作者：姚蕴伍,陈雪萍,杜丽萍
出版社：浙江大学出版社
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养老机构老年护理服务规范和评价标准试读：
第一章 养老机构护理服务组织结构、职责、制度
第一节 组织结构
一、养老机构功能
养老机构是指各种所有制形式的为老年人提供养护、康复、托管等服务，以科学的知识和技能维护老年人基本权益，帮助老年人适应衰老带来的身心变化，帮助老年人参与社会，促进老年人自身发展，具备生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等基本设施的机构。养老机构可根据自身规模、设施、技术条件等发展某一方面的特色。（一）收住对象
60周岁及以上、要求入住养老机构、符合入住条件的老年人。不接纳患有不适宜入住的传染性疾病、精神疾病患者。（二）养老机构级别
养老机构按规模（床位数）分为一、二、三、四、五类，每一类按入住率、入住老人情况、综合评分分为甲、乙、丙、丁四级，见表1-1。
注：综合评分是按“第九章养老机构护理评价标准”和“浙江省养老服务社会化养老机构示范单位考核评分标准（浙民福[2006]65号）”评估的平均分，后者见附表6。
级别评定中，入住率、失能老人比例、综合评分中综合评分优先考虑，入住率、失能比例根据实际需求情况及政策导向调整。（三）护理模式
实施养老护理员负责制，每位养老护理员可按规定负责不同护理级别的老人，对他们的生理、心理、康复、保健等活动进行全面的照顾，并负责与其他相关人员（包括家属）的联系和协调。
二、养老护理的组织结构（一）组织结构
养老护理的组织结构示意如图1-1。图1-1 养老护理组织结构示意图
职务名称也可称：主任、副主任、科长、组长等，本书为叙述方便，按上述名称称呼。（二）护理单元规模
一般50～100张床位作为一个护理单元，不宜超过100张，在此范围内根据老年人自理生活能力及照护程度适当增减。每个护理单元设1位组长。（三）护理人员配备
护理员与老人的比例一般要求：完全自理老人，1：（8～10）；部分自理老人，1：（5～7）；完全不能自理老人，1：（2～4）。视护理工作量适当增减。
第二节 各级养老护理人员职责
一、养老护理副院长
1.在院长领导下，分管全院养老护理工作。
2.根据养老机构任务，结合养老护理具体情况，制订养老护理工作规划，定期检查、总结，定期听取养老护理工作汇报（每月至少一次）。
3.组织制订和修改全院护理管理制度、养老护理技术操作规范、护理常规和规章制度。指导实施业务培训、技术考核等工作。
4.定期组织养老护理主任、组长分析工作质量和效率，发现问题及时研究并提出改进措施，严防护理差错和事故发生。
5.有计划地开展学术活动，促使护理人员了解国内外养老护理发展状况。
6.负责全院养老护理员政治思想、人事安排等工作，提出任免、奖惩意见，有计划地培养和造就一支结构合理、素质优良的养老护理队伍。
7.负责制订养老护理人员培训和梯队建设计划并组织实施。组织全院养老护理人员业务学习和专业培训。
8.关心养老护理员福利和身体、心理健康，尽可能帮助解决护理员生活中的实际问题。
二、养老护理主任职责
1.在院长、养老护理副院长领导下，全面主持本部门的养老护理日常工作。
2.根据养老机构任务，结合养老护理工作的具体情况，负责拟订以老人为中心的养老护理工作计划，并组织实施，经常督促检查，定期总结汇报。
3.督促、检查及考评各养老护理单元的规章制度、技术操作规程、护理质量标准执行情况，保证护理安全，严防差错和事故发生。
4.定期组织养老护理组长进行质量检查，分析工作质量和效率，定期召开护理员、老人及家属的座谈会，听取意见，及时发现问题，持续护理质量改进。
5.主持召开养老护理组长会议，分析护理工作情况，学习和交流经验，不断改进工作。
6.负责养老护理人力资源管理，负责实施养老护理员培训，定期进行业务技术考核并建立技术档案，对各级养老护理员实施绩效考核工作。
7.了解并掌握养老护理员思想、工作、学习动态，协同有关部门抓好政治思想工作和职业道德教育，对全院养老护理员进行合理的分配和使用，并向院长提出护理员升、调、奖惩等意见。
8.密切与各科室、各部门的联系，做好协调和配合工作。关心护理员，尽可能帮助解决护理员生活中的实际问题。
三、养老护理组长职责
1.在养老护理主任领导下，制订本单元工作计划，并付诸实施。建立组长手册并做好记录。
2.负责本单元养老护理工作，按时完成月计划、周重点。根据工作需要随机调度人力、物力，保证老人安全。
3.督促、检查本单元工作人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，落实岗位责任制，加强责任心，改善服务态度，加强相互配合，以保证安全。
4.创造良好的养老环境，督促做好卫生和消毒隔离工作。
5.检查及指导养老护理员工作，研究养老护理工作中存在的问题，不断提高工作水平。
6.组织养老护理人员业务学习，提高养老护理人员的业务水平和综合能力。
7.根据养老护理单元的工作需要，合理安排器材、用品等，指定专人负责、保管、请领和定期检查。
8.根据养老机构条件，组织老年人开展文化娱乐活动，丰富老年人的业余生活。
四、养老护理员职责
1.在养老护理组长的领导下，在上一级养老护理员的业务指导下，实施对老年人的照护。
2.根据不同护理级别的老年人，制订老年人的照护计划，按养老护理工作规范，有条不紊地落实各项护理措施，维护和促进老年人身心健康。
3.指导、帮助老年人合理饮食、科学锻炼、规律生活。
4.按医护人员的医嘱，协助、督促老年人服药及其他可以执行的治疗工作，在医护人员的指导下观察病情，进行康复锻炼，做好记录。
5.定期检查居室及周围环境设施，做好交接班，预防意外事件。
6.定期总结、汇报，听取老人和家属意见，改善服务质量。
7.努力学习老年护理知识和技能，参加学术交流，提升业务水平和综合能力。
第三节 养老护理员
参照养老护理员国家职业标准，养老护理员共设四个等级，分别为：初级（国家职业资格五级）、中级（国家职业资格四级）、高级（国家职业资格三级）、技师（国家职业资格二级）。养老护理从业的基本要求有：具有初中基本文化程度，手指、手臂灵活，动作协调；表达能力与形体知觉较强；有空间感与色觉能力；有一定的学习能力；通过各级养老护理培训，并取得相应的合格证书。
一、基本要求
1.具有职业道德基本知识，尊老敬老，以人为本。服务第一，爱岗敬业，遵章守法，自律奉献。“以人为本”是养老护理员的护理理念，加强责任意识首先要保障老人的合法权益。其次，对护理工作要有强烈的责任感，对老人要有充分的责任感，始终做到“爱心、耐心、细心、热心、诚心”，让老人安心，家属放心。
2.具有老年护理基础知识。掌握老年人生理、心理特点及日常护理，老年人的常见疾病知识及日常护理，老年人营养护理及养老护理员职业工作须知等。
3.具有相关法律、法规知识。了解老人权益保障法的相关知识，劳动法的相关知识及其他相关法律、法规。
二、工作要求
初级、中级、高级和技师的技能要求依次递进，高级别包括低级别的要求。（一）初级养老护理员要求
1.能完成老人的晨、晚间照料；能帮助老人清洁口腔、修剪指（趾）甲；能为老人洗头、洗澡，以及进行床上沐浴和整理仪表仪容；能为老人更衣，更换床单，清洁物品，整理老人衣物、被服和鞋等个人物品；能预防褥疮。
2.能帮助老人正常睡眠；能分析造成非正常睡眠的一般原因并予以解决。
3.能协助老人进膳和饮水；能为进食困难的老人喂食、给水。
4.能协助老人正常如厕；能采集大、小便常规标本；能对呕吐、腹泻、大小便失禁等情况进行护理照料。
5.能协助老人正确使用轮椅、拐杖等助行器；能对老人进行扶抱搬移；能正确使用其他保护器具；能预防老人走失、摔伤、烫伤、互伤、噎食、触电及火灾等意外事故。
6.能在医嘱下、职责允许范围内保管常用药物，协助老人口服给药和皮肤黏膜的局部用药。
7.能测量、记录老人的液体出入量；能观察老人的皮肤、头发和指（趾）甲的变化；能对不舒适老人进行观察。
8.能用常规消毒方法对便器等常用物品进行消毒；能进行简单隔离。
9.能正确使用热水袋、冰袋。
10.能读懂一般的护理文件；能做简单的护理记录。
11.能协助解决老人临终的身体需求问题；能完成尸体料理及终末消毒。（二）中级养老护理员要求
1.能为特殊老人清洁口腔；能为老人灭头虱；能照料有压疮的老人。
2.能照料有睡眠障碍的老人；能分析造成非正常睡眠的原因并予以解决。
3.能协助医护人员完成治疗饮食的喂食；能配合医护人员为压疮老人换药；能配合医护人员完成吸入法给药；能协助医护人员完成鼻饲管等管饲喂食。
4.能测量老人的体温、脉搏、呼吸、血压；能对老人呕吐物、排泄物进行观察；能协助医护人员完成各种给药后的观察。
5.能观察濒临死亡老人的症状、体征。
6.能用常用物理消毒方法、常用化学消毒方法进行消毒；能进行传染病的隔离。
7.能给老人进行温水擦浴和湿热敷。
8.能正确书写护理记录；能对老人特殊护理进行记录；能对护理文件进行保管。
9.能对外伤出血、烫伤、噎食、摔伤等意外进行初步的应急处理和及时报告。
10.能配合医护人员完成对老人高血压病、冠心病、中风、帕金森病、糖尿病、退行性关节炎、痛风、便秘、老年痴呆症等常见病的护理。
11.能配合医护人员帮助老人进行肢体被动运动；能配合医护人员开展常用作业疗法；能指导老人使用各类健身器材。
12.能组织老人开展小型闲暇活动，较好进行沟通与协调。
13.能对老人的情绪变化进行观察，能较好与老人进行心理沟通；能对老人人际交往中存在的不和谐现象与矛盾进行分析和协调。
14.能协助解决临终老人的心理与社会需求。（三）高级养老护理员要求
1.能进行胸外心脏按压和人工呼吸；发生意外后，能进行简单的止血、包扎、固定和搬运。
2.能协助医护人员观察与护理昏迷、危重症老人。
3.能对老人常见病、多发病和传染病进行咨询与预防指导；能对老人的生活习惯进行健康指导。
4.能对老人的一般康复效果进行测评；能完成群体、个体康复计划的实施。
5.能组织老人开展各类兴趣活动；能参与组织较大型的文体娱乐活动。
6.能对老人开展健康教育活动。
7.能对老人忧虑、恐惧、焦虑等不良情绪进行疏导；能与老人进行情感交流并予以心理支持。
8.能对初级养老护理员进行基础培训。
9.能对初级、中级养老护理员的实践操作给予指导。（四）养老护理技师要求
1.能对老人护理环境进行设计；能制订改善老人护理环境的方案。
2.能制订老人护理、康复计划；能实施和检查老人护理、康复计划的实施。
3.能在养老护理技术方面进行创新；能开展养老护理科研课题研究；能参与养老护理科研成果的鉴定与推广。
4.能制订养老护理员的培训计划。
5.能对养老护理操作中的各类疑难问题进行示范、指导。
6.能制订养老护理员岗位职责和工作程序。
7.能对养老护理管理方案予以实施与控制。
8.能制订养老护理质量控制方案；能对养老护理质量控制的实施进行管理。
9.能对养老护理技术操作规程的实施进行管理。
10.能运用现代办公设备进行管理。
11.能撰写养老护理与管理的论文。
第四节 各项制度
一、老人进出院制度
1.条件成熟时，养老机构接纳由“老年护理评估组织”评估后符合入住条件的老年人。
2.老人入住需携带病历，由入院评估组人员对老人进行全面的评估，向老人及委托人详细了解老人的身体状况和病史，详细了解老人的生活习惯（包括衣、食、住、行、与人交往）、爱好、要求等。根据老人生活自理能力、心理状况、疾病情况及护理需求，确定护理级别，并向老人和委托人告知其护理的内容、风险预防和双方责任，随老人身心状况的改变而调整护理级别。双方签订入住协议。
3.携带必要的日常生活用品，自理老人自我管理，不能自理老人由养老护理员逐项检查、记录，建立“老人存物登记本”，收存与取物双方签名，以备查证。严防违禁物品带入居室。
4.养老护理员向老人和委托人告知养老机构环境、规章制度，老人及委托人在告知书上签字。贵重物品请委托人带回，并请老人与委托人共同签字，特殊情况由护理员、组长签字保存。
5.老人出院要征得委托人和院方同意，老人及委托人签字，办好规定手续，方可出院。
二、分级护理制度
老人入住时，根据生活自理能力、心理和疾病状况及护理需求量等进行评估，可借助于Barthel指数（见附表1）或日常生活能力（ADL）量表、简易智能量表（MMSE）（见附表5）等评定，确定护理级别，并根据老人身心状况的发展，定期进行调整。根据目前浙江省养老机构内养老护理分级习惯，建议按以下标准进行分级和提供服务，见表1-2。
注：分级依据：（1）全省各地养老机构分级护理习惯及内容。（2）老年人生活自理能力，Barthel’s Score测值。（3）精神状况，MMSE量表测值。（4）患病情况。（5）服务需求。（6）民政部《老年人社会福利机构基本规范》。
三、交接班制度
1.交班者在交班前完成本班的各项工作，并做好记录。
2.交接班必须按时。交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者发现问题应立即询问。接班时所发现问题应由交班者负责，接班后发生的问题由接班者负责。
3.交接双方共同巡视老人，注意查看老人的情况有无变化以及护理单元是否达到管理要求。有特殊情况者，如老人情绪、行为异常和未请假外出，应采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护理人员口头交班外，还应做好记录。
四、饮食管理制度
1.根据老人的饮食种类进行配餐，特殊老人由医生根据病情决定饮食种类，及时通知膳食科，并告知老人和家属有关事项。
2.食物多样化，烹饪符合老人需求，食物细软，避免带刺、带骨类食物，避免煎、炸的烹饪方法。了解老人进食习惯，开展饮食健康教育。
3.创造整洁、温馨的进食环境，空气清新无异味，餐桌、餐具清洁。
4.老人根据规定的就餐时间统一到餐厅就餐。不能到餐厅就餐的，老人根据自己的口味预定，送餐员统一送到房间。
5.餐前协助老人洗手，发放食物要正确，安静进食，注意进餐姿势，观察老人的进食量和饮食情况。
6.对不能自行进食的老人，协助老人洗手、漱口，帮助老人取合适体位，按实际情况进行喂食或协助进食。
7.用餐后及时撤去餐具，清理食物残渣，协助老人饭后洗手、漱口，清洁环境，做好记录。
8.对于因各种原因不能正常从口进食的老人，按操作规范进行管饲，管饲饮食按要求制作，保证老人摄入足够的营养素。
五、药品保管及服药制度（一）药品保管制度
1.老人的药品应有固定的存放地点，如小药箱、抽屉或盒子等，药物置于通风、干燥处，避免阳光直射，保持清洁。定期检查药品质量，确保安全。
2.保持药品的包装盒或药瓶上药物名称、作用、用法以及有效期标识清晰，保证老人用药安全。
3.根据药物不同性质，分别保存。遇热易破坏的生物制品、抗生素等应冷藏，如胰岛素应冷藏于2～10℃的冰箱内保存。
4.内服药与外用药要分开存放，以免用错。
5.药物专人保管，特殊药物应上锁并做好记录。（二）服药制度
1.定期为老人检查药品，注意检查药物质量，对于疑有变质或已经变质的药物及超过有效期的药物不应使用。
2.老人服药必须按医嘱服用，不能擅自更改。
3.服药前要核对药物外盒上老人的姓名、药名和用法。帮助个别老人在服用药品上用图画或其他显著标示标注服用时间，防止老人错服。
4.服药时帮助老人坐起，用不能少于100ml的温开水送服，不可用茶、牛奶、豆浆来送服药物；对失智老人服药时应认真检查老人口腔，证实药已咽下方可离开；用药后应注意有无不适反应，如有不适反应及时向医生汇报。
5.液体药物应摇匀药液，避免药物沉淀影响给药浓度。
6.根据分级护理要求，提醒老人按时服用药物或协助喂药，意识不清的老人需将药物研碎后用水调匀喂服或用鼻饲管喂服。
六、消毒隔离制度
1.护理副院长/副主任负责监督、指导护理人员严格执行消毒、隔离、一次性物品管理等制度，对全院养老护理人员进行预防、控制机构内感染有关知识的培训。
2.设机构内感染监控人员，检查督促本单元消毒隔离工作，养老护理人员必须遵守消毒隔离原则。
3.护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒效果的因素等。
4.体温计、便器、尿壶等专人专用，若给他人使用必须先消毒。毛巾、脸盆、牙刷、剃须刀专人专用。
5.接触血液、体液和被污染的物品后必须洗手，护理每位老人前后要洗手，协助老人餐前便后洗手。
6.各护理单元应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿式擦拭，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应用有效消毒剂拖净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂或液体皂应保持清洁，可用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手，擦手毛巾应一次一用。
7.老人出院或死亡后，居室及室内物品必须做好终末消毒。对入住后患传染病的老人，按照规定及时向有关部门报告，采取必要的隔离措施，并通知其托养人或亲属转送专门的医疗机构治疗。其用过的物品、被服、病室都要严格消毒处理。
8.定期消毒老人使用的餐具，定期清洗老人的被褥和衣服，老人衣服、床单、被套、枕套每月至少更换一次，如有特殊情况及时更换。脏被服不能在护理单元及走廊清点。
9.建立消毒工作记录册。
七、安全管理制度
1.严格执行交接班制度。新入院老人及心理、行为异常的老人应作重点交接班。
2.老人出入院要有登记制度，外出活动要有请假、登记制度，不能自理老人外出时需要有人陪伴。严防老人走失。
3.加强老人物品管理，防止危险物品带入居室。
4.加强巡视，对行动不便、失智及意识模糊的老人要求重点巡视，以防意外。
5.特护老人洗澡应有护理员照料，防止烫伤、跌倒。自理老人洗澡，不倒锁房门，护理员巡视、协助。
6.护理单元各种设备，如电器、灭火器、门窗、玻璃、床架、扶手、助行设备等，应定期检查，若有损坏应及时修理。
八、保护约束制度
1.严格掌握保护具应用的适应证，维护被约束者的尊严。实施保护约束时，工作人员态度和蔼，说明目的，消除老人和家属的恐惧，取得监护人同意并签字后方可实施。避免动作粗暴，严禁采取约束来惩罚老人。
2.对被保护约束的老人，应定时喂水喂食，保证足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。
3.保护性约束措施只能短期使用。约束时必须使肢体处于功能位置，保护带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、肿胀情况，观察受约束肢体的末梢循环，及时协助被约束者翻身和进行皮肤护理。
4.保证被约束者可随时与养老护理员联系，如呼叫对讲器放在被约束者手可触及之处，或有陪护人员监测其约束情况，保障被约束者的安全。
5.记录使用保护具的原因、目的、开始和结束的时间、使用效果及相应的护理措施。
九、物品、器械设备管理制度
1.组长全面负责物品、器材的领取、保管及报损等管理工作。建立账目，定人分类保管，定期检查，做到账物相符。
2.各类物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品根据具体情况每日或每月清点，如有不符应查明原因。
3.管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率。凡因违反操作规程而损坏物品，应根据赔偿制度处理。
4.护理、康复器械由专人负责保管，定期检查、保养，保持性能良好。
十、发生意外处理制度（一）发生火警
1.发现火情，如是小火，立即取灭火器材灭火，如无法控制，即报火警119。
2.养老护理员要保持镇静，迅速果断地判断危险地点，确定逃生办法。
3.应无条件服从在场最高领导的调配和指挥，按照分工各司其职，本着“先救人，后财产”的原则积极参加扑救抢险，及时疏散人员。如穿过烟火封锁区，可采用湿毛巾捂口鼻，湿被、湿毯子裹身等方法逃生。
4.疏散人员应走消防楼梯，严禁使用电梯。
5.养老护理员要了解消防安全制度及消防器材安全使用的操作规范，平时加强对老人的消防教育。维护和保持消防器材的完好状态，消防通道保持通畅，做好易燃易爆物品的管理。
6.平时加强消防安全教育和火灾逃生演习。（二）老人走失
1.发现老人不在，应在机构内其他可能的地方及时寻找。采取询问室友、查看监控录像、联系家属等方式确认其是否离开养老机构和出走方向，并向机构领导报告。
2.必要时报110和新闻媒体请求协助查寻。
3.养老院及时组织人员外出寻找。
4.走失老人的护理单元要记录事件过程，查明原因，及时分析，采取措施，防止再发生类似事件，事件严重的要及时向上级部门汇报。
5.平时做好老人的健康评估，根据老人情况制作联系卡，记录老人的姓名、年龄、养老机构的名称及联系电话，防走失。
6.高龄、失智、体弱老人外出要有专人陪伴，防止走失。
7.严格外出请假制度和交接班制度。（三）食物中毒
1.发现进食后有呕吐、腹痛、腹泻等症状，及时带老人就医，情况严重者拨打120送医院进行抢救，并通知老人家属。有多人发生类似情况，及时向机构领导汇报。
2.协助防疫部门进行膳食调查，采集呕吐物、排泄物、可疑的剩余食物样本送检。
3.对呕吐物、排泄物污染的物品、餐具进行消毒，对可疑的剩余食物进行销毁处理，环境进行消毒。
4.认真总结事件教训，组织人员进行通报、学习，严格把好食品卫生关，严防食物中毒事件发生。（四）发生传染病
1.发现老人及工作人员患有传染病，及时向医护人员及上级领导报告，并报告当地卫生防疫部门。传染病病人根据病情、病种，在医护人员指导下转相应的医院或就地隔离治疗，做好消毒隔离工作，做好环境、居室及物品的消毒。通知家属。
2.做好接触者的管理，观察传染病的早期症状，一旦发现及时报告。
3.传染病流行期间，做好机构传染病监测工作，组织养老护理员、老年人学习有关传染病的早期表现及消毒、隔离措施等，对新入院、探视人员做好必要的监测，做到早发现、早隔离，避免相互传染引发传染病流行。
4.对养老护理员、老人进行传染病预防与控制的健康教育，平时做好环境卫生，定期对机构内环境、物品进行消毒处理，避免接触传染源，做好日常消毒隔离工作，预防传染病发生。
第二章 老年人生活照料服务
第一节 老年人生活照料服务内容与要求
一、协助满足老年人的基本需要
食物的需要：注意老年人的膳食营养，为不能自理的老年人喂食和喂水。
排泄的需要：帮助不能自理的老年人进行排便、排尿，及时清除排泄物。
舒适的需要：营造安静、清洁、温度适宜的休养环境。
活动和休息的需要：帮助老年人适当活动，并尽可能促进老年人的正常睡眠。
安全的需要：防止老年人跌倒、噎食、误吸、损伤，保持皮肤的完整性。
爱和归属的需要：营造良好的休养环境和人际环境，促进老年人的人际交往，帮助老年人及时与家人联系与沟通，并给予精神上的关心。
尊重的需要：运用沟通技巧，维护老年人的自尊，保护老年人的隐私。
审美的需要：协助老年人的容貌、衣着修饰，使其保持良好的精神状态。
二、老年人生活照料服务内容
老年人生活照料服务内容有：个人清洁卫生服务、衣着服务、修饰服务、饮食服务、如厕服务、口腔清洁服务、皮肤清洁服务、压疮预防、便溺护理等。
1.个人清洁卫生服务包括洗脸、洗手、洗头（包括床上洗头）、洗脚，协助整理个人物品，清洁平整床铺，更换床单等。
2.衣着服务包括协助穿脱衣裤、帮助扣扣子、更换衣裤、整理衣物等。
3.修饰服务包括梳头、化妆、剪指甲和协助理发、修面等。
4.饮食服务包括协助用膳、饮水，或喂饭、喂水、管饲等。
5.如厕服务包括定时提醒入厕、协助如厕，使用便盆、尿壶等。
6.口腔清洁护理包括刷牙、漱口，协助清洁口腔、假牙的清洁保养等。
7.皮肤清洁护理包括清洗会阴、擦浴、沐浴等。
8.压疮预防包括保持床单位干燥、清洁、平整；定时翻身更换卧位，防局部受压过久，受压部位按摩增进血液循环；保持皮肤干燥、清洁，预防皮肤受伤等。
9.便溺护理包括大小便失禁、尿潴留、便秘、腹泻老人的照护，实施人工排便、清洗、更换尿布等。
三、老人生活照料服务要求
1.用文字或图表说明提供个人生活照料服务的范围、内容、时间、地点、人员、服务须知。
2.老年人居室做到清洁、整齐，空气清新无异味。
3.制订各项生活照料服务规范，能根据老年人的生理、心理特点提供优质的服务。按服务计划提供服务完成率100%，压疮发生率0，老年人和监护人满意率≥90%。
4.提供生活照料服务的同时，贯彻尽可能长地维持和促进老年人自理能力的工作理念。
5.对老年人个人生活照料服务应保留提供服务的文件和记录。
6.定期根据检查程序对个人生活照料服务做到每日自查、每周重点检查、每月进行效果评估且有记录。
第二节 老年人生活照料服务具体要求
一、对老年人生活照料的基本要求“七知道”：知道每位照护对象的姓名、个人生活照料内容和重点、个人爱好、所患疾病情况、家庭情况、使用药品治疗情况和心理情况。“六洁”：皮肤、口腔、头发、手足、指（趾）甲、会阴部清洁。“五关心”：关心老年人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄。“四无”：无压疮、无坠床、无烫伤、无跌伤。
二、老人清洁卫生服务要求
清洁可达到清除体表污垢，促进血液循环，满足自尊、愉悦心理的作用，是每位老年人最基本的需要。个人清洁卫生服务的基本要求有：
1.按服务计划提供服务。
2.老人能自行进行个人清洁卫生者，养老护理员督促并视需要协助老人做好清洁工作，视需要提供物品如热水、清洁床单、被服等。
3.保持个人清洁卫生，无异味。每天起床时洗脸、整理床单位和个人衣饰；入睡前洗脸、洗脚；饭前便后洗手；卧床老人每天早晚拍背；视情况每周洗头1～2次；每2周～1月更换床单、被套、枕巾，必要时随时进行清洁。
4.清洁工作时，注意保持一定的室温，避免对流，防止受凉。
5.按操作规范进行每一项清洁工作，避免因操作不当导致老人健康受损。
6.清洁卫生工作前先协助如厕，饭前、饭后半小时内避免做室内清洁工作。
7.要照顾老人的起居习惯，操作前征得老人同意。对老人进行健康教育的基础上改变原有的不良生活方式，避免与老人发生冲突。
8.尊重老人，注意保护老人的隐私。
三、衣着服务要求
清洁、合体的着装是老年人人际交流和满足自尊的基本需求，清洁、无刺激的内衣裤也是老人身体舒适的基本需要。着装服务要求有：
1.保持老人的衣着得体、清洁、舒适。
2.能自理的老人衣着由老人自行选择和穿戴，护理员在老人穿脱有困难时提供协助，帮助扣扣子和整理衣物等，或提供方便穿着的衣裤、扣扣子的辅助用具等，协助老人自理。督促老人及时换洗衣服。
3.老人每晚在会阴清洁护理后更换内裤，在皮肤清洁护理（擦浴或洗澡）后更换干净内衣裤，外衣视情况进行换洗。
4.按服务计划提供衣服的清洁服务，不能水洗的毛料、丝绸衣服按要求送洗。
5.穿衣照顾到老人的习惯，鼓励老人根据自身的经济状况穿合适、得体、舒适的衣服，鼓励“老来俏”。
6.内衣、内裤采用棉质和丝绸类，忌用化纤织物，避免刺激皮肤或导致皮肤过敏。
7.协助卧床老人尽量在晨间护理后或会客时穿上得体的外衣，以满足老人心理需求。
8.保护老人隐私。
四、修饰服务要求
良好的妆容能使老人保持良好的精神状态，在人际交往中起到积极的暗示作用，维持健康的心理状态，增进健康。修饰服务的要求有：
1.保持老人发型、面容整洁、得体，不留长指（趾）甲。
2.自理老人自行整理发型、妆容和修剪指（趾）甲，有困难者协助进行。
3.鼓励老人每天多梳头，有困难者提供长柄、疏齿的梳子让老人自行梳头。卧床老人至少于晨间护理和午休后梳头。
4.每天至少早晚洗脸，必要时随时清洁脸部皮肤。
5.每2周检查、修剪指（趾）甲1次，宜在温水浸泡3～5min指（趾）甲软化后再修剪，一般在洗手、洗脚后修剪较好。
6.每月提供1次理发服务，根据需要提供修面服务，由有理发服务资质的人员提供，护理员协助老人进行。结合老人习惯和喜好，建议老人修剪易梳理的发型。
7.鼓励老人化淡妆，帮助老人以良好的精神面貌开始一天的生活。
8.修剪指（趾）甲、理发时注意预防老人意外损伤。
五、饮食服务要求
提供老人合理的膳食和用膳服务，满足老人食欲和营养素需求，是维持老人健康的最基本的服务内容。饮食服务要求有：
1.根据老人牙齿功能、吞咽功能和饮食习惯，选择食物性状（流质、半流质、软食、普食）。
2.根据老人疾病治疗要求，按医嘱选择食物种类。
3.老人饮食基本要求：①荤素搭配，食物多样化，营养素齐全：以碳水化合物为主，适量优质蛋白质，富含维生素和钙、铁的食物，控制胆固醇、脂肪（特别是动物性脂肪）；②食物易咀嚼、吞咽和消化吸收：食物加工细，尽量使用蒸、煮、炖的烹饪方法，少用煎、炸、炒的方法；③食物宜清淡，少盐少糖：老人因味觉功能下降，可用醋、姜、蒜等来调味，避免过度使用盐、糖、酱油等调味品；④食物宜富含丰富的膳食纤维，预防便秘；⑤食物色、香、味齐全，增进食欲；⑥注意食物安全：老人食物宜去骨、剔刺、切细、煮软。
4.营造良好的进食环境，进食前半小时停止室内清洁卫生工作，卧床老人完成排尿排便，并开窗通风，以保持室内空气清新、无异味。
5.餐具清洁，餐桌、碗筷干净，无水渍、污渍。老人餐具专人专用。
6.尽量创造条件，让老人自行进食。卧床老人可提供床上进餐小桌，进食不便者可提供长柄、粗柄餐具，餐桌上有固定碗、盆装置；必要时老人胸前围围布，桌上铺餐布；尽量让老人自行进食，享受进餐过程，预防功能废用性退化。
7.细嚼慢咽，进食时不看电视、不与老人谈笑、不催促老人加快进食速度，防误吸、噎食。
8.尽量坐位进食、进水，卧床老人抬高床头、侧卧进食，避免误咽入气管。
9.食物温度适宜，喂食、喂水和鼻饲进食时，须先测温后喂食，避免烫伤。10.按操作规范进行喂食、喂水和鼻饲喂食，避免喂食意外。
11.少食多餐，有规律进食，避免暴饮暴食。
12.食物新鲜食用、低温保存、注意防蝇防蟑螂，避免食用过期、变质食物。
13.开展膳食健康教育，帮助老人采取健康的进食习惯和选择健康的膳食。
六、如厕服务要求
随着年龄的增大，老年人各系统功能下降，再加上老人行动不便，如厕时易发生一些意外，如尿湿裤子、夜间起床跌倒、甚至用力排便排尿引起心脑血管意外等，须提供良好的如厕服务。其服务要求有：
1.保持大小便通畅。老人白天嘱其多饮水，每天饮水量保持在2000ml以上，夏天出汗应增加水量，以保证充足的尿量，预防尿路感染；同时多食蔬菜水果，定时排便，预防便秘。
2.有尿失禁的老人，定时提醒如厕，也可用闹钟或一些电子提醒器每2小时提醒1次。夜尿次数多的老人白天多饮水，晚间适当控制饮水量，以保证充足睡眠；如有脑血栓形成病史者则不宜控制水量。
3.尽量提供方便穿脱的裤子，以方便老人如厕。
4.提供方便、隐蔽、相对独立的排便环境，尽量让老人在卫生间排便，采用坐位排便，嘱老人不过度用力排便、排尿。
5.嘱老人不锁卫生间的门，以便有情况时，护理员能随时提供服务。对于坐立不稳的老人，护理员则立于老人一侧扶持。如老人能自行用手纸清洁，则尽量将手纸交于老人，让其自行擦净肛周皮肤；不能者则帮助清洁肛周皮肤，必要时便后用清水洗净。
6.如厕后，嘱老人慢慢站立，防体位性低血压而晕倒；地面防滑，预防老人跌倒。
7.卧床老人使用便器，卧床老人及夜尿次数多且起床不便的老人，使用尿壶，注意操作规范，避免损伤皮肤和引起老人不适，及时清除粪、尿并开窗通风以保持室内空气清新。
8.便器、尿壶每周消毒1次。
9.注意保护老人隐私。
七、口腔清洁服务要求
老年人唾液分泌减少，再加上饮水少、进食少，对口腔内细菌清除能力下降；食物残渣滞留，口腔温度、湿度又适宜细菌生长，易引发口腔炎症、口臭及其他并发症。口腔清洁服务要求有：
1.保持口腔清洁无异味。
2.每天至少早晚刷牙，每次餐后漱口，最好每次进食后均刷牙。
3.刷牙是最好的清洁口腔的方法，老人能自行刷牙的尽量协助老人刷牙，卧床老人可扶老人坐位或抬高床头处半坐位进行刷牙。
4.不能自行刷牙的老人，则在每天早晚帮助进行口腔清洁，可用棉棒或棉球进行口腔擦洗。每次喂食后进行漱口或餐后喝少量温开水以清洁口腔。
5.戴假牙的老人，除注意口腔清洁的同时，注意避免吃过硬或黏性较大的食物，以防损坏假牙。戴活动性假牙者，每晚睡前取下假牙，用牙刷沾牙膏于清水下刷洗干净后浸泡于清水中，次晨再戴上。假牙忌浸泡于酒精及热水中。
6.对老人进行口腔保健教育，牙齿脱落者鼓励就医装假牙。有口腔溃疡的老人，保持口腔清洁的同时，遵医嘱涂药和使用漱口液。
八、皮肤清洁服务要求
保持皮肤、会阴部清洁，促使老人感觉舒适，促进皮肤血液循环，预防压疮和尿路感染。皮肤清洁护理要求有：
1.夏季每周洗澡2次，冬天每周洗澡1次。出汗者适当增加洗澡次数。
2.每晚进行会阴清洁，并更换内裤。卧床老人每晚协助老人自行擦洗会阴，必要时进行会阴冲洗。会阴清洁盆和毛巾专用，并经常清洗和日光曝晒消毒。
3.尽量协助老人自行淋浴，视老人情况可予坐位淋浴，护理员给予合适的帮助。卧床老人可在沐浴床上沐浴，或在床上擦浴。
4.老人洗澡不宜反锁房门，浴室安装合适的扶手，地面铺防滑垫，防止老人滑倒。水温不宜过冷、过热，防老人烫伤。
5.保持皮肤清洁无异味，老年人因皮脂腺功能下降，洗澡次数不宜过勤，选用中性浴液（皂），洗后涂润肤霜，防皮肤干燥而致皮肤瘙痒。
6.注意保护老人隐私。
九、压疮预防
压疮是卧床老人常见的并发症，特别多见于昏迷、瘫痪、营养不良、水肿、极度消瘦的老人，由于局部组织长时间受压，持续缺血、缺氧而发生局部软组织坏死，合并感染者可引起败血症而危及生命。压疮重在预防，预防的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。具体预防措施有：
1.卧床老人每2小时翻身一次，必要时每小时翻身1次。
2.坐轮椅的老人，每隔1小时用手臂撑起让臀部离开轮椅片刻或由护理员协助站起片刻。
3.视情况选用气垫褥、水垫褥等或用软枕垫在身体的空隙处，使支撑体重的面积加大，降低骨突处皮肤所受的压强。
4.保持皮肤的清洁、完整，避免皮肤损伤。根据需要每日用温水清洁老人的皮肤，避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥。对大小便失禁者，应及时用软毛巾擦洗皮肤，洗后涂凡士林软膏保护。协助老人翻身、更换床单、衣服时，应将老人抬离床面，切忌拖、拉、推，以免损伤皮肤。使用便盆时应协助老人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，便盆应光滑、整洁，不可使用有破损的便器。老人不能直接卧于橡胶单或塑料单上。保持床单的清洁、平整、干燥、无碎屑，保持老人衣着的平整、干燥，以免摩擦损伤皮肤。
5.增加皮肤营养。予高蛋白、高维生素饮食，保证各种营养素的供给，增加皮肤营养和抵抗力。
6.促进皮肤血液循环。对长期卧床的老人，鼓励每日活动手脚各关节，瘫痪老人进行被动活动，保证关节的活动性和肌肉张力，并促进肢体血液循环。视需要进行骨突受压处按摩和进行背部按摩。
7.责任到人，卧床老人交班时进行皮肤交接班并记录。
第三节 老年人居室服务要求
一、居室环境要求（一）空气清新
1.经常打开门窗，使室内空气流通，保持空气清新。
2.厨房要使用油烟机，厕所要安装排风扇。
3.居室要勤打扫，坚持湿拖把擦地或先洒水后扫地，防止灰尘对空气的污染。
4.不要在室内吸烟。
5.居室内可养一些吊兰、仙人掌科植物，对净化室内空气有益处。（二）温湿度适宜
室内应有温度和湿度计，以了解温湿度是否适宜。
温度调节：冬天室温可维持18～20℃，夏天可适当高些，以人体感觉舒适为宜。除使用空调、取暖和降温设施外，也可通过关闭或开门窗来调节室温。
湿度调节：室内湿度维持在60%左右为宜，空气干燥时可在地上洒些水，或用湿拖把拖地，或者在取暖器周围放盆水，以增加湿度。此外，也可在居室内养上两盆水生观赏植物，不但能调节室内相对湿度，还可增加情趣。（三）整齐清洁
指导老人或协助老人每天进行居室清扫和床单位整理。随时注意物品摆放有序，按照物归原处的原则，及时整理收纳。定期对居室进行大清扫和清洁工作，定期更换床单。特殊情况及时处理。（四）符合老年人生活起居需要
居室是老年人重要的活动、休息场所，居室服务应符合老年人生活起居习惯，为老年人的起居服务。如使用助步器、轮椅的老年居室应无门槛，门和室内过道要有足够的空间，物品放置要便于老年人取放和使用等。
二、老年人居室服务具体要求
1.地面清洁（1）正确的清扫、擦拭方法。根据老年人居室地面情况，可选用扫帚、拖布或吸尘器清洁地面。清扫及擦拭地面的顺序为：从里到外，从角、边到中间，由小处到大处，由床下、桌底到居室较大的地面，依顺序倒退着向门口清扫。（2）宜采用湿式清扫，避免尘土飞扬。（3）使用清洁剂清洁地面后，应用清洁拖布处理干净。（4）塑料地板、花岗石、地砖地板等吸水性差，应备干拖把，清洁地面后应及时擦干，以免老人滑倒。（5）不用利器刮地面的污物，以免损伤地面的板材及光洁度。（6）地毯用吸尘器每天清理，注意地毯下异物的清除。吸尘器连续使用每次不超过1小时，以免电机发热而损坏；不用吸尘器吸液体、黏性物体和金属、玻璃碎屑等。养老机构内不提倡使用地毯。（7）不随意搬动老人室内物品，桌、椅及其他物品移动过后应及时归位，尤其是过道上不能放置物品，避免老人摔倒。（8）不搬动老人室内大件物体。（9）清洁后，开窗通风半小时，以保持室内空气新鲜，去除清洁剂的味道，但要避免对流，防老人受凉。
2.室内物品清洁（1）家具灰尘不宜用鸡毛掸之类工具拂扫，因为拂去的灰尘马上会重新落在家具上，而且引起室内尘土飞扬，有害健康。正确的方法是用半干半湿的抹布抹去家具上的灰尘。（2）门窗的清洁以不爬高，手勾得到为原则，太高之处可用加柄之工具清洁。不作外墙清洁。（3）各种材质的家具污垢，选择合适的清洁剂，并用合适的方法清洁。木家具不宜用开水和碱水擦拭，以免掉漆；金属家具应防潮，勿接触酸碱等腐蚀性洗涤剂；藤、竹、柳家具忌用力拖拉，以免关节松散。（4）布类沙发、床上浮尘用吸尘器吸除，避免抖动、拍打。（5）夏天老人睡的凉席，应每天用毛巾浸温水进行擦拭清洁。（6）衣被经常清洗，但要洗净清洁剂，避免刺激老人皮肤。
3.卫浴设施清洁（1）卫生间墙面一般采用瓷砖或地板砖，由于洗澡，经常会有水渍，可用洗洁精或去污粉兑清水，用干净抹布蘸少量水擦拭，然后用清水清洁。（2）抽水马桶盖可用抹布由外到里擦干净，马桶边缘及内面的污垢用专用的刷子蘸专用清洁剂进行洗刷，清水冲洗。（3）浴缸、洗手盆可用干净抹布或毛巾蘸清洁剂清洗，然后用清水冲洗。（4）浴室地面用清洁剂擦拭，用清水冲洗，然后用干布擦干。
三、居室服务中的注意事项（1）不搬移大型家具，因为可能危害你的安全和老人的财物。（2）丢弃物品时须征得老人的同意，因对老人而言，每一样物品均可能意义非凡。（3）不整理放置贵重物品的柜子。（4）服务人员使用清洁剂时，注意戴手套保护皮肤，洗后涂护肤霜。（5）物品清洁，特别是餐具清洁，要避免清洁剂残留，清洁剂用后用清水冲洗。（6）能不用清洁剂时尽量不用。
第三章 老年人护理服务
第一节 老年人健康管理
健康管理是对个人及人群的健康危险因素进行全面管理，提供科学的健康指导、健康生活方式的干预，调动其自觉性和主动性；有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保护和促进人类的健康，达到预防疾病的发生；提高生命质量，降低医疗费用的目的。
一、健康管理程序
健康管理是对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测以及提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预的全过程。根据老年人不同的健康状况，有针对性、有目的地进行健康管理服务，准确评价服务对象的疾病风险、发展趋势及其相关危险因素，在此基础上帮助服务对象通过行为矫正，对危险因素进行干预控制并进行追踪。健康管理的程序分为三步，即个人健康信息管理，健康及疾病风险性评估，个人健康干预。
1.个人健康信息管理。收集个人健康信息，即包括生理、心理、社会适应性、营养与环境、运动与生活方式等。收集老年人详细全面的健康信息，如既往病史、生活习惯、个人嗜好、家庭情况、文化背景、现患疾病及并存危险因素、各种体检、化验及检查指标，其中有些必要的如血脂、血压、血糖等生化指标、心电图等信息不能缺少。全面的个人健康信息是做好健康管理的基础。
2.健康及疾病风险性评估。了解目前健康状况及存在的风险，估测未来疾病风险程度。进一步分析并确定个人致病的危险因素，并在此基础上提供健康改善计划，帮助个人改善其不健康生活方式，减少或降低其危险因素，从而有效地控制疾病并改善个人的健康。将个体健康依照评估结果分别纳入不同的等级管理范围，如把患有慢性心脑血管病、有危险因素存在的列为一级；把高龄、独居，虽然无心脑血管病但行动及生活不便需要照顾的老人列为二级；把未患病但有危险因素存在的列为三级。
3.健康干预。健康干预的目的是通过有效的改善个人的“行为和生活方式”，使个人的“可以改变的危险因素”的危险性得到控制并降低。针对个人的健康教育，要把疾病及身体的健康风险评估告知本人，提出生活方式改善及个人行为矫正控制的步骤、方法等事项，取得老人的理解、信任和配合，尽可能地调动其本人及家属的健康参与行动。要注意调动起个人的健康意愿和责任意识，采取积极主动的健康行为。
健康管理服务流程一般是：①健康管理体检；②健康评估；③个人健康管理咨询；④个人健康管理后续服务；⑤专项的健康及疾病管理服务。
二、养老机构老年人健康管理要求
1.每年进行1次较全面的老年人健康体检。养老护理员配合机构内或机构外的医疗卫生服务机构对老年人进行体检，进行健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况；对血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节以及视力、听力和活动能力进行检查；根据条件开展辅助检查，每年检查1次空腹血糖、血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能等。
2.告知体检结果，帮助老人分析存在的健康问题和健康危险因素，调动老人维持自身健康的主观能动性，自觉采取有利于健康的行为和生活方式。
3.协助医护人员开展老人的健康管理相关工作，如高血压老人定期测量血压、糖尿病老人定时测血糖和做好饮食监督管理，督促老人按时服药和观察病情等。按要求做好相应的信息记录。
4.在医护人员的指导下，针对老人情况进行健康干预。根据老人患病和健康危险因素评估情况，有针对性地指导、帮助老人参加体育活动、康复锻炼，采取合理膳食；组织老人参与机构内的各类活动，娱乐身心；督促患有慢性病的老人遵医嘱按时服药，定期复查以控制疾病。
5.有条件的对老人的健康信息建立档案，并按要求对健康档案进行管理。如果机构内老人的健康管理归属于当地的社区卫生服务中心，则协助医护人员收集、记录老人的健康信息。
6.老年人健康管理中，特别注意预防各类意外事件的发生，如跌倒、心脑血管意外等。
三、老年人健康教育管理要求
1.养老机构内老年人健康教育要求（1）有计划地经常开展健康教育工作，每次健康教育活动有明确的计划目标和实施方案，健康教育计划存档。（2）健康教育对象覆盖率达到80%以上。（3）健康教育对象对教育内容的知晓率达到50%以上，并能促进健康行为的建立。
2.老年人健康教育内容
老年人健康教育主要内容有：老年人运动、饮食指导，老年常见病发病危险因素及预防知识，老年人重要器官功能的常见退行性变化与防护，老年人常见意外损伤与自护，老年人常见慢性病的自我管理，老年人心理健康维护等。
3.健康教育的方式
健康教育方式有：个别辅导、集体讲座、实践、技能培训或应用图片、录像、宣传栏、图书资料等形式展开。老年人的健康教育应根据老年人的记忆特点，宜采用生动活泼、老年人共同参与的形式展开，以促进内化为老年人自身的意识和行为，同时也注意发挥部分老人的榜样作用，提高健康教育的效果。
4.健康教育的管理（1）专人管理：根据老年人的健康状况与需求，需有相对固定人员负责制订计划和组织实施，确保健康教育的效果。（2）做好计划、实施和效果的评价管理：健康教育应有总体计划与阶段目标，有具体实施的过程和实施后效果的测评记录。健康教育管理专职人员根据机构总体情况和年度计划，明确本年度、季度及
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