作者：彭湘粤
出版社：世界图书出版公司
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五官科常见疾病护理试读：
前言
眼睛、鼻子、耳朵等都是我们重要的感觉器官，看美景，品佳肴，听悦耳动听的声音，闻诱人的香味，与他人畅谈交流，都要依靠它们。五官端正能给他人以愉悦、亲近和振奋的感觉，也能带给本人以自信、鼓舞和进取的积极心理。每个人都希望自己的五官端庄美丽，但是五官的功能好坏对人们的生活质量影响意义更为重大。倘若一个人五官俊美，但是功能有缺陷，好看也会留有遗憾。
五官的功能与脏腑的功能关系密切，对人的身体和心理都有重大影响，如果不注意保护，很容易受到伤害或患病。所以读者们不要只注重五官是否美丽，更要注意五官是否健康，人的五官不用则退，不练则不健。
有鉴于此，本书编者以五官科医学知识为指导，凭借临床多年积累的工作经验，编写了本书。本书的作者均为临床经验丰富的五官科专家，语言通俗易懂，详细、实用而科学地介绍了四十种五官科常见疾病的日常照护、症状观察、用药注意事项、心理解压、预防等方法，可使广大读者正确掌握五官的日常护理、保健知识，积极主动地保持和改善自己的五官功能，做到发现问题及时治疗，早日康复。本书既可供五官疾病患者家属使用，对五官科专业医护人员亦有所裨益。
本书编写时间仓促，难免有不足之处，衷心恳请广大读者多提宝贵意见，使本书更臻完善，谨致以衷心感谢。编者2012年5月
1.鼻出血
鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔局部病变引起，也可由全身疾病引起。出血部位大多数在鼻中膈前下部的易出血区，儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部；中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部。出血量多少不一，轻者仅涕中带血，重者可致失血性休克。护理小贴士（一）日常照护
1.衣着护理
适时增减衣物，防止感冒引起鼻炎、鼻窦炎等。
2.饮食护理（1）饮食宜清淡，进食富含维生素K、E和C等的新鲜蔬菜及水果，如荠菜、芹菜、马兰头、莲藕等。避免食用含水杨酸的食物，如番茄、杏、葡萄、橘子等，其内含类似阿司匹林的水杨酸抗凝物质，食用后易致出血。（2）多食花生、红枣对体虚流鼻血者有利。（3）在出血期间饮食不宜过热，应放至温凉后再进食，禁食一切辛辣煎炸及酒等刺激物，虾、雄鸡等应忌食。（4）气候干燥时，要多喝水。
3.环境鼻出血
避免鼻外伤。不要在过于干燥、温度较高及灰尘较多的环境中呆太长时间。
4.休息与活动
卧床休息，头部抬高10—15°，偏向出血侧，有利于血液流出。（二）对症护理
1.鼻出血的护理（1）出血量较少时应坐下来，全身放松，用手指压着鼻子中部5—10分钟（利用鼻翼压迫出血区）；用口呼吸；头部尽量保持直立位，头低可引起头部充血，头仰可使血液流下咽部；口中的血液应尽量吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐。（2）用浸有冷水或冰水的毛巾敷在前额、鼻根等部位，可使鼻内小血管收缩而止血。（3）出血较多时可用比较清洁的纱条、棉花等填塞在鼻腔内，如果能蘸一些麻黄素、肾上腺素（高血压病人不能使用）或云南白药等，效果会更好。不要用草纸等多纤维质的东西堵塞鼻腔，否则会因鼻中留下的纤维质引起再度出血。（4）还可尝试以下方法：如双鼻腔流血，病人可将双手举起；如左鼻腔流血，将右手举起；如右鼻腔流血，将左手举起。（5）鼻出血时宜测量脉搏、血压。如果出血量多或怀疑病人出现休克时（如出现面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、呼吸急促等症状），可采取平卧位或平卧头低位，并立即呼叫120，同时仔细观察呼吸、脉搏的变化。（6）简易止血方法
①指压法：适用于鼻中膈前部小血管破裂所致的鼻出血，或临时急救用。用手捏紧双侧鼻翼，压迫鼻中膈前部。
②引导法：病人双足浸于温水中，或把大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴。
③吹鼻法：将田三七末、云南白药等药物末吹入鼻腔，粘于出血处。
④滴鼻法：用1%麻黄素溶液2—3滴滴鼻。
⑤冷敷法：鼻部用冰块、冰袋冷敷，可促进血凝，以达到止血、止痛的目的。冷敷时，要观察病人皮肤颜色及感觉，如有变色或病人有麻木感时应停止使用。
2.鼻腔填塞的护理（1）体位：取坐位或半坐卧位，减轻局部组织水肿，缓解疼痛，以利于呼吸。（2）双侧鼻腔填塞的病人，因张口呼吸使吸入的空气得不到充分的湿化及指压法温化，且口腔唾液挥发较快，应多次少量饮水以减轻口、咽部干燥。（3）观察病人有无咽痛、耳闭、耳痛、吞咽痛及发热等症状。（4）注意固定后鼻孔填塞物标志线是否牢固，防止填塞物脱落至咽喉部引起窒息。（5）注意口腔卫生，睡前、餐前、餐后用朵贝氏液或复方氯己定含漱液漱口。（6）局部肿胀疼痛且出血时可做冷敷，以缓解疼痛及止血。（7）遵医嘱使用镇痛、润喉药物。症状勤观察
1.观察鼻出血的部位
儿童和青少年出血多在鼻腔前部，中老年病人出血多在鼻腔后部。局部原因引起者多为单侧出血，全身性疾病引起者可双侧或交替性出血。
2.观察出血量及伴随症状
短时间内成人失血量达500毫升时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量在500—1000毫升时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力等症状；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。
3.鼻出血伴有其他部位黏膜和皮肤出血者，存在出血倾向。用药小锦囊
1.常见药物
成人常用的有麻黄素滴鼻剂、肾上腺素滴鼻剂、薄荷油滴鼻液、红霉素眼膏等局部用药。如有高血压时应使用降压药。
2.常见药物的副作用
止血药物对凝血功能有影响；抗生素引起皮疹、过敏性休克；对心脏、中枢神经系统有毒性作用等。
3.使用药物的注意事项（1）高血压病人禁用肾上腺素、麻黄素滴鼻液，以免血压升高。鼻腔内滴麻黄素不宜超过3天。（2）止血药物在出血停止后不宜长期使用；使用抗生素注意病人是否有药物过敏史，发现皮疹，应停止使用该类药物。（3）当鼻血被控制后，在鼻内涂红霉素眼膏或其它抗生素软膏、维生素E软膏。每天涂2—3次。维生素E软膏可促进伤口愈合，而抗生素软膏可以消炎。（4）由黏膜干燥引起的鼻出血可用薄荷油滴鼻液，滴药时将药液顺着鼻孔内侧慢慢流下，起到润滑鼻中膈黏膜的作用。（5）鼻滴药法：滴药前先分别擤出每一侧鼻内分泌物。仰卧，肩下垫枕（或取坐位，紧靠椅背），颈伸直，头后仰，颏尖朝上，每侧或患侧滴入药液2—3滴。心情巧放松
当出血较多时，家人或照护者千万要镇静，注意安抚病人，消除其紧张、恐惧的心理状态，病人自己可做深呼吸仰卧 滴鼻药法（缓慢而深地呼吸，吸气动作尽量要慢，最好能持续3秒以上，直至无法再吸气后再缓慢地呼气），以充分放松自己。就诊有诀窍
1.初诊
经常鼻出血或出血量较大的应该及时到医院就诊，并进行全身检查，以排除其他疾病，如鼻腔肿瘤、高血压、血液病、凝血功能障碍等。
2.复诊
鼻腔用药物局部烧灼止血的半个月后复查，鼻腔用凡士林纱条填塞的应48小时后复查。
3.急诊
如果出血量多或怀疑病人出现休克时（如病人出现面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、呼吸急促等症状），尽快把病人送往医院。预防早知道
1.积极治疗原发病，如各种原因引起的高热、血液病、鼻炎、鼻窦炎等。
2.建立良好的生活方式，注意劳逸结合，合理作息。
3.保持大便通畅，适量多进食富含粗纤维和水分的食物。在日常餐饮中补充足够量的植物油脂类食品，如黑芝麻、香蕉、蜂蜜等。防止用力排便时血管破裂，导致鼻出血。
4.合理饮食（1）以低脂低盐饮食为宜，还可选用以下中药食疗方：
①鲫鱼石膏煲豆腐：鲫鱼1条约150克，豆腐200克，生石膏30克。将鱼宰好洗净后，与豆腐、石膏同放入锅内，加水适量煲1小时，以盐调味即可食用。幼儿可只饮汤不吃渣，以防鱼骨哽喉。此方有清肺热、降胃火、止鼻血的功效。
②鲜藕汁饮：鲜藕300克洗净，磨烂挤汁约50—100毫升；每次50毫升，用少量白糖调匀，炖滚后服。可清热解暑、凉血止血。
③黄花菜瘦肉汤：黄花菜30克（干品，浸泡洗净），瘦猪肉100克，蜜枣2枚，同入锅内，加水适量慢火1小时，以盐调味后食用。有清热平肝、润燥、止鼻血之效。
④阿胶炖瘦肉：阿胶6克，瘦肉30克（切片），同放碗内，加适量开水，加盖隔水炖1小时，加入少许食盐调味。有滋阴养血、止鼻血功能。（2）补充铁质
容易甚至经常流鼻血者，不妨考虑补充铁质，以帮助体内造血。（3）补充维生素C
胶原蛋白是维持身体组织健康所必需的物质，而维生素C是形成胶原蛋白所必需的物质。上呼吸道组织里的胶原蛋白帮助黏液附着于适当的场所，使鼻窦及鼻腔内产生一层湿润的保护膜。（4）补充维生素K
维生素K是正常凝血作用所必需的物质。其来源有苜蓿、海带及所有深绿色叶菜类。（5）多饮水，尤其在干燥天气。
5.注意保持室内适宜的温度、湿度。
6.勿用力擤鼻，不要挖鼻，避免外伤。
2.鼻窦炎
鼻窦炎多指化脓性鼻窦炎，有急、慢性之分。急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症和急性卡他性炎症，为耳鼻咽喉科常见病之一，严重者可累及骨质，并可引起周围组织及邻近器官的并发症。慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性炎症。窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。护理小贴士（一）日常照护
1.衣着护理
衣着要适度，既要避免受风寒，又不要穿戴过厚。天冷时可戴口罩，以减少冷空气的刺激。
2.饮食护理（1）要注意少吃酸、辣、腥的东西，不要偏食，多饮水。（2）病人应多吃全谷类、豆类和坚果等食物，以摄取维生素B，还要摄取富含维生素E的食物（如坚果、葵花子、种子油）以增强免疫功能。（3）要多吃新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C，柑橘类水果（不是其汁液）、葡萄特别有益，因为它们还含有生物类黄酮，这种物质配合维生素C可保持微血管的健康，并且有消炎作用。（4）多吃治鼻塞的天然的鼻部血管收缩剂，如大蒜和洋葱，可生吃，也可在烹调时加入熟吃，新鲜的大蒜效果较好。姜及调味品中的丁香、肉桂等也有减轻鼻塞的作用。
3.休息与体位
严重鼻塞时取半坐卧位，可减轻鼻腔、鼻窦黏膜的充血、水肿，有利于鼻腔分泌物的引流，改善其通气功能。在全身症状发作期间，应注意休息。
4.环境
保持室内适宜的温度和湿度，室内温度最好设置在24—26℃，以防室内外温差过大；在早晚气温较低时，注意开窗通风换气；避免烟雾、粉尘刺激。（二）对症护理
1.头痛的护理（1）保持环境安静，室内光线柔和。（2）注意休息，保持良好的心境，减少躁怒情绪。（3）头痛时可分散注意力，如听音乐、看电视等。（4）观察头痛的部位、持续时间的长短、与体位是否有关系。（5）可按头痛的部位给予按摩治疗，前额痛可取印堂、合谷、阳白穴，两侧痛可取百会，后顶痛可取风池、外关等穴位。（6）头痛厉害时可按医嘱内服止痛片，但不宜长期服用，禁止自购止痛药随便服用。
2.鼻塞的护理（1）严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥引起的不适。（2）每次进食后用清水或漱口液漱口，每天2—3次，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，去除口臭，预防口腔感染。（3）遵医嘱局部鼻腔用药。对婴幼儿鼻塞，只能使用3%—3.5%的高渗盐水，不可用其他滴鼻药。（4）如果是因鼻孔中有异物堵塞，千万不要将异物往里推，应去医院请医生取出鼻内异物。（5）如鼻腔分泌物干结则应先向鼻孔内滴入一滴温开水或生理盐水，等干结软化后用五官科专用棉签伸入鼻腔，顺时针方向旋转取出鼻腔干结的分泌物。（6）鼻塞简易治疗法：
①煎熏法：将葱白一小把或葱头（洋葱）3—4个切碎煎汤，用鼻吸热气，或将食醋烧开吸醋气，疗效都较好。
②填充法：将葱白捣烂取其汁渗入药棉内，将药棉塞进鼻孔，或将大蒜瓣1个削成比鼻孔稍小的圆柱形，用薄层棉花或纱布包好塞入鼻孔，效果也不错。
③侧卧按摩法：左侧鼻塞向右侧卧，右侧鼻塞向左侧卧，用双指夹鼻按揉双侧迎香穴1—2分钟。
④热敷法：用热毛巾敷鼻，或用电吹风对着鼻孔吹热风，吹双侧太阳穴、风池穴、大椎穴，鼻塞可解。注意电吹风不能离鼻孔太近，避免损伤。
⑤改变体位法：这种方法适用于婴儿，婴儿鼻塞时，常哭闹不停，这时将婴儿竖直抱起，很快能使婴儿安然入睡。
3.流涕的护理（1）婴幼儿流鼻涕时可以用柔软的手绢将鼻涕擦干净，不要过于用力，以免损伤皮肤。迎香穴（2）不要将鼻涕吞到肚中，以免引起恶心、呕吐。（3）擤鼻时，按住一侧鼻孔，一侧一侧地擤。同时要在鼻腔通畅的情况下进行，否则鼻腔内脓涕可进入副鼻窦内或咽鼓管造成中耳炎。（4）遵医嘱鼻腔点药，每天3次，每次2—3滴。（5）鼻涕过多的副鼻窦炎，可到医院接受正负压置换疗法或上颌窦穿刺治疗等。（6）正负压置换疗法的配合：在进行正负压置换疗法时不需麻醉，不用禁食。可采用仰卧垂头位。
①治疗前病人先擤净鼻涕，如鼻涕黏稠不易擤出，可先予盐酸羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻后再擤出。
②治疗前病人要训练正确配合发音与换气，练习连续发“开”的声音。
③处于鼻炎、鼻窦炎急性期或慢性鼻炎、鼻窦炎急性发作期，鼻内肿瘤及鼻出血未愈，以及有高血压、心脏疾病、血液病等全身疾病的病人，则暂缓或禁用此法。
④治疗毕嘱病人保留体位5分钟后再坐起，如有部分药液流至咽喉使病人口苦，嘱其不必紧张，可吐出或用水漱口。
⑤治疗时出现疼痛不适或鼻出血者，应平卧休息及进行止血处理，待观察无异常后方可离开，休息3—5天后再继续治疗。
⑥在治疗后1小时内，不宜用力擤鼻或做低头运动。症状勤观察
1.全身情况
是否因继发上呼吸道感染或急性鼻炎而出现畏寒、发热、食欲减退、全身不适或精神不振、头昏易倦、记忆力减退、注意力分散等症状。慢性鼻窦炎既往有急性鼻窦炎反复发作病史，有慢性炎症疾病（如牙源性上颌窦炎）。
2.局部情况
是否有持续性鼻塞；是否流脓涕且量多，难以擤尽，脓涕中是否带血，脓涕有无臭味；是否有头痛、嗅觉障碍症状；局部是否有红肿压痛。
3.急性鼻窦炎各鼻窦引起的头痛和疼痛的特点（1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。（2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可反射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。（3）急性额窦炎：前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。（4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。
4.慢性鼻窦炎头痛情况
头痛不定。即使有头痛，亦不如急性鼻窦炎者严重，一般表现为钝痛和闷痛。头痛的特点有：（1）伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。（2）多有时间性和固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多为前额部痛，后组鼻窦炎多为枕部痛。（3）休息、滴鼻药、改善引流、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、取低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。
5.儿童鼻窦炎的病情观察
其病因、症状、诊断和治疗与成人不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关；上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2—3岁后才开始发育，故较迟受感染。（1）急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。除鼻塞、脓涕多外，可伴发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食甚至抽搐等表现。常伴有咽痛、咳嗽，也可伴发急性中耳炎、鼻出血等；较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。（2）慢性鼻窦炎：主要表现为间歇性或经常性鼻塞，黏液性或黏脓性鼻涕频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振、食纳差、体重下降或低热等症状，甚者可能继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致病儿颌面、胸部以及智力等发育不良。（3）化脓性鼻窦炎头痛的规律
①急性上颌窦炎：疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处，有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛，同侧前额、眉根和眼球后疼痛，但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛。头痛晨起轻，午后或久坐时加重，这主要是因为上颌窦内经过半天的时间，脓液平面到达自然孔开始流出，刺激开口而发生头痛，直到卧床半小时后，头痛减轻。
②急性额窦炎：头痛具有明显的定位性和时间性。头痛部位常在前额部，且呈周期性发作。头痛在上午起床后开始，逐渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜间可完全消失，次日疼痛如故。这是由于窦腔分泌物一夜间的潴留，压迫窦腔黏膜而产生反射性疼痛。其头痛多因感冒而起，患侧前额底及眼眶上部有压痛及叩击痛，一般不放射至头颅他处，外来刺激对疼痛无影响。
③急性筛窦炎：前组筛窦炎疼痛多在鼻根部与内眦间，后组筛窦炎疼痛可反射至头顶部和眼球后，甚至枕部疼痛，眼球活动时疼痛加剧。头痛呈周期性，晨起较重，午后减轻，其程度中等。有时可出现眼内直肌痉挛现象，内眦部可有压痛。
④急性蝶窦炎：由于蝶窦深隐，不易感染，所以急性蝶窦炎临床少见。头痛位置多在头顶和枕部、眼球后，有时放射到乳突部。伏案低头时，因脓液压力全部施加在自然孔之上，故出现头痛或头痛加重症状，而在站立时疼痛减轻或消失。用药小锦囊
1.常用药物（1）全身用药：多为抗生素类药如磺胺类、青霉素类、头孢类、红霉素类等及抗组胺药如开瑞坦等，纤毛功能恢复剂如吉诺通等。（2）局部用药：盐酸羟甲唑啉喷鼻剂、3%—3.5%的高渗盐水、辅舒良喷鼻剂、雷诺考特喷鼻剂、伯克纳喷鼻剂等。（3）中成药：胆香鼻炎片、鼻渊丸、苍耳子鼻炎胶囊、鼻通丸、鼻渊舒口服液等。
2.常用药物的副作用
肾脏损害、肝脏损害、药物性鼻炎、过敏反应以及抗过敏药物引起的困倦等。
3.使用药物的注意事项（1）急性期应给予适当抗生素治疗，避免形成慢性鼻窦炎。（2）应用鼻部血管收缩剂1％麻黄素（但儿童一般不用麻黄素，而用3%盐水）和消炎药，改善鼻腔通气，利于鼻窦内分泌物引流和杀菌消炎。用鼻部血管收缩剂如盐酸羟甲唑啉喷鼻剂时，应注意用药时间一般不要超过7天。儿童用药浓度一定要相应减低，否则可能会导致药物性鼻炎。（3）抗过敏药物可使病人困倦，不宜骑车、开车及从事其他需要注意力高度集中的工作。（4）家长千万不要随便在药店给孩子买滴鼻液和吃消炎药。因为药店通常卖的是成人浓度的药品，并不适合小儿。（5）鼻腔内点药的注意事项
①滴鼻药使用之前，应先擤除鼻内分泌物。擤鼻时要注意不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽鼓管压向中耳，从而引起中耳炎。每次应先滴血管收缩药，然后再滴抗生素。滴鼻药时，应将头部充分后仰，以利于药液流入鼻窦内。
②鼻部喷药法：第1次喷药前需上下摇动药瓶，然后同时上下按压瓶颈和瓶底，直至能顺利喷出药液。以后每次使用前均需将药液摇匀，将喷嘴平行伸入前鼻孔少许，再将喷嘴朝向鼻外侧壁，趁吸气时将药液喷出，根据医嘱每次每侧鼻孔1—2喷，每天1—2次。
③仰卧垂头位滴鼻药：轻轻擤出鼻内分泌物或洗鼻以后，仰卧于床上，头向后仰，悬于床缘，或肩下垫枕，与身体平面呈90°直角，前鼻孔向上，以免药液流入咽部。然后每侧鼻腔内滴药2—3滴，5分钟后可坐起。
④坐位滴鼻药：病人取坐位，靠椅背，头尽量后仰，然后滴药。此法对伴有急性中耳炎及卡他性中耳炎的病人更适合，可以使药液进入鼻腔后段咽鼓管的开口处。
⑤侧卧位鼻滴药法：嘱病人取侧卧位，患侧向下，将药滴入患侧鼻腔内，每次2—3滴，5分钟后可坐起。心情巧放松
1.成年病人鼻塞时往往伴随头痛，并反复发作，经久不愈，非常痛苦，因此感到焦虑不安、悲观失望，家人及照护者应关心、体贴、理解病人，鼓励病人树立信心、坚持治疗，消除焦虑、悲观的情绪，这样有利于促进病人睡眠，增加食欲，增强体质，提高组织的修复能力。
2.患有鼻窦炎的儿童和青少年普遍存在的情况是失眠、头疼、注意力不集中和记忆力下降，因为流鼻涕受到同学们的耻笑，形成精神压力，造成学习成绩下滑，而且慢性鼻窦炎还影响孩子的智力发育和身体发育。鼻腔和身体很多器官是相通的，所以很容易使炎症蔓延到其他地方，引发严重并发症，如咽炎、中耳炎、哮喘等，所以家长千万不要忽视。家长或照护者要帮助病儿克服焦虑心理，克服自卑心理，给予全身心的关爱，使儿童鼻窦炎经适当治疗后得到康复。就诊有诀窍
1.初诊
经常鼻塞、头痛，可能系鼻窦内分泌物引流不畅，应及时就诊。儿童鼻窦炎的症状和体征与普通的感冒症状相似，诊断有一定困难，具有以下特征应想到鼻窦炎的可能，及时到耳鼻喉科应诊：（1）感冒症状持续10天以上。（2）每年多次患上呼吸道炎症，发热，伴有脓性鼻涕。
2.复诊（1）进行功能性内窥镜鼻窦手术，术后为了能使窦口开放良好、窦腔黏膜上皮化、症状消失，还必须继续遵医嘱进行系统的内科治疗，并定期鼻腔清理。近期随访不少于6个月，长期随访1年以上。（2）儿童经医生诊断合并有腺样体、扁桃体肥大者，要定期复查，争取尽早行腺样体、扁桃体摘除术。（3）儿童鼻窦炎应以保守治疗为主，只有经过正规治疗无效，病程在2—3年以上者，才考虑做功能性鼻内镜手术。
3.急诊
鼻窦炎合并发热、哮喘、中耳炎等应该看急诊。预防早知道
1.增强体质，改善生活和工作环境，避免感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦黏膜。
2.积极治疗全身疾病（贫血、糖尿病），防治扁桃体炎、咽炎等鼻窦邻近器官的炎症以及急性鼻炎（感冒）和牙痛，防止其蔓延到鼻窦，保持鼻窦的通气和引流。
3.注意饮食营养，严禁辛辣食品。
4.保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
5.平时注意鼻腔卫生，注意擤涕方法，经常做鼻部按摩。
6.游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
3.变应性鼻炎
变应性鼻炎是发生于鼻黏膜的变态反应性疾病，在普通人群中的患病率为10%—40%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点，可分为常年性和季节性两种。护理小贴士（一）日常照护
1.衣着护理
避免穿着导致过敏的含植物纤维的衣服及动物皮毛制成的衣服；避免使用导致过敏的含植物纤维的枕垫料、床垫料、化妆品香料、扑粉以及含有亚麻仁油等的洗发剂。
2.饮食护理
避免吃导致过敏的食物，如奶、蛋、鱼、虾、花生及某些水果和蔬菜等。
3.休息与体位
鼻腔分泌物多时取半坐卧位，可减轻鼻腔、鼻窦黏膜充血、水肿，有利于鼻腔分泌物的引流，应注意休息。
4.环境
保持家庭的墙壁和家具清洁干燥；注意室内温度；不要养宠物；不用地毯、羽毛被褥；经常晒洗衣物被褥；搞卫生时要戴口罩；避免粉尘、花粉的刺激。（二）对症护理
1.鼻痒的护理（1）避开一切可疑或已明确的致敏源。（2）搞卫生时要戴口罩，有花粉症的病人尽可能不接近草坪和野草，锄草时戴湿口罩。（3）室内保持一定湿度，不要太干燥，室内温度控制在24—27℃，室内注意通风，清扫卫生时少用干扫，减少灰尘。（4）改善居室环境，不养猫狗、花鸟，撤换地毯、羽毛褥垫。（5）不要用力揉鼻子，痒得难受时可遵医嘱服抗过敏药。（6）忌食寒凉生冷等刺激性食物；慎食鱼、虾、蟹类等海产食物；平时注意多吃补益肺气的食物；多喝温开水。
2.鼻黏膜肿胀的护理（1）遵医嘱使用抗组胺药或血管收缩剂，可使鼻黏膜肿胀及充血得到明显改善。鼻部使用血管收缩药，切不可使用过久，以免引致药物性鼻炎，一般应小于7天。（2）遵医嘱使用类固醇鼻部喷剂，连续使用3周以上，才会有明显的效果。（3）睡觉时让头部稍微抬高，鼻部充血和鼻塞的症状会有所减轻。（4）用热毛巾敷敷鼻根部或做鼻部按摩，按摩迎香、上星、合谷、印堂、百会、风池等穴位，按摩到该处发热时为度。3.鼻分泌物过多时的护理鼻分泌物过多时的护理（1）注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。（2）发作期间，要注意保暖。（3）已知道致敏源者，尽量设法避免接触。（4）鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。（5）详见“鼻窦炎”中“流涕的护理”部分。症状勤观察
1.有无呼吸道及皮肤变应性疾病史（个人过敏史尤其重要），如支气管哮喘、荨麻疹等。
2.有无阵发性连续性喷嚏；有无大量清水样涕；是否伴有鼻塞、鼻痒；是否嗅觉减退。用药小锦囊
1.常用的药物
抗组胺药如开瑞坦、特非那丁等，鼻喷类固醇制剂如内舒拿、布地奈德鼻喷剂、辅舒良、雷诺考特等，另有脱敏注射液。
2.常用药物的副作用
鼻喷类固醇引起鼻出血；抗过敏药物可使病人困倦；脱敏注射液可能引起过敏反应。
3.使用药物的注意事项（1）进行免疫疗法时，注意用皮肤试验阳性的相应变应原，逐渐增加浓度和剂量，进行皮下注射并观察过敏反应。嘱病人要注意保持治疗的连续性，才能显效。（2）详见“鼻窦炎”护理的相关内容。心情巧放松
因症状持续较长和治疗需较长时间，流鼻涕影响形象和社交，因而病人常产生自卑心理，表现为烦躁不安，不愿与人交流，此时应理解病人，多给予安慰，鼓励病人积极寻找过敏源，只要消除了过敏源，病人的症状就会很快缓解。就诊有诀窍
1.初诊
出现症状及时就医，分析产生变应性反应的原因，进行变应原皮肤试验或黏膜激发试验，寻找变应原。
2.复诊
坚持免疫治疗，保持连续性，注射脱敏药物要观察30分钟，防止发生过敏反应。预防早知道
1.避免接触过敏源（1）保持家庭的墙壁和家具清洁干燥；注意室内温度；不养宠物；不用地毯、羽毛被褥；经常晒洗衣物被褥；搞卫生时要戴口罩。（2）花粉症病人尽可能不接近树木、草坪和野草，锄草时戴湿口罩。
2.加强体格训练，增强机体抵抗力，提高抗过敏能力
坚持冷水洗脸，经常做保健操，其方法是用双手拇指掌侧缘，在鼻背两侧，做上下交替摩擦运动，每次擦至局部皮肤温热为止，早晚各1次。
3.预防上呼吸道感染
每天早晚轻揉迎香、鼻通、印堂穴，捏鼻、擦鼻翼各1—2分钟，可预防过敏性鼻炎。轻揉鼻通（位于鼻之两侧、鼻唇沟上端尽头）和印堂穴可中散鼻子的局部郁热，让鼻子呼吸畅通；捏鼻、擦鼻翼可促进鼻部血液流通，改变局部血液循环，减少鼻塞。
4.免疫治疗必须是连续性的，才能显效。
4.鼻疖
鼻疖是鼻前庭或鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，多为单侧性，有时也可发生于鼻翼处。多因挖鼻、拔鼻毛等因素造成鼻部皮肤损伤，继发细菌感染而成。慢性鼻前庭炎易继发鼻疖；糖尿病病人及一般抵抗力低下者也易患此病。护理小贴士（一）日常照护
1.衣着护理
注意保暖，防止抵抗力降低。
2.饮食护理（1）多饮水，保持大便通畅。（2）注意忌食辛辣、厚腻及海鲜等刺激食物，如螃蟹、狗肉、鲈鱼等，禁烟酒。（3）多食蔬菜、水果及清淡饮食，如绿豆汁、海带汤、冬瓜苡仁汤。
3.环境
注意温度、湿度，不宜过热或过冷，以免造成鼻部不适，不要在过于干燥及灰尘较多的环境中呆太长时间。环境宜清爽洁净、安静通风、光线柔和，注意周边环境，避免撞击患部。
4.休息与活动
多休息，忌剧烈劳动或运动，特别是低头位工作。全身症状明显者，应卧床休息，慢性病例和屡发者应排除糖尿病影响，并加强营养和锻炼。（二）对症护理
1.疖未成熟者，局部热敷，每日数次。
2.可做氦—氖激光局部照射、超短波、透热疗法等理疗促进疖肿消失、消肿并可止痛。
3.患处敷10%鱼石脂甘油，使其穿破，压力减轻后，疼痛可减轻。
4.鼻疖一旦形成，严禁挤压，对未成熟者忌切开，以免炎症扩散。
5.注意鼻部清洁卫生，少挖鼻、拔鼻毛。
6.剧痛者遵医嘱可适当服用镇痛剂。症状勤观察
1.观察局部是否有胀痛、灼痛、红肿、脓栓等症状。
2.观察是否有全身症状，如高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出等严重的颅内并发症症状。用药小锦囊
1.常见药物（1）局部用药：2%碘酊、鱼石脂软膏、百多邦软膏等局部消炎药。（2）全身用药：病情严重的应全身使用抗生素类药如磺胺类、青霉素类、头孢类、红霉素类等药物。
2.常见药物的副作用
出现皮肤刺激、过敏反应。
3.使用药物的注意事项（1）患鼻疖时，如果没有全身症状，一般只需局部用药、理疗；合并有全身症状时，应在医师的指导下全身加用抗生素。（2）局部用药时，不宜用于破损皮肤，避免接触眼睛和其他部位黏膜（如口腔）等。（3）鱼石脂软膏、百多邦软膏连续使用一般不超过7日，碘酊连续使用不超过3—4日，长期大量涂抹碘酊可引起皮肤“碘烧伤”导致脱皮。（4）用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。（5）药物性状发生改变时禁止使用，发生皮疹等过敏反应时应停药。（6）药物应小心存放在儿童不能触到的地方。（7）碘酊不得与碱、生物碱、水合氯醛、酚、硫代硫酸钠、淀粉、鞣酸同用或接触。如果正在使用其他药品，使用碘酊前请咨询医师或药师。心情巧放松
患者由于鼻部红肿，担心会有疤痕，照护者应告知其及时诊治一般不会遗留皮肤疤痕，对反复复发的患者应引导其主动采取自护行为，保持良好的心态，战胜疾病。就诊有诀窍
1.初诊
病人鼻部红肿、热、疼痛时应及时就诊。
2.复诊
按医嘱定期复查。
3.急诊
病人出现畏寒、高热、头痛等症状应紧急就医。预防早知道
1.养成良好的生活习惯，起居有常，饮食有节，保持开朗乐观心态。
2.保持皮肤清洁，特别是夏季，勤换衣裤，勤洗澡、洗头、理发，防治疖，防止感染，老年人及糖尿病病人尤为注意；保持皮肤完整，避免针尖、竹木、鱼骨刺伤皮肤。
3.鼻子上长粉刺和痤疮时，不要用手搔抓，防止感染。避免外界各种刺激（如搔抓、热水烫洗、肥皂擦洗）和易过敏物。
4.戒除挖鼻、拔鼻毛的不良习惯，积极治疗各种鼻病，保持鼻部清洁。
5.患本病时应避免撞击患部，切忌挤压；未成熟者忌行切开，否则将使感染扩散。
6.加强锻炼，提高机体免疫力。
7.一旦出现皮肤感染或破损及时就诊。
5.鼻息肉
鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。多见于成年人。鼻息肉可为单发性或多发性，可发于一侧或两侧，多数患者为多发性及双侧性。引起鼻息肉的确切原因目前尚不清楚，现多认为慢性感染及变态反应是其主要原因。护理小贴士（一）日常照护
1.衣着护理：衣着适度，根据季节变化及时增减衣物。
2.饮食护理（1）忌辛辣、酒类等刺激性食品。（2）多吃蔬菜、水果、动物肝脏等食物。（3）手术后应进食高热量、高蛋白、富含维生素的流食、半流食，以增加机体抵抗力，防止感染。饮食宜温凉，避免过热、过硬损伤黏膜引起伤口出血。
3.工作、生活环境应保持空气新鲜。
4.休息与体位
保持良好的体位对术后恢复起到关键作用，采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。术后二日适当活动，对于缓解疼痛、增强身体抵抗力尤为重要。（二）对症护理
1.鼻塞的护理（1）鼻塞多为持续性、进行性加重，单、双侧均可，息肉较小，用激素喷雾剂鼻内喷雾，息肉较大则手术切除。（2）术后的鼻腔填塞患者会感到呼吸不畅、鼻额部胀疼、眼溢泪、结膜轻度充血等，属于术后正常反应，给予鼻额部冷敷，可减轻鼻部渗血，又有止疼痛的效果。（3）遵医嘱每日局部用鼻腔黏膜收缩剂和糖皮质激素类药物，以收缩鼻腔黏膜，消炎消肿，加快伤口愈合。（4）体位：取坐位或半坐卧位，减轻局部组织水肿，缓解疼痛，利于呼吸。
2.术后出血的护理（1）术后避免打喷嚏、咳嗽，以免纱条脱出，引起术区出血，或采取张口呼吸、舌尖顶上颚、下牙咬上唇等方法来缓解。（2）密切观察鼻腔有无渗血、出血情况，患者鼻咽腔有分泌物要嘱其吐出，这样便于观察估计出血量，避免咽下引起恶心呕吐。当鼻孔有持续渗血，或口吐鲜血或凝血块，提示术腔出血，应及时与医师联系。（3）严密观察鼻腔堵塞物有无松动脱出，若纱条脱出，切勿用手拉出。如出现阵发性喷嚏、咳嗽时应张口深呼吸，以免堵塞物脱出引起出血。症状勤观察
1.注意观察有无鼻塞、鼻腔流黏涕或脓性涕，嗅觉有无减退，鼻背有无变宽形成“蛙鼻”。
2.如发现单侧有息肉样肿物，应注意术后避免打喷嚏下述疾病：（1）上颌窦后息孔息肉：多见于青少年，前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔，后鼻镜可见息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。（2）鼻中膈出血性息肉：多见于青年人。肿物多发生于鼻中膈，暗红色，单发且体积不大，触之易出血，患者常有鼻衄史。一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。（3）内翻性乳头状瘤：常有鼻衄或血涕史。肿瘤呈红色或灰红色，表面不光滑。体积小者酷似息肉，但息肉摘除时出血较多，触查时也易出血。最后诊断须行病理检查。（4）鼻内恶性肿瘤：肿物暗红，触之易出血，表面不平，鼻气息臭味明显，病人多在中年以上。（5）鼻内脑膜脑膨出：肿块多位于鼻腔顶部，表面光滑，呈粉红色。鼻塞不甚明显，病史长且进展慢。多见于少年儿童。（6）其他少见的颅内肿物突入鼻腔：如脊索瘤、神经母细胞瘤、脑垂体瘤等。用药小锦囊
1.常见药物（1）局部用药：糖皮质激素喷鼻剂如布地奈德或丙酸氟替卡松等。（2）全身用药：伴有变态反应或阿司匹林耐受不良、哮喘等鼻息肉患者，或进行鼻息肉术后的患者，可口服强的松、大环内酯类抗生素、抗组胺药物等。
2.常见药物的副作用：出现过敏反应，生长发育迟缓。
3.使用药物的注意事项（1）使用糖皮质激素喷鼻剂14天后，症状仍未改善，请咨询医师。（2）自我治疗时间不得超过3个月，如需要超过3个月，应在医师指导下使用。（3）长期使用大剂量糖皮质激素类药物，可能发生糖皮质激素的全身作用。长期接受本品治疗的儿童和青少年，可能引起生长发育迟缓，应在医师指导下使用。（4）糖皮质激素喷鼻剂仅为鼻腔用药，不得接触眼睛，若接触眼睛，请立即用水清洗。（5）6岁以下儿童应严格遵医嘱使用糖皮质激素类药物，孕妇及哺乳期妇女应避免使用；如使用过量或出现严重不良反应，请立即就医。心情巧放松
由于病程较长，症状较重，不少患者曾经采用过多种治疗方法，包括多次手术仍然未能治愈，心理负担较重。应以典型病例现身说教，使病人以平静的心情接受治疗，树立战胜疾病的信心。家长及护士应解释鼻内窥镜手术方法具有损伤小、出血少、术后反应轻、恢复快、疗效确切等优点，使患者有充分的心理准备和安全感，以更好地配合治疗，为顺利手术创造条件。就诊有诀窍
1.初诊
患者如有持续性鼻塞，血管收缩剂滴鼻无明显疗效，鼻分泌物为浆黏液性等鼻部症状，应及时就诊。
2.复诊
对进行手术的患者，嘱出院后第1、2、3、4、6、8、12、16、24周复查。定期让医生了解术腔情况，如有不适应随诊。预防早知道
1.本病大多为各种鼻病的继发症或并发症，故要积极治疗各种原发鼻病。
2.工作、生活环境应保持空气新鲜。
3.平时在鼻腔少用薄荷、冰片制剂。
4.忌辛辣、酒类等刺激性食品，戒烟酒，防御有毒气体及污染，防止粉尘对鼻、咽部长期刺激。
5.加强体育锻炼，提高身体抵抗力，提倡冷水洗脸、冷水浴、日光浴，根据季节变化及时增减衣物。
6.鼻咽癌
鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤首位。其发病与EB病毒感染、遗传易感性、化学、环境等因素有关，其中环境因素起重要作用。护理小贴士（一）日常照护
1.皮肤护理
放疗过程中要特别注意皮肤护理，忌用肥皂，不涂碘酒或氧化锌软膏，避免日晒和寒风刺激，禁贴胶布。衣着要适度，天冷时可戴口罩，以减少冷空气的刺激。
2.饮食护理（1）戒烟酒，忌食过冷、过热、过硬、过辣食物。（2）放疗期间多饮水，改善饮食，多吃含蛋白质及维生素的食物，这类食物可以增加抵抗力，也可增加食欲。（3）放疗、化疗期间，患者难免会出现食欲减退等症状，因此，治疗期间首先应保证良好的食欲，可采取两种方法：
①更换食谱：一种新的食物可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃龟、甲鱼。
②改变烹调方法使食物具有不同的色香味。但烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺利地消化吸收。
3.功能锻炼
经常进行转颈运动、叩齿、鼓腮、微笑、张口等锻炼。口干的患者可以采用口含梨片的方法减轻不适；出现放射性咽炎的患者，可使用口腔喷剂如西瓜霜等。
4.环境
保持室内适宜的温度和湿度，室内温度最好设置在24—26℃，以防室内外温差过大；在早晚气温较低时，注意开窗通风换气；避免烟雾、粉尘刺激。（二）对症护理
1.口腔疼痛护理（1）指导患者随身携带一瓶水，经常湿润口腔，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润，用淡盐水或者5%碳酸氢钠漱口，每次含漱口液至少1分钟。（2）放疗前先洁牙，用软毛牙刷刷牙，餐前用0.1%地卡因或复方维生素B溶液含漱，以减轻疼痛。
2.放射性皮炎的护理（1）要保持局部皮肤清洁干燥，照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾、热水擦洗。（2）避免穿高领衣服，外出时避免阳光直晒。（3）脱皮时勿用手撕剥、抓痒，湿性反应时局部要暴露，保持清洁。（4）忌用碘酒、汞溴红、肥皂水、热水擦洗和敷贴胶布，不用含金属的洗剂或油膏等。
3.鼻出血的护理（1）嘱患者不要挖鼻和用力擤鼻涕，以减少鼻出血的机会。（2）少量出血时可局部冷敷或鼻腔收缩剂喷鼻。（3）详见“鼻出血”一节的护理方法。症状勤观察
1.注意观察患者有无鼻涕中带血，或从口中回吸出带血的鼻涕。涕血常发生在早晨起床后，量不多时，经常被疏忽。
2.观察患者有无耳鸣、听力下降，耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号，是由于鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口所致，也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。
3.注意观察患者有无头痛症状，鼻咽癌常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。
4.注意观察患者颈部是否有“包块”，这种“包块”其实是肿大的淋巴结。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大，尤其是质地较硬的颈部肿块，需要及时就诊。用药小锦囊
1.常用的药物
对鼻咽癌有效的常用化疗药物有顺铂（PDD）、卡铂（CBP）、环磷酞胺（CTX）、氟尿嘧啶（5—Fu）、博莱霉素（BLM）或平阳霉素（PYM）、多柔比星（ADM）、长春新碱（VCR），而以铂类为主的多药联合化疗方案的疗效较好。近年来，吉西他滨、紫杉类药物、伊立替康、奈达铂、异环磷酞胺等也被应用。
2.常用化疗药的副作用
出现骨髓抑制、消化道反应、静脉炎、口腔溃疡、脱发等反应。
3.使用药物的注意事项
随时与医生联系，多数患者会出现恶心、呕吐，轻者可根据医嘱给予健胃、镇静药，症状重者要及时与医生联系，必要时根据医嘱给予补液治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值，化疗期间每周查血象一次，如有异常及时与医生联系，必要时停止化疗或遵医嘱给予升白细胞治疗。心情巧放松
1.患者经常会出现悲观、愤怒等负面情绪，而情绪忧伤、抑郁以及严重的心理应激会影响机体的免疫力，使鼻咽癌患者病情进一步恶化。应多与患者沟通，通过劝导、启发、同情、支持等心理疏导方法帮助患者正确认识问题，建立正确的心理防御机制，减轻不良心理反应，有针对性地对患者的紧张、抑郁、焦虑和过分担心等不良情绪进行心理调适，引导患者树立信心，配合治疗。
2.关怀过度或关怀方式不当均不利于患者康复，如过于无微不至，挤牙膏、拧毛巾这些小事都包办，或和患者一起掉眼泪，或限制患者看书学习等。有的家属认为要尽量满足患者的要求，这些对患者均有害无益。就诊有诀窍
1.初诊
如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时就诊。
2.复诊
术后第1年2个月1次，第2年3个月1次，第3年6个月1次，如有鼻出血、头痛、复视、耳聋和颈部肿块可随时看医师。预防早知道
1.注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。
2.尽可能地避免接触污染较重的外界空气环境。因为鼻咽部是外界空气进入肺部的必经之路，有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻中咽部。尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气、杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。
3.注意饮食的结构，不要偏食，要多吃蔬菜、水果等含有大量维生素的食物，少吃或不吃咸鱼、腌肉等。
4.遇有下列情况者，如回缩性血涕；出现耳鸣，耳闷、听力减退；头痛，特别是持续性偏头痛；颈淋巴结肿大、面麻、复视等，应警惕鼻咽癌可能性，应及早看医生和做检查。
5.避免重体力劳动、熬夜、过度的体育锻炼等，以免使机体的内环境失衡，抵抗力下降，使癌症复发或转移。
7.急性扁桃体炎
扁桃体位于口咽侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。6—7岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。扁桃体作为免疫器官，对机体有重要保护作用。急性扁桃体炎是临床常见病、多发病之一。护理小贴士（一）日常照护
1.衣着护理
注意保暖，预防感冒。
2.饮食
食用易消化、富营养的半流饮食，多饮水，保持大便通畅。
3.休息与体位
注意卧床休息，适当隔离。
4.环境
注意保持室内的温度、湿度。（二）对症护理
1.发热的护理（1）保持家中适宜的温度和湿度，在家中一定要打开门窗，保证空气流通，病儿衣服穿着要适中。有的家长在孩子发烧时，生怕孩子冻着，所以紧闭门窗，并给孩子裹得严严实实，还希望孩子能发汗祛风降温。这些做法是错误的，小儿的神经发育还不完善，对体温的调节能力差，其体温可随着外界环境温度的变化而变化，上述做法无疑阻碍了机体的散热，反而使体温进一步增高。（2）多喝水，特别是吃了退热药，大量出汗，多喝水或适量果汁可防止虚脱。孩子发热时营养消耗、能量代谢大，所以在病情允许的情况下，应进食高维生素、高热量、营养丰富、清淡易消的流汁或半流汁饮食，并保证机体有充足的水分。（3）穿棉质内衣，衣服汗湿了要及时更换。（4）观察和记录孩子发烧的规律。详细测量和记录孩子发热的热度、发热时间的长短、采取退热措施前后体温的变化等，以摸索出孩子发热的规律，有利于医生的诊断，尤其对于长期发热而又未找到病因的病儿，意义更为重要。每天测量体温的时间最好固定，可每3小时测一次，并进行记录。（5）有些孩子发烧时会手足冰冷，容易被忽视为不发热，若此时病儿所穿的衣服并不少，建议用体温表测量；或用手摸摸病儿的胸腹部和腋窝，这些地方的温度与人体实际温度较接近；或面对面感觉其呼出气体的温热度，如果温度偏高，可能已经发烧，不要随便加衣服，而要做出相应的处理。（6）高热时注意卧床休息，保证充足的睡眠。（7）保持口腔及皮肤的卫生。
2.咽痛的护理（1）食物应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物。多饮开水，多食新鲜水果蔬菜。观察和记录孩子发烧的规律（2）保持口腔清洁无味，晨起、睡前、饭后用淡盐水含漱，每日5—6次，或用复方硼砂溶液或口泰漱口。（3）病人应劳逸结合，注意休息。（4）咽痛厉害者遵医嘱含药，如健民咽喉片、四季润喉片等药。症状勤观察
1.注意观察有无全身症状
畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。病儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
2.注意观察局部症状
是否有咽痛、咽干、吞咽困难及转头不便等症状。
3.观察病人是否有并发症的发生
如急性中耳炎、风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。用药小锦囊
1.常用的药物
抗生素、解热止痛药、漱口液。
2.常用药物的副作用
抗生素引起过敏反应，解热止痛药引起虚脱等。
3.使用药物的注意事项
使用抗生素时注意病人是否有药物过敏史，解热止痛药不可长期应用。心情巧放松
病人因疼痛、体温过高，以及扁桃体源性全身疾病的影响，产生恐惧心理，应及时进行安慰和开导。就诊有诀窍
1.初诊
病人发热、咽喉疼痛时应及时就诊。
2.急诊
病人出现高热、扁桃体化脓时应紧急就医。预防早知道
1.坚持锻炼，增强体质。注意口腔卫生。
2.加强营养，不吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不适。
3.避免过度劳累、受凉及烟酒过度等诱因。
4.避免上呼吸道感染。
8.小儿鼾症
小儿鼾症是一种睡眠疾病，引起呼吸暂停比较少见，大多数情况是上气道不完全阻塞所引起的通气不良、打鼾和异常呼吸运动，腺样体和（或）扁桃体肥大是最常见的病因。如不及时治疗将严重影响儿童的生长发育，甚至引起智力障碍。护理小贴士（一）日常照护
1.术前一般护理（1）衣着护理：衣服不能太多，夜间要给肚子保好暖，活动后及时添减衣物等。（2）饮食护理：饮食注意营养，避免油炸、辛辣等刺激性食物。（3）口腔护理：术前3天用复方氯己定含漱液漱口，每天3次，以消除口腔内食物残渣和致病微生物，预防口腔感染。（4）增加休息时间，保证孩子有充足的睡眠，防止感冒。
2.术后出院指导（1）饮食指导：
①手术后7—10天，此时病人往往因伤口疼痛减轻，又进食了一周的半流质食物，常常要求进食一些固体食物如干饭、面包等，但术后1周是继发性出血时期，此时进食不当会造成大出血，因此，应继续进半流质，15天后过渡到正常饮食。
②饮食注意营养丰富、易消化，切勿进食过硬、大块及刺激性强的食物。
③注意进食技巧，避免使用吸管，可用小勺喂食，防止吸管误伤伤口。
④尽量选择病儿平时喜欢的口味，注意食物的色、香、味，增加病儿的食欲。（2）出院回家后不要做过于剧烈的运动，如跑步、跳绳等，也不要大喊大叫，防止伤口出血。（3）注意口腔卫生，每天3次用复方氯己定含漱液漱口，防止感染。每次进食后注意饮水，达到口腔自洁的目的。（4）注意预防感冒。（二）对症护理
相对于成人，儿童鼾症的病因比较明确，绝大多数为扁桃体及腺样体肥大所致，需做扁桃体和腺样体切除术。
1.打呼噜的护理（1）睡觉采取侧卧位，改变习惯的仰卧位。（2）睡前尽量不要喝浓茶、咖啡，也不要服用某些药物如镇静剂、安眠药以及抗过敏药物等，因会使呼吸变得浅而慢，并使肌肉比平时更加松弛，导致咽部软组织更容易堵塞气道。（3）养成定期锻炼的习惯，减轻体重，增强肺功能。（4）注意观察病儿在睡眠时有无憋气现象，防止呼吸暂停。（5）注意盖被不要过重、过热。
2.手术后疼痛的护理（1）饮食护理
①进食流质，如牛奶、汤类。一定要注意食物的温度，以温、冷为宜，水果及果汁因含果酸，刺激伤口，可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。
②禁食辛辣刺激、干硬食物，以免破坏白膜而引起伤口疼痛。
③伤口疼痛时，进食可少量多餐，2小时进食1次。（2）鼓励病儿漱口、伸舌及适当讲话，以促进局部血液循环，防止感染和伤口瘢痕形成。（3）预防感冒，防止咳嗽、打喷嚏引起伤口疼痛。
3.鼓膜置管的护理（1）置管的患耳不能进水，不要游泳，以免感染。（2）观察病儿看电视的远近距离，从背后跟病儿讲话观察反应的灵敏度，了解术后听力恢复情况。（3）定期回医院复查。因通气管留置时间长短不一，咽鼓管功能恢复后可将通气管取出。症状勤观察
1.观察孩子有无在睡眠过程中出现明显的打鼾、呼吸困难症状，如鼻翼翕动、肋间和胸骨上凹陷、张口呼吸、晨起头痛、口干舌燥等。
2.观察孩子有无常呈俯卧位睡姿、膝部屈曲至胸部、颈部过度伸展、头转向一侧等现象。
3.观察孩子有无吸气时胸腹矛盾运动、夜间出汗、出汗仅局限于颈背部等现象。
4.观察孩子有无夜间不愿盖被、呼吸停止继而喘息现象。
5.观察孩子有无白天乏力、易打瞌睡、上课精力不集中、学习成绩下降等现象。
6.注意有无并发症的出现：如卡他性中耳炎、肺动脉高压、肺原性心脏病、心力衰竭等。用药小锦囊
1.常用药物
常用抗生素药物如青霉素类、头孢类抗生素等及局部使用的复方氯己定含漱液。
2.常用药物的副作用：产生过敏反应等。
3.使用药物的注意事项（1）平时不能将抗生素作为预防性用药，以免机体菌群失调。（2）使用复方氯己定含漱液时，一定要防止咽入胃中。心情巧放松
多与病儿交谈，解除戒备心理，减少病儿焦虑、疑问、不合作等问题，多鼓励、表扬病儿，激发病儿的独立、勇敢精神，促进病儿树立战胜疾病的信心，使病儿配合和接受治疗。就诊有诀窍
1.初诊
小孩晚上睡觉有打鼾的现象，就应到医院看耳鼻喉科医生。对于小儿鼾症尽早考虑手术治疗，千万不要等到孩子出现智力发育不健全或者其他严重后果时才去就医。
2.复诊
出院后1周、1个月、3个月、半年进行复查，尤其是听力有问题的，应复查听力恢复情况。预防早知道
1.认识小儿打鼾的危害，防患于未然
鼾症会使儿童在睡眠过程中出现脑部缺氧的症状，久而久之会抑制孩子的智力潜能，造成不可逆转的损害。严重的甚至会导致呼吸暂停，危及生命。此外，病儿成年后，患高血压、心脏病、中风等疾病的几率也大大增加。孩子长期鼻塞和睡觉时张嘴呼吸，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等“腺样体面容”，可引起面骨发育障碍，重者精神萎靡，面部缺乏表情，出现“痴呆”面容。
2.控制体重
肥胖者应节食，增加活动，控制体重；家长应限制儿童摄取过多的糖和咖啡因，喜欢喝可乐的习惯对儿童健康没有好处。
3.正确的睡姿
一般采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部垫一个小硬枕，有助于强制性保持侧卧位睡眠。
4.睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。
5.保证儿童作息时间的规律，减少夜间的剧烈活动。
6.注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。
9.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为一种睡眠障碍性疾病，俗称鼾症。一般指成年病人在夜间7小时的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断时间为10秒以上并伴有血氧饱和度等一系列病理生理改变。目前的治疗是在查明病因、明确诊断的基础上，选择针对性较强的治疗方法。主要有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括调整睡眠姿势、药物治疗、减肥、鼻腔持续正压通气。手术治疗包括悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术；去除病因，如鼻中膈矫正、扁桃体切除手术等。护理小贴士（一）日常照护
1.术前一般护理（1）饮食护理：进食清淡、富营养的食物，忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。（2）休息与体位：安排病人住单人房间，以免鼾声影响其他人睡眠及休息；调整睡眠姿势，建议病人取侧卧位或半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。（3）详见“小儿鼾症”术前一般护理。
2.出院指导（1）手术治疗出院后，病人不要用力咳嗽或大声说话，避免打喷嚏，如想打喷嚏或咳嗽时可做深呼吸。（2）出院后要进行功能锻炼，适当讲话，防止伤口疤痕挛缩，影响发音、咀嚼和张口。（3）出院早期要注意休息，预防感冒。保持良好的睡眠姿势，戒烟酒，适量运动。（4）为确保手术的长期疗效，应控制饮食，减轻体重。（二）对症护理
1.呼吸暂停的护理（1）可采用口腔矫治器，睡前置于口中，使下颌骨或舌体向前上方提起，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。也可采用经鼻持续气道正压通气治疗，睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩，由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道压力，无论在吸气或呼气状态下都能保持恒定压力，使上气道始终保持开放，避免塌陷或阻塞。必要时可行手术治疗，如悬雍垂—腭—咽成形术等。（2）定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时家人应注意。如果发现病人憋气时间过长，应将其推醒。（3）调整睡眠姿势：采用侧卧位，改变习惯的仰卧位睡眠；睡前尽量不要饮酒，不要喝浓茶、咖啡，也不要服用某些药物，因为酒精、镇静剂、安眠药以及抗过敏药物都会使呼吸变得浅而慢，并使肌肉比平时更加松弛，导致咽部软组织更容易堵塞气道。
2.肥胖的护理（1）了解自己是否肥胖。目前国际上普遍采用“体重指数”作为判断肥胖的标准，体重指数的计算公式是：体重（千克）除以身高（米）的平方。我国科学家指出，我国人群体重指数大于24时为超重，大于28时为肥胖。另外，我国男性正常的腰围应控制在85厘米以内，女性腰围应控制在80厘米以内，超过者也属于肥胖。（2）控制饮食，合理运动。严格控制油脂和精制糖的摄入，适量控制精白米面和肉类的摄入，保证蔬菜和水果、牛奶的摄入。建议超重者或肥胖者每天累计达到相当于走8000—10000步的活动量。每次运动时间不宜太长，以两小时内为宜。（3）在日常生活中找到控制体重的妙招。
①减少逛食品店及超市的次数，尤其是在饥饿的时候。
②合理安排工作和休息时间，不要长时间加班，也不要长时间坐着，如看电视、上网等。
③不管是吃正餐或吃零食，包括做饭时试吃的每一口菜，均应计算热卡并计入一天的总热量中。
④尽可能地减少使用现代科技提供的便利，如以爬楼代替坐电梯，走到同事桌前交代工作而不是使用E-mail，上班多走路或骑自行车而不是坐车等。
⑤减肥成功后应及时抛弃当初的宽大的衣服，不给脂肪再次爬上身体的机会。
⑥家里尽可能少放零食。（4）减肥应该注意的事情
①减肥速度不宜过快。采用饥饿疗法快速减肥，减去的主要是水分而不是脂肪，不仅达不到减肥目的，反而会引起神经性厌食、营养不良、头昏乏力等不适，甚至诱发脂肪肝、胆结石，而且常在恢复习惯饮食和停止锻炼后体重会迅速反弹。
②减肥时避免发生营养不良。除了少吃高糖、高脂肪食物，要不偏食，不挑食，荤素粗细合理搭配，科学全面地摄入营养。
③要有恒心和毅力。控制饮食要坚决，绝不可抱侥幸心理，经常有人多吃一口或进食零食饮料而导致减肥失败。有足够的运动量，配合节制饮食，运动锻炼要持之以恒，才能达到减肥目的。
④减肥成功后，仍然要注意保持良好的饮食和运动习惯，避免体重反弹。症状勤观察
1.病人是否肥胖，有无甲状腺功能低下、糖尿病、自身免疫性疾病或血液系统、呼吸系统疾病。
2.夜间症状
有无不能安静入睡、多梦，睡觉时打鼾，且鼾声如雷，严重影响同室他人睡眠以及停止呼吸等症状。病人是否憋气，即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒，憋醒时奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主骚动。
3.白天症状
有无晨起时头痛，是否总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉地入睡；是否精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。4.并发症长期持续发作的病人可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。用药小锦囊夜间症状切忌随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。心情巧放松
病人应多了解本病的相关知识，家人应多关爱病人，减轻病人的心理压力。不能嫌弃病人，或认为打鼾不是病，不予重视。应带病人上医院就诊，查找原因，使病人及时得到有效的治疗。就诊有诀窍
1.初诊
不能安静入睡，多梦，睡觉时打鼾，且鼾声如雷，严重影响同室他人睡眠；有停止呼吸等症状；憋气，即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数10秒，憋醒奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主骚动；总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉地入睡；记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下，有以上症状时到耳鼻咽喉科就诊，进行多导睡眠监测。
2.复诊
术后6个月、1年来医院复诊。定时进行多导睡眠监测，以检查呼吸暂停及缺氧状况有无改善。预防早知道
1.控制体重
肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。
2.合理作息制度
白天不要过度劳累，身心的过度操劳都会导致精神和肌肉的紧绷和疲惫，如果白天真的特别忙碌，在睡前最好先舒缓一下身心，如洗个温水澡、按摩、听听柔和的音乐等再入睡，会睡得比较安稳，没有负担。
3.规律的生活
睡前的活动最好以柔缓的为主，不要让情绪太过激昂，因为神经会无法立刻放松，使得晚上无法安安稳稳地休息。避免吸烟、饮酒和刺激性药物，吸烟、饮酒和刺激性药物会让肌肉更加松弛，更会堵住呼吸道。
4.注意睡眠方式
仰睡或趴着睡会让呼吸道不顺畅，侧睡时，松弛的肌肉会倾向一边，不会堵住呼吸道。
5.积极治疗并发症，如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等。
6.积极治疗各种原因引起的呼吸通道狭窄
气管平面以上的上呼吸道狭窄都可以引起打鼾甚至呼吸暂停，如鼻中膈偏曲、鼻息肉、咽部松弛、悬雍垂过长、舌体肥大、舌后坠、小颌畸形等。
10.慢性咽炎
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的慢性炎症。病程长，症状易反复发作。多见于成年人。护理小贴士（一）日常照护
1.饮食护理
以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品，如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等，或多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥、蒜及一切辛辣之物。
2.休息与活动
避免过度劳累，保持室内适宜的湿度及温度，空气新鲜，是防治慢性咽炎的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部黏膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常，日久而成慢性咽炎病变。（二）对症护理
详见“急性扁桃体炎”护理的相关内容。症状勤观察
1.病人工作或生活环境中，有无受凉、疲劳、烟酒过度及粉尘、有害气体刺激；是否有急性咽炎反复发作病史；有无全身疾病如贫血、免疫力低下等。
2.局部情况
咽部是否有干燥、灼热、粗糙感；是否有咽部微痛；咽后壁是否常附着黏稠分泌物；晨起时是否出现较频繁的刺激性咳嗽，伴恶心；咳嗽是否无分泌物咳出或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎有时咳出带臭味的痂皮。用药小锦囊
1.一般不应用抗生素治疗。
2.常用的漱口液有复方硼砂溶液、口泰等。也可含服喉片，有碘喉片、薄荷喉片、得益含片及粉剂、泰乐奇含片、西瓜霜含片及粉剂、健民咽喉片及金嗓利咽丸、金嗓清音丸等。咳嗽心情巧放松
该病病程长，症状易反复发作，应有信心持之以恒，坚持治疗，去除病因及不良习惯，以利于康复。就诊有诀窍
详见“急性扁桃体炎”护理的相关内容。预防早知道
1.锻炼身体，增强体质，可改善全身血液循环，从而解除咽部充血以减轻症状。
2.积极治疗全身及邻近组织的慢性炎症性疾病如急性咽炎等。
3.戒烟酒，忌辛辣食物。
4.保持室内空气清新，注意温度、湿度，避免室温过冷、过热，空气过干、过湿。
5.改善工作环境，避免接触有害气体和尘埃。
6.戒除清嗓子及干咳的习惯，使咽部得以休息，以利恢复。
11.急性喉炎
急性喉炎，指以声门区为主的喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症，是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一，冬季和春季最为多见，通常情况是由病毒或细菌引起。多数继发于急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎，且常是麻疹、流感、猩红热等传染病的并发症。受凉、疲劳、长期受化学气体或粉尘的刺激、吸烟过度等，降低人体抗力，这些因素都很容易导致该病的产生。如发生在小儿，由于小儿喉部黏膜组织疏松，炎症时容易发生肿胀，容易发生喉阻塞而危及生命。护理小贴士（一）日常照护
1.衣着护理
衣服不宜穿得过多，天气骤变时注意增减。
2.饮食护理
忌食油炸辛辣食物，忌食烟酒，多饮水，多吃水果。
3.环境
住室要清洁通风，阳光充足，室温不可过高。在冬春季呼吸道传染病易流行期间，禁止带儿童至公共场所。
4.休息与活动
利用自然条件经常用冷水洗脸，增进机体对温度改变的适应能力。平时做好计划免疫，按规定给儿童注射疫苗，以增强其抗病力。（二）对症护理
1.声嘶的护理（1）嘱患者注意声带休息，避免用声过度，忌大声喊叫。（2）婴幼儿应减少哭吵，因为任何剧烈的活动都能增加心脏负担，加重呼吸困难。应向患儿做好说服劝导工作，以免患儿大哭大闹。（3）声嘶严重者，可用纸笔或写字板交流。（4）小儿得了急性喉炎不能随便服用镇咳药，有些镇咳药（如含吗啡成分的镇咳药）可引起排痰困难，从而加重呼吸道阻塞，进一步造成窒息的可能。
2.喉痛的护理
嘱患者应禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，以利炎症消退。局部治疗可用超短波理疗及雾化吸入。症状勤观察
1.注意观察患者有无声嘶、咳嗽、喉痛、喉部有异物感等症状。
2.注意观察患者有无全身症状，一般成人全身症状较轻，小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振等症状。用药小锦囊
1.常用药物（1）抗生素：一般用青霉素，病重可追加用量和次数，对青霉素过敏患者可用头孢类抗生素或大环内酯类抗生素。（2）糖皮质激素：该药对支气管平滑肌痉挛有抑制作用，可减轻喉部组织炎性肿胀，减少炎性分泌物产生从而减轻喉阻塞。常用有口服泼尼松、肌注或静脉滴注地塞米松、雾化吸入布地奈德混悬剂。
2.常用药物的副作用（1）少数病人在应用抗生素后，可能会出现短暂性的副作用如头痛、恶心、呕吐、腹泻等。有些病人可能会对抗生素有过敏反应，如出现红疹、瘙痒或哮喘等症状。（2）糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，只有在长期大剂量应用时方可引起物质代谢和水盐代谢紊乱、心血管系统并发症、诱发和加重感染等不良反应。
3.使用药物的注意事项（1）发生抗生素过敏时，应立即停止用药，反应严重者应携带药物找医生及时处理。如病人以往曾对某种抗生素或其他药物有过敏反应，就诊前应告知医生。（2）指导患者正确服用润喉清嗓药，告知其吞咽药液时在咽喉部停留片刻后再慢慢咽下，有助于消肿、止痛和开音。心情巧放松
患者由于有声嘶，担心预后，医生应向其讲解有关知识及用药情况，告知患者如果按医嘱及时治疗，是可以治愈的。就诊有诀窍
1.初诊
有声嘶、咳嗽等症状要及时就诊。
2.急诊
发现患儿有犬吠样咳嗽应立即就诊，以免并发喉梗阻而危及生命。预防早知道
1.生活有规律，起居有常，避免着凉。
2.保持居住环境空气流通、湿润，温度应在22—24℃，湿度应保持在60%—70%左右；在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。
3.患病后不宜过多讲话使声带休息。忌食油腻辛辣的食物多饮开水，适当多吃梨、生萝卜、话梅等食物，以增强咽喉的保养。
4.保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。
5.平时加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。
12.声带小结
声带小结又称唱歌者小结，典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。长期用声过度或用声不当是本病的重要原因，多见于歌唱演员、教师及喜欢喊叫的儿童。护理小贴士（一）日常照护
1.饮食护理
限制烟酒和食用辛辣刺激食物。
2.休息
声带休息，进行发声训练。（二）对症护理
1.声嘶的护理（1）尽量少说话，注意说话的声调不要太大声，多喝水，嘈杂的地方尽量少说话，2—3天后若仍不见好转，应去医院耳鼻咽喉科就诊。（2）遵医嘱使用类固醇激素、抗生素药物雾化吸入。（3）避免食用辛辣食品，如姜、葱、蒜、辣椒、胡椒等，都能严重损伤声带。烟和酒可对声带产生直接的刺激，导致音色改变；过干、过冷的食品亦对声带有不良影响。平时常吃一些雪梨膏、枇杷膏之类的润喉之物，有利于声带的保养。（4）发音训练主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧。（5）要绝对睡眠充足，保证声带的相对休息。
2.发声易倦的护理（1）免除声带疲劳，说话时采用腹式呼吸的方法，是保护声带功能长盛不衰的重要诀窍之一。这样说话可以减少换气的频率，避免声带过度摩擦。（2）感冒时尽量减少说话，有嗓音障碍时，不说话、多休息是最好的方法。（3）教师身体不适时上课要学会间歇；在感冒、睡眠不足、过度疲劳时，最好不要长时间、滔滔不绝地讲课。因为这时声带的耐受性下降，有的人已出现喉部病变，如水肿、病理性充血等，若此时仍过度用嗓，可导致不可逆转的声嘶。（4）不要在靠近空调的地方长时间讲课。此外，环境温度过高或过低、空气干燥、环境粉尘浓度高等均可降低声带的耐受性，此时也不要用嗓过度。（5）大量用嗓后不要马上喝冷饮。喝冷饮可使血液循环受阻，不利于疲劳的恢复，大量用嗓后应喝些温开水。（6）每天的饮水量要充足。这是保证声带表面形成正常的黏液保护层的基本条件，此保护层就像润滑油一样保护着声带。（7）避免在运动时大量、高强度地用嗓，运动时声带肌肉极易疲劳。症状勤观察
1.早期
发声易倦，间歇性声嘶，声嘶在发高音时出现。
2.病情加重
声嘶加重，呈持续性，且在发较低饮水量要充足声音时也可发生。用药小锦囊
1.常用药物
可含服喉片如碘喉片、薄荷喉片、得益含片及粉剂、泰乐奇含片、西瓜霜含片及粉剂、健民咽喉片及金嗓利咽丸、金嗓清音丸等。类固醇制剂口服或局部雾化、喷药。
2.使用药物的注意事项（1）类固醇制剂多口服，严格遵医嘱服药。（2）类固醇制剂超声或氧气雾化吸入法：将地塞米松或布地奈德等药物加入雾化器内，待有气雾喷出后，病人手持喷雾头，对准咽喉部，采用口吸气、鼻呼气的方法雾化15—20分钟，每天1—2次。无条件在家做超声或氧气雾化吸入者，可用蒸汽吸入法，将药液加入1杯沸水中，杯口置入口鼻之下，并用一块厚毛巾罩住杯口，以免蒸汽散失过快。每次15—20分钟，每天1—2次，进行蒸汽吸入法时要防止烫伤。心情巧放松
详见“慢性咽炎”护理的相关内容。就诊有诀窍
1.初诊
有声嘶症状要及时就诊。
2.复诊
声带小结术后2周应复查。预防早知道
1.避免长期持续高声讲话，过高、过长时间的演唱或喊叫；尤其在感冒及月经期，应注意防止发声疲劳。
2.注意声带休息，改变原来用声不当的错误习惯。要改掉清嗓的习惯，很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。基本训练方法有：（1）咀嚼治疗：对矫正发声功能过强，即喉部发声时处于紧张状态的病人有良好的疗效。当咀嚼时，喉部、下颌和口腔构语器官（舌、唇）均处于放松状态，这样可使发声肌群（喉内、外肌群）及构语肌群解除紧张。（2）呵欠练习法：解除咽喉部肌肉群的紧张状态。（3）颈椎两侧推压法：喉头位于颈前部、喉腔的上下界的解剖位置，相当于颈后部的第4—7颈椎，向下再向前推压颈后部第4—7颈椎两侧时，整个颈前部就处于松弛状态。这种推压法可以解决发声时喉部的挤卡、紧张状态。（4）重音练习法：瑞典嗓音病理学家Bibi Fex在言语治疗上创建了快速呼吸的重音练习法：病人平卧，上腹部前壁快速地隆起，在吸气状态下起音时第一个音节用重音发“哟”接着连续发“哟p哟pp”音。声音由强逐渐减弱（上腹部前壁不断交替隆起收缩）这样周而复始进行训练。这种训练主要是锻炼膈肌下降及下腹部肌肉收缩的能力，练习的同时喉部必须处于松弛状态。（5）气声结合练习法：病人取正坐位，用闻花的方式吸气，上腹部前壁隆起，胸部扩张。保持这种吸气状态，同时喉部放松，双唇轻轻接触连续弹出“嘟……”的响亮的弹音，音调可高可低。这时训练者用手接近唇边检验几乎没有气流的感觉。说明这种响亮的弹音用的气流很少，声门下压也很低。这种训练可使喉部充分放松，同时训练呼吸的控制及支撑能力，是一种简便易行的训练方法，尤其是儿童很容易接受这种训练法。（6）吟唱练习法：我国古代，当儿童进入启蒙时期，教师即教其用吟唱的方式吟诵《千家诗》、《论语》等，这些词语都是用拖腔平铺直叙地吟唱出来。按现在的话说，儿童在启蒙阶段，即按软起音的方法进行科学发声练习，这种发声法声门下压很低，空气流量也很小，比较符合当今的科学发声法。
3.应限制吸烟、饮酒，不喝冷饮，忌食辛辣食物及葡萄、橘子、菠萝、羊肉等。演员唱歌、老师授课前不宜饮食过饱，最好2小时前不要进食。
4.预防上呼吸道感染与咽部疾病。
13.喉软骨发育不良
婴幼儿因喉部组织软弱松弛，吸气时候组织塌陷，喉腔变小所引起的喉鸣，称为先天性喉鸣，亦称喉软骨软化。常发生于出生后不久，随着喉软骨逐渐发育，喉鸣也逐渐消失。本病是由于母亲妊娠期营养不良，胎儿缺钙，致使喉软骨软弱，吸气时负压增大，使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触，或会厌软骨过大而柔软，两侧杓会厌襞互相接近，喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。护理小贴士（一）日常照护
1.衣着护理
衣着要适度，宽松舒适。出汗后及时更换。
2.饮食护理（1）加强喂养，均衡饮食，避免误呛，鼓励母乳喂养。（2）乳母多晒太阳，多吃含维生素D较多的肝、蛋等食物。同时应多吃全谷类、豆类和坚果，以摄取维生素B，有助于维持正常的免疫功能。维生素E（存在于坚果、葵花籽、种子油中）也能增强免疫功能。多吃新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C，多吃含钙丰富的食物。
3.环境
保持适宜的温度和湿度，室内温度最好在24—26℃，以防室内外温差过大；早晚注意开窗通风换气；避免烟雾、粉尘刺激。
4.休息与体位（1）喉软骨发育不良很容易堵痰，要注意倾听孩子的呼吸。要注意保持孩子的呼吸道通畅，不要窝着孩子的头。症状较重者可调整婴儿体位，取侧卧位或俯卧位可减轻症状。（2）要让孩子多晒太阳，注意不要隔着玻璃晒，多做户外活动。夏天可以短时间晒太阳（5—10分钟），每日2—3次，冬天如果有条件就将晒太阳时间延长至40分钟，每日2—3次。（二）对症护理1.呼吸困难的护理（1）保持环境安静，室内让孩子多晒太阳光线柔和。（2）注意休息，保持患儿良好的心境，减少患儿哭闹。（3）观察吸气性呼吸困难的程度、持续时间的长短与体位是否有关系。（4）呼吸困难、喘鸣厉害时可通过改变体位如侧卧或俯卧位减轻症状。如有四肢青紫、口唇发绀现象就需立即送医院诊治。（5）加强照顾，避免受凉感冒引起急性喉炎、气管支气管炎、肺炎，加重呼吸困难。
2.避免呛咳的护理（1）严重喉软骨发育不良者，由于会厌闭合不良，容易引起呛咳，注意不要躺着喂食物。（2）喂食时不要太快，食物应剁碎，宜软。症状勤观察
1.注意观察小孩呼吸时，喉部是否有鸡打鸣样“吼吼”响，是持续性的，还是时无时有。
2.注意观察孩子有无吸气性呼吸困难，锁骨上窝、胸骨上窝、剑突下有无出现吸气时凹陷、吸气性喘鸣，有无发绀、躁动不安、嗜睡和昏迷等现象。用药小锦囊
1.常用药物
给孩子补充钙和维生素D，通常是1日1次，维生素D促进钙的吸收。新生儿出生2周后，每日服用维生素D400单位，早产儿及双胎儿用量在前3个月内应加倍，以后改为400单位。二周岁以下的孩子应常规补充维生素D，如果缺钙还需补钙。
2.常用药物的副作用
补充太多钙可引起嗳气、便秘，小孩子吃多了钙片还容易得结石，偶可发生高血钙、碱中毒及肾功能不全。缺少维生素D会患佝偻病，多了又会中毒，引起各器官和血管钙化等表现。
3.应在医师的指导下服用钙剂。心情巧放松
喉软骨发育不良的孩子记得及时补充钙剂和维生素D，一般2—3岁就会痊愈，家长不用过分担忧。就诊有诀窍
1.初诊
婴儿出生时有喉鸣，应及时到耳鼻喉科就诊。
2.复诊
喉软骨发育不良的孩子很容易痰堵，应注意孩子的呼吸，保持呼吸道通畅，如有异常，应及时就诊。
3.急诊
如果孩子出现严重呼吸困难、口唇发绀、四肢发青等现象应立即看急诊。预防早知道
1.喉软骨发育不良主要是孩子在母体里的时候缺钙造成的。母亲怀孕时应多晒太阳，及时补充鱼肝油和钙。
2.要精心照管好孩子，避免受凉感冒及受惊，避免感染气管炎、喉炎和肺炎。
3.孩子出生后要让孩子多晒太阳，多做户外活动，及时给孩子补充钙片和维生素D。
14.小儿喉乳头状瘤
喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤。小儿喉乳头状瘤远较成人多见，80%发病于7岁以前，更集中于4岁以下。表现为初始声嘶，继之失声。活动的乳头状瘤嵌入声门或声门下腔，可能导致突然发生窒息。多由母亲生产时由产道感染，病毒HPV6和HPV11型与喉乳头状瘤的发病关系密切。小儿喉乳头状瘤极易复发。护理小贴士（一）日常照护
1.术前一般护理（1）衣着护理：衣着应柔软舒适，不能太多，以四肢温暖、背不出汗为宜，活动后及时添减衣物等。（2）饮食护理：饮食注意营养，避免油炸、辛辣等刺激性食物。保持口腔清洁，预防口腔感染。（3）失声护理：患儿有不同程度声嘶或失声，应仔细耐心倾听，领会孩子意图，满足孩子需要，避免急躁。（4）作息时间应规律，保证孩子有充足的睡眠，增强免疫力，防止受凉感冒。2.术后出院指导（1）饮食指导：①手术后应给予清淡易消化饮食，避免进食油炸、辛辣等刺激性食物。②病人应多吃全谷类、豆类睡眠充足和坚果，以摄取维生素B和维生素E，有助于维持正常的免疫功能。
③多吃新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C。
④尽量选择病儿平时喜欢的口味，注意食物的色、香、味，增加病儿的食欲。（2）出院回家后不要做过于剧烈的运动，如跑步、跳绳等，也不要大喊大叫，注意孩子的声嘶、呼吸情况，观察孩子有无呼吸困难现象。（3）注意口腔卫生，每次进食后注意饮水，达到口腔自洁的目的。（4）注意预防感冒。（二）对症护理
1.睡觉采取半坐卧位或平卧位。
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