东皋草堂医案(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：（清）王式钰

出版社：中国中医药出版社

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东皋草堂医案试读：

校注说明

王式钰，字仲坚，又字翔千，苏州人，世家出身，生卒年不可考。博学，好文词，后致力于医，师从程郊倩，为程郊倩《伤寒论后条辨》的实际编纂者，又据程郊倩散在资料辑成《读伤寒论赘余》。

本次整理，以中华医学会上海分会图书馆所藏清康熙刻本为底本，校勘参用他校与理校。主要校注原则如下：

1.简体字横排，对原书进行标点。

2.原书中完全异体字、俗写字，径改不出注。

3.原书中通假字、古字等，保留原字，于首见处出注说明。

4.原书中药名作非错误性异文者，保留原字，出注说明。

5.原书中一般笔画之误，如 “己”“已”不分等，予以径改，不出校记。

6.原书中可以确认的讹字，据文义或他校改。

7.原书中文字漫漶不清者，据文义或他校补。

8.原书中字词无误而他校文献义胜或有参考意义者，酌情出校。

9.原书中文字有疑义，难定是非者，出校存疑。

10.药名及专业术语并字词疑难或生疏者，出注说明。

11.原书中明引前代文献，简注说明。其中引用与原文无差者，用 “语出”；引用与原文有出入者，用 “语本”；凡称引自某书而某书不见反见于他书者，用 “语见”。

12.原书书题下有 “雷溪程郊倩先生鉴 古吴王式钰仲坚著(旧字翔千)同学朱元度月思校”字样，今删去。

13.原书前三序原皆题为 “序”，今加撰序者姓名于前。

14.原书无目录，今据正文标题编排目录，置于正文前。

程郊倩序

医宗于儒，谓儒则读书，读书则从而明理也。顾读书明理四字，儒家颇难言之，何有于非儒之医？宜乎得世人学医人费[1]之语。夫学医何至人费？凡费人者，皆不读书明理而以医学者也。以医学者活套有方，秘传有诀，口给逢迎有术，自不难恣其所措，而以人病为民人社稷[2]，此其所学未尝求医，其志将以求食也。求食不得食，或亦稍志及读书明理。奈医家赖有世法，只在舆从服饰间仓卒得试人之病，病家茫无鉴法，但向声闻谀说[3]上胡乱去试人之医。两为试而费人者任从其费，被费者却破赀买一无罪而就死地之躯，以供其费。较之食功不食志之梓匠轮舆[4]万复毁瓦坏墁[5]，得预受若值[6]而愉快，求食有此一途，夫人又何乐乎读书明理而不群然医也？是以古之医也贵，非贵医也，贵其明理而能济人，功兼乎师与相也；今之医也贱，非贱医也，贱其求食而至费人，技劣于梓匠轮舆也。以师与相之尊且重，一降而劣于梓匠轮舆，医在今日尚忍言哉？余于医虽不谓读书明理，然谭[7]及梓匠轮舆，心切耻之。以故经年闭户，甘从几案上问医，不从屐齿[8]上问医。抱此素心，苦无道契[9]，乃于落落寞寞中晚得友及[10]王子仲坚，其人深沉敏洽，家世于儒，而医道复性而成之，真无愧于读书明理者。居恒[11]雅知师重，不数数[12]于医，乃间有不尊梓匠轮舆而轻为仁义者[13]，则鉴而延之，延则赴，赴则效。效不效，其案具在，余索而阅焉，病既研几[14]，方更具法，一切浮沉迟数，迥然世之叔和，指次[15]外急怂[16]之曰：此可以梓矣。世医灾木以为羔雁[17]地者累累，中无所有，袭[18]即成册，其去舆从服饰之为招摇卖弄者几何？余非怂及仲坚之效，尤特借此作医门中一帙功过格[19]，知医如仲坚之读书明理，方不为费人之医，则医案之梓，亦如仲坚之读书明理，方不为灾木之梓，庶几余生平所耻于梓匠轮舆者，得从仲坚一洒[20]之欤！新安程应旄郊倩书于吴门遐畅斋

[1]学医人费：宋代苏轼 《墨宝堂记》：“余，蜀人也，蜀之谚曰：学书者纸费，学医者人费。此言虽小，可以喻大。”

[2]民人社稷：《论语·先进》载孔子弟子子路派另一弟子子羔作费邑宰，孔子认为子羔学业尚浅，去了只能害民。子路说费邑 “有民人焉，有社稷焉，何必读书”。此处表示一般为医者不喜读书而只求功利。

[3]谀说 (yuè越)：同 “谀悦”，指阿谀奉承之辞。

[4]梓匠轮舆：泛指工匠。舆，车厢。

[5]毁瓦坏墁 (màn慢)：打碎屋瓦，弄乱地界，谓做无益的事。典出《孟子·滕文公下》。墁，涂。又，《孟子·滕文公下》“坏”作 “画”。

[6]值：酬报。

[7]谭：通 “谈”。《说文通训定声·谦部》：“谈，语也，字亦作 ‘谭’。”

[8]屐 (jī机)齿：游踪。屐，一种鞋。

[9]道契：志同道合的人。

[10]友及：弟子优异而足以为友者。及，及门，指弟子。典出 《论语·先进》。

[11]居恒：平常。

[12]数数：迫切貌。

[13]不尊梓匠轮舆而轻为仁义者：指不重视医技且轻视医道的人。典出《孟子·滕文公下》。

[14]研几：也作 “研机”，穷究。

[15]次：旅次，旅外时的住所。

[16]怂：鼓励。

[17]灾木以为羔雁：谓胡乱写书刊行以为求名逐利之资。灾木，也作“灾梨”。古时刻书常用梨木，因以为刻书之称。羔雁，小羊和雁，古代用为卿、大夫的贽礼，此指获取的名利。

[18]袭：因袭。

[19]功过格：一种逐日记录自己行为善恶以自勉自省的簿格。

[20]洒 (xǐ喜)：洗涤。

张拱端序

原百病之起愈者，本乎黄帝，辩[1]百药之味性者，本乎神农，汤液则称伊尹，方法则推长沙，皆古圣人也。继后医经、经方两家浩如烟海，每令人有望洋之叹，势不得不为。忠州[2]之 《集验方》，按病取方，处方治病，此医案之权舆[3]也。倪维德[4]之锓[5]《东垣试验方》[6]也，表其所学，无医案之名而实医案也。薛立斋之集 《二十四种》[7]也，附其所撰有医案之名，而实不止于医案也。至如宋太宗之编 《圣惠方》[8]，而以亲验千余首类入，则又一书中而兼人与己之医案也。惟沈存中[9]之《灵苑》[10]，许叔微之 《本事》[11]，皆取己所已试已验，而丹溪则直以医案名书[12]，是三者或名或实，皆医案之属也，而其最始则无如 《史记·仓公列传》。圣人有作，贤者述焉，迄于今先河后海[13]，可按而知也。班孟坚[14]之论医经也，曰犹磁石取铁，以物相使[15]，其论经方也，曰以通闭解结，反之于平[16]，旨[17]哉言乎！而又谆谆告诫于失理失宜者，至谓有病不治为中医[18]。呜呼！此盖有感于习医者之望洋，而未审博学反约、取方治病之道者也。苟取古今贤圣之书沉研钻极，观其会通，又就正于世之通儒名术，扣击[19]辨难而确然得其指归，《易》曰化而裁之，神而明之[20]，吾未见古方不可以治今人，今人遂不可损益古方也。忠州以后诸书虽不可概见，而推其试验之意，岂与夫师心泥古、借病试方、执方治病者可同日语哉？若乃手不知脉，目不识症，不能原病也，漫諈[21]之曰奇疾不能处方也，妄托之曰秘宝，反欲使人尊其术为闻阴论阳，炼精易形[22]，茫不可测，疑其药为蚖脂[23]凤卵，麟腊[24]龟趾，贵不可名，有终身为医而无一方与人者矣，又乌知所谓医案也哉？吾门王仲坚，以诗书世其家，以岐黄游其艺，其于古今圣贤、医经经方固已博览旁通，尽化裁神明之道矣，而又请益之勤劬[25]，如豫章喻嘉言则生死不间[26]，如新安程郊倩则风雨必咨。医案之作，正所以自述其会通、自发挥其指归也，可以上考四圣人[27]之精蕴焉，可以下证诸先贤之经验焉，世之不能立一方者，固不足与较，即师心泥古以试方者，亦岂能望其后尘哉？因忆予曾病饥，医诊曰：此少阳经伤寒也，宜小柴胡汤。求其立案，则柴胡一味而外皆非仲景原药也。曾应友请，诊其妾气郁，医先有案，克期冬至日不起。予诊之，批其末云：勿药，冬至日瘳。予服所谓小柴胡者病几危，而所诊冬至日不起者病果瘳矣。予浮沉方外，万缘放下，何有于医？但侧见今之名医往往如此，故于仲坚之医案集成请论定也，不觉牵引葛藤[28]而命笔焉。虞山冯定远[29]读之，曰：是集也而有是文也，可以识往砭今而信后也，应弁之首[30]也。遂以为序。洞上震岩道人兴机[31]撰

[1]辩：通 “辨”。《说文通训定声·坤部》：“辩，假借为 ‘辨’。”

[2]忠州：陆贽，唐代嘉兴 (今属浙江)人，字敬舆，大历间进士，官至中书侍郎同平章事。陆贽贬官忠州 (今重庆忠县)时曾编集 《陆氏集验方》五十卷，今佚。

[3]权舆：开端。

[4]倪维德：元代医家，字仲贤，晚号敕山老人，吴县 (今属江苏)人，精于眼科，著有 《原机启微》二卷，又校订刊行李东垣 《东垣试效方》。

[5]锓 (qǐn寝)：雕刻。

[6]东垣试验方：即 《东垣试效方》，九卷，李东垣弟子罗天益编集。

[7]二十四种：即 《薛氏医案二十四种》，亦名 《薛氏医案》，明代吴琯辑薛铠、薛己父子医书二十四种而成。

[8]圣惠方：即 《太平圣惠方》，王怀隐等奉宋太宗敕命纂集。

[9]沈存中：沈括，宋代钱塘 (今浙江杭州)人，字存中，号梦溪丈人，嘉祐间进士，曾任翰林学士、权三司使，著有 《梦溪笔谈》《灵苑方》《沈存中良方》等。

[10]灵苑：即 《灵苑方》，二十卷，沈括撰集，原书佚，佚文见于 《证类本草》等书。

[11]本事：即 《类证普济本事方》，许叔微撰，十卷。

[12]丹溪则直以医案名书：明代戴思恭编集朱丹溪医案，成 《丹溪医按》，今有清同治抄本。

[13]先河后海：先祭河神，后祭海神，喻理清源流。典出 《礼记·学记》。

[14]班孟坚：班固，东汉人，撰 《汉书》一百篇。

[15]磁石……相使：语出 《汉书·艺文志·序》。

[16]以通……于平：语出 《汉书·艺文志·序》。反，同 “返”。《论语·子罕》：“吾自卫反鲁，然后乐正，《雅》《颂》各得其所。”

[17]旨：美好。

[18]有病不治为中医：语本 《汉书·艺文志·序》。

[19]扣击：问难。

[20]化而……明之：语出 《周易·系辞上》。

[21]諈 (zhuì坠)：推诿。

[22]闻阴……易形：典出 《史记·扁鹊仓公列传》。

[23]蚖脂：也作 “蚖膏”，蚖 (蝾螈、蜥蜴类)的脂肪，可以点灯。典出北周庾信 《灯赋》。

[24]腊 (xī西)：干肉。

[25]勤劬 (qú渠)：辛勤劳累。

[26]生死不间：谓不以其人已死而不向他学习。

[27]四圣人：指黄帝、神农、伊尹、张仲景。

[28]牵引葛藤：喻广采深论。

[29]冯定远：冯班，字定远，号钝吟老人，又号 “二痴道人”，与兄冯舒并称 “海虞二冯”，为钱谦益弟子，虞山诗派代表人物，有 《钝吟集》《钝吟杂录》等。

[30]弁之首：为之作序。弁，置于前。

[31]兴机：即张拱端，字孟恭，号震岩，明末太原人，迁苏州，曾授职方主事，好藏书，入清后居南京天界寺，有 《孤云集》。

冯班序

大医之于药，如良将之于兵也。读孙吴[1]之书有不知兵者焉，学农黄之经有不知医者焉，明于纸上，昧于临事，所谓以书御者不尽马之情[2]也。古人有云医不三世，不服其药[3]，盖所历者多，则疾病之变、治疗之方知之必审矣。三折肱为良医[4]，况三世之久耶？余以为不必三世，要在经验耳。余邑赵元度[5]好藏书，聚医书为医藏，载之连车不尽。缪仲醇[6]先生指之曰：此皆误人之物也。余时犹垂髫[7]，愕然，征其说，先生曰：古今不仝[8]，五方异气，感疾之深浅，禀受之厚薄，诊候处方，得之于心，不能尽于言，若执古法以临之，似胶柱而鼓瑟矣，差之毫厘，失以千里，未有不误人者也。近代良于医者，多有医案，皆序其身所经历，虽亦有得有失，读之每使人心开，能醒滞思，胜于徒读古方也。人之多疾者，往往知医，盖有繇[9]哉。我友仲坚王君，儒者也，通敏，多所习，多所通，邃于农黄之学，为人治病，如古之洞见垣一方者[10]。孙思邈所谓大医，仲坚其近之矣。自非博涉经艺，通于三才[11]之理，未可以语此也。仲坚自叙其所治为医案，将镂板以为后人之法，张孟恭引其首。孟恭于医为深博，如余何知哉？或曰：古人亦有书如此者乎？余曰：有之。太史公 《仓公列传》，即淳于公之医案也。第多古语，人或不能尽解。若仲坚者，后世有太史公，必为作佳传欤？虞山二痴道人冯班序

[1]孙吴：孙武与吴起，春秋战国时兵家。

[2]以书御者不尽马之情：喻死守教条，不能变通。典出 《战国策·赵策二》，成语 “以书为御”本此。御，驾车。

[3]医不……其药：语出 《礼记·曲礼》。

[4]三折肱为良医：语本 《左传·定公十三年》。

[5]赵元度：赵开美，字玄度 (即 “元度”，清人避康熙帝玄烨名讳，改“玄”为 “元”)，号清常道人，常熟人，明后期藏书家，曾校订宋版 《伤

寒

[6]缪仲醇：缪希雍，字仲醇，明代医家，常熟人，著有 《神农本草经疏》等。

[7]垂髫 (tiáo条)：古时儿童未束发，头发自然下垂，因以称童子。

[8]仝：同 “同”。《广韵·东韵》：“仝，‘同’古文，出 《道书》。”

[9]繇：通 “由”。《说文通训定声·孚部》：“繇，假借为 ‘由’。”

[10]洞见垣一方者：典出 《史记·扁鹊仓公列传》。

[11]三才：指天、地、人。见 《周易·系辞下》寒

松陵张惠吉尊堂，七十一岁，徧[1]身疼痛，不能转侧，口干，不欲食，腹中若有块，脉弦弱。诸医以破气之药投之。不效。余曰：此少阳经中风也。用桂枝五分，人参一钱二分，柴胡六分，半夏一钱，白芍八分，甘草四分，黄芩五分，大枣一枚，生姜一片，二剂霍然，惠吉志感，有赠言附后：

王子仲坚，博学，善属文[2]，名重词坛久。既而慨然曰：士能精一艺，以推及物之仁，虽不仕，犹仕也[3]。于是致力于医，其疗人之病，如磁石之取铁，阳燧[4]之取火，无不应手而效。与余安期家孟最友善，家孟每道其术之神，德之厚，啧啧称之不去口，方[5]诸汉张仲景、唐韦慈藏、元李东垣，不能多让焉。余闻言，心识而向慕之。冬余[6]，老母送季妹[7]迁居，往来舟航间，为风寒所中，抱疴甚笃。时延医四人，亦有名当世者，服其药，益大惫。余求仲坚诊视，用柴胡桂枝汤加人参。佥[8]哗焉怪之，谓余勿效许世子故事[9]。余亦危疑无主，请命于卜，卜曰吉。饮初剂而癥结顿解，饮再剂而痛止进餐，是夕安卧至晓。余狂喜，驰告家孟。家孟跃然，曰：仲坚仁术之大，功同良相，大江以南，有疾者靡不倚以为命，无矜气[10]，无德色[11]，无计利心，凡如此类，更仆不能数[12]也。吾闻之，富者赠人以财，贫者赠人以言。子，贫士也，虽不良于言，乌可不一言以矢勿谖[13]乎？余唯唯，起而飏言[14]曰：有是哉！仲坚之于医，能尽医之理，而医正不足以尽仲坚也。仲坚生长华胄[15]，具班左[16]之才，如玉辉于山，珠媚于渊，其为国华[17]为世瑞[18]者非一日矣。方今天子旁[19]招俊乂[20]，使应诏金马门[21]，不独以博学宏词动凌云之欢[22]，行且论病及国，原诊知政[23]，其将以仳离[24]之人转而跻之仁寿，不于此见其一班也哉？今为母也喜者，更为世也幸。余愧不敏，援笔记之，以见仲坚之术之神、德之厚，焯然[25]暴见于天下，固无俟余言，而余家孟夙昔知人之哲，亦于此益信焉已。

一人寒战身重，头疼腰痛，脉浮数，用桂枝、羌活、葛根、山楂、甘草、陈皮、杏仁。次日身热头疼，口苦咽干，腰痛鼻塞，恶寒。用麻黄、桂枝、甘草、半夏、川芎、紫苏、白芷、桔梗，出微汗，身凉。第三日乍寒乍热，头时胀时止，腰疼如前，不大便，用当归、干姜、白芍、甘草、陈皮、茯苓、苍术、川芎、人参，服之而霍然。或问曰：表未全解，何以骤用人参也？余曰：乍寒乍热，时胀时止，便是虚症，此而[26]不补，余邪不除，所以贵乎眼明手快也。

内弟丁惠侯，伤寒四十日矣，始因误下成痞，渐为坏症，恶寒蜷卧，日覆絮三四重不觉温，时而头眩，如有物蒙其首，汗出，不思食，不大便。举家惊惶，属[27]余诊视。察其六脉沉微，面色青白，急用附子二钱，人参二钱，白术一钱，白芍一钱，黄芪一钱，当归八分，黄米一勺，白蜜二钱。定方甫毕，二医并至，皆曰此伏热之症也，因用黄芪、山栀、黄连、白芍、柴胡等味。余因在内家[28]，未免有主宾之体，不便面斥其非，退而语惠侯曰：此药入口即毙，万不可投。倘不以吾言为然，宁不服药，犹冀幸于万一也。少顷又一医至，用白术、黄芪、炮姜、甘草、茯苓、陈皮，咸以为王道[29]，服之，病不为增减，而眩冒时作。明日，医者忽改紫苏、白芷、藳本之类，一剂而汗出如雨，神魂无主。复召余，余曰：亡阳之症已具，无他巧也。于前所定方中去当归，加桂枝一钱，人参三钱，服之手足温，汗收，而冒眩亦止。越一日，用人参二钱，白术三钱，山药一钱，白芍五分，茯苓八分，枣仁一钱，当归一钱，甘草六分，广皮八分，黄芪一钱，白砂糖三钱，枣、姜同煎，服之，大便随下，膈间宽爽。以后又投人参一钱五分，白术一钱，干姜八分，肉桂四分，附子六分，甘草六分，黄芪一钱，广皮八分，茯神八分，木香四分，半夏一钱，荷鼻[30]汤煎服，二剂而胃口开，始思饮食矣。但大便不利，时以为苦，余曰：此津液未回之故也。用十全大补汤加肉苁蓉一两，服三剂而二便如常。再用附子理中汤，连服两月而愈。或问曰：此何症也？余曰：恶寒蜷卧，此属少阴，病前犯房事，病中犯梦遗，寒中于脏，误下误汗，阴阳两虚之病也。仲景不云乎伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝术甘汤主之[31]？又曰伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕[32]，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿[33]。苟非益阳气以和经脉，百无一生也。或曰：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死[34]，今得愈何也？余曰：同一眩冒也，发于下利之后，则阴津竭于下，脑髓枯于上，故不治。今虽经误下，幸未下利，则当与恶寒而蜷、时自烦、欲去衣被者可治一条，比例而断矣。何也？烦而去衣，阳气尚有忿争之势，故温之而得生。今头眩自冒，阳神亦有留恋之机，故温之而得活也。因思 《内经》云阳气者闭塞、地气者冒明[35]二句不当平看，上句是问，下句是注，犹云阳气至虚至明，何以致闭塞也？曰皆由地气冒蔽之故。试观云合雾集，天昏日暗，岂果天日之闭塞乎？无非水土郁蒸之气从地而起耳。必待雷声一震，阳气舒发，方得天朗气清。以此而知病家眩冒总是肾气逆干清道，以肾通于脑也。苟非温镇下焦，使阳升阴降，何由清明在躬[36]耶？

一老妪，伤风三日，咽干口苦，发热恶寒，遍身痛，喘而无汗，脉浮缓，大便利，幸小便自利。用葛根汤加石膏：干葛、桂枝、羌活、石膏、芍药、甘草、麻黄、生姜、大枣，一贴而表症已解。再疏一方：柴胡、黄芩、半夏、杏仁、陈皮、厚朴、木通、猪苓、甘草、芍药、竹叶，服之，口苦、烦渴、虚汗俱愈，顿思饮食。为定调理方：人参、黄耆[37]、茯苓、甘草、陈皮、白术、当归、半夏、姜、枣。

一人感寒夹食，误服大黄、黄芩，洞泻不止，舌弦破碎，按之六脉濡弱。此中寒格阳于上也，法当升散其假热，温补其虚寒。纵有宿食未消，且勿治以脾家实，腐秽自去也。用人参、苍术、升麻、厚朴、柴胡、干姜、陈皮、甘草、半夏、紫苏、姜、枣，服二剂而宿垢去，假热除。

一老人，病七日矣。予诊其脉，大而无力，证显身热，腰痛舌强，口干舌胎[38]，喜饮热。诸医或云太阳表邪未尽，大剂柴葛，或云少阳阳明，悉投柴葛芩连，或云阳明少阳合病，或云阳明入胃，连、芩犹以为未足，继以白虎，白虎犹以为未足，加用玄明粉、大黄，诸说纷纷，予不禁长笑绝倒也。时有一医在坐，予询之曰：此症是伤寒乎？曰：然。何经为病乎？曰：直中阳明耳，其耳聋则又涉少阳也。余曰：阳明无直中之说。既中阳明，无所复传，缘何又涉少阳？不得不力为争辩：据证不头痛，是无太阳矣；不自利，是非阳明、少阳矣；不自汗，不恶热，不潮热，是非阳明入胃矣。脉大为阳明，今大而无力，又不见弦，是非少阳、阳明矣。时医目为之瞋，问曰：然则何证？予曰：此老人肾水枯竭，阳越于外也。其舌本强者，少阴之系连舌本也；耳聋者，肾开窍于耳，肾竭则为不聪也；腰痛者，肾将惫也。以肾家有火而无水，故尔烟飞焰燎，现出种种假热之象，实则外热内寒，上实下虚。渴而欲饮热，非明验乎？此症应从酒后房劳得之，当暂用八味汤回其津液，导火归元，继以养正丹、巴戟丸等药温补下焦，庶可挽回。惜乎一齐众楚[39]，拒而不纳，直至遍体发阴班[40]，身变青色而死，而庸医辈尚认作阳班，犹恨白虎、承气下之不早也。此辈尚可与谈医乎？或问曰：何以知阴班也？曰：凡班如蚊迹，浅红细碎，不肿凸者，为阴。

一人感冒，口苦咽干，耳聋目眩，渴，不大便，身发寒热，少阳症已悉具。为定煎方：柴胡、人参、半夏、甘草、桂枝、花粉、姜、枣。病家私去人参，服之不效。加人参一钱，一剂而愈。所以然者，以其脉弦迟，知其阳气怯弱，不能内御，得参以壮其里气，则拒邪有力，庶使柴胡疏半表之寒，黄芩清半里之热，桂枝、姜、枣得以和荣卫而效命也，何畏之有？有倡邪说者曰：大黄有活人之功，人参有杀人之力。持正论者曰：人参有活人之功，大黄有杀人之力。余以为皆非也，何不曰物物有活人之功，物物有杀人之力？亦视用之者何如耳。

一少年，夏月患病，时厥时热，汗出如浴，四肢僵直。及余诊视，不大便者几日矣，脉沉细，告之曰：此厥阴经寒症也，仲景云大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之[41]是也。用附子五分，人参一钱，白术一钱，茯苓八分，甘草五分，白芍八分，桂枝五分，乌梅一个，当归一钱，投之而汗敛，诸症亦向愈。时有一邻医从而憎之，谓其尊人曰：此皆冬月伤寒之论也，夏月治病，何用拘拘于六经为哉？余闻而叹曰：人身之有六经，犹第宅之有门户也，何人不由此道？何病不由此经？岂以冬则用之，夏则废之哉？信斯言也，吾知若[42]人当夏月必无五脏六腑在腔子里也，世间栽云种电之议往往有此，有志斯道者慎勿为其所惑。

附：三阴传经直中辩

一日，问于雷溪郊倩程师[43]曰：世俗谓三阴传经为热，直中为寒，然乎否乎？师曰：不然。六经之为寒为热，皆本经所自具之气体之分量，非关外邪之能变革之增减之也。其间或有经体本属热而反得寒，乃其人本经素有伏寒根柢，传邪至此，伏气得挟之以呈形，若平人则无此矣。亦有经体本属寒而反得热者，乃邪气闭遏，传经不到所致也，彼强不致阻留，我界不受其焰虐矣。如太阳一经，标热而本寒，邪入之而发热恶寒者，非另有寒热之邪，亦非邪入之而另生出一番寒热也，乃触动本经之气使然耳。以触动本经之气故恶寒发热，犹之触动本经之络则头痛脊强，其理一也。阳明一经，标本俱热，故邪入之有热而无寒。然 《伤寒论》中所列阳明寒证不一：如云食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之[44]；又云阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也[45]；又云阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕[46]；又云脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之[47]；若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕[48]；又云阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之[49]；明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也[50]。凡此诸证，皆属本经自有其伏气，传邪至此，触动其根柢，虽当热而不热，反见寒症耳。以此上泝[51]太阳，若真武汤、四逆汤、桂枝加附子汤，及甘草干姜汤、茯苓四逆汤等症，种种不一，岂非本经向有伏寒，一经新邪触动，阳且变为阴，故有寒而无热乎？至若少阳，属半表半里，邪入之，触动本经之气，则为往来寒热。本经若无所伏，则可治以小柴胡汤。倘如本篇所云伤寒五六日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也[52]，入阴则必为寒而不为热可知。何以据之？如本篇云：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外症，悉入在里，此为半表半里也。虽脉沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解[53]。细玩其文，唯其为阳结也，故云得屎而解，盖从阳治之而用大柴胡汤也。设此时而为阳去入阴之纯阴结，则必从阴治之，而得温而解无疑。仲景虽未指出，而见之于脉则曰沉紧，沉为在里，紧则为寒也。夫以邪传三阳之经，一或禀有伏寒，客且触之而从主化，况以三阴经之标本俱寒，岂有传经至此而寒反化为热之理哉？然则 《少阴篇》中三大承气证，厥阴经中一小承气汤证，胡为乎来也？曰唯其不传经致此也。《阳明篇》中问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也[54]。缘阳明为五脏六腑之海，正阳用事，有热无寒。云居中土者，犹言宅中而图大[55]也；曰万物所归者，犹言五脏六腑皆奉其正朔[56]也，不惟从前传来之太阳尽去其寒而归于热，即从后未传及之少阳与三阴亦皆尽去其寒而归于阳明之热也；曰无所复传者，犹言跓跸[57]临此，六经已不檄[58]而定，虽有未传到之三阴，亦不复传到其界，而触动此经之阴寒矣。余故曰三阴之热证由不传经所致者此也。然在太阴，与阳明为表里，配帝作后，何妨于热？厥阴，从所不胜来，尚为微邪，且有少阴一经为蔽障，虽从阳明之热而不为剥肤[59]。唯少阴以水见土，一旦革去其寒，而以其热供币赋。少阴属水，本有寒无热，其热乃煎熬肾水而成海枯井竭，有立尽之势，此时望 “传”之一字何啻大旱云霓？故以大承气急下之，大破阳明之堡护，使经得传则愈，盖经传则凡经之属热者自安其热，而经之属寒者得返于寒，故愈耳。以此言之，传经非热也，三阴之有热证，乃阳明入腑而不传经所致也。直中非寒也，直中之寒亦必自太阳始，在太阳亦必先中荣卫而微见表证，如发热、背恶寒之类。此时治法，宜从 《太阳篇》中云证[60]象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。唯不知温经而误用他药，以致亡阳厥逆顷刻而作，遂名之曰直中。其实非直中也，原从太阳经传来。若不因于传经者，乃三阴自病，或中寒所致，此属内因，与风伤卫、寒伤荣伤寒之属外因者何涉？伤寒之阴证必待传经至此，方成不治。故少阴、厥阴死症多在六七日上，以从前漫不经意于温，六七日邪传至此，温之灸之，已无及矣。缘其人肾虚有寒，伏在平素，一遇伤寒经传至此，遂成脏厥也。何谓脏厥？《伤寒论·厥阴篇》云：伤寒脉微而厥，至七日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。随续一篇云：伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。夫以脏厥之证必待七日方见，使为直中，则旦发夕危，否则六七日前病者亦能觉察，急急从事于温，何至延捱六七日方见吐利四逆、发热躁烦等证而死哉？故知三阴之寒证皆传经之寒，非直中之寒。直中之寒，内因也，非外因也。学者打破此间疑障，用攻于阳明既入腑之时，则三阴自不死于热，用温于三阴未到经之前，则三阴自不死于寒。世人于阳明入腑之证，知用攻者多矣，而于三阴未到经之前，厥逆等证未具时，辄用温者几人哉？唯其知直中之寒，而不知传经之寒，故迁延至于六七日，而成其脏厥之证，至此则有阴无阳，虽仲景再来，徒增浩叹[61]耳。

[1]徧：同 “遍”。《说文解字·彳部》朱骏声通训定声：“徧，字亦作‘遍’。”

[2]属 (zhǔ煮)文：撰写辞章。属，连缀。

[3]士能精一艺……犹仕也：语见戴良 《丹溪翁传》。及物之仁，《二程遗书》卷十一：“以己及物，仁也；推己及物，恕也。”物，指他人。

[4]阳燧：古时用以燃艾取火的铜镜。

[5]方：比拟。

[6]冬余：冬天。《三国志·魏志·董遇传》：“冬者岁之余，夜者日之余，阴雨者时之余也。”

[7]季妹：年龄最小的妹妹。

[8]佥 (qiān千)：全都。

[9]许世子故事：《左传·昭公十九年》载许国世子进药于国君，未尝药，国君死，许国世子被认为 “弑其君”。

[10]矜气：自大自尊的神态。

[11]德色：自以为有恩于人的表情。

[12]更仆不能数：数不胜数。典出 《礼记·儒行》。

[13]以矢勿谖 (xuān宣)：以志不忘。矢，约誓。《尔雅·释言》：“矢，誓也。”谖，忘记。

[14]飏言：扬言。飏，语疾而声大。

[15]华胄：显贵后世之家。

[16]班左：指汉代班固与晋代左思，皆善辞赋。

[17]国华：国家之俊杰。

[18]世瑞：世间之祥瑞。

[19]旁：广。

[20]乂 (yì翼)：才德过人的人。

[21]金马门：汉代宫门之一，为学士待诏之处，门前立铜马，因称。

[22]凌云之欢：指皇帝的赏识。

[23]论病……知政：语本 《汉书·艺文志·方技略》。

[24]仳 (pǐ痞)离：离别，指病重将死。

[25]焯 (zhuō桌)然：显明貌。

[26]而：如果。

[27]属：同 “嘱”。宋代陆游 《北窗试笔》诗：“属儿善藏之，勿使俗子见。”

[28]内家：内人的家，即岳父家。

[29]王道：王道之药，即平和之品。

[30]荷鼻：荷叶的蒂。

[31]伤寒若吐若下……茯苓桂枝术甘汤主之：语本 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

[32]鞕：同 “硬”。《玉篇·革部》：“鞕，坚也，亦作 ‘硬’。”

[33]伤寒吐下后……久而成痿：语出 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

[34]少阴病……时时自冒者死：语出 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》

[35]阳气者……冒明：语出 《素问·四气调神大论》。

[36]清明在躬：典出 《礼记·孔子闲居》。清明，清明之阳气。躬，身体。

[37]耆：原作 “蓍”，据文义改。按原书 “黄耆”多有讹作 “黄蓍”者，今据文义改，后仿此。

[38]舌胎：舌有苔。胎，舌苔。

[39]一齐众楚：《孟子·滕文公下》载楚国大夫欲使其子学习齐语，“使齐人傅 (教育)之……一齐人傅之，众楚人咻 (吵嚷乱说)之，虽日挞而求其齐也，不可得矣”，喻一人持正确意见，但其他人喧哗非议，终不能有所成就。

[40]班：通“(辬)斑”。《说文解字注·文部》：“斑者，‘辬’之俗……又或假 ‘班’为之。”

[41]大汗出……四逆汤主之：语出 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。

[42]若：此。

[43]郊倩程师：程应旄，字郊倩，清初医家，新安 (今安徽徽州)人，著有 《伤寒论后条辨》。

[44]食谷欲呕……吴茱萸汤主之：语本 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[45]阳明病……水谷不别故也：语本 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[46]阳明病……攻其热必哕：语本 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[47]脉浮而迟……四逆汤主之：语出 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[48]若胃中虚冷……饮水则哕：语出 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[49]阳明病……小承气汤主之：语出 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[50]明日不大便……与承气汤也：语本 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[51]泝：同 “溯”。《玉篇·水部》：“泝，逆流而上也。”

[52]伤寒五六日……阳去入阴故也：语本 《伤寒论·辨少阳病脉证并治》。

[53]伤寒五六日……得屎而解：语本 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

[54]问曰……此为阳明病也：语本 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。又，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》“土”作 “主土”二字。

[55]宅中而图大：居于中心而谋划四方。典出汉代张衡 《东京赋》。

[56]正朔：一年的第一个月为 “正”，一月的第一天为 “朔”。我国古时政权更迭，新朝常以改正朔、颁历法宣示其正统地位。

[57]跓跸：即驻跸，皇帝外出途中小歇。

[58]檄：古时官府文书之一，用于声讨或征伐。

[59]剥肤：灾祸及身。典出 《周易·剥卦》。

[60]证：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》作 “病形”二字。

[61]浩叹：长叹，表示无奈。

中风

黄冲霄，年四十九，患中风，口角歪斜，痰涎壅盛，六脉俱伏，人谓其脉绝，不可救矣。予曰：真气素虚，风邪卒中，故脉多沉伏。譬之暴客猝然入室，主人未有不屏气敛迹者。旧说谓口开心绝，手撒脾绝，遗尿肾绝，今并无此三症也。其眼虽闭，终与眼合肝绝者有别，以闻人言能略开一线也；其喉虽响，终与声如鼾肝绝者有别，以声随痰为升降，非有呼无吸也。急投以胆星三钱，木香二钱，附子二钱，加人参五钱，桂枝一钱，橘红一钱，二剂而口正。继用六君子汤，痰气亦平，饮食如故。后用十全大补料作丸，与六君子汤相间而服，遂获全瘳。

一人患目吊口，面肉动，蹒跚而求生计。余叩[1]其病至此，何不就医求药，尚匍匐于道路耶？患者曰：家贫乏食，何力赎药？余怜而慰之曰：无伤也，此是阳明胃土之筋病也。为之针地仓，透颊车，复针合谷、泻陷谷而愈。

一人素讲房术，年近六旬，中风左瘫，大便艰阻，唇缓流涎，舌强不能言，时多哭，如是者一年矣。左脉寸尺俱不应，右脉大而无力。众医利其饶裕[2]，许其百日内全愈。及至半载后，诸症愈甚。予往视，诊其脉，谓其家人曰：左枯已不能复，只宜培右，以保桑榆[3]可也。多欲之人久服燥热诸药，心气耗散，胃液干枯，心胃之标本相失，则膻中之宗气散，不能周布于经脉，故为偏枯。且肾劳则脉不上循喉咙，挟舌本，故舌强不能言。其多哭者，以肺气虚故耳。为之定方，以六君子汤加黄芪，和荣汤相间治之。如痰盛，以至宝丹治之。

[1]叩：询问。

[2]饶裕：富裕。

[3]桑榆：晚年。

暑

一人素嗜酒，夏月乘凉大醉，忽身发热，渴欲饮水，小便不利，色如血。胗[1]其脉，浮而洪，左尺独甚，断其为酒热引暑并入小肠也。以猪苓、茯苓、泽泻、白术、川连，大料煎，调辰砂六一散与之，小便如倾而痊。

一人当夏月四肢怠惰，饮食无味，时寒时热，小便频数。众人皆以疟治，渐至目中溜

火

一人伤暑，其脾胃素虚，心火亢盛，烦悗[3]不安，时有发狂之状。余用六味地黄汤加炙甘草、黄连，使肾水旺而心火自降，三剂奏功。

[1]胗：同 “诊”。《类说》卷五十引 《孔子杂说》：“胗不止脉也，视物亦可为胗。”

[2]庚辛：指肺脏。

[3]烦悗 (mán蛮)：烦闷。

霍乱

一人夏月冒暑远行，途间吐泻交作，抵家即昏仆，六脉俱伏。延医治之，辞以脉绝不救。余闻而知其霍乱也，往覆其手诊脉，摸其心腹甚热，手足厥冷。先针足三里穴而苏，取其泻六腑之热也，再投以霍香正气散而愈。

一人夏月多食瓜李及冰水，食留不化，胸中痞隔，烦躁不宁，夜卧于庭，复中风露，遂吐泻交作。先以广藿香煎汤，调苏合丸投之，继以六和汤和其六腑，一剂霍然。

砂仁一钱，半夏一钱，杏仁六分，藿香一钱，香薷一钱，厚朴八分，木瓜五分，扁豆八分，人参六分，甘草三分，赤茯苓六分。

一少年，饮冷受伤，腹痛吐泻，手足逆冷，脉沉而迟。余用附子理中汤加茯苓，病家惊骇，谓痛无补法，何骤用人参？时当盛暑，何骤用附子？余不得已，改用大顺散，干姜一钱，肉桂六分，甘草六分，杏仁六分，煎，冷服，病稍减而脉如故。余将前方碾为末，投之而愈。

湿

一人恶寒发热，身重自汗，骨节疼痛，腰脚尤甚。始惑于箭风之说，针挑火焠，既而认作伤寒，投以小柴胡汤，势转烦剧。余诊其脉，浮虚而涩，询其二便若何，患者曰：小便时通时涩，大便多泄。余曰：此伤湿也，宜用除湿汤，不宜误用黄芩也。用苍术、白术、陈皮、藿香、茯苓、半夏、厚朴、干姜、枣子，加桂枝，一剂知[1]，三剂愈。

一人伤湿胸满，呕吐头重，身重而肿。医以渗湿汤治之，忽增咳嗽，胸痛欲裂。余曰：此症上

燥

一妇人，腹中胀满，足胫胕肿[4]，腰痛不能转侧，小便秘，大使溏。本是湿气入肾，所云至阴盛则水胜，合为阴湿[5]之症也。病家闻拈痛汤治前症之妙，尤而效之，面目浮虚，气逆喘急。延余诊视，六脉沉细，余曰：前证呕吐头重，湿淫上焦，故升散得宜。此症足肿腰痛，湿淫下焦，误用升提，水气随之上涌，故不惟无益，反致气喘、面目浮肿也。急以五苓调六一散利其小便，随进真武汤加干姜温中镇水，计日奏效。

一人患风湿，骨节掣痛，不得屈伸，身肿。医以麻黄汤发其汗，汗大出而肿不退。意欲再投前剂，延余决疑。余曰：前方未尝谬也，但宜微汗之，不可过汗。今误大汗，风虽去而湿未除，故不愈也。用胃苓汤二剂而愈。

苍术、厚朴、陈皮、甘草、赤茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术，加干姜。

[1]知：病愈，此为好转。

[2]倩人难余：找人来诘问我。倩，求请。

[3]阴盛……燥湿：语本 《推求师意》卷下。又，《推求师意》卷下“燥湿”作作 “燥热”。

[4]胕 (fū夫)肿：水溢于皮肤。见 《素问·水热穴论》。

[5]至阴盛……合为阴湿：语本 《推求师意》卷下。又，《推求师意》卷下 “阴湿”作作 “寒湿”。燥

一老人，患嗽经年，喉间作痒，大便干结。诊其脉，数中兼涩，所服多寒散之药。余曰：此燥症也，可勿药而愈，只须日啖猪肉半斤，醇酒几杯，常令肠胃滋润，便是良药矣。病人喜形于色，果如余言，嗽止便调。后定丸方：熟地四两，当归三两，山药三两，枸杞子三两，山萸肉二两，白芍二两，生地二两，肉苁蓉二两，玄参一两，此乃大补地黄丸减去黄柏、知母也，善治精枯血涸，一切燥热。

一人泄泻两昼夜，手足痿软，口燥咽干，面皮皴揭，脏腑间似痛非痛，有无可奈何之状。察其脉，细涩而微，知其下多亡阴，肠胃枯涸之故。教以猪油作羹汤啜之，以八仙糕啖之，两日而起。猪为亥兽，补肾，其油大能润燥。

八仙糕方：人参、茯苓、扁豆、莲肉、薏苡、山药、糯米、香粳、白糖。

一寡妇，面红唇裂，遍身疼痛，手足瘛疭，咳嗽便难，疑是痨瘵

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