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作者：王劲松

出版社：东南大学出版社

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王劲松中医精室论试读：

自序

祖国传统中医药学、中医

基础理论

妇科疾病有经、带、胎、产，男科隐疾是腺、性、精、育；精室病症当囊括诸多男科疾病，若如男子不育症、性功能障碍、前列腺炎、精囊炎、附睾炎与性传播疾病等许多常见及疑难杂症。

本书中许多内容均是我在不同刊物之中已经公开发表过的论文、论著，今又结合我多年对精室理论与临床研究之经验，以中医内容为主，据之简要西医机理；考之古今，探之中西，细究贯穿精室临床诸多病症生理、病理、论治与养护等理论与实践之体会；整理所提出诸多论说，归纳而为精室疾病论治之理、法、方、药以及养生保健等。

企盼此书付梓对男科临床诊治和许多患者身心之康复，能有较大裨益之功，如此则“乐莫大焉”。王劲松2015年9月7日基础理论

一、略论精室当为奇恒之腑

奇恒之腑，名出《黄帝内经》。《素问·五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑”。奇恒之腑数有“六者”, “女子胞”一般多认为系指女子的内生殖器官子宫，或包括妇女整个内生殖器官（《简明中医辞典》）。而子宫又为男子所无，故男子的奇恒之腑不符合“六”之数，岂不是只有五个奇恒之腑？中医脏腑，为有形之说，又是无形之论，据其有形之说，“精室”当包括睾丸、精囊、前列腺等，缘其无形之论，精室包括与男子生殖相关的诸多器官组织。精室通常指男子藏精之所（《中医大辞典》），男子之“精室”当为奇恒之腑，究其因源，试述如下。1 精室应另立为奇恒之腑《灵枢·五音五味篇》说：“冲脉任脉，皆起于胞”，冲任两脉是男女共有，既然二脉皆起于“胞中”，是胞亦应为男女皆有；《石室秘录》曰：“胞胎为一脏，男女皆有”，王冰释胞的功能：“胞虽出纳，纳则受纳精气，出则化出形容，形容之出，谓化极而生”; 《景岳全书》说：“胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称为子宫，惟女于此受孕，名曰因胞”，可见胞乃是藏蓄精气，主司化育之所；袁焯生《女科精华》指出：“所谓精室，在男子为精囊，在女子为子宫，精囊为藏精之所，子宫为受孕之所”。陈士铎《石室秘录》说：“胞胎亦为脏，虽胞胎系妇人所在，然男子未尝无胞胎之脉”；唐容川《医经精义》更明确指出：“女子之胞，名血海，名子宫，以其行经孕子也；男子之胞，名丹田，名气海，名精室……，藏精之所也”。故谓男子之胞是精室，女子之胞为子宫，男女奇恒之腑均各有“六”数，以免发生概念上的混淆。2 精室具有奇恒之腑之功能

奇恒之腑中空，与腑相似，功能上贮藏精气似脏，它们既有脏腑之特性，又区别于脏腑，是一个“亦脏亦腑，非脏非腑，能藏能泄”的特殊器官。女子胞（子宫）主藏蓄阴精，月经间歇期蓄藏精（经）血，妊娠期间孕育胎儿；男子之精室，藏蓄精液，“满则溢泄”，主施精成孕，育成胎胚。因其藏精而关系生殖，可称之奇恒之腑，确有必要与女子胞（子宫）相并提出，同以立论，免于理论之贻误，为其皆隶属于肾，为肾所主，可以认为女子胞、精室同为肾主生殖的效应之器。3 精室与脏腑经络

胞与冲、任、督、带四脉关系甚为密切，冲、任、督三脉皆始于胞而出于会阴，故有“一源三歧”之谓；带脉下系于胞而主束诸脉，故又有“冲、任、督皆络带脉”之说。既往因限于“胞即子宫”，历代医家多强调四脉对女子生理病理作用，其生理病理活动具体体现在经、孕、产、乳等方面；而男子精室亦受其四脉作用，其生理病理活动具体体现在精液的贮藏、生殖能力诸多方面。

女子胞、精室皆赖“天癸”之作用而发生生理效应，从脏腑经络生理功能来说，心、肝、肾、冲任与女子胞关系最密切；男子之精室和肝、脾、肾、心、任督二脉更息息相关。女子胞、精室其藏泄功能皆以气血调和，脏腑经络功能之正常为基础。4 精室之病证

女子胞、精室之病皆有虚实寒热，女子胞之病变，历代论述甚多，而男子精室之疾患也日趋被认识，其主要病变有：精冷、精少、精液黏稠不化、不育、精子活动率低、精子畸形、精浊、早泄、遗精、滑精等等；其临床证型主要有：精关不固、精室亏虚、精室血瘀、精室虚寒、湿注精室、热扰精室、精室壅毒等。诸多男子之疾患，从任、督、肝肾、精室着手施治，每可收到良好效果。

历来对奇恒之腑的生理病理讨论较少，往往只将其附于五脏之中略加提及，有人将睾纳于女子胞，认为女子胞包括子宫、睾两个部分，更使概念含糊不清。故溯其根源，考之临证，笔者国内外首次倡论“精室当为奇恒之腑”之说，使其男女皆有“六者”，甚有辨析之必要。

二、精室病证治探要

精室通常指男子藏精之所（《中医大辞典》），男子之精室当为奇恒之腑，与女子胞（一般多认为系指女子的内生殖器官子宫，或包括妇女整个内生殖器官——《简明中医辞典》）相提并论，使男女奇恒之腑各有“六者”之数，即“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（或精室）”，因其具有奇恒之腑的功能，能藏能泄；与脏腑经络有密切关系。精室、女子胞其藏泄功能皆以气血调和、脏腑经络功能正常为基础，然对精室病之论治谈及甚少，故笔者据男科临床经验，略论如下：1 精室亏虚

多由先天不足，禀赋薄弱，或交媾过度，耗损肾精，或久病、久虚、劳伤心脾，暗伤精血，或温燥太过，灼伤阴精造成。清代陈士铎《辨证录·种嗣门》曰：“男子有泄精之时，只有二、三点之精，此种之人，亦不能生子，……盖精少者，虽属之于天，未必不成于人也，恃强而好用其力，若思而过劳其心……，益之补精添髓之方，安在精少者，不可以多生乎？……方用生髓育麟丹。”精为生长发育之根，精室亏虚，生殖之精匮乏。

临床可出现精液稀少、无精症、男子不育、性功能早衰诸症，伴有腰膝酸软、性欲减退等症状。

治宜填补肾精。方选生髓育麟丹（《辨证录》方）。药用：人参、麦冬、肉苁蓉、山茱萸、山药、熟地黄、桑葚子、鹿角胶、龟板胶、枸杞子、菟丝子、当归、紫河车、柏子仁等。2 精室虚寒

先天不足，素体阳虚或阴虚及阳，或寒邪猛烈，肾阳被遏，或寒凉克伐，伤及肾阳，或房劳戕伐，摄生不慎，以及他脏阳虚，日久及肾，皆可致阴霾之气司令，不能温养肾精。《三元延寿参赞书》云：“丈夫劳伤过度，肾经不暖，精清如水，精冷如冰”等。

临床表现为精液稀薄清冷，婚后不育，精神萎靡，腰膝酸痛，面色㿠白，四末不温，阳痿，早泄，溲清便溏，舌淡苔薄，脉象沉弱。

治宜温补命门，填益肾精。方选赞育丹化裁。药用：肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、当归、仙茅、仙灵脾、熟地黄、肉桂、制附片、杜仲、白术、枸杞子、山药、五味子等。3 精关不固

精贵固藏而忌妄泄，以藏泄有度为宜。精液之得以藏泄有度，除肾气封藏，精关甚为重要，五脏之病，皆可引起失精，但精之藏制在肾，而精之主宰在心，精之疏泄在肝。如《类证治裁》言：“心为君火，肝肾相火，心火一动，相火随之，则梦泄也。”心神驰越而相火妄动，诸邪扰于精室，皆可形成精关不固。又如《景岳全书》云：“有禀赋不足，而精易滑者，此先天之气单薄也。”诸虚可致精关不固，精失秘藏。

临床表现遗精、滑精、漏精，甚或精脱不禁、早泄等，日久可出现精气枯竭、精室亏虚等。

治有虚实之异。实者或降其火，或除湿热等。方选黄连清心饮合封髓丹化裁。药用黄连、生地黄、当归、茯神、酸枣仁、远志、黄柏、砂仁、栀子、泽泻、车前子、木通等。虚者补涩并投。方以金锁固精丸、固精丸化裁。药用：芡实、莲须、龙骨、牡蛎、当归、韭菜子、巴戟天、金樱子、五味子、山茱萸、茯苓、赤石脂等。4 血瘀精室

情伤气滞日久或久病入络，或手术不当，或跌仆损伤，或劳伤筋脉，均可致瘀血内生；或君相火动，伏于精室，蒸灼精液成浊，或忍精不泄，离位之精成浊致瘀，形成血瘀精室，精隧阻塞，排泄不畅，新精难生等。

临床表现精道刺痒疼痛、精少不育、交接不射等诸症。

据叶天士“精瘀当先理其离宫腐浊”之说，当以活血化瘀泄浊为法。方选少腹逐瘀汤合二陈汤化裁。药用：蒲黄、元胡、川芎、没药、当归、五灵脂、赤芍、丹参、制半夏、川牛膝、赤芍、郁金、王不留行、路路通等。5 毒蕴精室

贪恋色情，染受秽毒，或下阴不洁，湿浊内侵，或误用被秽淫之毒污染器具，秽浊之气侵入精室，复因饮酒，多食甘肥，酿成热毒浊湿流注于下，蕴积精窍等。

临床表现后尿道、前列腺、精囊、附睾疼痛，溢出黄色黏稠秽物等。

治当清热解毒，泄浊化湿为主。方选龙胆泻肝汤合清淋汤化裁。药用：龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、车前子、泽泻、木通、蚤休、大黄、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、金银花、柴胡、土茯苓、槐花等。6 精室湿热

恣食醇酒肥甘、膏粱厚味之品，或复加嗜食烟椒辛辣之物，湿热内生，或外感温热侵入机体，或射精不畅，积久成浊，蕴扰精室。《黄帝内经》谓其“浊湿伤下”是也。多见于男子不育症、精液不液化、精浊、阳痿早泄等病。

临床表现尿道口红，尿频尿急，尿末滴沥，尿夜混浊，尿腥臊气味重，口苦发黏，舌质红或淡，苔黄白黏腻，脉沉弦。

治当清热利湿，导浊益肾。方选程氏萆薢分清饮、四妙丸化裁。药用：萆薢、益智仁、茯苓、车前子、黄柏、石菖蒲、乌药、苍术、木通、丹参、泽泻、薏苡仁、川牛膝、六一散等。

三、再论“精室当为奇恒之腑”

笔者在国内首次提出“精室当为男子奇恒之腑”说之后，备受同道关注，奇恒之腑因男子缺一致男五女六而阴阳有别，历代医家虽有模糊认识，然而始终不能明晰，或云为“睾”，或说“胆”是“睾”，皆未自圆其说。本文就目前学者的两种观点再论于下。1 当代学者的两种观点（1）精室当为男子奇恒之腑

笔者首次提出此说，使男子奇恒之腑缺一的困惑得以解决，此后许多男科学者也同意此观点，并据此加以立论探讨。（2）前列腺为奇恒之腑

在笔者提出“男子奇恒之腑缺一”之后，国内又有许多男科同道认为前列腺才是男子缺一的奇恒之腑，并对此进行分析梳理。2 中西医结合分析

近代学者认为男女生殖器官总是相互对应的，如睾丸与卵巢，阴茎与阴蒂、输精管与输卵管，阴囊与阴唇，尿道球腺与前庭大腺等，而中医的男子奇恒之腑缺一是其理论框架上的一大缺憾。（1）从中医有关奇恒之腑，女子胞和精室的定义分析

1）奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，皆地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。

2）女子胞：一般认为系指女子的生殖器官子宫，或包括妇女整个内生殖器官。

3）精室：通常是指男子藏精之所。其中附睾是睾丸所生精子的成熟之处，精室施精种子等；女子胞（子宫）能受盛卵巢之卵子而育成胎儿等；精室、女子胞两者皆为“肾主生殖”作用的外象表现。但是前列腺所分泌的液体组成精液成分，参与精液凝固和液化等，把前列腺与女子胞相并立论是有欠妥之处。（2）据基础理论“藏象”分析

藏象理论是古人将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在一起而构筑的独特的理论体系。中医脏腑，作为器官，为有形之说；就其功能表象，又是无形之论。据其有形之说，精室当包括睾丸、附睾、精囊和前列腺等；缘其无形之论，精室当囊括与男子生殖相关的诸多器官组织等。

藏象理论的形成主要有三个方面：①古代的解剖学知识；②长期以来对生理病理现象的观察；③反复的医疗实践、从病理现象和治疗效应来分析和反证机体的某些生理功能等。藏象学说的主要特点之一是：它不是单纯的一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某些系统的生理和病理的概念，绝不能简单地把男子奇恒之腑缺一的中医脏腑等同于现代医学中的某些实质性器官，这不符合中医药学说的特点。如果将缺一的男子奇恒之腑定为实质性器官——前列腺，这显然不妥，更不符合“藏象”之观点，如经络、命门及三焦等无法定论吻合于现代医学某些器官组织一样。3 临床实践的佐证

奇恒之腑是一个“亦脏亦腑，非脏非腑，能藏能泄”的特殊器官，女子胞（子宫）主藏蓄阴精，月经间歇期蓄藏精（经）血，妊娠期间孕育胎儿。男子之精室是藏蓄精液“满则溢泻”，施精成孕，育成胚胎，可以与女子胞相并提出，同以立论，皆隶属于肾，为肾所主，两者同为“肾主生殖”的效应器官。

女子胞和精室皆赖于“天癸”之作用而发生生理效应，与脏腑经络有密切关系，其藏泄功能皆以气血调和、脏腑经络功能之正常为基础，两者病因皆有内伤、外感；病证均见寒热虚实。女子胞具有与其寒热虚实病变相关的藏泄功能失常，如：女子胞虚变，可见阴阳气血不足及阴阳两虚；女子胞实变，一般缘于瘀血、痰浊或湿热等，可见瘀血停聚胞宫，湿热缠踞胞宫，痰浊内阻胞宫、寒凝气滞胞宫等导致经、带、胎、产诸多病症。那么精室也同样可见其寒热虚实病证，如：精室亏虚、精室虚寒、精室湿热、精室血瘀、精关不固和精室蕴毒等，许多男子之隐疾，从精室着手施治，每可收到良好效果。女子胞、精室两者功能病变等具有如此诸多之相似，因此可认为皆为奇恒之腑之一。4 理论研究之思考

男子奇恒之腑缺一，确实是中医藏象学的“尴尬”之说，千百年来，中医临床研究取得了极大的进展，然其基本理论的阐述，孑孓难行，始终徘徊于《黄帝内经》、《难经》，言必《黄帝内经》、《难经》，法则仲景“正统”；中西医汇融的现实局面仍然没有完全打破并改变尊经崇古的祖上规律，盲目自信心理依然存在，经典著作成为中医理论研究难以跨越之围栏，使其理论之说显得有日渐暗淡之感。

再次力倡“精室当为奇恒之腑”之说，并非标新立异，旨在对男科理论之成熟完善能具有裨益之功。

四、论精室归属奇恒之腑的意义

笔者在国内首次提出“精室当为男子奇恒之腑”之说后，引起国内诸多专家学者的高度重视，论文论著层出不穷，近年高等中医药院校教材亦将精室编入藏象奇恒之腑的章节中。欣慰之余再谈点滴认识。1 精室归属男子奇恒之腑的沿革

对精室归属男子奇恒之腑的认识经过了一个曲折而漫长的过程，千百年来中医药临床研究取得了极大的进展，然其基本理论之阐述都较难行。经典著作成为难以跨越之围栏，严重地束缚了中医药理论的发展完善。男子奇恒之腑缺一而致男五女六，确实是中医藏象学的“尴尬”之处。随着中医男科理论体系的逐步建立完善及笔者首次提出精室当属奇恒之腑之后，“精室”这一男科所独有的概念日益受到越来越多学者的关注，并据此指导男科疾病的临床论治等。

笔者首次提出“精室当为男子奇恒之腑”之说后，从近20多年来着眼于男子奇恒之腑缺一的探讨来看，和之者众多，有异议者甚少。论文论著所见如下：

云南秦国政教授提出，“施治精室病不能囿于治肾一法而应从多脏腑论治。”根据精室具有寒、热、虚、实等特点，提出男子不育症、性功能障碍、性欲亢进、前列腺炎、精囊炎等男科疾病论治方法。

四川任大成等据此指出“精室宜通论”，认为精室之根本特性在于一“通”字，精室畅则功用行，失其通就疾患生。临证宗“通之”之法，畅达此清宁之腑，驱除病邪之干扰。

山东高兆旺等据此说认为精室瘀阻是慢性前列腺炎的主要发病机制，并结合古今之说论述了精室的解剖与生理。

江苏姜志戎从中医中药理论及现代化研究方向，论述精室作为男子奇恒之腑的重要性，并阐述了其临床常用方剂和药物等。

全国高等中医药院校规划教材（第七版） 《针灸治疗学》主编、针灸专家、南京王启才教授在其新著《针医心悟》中说：“奇经八脉中，任、督、冲三脉皆起于小腹内（女子为胞宫，男子为精室）。一源而三歧，同源而异流。共同主持人的生殖、生长和发育，三脉功能衰竭，人也就趋于衰老。”

南京李益生依据古今文献认为“男子体内与女子胞相对应称为精室的器官，与五脏、气血津液、经络之间关系密切，把精室视为男子奇恒之腑，对于临床治疗男性生殖系统疾病具有重要指导意义。”并认为“在中医藏象学说中补充男子奇恒之腑的内容，并将其命名为精室，将有利于发展中医理论，有利于中医理论与临床相结合，为中医男科临床提供理论指导”等。

王琦教授在其《王琦男科学》一书之中指出：“把精室视为奇恒之腑，不仅解决了冲任督三脉在男子的起源问题，同时也了结了自《黄帝内经》以来几千年在中医理论中男子奇恒之腑缺一的悬案，为精室疾病的治疗提供了理论根据。腑病多实宜通，脏病多虚宜补，精室兼具脏腑特性，其病有实有虚，故治疗宜视病情或通或补，不能拘泥于精病宜补之一途；精室与肾、肝、心、脾、肺五脏均有联系，应从多脏论治，非治肾之法。”

有的男科学者将缺一的男子奇恒之腑定为实质性器官——前列腺。这很显然不合乎中医脏腑既是有形的，又是无形的之观点。精室、女子胞应相提并论，皆为男女奇恒之腑，隶属于肾，均为肾所主，两者同为肾主生殖的效应器官。2 近年来有关教材对精室的论述

新编教材所见有：李德新教授主编的全国高等中医药院校教材《中医基础理论》中说：“精室，亦名精脏、精宫、精房，系男子奇恒之腑之一。精室‘居直肠之前，膀胱之后，当关元、气海之间’, （《类经附翼·求正录》）外与前阴之精窍相通。其主要生理功能是：化生和贮藏精液，主司生育繁衍，故精室是男子生殖器官之一。精室的生理功能与肾中精气的盛衰密切相关，与奇经八脉中的督脉、任脉和冲脉关系密切。”其观点采纳笔者1996年初所首次论述“精室当为男子奇恒之腑”之说。

孙广仁教授在其主编的全国高等中医药院校规划教材《中医基础理论》中叙述：“男子之胞名为精室，具有贮藏精液，生育繁衍的功能。精室是男性生殖器官，亦由肾主，并与冲任相关。……精室包括睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等，具有化生和贮藏精子等功能，主司生育繁衍，精室的功能与肾精肾气的盛衰密切相关……。”其说精室包括睾丸、精囊、前列腺等器官，精室的生理功能以及和肾精、肾气之关系与笔者相同。唯独其尚未明确提出“精室当为男子奇恒之腑”。

曹洪欣教授在其主编的全国高等中医药院校规划教材《中医基础理论》中亦有对“精室”之叙述：“男子之胞名为精室，又称精宫。精室是男性生殖器官，包括解剖学所说的睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等，具有化生和贮藏精液、主司生育繁衍的功能。精室亦由肾主，其功能与肾精肾气的盛衰密切相关，并与督脉有密切关系。若肾精充足、肾气旺盛，督脉通盛，则精室功能调和，生殖功能正常。若肾精亏虚，肾气不足，督脉虚损，则精室功能失常，表现为遗精、早泄、不育等症。”其论说亦与笔者相同。其并另有“睾丸，又称外肾，因其功能与肾精密切相关，为肾之外候而得名”之论说。

而张家锡教授在其高等医药院校协编教材《中医学基础》中之论：“精室，即是生殖之精产生与贮存之所，由于男女性别之差异，故有所不同。男性之精室，即男性内生殖器官，包括了阴囊中的睾丸以及前列腺等，是精子及精液的产生与贮存之所。女性的精室即卵巢，位于下腹腔内子宫两侧，是卵子产生与贮聚之所。在藏象理论中，精室的功能实际上隶属于肾，肾藏精而主生殖，就已经包括精室在内，精室所藏的生殖之精，也就是肾精的具体体现。另外，精室的藏精排精功能，与冲、任两脉及肝的疏泄也有密切关系。”

笔者认为张家锡精室之论中“精室男女皆有，且女子之精室定位吻合于卵巢”不但不妥，而且是对中医藏象学说认识上的一大错误，与“女子胞男女皆有，男子之胞为前列腺”之误，无甚差异。如此论说这显然不符合中医藏象学说之观点。男子以精为贵，重精室之论，女子以血为本，详胞宫之述，阴阳有别，同以立论为肾所主；无论从其生理功能、病理改变以及中西医之说，甚或从字面认识，皆于理相通。如其张氏之说则模糊玄论丛生，概念理论不清，确实令人费解。3 把精室定为男子奇恒之腑的意义

综上所述，把精室定为男子奇恒之腑之一，为男子性及生殖系疾病的认识、临床诊治、辨证用药奠定了坚定的理论基础；倡导“精室当为奇恒之腑”之说，其意义重大。

1）打破了尊经崇古的祖上规律，据中西医理论和男科临床分析观察，大胆地提出“标新立异”之说，使男女奇恒之腑皆有六数，言及奇恒之腑男女不再有别。

2）确立了男子冲、任、督三脉之起源，强调了督、任二脉与男子之肾更是息息相关。

3）找到了男子藏精之处，提出精室、女子胞皆隶属于肾，同为肾主生殖之效应器官。精室作为有形器官应包括睾丸、附睾、前列腺、精囊腺等；不再有言及精室或谓丹田、或谓气海、或谓血室、或谓精囊腺、或谓卵巢、或谓前列腺等等之理论上模糊的认识。

4）提供了中医男科临床论治的理论根据，精室、女子胞二者其生理功能、病理改变等如此相似雷同，皆有寒热虚实之疾，致使男科理论日趋完善。

5）补充了中医基础理论“藏象”学说奇恒之腑的内容。前六版高等中医药院校教材均不见精室之理论的阐述，笔者之理论认识与临床实践密切相结合，探究中医基础理论，对祖国传统医药学的丰富、发展、成熟将有不可估量的裨益之功。

五、对“男子奇恒之腑缺一”诸说之辨析

笔者于1996年初在国内首次提出“精室当为男子奇恒之腑”之说后，引起诸多专家学者的高度重视，论文论著层出不穷，近年高等中医药院校教材亦将精室纳入藏象奇恒之腑之章节中加以叙述，然仍有许多观点见解争论不休。有鉴于此，再次分析探究如下。1 相关文献分析《灵枢·五音五味篇》说：“冲脉、任脉，皆起于胞”，冲、任两脉是男女共有，既然二脉皆起于“胞中”，是胞亦应为男女皆有；《石室秘录》说：“胞胎为一脏，男女皆有”; “胞胎亦为脏，虽胞胎系妇人所在，然男子未尝无胞胎之脉”；王冰释胞的功能：“胞虽出纳，纳则受纳精气，出则化出形容，形容之出，谓化极而生”; 《景岳全书》说：“胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称为子宫。惟女于此受孕，因名曰胞”，可见胞乃是藏蓄精气，主司化育之所。袁焯生《女科精华》指出：“所谓精室，在男子为精囊，在女子为子宫，精囊为藏精之所，子宫为受孕之所。”唐容川《医经精义》亦说：“女子之胞，名血海，名子宫，以其行经孕子也；男子之胞，名丹田，名气海，名精室，以其为呼吸之根，藏精之所也”等等。

先贤前哲虽论胞者男女皆有，然终未能明识就是指精室，亦未曾明确提出精室就是数千年来男子缺一的奇恒之腑之一，对精室之内涵所指代的范围模糊并未曾明晰，给人一虚玄难以捉摸的混淆概念；且历代医家皆曰睾丸为“外肾”，如《儒门事亲》即云睾丸“虽主外肾，非厥阴环而行之，则玉茎无由伸缩”，也并没有将其纳入精室之中去论述等。2 诸家观点论说（1）精室为男子奇恒之腑说

1）精室有形无形说：笔者于1996年5月10日于《南京中医药大学学报》上公开发表论文，在国内首次提出“精室为男子奇恒之腑”之说：据中医脏腑既是有形之说又是无形之论，据其有形器官之说，精室当包括睾丸、附睾、精囊、前列腺等，缘其无形功能之论，精室当囊括与男子生殖相关的诸多器官组织等。并根据精室之生理、病理、临床表现与病证诊治等，与女子胞加以分析比较，认为两者有许许多多相似之处，皆隶属于肾，为肾所主，同为肾主性和生殖效应之器官等。

吴华强认为：“从解剖学角度来说，（精室）不仅指为精囊腺，还应包括睾丸、附睾、前列腺等男性内生殖器官”; “当今中医基础理论的书籍和教材中却未能明言以解此惑”; “有关男子之胞的实质和生理却应该增补内容，……有利于理论的完整统一”。

2）精室不含睾丸说：秦国政则于1996年10月28日在《湖南中医药导报》上发表文章：“从现代解剖学意义上看，精室相当于除睾丸以外的男性内生殖器，或者说精室的功能包括了除睾丸以外的男性内生殖器的功能”; “但考《内经》诸注和其他中医古籍乃至现行各版中医高等院校统编教材，在言奇恒之腑时，其数男女不一，在女言六，在男则为五，从而产生了数千年中医理论中男子奇恒之腑缺一的悬案。奇恒之腑有六，男女数当等同，若男子缺一，则于理难通”。

王琦则认为：“精室可与现代解剖学上的附睾、精囊腺等某些实体器官相对应，或理解为附睾、精囊腺、输精管壶腹、前列腺以及尿道球腺等器官主要功能的概括”。王琦精室之论到底含不含睾丸并没有明确指出，但从其论说推测而知似乎也不愿意将睾丸容纳于精室之内涵中。

3）精室广义狭义说：高兆旺等认为：“精室解剖有广义与狭义之分，狭义仅指前列腺，广义乃睾丸、附睾、输精管、前列腺及精囊腺等内生殖器官的总称”; “精室不包括睾丸，则精室的生精功能难以解释”；亦云：“精室位于下焦，为男子奇恒之腑”。于此点，笔者则推崇秦国政氏之说：“但值得一提的是，对男子胞即精室的认识，切忌将其与西医所说之某一器官硬性对号入座，应当从整体和生殖生理功能上去全面分析和理解，才能更好地指导中医男科临床”。

任大成亦说：“我们绝不能简单地把精室等同于现代医学中某些实质器官的集合，这不符合中医藏象学说的观点”。

4）精室内涵不定论说：李益生依据古今文献认为：“男子体内与女子胞相对的器官称为精室……根据任脉理论和历代医家对男子之胞的认识，男子奇恒之腑的位置是可以界定的。首先，男子奇恒之腑所涉及的器官应当是内生殖器于体内的一部分，前人已经肯定为精室的有相当于现代医学中的精囊腺。除此之外，输精管的体内部分、射精管、前列腺、尿道球腺能否归于精室范围，必须加以探讨才能定论。”李氏仅仅从解剖学角度去寻找男子缺一的奇恒之腑，这悖逆于中医基础理论脏腑的概念。（2）前列腺为男子奇恒之腑说

秦云峰氏从前列腺（包括精囊腺）属性、生理功能和经络脏腑联系的再认识，采用古今中西结合的模式分析指出：“前列腺应与女子胞等同起来统称之为奇恒之腑。”

张石平则从古人用词习惯、语言角度以及中医发展史和前列腺的生理功能、临床治疗等分析认为：“前列腺兼具五脏及六腑功能的某些特点，应与子宫一样为奇恒之腑……这两个器官都与人类的生长发育、性事活动、生殖活动有着极其密切的关系。”

男子奇恒之腑只指代前列腺（包括精囊腺）这肯定是不对的，因为如是说根本不合乎藏象学说形成的理论基础和基本特点。（3）精囊腺为男子奇恒之腑说

蔡陆仙在《中国医学汇海》中说：“前连膀胱，后连大肠，中间一夹室，即是胞宫，在男子曰精室，西人所谓精囊是，在女子曰血室，西人谓子宫是。”

袁焯生的《妇科精华》认为：“所谓精室，在男子为精囊，在女子为子宫，精囊为藏精，子宫为受孕之所。”

蔡袁二氏将现今所指的精囊腺概称精室，袁氏又将子宫称为精室，确实有过于片面混乱之误等。（4）命门为男子奇恒之腑说

许积成认为：“据历代医学家所说，生命之门户，有命门、子宫、胞宫、子户、子肠、玉房等等名称，在女子又称女子胞、血室，在男子又称男子胞、精室；故子宫、血室、精宫、精室、女子胞、男子胞等名称，名异而实同，均乃命门……奇恒之腑应为：脑、髓、骨、脉、胆、命门。如是中医学中的脏腑器官之数，在男女两性身上方得到了统一，又纠正了生殖机能在女性属女子胞，在男性属肾的矛盾，使脏象学说更为完善。”

若奇恒之腑为“脑、髓、骨、脉、胆、命门”，那么女子胞应该归属藏象学说中何脏何腑？与女子胞相对应的、生理病理病证等相似的脏腑又是什么？且现代中医药学家对命门的见解亦很明了，李德新、孙广仁、张登本等主编的高等中医药院校教材均明确指出：“历代医家对命门的认识，从形态言，有有形与无形之争；从部位言，有左肾与两肾之间之辨；从功能言，有主火与非火之论。但对命门的主要生理功能，以及这一生理功能与肾息息相通的认识是一致的。我们认为肾阳，亦即命门之火；肾阴，亦即命门之水。肾阳亦即真阳、元阳；肾阴，亦即真阴、真水。古代医家言命门，无非是强调肾中阴阳的重要性而已。”（5）精室男女皆有说

袁焯生《妇科精华》曰：“所谓精室，在男子为精囊，在女子为子宫，精囊为藏精，子宫为受孕之所。”

张家锡则谓：“精室即是生殖之精产生与贮存之所，由于男女性别之差异，故有所不同。男性之精室，即男性内生殖器官，包括了阴囊中的睾丸，以及前列腺等，是精子及精液的产生与贮存之所。女性的精室即卵巢，位于下腹腔内子宫侧，是卵子产生与贮聚之所。在藏象理论中，精室的功能实际上隶属于肾，肾藏精而主生殖，就已经包括了精室在内，精室所藏的生殖之精也就是肾精的具体体现。另外，精室的藏精排精功能，与冲任两脉及肝的疏泄也有密切关系。”

张氏认为精室男女皆有，男子精室包括睾丸、前列腺等，而女子精室仅指卵巢，这种论说除仍是从解剖学的角度出发外，既不符合历代医家对女子胞之认识，也不吻合现代中医基础理论藏象学说的脏腑概念；且无论是女子胞包括精室与女子胞，还是精室包括精室与女子胞，在逻辑学上均是错误的。3 精室理论之框架

中医基础理论藏象学说之“脏腑是一个形态结构和生理都相统一的综合概念，它源于古代解剖，而又高于解剖；不仅具有解剖学意义，而且更重要的是一个人体功能的模型”; “中医学的脏腑，不仅仅是形态学结构的脏器，而是在其形态学结构的基础上，赋予了某些特殊机能的生理病理系统”; “每一脏腑不单纯是一个解剖学概念，更重要的是概括了人体某一系统的生理和病理的综合概念”。

笔者国内首次倡说之精室理论为：精室位居下焦，乃男子奇恒之腑之一，亦是一个具“亦脏亦腑，非脏非腑，能藏能泄”的特殊器官。以中医脏腑作为器官为有形之说，就其功能表象又是无形之论为立论基础，认为据其有形之说：精室当包括睾丸、附睾、精囊和前列腺等；缘其无形之论：精室当囊括与男子生殖相关的诸多器官组织等。女子胞主藏蓄阴精，月经间歇期蓄藏精（经）血，妊娠间孕育胎儿；男子之精室，藏蓄化生精液，“满则溢泄”，施精成孕，育成胚胎，可以与女子胞相提并论，皆隶属于肾，为肾所主，两者同为肾主生殖的效应器官等。

精室的生理功能：生精、藏精、施精、种子，与女子胞皆赖于“天癸”之作用而发生生理效应，与脏腑经络有密切关系，其藏泄功能皆以气血调和、脏腑经络功能之正常为其物质基础，其功能盛衰与脏腑经络气血等强弱息息相关。

精室之精，贵在藏泄有度，然当脏腑经络、奇恒之腑功能不足或失调，内外病邪或病理产物蓄滞稽留精室等，皆可致其藏泄功能失常，出现局部或全身诸多寒热虚实之腺、性、精、育等病变，体现在男子性与生殖、生长、发育等许多方面。

精室疾患虽居隐奥之处，而根本在于脏腑病变，临证论治则当遵循寒热虚实，或其兼顾之法。祛除病邪，消除病因；协调脏腑经络之功能，纠正阴阳气血之盛衰；洁净清宁之腑精室之邪滞，滋补精室阴精之亏损。既重视局部整体，又重视辨病辨证等，最大限度地恢复其固藏秘守、施泄畅通之功用，使其犹若一泉，化生、闭藏、施泄有度，源泉不竭，畅流不腐。切莫拘泥通利涩补之法，更忌过寒、过热、补肾一端等。

把精室定为男子奇恒之腑之一，对于男子性及生殖系生理认识、疾病分析、临床诊治、辨证用药和男科常见疾病之预防保健等奠定了坚实的理论基础，并丰富发展了中医基础理论藏象学说的理论内涵。4 又提出藏象脏腑组成新论说（1）中医基础理论藏象脏腑组成新论之说

笔者考之古今，探之中西，于2005年11月15日在《四川中医》杂志上公开发表《对“男子奇恒之腑缺一”诸说之辨析》论文，在国内首次大胆提出藏象脏腑组成新论说，即“五脏、六腑、两个奇恒之腑与一个大脑之主论说” :“《中医基础理论》藏象学说之脏腑应当有五脏（心、肝、脾、肺、肾），六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦），两个奇恒之腑（女子胞、精室），将髓归于脑，骨纳于肾，脉隶之于心；脑为五脏六腑之大主也，脑统帅诸多脏腑，脑（心）动则五脏六腑皆动，脑（心）摇则五脏六腑皆摇，脑应凌驾于五脏六腑、奇恒之腑之上而单独立论等；大脑（心）动乱，则百病丛生。”（2）提出此论说之根据

1） 从奇恒之腑的定义、生理功能等分析：奇恒之腑，是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称，它们都是藏精的脏器，因其似脏非脏，似腑非腑之故而称之。《素问·五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”奇恒之腑的形态似腑，多为中空的管腔或囊性器官；而功能似脏，主藏精气而不泄。其中除胆为六腑之外，余者皆无表里配合，也无五行配属，但与奇经八脉有关。

2） 脑（髓）不是中空的管腔或囊性器官：但是脑（髓）不是中空的管腔或囊性器官，脑应当立为脏中之脏之上，因其乃五脏六腑与奇恒之腑等之大主也。驾驭统帅脏腑、经络与气血，其生理功能、病理变化等与五脏六腑功能之盛衰息息相关。若此论说则便于了却实质上是归于“脑”，而总谓之为“心”的中医基础理论藏象之不妥当说法。

3） 脑、髓、骨、脉四者不具备奇恒之腑“奇”而“异常” 之特性：脑、髓、骨、脉此四者不具备之“类于脏，似于腑”、“似脏非脏，似腑非腑”等之生理功能与病理变化，此四者应归属或隶之于脏，因其四者皆是“藏而不泻”、“满而不能实”；应将髓归于脑，骨纳于肾，脉隶于心。若此从脏腑之基础理论与临床实践等许多方面来分析探讨，方才是能够合乎中西医之论说的。

4） 倡导指出只有女子胞、精室两个奇恒之腑较为妥当：因为奇恒之腑之中，只有女子胞、精室二者具有“能藏能泄”之“奇”而“异常”特性，具有奇恒之腑的生理功能与病理变化等。

5） 《黄帝内经》等经典论著，绝不可认为是千古不变之定律：《黄帝内经》等经典论著，绝不可认为是千古不变之定律，墨守成规只会阻碍中医药基础理论与临床实践知识之探索，如此死守固执是极其不符合哲学之认知论的；要善于砸碎枷锁、冲击围栏，要善于从多学科、多角度、交叉渗透并贯通古今中西，来探讨研究中医药之“黑箱理论”等内容，若此方才合乎理论与临床之实际，绝对不可被《黄帝内经》等经典理论永远束缚。

6） 笔者并非善于标新立异，旨在使中医药理论不断充实完善：笔者并在《对男子奇恒之腑缺一诸说之辨析》此文之中强调指出：“笔者并非善于标新立异，旨在倡导众多中医药专家学者，敢于大胆地解脱束缚、跨越围栏，克服故步自封、思想狭隘之不足，善于从临床实践经验之中反复地提炼中医基础理论等内容，勤求、勤悟，勤奋、探索；大脑思维应灵悟变通，不断地继承、发展和创新，以冀使之升华而促进中医药理论与实践水平日益提高”，使中医药理论和临床实践之体系，越来越加崭新、成熟与完善。

六、试论精室与脏腑

笔者在国内首次倡说精室理论：精室位居下焦，乃男子奇恒之腑之一，亦是一个“亦脏亦腑，非脏非腑，能藏能泄”的特殊器官。以中医脏腑作为物质器官为有形之说，就其功能表象又是无形之论为立论基础。认为据其有形之说：精室当包括睾丸、附睾、精囊和前列腺等；缘其无形之论：精室当囊括与男子生殖相关的诸多器官组织等。与女子胞相提并论，皆隶属于肾，为肾所主，两者皆为肾主生殖的效应器官等。

精室之生理功能：生精、藏精、施精、种子，与女子胞雷同皆赖于“天癸”之作用而发生生理效应。精室之精，贵在藏泄有度，其藏泄功能皆以气血调和、脏腑经络功能之正常活动为其物质基础；精室之疾，虽居隐奥之处，而根本病因在于脏腑功能不足或失调，内外病邪或病理产物蓄滞稽留等，皆可致精室藏泄功能异常而出现局部或全身诸多寒热虚实之腺、性、精、育等病变，体现在男子性与生殖等许多方面。今就其与脏腑之生理病理关系试述如下。1 心（脑）主宰调节

心藏神，主血脉，血之舍，神之居，乃五脏六腑之大主也，主宰人体之精神意识思维活动，并主宰五脏六腑等组织器官之生理活动。其心气是推动血液运行及心神活动的动力；心血则能养神、宁神，充盈血脉，滋养心脏；心阳促进心的活动升散兴奋和温煦；心阴则促进心的宁静内守、抑制阳热之功能。若心之阴阳气血充足，阴阳互制互用，则心的各种功能皆旺盛，而五脏六腑得以安定，反之不足或邪之所凑，则其功能减退或衰弱而脏腑受累。心与精室之关系甚为密切，主要反映在心主神志异常、性欲失司和精室藏泄开合失宜等方面。（1）主神明司性欲，调控精室开合

人之精神生理活动都必须在心（脑）神的支配下才能完成，在性的整个活动过程中，心神始终起主宰调节作用。“心者情欲之腑”（喻嘉言）, “精之藏制在肾，而精之主宰在心”（《临证指南医案》）, “精之藏泄，无非听命于心”（《名医集览》）, “主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心”（《格致余论》）。精室（性腺等）功能之正常活动，必须以五脏六腑化生精气血三宝为其功能活动的物质基础，而五脏六腑皆为心所主，脏腑功能盛衰与精神心理息息相关，精室功能活动常随心神波动起伏，且具有密切相关性。心之经脉虽不直接连于阴器，然而心为君主之官，五脏皆听命于心。君火为欲念所动，则心气下交于肝肾，肝肾相火起而应之。“心为君，肝肾为相，未有君火动而相火不随之者。”（《杂病源流犀烛》），心、肝、肾三脏协调共用，阳道自然振奋，精室兴奋活动加强，其藏泄开合适宜。

笔者常谓：“心（脑）动则五脏六腑皆动，心（脑）摇则五脏六腑皆摇；心脑动乱，百病丛生”。若心神失于阴阳气血鼓动濡养或诸邪内侵，心神被其扰动，脏腑功能紊乱，内分泌功能失调，精室功能紊乱异常或失其所用，临床则表现为遗精、滑精、阳痿等，古代医家论述甚多，如《清代名医医案精华》:“曲运神机，势伤乎心，心神过用，暗吸肾阴，劳心倍于劳肾”; “动于心者，神摇于上，精遗于下也（”《金匮翼》）；遗精“初因君火不守，久则相火擅权（”《医学入门》）等。（2）心肾水火既济，协调精室藏泄

心为阳属火，心火需不断下降于肾；肾为阴属水，肾水需不断上济于心，心肾阴阳水火才能协调平衡。若肾阴亏虚，不能上济于心，或心阴不足下汲肾阴，则心肾阴虚，阴不制阳，心阳偏亢，心火独旺于上，燥扰精室，则可致遗精、早泄、性欲亢奋等，如《杂病源流犀烛·卷十八》论述性欲亢进曰：“其或心火旺，肾水衰，心有所欲，速于感动，疾于施泄，宜大封髓丹……其或君火偶动，相火随之而妄思淫泄，宜黄连清心饮。”又如《辨证录》所说：“若日劳其心，则心不交于肾。夜劳其肾，则肾亦不交于心。心肾不交，则水火无既济之好，觉一身上下无非火气。……火尽上升，阳无所寄，势不得不仍归于下。下又难藏，因走于宗筋阴器之间，阳乃作强而不可倒矣。”

心为君火，肾为相火（命火），君火在上为一身之主宰，相火在下系阳气之根、神明之基，命火秘藏，则心阳充足，心阳充盛，则相火亦旺，君相之火各安其位，则心肾上下交济，精室受其温煦鼓动而藏泄功用得宜。若肾阳不足，上凌于心，阴遏心阳，或劳心损气伤阳，心阳外泄，心火不能下交于肾，亦可致命门火衰，出现阳痿或不育等。如《王氏医存》所云：“彼劳心太过者，一身阳气上蒸外泄，心不下交于肾，故精冷薄而不孕。”

除此，精室与心肾三者还关系到精神之互用上，心藏神，肾藏精，全神可以益精，积精可以养神，精能化气生神，神能驭精役气；精盈气聚则神足，神疲则精亏气弱。如马培之云：“心主藏神，肾主藏精，精者神之依也，如鱼得水。”若心神受损，则易累及精室对阴精之蓄藏而出现性与生殖之异常等。2 肝木条达疏泄

肝藏血，调节血量，主疏泄、调畅气机，其性主升主动，喜条达舒畅而恶抑郁，体阴而用阳，以血为体，以气为用，对全身脏腑经络等组织器官的生理活动协调平衡具调节作用。其病理变化内在基础是肝之阴阳气血失调，病理特点为肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血多不足。精室与肝之生理病理关系甚为密切，正如《辨证录》所云：“人之阳物，修伟者，因其肝气之有余；阳物细小者，由于肝气之不足；以阴器为筋之余也。又属宗筋之会，肝气旺而宗筋伸；肝气虚则宗筋缩；肝气寒则阴器缩；肝气热则阴器伸；是阳物之大小全在肝经盛衰寒热之故也。”（1）疏泄升发紊乱，精室活动失宜

1）疏泄升发不及：“正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和条畅的一种动力，故称作‘用’” （《谦斋医学讲稿·论肝病》），其不及主要是肝气、肝阳之不足，从而使肝脏机能减退。若精神刺激、情志抑郁不畅，或湿热浊毒瘀等邪气阻滞气机，或病久不愈，他脏之病影响而因邪致病等皆可以使肝之气机郁滞不畅，木失条达疏泄，精室活动受损，临床表现为性欲淡漠，阳痿，伴有意志消沉，抑郁寡欢等，如《景岳全书》云：“忧郁太过，多致阳痿”; 《慎斋遗书》:“忧郁不乐，遂成伤肝，肝木不能疏泄，亦致阳萎不起”; 《万氏家传养生四要》亦说：“肾藏精，肝之脉环于阴器而出其挺末……肝实而阳道奋发矣。”

2）疏泄升发太过：肝之疏泄升发不及或太过皆属肝脏气机失调，前者乃其功能减退，故其性消沉，后者是其功能亢进，故其性横逆。疏泄太过乃因肝脏气机不和，横窜上逆为患，其因多为精神刺激，情志抑郁，气郁化火，或暴怒伤肝，肝气暴胀，或因火热之邪内扰，他脏火盛累及于肝所致。肝火亢盛，势必殃及精室正常活动，临床表现往往为精神亢奋、性欲亢进、阳强、或遗精、早泄等。正如《读医随笔》论及性欲亢进所云：“凡肝热郁勃之人，于欲事每迫不可遇，必待一泄，始得舒快。此肝阳不得宣达而下陷于肾，是怒气激起志气，使志不得静也。肝以疏泄为性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”（2）肝之藏血失司，精室盈蓄受损

肝藏血，具有贮藏和调节血量作用，供给血量，主润宗筋，协调精室之性事活动、精液之贮藏排泄以及精血互相化生等。若肝藏血功能正常，肝血充足，肝木得养，疏泄冲和条达，气血充盈，则精室得以濡养盈满，性事及生殖活动正常；反之，若肝失条达，肝血亏虚，则精室失其所养，精液化生不足而不用，临床表现为阳痿、缩阳、精闭等。如《医述》引《医参》所云：“肝主筋，外肾不兴则肝衰矣”; 《明医杂著》云：“愚按阴茎属肝之经络……若因肝经燥热而患者，用六味丸以滋肾水、养肝血而自安。”（3）肝肾互化制约，精室藏泄有度

肝肾阴阳息息相通，相互配合制约协调平衡；肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，精血同源；肝主疏泄，肾主闭藏，肝肾之间藏泄互用，如《格致余论》所谓：“主闭藏者，肾也，主疏泄者，肝也。”两者共同协调维持精室之贮藏、排泄功能。“肝气不开则精不能泄，肾精不泄，则肝气亦不能开”（《女科仙方·卷一》）。若两者协调功能失常则精室藏泄失宜，临床表现为遗精、滑精、射精不畅或不能射精等，如《增补病机沙篆·下卷》:“遗精……肾为主阴，藏精；肝为阳，主疏泄。故肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固”; 《辨证录》亦云：“血藏肝中，精涵肾内，若肝气不开，则精不能泄。”3 脾（胃）肺滋润濡养（1）脾胃乃精室盈满之源泉“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”（《素问·厥论篇》）;“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”（《素问·痿论篇》）; “五味入胃，由脾布散”（《类经·藏象类》）。脾胃乃后天之本，为气血生化之源，与精室之关系主要体现于脾之运化、精室盈满与浊邪阻滞等方面。《景岳全书·杂证谟》云：“人之始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之养。……精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。”陈修园云：“人之既生，全赖于中宫输精于肾，而后肾得以补益。”肾之效应之器官精室的盈满亏虚与后天之本脾胃功能息息相关。

全国著名中医男科学家徐福松教授亦谓：“胃强欲盛，脾旺精足。”脾胃健运，气充血足，精血化生蓄藏源泉不断，精室满盈，性与生殖如常；若素本脾肺虚弱，饮食不节，或劳倦思虑过度，损伤脾胃等，皆可致“脾虚不能制水，以致肾虚不能蓄精（”岳甫嘉），而水谷化源不足，气虚血少，精室失其盈满之源；或脾胃失健不能运化水湿，水湿停聚，痰浊内生，阻于精室窍道，以致精室虚亏或竭乏不育、或性事异事、或他症丛生。验之男科临床男子免疫性不育、精液不液化、精浊、阳痿等因之脾胃病变者众多，如《临证指南医案》所说：“盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名曰势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟通补阳明而已。”（2）肺亦为精室卫外之藩篱

肺主气、主治节宣肃，朝会百脉，主一身之表，为脏腑之外卫，抵御外邪，调节气机，与肾金水相生，化生津气阴精，宣发气血津液、输布散发滋养全身诸多器官组织。“肺为脏之长”, “气通于肺，凡脏腑经络之气，皆《医学实在易》），肺气顺则五脏六腑之气亦顺。又天气通于肺，肺最易受外界自然环境因素之影响，无论外邪，还是内伤，或是他脏病变，多易侵袭或累及于肺而为病，肺病亦易伤及下焦，累于精室。现代医学研究表明：慢性呼吸道疾病、吸烟与男子不育、阳痿、前列腺疾病等具密切关系，常常同时并现；上焦温病可循经内传下焦直达精室，出现子肿、子痈。正如《傅青主男科·肾病》所谓：“阳强不倒，此虚火炎上而肺气不能下行故耳”等等，皆是肺病殃及精室之典型例证。肺气之所宣（”4 肾司封藏固摄“肾藏精”，为脏腑之基石，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。肾为先天之本，封藏之处，脏腑阴阳之根，是人体生命活动之源泉，其生理特性是闭藏，精气宜藏而不宜泄，其病机特点是肾之精气阴阳失调，涉及精室乃为腺、性、精、育等之异常。（1）肾精不足，精室亏虚

人之生长壮老已取决于肾中之精气，生长发育、性及生殖能力强弱是肾中精气盛衰之具体表现，若先天禀赋不足，或见于年老精亏，或后天失养，久病耗损等皆可致肾精亏损，正若《杂病源流犀烛·卷十八》所云：“肾精耗则诸脏之精耗，肾精竭则诸脏之精亦竭。”肾之精气盛衰，直接关系人体性与生殖之能力，肾之精气不足，可致天癸未至，精室未满，甚或缺如等，在男科临床表现则为精少不育、性事异常等。（2）肾气不足，精关失固“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”, “肾者……受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能（藏）泻。”精液之所以能或藏或泄于精室之处，全赖于肾气充足，若肾气不足，失其封藏固摄之力，则精室虚损易受诸邪所扰，或虚而无力不固，精室藏泄失宜。其因多为先天之不足，肾气未充，或年老体弱，肾气不足，或久病大病，房事劳伤，耗伤及肾致其封藏固摄失司，精液不安其宅精室，临床表现为遗滑溢泄等。正若《普门医品·卷十五》所谓：“滑而遗，真气久亏，下元虚败，心不摄念，气不摄精，如瓶破而水自出也。……肾虚滑脱，不必梦感，其证最重，非用大补兼以收涩，未易固也。”（3）肾阴亏耗，精室失濡“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也”（《诸病源候论》）。《类经附翼·求正录·真阴论》亦云：“水亏其源，则阴虚之病叠出。”若热病后期，消灼真阴，或五脏之火，五志过极化火，房劳过度，伤及肾阴，或过服温燥壮阳，或久病大病伤阴等，皆可致肾之阴精耗损太过，失其对脏腑滋润濡养之力，虚热内火化生，精室失于濡润或虚火扰动不宁等。在男科临床表现为少精、弱精、精液黏稠不化、遗泄、阳强不倒或早泄等。如《辨证录》所云：“人有终日举阳，绝不肯倒。然一与女合，又立时泄精。精泄之后，随又兴起。人以为命门之火，谁知阴衰之极乎……。”（4）肾阳不足，精室虚寒“火衰其本，则阳虚之证叠生”（《类经附翼》）。若先天不足，素体阳虚，或阴虚及阳，或房劳过度，久病伤阳，或寒邪猛烈，肾阳被遏，或误服苦寒，凉泻太过，肾阳耗损等皆可致阳虚火衰，阴霾之气司令，脏腑气血经络失其温煦气化之力，于男科临床表现为阳痿早泄，性欲减退，精冷不育，形寒肢冷，腰膝酸冷等阳衰精室失温的虚寒之象。如《三元延寿参赞书》云：“丈夫劳伤过度，肾经不暖，精清如水，精冷如冰。”又如《辨证录》亦云：“人有天分最薄，无风而寒，未秋而冷，遇严冬冰雪，虽披重裘，其身不温；一遇交感，数合之后，即望门而流，此命门之火太微也”等。

七、精浊辨治勿忘肝和脾

慢性前列腺炎与中医的淋浊、精浊、遗精、肾虚、阳痿、白淫等病症相关，历代医学对此病皆有论述。《内经·痿论》:“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”《内经》又指出湿气偏盛者为“病中热胀，脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋”。《诸病源候论·虚劳小便白浊候》:“劳伤于肾，肾气虚冷故也。肾主水，而开窍在阴，阴为溲便之道，胞冷肾损，故小便白而浊也。”

张景岳谓：“便浊有赤白之分，有精溺之辨，凡赤者多由于火，白者寒热俱有之；由精而为浊者，其动在心肾；由溺而浊者，其病在膀胱肝脾。”徐时进谓：“浊者，白黏为精状，从茎中流出，不痛不涩，占下衣有迹者是也。”《景岳全书·淋浊》又云：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣……，又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”《医学三字经》云：“盖以脾主土，土病湿热下注，则小水混浊，湿胜于热则白浊。”《类证治裁·淋浊》云：“有浊在精者……，久之则有脾气下陷，土不利湿，而水道不清者。”《临证汇集》云：“淋有五淋之名，浊有精浊、便浊之别，数者当察其气分与血分，精道及水道，确从何来。大凡积结宜通，滑脱当补……气陷用升阳之法，血瘀进化结之方”等等。“精浊”之病因病机错综复杂，总的来说是多种原因扰动精室，封藏失职。现代诸家论述慢性前列腺炎的发病机制虽然略有不同，但渐趋一致，多不离湿热、血瘀、肾虚之论，认为湿热是病之标，肾虚是病之本，瘀滞是本病进一步发展的病理反应。因其湿热污垢之邪沉积下焦极难荡涤，致使正气损伤，引起肾阴、肾阳或肾之阴阳俱虚，而且久瘀入络。经络不通导致腺体病变：腺泡分泌功能减退，腺小管梗阻，引流不畅，前列腺被膜中平滑肌收缩乏力以及盆底肌群功能紊乱，局部慢性充血，微循环障碍，不同程度的纤维增生，致腺体缩小，表面坚硬或挛缩等，而诸症蜂起。2 从生理与病机上分析（1）从生理上探讨

前列腺处于隐奥之地，位居会阴，系督、任二脉交会之处，虽与肾有密切关系，然于其他脏腑、经络之关系不可忽视。如《黄帝内经》言肝脉：“入毛中，环阴器，抵少腹，是前阴为肝木所过也”。又言足厥阴之脉“过阴器”，足厥阴经筋“结于阴器”，足厥阴络脉“结于茎”。肝居下焦，功能复杂，肝病可引起人体气机的诸多病变。《素问·厥论》又云：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”脾胃乃仓廪之官，供养宗筋，可见肝脾与本病自然是不无相关的。

现代医学也认为前列腺具丰富的神经节网，有各种各样的神经终末装置，从而使前列腺通过这些神经装置更密切地与机体许多器官相联系。因此每当前列腺发生炎症，势必波及邻接器官，进而诱发腰髂胀痛，会阴及睾丸坠胀难忍，或脐下及腹股沟区隐隐不适等症相继出现。（2）从病机上分析

人体是一个有机的整体，当某一局部发生病变时，可影响到整个

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