证治准绳(四· 疡医证治准绳(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：施仲安 陆选一

出版社：人民卫生出版社

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证治准绳(四· 疡医证治准绳试读：

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图书在版编目（CIP）数据

证治准绳．4，疡医证治准绳／（明）王肯堂辑；施仲安点校．—北京：人民卫生出版社，2013（中医古籍整理丛书重刊）

ISBN 978-7-117-18211-9

Ⅰ．①证…　Ⅱ．①王…②施…　Ⅲ．①《证治准绳》②中医外科学-中国-明代　Ⅳ．①R2-52②R26

中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第245593号人卫智网　www.ipmph.com　医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网　www.pmph.com　人卫官方资讯发布平台

版权所有，侵权必究！证治准绳（四）　疡医证治准绳

辑　　者：明·王肯堂

点　　校：施仲安

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疡医准绳自序

疡医准绳卷之一

方书叙痈疽之源有五。一，天行时气。二，七情内郁。三，体虚〔1〕外感。四，身热搏于风冷。五，食炙煿、饮法酒服丹石等热毒。总之不出于三因也。〔1〕法酒：合于成法所酿之酒。〔2〕

外因者，运气痈疽有四：一曰火热助心为疮。经云：少阴所至为疮疹。又云：少阴司天，热气下临，肺气上从，甚则疮疡。又云：少阴司天之政，初之气，寒乃始，阳气郁，炎暑将起，中外疮疡。又云：少阳所至为疮疡。又云：少阳司天之政，风热参布，太阴横流，寒乃时至，民病寒中，外发疮疡。初之气候乃太温，其病肤腠中疮。二之气火反郁，其病热郁于上，疮发于中。三之气，炎暑至，民病脓疮。又云：太阳司天之政，初之气，气乃大温，肌腠疮疡，此皆常化，病之浅也。又云：少阴司天，热淫所胜，甚则疮疡。又云：少阴司天，〔3〕客胜，甚则疮疡。又云：少阴之复，病痱疹、疮疽、痈疽、痤痔。又云：火太过曰赫义，其病疮疽血流。又云：火郁之发，民病疮疡痈肿，此是邪变病之甚也。二曰，寒邪伤心为疮疡。经云：太阳司天之政，三之气，寒气行，民病寒，反热中，痈疽注下。又云：太阳司天，寒淫所胜，血变于中，发为痈疡，病本于心。又云：阳明司天之政，四之气，寒雨降，民病痈肿疮疡是也。三曰，燥邪伤肝为疮疡。经云：〔1〕木不及曰委和，上商与正商同。其病支发，痈肿疮疡，邪伤肝也。又云：阳明司天，燥淫所胜，民病疡疮痤痈，病本于肝是也。四曰，湿邪疮疡。经云：太阴司天，湿气变物，甚则身后痈。又云：太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外是也。此四条，所谓天行时气者也。《素问·脉要精微论》帝曰：诸痈肿、筋挛、骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。《灵枢经·痈疽篇》云：血脉荣卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，腐肉则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。又《生气通天论》云：劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。又云：阳气者，开阖不得，寒气从之，乃生大偻；荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。是亦寒邪从劳汗之隙，及阳气开阖不得其理之隙，久客之为痈肿也。所谓体虚外感，及身热搏于风冷者也。治法则《精要》十宣散、五香汤，洁古苍术复煎散等，发表之剂是也。〔2〕曰：原脱，据本篇下文“二曰”例补。〔3〕疽：《素问·至真要大论》作“疡”。〔1〕发：《素问·五常政大论》作“废”。

内因者，陈无择云：痈疽、瘰疬，不问虚实寒热，皆由气郁而成。经云：气宿于经络，与血俱涩而不行，壅结为痈疽。不言热之所作而后成痈者，此乃因喜怒忧思有所郁而成也。治之以远志酒、独胜散，兼以五志相胜之理，如怒胜思之类是也。〔2〕

不内外因者，经所谓膏粱之变，足生大疔，更如持虚。又东〔3〕〔3〕方之域，鱼盐之地，其民食鱼嗜碱，安其处，美其食，鱼〔3〕

热中，碱胜血，故其民黑色疏理，其病为痈疽。又有服丹石、法酒而致者，亦膏粱之类也。李东垣曰：膏粱之变，亦是滋味过度，荣气不从，逆于肉理。荣气者，胃气也。饮食入胃，先输于脾而朝于肺，肺朝百脉，次及皮毛，先行肠道，下归五藏六腑而气口成寸矣。今富贵之人，不知其节，法酒、肥羊，杂以厚味，积久大过。其气味俱厚之物，乃阳中之阳，不能走空窍而先行阳道，乃反行阴道则湿气大胜，子令母实，火乃大旺。热湿既盛，必来克肾，若不慎房事，损其真水，水乏则从湿气之化而上行，其疮多出背上及脑，此为大疔之最重者。若毒气出肺或脾胃之部分，毒之次也。若出于他经，又其次也。湿热〔1〕之毒所止处，无不溃烂，故经言膏粱之变，足生大疔。更如持虚者，如持虚器以更物，则无不更矣。治大疔之法，必当泻其荣气。以标本言之先受病为本，非苦寒之剂为主为君，不能除其苦楚疼痛也，如东垣治元好问，丹溪治老妇脑疽，皆因好酒，故以三黄、大黄，酒制治之，又如排脓散、当归散之类是也。又有尽力房室，精虚气惫〔2〕

之所致者，亦属不内外因，当以补虚内托为主，亦忌用五香之药，耗真阴而助邪热。治之之药，如内固黄芪汤、神效托里散之类也。经云：五藏菀热，痈发六腑。又云：六腑不和，留结为痈。又云：诸痛痒疮，皆属于心，肺乘肝则为痈，肾移寒于肝，痈肿少气，脾移寒于肝，痈肿筋挛，此皆藏腑之变，亦属内因者也。〔2〕更：《素问·生气通天论》作“受”。〔3〕鱼：原作“委”，据《素问·异法方宜论》改。〔1〕更：《素问·生气通天论》作“受”。〔2〕惫：原作“节”，据修敬堂本改。

东垣曰：生气通天论云：荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。又云：膏粱之变，足生大疔，受如持虚。阴阳应象论云：地之湿气，感则害人皮肉筋脉。是言湿气外伤则荣气不行，营卫者，皆营气之所经营也，营气者胃气也，运气也。荣气为本，本逆不行，为湿气所坏而为疮疡也。膏粱之变亦是，言厚滋味过度，而使荣气逆行，凝于经络为疮疡也。此邪不在表亦不在里，唯在其经中道病也。以上《内经》所说，俱言因营气逆而作也。遍看诸疮疡论中，多言二热相搏，热化为脓者。有只言热化为脓者，有言湿气生疮，寒化为热而为脓者，此皆疮疽之源也。宜于所见部分，用引经药；并兼见证中，分阴证阳证，先泻营气是其本，本逆助火，湿热相合，败坏肌肉而为脓血者此治次也。宜远取诸物以比之，一岁之中，大热无过夏，当是时诸物皆不坏烂，坏烂者，交秋湿令大行之际也。近取诸身，热病在身，止显热而不败坏肌肉，此理明矣，标本不得，邪气不服，言一而知百者，可以为上工矣。二痈疽之别《灵枢经》云：荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷肌肤，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉〔1〕皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，状如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽，此其候也。《鬼遗方》云：痈之痛只在皮肤之上，其发如火焚茅，初如黍米大，三两日如掌面大，五七日如碗面大即易治。如肿冷，发渴、发逆，治之难愈。疽发或如小疖，触则彻心痛，四边微起如橘皮孔，色红赤不全变，脓水不甚出，至七八日疼闷喘急不止。若始发肿高，五七日忽平陷者，此内攻之候也。又云：痈疽有三等，毒气浮浅属腑，毒气沉深属脏，毒气猛烈而行经络，或浅或深无定。五脏六腑皆受五毒，难为调理。唯宜急切于痈发诸处，不问虚实，高肿起盛，光泽疼痛，只在皮肤之上，热急胀满，或有痒疼，别无恶候。治痈所谓平气者，乃犀角饮之类。其方用犀角、初用温药平气，次用排脓发穴。连翘、漏芦、甘草、当归、肉桂皆发表之药也。所谓发穴者，乃棘针之类。用皂角刺为君，甘草、川芎、乳香为佐使，亦托里之药也。然不若洁古、东垣诸方，发表、托里为稳当。疽发诸处不拘大小，惟起在背，广一尺、二尺、三尺，皮厚而紫黑，高肿不常，内疼如锥刺，攻击满闷，应四肢重疼，前心亦痛。余处发犹可，唯虚处及近筋骨处，若脓毒未溃，即伤烂筋骨肉损。为疽者属五脏，毒气深沉，多气伏硬坚实而不宜缓慢。治之须内实五脏外透皮肤，令软匀和即脓透，宜用内托实脏气之药，排脓匀气乃可，不比痈之毒气浮浅也，毋作一类治之。凡一切疮肿，始觉患起高肿，五七日忽平陷者，此是内攻之候也，急以内托散及内补汤药，补填脏腑令实，最怕透膜，膜穿十无一生矣。娄金善云：痈之邪浅，其稽留壅遏，独在经脉之中而专攻于外，故初发时自表便发热，患处便如碗如盆，高肿而痛，甚者纵欲下陷，缘正气内固不肯受，故或便秘，或发渴、发逆以拒之，是以骨髓终不焦枯，五脏终不伤也。疽之邪深，其稽留壅遏，内连五脏而不专攻于外，故身体或无热，患处或不肿痛，甚者声嘶气脱，眼黑眼小，十指肿黑如墨多死也。治之之法，痈之初发，当以洁古法为主，表者散之，里者下之，火以灸之，药以敷之，脓未成者必消，脓已成者速溃也。疽之初发，当以《鬼遗方》为主，补填脏腑令实，勿令下陷之邪蔓延，外以火灸引邪透出，使有穴归着而不乱，则〔1〕可转死回生，变凶为吉。今世外科，不分痈疽，一例宣热拔毒，外以五香耗其气，内以大黄竭其血，终不能自悟其药之非，惜哉。《集验》云：痈疽之名虽有二十余证，而其要有二，阴阳而已。发于阳者，为痈为热为实。发于阴者，为疽为冷为虚。故阳发则皮薄、色赤、肿高，多有椒眼数十而痛。阴发则皮厚、色淡、肿硬，状如牛颈之皮而不痛。又有阳中之阴，似热而非热，虽肿而实虚，若赤而不燥，欲痛而无脓，既浮而复消，外盛而肉腐。阴中之阳，似冷而非冷，不肿而实，赤微而燥，有脓而痛，外虽不盛，而内实烦闷。阳中之阴，其人多肥，肉紧而内虚，阴中之阳，其人多瘦，肉缓而内实。而又有阳变而为阴者，草医凉剂之过也。阴变而为阳者，大方热药之骤也。然阳变阴者其证多，犹可返于阳，故多生。阴变为阳者其证少，不能复为阴矣，故多死。然间有生者，此医偶合于法，百中得一耳。观此，则痈与疽，但有阴阳、深浅、内外、虚实之分，而无大小之别。《精要》乃谓二寸至五寸为痈，五寸至一尺为疽者，谬也。〔1〕状：原作“上”，据《甲乙经》卷十一第九下改。〔1〕例：概也。《南史·刘苞传》：“家有旧书，例皆残蠹”。三脉法

沉实，发热、烦躁，外无焮赤、痛，其邪深在里，宜先疏通，以绝其源。浮大、数，焮肿在外，当先托里，恐邪入内。脉不沉、不浮，内外证无，知其在经，当和荣卫。脉数，身无热，内有痈脓。脉数，应当发热而反恶寒，若有痛处，当发痈。若数脉不时见，当生恶疮。

浮　肿疡为虚、为风。溃疡为虚，宜补。

洪　肿疡为虚、为热盛，宜宣热、拔毒。年壮形实，宜下。溃疡为邪气盛，服药久不退者难治。

滑　肿疡为热。溃疡，为热、为虚，为邪气未退。

数　肿疡为病进，为热。数而洪者欲脓。溃疡为难愈。数甚者，难治。

散　肿疡为气不收敛。溃疡为痛未退，洪、滑、大、散，难治。

芤　肿疡为血虚。溃疡为虚，为脉病相应。

长　肿疡宜消退之法。溃疡为易愈。谓长则气治也。

牢　肿疡为邪盛，为欲脓。溃疡为邪气不退。

实　肿疡为邪气太盛。溃疡为邪不退，为实。缓、豁大者为虚。

弦　肿疡为痛，为欲脓，弦、洪相搏，外紧内热，为疽发也。溃疡为血虚，为痛。

紧　肿疡浮而紧发热、恶寒，或有痛处，是为痈疽。溃疡主气血，沉涩为痛，为有外寒。

涩　肿疡为气实，为气滞。溃疡为血虚，为病脉相应。

短　肿疡为元气不足。溃疡为大虚，宜补。

微　肿疡为虚。服药渐充者佳。溃疡若微而匀者为虚，为病脉相应。

迟　肿疡为寒为虚。尺迟为血少。溃疡为虚，为气血不能滋荣于疮，为有外寒。

缓　肿疡为可治，大而缓为虚。溃疡缓而涩者愈，以其病脉相应，及胃气充也。

沉　肿疡为邪气深。溃疡为遗毒在内。寸沉为胸有痰。

伏　肿疡为阴中伏阳邪。溃疡为阳伏阴中，为内蚀，为流注、浸淫难治。

虚　肿疡便宜补而内托。溃疡脓既泄，宜大补气血。

弱　肿疡为元气不足，宜内补托里。溃疡为病脉相应，宜补。

结　肿疡为邪气结。溃疡渐匀则愈，不调则危。

促　肿疡为热，为病进。溃疡为热不减，渐进则死，渐退即生。

代　肿疡为气血败坏，元气损伤。溃疡为元气竭绝。四分经络

人身之有经络，犹地理之有界分。治病不知经络，犹捕贼不知界分，其能无诛伐无过之咎乎。况手足十二经络，有血气多少之分，如〔1〕手少阳三焦、足少阴肾、太阴脾多气少血，手厥阴心包络、太阳小肠，足太阳膀胱多血少气，手阳明大肠，足阳明胃多气多血，此其大较也。多血少气者易愈，多气少血者难疗，气多之经可行其气，血多之经可破其血，不可执一也。丹溪曰：六阴经六阳经分布周身，有多气少血者，有多血少气者，有多气多血者，不可一概论也。若夫要害处，近虚处，怯薄处，前哲已曾论及，惟分经之言未闻也。何则？诸经惟少阳、厥阴经之生痈疽，理宜预防，以其多气少血也。其血本少，肌肉难长，疮久未合，必成危证。又云：少阳经多气少血与厥阴经同，少阳有相火，尤甚于厥阴经者，其有不思本经少血，遽用驱毒利药，以伐其阴分之血，祸不旋踵矣。请述一二成败之迹，以告来者。予族叔父，平生多虑，质弱神劳，年近五十，忽右膊外侧臁上生结核，身微寒热而易怒，食味颇厚。脉之，俱浮大弦数，而重似涩。予曰：此多虑而忧伤血，时在初秋，勿轻视之，宜急补以防变证，以人参壹斤作膏，下以竹沥。病者吝费，招一外科，以十宣、五香散相间与服。旬日后，一日大风拔木，病者发热，神思不佳。急召予视之，核稍高大，似有脓，于中起一红线，延过肩后，斜走绕背脊，过入右胁下，不痛，觉肩背重而急迫，食有呕意，脉同前但弦多耳。急作人参膏，入芎、术、生姜汁饮之，用人参三斤，疮溃脓干。又与四物汤，加参术、陈皮、甘草、半夏、生姜，百余贴而安。此等若在春令；虽神仙不治也。幸而在秋金之令，不幸因时下暴风，激起木中相火而致此，此正涓子所谓补填藏府之法也。又一人腿外臁生红肿；自非参膏骤补，何由得免。一人胁下生红肿，皆由庸医误下之而死，详见后条。或曰：太阴经非多血少气者乎，何臀疽之生，初无甚苦，往往间有不救者，吾子其能治之乎？予曰：臀居小腹之后，而又在其下，此阴中之阴也，其道远，其位僻，虽曰多血，气运不到，气既不到，血亦罕来，中年已后，不可生痈，才有痛肿，参之脉证，但见虚弱，便与滋补，血气无亏，可保终吉。若用寻常驱热、拔毒、舒气之药，虚虚之祸，如指诸掌，可不慎欤！东阳李兄，年逾三十，形瘦肤厚，连得忧患，又因作劳，且过于色，忽左腿外臁侧上，发一红肿，其大如栗。一医闻其大腑坚实，与承气汤二贴下之，不效。又一医教与大黄、朱砂、生粉草、麒麟竭，又二三贴，半月后，召予视之。曰：事去矣。又一李兄，四十余，面稍白，神甚劳，勿胁下生一红肿如桃。一人教用补剂，众笑且排，于是以流气饮、十宣散杂进之，旬余后，召予视之。予曰：非惟不与补剂，抑且多得此二者皆由不预防本经，少阳少血，遽猛浪用解利，气血俱备难矣，已而果然。大黄攻里而死之者也。一男子年近六十，形素肥，初夏于左膊外廉侧生一核，方圆二寸余，不甚痛，召予治。诊其脉息，缓大而弱。予曰：此因忧闷而生，当气升散之时，须急与人参膏五六斤。又看作何应。病家召他外科，以十宣散五六贴而疮甚。予曰：此太虚也，勿以轻小视之。病家不信，一外科仍以十宣散进之，又五六贴，疮平陷，出清水而死。此可为因虚而生痈疽者之例。胡经历女，及笄，性急而形实，未许嫁，厚味积毒已深。髀骨中痛者年余，医以气药杂治之，愈而复发。至秋冬令，忽大痛发热，医者方悟髀枢穴上生附骨疽，在外廉侧少阳之分。其厚味性急自若，自首至尾悉是五香汤、十宣散，服至疮溃，犹与五香汤者月余，忽一日恶寒发热膈满，医者不悟升散太多，阴血已绝，孤阳狂越于上，犹恨服五香饮欠多，致膈间有滞，大服以此二者由不预防本经，少阳血少，遽猛浪用十宣、五香表散而死进，一夕喘汗而死。之者也，可不戒哉。刘宗厚曰：以上病例，不系膏粱、丹毒、火热之变，因虚劳气郁所致，止宜补形气，调经脉，其疮当自消散，盖不待汗之、下之而已也。其不详脉证、经络受病之异者，下之先犯病禁、经禁，故致失手如此。丹溪又曰：才得肿痛，参之脉证，但有虚弱，便与滋补，血气无亏，可保终吉。若用寻常驱热、拔毒及气药，虚虚之祸，不旋踵矣。且夫火热为病，亦有微甚，所谓君火、相火是也。疮疡所发，有痈疽疖疬，轻重浅深不同，或止发于一经，或兼二经者，止当求责于一二经，不可干扰余经也，若东垣处方用药是已。矧有兼风、兼湿、兼痰、兼气、兼血、兼阴虚等证者，病本不同，治当求责。前论虽略。比之世俗外科等书，图人形疮样而不分经络者，此则大有径庭矣。〔1〕足：原脱，据本篇下文“手厥阴心包络，足太阳膀胱”例补。足太阳、厥阴、督脉。中，是少阳。前直鼻，上巅后

头部　巅头角直耳上中行直，须中上巅、督脉。足太阳，一寸五分各开两傍，为头第三行。足少第二行第三行阳。足少阳、阳明。手阳明、太阳，足阳明，督脉。督脉，手、足阳

面部　额鼻人中明。足阳明。足厥阴。足阳明，任脉。足阳明。手阳明。足太唇唇内承浆上齿下齿舌阴、少阴。手足阳明，手足太阳。手太阳，手、足少阳。直鼻而目内眦目锐眦眉至额上督脉，直目内眦而上足太阳，直目瞳子而上足少阳，直锐眦而上手、足少阳。直目内眦颊而下足阳明，直目瞳子而下足阳明。足少阳、阳明。手足少阳，手太阳。手颊车耳目系少阴，足太阳。督脉。足太阳。手少阳，项大筋之前，

颈项部　项中间拔项大筋中当完骨下耳之后也。足少阳。手太阳。手阳明。当耳下当曲颊下曲颊前一寸挟喉两旁动足太阳、阳明。任脉。手太阴、少阴、足太阴。足少阴、阳明。脉缺盆中咽喉咙喉咙足厥阴。后手阳明。手太阳。手、足少阳。

肩　前臁后臁上臁督脉。足太阳。足太阳。

背部　中行第二行第三行任脉。足少阴。足阳明。足太阴。

膺输部　中行第二行第三行第四行任脉。足少阴。足阳明。足太阴。

腹部　中间行第二行第三行第四行手厥阴。手太阳。手太阴。

腋下　中间前后足少阳。

胁部　腋直下髀枢自肩至肘曰臑。手阳明。手太阳。手太阳。手少阴。

臑部前臁后臁外臁内臁内

手太阴。手少阴。前臁内后臁手阳明。手太阴。手少阳。手厥阴。手太阴。

臂部　上臁下臁外臁内臁内上臁手少阴。内下臁足阳明。足太阳。足少阳。足厥阴。足

股胫部　前臁后臁外臁内臁内前臁太阴。

诸经向导药

太阳经　上羌活，下黄柏。

阳明经　上白芷、升麻，下石膏。

少阳经　上柴胡，下青皮。

太阴经　上桔梗，下白芍药。

厥阴经　上柴胡，下青皮。　南星款冬花升麻桔梗山药檀香五味子粳米阿

手太阴肺　　　　　　　　　胶葱白麦门冬杏仁白茯苓麻黄益智丁香桑白皮知母天门冬栀子　　　　　　　　　　黄芩石膏白豆蔻砂仁。檀香、豆蔻为使。　　　　茱萸草豆蔻砂仁。人参、益智为使。防风代赭石益智甘草

足太阴脾　　　　　半夏赤茯苓当归苍术白术麻子仁黄芪胶饴。　　　　　　　　白芍药酒浸升麻芍药木瓜玄胡索藿香砂

通入手足太阴，肺脾　　　　　　仁。升麻麻子仁秦艽薤白石膏白芷肉豆蔻白石脂砂

手阳明大肠　　　　　　　　仁。白石脂为使。　丁香草豆蔻砂仁防风石膏知母白术神曲葛根

足阳明胃　　　　　　　　　乌药半夏升麻葱白苍术白芷。　　　　　麻黄、酒连翘升麻白术大黄、酒葛根石膏白

通入手足阳明　　　　　　　　芷檀香。佐以他药。　川芎大黄、酒柴胡青皮白术黄芪熟地黄石膏细

手少阳三焦　　　　　　　　辛附子地骨皮。　　半夏草龙胆柴胡。

足少阳胆　　　青皮柴胡川芎连翘。

通入手足少阳　　　　牡丹皮白术沙参柴胡熟地败酱。

手厥阴心包络　　　　　　　草龙胆山茱萸阿胶瞿麦桃仁蔓荆子代赭石当归

足厥阴肝　　　　　　　　甘草青皮羌活吴茱萸白术紫石英。　　　　　青皮熟地柴胡川芎皂角苦茶桃仁。

通入手足厥阴　　　　　　　　白术生地黄赤石脂羌活赤茯苓砂仁。赤石脂为使。

手太阳小肠　　　　　　滑石蔓荆子猪苓泽泻桂枝茵陈白茯苓黄柏羌活

足太阳膀胱　　　　　　　　麻黄。　蔓荆子防风羌活藁本大黄、酒，黄柏白术泽泻

通入手足太阳　　　　　　　防己茴香。　　麻黄代赭石桂心当归生地黄连紫石英栀子独

手少阴心　　　　　　　　　活赤茯苓。　　知母地骨皮黄柏阿胶猪肤玄参牡丹皮败酱牡

足少阴肾　　　　　　　　　蛎乌药山茱萸猪苓白茯苓檀香甘草益智天门冬泽泻五味子　　　　　　　　　　　丁香独活，或用梢吴茱萸砂仁，黄柏茯苓为使。桔梗或用梢。　　　　五味子细辛熟地泽泻地榆附子知母白术。

通入手足少阴　　　　　　　　附子沉香益智黄芪。

命门　　　　五善恶

疮疡旧分五善，七恶。动息自宁，饮食知味一善也，便利调匀二善也，脓清、肿消、不臭三善也，神采精明，语声清爽四善也，体气和平五善也。烦躁时嗽，腹痛渴甚，或泄利无度，小便如淋一恶也，脓血大泄，肿焮尤甚，脓色臭败，痛不可近二恶也，喘粗短气，恍忽嗜卧三恶也，目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上看四恶也，肩背不便，四肢沉重五恶也，饮食不下，服药而呕，食不知味六恶也，声嘶色败，鼻青赤，面目四肢浮肿七恶也。五善见三则瘥，七恶见四则危。薛氏：三善者属腑证，病微邪浅，更能慎起居，节饮食，勿药

〔1〕自愈。恶者乃五脏亏损之证，多因元气虚弱。或因脓水出多，气血亏损。或因汗下失宜，荣卫消铄。或因寒凉克伐，气血不足。或因峻厉之剂，胃气受伤，以致真气虚而邪气实，外似有余而内实不足，法当纯补胃气，多有可生，不可因其恶，遂弃而不治。若大渴发热，或泄泻淋秘者，邪火内淫一恶也，竹叶黄芪汤。气血俱虚，八珍汤加黄芪、麦门、五味、山茱萸。如不应，佐以加减八味丸煎服。脓血既泄，肿痛尤甚，脓色败臭者，胃气虚而火盛二恶也，人参黄芪汤。如不应，用十全大补汤加麦门、五味。目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，肝肾阴虚而目系急三恶也，六味丸料加炒山栀、麦门、五味。如不应，用八珍汤加炒山栀、麦门、五味。喘粗短气，恍忽嗜卧者，脾肺虚火四恶也，六君加大枣、生姜。如不应，用补中益气汤加麦门、五味。心火刑克肺金，人参平肺散。阴火伤肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾肾亏损五恶也，补中益气汤加山茱萸、山药、五味。如不应，用十全大补汤加山茱萸、山药、五味。不能下食，服药而呕，食不知味者，胃气虚弱六恶也，六君子汤加木香、砂仁。如不应，急加附子。声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿者，脾肺俱虚七恶也，补中益气汤加大枣、生姜。如不应，用六君子汤加炮姜。更不应，急加附子或用十全大补汤，加附子、炮姜。腹痛泄泻，咳逆昏愦者，阳气虚，寒气内淫之恶证也，急用托里温中汤。后用六君子汤加附子，或加姜桂温补。此七恶之治法也。此外，更有溃后，发热恶寒作渴。或怔忡惊悸，寤寐不宁，牙关紧急。或头目赤痛，自汗盗汗，寒战咬牙，手撒身热，脉洪大按之如无。或身热恶衣，欲投于水，其脉浮大，按之微细，衣厚仍寒，此血气虚极传变之恶证也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利肠鸣，饮食不入，吃逆呕吐，此阳气虚，寒气所乘之恶证也。若有汗而不恶寒，或无汗而恶寒，口噤足冷，腰背反张，颈项劲强，此血气虚极变痉之恶证也，急用参芪、归术、附子救之，间有可生者。大抵虚中见恶证者难治，实证无恶候者易治。宋时齐院令，虽尝纂其状而未具其因，我朝陶节庵，虽各立一方，亦简而未悉，予故补其缺云。〔1〕愈（yù庾）：四库本作“愈”。六虚实

夫疮疽脓溃，肿毒浸淫，证候危恶者，须辩虚实。况夫虚者难补，实者易泻，补泻之法，不可轻用，若或少差，利害甚大。然而虚实多端，有疮之虚实，有脏腑虚实，有血气虚实，又有上实下虚，真虚邪实者，不可不辩也。夫肿起坚硬，脓稠者，疮疽之实也。肿下软慢，脓稀者，疮疽之虚也。泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足并冷，脉弱皮寒，小便自利或小便时难，大便滑利，声音不出，精神不爽者，悉脏腑之虚也。大便硬，小便涩，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞者，悉脏腑之实也。如脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，气血之虚也。肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘，头目昏重者，气血之实也。头疼鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语咬牙者，上实也。精滑不敛，大便自利，腰脚沉重，睡卧而不宁者，下虚也。肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知味，音嘶声败，四肢浮肿者，真气之虚也。肿焮尤甚，痛不可近，积日不溃，寒热往来，大便秘涩，小便如淋，心神烦闷，恍忽不宁者，邪气之实也。又曰：真气夺则虚，邪气盛则实。又曰：诸痛为实，痒为虚也。又曰：诊其脉洪大而数者，实也，微细而软者，虚也。虚则补之，和其气托里也，实则泻之，疏利而自导其气也。《内经》谓：血实则决之，气虚则掣引之。元戎云：若人气血壅盛，荣卫充满，抑遏不行，腐化而为痈者，当泄之以夺盛热之气。若人饮食少思，精神衰弱，荣卫短涩，寒搏而为痈者，当补之以接虚怯之气，此治虚实之大法也。疮疽痛息自宁，饮食知味，脉证俱缓，缓则治本，故可以王道平和之药，徐而治之亦无不愈。若脉实焮肿，烦躁寒热，脉证俱实，非硝黄猛烈之剂不能除，投以王道之剂则非也。若疮疡聚肿不溃，溃而脓水清稀，或泄利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，或手足并冷，此脉证俱虚，非大补之药不能平，投以硝黄攻伐之剂亦非也。故治其证者，当辨表里虚实，随宜治之，庶得万全。薛新甫曰：疮疡之作，皆由膏粱厚味，醇酒炙煿，房劳过度，七情郁火，阴虚阳辏，精虚气节，命门火衰不能生土，荣卫虚弱外邪所袭，气血受伤而为患，当审其经络受证，标本缓急以治之。若病急而元气实者，先治其标，病缓而元气虚者，先治其本，或病急而元气又虚者，必先于治本而兼以治标。大要肿高臖痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易，漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难，不肿不痛，或漫肿黯黑不溃者，元气虚甚，治之尤难者也。主治之法，若肿高焮痛者，先用仙方活命饮解之，后用托里消毒散，漫肿微痛者，用托里散。如不应，加姜桂。若脓出而反痛，气血虚也，八珍汤。不作脓不腐溃，阳气虚也，四君加归芪、肉桂。不生肌不收敛，脾气虚也，四君加芍药、木香。恶寒憎寒，阳气虚也，十全大补加姜桂。晡热内热，阴血虚也，四物加参术。欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜。自汗盗汗，五脏虚也，六味丸料加五味子。食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虚也，前汤加麦门、五味。欲呕少食，脾胃虚也，人参理〔1〕中汤。腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤。小腹痞，足胫瘇，脾肾虚也，十全大补汤加山茱、山药、肉桂。泄泻足冷，脾肾虚寒也，前药加桂附。热渴淋秘，肾虚阴火也，加减八味丸。喘嗽淋秘，肺肾虚火也，补中益气汤、加减八味丸。大凡怯弱之人，不必分其肿溃，惟当先补胃气，或疑参芪满中，间有用者，又加发散败毒，所补不偿所损；又有泥于气质素实，或有痰，不服补剂者，多致有误。殊不知疮疡之作，缘阴阳亏损，其脓既泄，气血愈虚，岂有不宜补者哉！故丹溪先生云：但见瘇痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。又当舍时从证，如肿赤烦躁，发热引冷，便秘作渴，脉洪数实，是为五实，虽在严寒之时，必用大苦寒之剂，泻其阳以救其阴；若脉细皮寒，泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足逆冷，是为五虚，虽在盛暑之时，必用大辛热之剂，散其阴以回其阳。《内经》曰：用寒远寒，用热远热。有假者反之，虽违其时，必从其证，若执泥常法则误矣。〔1〕瘇（zhǒng　肿）：指脚肿。七内消

痈疽之证，发无定处，欲令内消，于初起红肿结聚之际，施行气活血解毒消肿之药是也。当审浅深大小，经络处所，形脉虚实，如发于脑背腰项臀腨者，皆太阳经也，宜黄连、羌活。背连胁处，为近少阳，宜柴胡并宜败毒散、仙方活命饮。形实脉实者，宜漏芦汤、内疏黄连汤、追毒丸等疏利之。气虚者参芪为主，血虚者芎归为主，佐以消毒之药，随分野以引经药，行至病所。六经分野上有痈疽，其五经各随本经，标本寒温，气血多少，以行补泻，惟少阳一经，虽曰气多血少，而气血皆不足也，治与气虚血虚同法。凡瓜蒌、射干、穿山甲、金银花、夏枯草、蟾酥、连翘、地丁、黍粘子、木鳖子之类，为内消之药，仙方活命饮、内消丸、柞木饮子、牛胶饮子、车螯散、返魂丹、消毒饮为内消之方，众皆知之。殊不知补泻虚实，平治寒温，使气血各得其常，则可内消也，其外用紫葛汤淋洗，及用散涂膏贴者，亦使气血和平，而肿热消退也。薛新甫曰：疮疡之证，当察经之传受，病之表里，人之虚实而攻补之。假如肿痛热渴，大便秘结者，邪在内也，疏通之。肿焮作痛，寒热头疼者，邪在表也，发散之。焮肿痛甚者，邪在经络也，和解之。微肿微痛，而不作脓者，气血虚也，补托之。漫肿不痛，或不作脓，或脓成不溃者，气血虚甚也，峻补之。色黯而微肿痛，或脓成不出，或腐肉不溃者，阳气虚寒也，温补之。若泥其未溃，而概用败毒，复损脾胃，不惟肿者不能成脓，而溃者亦难收敛，七恶之证蜂起，多致不救。丹溪先生云：肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主，如欲用大黄，宁无孟浪之非。溃疡内外皆虚，宜以托里补接为主，如欲用香散，未免虚虚之失，治者审之。八内托

痈疽已成，血气虚者，邪气深者，邪气散漫者，不能突起，亦难溃脓，或破后脓少，或脓清稀，或坚硬不软，或虽得脓，而根脚红肿开大，或毒气不出，疮口不合，聚肿不赤，结核无脓者，皆气血虚，气血既虚，兼以六淫之邪而变生诸证，必用内托，令其毒热出于肌表，则可愈也。凡内托之药，以补药为主，活血祛邪之药佐之，或以芳香之药行其郁滞，或加温热之药御其风寒。大抵托里消毒散、托里散、小托里散、十宣散皆为要药，但用随时加减耳。如冬月并气滞之人，五香连翘汤，虚弱人去大黄。素不宜寒药者，小五香汤。形脉实，脓色稠，不可用补药者，忍冬丸之类。大脓出，败肉去，红肿消，当用黄芪、人参、当归、白术大剂补之，令气血滋茂，新肉易长也。薛新甫，有随证加减用药例，以托里消毒为主，诚内托之良法。今采入各证中，不复赘叙于此。九灸《元戎》云：疮疡自外而入者不宜灸，自内而出者宜灸。外入者，托之而不内；内出者，接之而令外。故经云：陷者灸之。灸而不痛，痛而后止其灸。灸而不痛者，先及其溃，所以不痛，而后及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而后止其灸，灸而痛者，先及其未溃，所以痛，而次及将溃，所以不痛也。凡人初觉发背，欲结未结。赤热肿痛，先以湿纸覆其上，立视候之，其纸先干处，即是结痈头也。取大蒜切成片，如当三钱厚薄，安于头上，用大艾炷灸之三壮，即换一蒜片，痛者灸至不痛；不痛灸至痛时方住。最要早觉早灸为上，一日二日，十灸十活，三日四日六七活，五六日三四活，过七日则不可救矣。若有十数头，作一处生者，即用大蒜研成膏，作薄饼铺头上，聚艾于蒜饼上烧之，亦能活也。若背上初发，赤肿一片，中间有一片黄粟米头子，使用独蒜，切去两头，取中间半寸厚薄，正安于疮上，着艾灸十四壮，多至四十九壮。一法云：灸乃开结破硬之法，倘有一点白粒，如粟米起，四围微肿如钱，便当于米粒上，着艾火十四五壮，三日内灸者，只成灸疮而散，三日外者，其肿渐少，宜多灸之，或灸火着处，则结热可伸，灸处先溃，则毒势分减，庶免展开，不致下陷及坏筋骨，伤气血也。所谓灸至不痛者，谓着皮肉未坏处则痛，火至着毒处，则不痛，必令火气至着毒处方止。所谓灸至痛者，谓初着毒处不痛，至好肉则痛，必令火气至好肉方止。畏灸者，或用独蒜瓣，或用豆豉饼，或用椒姜盐，烂捣捏作饼子，如当三钱厚，铺艾灸之，热则易新饼，亦可散也。灸乃从治之意，惟头为诸阳所聚，艾炷宜小而少，若少阳分野，尤不可灸，灸之多至不救，亦有因灸而死者。盖虚甚孤阳将绝，其脉必浮数而大，且鼓精神，必短而昏，无以抵当火气，宜其危也。又《精要》云：脑为诸阳所会，颈项近咽喉，肾俞，皆致命之所，俱不可灼艾。

河间灸刺法谓：凡疮疡，须分经络部分，血气多少，腧穴远近。在足小指外侧，去爪甲角如韭叶大。从背出者，当从太阳五穴选用。至阴通谷在足小指外侧，本节前陷者中。在足小指外侧，本节后陷中。在足外踝，后跟骨束骨昆仑上陷中。在腘中央，约纹中动脉。足委中从髩出者，当从少阳五穴选用。窍阴小指、次指端，去爪甲如韭叶。在足小指、次指歧骨间，本节前陷中。在足小指、夹溪临泣次指本节后间陷中。在外踝上四寸，辅骨前绝骨端，如前三分。在膝下一阳辅阳陵泉寸，外廉陷中。在足大指、次指，去爪甲如后髭出者，当从阳明五穴选用。厉兑韭叶。在足大指、次指外间陷中。在足大指、次指间，本节后陷中。在足内庭陷谷冲阳趺上五寸，骨间动脉，去陷骨三寸。在冲阳后一寸五分，腕上陷中。解谷从脑出者，在外踝上三寸，动脉中。则唯绝骨一穴，详见痈疽灸经。

骑竹马灸法：治一切疮疡，无有不愈。令病人以肘凭几，竖臂腕要直，用篾一条，自臂腕中曲处横纹，男左女右，贴肉量起，直至中指尖尽处，截断为则，不量指甲。却用竹杠一条，令病人脱衣，正身骑定，前后用两人扛起，令病者脚不着地，又令二人扶之勿令伛偻，却将前所量臂篾，从竹杠坐处，尾骶骨尽处，直贴脊背，量至篾尽处为则，用墨笔点定，此只是取中，非灸穴也。却用薄篾作则子，量病人中指节，相去两横纹为则，男左女右，截为一则，就前所点记处，两边各量一则尽处，即是灸穴。两穴各灸五七壮，疽发于左，则灸右，疽发于右，则灸左，甚则左右皆灸。盖此二穴，心脉所过之处，凡痈疽皆心火留滞之毒，灸此，则心火流通而毒散矣，起死回生之功，屡试屡验。〔1〕

刘宗厚曰：此谓痈疽初发，宜灸之也。然诸疮患久成痛者，常有脓水不绝，其脓不臭，内无歹肉，尤宜用附子，浸透、切作大片，〔1〕痛：四库本、修敬堂本同，集成本作“漏”义长。

厚三二分，于疮上着艾灸之，仍服内托之药，隔三二日再灸之，不五七次，自然肌肉长满矣。至有脓水恶物，渐渍根深者，郭氏治用白面、硫黄、大蒜三物，一处捣烂，看疮大小，捻作饼子，厚约三分于疮上，用艾炷灸二十一粒，一灸一易，后隔四五日，方用翠霞锭子，并信效锭子，互换用之，纴入疮内，歹肉尽去，好肉长平，然后贴收敛之药，内服应病之剂，调理即瘥矣。盖不止宜灸于疮之始发也，大抵始发宜灸，要汗下补养之药对证，至灸冷疮，亦须内托之药切当，设反逆，不唯不愈，恐致转生他病之患也。十针烙

凡用针烙，先察痈疽之浅深，及脓未成已成，高阜而软者，发于血脉，肿平而坚者，发于筋脉，皮色不相辨者，发于骨髓。高阜而浅者，用铍针开之。疽始生白粒，便可消退，渐长如蜂窠者，寻初起白粒上烙，及四围烙四五处，如牛项之皮者，疽顶平而浅者，皆宜用火针烙之。其针用圆针，如箸、如纬铤大，头圆平，长六七寸，一样二枚，蘸香油于炭火中烧红，于疮头近下烙之，宜斜入，向软处一烙，不透再烙，必得脓也。疮口烙者，名曰熟疮，脓水常流下，不假按抑，用纴药使疮口不合，旧用纸捻，及新取牛膝根，如疮口大小，略刮去皮，一头系线纴之。不如用翠青、搜脓等锭子，临用以糯米饭，和成软条子，看浅深纴之，外用拔毒膏贴之。疮毒未成，烙之可散，溃而未破，针之可消，但要用得其宜耳。若当用针烙而不用，则毒无从而泄脓，瘀蚀其膏膜，烂筋坏骨，难乎免矣。若毒深针浅，脓不得出，毒浅烙深，损伤良肉，不当其所，他处作头，此皆不能愈疾，反增痛耳。或瘰疬溃久不愈，漏疮经年，或通或闭，痈疽疮口不收，皆因冷滞不能收敛，亦宜疮口内外，四畔烙之。痈疽正发，及脓见后红肿焮开，用铁针烧赤，四围刺之，则红肿随缩矣。薛新甫曰：毒气已成者，宜用托里以速其脓，脓成者，当验其生熟、深浅而针之，脓生而用针，气血既泄，脓反难成；若脓熟而不针，腐溃益深，疮口难敛。若疮深而针浅，内脓不出，外血反泄；若疮浅而针深，内脓虽出，良肉受伤。若元气虚弱，必先补而后针，其脓一出诸证自退；若脓出而反痛，或烦躁呕逆，皆由胃气亏损，宜急补之。若背疮热毒炽盛，中央肉黯，内用托里壮其脾胃，外用乌金膏，涂于黯处，其赤处渐高，黯处渐低，至六七日间，赤黯分界，自有裂纹如刀划，然黯肉渐溃矣。当用针、利剪，徐徐去之，须使不知疼痛，不见鲜血为妙，虽有裂纹，脓未流利，及脓水虽出而仍痛者，皆未通于内，并用针于纹中引之。患于背胛之间，肉腐脓出，肿痛仍作，此内有毒筋间隔，脓未通耳，尤宜引之。若元气虚弱，误服克伐，患处不痛，或肉将死，急温补脾胃，亦有生者，后须纯补之药，庶可收敛，若妄用刀针，去肉出血，则气无所依附，气血愈虚，元气愈伤矣，何以生肌收敛乎。又曰：针灸之法，有太乙、人神，周身血忌、逐年尻神，逐日入神，而其穴有禁针、禁灸之论，犯之者其病难瘳，理固然也。但疮疡气血已伤，肌肉已坏，宜迎而夺之，顺而取之，非平人针灸之比，何忌之有？《外科精义》云：疮疡之证，毒气无从而解，脓瘀无从而泄，反攻于内，内既消败，欲望其生，岂可得乎。危恶之发于致命之所，祸在反掌，腹痈、囊痈，二便不通，胸腹胀闷，唇疔、喉痹，咽喉肿塞，其祸尤速，患者审之。〔1〕蜞针法：治痈疽初作，先以笔管一个，入蚂蜞一条，以管口对疮头，使蜞吮疮脓血，其毒即散，如疮大须换三四条，若吮正穴，蜞必死矣，累试累效。若血不止，以藕节上泥涂之。若疮头未明，以井边泥涂上，先干处即是。按此法，可施于血实毒浅之证，若积毒在脏腑者，徒竭其血于外无益也。一人脑后患疮，焮发肿盛，用此而愈。一小儿赤疹，取七八大蜞吮其血，疹消三日，大热而死。〔1〕蚂蜞：为水蛭之异名。见《新修本草》卷十六，虫部。十一砭镰《素问》云：血实宜决之。扁鹊云：病在血脉者，治之以砭石，但见肿起，赤色游走不定，状如丹瘤，先以生油涂赤上，以镰镰之，决泄其毒，不可太深，《内经》谓，刺皮无伤肉。其法虽治疮疽，不可轻用也。十二敷贴

疮肿初生，似有头而未起，即当贴温热药，引出其热毒，火就燥之义也。若疮肿初生，即高起四畔焮赤，宜捣生寒药贴熁，折伏其热势，驱逐其邪恶，扑火之义也。大抵敷贴之法，欲消散肿毒，疏通血脉，寒热错综，皆期于不成脓也。凡肿皮厚者，以软帛或绵纸，涂药贴熁之，待其药干方换。肿皮薄者，用疏纱或薄纸，涂药贴熁之，其药未干即当换之，至脓溃之后，即贴温肌生肉膏药，要在逐臭腐，排恶汁，取死肌，生良肉，全藉温热膏剂之力也，切勿用寒凉药水调贴，令血滞而难瘥，盖血脉喜温而恶寒故也。《集验》云：痈疽无头起者，用神豸膏、灵龟膏、拔毒膏、正铁箍散贴，即令消退。溃脓者，用灵龟膏贴之，或用追毒膏去脓，或用筒子收脓。有头疽疮，每于洗后，视赤晕阔狭，用凉水调大铁箍散成膏，隆冬用温水调如人肉温贴之。肿赤盛，用生地黄自然汁，调贴。围贴之法，从四畔红晕处围贴，用皮纸掩上疮，有旋生白粒，散漫如米、如豆者，用银篦尾拨去疮眼，用老皮散敷之，再换新药傅上。凡热多，则赤焮肿散，热甚则紫黑，外寒郁之亦紫，血虚兼寒则青白，大铁箍散、正铁箍散乃常用之药。或因风寒热及秽气厌触等证，四时寒热不同，又宜从权设法，热者宜三黄散，热甚宜三消散，风者加羌活、防风。风气滞者加木香，寒郁加桂，秽气触者宜加香药熏之。肿处脆嫩者，去白芨。去贴药时，看毛下窍中当有汗珠，此则血脉疏通，热毒消散，赤晕渐缩，脓溃痛止，变逆为顺，皮毛润活，要作良肉，但疽顶有些少腐开，不用刀剪。如药下不生汗珠，腐败必阔、必多也。脓后围贴，则收散漫遗毒，尽随脓出，疮口贴拔毒膏药。如脓出不顺，用追毒膏，恶肉不去，用金宝膏，败肉去后，围贴则气血活，新肉易长，疮口用长肉膏。敷贴之药，与淋洗药，并行同功。郭氏法：如是有头疮疽，就便用朱砂备急膏一丸，如黄豆大，安于疮头上，却用软粘膏药盖护之，其疮必破。如疮晕紫黑色，外用宣毒散，周围敷住毒气。如疮晕赤红色，用水澄膏敷之，次日用坚峻碧云锭子，开了疮口，次用紧缓碧霞锭子，去其歹肉，稍净，却用缓慢碧玉锭子生肌，总名青金锭子。不拘日数直待歹肉去净，单用膏药贴之，候脓水尽、肌肉平，方许贴生好肌敛口之药。若依此法，免教人受刀剪、针烙之苦。如是无头痈肿，待脓成，用针刺破，方依法收功也。十三淋洗

古人论疮肿初生，经一二日不退，即须用汤水淋射之。其在四肢〔1〕者，濡渍之。其在腰腹及背者，淋射之。其在下部委曲者，淹渍之。无非疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也。《集验》云：淋洗之法，每用药二两，水三升，煎取一升半，去渣，以净帛或新绵蘸之，乘热溻其患处，渐觉喜溻，仍淋浴之，稍冷则急令再换，慎勿冷用。肿疡宜紫葛汤，一日五七次洗之，每洗后拭干，视疮顶上有白粒如米大者，以五灰膏点破之，疮眼敷老皮散，次用水调大铁箍散，围贴四边红肿处，用正铁箍散水调贴疮口，再洗则先去旧药，每一次洗换新药如前。〔2〕溃疡用猪蹄汤，一日一二次洗之，仍用大铁箍散如前围贴，疮口上用追毒拔毒等贴之，败肉去后，间二三日一洗之，可换长肉膏贴之。淋洗之功，痈疽初发，则宣拔邪气，可使消退，已成洗之，则疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小；红肿延蔓洗之则收，殷紫黯黑洗之红活，逐恶气，祛风邪，除旧生新。如疮口冷滞不收者，浓煎北艾汤洗，烧松香、兔毛熏之。淋洗之药，可与铁箍散并行同功。大抵灸、烙、溻、渍，各有所宜。凡疽则宜灸不宜烙，痈则宜烙不宜灸。丹瘤肿毒，宜溻渍之，肿皮光软则针开之，以泄其毒。认是疽疮，速以艾炷如绿豆许大，灸二百壮，灸后觉似焮痛，乃火气下彻，毒气随火而出。若其疮痒，宜淡豆豉，以椒、姜、盐、葱和捣，捻作饼子如当三钱厚，安疮头上灸之，觉太热即抬起，又安其上，饼干再易新者。若其疮痛，即须更灸，壮数以多为妙。已成脓者，不可灸当针开之。初觉背上有疮，疼痒略异，认是发背，即取净土，水和捻作饼子，径一寸，厚二分，贴疮上，作艾炷灸之，一炷一易，其疮粟米大时，可灸七七壮，如钱大者，日夜不住灸，以瘥为度。其疳瘘、恶疮，诸法不验者，取蛴螬剪去两头，安疮口上，以艾灸之，七壮一易，不过七枚，无不效者。又法：以乞火婆虫，同前灸之，累〔1〕试累验，人皆秘之，往往父子不传。〔1〕渍：原作“溃”，四库本同。据修敬堂本改。〔2〕猪蹄（tí蹄）：四库本作“猪蹄”。〔1〕验：原作“试”，据修敬堂本改。十四将护

〔齐〕大凡有疮疽生，皆只如黍粟粒许大，其状至微，人多不以为急，此蕴大患，宜速辨之，不可自忽。若能防之于未形，理之于未成，或朝觉而夕治，求治于良医，则必无危困矣。若因循慢忽，询于庸医，致令脓血结聚，委之于命，束手待毙，悔之何及，可不慎欤！夫以不赀之躯，托命庸医，任意措置，危殆立至，若用良医，则可保痊愈。用医之际，不可不择，辨之何难，若能饱读经书，久谙证候，〔2〕汤药熟闲，洞明色脉，性情仁善，孝义忠信，临事不惑，处治有〔3〕决，方为良医，委用勿疑。然后要在病人自克，不可恚怒悲忧，叫呼忿恨，骄恣情性，信任口腹，驰骋劳役；惟宜清静恬澹，耐烦为宜。于患人左右，止息烦杂，切忌打触器物，诸恶音声，争辩是非，咒骂斗殴，及产妇淫男，体气不洁，带酒腥膻，鸡犬乳儿，孳畜禽兽，并须远离。设或亲友重意问疾者，可以豫嘱，徐行低声，款曲伺候，礼毕躬退。勿令嗟呀惊怪话旧，引其游赏宴乐，远别亲戚，牵惹情怀，但恐病人心绪凄怆。尤不可乱举方药，徒论虚实，惑乱患人，凝滞不决，秪合方便。省问不可久坐，多言劳倦，病人深不长便。夫侍患者，宜须寿近中年，情性沈厚，勤谨耐烦，仁慈智惠，全在调以粥药，无失时节，勿令于患人左右，弹指嗟咨，掩泪窃言，感激病人，甚不利便。饮食之间，忌慎非细，不可不载，畜中勿食驴马、驼骡、猪狗、牛羖羊等，并杂鱼、龟鳖，虾蟹，及淹浥、臭陈、自死、病倒之类，慎勿尝啖。飞禽之中，忌食鹅鸭、鸿鹰、雀鹤、鸳鸯、鹭鸶、鸠鸽鸦、鸡雉，及能学人言者。野兽之中，忌食獐鹿、狐兔、虎豹、熊豺，及爪牙害人，有毒虫兽，并父母自本命生属。菜蔬之中，忌食黄瓜、茄子、兰香、芸苔、胡荽、生菜、蓼芥、菌瓠、韭蒜、葱薤。果木之中，忌食桃杏、枣栗、李奈、梨梅、软枣、红柿、樱桃、胡桃、榛松、林檎，及诸虫蚛未熟之果。若其疮疽，脓溃肿消，气血虚弱，则可食羊肉、鹌鹑、蔓菁、姜酱、瓜荠、萝卜，及黄白粮米、细米，稀粥软饭。若至肌肉渐生，思想滋味，则宜食白熟酥饼，虀粥羹汤，熟软温和，稀稠得中，制造如法，勿令太饱。此时犹忌馒头、蒸饼、馎饦、馄饨、肉角、煎饼，及炙煿、燠、煎炒、咸酸油腻，脂肥鱼肉。若至肌肤欲平，恶肉去尽，疮口收敛之际，尚忌起立行步，揖待宾客，房酒宴会，嗔怒沐浴，登陟台榭，运动肢体，寒暑劳倦，正宜调节，饮食保摄，以待疮瘢平复，精神如故，气力完全，方无所忌。百日内，慎勿触犯之。〔2〕闲：通“娴”。熟习。《诗·秦风·驷》：“四马既闲”。〔3〕决：通“诀”。诀窍。《列子·说符》：“卫人有善数者，以决喻其子。”十五禁忌

〔薛〕仲景先生治伤寒，有汗、吐、下三法；东垣先生治疮疡，有疏通、托里、和荣卫三法，用之得宜，厥疾瘳矣。假如疮疡肿硬木闷，烦热便秘，脉沉而实，其邪在内，当先疏其内以下之。焮肿作痛，便利调和，脉浮而洪，其邪在表，当先托其里以汗之。《元戎》云：荣卫充满，抑遏而为痈者，当泄之以夺盛热之气；荣卫虚弱，壅滞而为痈者，当补之以接虚怯之气。又东垣先生云：疮疡虽面赤伏热，不得攻里，里虚则下利。仲景先生云：疮家虽身体疼痛，不可发汗，汗之则发痉。苟不详审，妄为汗下，以致血气亏损，毒反延陷，少壮者难以溃敛，老弱者多致不救。

〔东垣〕疮疡及诸病面赤，虽伏火热，禁不得攻里，为阳气怫郁，邪气在经，宜发表以去之，故曰火郁则发之。虽大便数日不见，宜多攻其表，以发散阳气，少加润燥药以润之，如见风脉风证，只用发表风药，便可以通利大便，若只干燥秘涩，尤宜润之，慎不可下也。九窍不利，皆不可下，疮疡郁冒，俗呼昏迷是也，慎不可下，汗之则愈。

〔丹溪〕《精要》云：大黄治痈疽之要药，以其宣热拔毒。又云：疮，始作，皆须以大黄等汤，极转利之，且排日不废。继又自言，患痈疽者，每有泄泻，皆是恶候，此是不能无疑者也？借曰，前用大黄，恐因病体实，而大腑秘结，有积热沉痼之积者发也，止可破结导滞，推令转动而已，岂可谓极转利之，而且排日不废乎！若下利之后，又与利药，恐非防微杜渐之意。疮之始作，即《周礼》肿疡之时也，肿在肌肉，若非大满大实坚之证，自当行仲景发表之法，借五香汤为例，散之于外，何必遽以峻下之药，以夺其里，自取其祸乎。《精要》云：大凡痈疽不可舍五香汤，此又不能无言者也，开卷便于第一论中详言之。吾不知良甫之时，有许多大腑坚秘，病气郁塞，若是之顽厚，可以骤散而大下者？若果有之，亦当开陈时之先后，证之可否，庶乎后人不敢孟浪杀人也。或曰：痈疽用大黄，走泄以去毒，自孙真人行《千金方》已言之矣，良甫祖述其说，何吾子病之深也？曰：大黄除诸实热，而性峻急，孙以盛行奇术于公卿间，时在晚宋，民不知兵，交游于富贵之家，肉食之辈，固皆捷效，今良甫不分贫富、苦乐、劳逸，一概用之，宁无孟浪之患乎！况有房劳而虚者，忧怒而虚者，极意贪求而虚者，强力动劳而虚者，大醉过饱而虚者，皆因气弱而涩，血少而浊，生疽固是难治之病，若大腑秘而稍安谷食，肯守戒律，甘心澹味者，犹为可治，但费补工夫耳。苟因旬日、半月，大便秘实，不知其气不降也，便以为实而行大黄，些少寒热，不知其血气不和也，便以为有外感而行表散，如此害人甚速。〔1〕发汗为大汗

仲景云：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗之则痉。出，非谓诸托里之药，轻轻表散也。〔1〕身：原作“不”，据《金匮要略》卷上第一改。

〔丹〕排脓内补十宣散，若用之于些少痈疽与冬月，尽可助内托之功，若于冬月肿疡用之，亦可转重就轻，移深为浅，若溃疡与夏月用之，其桂朴之温散，佐以防风白芷，吾恐虽有参芪，难为倚仗。比见世人用此方者，不分痈疽冬夏，无经络无先后，如盲人骑瞎马，半夜临深池危哉！又云：内补十宣散，泻卫燥血药太多，止可用于轻小证候，虚之甚者，恐难倚仗。《精要》云：内托散一日至三日之内，进十数服，治毒气攻冲脏腑，名护心散，此方专为服丹石而发疽者，若不因丹石而发，恐非必用之剂，若夫年老者，病深者，证惫者，体重者，绿豆虽补，将有不胜重任之患矣。

〔丹〕夫外施敷贴，正与发表之意同。经曰：发表不远热。大凡气得热则散，冷则敛。向见郑经历，性嗜酒与煎煿，年五十余，忽春末夏初，在额丝竹空穴，涌出一角，长短大小，如鸡距稍坚。求予治。予曰：此非膏粱所致而何？宜断厚味，先解食毒。针灸以开泄壅滞，未易治也，此少阳经所过，气多血少者。郑以惮烦，召他医以大黄、朴硝、脑子等，冷药罨之。一夕，豁开如酱蚶，径三寸，一二日后，血自蚶中溅出，高数尺而死。此冷药外逼，热郁不得发，宜其发之暴如此也。李世英：疽不热不痛属阴，切不可用冷药敷贴，恐逼毒气入内。

〔薛〕《内经》云：五脏不和，九窍不通，六府不和，留结为痈。又云：形伤痛，气伤肿。此则脏腑不和，疮发于外也明矣。涂贴寒凉，岂能调和脏腑，宣通气血耶！设使肿痛热渴，脉滑数而有力属纯阳，宜内用济阴丹，外用益阳散，则热毒自解，瘀滞自散。若似肿非肿，似痛非痛，似溃不溃，似赤不赤，脉洪数而无力，属半阳半阴，宜内用冲和汤，外用阴阳散，则气血自和，瘀滞自消。若微肿微痛，或色黯不痛，或坚硬不溃，脉洪大按之微细软弱，属纯阴，宜内服回阳汤，外敷抑阴散，则脾胃自健，阳气自回。丹溪先生云：敷贴之剂，应酬轻小热证耳，若不辨其阴证、阳证之所由分，而妄敷寒凉之剂，迷塞腠理，凝滞气血，毒反内攻，而肉反死矣。况运气得寒而不健，瘀血得寒而不散，瘀肉得寒而不溃，新肉得寒而不生，治者审焉。

蜞针法：谓开门放毒以为要捷，恐可施于轻小证候耳。愚谓蜞之所吮，止肤间恶血，若积毒于脏腑者，徒竭之于外，而不及于里，恐未为得。往见张兄之子，甫二岁，遍身赤疹如霞片，予向见其母久病〔1〕痁，谓毒热在血所成者。张曰：谁不因母血所成，何谓毒热之血？予曰：其母虽痁，食肉如平时，肉性热与宿痰之热相搏，非毒欤？张不之信，自取五六大蜞，吮其血，疹顿消，乳食起居如旧，予曰：非其治也，未可以为喜！张怒，越二三日，大发热而暴死，非竭之于外，血去而气不能独居乎。〔1〕痁（shān苫）：《玉篇》疟疾也。疟疾一日一发曰单疟，二日一发曰痎疟，多日之疟曰痁疟。

薛氏论，见前内消条。

薛用药之法如执权衡，当察病势轻重，邪畜表里，疮毒肿溃，元气虚实，若不详究其因，率尔投治，实实虚虚，七恶之祸，不能免矣，治者审之。吴庠，盛原博，掌后患疔，红丝至腕，恶寒发热，势属表

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