作者：重庆市肿瘤医院,重庆大学附属肿瘤医院
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
肿瘤防治科普丛书：胃肠肿瘤试读：
前言
恶性肿瘤已成为威胁我国城乡居民身体健康的主要死因。其中胃肠恶性肿瘤占据了较大的比例，胃癌发病率位于我国恶性肿瘤发病率的第二位，结直肠癌位于第四位。既往较为少见的胃肠间质瘤，近年来发病率也呈上升趋势。
目前，我国胃肠恶性肿瘤死亡率仍然较高，这与人们普遍缺乏对胃肠恶性肿瘤的基本认识和早期筛查意识，以及早期诊断率低有关。基于此，本书将从胃肠恶性肿瘤的认识预防、早期诊断、规范治疗、康复管理四个方面进行详细介绍，力求提高广大群众对胃肠恶性肿瘤的早期筛查意识，从而提高早期诊断率、治愈率和患者生存率，挽救更多生命，造福更多家庭。孙浩 赵和照2018年2月重庆市肿瘤医院重庆大学附属肿瘤医院
重庆市肿瘤医院、重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的国家三级甲等肿瘤专科医院，牵头重庆市肿瘤防治、科普宣传、技术研究和区域肿瘤专科人才培训；是国家肿瘤药物临床试验机构、重庆市肿瘤临床医学研究中心、重庆市肿瘤医疗质量控制中心、重庆市肿瘤放射治疗质量控制中心；是重庆市肿瘤防治办公室挂靠单位；是重庆市肿瘤防治科普基地和重庆市健康促进医院。
医院编制床位1480张，开放床位1800张，设有临床和医技科室31个，其中国家级重点专科1个、省级重点学科4个、省级临床重点专科7个、省级临床诊疗中心3个。医院年诊治病人50万余人次，住院病员5.5万余人次，外埠比例达22%，病员来源实现了全国所有省市区全覆盖。医院专业技术人员占90%以上，其中高级专业技术人员196人，其中博士106人，硕士328人，博士硕士研究生导师35人，重庆市学术学科带头人3人，后备学术学科带头人4人，国务院政府津贴专家9人，重庆市有突出贡献的中青年专家4人。
医院拥有国家临床药物试验机构、国家博士后科研工作站、市级重点实验室、市级临床医学研究中心、市级专家工作室、市级协同创新中心、市级院士专家工作站、市级众创空间、重庆市肿瘤精准医学转化创新创业团队等国家级省部级研究平台10个；拥有国家级住院医师规范化培训基地、国家博士后科研工作站、重庆大学研究生联合培养点、广西医科大学研究生培养基地、重庆医科大学硕士联合培养点、重庆市护士规范化培训基地、重庆市肿瘤专科护士培训基地等教学平台7个。
按照重庆市战略定位及卫生区域规划，医院秉承“敬业、诚信、求实、创新”的院训与“向善向上、尚德尚学”的核心文化，积极构建以重庆市肿瘤医院牵头的“1515”区域肿瘤防治网，网内同质化建立肿瘤登记、科普宣教、早期筛查、规范诊疗、康复管理为一体的肿瘤完整诊疗服务链，形成“一网一链”区域肿瘤防治体系，引导人民群众正确认识肿瘤的防治诊治，不断创新理念与革新技术，提高医疗服务品质，努力建成国家肿瘤区域医疗中心，为人民群众提供全方位全周期健康服务。1 胃癌什么是胃？
胃是人体消化最重要的器官之一，它上接食管，下连小肠，整个胃是一个大的囊状器官，像一个上下有一个小开口的大布袋。胃是食物在人体内的主要贮运场和加工厂，具有容纳和初步消化食物的功能。
胃的形态、大小、位置因人的体型、肥胖程度等有所差异。一般成人胃的容量为1000～3000毫升，大约可以容纳12斤的食物。胃的内表面有许多崎岖不平的黏膜，似丘陵山洼。当人们吃下去的食物到达胃时，黏膜可扩展，使食物与胃有更大的接触面积；同时，胃分泌大量的胃酸，经过胃的蠕动、搅拌，加上胃酸的腐蚀、溶化，最后食物变成粥状的混合物，更有利于肠道的消化和吸收。认识我们的胃
胃是我们重要的消化器官，食物在胃内进行搅拌，在胃酸的作用下初步分解，形成食糜，然后继续往下输送到肠道。胃在腹部的哪个部位？
胃在人体胸骨剑突的下方，肚脐的上方，略偏左。胃的大部分在腹部左上方，小部分在中腹部，饱餐后胃可下降至肚脐左右。
胃的上端入口与食道下端相连，称为贲门；下端出口与十二指肠相连，称为幽门；顾名思义，它们类似于“门”的作用，贲门这道“门”易进不易出，食管内的食物能够顺利通过贲门进入胃，而胃里的东西则很难通过这道“门”回流到食管；相反，幽门这道“门”易出不易进，胃内食物能够顺利的通过幽门到达小肠，而小肠内的内容物则很难通过这道门返回到胃里。胃的解剖胃有什么作用？
胃是食物消化最主要的器官，能接受来自经口摄入的食物，是暂时贮存食物的“仓库”；胃是一个具有舒缩性的器官，当胃的舒张达到一定程度时，人们就会感觉到自己“吃饱”了。胃能分泌大量的强酸性胃液，在胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物，所以胃是食物的加工厂，也是食物最后消化吸收的前站。因此，胃主要具有储存食物、调和食物、分泌胃液、消化吸收、防御保护以及具有内分泌机能，产生一些激素，促进肠胃活动等功能。胃的功能受什么因素影响？
胃功能的影响因素主要包括：● 饮食因素
不规律的饮食节律易造成胃的蠕动功能紊乱；不健康的饮食习惯，如喜食辛辣、冰冷的食物，暴饮暴食等导致胃的不规则的收缩或舒张，引起胃炎以及其他更严重疾病的发生。● 精神因素
胃肠道功能受神经系统支配及调控，精神紧张、压力大时，可以导致神经系统功能紊乱，导致消化吸收不良的情况发生，久而久之就可能引起一些胃部疾病的发生。● 疾病因素
消化不良、胃炎、胃溃疡等常见疾病，可引起胃的消化吸收功能发生改变，影响人体食欲等。认识胃癌和癌前疾病
胃癌是常见的消化系统肿瘤，是发生在我们胃部的恶性肿瘤。胃部的一些疾病如果不经正规诊治，可能会进展到胃癌。什么是胃息肉？胃镜下观察到的胃息肉
息肉通常是指人体器官中肉眼所观察到的隆起物，一般较小，形态比较规则，表面光滑。
胃息肉是指胃黏膜表面生长的突起乳头状组织，胃息肉较小时常无明显症状，往往是在人们体检时行胃镜检查、上消化道造影或其他原因手术过程中偶然发现。
胃息肉早期或无并发症时多无症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀等不适，少数会出现恶心、呕吐等不适。合并溃疡或糜烂时可有上消化道出血症状，如大便隐血试验阳性或黑便。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。什么是胃溃疡？
胃溃疡是临床最常见的一种消化性溃疡，主要是指胃酸过多地分泌导致胃的细胞被自身消化而发生的胃壁损伤。本病最典型的症状表现为上腹部疼痛，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后半小时至1小时出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，即进餐-疼痛-缓解。也可伴有饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸等症状；部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。胃溃疡常见的胃肿瘤有哪些？
胃肿瘤指胃组织细胞增生形成的新的生物团块，医学上常描述为占位性病变。常见的胃肿瘤主要包括：胃腺瘤、胃癌、胃间质瘤、胃淋巴瘤、胃神经内分泌肿瘤等。● 胃腺瘤：
是胃部较为多见的一种良性肿瘤，来源于胃的黏膜上皮细胞。可发生于任何年龄，多见于40岁以上男性，在萎缩性胃炎、胃酸缺乏及恶性贫血患者中发生率相对较高，可单个或多个存在，需要尽早进行治疗，多可进行胃镜下切除。● 胃癌：
是来源于胃黏膜上皮细胞的一种发生于胃的常见的恶性肿瘤，可能由胃腺瘤、胃溃疡的发展而来。胃癌● 胃间质瘤：
是发生于胃的另外一种肿瘤，普遍认为为恶性。● 胃淋巴瘤：
淋巴组织来源的恶性肿瘤。● 胃神经内分泌肿瘤：
发生在胃部的可能存在一定神经内分泌功能的肿瘤。什么是癌前病变？
正常细胞发展成恶性肿瘤，大多都要经历“癌前病变”阶段。癌症在发生发展过程中包括癌前病变、原位癌及浸润癌三个阶段。癌前病变是指某些具有癌变潜能的良性病变，如果不及时治疗，有可能转化为癌，如慢性萎缩性胃炎、黏膜白斑、子宫颈糜烂、结直肠的多发性腺瘤性息肉、某些良性肿瘤等。但我们要注意的是癌前病变并不是癌，不应将癌前病变与癌等同起来；癌前病变不一定会演变成癌，癌也不是都来自癌前病变；不能把癌前病变扩大化，把一些不属于癌前的病变当作癌前病变，如普通的消化性溃疡和慢性胃炎。胃的癌前病变有哪些？
胃的癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化。胃癌是多种因素综合在一起长年累月作用下发生的，胃癌的发生往往会经历一系列的过程，慢慢由一个正常的胃黏膜细胞转化成胃癌细胞，简言之就是可能逐渐发展成胃癌的某些良性疾病，我们称之为胃的癌前病变。胃癌的癌前病变主要包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉（腺瘤性息肉）、残胃、恶性贫血、胃溃疡、胃黏膜异形增生等。● 慢性萎缩性胃炎：
慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。● 胃息肉：
腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的比例不高，癌变率却为15%～40%。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。● 残胃：
胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。● 良性胃溃疡：
良性胃溃疡癌变的发生率各家报道不一。癌前病变一定会演变为胃癌吗？
对于癌前病变，首先应该明确以下几点：
● 癌前病变并不是癌，只是如果不加以重视，可能发展成癌。
● 癌前病变事实上仅有少部分未加积极治疗、处理才会演变成癌，只要积极处理可以切断癌前病变向癌的转变过程。
● 不能把癌前病变扩大化，比如普通的慢性浅表性胃炎并不是胃癌的癌前病变。胃的癌前病变是胃癌发生前的一个特殊阶段，在胃癌的发生发展过程中包括癌前病变、原位癌（早期癌）及浸润癌三个阶段，如果能在癌前病变期予以重视加以治疗是可以将胃癌扼杀于摇篮之中的，也就不会转变为胃癌。胃溃疡和胃癌有什么关系？
胃溃疡与胃癌是性质完全不同的两种疾病，但在临床表现上有着许多相似之处，尤其是溃疡型胃癌，所以极易误诊。但只要细心观察，胃溃疡与胃癌还是可以区分的。
胃溃疡多见于青壮年，胃癌多见于中老年。
胃溃疡与胃癌的症状有所不同，胃溃疡90%的人均有上腹痛，主要是餐后半小时疼痛，周期性发作，持续几个小时后可缓解，进食后或服用抗酸药后能缓解。早期胃癌70%以上无明显症状，随着病程的发展，可逐渐出现类似胃炎或胃溃疡的症状，而且会进行性加重，病情发展较快，病程较短。疼痛多无规律性，疼痛不因进食或服用制酸剂缓解。
当然，要进一步鉴别两种疾病，需要进行大便隐血试验、X线钡餐、胃镜等特殊检查。为了不致贻误病情，尽量做到癌症的早期发现，早期治疗。胃癌胃癌致病因素有哪些？
胃癌的发病原因十分复杂，是一个多步骤、多因素进行性的发展过程，一般认为其发生是下列因素共同参与所致。● 幽门螺杆菌（Hp）感染：
是目前最明确、最重要的胃癌危险因素。● 饮食与环境因素：
胃癌的出现与区域有关。另外最直接的就是生活中的不良生活习惯，长期食用霉变食品、咸菜、烟熏、腌制以及高盐食物，可增加胃癌的患癌风险，是诱发胃癌的“元凶”。● 遗传背景：
有多种遗传性因素可能增加胃癌患病风险。● 癌前状态：
与胃癌可能有关的良性疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等。● 其他因素：
肥胖、吸烟、长期心理状态不佳、特殊职业风险、长期暴露于有害致癌物质等因素都是胃癌的高危因素。Hp是什么？
Hp是幽门螺杆菌的简称，是一种寄生在胃内螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，它是目前所知能够在人体胃中生存的唯一微生物种类。Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约为50%。它是一系列胃部疾病的罪魁祸首，它会引起胃黏膜轻微的慢性炎症，甚至可以导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。幽门螺杆菌Hp和胃癌有什么关系？
有研究表明幽门螺杆菌（Hp）是胃癌头号杀手，63.4%的胃癌由于幽门螺旋杆菌感染导致；胃癌的发病率和幽门螺旋杆菌（Hp）感染呈正相关；Hp感染者发生胃癌的危险性增加6倍。幽门螺杆菌感染是目前最明确、最重要、最肯定的胃癌发生的危险因素，但尚无直接证据表明两者的因果关系。作为危险因素和其他危险因素一样并不是胃癌发生的直接原因，只是会增加患病的风险。幽门螺杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺杆菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节，人与环境的因素也是至关重要的。Hp会传染吗？
幽门螺旋杆菌（Hp）传染是有可能的。它主要存在于的胃、口腔、粪便之中，这三者携带的细菌，如果有机会到达口中，就有可能被传染。人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道。儿童高感染现象与家族聚集性是Hp感染的显著特征。家庭内传播可能是Hp感染的主要途径，比如一个家庭用筷子给孩子夹菜，用嘴喂孩子吃饭，都能导致Hp感染。Hp主要通过以下途径传播：①口口传播：如接吻、经口喂食、共用餐具水杯等。②胃口传播：Hp可通过胃食管反流进入口腔传播。③粪口传播：Hp可随粪便排出，人群进食被幽门螺杆菌污染的食物和水源则可能会被感染。幽门螺杆菌和胃癌的关系胃癌可以预防吗？
胃癌作为一种慢性疾病，和其他肿瘤性疾病一样也是可以预防的。有数据显示，早期胃癌如能够及时发现，其治愈率可达90%以上。目前我们采用的预防手段主要为三级预防。● 一级预防：
纠正不良的生活习惯，尤其是不良的饮食习惯，定时、定量进食，调整饮食结构，注意营养均衡，不食霉变、腌制、烟熏等食物；戒烟、限酒；保持积极乐观的心态也尤为重要。● 二级预防：
就是平常所谓的“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。对胃癌的高危人群进行监控，一经确诊，尽早争取综合治疗。● 三级预防：
对中晚期胃癌患者加强综合治疗，提高生存率，对晚期病例要减轻患者的痛苦，提高生活质量。胃癌会遗传吗？
胃癌的发病率在我国很高，尤其在西北等区域发病率更高，而且胃癌存在家族聚集的现象。家族中如果有胃癌患者，则直系亲属胃癌发病率较普通人群高2～3倍。胃癌的发生和某些遗传因子的改变有关，虽然遗传因素的作用不如结、直肠癌那么重要，但胃癌的家族史仍可能是一个危险因素。但胃癌并非遗传病，遗传因素在胃癌发生中并不扮演十分重要角色，家族聚集现象出现的主要原因为家族具有相似的饮食和环境因素。胃癌会传染吗？
胃癌并非传染病，并不会通过日常生活亲密接触等方式传染。但是，仍有人可能会问，为什么有的家族中会有一名以上的胃癌患者？这种家族中肿瘤发生的相对聚集性并非传染所致，主要与遗传及共同的致癌因素有关。胃癌不能直接传染，但由于胃癌与某些细菌（如幽门螺杆菌）及病毒（如EB病毒）等的感染有关，而这些会导致胃黏膜组织出现病变的细菌或病毒是可以传染的，但并非传染了这些细菌或病毒就一定会出现胃癌。什么人易患胃癌？
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，相比欧美，中国人的胃更易被胃癌盯上。
那么哪些人容易患胃癌呢？
● 饮食习惯不良的人。如饮食不规律、暴饮暴食；长期进食高盐、烟熏制品、盐腌食品者。
● 生活习惯不良者。吸烟可使胃癌危险性增加48%，饮酒则会使胃癌的危险性增加82%。
● 有胃癌家族史者。
● 有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等胃病的人，即存在癌前病变的人。
● 幽门螺杆菌感染的人。
● 长期心理状态不佳的人。如压抑、忧愁、抑郁等不良情绪，都会导致胃癌的发生率升高。
● 某些特殊职业者；生活在地质、水质含有害物质的人。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]