作者：夏正坤
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
儿童肾病知多少试读：
前言
目前，我国有300万儿童患有不同类型的肾脏疾病，且发病率呈逐年上升趋势。随着疾病谱的改变，我国慢性儿童肾病发病率呈快速递增。早期发现可提高肾脏疾病患儿的诊断与治疗水平，预防及延缓尿毒症的发生是当前儿童肾病医护人员迫切需要解决的问题。儿童肾脏病大多数可以治愈，但也有一部分因延误治疗或治疗方法不当使病情迁延、反复，最终发展为慢性肾功能衰竭。因此，对这些孩子治疗，医生、患儿、家属之间必须密切配合，要有足够的耐心和信心，采取诱导、巩固、维持治疗的指导方案，最终大部分患儿能够达到痊愈。
作为儿科医生，不但要给孩子看病，还要教孩子的父母及亲人如何照护孩子，让他们掌握科学的知识很有必要。儿科是“哑科”，孩子不会表达，家长着急又表达不清，医生们在见到生病的儿童的瞬间，经过简短的问诊、检查，对疾病的轻重缓急就有一个大致的判断了。儿科医生看病时，都要给孩子的父母做详细的解释工作。医生的话很重要，有时三言两语使家长如梦方醒、恍然大悟。因为这是医生多年临床经验的结晶，是不可多得的一剂“良药”。
经常听到来医院看病的家长们抱怨，挂号排队等了好几个小时，等到看病了就几分钟的时间，化验检查要排队，交费取药也要排队等，每个等候的家长都希望医生给别人快点儿看，但自己就诊时又希望医生看慢一点。但是，千万不要小看医生看诊这短短的几分钟，它凝结了一位儿科医生多年的艰苦努力、不断的勤奋学习、慢慢积累起来的临床经验。医生们也希望和每一个家长更细致地从发病到治疗、再到预后进行全面的讲解，但为了诊室内外里三层外三层的生病宝宝和焦急等待的家长，医生们将用最简短、最准确的语言给出最标准的解答与最准确的诊断，虽然只有这短短的几分钟，但它会调动起医生们所学过的所有知识，从患儿的症状、哭闹的声音、精神状态、查体所获得的各种信息，到焦急的妈妈们有时近乎语无伦次的表述中，去伪存真辨别出有用的证据。医生们每当看到这些焦虑的家长，希望能通过他（她）们的努力，将这些家长最关心，最迷茫的问题汇集在一起，用我们的临床经验，深入浅出的答疑解惑，从而助家长一臂之力，共同呵护肾病患儿的健康。
从医至今已三十余载，最初接诊的小患者们早已为人父母，有的甚至都当了爷爷奶奶。他们还会带着儿子辈、孙子辈来看病。看着当初的小患者健健康康地长大成人，这份喜悦和成就感是无法用言语表达的，也是金钱不能换来的。“半亩方塘一鉴开，天光云影共徘徊，问渠哪得清如许，为有源头活水来”。希望本书能如一泓来自源头的清泉，注入家长们焦灼的心田，细细滋润他们舐犊爱子之心。
本书由江苏省医学创新团队撰稿（编号：CXTDA2017022）与江苏省社会发展——临床前沿技术资助（编号：BE2017719）。夏正坤2017年11月第一章 肾病常识孩子为什么会得肾病
本来活泼可爱、健健康康的孩子怎么突然就得了肾病了？想必很多家长都有这样的疑问。事实上，导致肾病的原因有很多，常见的有以下6种原因：与遗传有关
某些肾病的发生与遗传关系密切，比如说Alport综合征、多囊肾、糖尿病肾病等，或多或少带有遗传因素。如需明确是否与遗传有关，可行基因检测、肾组织Ⅳ型胶原等相关检查。与滥用药物有关
如今各大药店随处可见，许多家长都不愿意去医院买药，因为缺乏必要的医学及药理知识，有些家长甚至宁愿去尝试一些土方、偏方或者一些连名字都不知道的药物，如此一来，常常导致滥用药物的现象存在。其实，许多药物都会对肾脏产生一定的毒性，一些患儿因为家长擅自尝试偏方，肾功能急剧恶化，病情急速进展，本就残存的肾功能在这些毒性药物的摧残下一点点消耗殆尽。因此，劝诫各位家长，切莫擅自用药。与日常行为方式有关
比如说长期憋尿、不爱喝水、卫生习惯不良容易导致肾结石、肾盂肾炎的发生，要风度不要温度容易导致感冒、咳嗽，继而因β溶血性链球菌感染引起急性肾小球肾炎等。与自身疾病有关
比如说乙型肝炎、糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等。与自身饮食有关
饮食过咸、暴饮暴食通常也会增加患肾病的风险。与感染有关
常见的有急性肾小球肾炎、IGA肾病、肾盂肾炎等。
正是基于以上原因，才会令肾病有可乘之机，因此，在平时的日常生活中，应尽量避免以上6种高危因素，保护好自己的孩子不要被肾病侵袭！儿童压力过大也会导致肾病
压力对于许多疾病，是无形的病因之一。儿童压力过大容易导致肾病，那么，生活中该如何预防儿童肾病呢？
随着现在学业压力的增大，儿童面对越来越沉重的学业（升学）的压力；或者众多家庭为了培养高素质孩子，报名参加各种各样的培训班、特长班，这就使儿童正常的生活规律得不到很好的匹配。有些儿童更是成天沉迷于手机与游戏等异常的生活中，使孩子的内分泌系统发生紊乱。
肾病的发病症状具有隐匿性，加之孩子对自主症状描述不清，很难得到家长的重视。而一旦出现明显症状，肾脏就已经受到严重损害了。临床上经常见到这样的情形：孩子全身水肿，家长才意识到孩子得了肾病，如未及时就医将导致疾病迁延难愈；还有的家长未能选择正规的医院和治疗方法，造成了孩子肾脏不可逆转的损害，这种错误的选择甚至导致孩子发展为尿毒症。
目前我国3亿多2~14岁儿童中，有200多万肾脏病患儿。患病儿童若没有得到及时有效的治疗，就会在学龄前期、学龄期、青少年期或成年期等不同时期出现尿毒症，需要进行透析和移植治疗。因而，每位家长必须重视检测肾脏的早期“损害信号”，“尿筛查”是发现肾脏早期“损害信号”最简便的方法。由于肾病没有特殊的临床体征，所以预防肾病要做好以下几点：
第一，要定期体检。
第二，要掌握肾病的基本常识，如出现面色苍白、水肿、尿血、恶心、呕吐等症状时一定要做尿检。
第三，要经常仔细观察和询问孩子，一旦发现上述症状，及时就诊。
第四，在孩子确诊肾病之后，一定要及时到儿童肾病专科医院就诊。因为肾病不是高发和常见病种，医生的临床经验对于治疗具有决定性的作用。儿童肾病专科医院的医生接触肾病患儿较多，其临床经验丰富，治疗也规范。另外，如果能进行常规尿液检查，及早发现孩子有蛋白尿、血尿等肾脏病常见症状，并对这些孩子进行长期的随访、早期治疗、早期干预、保护肾脏，可以减少慢性肾衰竭的发生。家长如何早期发现孩子得了肾脏疾病
据相关调查显示，在全国3.6亿儿童中，肾脏疾病患儿数量约为300多万，更有数千名儿童在逐步发生慢性肾功能衰竭。因肾脏病不痛不痒，起病隐匿，缺乏明显的临床表现，很容易被忽视。但如果肾病诊疗不及时，可逐步发展成为慢性肾功能衰竭，一旦到了慢性肾衰期，就需要透析治疗、肾脏移植等，不但花费昂贵，且危及生命。
那么家长如何早期发现孩子得了肾脏疾病呢？观察尿液
任何一种肾脏疾病，其最早的变化出现于尿液中。
● 尿色：
如果尿液的颜色加深，像茶叶水、洗肉水、烟灰水一样，或者呈鲜红色时，这往往是血尿的表现。尿液混浊多因饮水少所致，但要注意结石、高尿钙，尿液味道臊臭明显，要注意尿路感染。
● 泡沫尿：
当孩子的尿液中如果泡沫明显增多，并且经久不消，可能提示尿中有蛋白。
● 尿量：
无论是尿量增多还是减少都可能是肾脏疾病的异常提示。特别是夜间尿多往往提示患有肾脏疾病（表 1）。表1 儿童正常每日尿量注：除泌尿系统本身外，尿量尚与其他影响因素有关，诸如液体摄入量、不显性失水（体温、活动量、呼吸状态、环境的温度和湿度）、精神因素及药物影响等，故个体差异较大。
● 尿检：
建议小儿每半年检查一次尿常规，但许多家长可能无法做到。1年左右做一次尿常规还是很有必要的，同时最好要在患儿感冒、发热后尿检，因为如果患有肾脏疾病的儿童在感冒、发热时感染扰乱机体免疫功能，机体代谢加快，导致肾脏负担加重，进而促使免疫出现紊乱，容易出现尿检异常，以便及早发现问题。水肿
水肿的程度可轻可重。
● 隐性水肿：
无可见水肿，仅有体重增加。
● 轻度水肿：
表现为晨起眼睑或颜面部水肿（“肉眼泡”），午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。或者其他组织松弛处（如阴部）轻度水肿。或久坐久立后足背水肿、手指发胀。
● 重度水肿：
可全身明显水肿。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双下肢、双脚踝内侧等，甚至出现全身水肿如胸水与腹水等。高血压
肾脏疾病引起的高血压与其他高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状。但多数病人由于长期血压较高，对高血压状态已经耐受，故可没有任何感觉，单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的。所以，孩子有以上不适时需检测血压是十分必要的。腰痛
肾区酸痛不适或隐隐作痛或持续性钝痛。不明原因的贫血
其实，家长平时只要认真观察，还是可以发现肾脏疾病的蛛丝马迹的，如果孩子有以上的任何一种表现，都要引起足够的重视，必须及时到医院就诊。泡沫尿=肾病？
很多家长有这样的顾虑：虽然用乙酸加热法测出尿蛋白转阴，但观察孩子的小便还是有泡沫，于是担心孩子病情是不是还没有缓解。本文就与大家一起说说泡沫尿。
正常情况下，尿液表面张力很低，形成气泡较少。尿液含有一些有机物质和无机物质，使尿液张力较强而出现一些泡沫，所以，尿出现泡沫不一定就是有病。但由于各种原因，尿液中成分发生改变时，尿液表面张力增高，气泡就会增多。一、泡沫尿产生原因肝肾疾病
肝肾疾病时尿液中胆红素或蛋白质含量增多，尿液表面张力增大，在排尿时可产生较多气泡。膀胱疾病
如膀胱炎、膀胱癌等，或其他泌尿系感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡。糖尿病
糖尿病时，尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，尿液表面张力增高。泌尿道中有产气菌存在
泌尿道中有产气菌存在时，尿液中可产生气泡。
总之，尿液中有气泡的原因很多，但当小便中气泡特别多，气泡大而且持续时间较长时，应尽早去医院检查为宜。【提醒】如果尿液内泡沫短时间内自动消散说明没什么问题，如果尿液泡沫长时间不自动消散说明肾脏可能有问题，这样的尿液可能是蛋白尿。蛋白尿是肾病的一个重要症状，请予重视。长期出现尿有泡沫的情况应该到正规医院做尿检。二、如何检查泡沫尿有泡沫
尿中泡沫长时间不消失，提示可能为蛋白尿，这是由于尿中有蛋白质，表面张力变大，而使尿中泡沫不易消失，另外肝脏病患者的尿液，常冒出黄色泡沫，残留时间很长。看透明度
正常尿液澄清透明，如排出的尿呈浑浊状，静止后均匀沉淀多半为盐类尿，除与饮食有关外，注意是否伴有砂粒状物，如有的话，就是结石。尿呈脓样浑浊，多伴有絮状物，称脓尿，是泌尿系统感染的征象。闻气味
正常新鲜尿液有特异的气味，静止一段时间后，尿分解而放出氨，故有氨臭味、为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。有糖尿病酮症酸中毒时，可呈苹果样气味。此外，有些食物和药品，如蒜、葱、缬草等，亦可使尿液呈特殊气味。冬季天凉要留心小儿急性肾炎
小儿肾炎是属于自体免疫性疾病，民间俗称“腰子病”，多发生于5~10岁的儿童。通常在感染链球菌后1~4周发病，开始时会出现眼睑轻度水肿，同时还会出现肉眼血尿，尿色淡红，如洗肉水样，实验室检查尿中有蛋白及红细胞。家长一定要对孩子多关心多照顾，可以避免带来太多不必要麻烦。
每到秋冬季，急性肾炎病儿便多了起来，究其原因，这是夏季天气炎热，小儿容易患脓包疮、扁桃体炎、咽炎、猩红热等由链球菌引起的疾病，到冬季，机体对链球菌毒素发生变态反应，从而引起小儿急性肾炎。
实验室检查尿中有蛋白及红细胞。发病后头几天，患儿往往有血压升高，有时还会出现低热、头昏、乏力、食欲不振，恶心等表现。
患有急性肾炎后，病情无论轻重，患儿都应该卧床休息一到二周，避免剧烈活动，同时给予患儿脂肪适量的无盐或低盐饮食。
患病后，如果治疗及时得当，一般1~2周之后尿量即可以增加，血压恢复正常，水肿也随之减轻、消退，实验室尿液检查也逐步恢复正常，绝大多数儿童可以完全康复如初。学龄儿童一般在血沉正常后可恢复上学，但3个月内应注意休息，避免剧烈运动。
预防小儿急性肾炎，关键在于防止链球菌感染，经常给小儿洗澡，保持皮肤清洁，防止脓包疮。增强体质，还要防止感冒和咽炎、扁桃体炎以及猩红热等链球菌的感染。一旦发生感染，应该及时治疗，杜绝后患。对肾炎还未完全痊愈者，应防止再次发生链球菌感染，以免肾炎延误难愈。孩子小便时哭闹警惕肾石症
肾石症很多时候会引起肚子痛、血尿、恶心等症状。小儿肚子痛要警惕肾石症。很多时候小儿肚子痛基本会被认为是肠胃的问题，其实也有一部分原因是肾石症引起的，因为其发病率比较低，因此就有可能被忽略。小儿肚子痛肾石症表现在哪几方面？
儿童肾结石临床表现不典型，主要表现为疼痛、血尿、恶心、呕吐，可出现发热、畏寒、寒战等全身症状。
不会说话的幼儿，常表现为不时地哭闹，小便时哭闹得更加厉害，或者出现血尿、发热、寒战、食欲缺乏等症状。因为肾结石引起的肾区疼痛常从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区外阴部及大腿内侧，常常是剧烈疼痛，孩子哭闹，大汗淋漓，恶心呕吐，也有发生疼痛性休克需要急救者。如果发现小儿有肚子痛的症状，可以再留心一下有没有其他的相关症状，如冒冷汗、寒战等。出现这种情况的话，很可能是肾石症引起的，因此应该及时医院检查并治疗。
小儿肾石症的症状有时候与感冒、肚子痛等的症状有一定相似。一定要正确地认识肾石症的一些症状表现等相关知识，及时发现问题、及时解决。肾石症的治疗方法有哪些？药物治疗
药物治疗一般适合于肝胆系结石小于0.3cm的且无慢性炎症的患者，但是结石的患者绝大多数伴有感染，感染加重梗阻，所以药物往往只能改善症状而不能真正排出结石（图1）。图1 肾石症手术治疗
是比较传统的治疗方式。手术治疗的缺点：以其痛苦大、费用高，一般不被患者所接受。手术治疗的优点：治疗彻底，一次性消除结石（图2）。图2 肾结石一般治疗
● 保证充分饮水：
尤其夏季和夜间，为避免夜间尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水，
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]