性饮料（但可以喝适量牛奶），避免睡前进行体育活动。另外，应限制白天睡眠的时间，避免午睡或减少午睡时间。
第三，创造良好的睡眠环境，包括保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等。保持室温稍凉，卧室温度稍低有助于睡眠。好的卧具可以帮助入睡，可从选择合适的床垫开始。
第四，建立“睡眠仪式”，入睡前要抛开清醒时的一切烦恼。 “睡眠仪式”可依据个人喜好或繁或简，可始于轻轻地舒展身体，松弛肌肉，或冲个热水澡，也可以听听音乐或者翻翻不具恐怖色彩的书。但是不管选择哪种方式，都要记住在每晚睡前做同一件事，直到它成为夜间休息的一种暗示。
第五，保持乐观、知足的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因为生活和工作中遇到挫折而导致心理失衡。
第六，对于失眠较严重的患者，可在医生指导下，短期、适量地服用安眠药或小剂量的抗焦虑、抗抑郁制剂。这样可能会取得更快、更好的治疗效果。但是需要强调的是，安眠药不宜长期服用，否则容易变成习惯，甚至成瘾。另外，长期服用安眠药也可能产生耐药性，使药物的效用降低。有些药品具有一定的肝毒性，并可能引起胃肠功能的紊乱。 （复旦大学出版社《百姓医典》洪 震，见www.dangdang.com
几乎每个人都咳嗽过。有人认为咳嗽是身体生病的表现，是有害的，因此，一旦发生咳嗽，就服用镇咳药，或者努力压制自己的咳嗽。那么，咳嗽到底是好还是不好呢？其实，咳嗽是人体清除呼吸道内的异物和保护呼吸道，特别是下呼吸道的反射性防御机制。大家知道，呼吸道，即从鼻到喉，再到气管、支气管、肺泡，是一整套管腔。呼吸道的内表面有少量的分泌物，可以保持气道的湿润，但分泌物过多时就会造成呼吸道的阻塞。咳嗽是一种保护性动作，是呼吸道受到某种刺激（如炎症、异物）后引起的一种生理反射，可以排出呼吸道内过多的分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅。因此，在一般情况下咳嗽是一种有益的动作，有时健康 的人也偶尔会有咳嗽。轻度而不频繁的咳嗽提示呼吸道受到的刺激比较轻微。这时只要将痰液或呼吸道内的异物排出，咳嗽就可以自然缓解，无须应用镇咳药。但是，如果故意抑制自己的咳嗽，或过早使用镇咳药，咳嗽不完全，会使呼吸道内的炎症分泌物（痰液）不能充分排出，反而可能加重呼吸道的感染。
除呼吸道以外，胸膜、内脏等处也存在着能够引起咳嗽反射的感受器。所以，除了胸部受刺激可引起咳嗽外，头、腹部病变时也可能引起咳嗽，但常常表现为比较频繁或剧烈的干咳。对剧烈、频繁的咳嗽，无论有痰与否，应该适当地应用镇咳药，以缓解咳嗽，同时应及时就医。因为这种咳嗽会影响患者的休息和睡眠 ，增加患者的痛苦。
在使用镇咳药的时候，首先应该明确诊断，确定引起咳嗽的病因，并积极采取相应的治疗措施。多数情况下，咳嗽是由咽喉部的痒感或痛感引起的，此时要注意有无鼻腔的感染。在平卧时，鼻腔内的炎性分泌物可以流到咽喉部，刺激咽喉部引起咳嗽。这种情况下，咳嗽常表现为与体位有关。鼻腔感染所致的咳嗽，常常在夜间睡眠（平卧）时发作，如果严重影响睡眠，可以使用镇咳药，但要与减少鼻腔分泌物的药物联合应用。如果咳嗽为呼吸道细菌感染所致，还需要同时口服抗感染药物，以消除呼吸道炎症。对于由过敏引起的咳嗽，则应该针对过敏 原进行治疗，才能使止咳祛痰药的对症治疗收到良好的效果。
对于咳嗽来说，祛痰药物的使用也很重要，所以一般不宜单纯使用镇咳药。如果咳嗽伴有多痰，且痰液稠厚，不易咳出，可因痰液滞留在呼吸道内而加重感染。此时使用祛痰剂（如溴已新、乙酰半胱氨酸等），可以有助于痰液的排出。
对持续时间较长，并伴有发热、哮喘等症状的持续性咳嗽，应及时去医院就诊。
咳嗽时除用药外，还应注意休息，注意鼻咽部及颈部的保暖，忌吸烟或在空气质量不佳的环境中停留，忌食辛辣等刺激性食物。对睡眠不佳或情绪烦躁者，可在医生指导下应用安定剂或镇静助眠药。（复旦大学出版社《百姓医典》潘志刚）6．“胸痛”是怎样造成的？
提起“胸痛”，人们就会想到心脏病或肺部疾病。所以，一旦感觉到胸痛，许多人就很紧张。那么，胸痛到底是怎么形成的呢？是否所有的胸痛都提示有心脏病或肺病呢？
实际上，除了胸壁局部受到碰撞，挤压等外伤后引起的疼痛外，多数胸痛是由于内脏神经受到刺激后引起的放射痛。外伤引起的胸痛有明确的外伤史，疼痛部位明确，不难识别。
大家知道，心脏是给全身脏器供应血液的重要器官，但心脏本身也需要血液供应，供给心脏自身血液的血管就是冠状动脉。当各种原因引起心跳加快时，心脏自身也就需要更多的血液供应，这时，冠状动脉就会相应扩张，从而增加对心脏的血液供应。在高血压、脂质代谢紊乱或糖尿病等情况下，冠状动脉容易发生硬化。冠状动脉硬化后，血管弹性下降，血管腔内的脂质斑块造成对冠状动脉血流的阻碍，尤其是不能满足心脏活动增加时对血供的要求，因而发生心肌缺血，并通过神经反射引起胸痛。这就是所谓的“心绞痛”。冠状动脉硬化进一步发展，可引起冠状动脉部分或完全阻塞，心脏缺血更加严重，并危及心脏功能，甚至发生“心肌梗死”，危及生命。典型的心绞痛在疼痛的部位、性质、诱发因素、持续时间和缓解方式等方面都有其明显的特征，是区别于其他胸痛的重要标志。
心绞痛多发生于老年人，常有高血压、脂质代谢紊乱或糖尿病病史；有些年轻人也发生心绞痛，则常有冠心病家族史。典型的心绞痛表现为前胸正中下三分之二区域发生压榨性疼痛，疼痛可以向左侧肩、颈部放射，甚至可放射至左前臂，也可以向后背部放射。心绞痛的发作常与体力活动或情绪激动有关，休息后可缓解，再活动后又可再发。口服麝香保心丸、速效救心丸或硝酸酯类药物可加速缓解。心绞痛的疼痛程度可轻可重，轻者可以仅有心前区出现胸闷的感觉，但多数亦与体力活动有关，休息或用药后可缓解。重者表现为胸骨后持续疼痛，大汗淋漓，伴有濒死感，休息和药物不能缓解。这时应高度怀疑发生急性心肌梗死的可能，并立即将病人送往就近医院救治。对那些有冠心病家族史、有高血压、脂质代谢紊乱及或糖尿病病史的人来说，新近出现心前区，特别是胸骨中下段疼痛或胸闷，与活动有关，就应该立即到医院就诊。以往已有冠心病病史者，近来胸痛发作频繁，或程度加重，药物不能缓解，亦应立即到医院就诊。还有少部分人表现为休息时发生胸痛，如果胸痛的部位、性质等与心绞痛相似，可能是冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛，也应到医院就诊，以免贻误病情。
除心绞痛外，还有很多原因可以引起胸痛，如伴有咳嗽、发热的胸痛可能是肺炎所致；体形较瘦者突发胸痛并伴胸闷、气急，可能为气胸所致；近期有过手术史或长期卧床的人突发胸痛，可能为肺栓塞所致；皮肤无损伤，疼痛沿肋骨走向，运动，咳嗽，深呼吸时胸痛加重，可能为肋间神经痛；胸痛以右胸下部或右腹、背部为主，疼痛性质以绞痛为主，伴有恶心、呕吐和腹胀、腹部压痛，则应考虑胆囊炎的可能性。另外，胸膜炎、食管裂孔疝、带状疱疹等亦可引起胸痛，应注意识别。（复旦大学出版社《百姓医典》潘志刚，见www.dangdang.com
提到气急，就先要说说肺。肺位于人的胸腔，从喉到最末端的肺泡，就象从树干到树叶一样，越分越细。肺泡与周围毛细血管接触，把人体需要的氧气交给毛细血管内的血液，人体代谢产生的二氧化碳在这里由毛细血管的血液释放到肺泡内，然后通过气管排出体外。当人感到呼吸费力或气不够用时，就会用力呼吸，加快呼吸频率，给人一种气喘吁吁的感觉。
气管或肺内发生炎症、肿瘤、气管内有了异物、呼吸道发生痉挛等，都可使气道变窄，导致气体吸入或排出不畅。在这些情况下，肺泡与周围的血流的气体交换不匹配，血液内氧气浓度降低，二氧化碳浓度升高，人体就会通过一些神经反射来加快呼吸以纠正或缓解这种情况，从而引发气急。
肺和气管的急性炎症可见于任何年龄，常伴有咯痰、发热等症状，给予抗生素等控制炎症后，气急即可缓解。
气管内异物、喉头水肿以及气管或支气管主干内的肿瘤，因阻塞气道而造成吸气困难，也可以引起继发性肺炎造成气急，这时抗感染治疗往往无效，去除异物或肿瘤、减轻喉头水肿方可缓解。
气道受到过敏原等刺激后，发生痉挛而造成气急，称为支气管哮喘，多见于儿童。轻者使用激素等抗过敏治疗或支气管舒张剂即可缓解，严重者需要住院紧急救治。
肺位于胸腔内，因此胸腔的疾病亦可引起气急，如胸腔积液、气
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