作者：肖文良
出版社：河北科学技术出版社
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冠心病试读：
“贴心大夫”要说的“贴心话”
每一本书的开头都有一个“前言”，介绍一下为什么要编这本书，书的主要内容和特点，以及编写的方法等。《贴心大夫》这套丛书也不例外。既然叫“贴心大夫”，就要向您说几句“贴心话”，使它成为您的知心朋友，身边的医生，健康的顾问。
首先，说一下医学与健康和生活的关系。医学可以说是一切科学的基础科学，或称为大众科学。因为医学与每个人都有密切的关系，谁也逃脱不了生、老、病、死的自然法则，都应该学习医学，把了解和掌握必要的医学知识，作为人生健康生活的第一要素。
有人把健康比喻为“1”，家庭、事业、爱情、金钱等比喻为“0”，有了“1”作为支架，后面加一个“0”便成为“10”，加两个“0”便是“100”，只要“1”不倒，“0”越多，你拥有的也越多。如果“1”倒了，什么事业、家庭、爱情、金钱等都不存在了，等于“0”。身体是“寓思想之舍”、“载知识之车”，每个人都要珍惜健康的身体。
健康与国民经济建设有着密切的关系。国家领导人曾提出“没有健康就没有小康”。的确是这样，特别在农村，疾病是致贫的重要因素之一，越得病越穷，越穷越得病，形成恶性循环。因此，医药卫生工作是支持“三农”的一项重要内容，它与人民的健康和小康建设密切相关。
随着医学的发展、人民生活水平的提高，医药卫生工作应该把“以疾病为中心”转变为“以健康为中心”，深入贯彻“预防为主”的卫生工作方针，“不治已病，治未病”，把医学知识教给群众，做到无病早防，有病早治。
基于以上认识，河北省委宣传部、河北省卫生厅、河北省科学技术协会和河北出版集团，从医药卫生、出版、科学普及工作方面贯彻落实中央提出的“以人为本”的科学发展观，策划了《贴心大夫》这套丛书。这套丛书作为一项医学科学普及工程，作为精神文明、物质文明和政治文明的重要内容，必然会成为党和政府的群众性贴心工程。
其次，介绍《贴心大夫》丛书的主要内容和特点。我们许多人都有这样的体会，到医院看病，挂号、排队，终于轮到自己了，大夫问完了病情，或者先开一堆检查、化验单，或者直接诊断、开药。患者还有许多话要问大夫，但看到后面排队候诊的病人以及大夫疲惫的面容，就不好意思再详细询问了，只能带着一头雾水去做检查、取药。这时候，患者多么希望有位大夫能够耐心细致地给他讲讲这种病到底是怎么回事？为什么要做这些检查？治疗的效果如何？有什么后果？日常生活中注意什么？怎么预防等等。《贴心大夫》丛书就是满足了患者的这一心愿，搭起了医患双方进一步交流的平台，对医生来讲，书不仅仅是门诊工作的延续，而且是医生进行健康教育的舞台；对患者及其家属来说，书又是获得科学防病治病知识的课堂。
常见病和多发病有几百种之多，这套丛书将分批推出，每病一书，按病名确定书名（如冠心病、骨质疏松症）。每一本书主要回答六个问题：
1．为什么会得这种病：了解致病的原因，什么情况下什么人易得此病，包括起居、饮食、季节、环境等，为预防打好基础；
2．有哪些表现：包括症状和体征，应与哪些病鉴别，以及可能发生的并发症；
3．需要做哪些检查：了解检查的目的，知道正常和异常结果怎么看，以及如何配合检查和检查前后应注意的事项；
4．如何治疗：了解本病常规治疗和特殊治疗方法，各有哪些优缺点，如何正确对待，以及建立良好的医患和谐关系；
5．疾病的预后和康复：了解本病的预后，如何预防复发，康复应注意的事项，以及家庭护理、常备药物、合理膳食等；
6．预防：通过对该病的病因和种种表现，关键在于使广大人民群众对此病有所了解，防患于未然，做好预防工作。
通过上述六个方面的介绍，掌握该病的知识，达到无病早防，有病早治。全书在手，做到“小病不出门可自治，大病早就医去医院”。
这套丛书的特点主要表现在以下几个方面：
1．通俗性：采用大众语言讲解医学术语，患者及家属能看得懂，并以生活“比喻”帮助了解；
2．实用性：学以致用，用得上。一人读书，全家受益，成为“家庭小医生”、左邻右舍的“健康小顾问”；
3．科学性：不仅知其然，还要了解其所以然。通过临床病症的表现，讲基础理论，理论与实际结合。贯彻“一分为二”的两点论讲解、诊断和治疗，避免绝对化，不会使群众无所适从；
4．权威性：这套丛书的作者，都是具有丰富经验的临床医生，其中多数是某一专科的专家，并介绍了他们所在单位、姓名、联系方式、出诊时间等，便于联系，又成了就医指南。
这套丛书包括多种病，由于每种病的性质、表现的多样性和特殊性，故写法有所不同，每本书的体例不一；又由于作者较多，写作风格各异。这既是各本书的特点，如果从整套书的体例来讲不一致也是缺点。在编写过程中，还是以方便读者阅读为出发点，体例服从不同病特殊性的写法。
人民群众的健康既是工作，更是事业。愿这套《贴心大夫》丛书的出版，能走向社会，进入家庭，成为人们的良师益友；走进医院，进入病房，使医院不仅是医疗中心，同时也是医学宣传教育中心。李恩 于河北医科大学2006年1月
心脏与冠心病
心脏的结构和功能
要明白冠心病，首先应了解心脏的结构和功能。心脏位于人体胸部正中稍偏左的位置，前有胸骨和肋骨保护，后邻食管和脊柱，两侧由肺脏包绕，形如一倾斜的圆锥体，底部朝向后上方，有大血管出入，心尖朝向左前下方。整个心脏大小与个人拳头相似，重约250克。
心脏是由肌肉围成的中空脏器，共有四个腔室，分别称为右心房、右心室、左心房和左心室。心房和心室之间由一层活动的纤维膜所分隔，位于右心房和右心室之间的称三尖瓣，位于左心房和左心室之间的叫二尖瓣。瓣膜的功能恰似活瓣，即在正常情况下只能向心室方向打开，故保证血液自心房流向心室而不能倒流，否则称为瓣膜关闭不全（心脏瓣膜病的一种）。
心脏上连着一些大血管，这些血管是血液流入和流出心脏的通道。将血液运回心脏的血管叫“静脉”，输送血液流出心脏的血管称为“动脉”。心脏的肌肉（简称“心肌”）不停地收缩和舒张，像水泵一样不停地把从静脉回流的血液输送到动脉中，并推动血液环流全身，以供应人体各个组织器官的营养。心脏在这种不停的运动中要消耗许多能量，需要充足的营养供给，但心脏本身并不能从心腔内的血液中直接获取所需要的营养物质，而是要从心脏表面“冠状动脉”运送的血液中获取。
供应心肌营养的动脉（冠状动脉）由主动脉根部发出后分为左右两个分支，并呈环状包绕整个心脏，像给心脏带了个帽子，称之为“冠状动脉”，左右两个分支分别称为“左冠状动脉”和“右冠状动脉”。
什么是冠心病
冠心病是“冠状动脉性心脏病”的简称，是指由于供应心肌营养的血管——冠状动脉发生硬化（管壁长斑块，导致管腔变窄）或痉挛（血管收缩变细），使冠状动脉血流减少，心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，又称为“缺血性心脏病”。其中单纯由冠状动脉硬化引起者，特称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，它占冠心病的绝大多数（90％）；由冠状动脉痉挛造成的冠心病比较少见（不足冠心病的5％）；另外还有一些比较少见的原因，其中包括冠状动脉发炎、冠状动脉先天发育畸形、冠状动脉栓塞、心肌微血管阻塞性病变（X综合征）等。一般临床所说的冠心病，主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病而言。
冠心病是怎么得的
冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛是引起冠心病的最主要原因，那么冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛是怎样发生的呢？1．冠状动脉粥样硬化的形成
正常冠状动脉内壁（内膜）是光滑的，当血管内膜受到损伤（如高血压、吸烟、炎症、损伤、痉挛等）时，其完整性必然遭到破坏，血浆中的一些成分（尤其胆固醇），可以通过内膜损伤处渗入到血管壁，并刺激周围组织生长。随着血脂成分渗入的增多和周围组织的不断增生，血管内膜变得不平而逐渐隆起，这种病变开始时外观呈黄色油滴状，以后逐渐融合成条斑状，最后发展为突出于血管腔内的斑块，因斑块外观呈黄色粥块样，故常形象地称之为“粥样硬化”。
粥样硬化斑块的形成，使本来圆滑的冠状动脉管腔变成不规则形，甚至呈月牙形，严重地阻碍着血流。当冠状动脉管腔狭窄50％以上时，就会出现心肌缺血表现。另外，由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，激发人体凝血系统，导致局部血栓（血凝块）形成，或由于斑块表面不光滑，容易黏附凝血物质，就会在粥样硬化斑块表面形成血栓，进一步加重冠状动脉的阻塞，甚至导致受累冠状动脉的完全闭塞。2．冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛是指冠状动脉遇到刺激时收缩变细的反应，多见于已经发生粥样硬化的冠状动脉，植物神经调节障碍（如情绪激动、突然紧张等）、某些药物应用不当（如垂体后叶素、麦角新碱、去甲肾上腺素以及某些治疗哮喘的药物等）、劳累、吸烟、寒冷、饱餐等，都是容易诱发冠状动脉痉挛的常见原因。冠状动脉痉挛发生时，冠状动脉管腔收缩变细，血流通过减少、甚至中断，轻者引起心绞痛发作，严重的还可诱发心肌梗死。
冠心病的发生与哪些因素有关
1．年龄冠心病多见于40岁以上的中老年人，尤其是50岁以后，病变进展往往较快，这除了与老年人血管壁老化有关外，主要与长期、反复的致病因素作用，以及随年龄增长，高血压、高血脂、糖尿病的发生率逐渐升高有关。另外，本病缓慢进展，年轻时损害较轻，年老时变得较重，也是导致老年期多见的原因之一。但近年来，由于生活节奏的加快、生存压力的提高、生活方式的改变（体力活动或体育锻炼的减少）、膳食结构的变化（肉类、甜食、精细食品摄入的增多），冠心病的发病年龄逐渐下降，现在二三十岁的年轻人发生心肌梗死已不是什么罕见的事。2．性别
冠心病在男性比女性多见，男女比例大约为2∶1，尤其在绝经期以前，女性冠心病的发生率明显低于男性，但在绝经期（50岁）以后，女性冠心病的发生率才明显升高，逐步接近男性，提示女性雌激素对冠状动脉粥样硬化的发生有一定抑制作用。另外，男性吸烟、饮酒、社会竞争激烈、生存压力较大等因素，也是造成男性发病率高于女性的原因。3．职业
运动员和体力劳动者的血脂平均水平较脑力劳动者低，体力活动少、脑力劳动多、经常有紧迫感的职业，即人们常说的“白骨精”（白领、骨干、精英）人群，发生冠心病的比率较高。4．饮食
饮食中含脂肪较多（如动物油、动物内脏、蛋黄、鱼子、奶油等）、喜吃甜食、口重（吃得比较咸）的人容易患本病。随着人们生活水平的提高，进食大鱼、大肉的机会增多，随之而来的高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等的发生率明显增加，由此而导致的冠心病发病率也明显升高，所以有人称冠心病为“富贵病”、“文明病”或“生活方式病”。5．血脂
血脂是血中脂类物质的总称，主要成分是胆固醇和甘油三酯。客观地讲，无论胆固醇还是甘油三酯，都是体内正常代谢所必需的物质，正常水平的血脂不仅对人体无害，并且是人体维持正常生理功能所必需的，如用于合成胆汁酸、维生素D3、肾上腺皮质激素和性激素等，但高水平的的血脂则对人体有害，其中胆固醇对动脉粥样硬化的形成有着重要影响。小知识
胆固醇也是一大类物质的总称，既包括对人体有益、对动脉粥样硬化形成有抑制作用的“好”胆固醇——“高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）”，也包括对人体有害、有促进动脉粥样硬化发生的“坏”胆固醇——“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”。“血脂异常”是指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，无论哪一项或多项异常，都伴有冠心病发病率和死亡率的增加，因此，血脂异常是发生冠状动脉粥样硬化的重要因素。
由于血脂的一部分是从食物中获取的（外源性），另一部分从肝脏中合成（内源性），并且随着年龄的增长，人体脂类代谢的能力逐渐下降，血脂也变得越来越高。所以，有的老年人不吃或很少吃高脂食品，也会发生高脂血症。6．血压
多年的研究已经证实，高血压与动脉粥样硬化的发生有着密切关系，这不仅与高动脉压力对血管内膜的直接作用（压力性损伤）有关，而且与高血压患者经常存在的血压波动较大所致的冲击作用（冲击性损伤）有关。高血压导致的冠状动脉内膜损伤，为脂质的渗入提供了条件，从而促进动脉粥样硬化的形成。临床研究发现，冠心病患者中60％～70％患有高血压，高血压患者患冠状动脉粥样硬化的比率较血压正常者高4倍。而且，血压越高，患冠心病的几率越大。因此，高度重视高血压，尽早把升高的血压控制在正常范围，对预防冠心病的发生和发展有着十分重要的意义。7．糖尿病
糖尿病发病率近年也呈明显上升趋势，糖尿病患者发生心脑血管疾病的几率比正常人高出5倍以上，并且有发病年龄早、临床症状重、预后相对较差的特点。糖尿病使冠心病的发病率成倍增加，是因为糖尿病加速了冠状动脉粥样硬化的形成，而且糖尿病患者血糖水平及其控制程度直接与冠心病的严重程度相关。8．吸烟
吸烟对心血管系统的影响是多方面的：①烟草中的尼古丁不仅可以直接损害血管内膜、诱发血管收缩，而且还可以使心率加快、血压升高，加重心脏负担，增加心肌耗氧量。②吸烟还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液带氧能力下降，并提高血液黏稠度，使血液处于高凝状态，容易形成血栓。③吸烟还可降低对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，加速冠心病的发生。吸烟者冠心病的发生率与不吸烟者相比增高2～6倍，且与吸烟的时间及每日吸烟的支数成正比。另外，吸烟还是诱发肺癌的一个重要原因。9．酗酒
客观地讲，少量饮酒，尤其饮干红或低度白酒对人体有益，但过量饮酒，甚至酗酒，不仅损害胃、胰腺、肝脏、肾脏等重要器官，而且还会破坏血管内膜的完整性和内皮功能。更严重的是，中国人饮酒时，往往有伴随大鱼、大肉的高脂、高热量饮食习惯，如果再加上吸烟，这些均对动脉粥样硬化的形成有促进作用。10．肥胖
肥胖和高血脂是两个相互独立、又互相影响的心血管病危险因素。肥胖的客观指标是体重增加。衡量成人肥胖程度的指标是体重指数（BMI），体重指数=体重（千克）÷身高（米）2，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖。中国人的体重指数应该保持在19～23之间。近10年来，我国人群体重指数平均增加了0.5～2.0，说明随着人们生活水平的普遍提高，全国人民都在“变胖”，而体重指数每增加1个单位，冠心病发病危险率增加12个百分点，“将军肚”或“啤酒肚”者，患冠心病的几率更高。因此专家建议，预防冠心病从改变体形做起，男性腰围不超过85厘米，女性腰围不超过80厘米比较合适。11．遗传
研究证明，有家族性高脂血症或早发冠心病（40岁以前发病）家族史者，家庭成员中冠心病发生率明显升高，提示冠心病与遗传也有一定关系。但本病和一般的遗传病又有所不同，其遗传的是易患素质，即在致病因素作用下比其他人更容易发生本病，也就是说，对于两个同样具有冠心病高危因素者，有冠心病家族史的人更容易患冠心病。12．不良性格
1950年美国科学家发现，在冠心病患者中，有一种特征的行为模式，称之为“A型性格（或行为）”，并提出“A型性格”的人易患冠心病的假说。后来用了8年半的时间，对3154名年龄在39～59岁之间的健康男子进行了随访研究，结果表明，在A型性格的人群，冠心病的患病率和死亡率明显高于非A型性格的人。在这项开创性研究以后，多年来不断有人从不同角度对A型性格与冠心病之间的相关性进行了反复的论证，直到1978年，美国心肺和血液研究所才宣布，确认A型性格是引起冠心病的危险因素之一，并且是独立于其他危险因素的一个主要危险因素。
我国从1983年开始，也进行了这方面的研究工作，基本得出与国外相似的结论。现已发现，冠心病患者的家庭成员患冠心病的几率比一般人群高4～5倍，这一方面与遗传素质有关，也与心理素质（如性格类型）有关，即在冠心病的发病因素中既有先天的因素，也有后天的因素。A型性格者在遇到不良的情绪刺激时，尤其在沮丧、压抑或愤怒时，通过体内的神经——体液反应，促发冠状动脉痉挛、增加血小板的黏附性和聚集性，提高血液黏稠度，促进血管内血栓形成，从而诱发心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常，甚至导致突然死亡（猝死）。因此可以认为，A型性格对冠心病的发生和发展起了“扳机”作用。
在此需要说明的是，“A型性格”和血型中的“A型血”并不是一个概念，两者之间也不存在必然联系。小知识
★什么是A型性格（行为）？
A型性格的主要特征有：过分的抱负、固执、好争辩、急躁、紧张、大声说话、匆匆忙忙、好冲动、富含敌意、具有攻击性等。具体表现为：
1．有力求达到预定目标的强烈愿望，有较大、但可能是不切实际的抱负，因此常有时间紧迫感。
2．生活节奏快，整天忙碌不停，从不闲荡。
3．走路、骑车或者驾驶车辆、舟船时喜欢高速行驶和超车。
4．好胜心强，热衷于竞争，渴望在竞争中取胜。
5．希望得到他人的重视，期望有表现自己的机会。
6．常有同时做几件事的习惯，譬如边看报、边剃须；边开车、边讨论等。
7．喜欢参与有时间限制的复杂活动，并希望比他人做得好。
8．参加脑力或体力活动时喜欢速战速决。
9．思维活跃，反应灵敏。
10．易发生焦虑、烦躁情绪，好冲动。
★怎样克服A型性格对人体的不利影响？
A型性格对人体的危害是显而易见的，努力克服或减少A型性格对人体健康的影响必须从自我训练开始。
●针对“匆忙症”的训练方法之一是：首先养成一个好的习惯，即每天定时记录自己的匆忙事例，并检查出匆忙的原因，每周小结一次，以便找出克服匆忙的方法；放弃同时思考多个问题或同时完成几件事的习惯，要记住，即使是爱因斯坦，当他系鞋带时也只是想着怎样“打结”而已。
●针对敌意和好胜心过强的训练方法之一是：学会向所有认识的人微笑，开始可能很不习惯，但必须逐渐锻炼得很自然。一旦能做好自然的微笑，表明自己存在的敌意感减轻。
除了心理训练外，各种松弛方法如练习书法、书画、栽培花草、听音乐、养鱼鸟、练气功和其他适度的运动治疗，对于冠心病的康复和矫治A型性格也是有益的。
虽然A型性格是促进冠心病发生和发展的一个危险因素，但如果能转变A型性格，减少机体的过度反应、降低交感神经张力、降低血液黏稠度，就能使冠心病向好的方向发展。国内外的许多研究都已证实了这一观点。13．心理障碍
大多数心血管疾病，特别是冠心病，其发病原因既有身体本身的因素，也有社会、心理和环境因素的参与。心理不平衡可促进冠心病的发生，反过来，冠心病也可进一步加重心理紧张和失衡。情绪障碍主要表现为焦虑不安和抑郁消沉，不良情绪不仅可以诱发而且还可加重冠心病，并影响预后。14．其他
维生素C缺乏、某些微量元素缺乏（如铬、锌、硒等）都被认为是冠心病的易患因素，但这些均未在临床得到证实。
冠心病发作有季节性吗
冠心病的形成是一个漫长而复杂的过程，但得了冠心病以后的发作则有明显的季节性和时间规律。一般来讲，寒冷的冬季和冷暖交替的春秋季节都是冠心病的好发季节。
寒冷季节冠心病多发的原因，与冠状动脉及周围血管收缩有着密切关系。人体血管（包括心脏上的冠状动脉）具有遇冷收缩（医学上叫“痉挛”）、遇热扩张的特点，天冷时手发白，天热时脸发红就是这个道理。冠状动脉发生粥样硬化以后，血管内壁就会生长粥样硬化斑块，使血管腔变窄，血流通过减少，此时如果再发生痉挛（血管收缩变细），血流通过就更少，轻者引起心绞痛发作，严重的甚至诱发心肌梗死。
不仅季节与冠心病发作有关系，而且一天之中不同的时间段，冠心病的好发程度也不相同。一般来讲，凌晨是冠心病的高发时段。这又是为什么呢？这主要与早晨人体对痛觉比较敏感，以及早晨人体交感神经兴奋性比较高有关。交感神经兴奋性越高，血管就越容易痉挛，早晨（尤其刚刚起床时）是人体交感神经兴奋性最高的时间，稍遇不良刺激，就容易引起冠状动脉痉挛，引起心绞痛发作。当然夜间睡眠时饮水少、血液黏稠度高，加之夜间服药间隔时间比较长，早晨血中药物浓度低，也是造成该时段多发心绞痛、甚至心肌梗死的原因。
因此，冠心病患者在冬季要注意保暖，尽量不要在寒冷的早晨外出活动或锻炼，更不要在饱餐后锻炼。
冠心病有哪些类型
虽然冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞所引起的心肌缺血性损害，但根据冠状动脉阻塞的程度和受累冠状动脉多少的不同，可以有不同的临床表现。目前我国采用国际分类方法，把冠心病分为五种类型。1．心绞痛型
心绞痛是指在冠状动脉狭窄的基础上，由于急剧的、暂时的心肌缺血，所引起的前胸部突发性、压迫性疼痛。根据其发作特点，又将心绞痛分为下列两种亚型：（1）劳力性心绞痛：其特征是患者常在过力、劳累或心动过速时发生心绞痛，休息后可以缓解。（2）自发性心绞痛：其特征是患者常在安静休息或睡眠时发生心绞痛，胸痛发作与劳累无明显关系。2．心肌梗死型
心肌梗死是指受累冠状动脉管腔完全阻塞，导致供应心肌某处的血流完全中断，所引起的心肌缺血性坏死。急性心肌梗死发作时的临床表现类似于心绞痛，但疼痛程度比心绞痛更重、疼痛持续时间更长，含服硝酸甘油不缓解，并常伴有脸色苍白、全身冷汗和呕吐等表现。3．隐匿型
是指无胸痛、胸闷发作，但心电图上有心肌缺血表现，此种类型在临床并不少见。患者无胸痛表现，并不一定表明其冠状动脉狭窄程度轻，预后也不一定比有症状者好，相反，常常因为无症状，而容易被患者所忽略，导致不良后果，所以本型患者更应引起重视。4．心律失常和心力衰竭型
长期心肌缺血或心肌梗死，最终导致心脏逐渐扩大，心功能日益下降，并常常伴有心律失常和心力衰竭。具有这些特征的冠心病类型又叫“缺血性心肌病型”。5．猝死型
是指由于突然而严重的心肌缺血，所致的患者突然死亡，其原因主要为心肌缺血引起的严重心律失常所致。
关于心绞痛
什么是心绞痛
心绞痛是指在劳累或情绪激动的情况下，由于急剧的、暂时的心肌缺血，所引起的前胸部突发性、压迫性疼痛。一般持续3～5分钟，不超过30分钟，经休息、吸氧或含服硝酸甘油片可以迅速缓解。其发生机制为心肌血液供应（减少）与需求（增加）的不平衡，导致的暂时心肌缺血、缺氧。其发病基础为冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛导致冠状动脉管腔狭窄。
心绞痛是怎么得的
无论是冠状动脉粥样硬化，还是冠状动脉收缩变细（痉挛），都会严重影响冠状动脉血流，造成心肌供血不足。心肌在缺血、缺氧的环境下，代谢产生某些酸类刺激物，这些物质刺激心肌内的神经末梢，就会产生疼痛的感觉，这就是心绞痛。
典型心绞痛发作时的表现
心绞痛多见于40岁以上的中老年患者，但近年有逐渐年轻化的趋势。心绞痛在临床上以突然发生的心前区疼痛为特征，其主要特点是：1．疼痛部位
心绞痛时疼痛的典型部位是在前胸正中的胸骨后，而不是在胸部表面。疼痛范围如拳头或本人手掌大小。有时疼痛部位可偏左或偏右，偏左者多见，累及右胸者较少。近半数患者胸痛时向身体其他部位放射，其中以向左肩膀、左胳膊内侧放射最常见，少数可向肚子、脖子、甚至头面部放射，引起相应部位不适或疼痛。少数患者心绞痛发作时胸痛并不明显，主要表现为上述放射部位的疼痛，临床容易误诊为肩周炎、颈椎病、胃炎、胰腺炎、胆囊炎等。一般而言，每位患者在一定时期内，每次发作的疼痛部位是相对固定的，一旦疼痛部位改变或范围扩大，常提示病情的进展。2．疼痛性质
患者胸痛常为压迫性、紧缩样或压榨性，伴有发闷、甚至窒息感，也可呈胸骨后烧灼样疼痛（尤其女性常见），但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。疼痛时因常伴有喘不上气来的感觉，所以患者常比较紧张，甚至产生濒死的恐惧感。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。对同一患者来说，每次发作的疼痛程度可轻重不一，但疼痛性质基本一致。劳力性心绞痛的疼痛症状是逐渐发生的，即在发作开始时较轻，以后逐渐加剧，呈来势慢、去势快的特点；而自发性心绞痛的疼痛常一开始即较重，缓解也较快。疼痛缓解后有些患者可遗留皮肤感觉过敏或前胸壁发酸的现象，然而多数患者发作后并不遗留任何不适。3．发作诱因（1）劳累：如走路急、干重活、办急事、搬重物、跑步、爬楼等，其特点是心绞痛常发生于劳力的当时，而不是在一天或一阵劳力之后休息时发生。一般典型的劳力性心绞痛常在相似的劳力条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨、而不在下午引起心绞痛，这与人体早晨交感神经张力比较高，以及早晨人体对疼痛比较敏感有关。（2）脑力劳动过度：如长时间紧张的脑力工作、连夜加班或工作压力大，不能很好地休息等，都是诱发心绞痛的常见原因。（3）情绪激动：如过度兴奋、悲伤、恐惧、愤怒、焦虑不安等，可通过交感神经反射，一方面加快心率、升高血压、增加心肌耗氧，另一方面诱发冠状动脉痉挛，减少心肌供血，均可诱发心绞痛发作。（4）饱餐：饱餐是诱发心绞痛的另一常见原因，可以表现为进餐时胸痛，也可表现为进餐后心绞痛，后者多见，且常见于进餐后20～30分钟，这主要与进餐后胃肠道消化食物要消耗更多的能量、增加心脏负担有关。如果进食过多的油脂食品，油脂吸收入血后，增加血液黏稠度，也是诱发或加重心绞痛的原因之一。进餐时或进餐后心绞痛应注意与胃病相区别，临床上有许多进餐后心绞痛患者（尤其疼痛部位为上腹部者）多年被诊断为“胃病”而做相应治疗，有的直到发展为急性心肌梗死才被明确为冠心病。当然，也有把胃病当成“冠心病”治疗者。（5）排便：小便困难或大便秘结者，因排便用力也可诱发心绞痛，临床上主要见于冠状动脉严重狭窄的重度劳力性心绞痛患者。（6）寒冷：冬天迎风行路或骑自行车，寒冷天气的晨练等，均容易诱发心绞痛，这与冷空气刺激引起血管（包括冠状动脉）收缩有关，这也是冠心病患者冬季好犯病的原因之一。（7）吸烟：大量吸烟可以降低血氧含量及心绞痛患者的运动耐量，此时活动更容易诱发心绞痛。同时，吸烟还可增加冠状动脉的敏感性，遇到刺激容易发生痉挛，诱发或加重心绞痛发作。（8）心律失常：心动过速（心率高于100次/分）时心肌耗氧增多，容易诱发心绞痛；严重心动过缓（心率低于50次/分）时，也可因心脏排血降低，导致冠状动脉血流减少而发生心绞痛。（9）卧位：有的患者心绞痛常发生于安静休息状态，尤其是在夜间睡眠后1～3小时发作（午休时也可发生），称为“卧位型心绞痛”。这种心绞痛常见于严重冠状动脉狭窄时，因此是严重心绞痛的表现之一。有时卧位型心绞痛患者“疼痛”的感觉不明显，胸闷、憋气的感觉比较明显，这时应该注意与心衰时的“夜间阵发性呼吸困难”相鉴别。另外，如果患者表现为夜间胸痛，口含硝酸甘油效果不明显，吃点东西反而减轻，很可能是胃病，而不是心绞痛。（10）贫血：贫血时血液携氧能力下降，冠心病患者伴贫血时，心肌缺血、缺氧更重，容易发生心绞痛。4．持续时间
一般的心绞痛发作，每次持续3～5分钟，很少超过15分钟，持续超过30分钟的胸痛很少为心绞痛，而应注意有无心肌梗死的可能，或根本就不是冠心病所致的胸痛。心绞痛的发作频率每人也各不相同，有的数日、甚至数月发作一次，有的一日发作数次，主要决定于病变程度、用药情况和是否存在上述诱因，但在一般情况下，早晨是最容易发作心绞痛的时间。5．缓解方式
一般心绞痛发作，经休息或去除诱因后即能缓解，含服硝酸甘油片也有很好疗效（含药后3～5分钟即缓解）。胸痛缓解后，除了部分患者感觉硝酸甘油引起的头涨、头痛持续一段时间以外，一般不遗留任何不适感觉。
不典型心绞痛的表现
典型的心绞痛发作在临床上比较容易确诊，但有一些不典型的发作，临床上容易误诊，这些不典型表现有：（1）疼痛部位不典型：如表现为肚子痛（尤其上腹痛）、左肩膀痛，少数还可以表现为咽痛、牙痛等，但多数同时伴有前胸发闷或闷痛，这主要与串痛有关，医学上称之为“放射痛”。（2）疼痛性质改变：有的患者（尤其老年人或糖尿病患者）心绞痛发作时无明显疼痛的感觉，而是表现为胸闷、憋气、呼吸困难，少数还可表现为咽喉部阻塞感，卧位发作时常被迫坐起，类似于心衰发作，这种情况与心肌缺血导致的心脏功能暂时性降低有关。（3）疼痛持续时间过长：有的心绞痛发作持续时间较长（超过30分钟），含服硝酸甘油效果也差（含服2～3片也不管用），临床上常见于一些冠状动脉病变非常严重的患者；或长期应用硝酸酯类药物（硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康等）已产生耐受性的患者；或硝酸甘油存放时间较长已经失效的患者；当然也有可能已经发生了严重的心肌梗死。不管什么原因，只要疼痛程度、持续时间、含服硝酸甘油效果不好的患者，都应及时到医院就诊，免得错过治疗的最佳时机。（4）无症状性心肌缺血：近年来随着诊断技术的提高，尤其是动态心电图的临床应用，发现许多中老年人有一过性、甚至持续较长时间的心肌缺血发作，但当时患者并无任何症状，医学上把这种情况称为“无症状性心肌缺血”或“无痛性心肌缺血”。无症状性心肌缺血患者预后并不一定比有症状者好，甚至因为无胸痛发作，长期得不到有效的治疗，直到发生危及生命安全的事件或发生了心肌梗死时才被重视，这时往往失去了最佳治疗时机，甚至造成不可弥补的损失，所以应当重视无痛性心肌缺血的处理。（5）表现为其他症状的心肌缺血：有的心绞痛发作并不是以胸痛形式出现，而是表现为：①突然出现的心律失常：轻者可以出现各种早搏、心动过缓、传导阻滞，重者可因严重心律失常而发生突然死亡。②突发的心功能不全：患者在心肌缺血发作时，出现暂时性心功能下降，表现为突然发生的呼吸困难、不能平卧，严重时伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油后可使症状逐渐缓解。③脑中风表现：表现为突然发生的头晕、乏力、发困、一个或一侧肢体无力，常见于有明显脑动脉硬化的患者，其原因是患者心肌缺血时心功能下降，导致原有供血障碍的脑血流进一步减少。上述几种特殊表现主要见于年龄过高（80岁以上）或合并某些疾病（如糖尿病、脑动脉硬化等）的患者，这类患者常因症状不典型而被误诊为其他疾病。
非心源性胸痛的特点
临床上引起胸痛的原因很多，除了心绞痛外，还有一些胸痛并非由心肌缺血所致，这些胸痛的特点是：（1）短暂几秒钟的跳痛或持续几个小时、甚至几天的前胸隐痛、发紧、不适等，这些症状常见于心血管神经官能症或心肌炎患者。（2）胸痛部位不是一片，而是一点，甚至可以用一二个手指头明确指出疼痛的位置，并伴有局部明显压痛者，这主要见于肋软骨炎、胸壁皮下软组织炎症、胸壁外伤或心血管神经官能症患者。（3）胸痛沿肋条缝呈条、带状分布，有时伴有皮肤颜色改变或皮疹，这主要见于肋间神经炎、胸椎病变或带状疱疹的患者。（4）单纯右侧胸痛很少为心绞痛，但个别心绞痛发作患者可因放射痛，而引起全胸疼痛，单纯右胸疼痛患者应多从右侧胸壁、胸膜、右肺，甚至肝、胆、胰腺、胃肠等方面找原因。（5）胸痛不是在劳动时发生，而是于劳动后休息时才出现，这种情况绝大多数与体力、神经、肌肉等方面异常有关。（6）胸痛与深呼吸或肩膀运动有关，前者与胸壁、胸膜或肺部病变有关，后者则是肩周炎的特征。（7）胸痛可被其他因素所转移。患者往往自己越注意，疼痛越重，但转移一下注意力，反觉胸痛好转，或活动一下、做点工作反觉疼痛减轻，这主要见于神经官能症患者。（8）口含硝酸甘油3～5分钟内不缓解，10分钟以后才“见效”，这也是非心源性疼痛的特点。
容易与心绞痛混淆的疾病
心绞痛在临床上主要表现为胸痛，但胸痛并不一定都是心绞痛。下列疾病均可表现为胸痛，而容易与心绞痛混淆，应注意鉴别。1．胸壁疾病
如胸部皮肤及皮下软组织炎症、肋间神经炎、肋软骨炎等。这些病变具有一个共同特点，即病变部位常有明确压痛点，而有别于心绞痛，心绞痛发作时，疼痛程度再重，胸壁也不会出现压痛。①皮肤及皮下软组织炎症时，局部常有发红、发热、肿胀、疼痛等炎症表现，一般与心绞痛不难鉴别。②肋间神经炎时胸痛沿肋条缝（肋间隙）呈条、带状分布，疼痛性质为刺痛或烧灼样疼痛，咳嗽、用力呼吸、转动身体可使疼痛加重，常常伴有皮肤疼痛过敏症状，即稍稍触碰、甚至衣服的摩擦，都可引起局部明显疼痛。③肋软骨炎时胸骨旁2～4厘米的肋软骨（第2～4肋软骨最常见）处常有疼痛和压痛，并且这种疼痛持续时间长（几天至十几天），部分患者伴有局部软骨隆起等特点，易与心绞痛鉴别。2．呼吸系统疾病
如胸膜炎、肺炎、肺肿瘤、气胸、肺梗死等。这些疾病所致的胸痛常持续较长时间（几小时、几天，甚至更长），胸痛与呼吸有关（深呼吸时加重），且常伴有发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰，甚至咯血等表现，而心电图没有心肌缺血表现，通过拍胸片很容易与心绞痛发作进行鉴别。3．消化系统疾病
如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肝脓肿等。食管有病变时胸痛可位于胸骨后，吞咽时加重或伴吞咽困难，也可伴有反酸、烧心等症状；肝、胆、胰、胃病变时，疼痛常位于上腹部，并可向肩背部放射，很容易和心绞痛混淆，但消化系统疾病所致的胸痛常呈持续性疼痛（几小时、几天，甚至更长）；虽可有阵发性加重或暂时性缓解，但总的趋势是大痛、小痛不断；且常与进食有关，并伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状；疼痛虽可向肩背部放射，但向右侧肩背部放射的较多，这与心绞痛常向左侧肩背部放射不同；医生检查时常有腹部压痛或黄疸，心电图检查无心肌缺血表现，含服硝酸甘油无效。4．肩关节病变
肩关节病变、肩周炎时也可以表现为肩关节周围，甚至胸部疼痛，但根据患者疼痛持续时间较长，伴肩关节活动时加重或肩关节活动功能障碍等表现可以与心绞痛鉴别。5．其他心血管疾病
如心肌梗死、心包炎、主动脉夹层动脉瘤、心血管神经官能症等。（1）心肌梗死的胸痛与心绞痛相似，但更剧烈和持久，常伴呕吐和出冷汗，含服硝酸甘油不缓解，临床主要靠症状、心电图和抽血化验心肌酶来与心绞痛进行鉴别。（2）心包炎的胸痛常持续几天、甚至十几天不缓解，胸痛的同时常常伴有发热、白细胞升高、呼吸困难等炎症表现，医生听诊有“心包摩擦音”，或超声心动图检查有特征改变，而易与心绞痛鉴别。（3）主动脉夹层动脉瘤的胸痛持续时间较长而剧烈，虽常见于高血压患者，但发作时常有低血压、休克等表现，心电图和心肌酶常无心肌梗死时的改变，这种疾病过去比较少见，容易被医生忽略，但近年有逐渐增多趋势。（4）心血管神经官能症患者常诉心前区（左胸）疼痛，但疼痛时间或短暂（几秒）或持久（几小时甚至几天）；疼痛性质常为隐痛或发紧感；疼痛程度常不重；患者常喜欢不时地深吸一口大气或觉气短而须经常叹气；胸痛部位不在胸骨后，而在左乳房下，尤其在心尖搏动处，并经常变动；患者胸痛不在疲劳当时发生，而在疲劳之后出现；患者休息时常感不适，但做轻度体力活动反觉舒适，有时甚至可以耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷；本症患者还常伴有心慌、疲乏、失眠等神经衰弱症状。
心绞痛患者需要做哪些检查
1．化验检查心肌酶检查可以帮助判断有无心肌梗死，临床常用的指标包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）。这些酶在心肌受损后的不同时间先后升高，对于诊断心肌梗死有重要价值，但在心绞痛患者不升高。此外，血常规、血脂、血糖、血凝等化验检查也是必须的，通过这些化验，可以帮助了解与冠心病有关的高危因素。2．心电图（ECG）检查
心电图检查是发现心肌缺血、诊断冠心病最简单、最常用的方法，它包括安静状态下描记的心电图（静息心电图）、心绞痛发作时描记的心电图、心电图负荷试验和动态心电图。（1）静息心电图：静息心电图是指患者在安静状态下描记的心电图，是冠心病患者最常用的检查方法。这种检查方法虽然简便，也无痛苦，但其敏感性不高，在没有心绞痛发作的时候，即使有冠心病，也有一半的患者心电图表现正常。（2）发作时心电图：如果在患者发作心绞痛时描记心电图，绝大多数（90％）可以出现心肌缺血的改变，心绞痛缓解后心电图也可逐渐恢复正常。发作时心电图的阳性率虽然有所提高，但作为一般冠心病患者，除非正在住院，否则很难捕捉到发作时的心电图。（3）心电图负荷试验：如上述，静息心电图是诊断冠心病心绞痛最简单的方法，但敏感性不够高；绝大多数冠心病患者发作时心电图可以出现心肌缺血的表现，但对多数患者来讲，很难做到在发作时及时描记。因此，临床上常借助于一些实验（增加心脏负荷），来诱发心肌缺血，然后再做心电图，以明确诊断。这些试验包括运动试验、药物（潘生丁）试验、食管心房调搏试验等，其中运动试验是临床最常用的心脏负荷试验。
运动试验的原理是通过体力运动，加快心率，增加心肌耗氧，诱发心肌缺血。适用于临床高度怀疑冠心病，但安静时心电图正常者。运动试验的常用方法有：①二阶梯试验：类似于两级台阶的楼梯，可让患者反复上下运动，因运动量和运动速度不容易控制，且无法观察患者运动中的心电图变化，目前已很少用。②活动平板试验：患者在带有能自动调节坡度和转速的转动平板（类似于锻炼身体用的跑步机）上做跑步运动。运动中患者身体两边有保护栏杆和扶手，且可以监视运动中患者的心电图和血压，比较安全，所以这是目前临床最常用的运动试验方式。③踏车试验：在特制的自行车（类似于健身车）上做踏车样运动，踏车的速度和阻力可以调节，运动中也可以监视患者的血压和心电图，比较安全，所以在临床上也比较常用。
运动试验时，医生应持续观察患者的心电图改变，运动中每当运动负荷量增加一次，均应记录心电图，运动终止后即刻及此后每两分钟，均应重复记录心电图，直至心率恢复至运动前水平，进行心电图记录时应同步测量血压。
运动中出现下列情况应停止运动：①心率达到预计标准（195-年龄）。②出现严重心律失常。③血压下降10毫米汞柱（1.33千帕）以上。④患者出现头晕、面色苍白、步态不稳或下肢无力等。
运动试验的禁忌证包括：①不稳定心绞痛。②急性心肌梗死急性期。③严重心律失常。④心功能不全。⑤重度高血压［血压在180/110毫米汞柱（24.0/14.7千帕）以上］。（4）动态心电图：普通心电图只能记录安静状态下短时间内的心电变化，对发作性或一过性心肌缺血的诊断比较困难。动态心电图（又称豪特检查，或称“挎盒子”）可连续记录患者24～48小时内的全部心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可通过这种检查而被发现，而且可以将心电图出现改变的时间与患者的活动和症状相对照。因此，动态心电图在诊断冠心病及心律失常方面有着普通心电图无法比拟的优点。另外，动态心电图还可以记录患者在各种状态下的心电图（如进餐、上楼、休息、跑步等）变化，便于分析患者的心脏储备功能和各种状态下的反应性；还可通过心电图与症状结合分析，鉴别患者不舒服的原因。但动态心电图也有一些缺点，如检查费用比较高、出结果比较慢、心肌缺血定位不十分精确等。（5）心得安实验：用于症状不像冠心病，但心电图上有类似心肌缺血样表现，临床怀疑为植物神经功能失调者，也即主要用于鉴别植物神经功能失调（交感神经张力增高）和冠心病。其方法是：先描记一份心电图，如果发现患者心电图有类似心肌缺血样改变后，让患者口服心得安20毫克，服药后1、2、3小时分别描记心电图一份，观察心电图“缺血”改变有无改善，如果“缺血”改善，说明植物神经功能失调可能性大，否则冠心病可能性大。3．超声心动图检查
超声心动图在心血管病的诊断方面是仅次于心电图而被广泛应用的检查方法，因其无痛苦、方便、可靠、重复性好，而日益受到广大医务工作者和患者的喜爱。
超声检查分许多种，目前临床上常用的有M型、B型和彩色多普勒超声心动图（彩超）检查。它们不仅能清楚地显示心脏结构的改变（如心壁厚薄、心腔大小、心脏瓣膜启闭情况等）和心壁运动情况（运动幅度大小及其协调性），而且还能比较准确地测定患者的心脏功能，对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。
心绞痛患者的超声心动图改变主要为心腔大小变化、室壁运动幅度减低和不协调等。大家比较熟悉的心脏彩超检查，除了具备普通B超的特点外，还能显示心腔内不同方向的血流，因此对冠心病的诊断帮助很大。近年来，又开发出了三维（立体）重建超声心动图、食管内超声心动图和血管内超声心动图等新技术，相信不久的将来会给临床诊断带来更大的方便。
下面是超声心动图报告中常见符号的含义、正常值及其异常时的意义。心脏影像学检查时英文符号的含义、正常值及其意义4．放射性核素心肌断层显像（ECT）检查
ECT是“发射型计算机断层成像”的外文缩写，这是一种与普通CT检查不同的断层检查技术。检查前，首先从患者胳膊上的血管像输液一样，将放射性同位素（核素）注射入患者体内，这些核素进入体内后沿血流到达心脏，被心肌细胞摄取后，就使心肌细胞带上了放射性。ECT检查就是以带有放射性的心肌细胞为放射源，ECT机能捕捉到这种放射线，并根据放射线的强弱，按照断层成像的原理进行扫描，最后形成心脏核素分布图像。
ECT在心血管领域的应用很广，它不仅能显示心脏的结构和形态，而且还可以比较准确地测定心脏功能。
心绞痛患者行ECT检查主要有三个目的：①明确冠心病诊断。②了解心肌缺血的部位和范围。③判断患者心功能状态。
目前在临床上应用较多的ECT检查方法有心肌灌注显像和心血池造影两种，前者是将能特异的与心肌细胞结合的放射性核素，像输液一样由外周静脉注入体内，经过一定时间（2小时左右）后，有血液供应的心肌细胞就可以结合上这种核素，缺血部位的心肌，由于核素不能到达或到达的较少，就会出现放射性缺损或稀疏，这样，通过ECT扫描成像就可明确患者心脏哪个部位有缺血，缺血范围有多大。运动后放射性缺损区（无核素分布区）扩大，更支持冠心病诊断。心血池造影是将放射性核素“黏附”在红细胞上，因心腔内血液集聚，血液中红细胞黏附的核素释放的射线强度就高，根据心脏收缩和舒张时心腔内放射线的强弱变化，就可计算出每次心脏收缩排出血液的量，据此反映心脏排血功能，因此，心血池造影主要用于心功能的测定。5．冠状动脉造影
冠状动脉造影是指在X线透视引导下，将一根很细的特制塑料导管，从大腿根部的股动脉，或手腕上的桡动脉，插入到和心脏交界的主动脉根部，通过该导管向冠状动脉内注射造影剂，使冠状动脉显影，来了解冠状动脉走行及管腔大小的方法。由于现在进行冠状动脉造影时，采取经皮肤穿刺、将导管置入血管的方法，无须切开皮肤，患者基本没有什么痛苦。冠状动脉造影是目前诊断冠心病最直接、最可靠、最特异的方法，它可以清楚地显示冠状动脉的狭窄或堵塞的部位和程度，对临床冠心病的诊断以及指导治疗都有非常重要的意义。
总之，以上所述，均为冠心病的基本诊断方法，每一种方法都有其适应证和应用范围，并且每种方法对冠心病诊断的敏感性和特异性也不同，因此，诊断冠心病时，要结合临床表现、心电图、心脏彩超、ECT、冠脉造影等多项指标综合分析，不能单凭某一项检查结果来肯定或否定诊断。
心绞痛患者如何配合医生的检查
虽然根据症状就可初步确定心绞痛的诊断，但最后确诊尚需结合化验、心电图、甚至冠状动脉造影等特殊检查的结果。临床上在进行这些检查时，需要患者与医生很好配合，才可取得比较理想的效果。1．化验检查
血脂、血糖是冠心病患者必须检查的项目，虽然这不是决定诊断的关键因素，但对指导治疗及判断预后都很有意义。由于血脂、血糖受进食影响较大，因此要求患者在抽血前8小时之内不能吃饭和喝水，因一般化验抽血均在早晨进行，故一般要求患者从抽血前一天晚上进食后，到抽血前的这一段时间内，不要吃任何东西，也不要喝水，并且抽血前一天的晚餐也要尽量清淡，不要吃油腻或高糖食物（甜食）。另外，尽量避免晚间服药或静脉点滴（尤其静脉点滴葡萄糖液），否则同样会影响检查结果。当然有时临床需要化验餐后2小时血糖，抽血前2小时需要患者进食，则另当别论。2．心电图检查
患者在做心电图检查时应注意下列几点：①放松肌肉，四肢自然伸直，不要用力。②描记过程中肢体不要动，尽量避免咳嗽、转头、翻身等动作，否则容易产生伪波，干扰心电图的分析。③心情要平静，不要紧张，否则容易使心率加快。④做静息心电图前要充分休息，不要在上楼、跑步或长距离骑车后马上躺下来描记心电图（运动试验时例外）。⑤做心电图前，应向医生说明近期服药情况，便于分析时参考和前后对比观察。3．心电图运动试验
在做心电图运动试验（运动平板或踏车试验）时，除注意上述常规心电图检查时的几点外，还应注意下列几个方面：①运动试验应在空腹或餐后2小时以上进行。②运动中出现心慌、气短，多属运动后正常反应，但出现头晕、眼黑、站立不稳或心前区疼痛，则应立即向医生汇报，以免发生意外。③一些药物可以影响结果的判断，试验前应根据临床情况，适当予以停服（病情不允许时可暂缓试验），这些药物包括洋地黄类（地高辛、甲基地高辛、西地兰等）、抗心律失常药（乙胺碘呋酮、可达龙、奎尼丁、达舒平）、β受体阻滞剂（心得安、氨酰心安、倍他乐克、康可、博苏）、钙离子拮抗剂（异搏定、心痛定、尼群地平、合心爽、拜新同、络活喜、波依定等）、硝酸酯类（硝酸甘油、消心痛、丽珠欣乐、鲁南欣康）等。另外电解质紊乱（如低血钾或高血钾）、饱餐、注射葡萄糖等均可影响运动试验结果的判断，故应在试验前予以注意。4．潘生丁试验
在做潘生丁试验前患者应注意：①禁食3小时以上。②停用茶碱类药物（氨茶碱、复方茶碱片）24～48小时。③停用血管活性药物（如硝酸甘油、消心痛、依那普利等）24小时。④试验前禁止饮茶或饮咖啡。5．动态心电图检查
患者应注意下列几点：①准确、完整、详细地记好患者日志，既包括患者一天的活动情况，又有患者不舒服出现的准确时间，便于分析时对照症状观察心电图变化。②注意电极粘贴情况，如有脱落，应及时贴好。③动态心电图要求描记患者在日常生活状态下的心电图变化，所以患者戴好盒子后，不要怕电极脱落而总卧床休息，要测试各种活动状态下（如上楼、骑车、散步等）的心电图变化，但也不可剧烈活动，以免出汗多，造成电极松脱或剧烈运动产生的伪波，干扰心电图形的分析。6．冠状动脉造影检查
检查前患者心情要放松，不要过度紧张，要知道冠脉造影虽然是有创的操作，但并不痛苦，几乎和静脉输液差不多。如患者在手术前晚不能入睡，可适当服用一些安眠药。如果采用穿刺大腿根部的股动脉的方法，术后要求患者卧床休息6～12小时，所以术前患者应有意识地锻炼在床上解大小便，以免术后因不习惯，造成床上排尿、排便困难。术前4小时不要再喝水和进食，必须服药时，送药的水还是可以喝的。术前护士会为病人做碘过敏试验，就是向静脉里推一点造影剂，半小时内如有任何不适，一定要告诉医生或护士。在冠脉造影术中，患者一直是清醒的，如有任何不适可直接告诉医生。术后患者就可进食，没有什么忌口的。造影后应该注意多喝水，以利于造影剂的排出。冠脉造影术后会在伤口处缠上弹力绷带，并压置沙袋，同时注意观察伤口处有无渗血，压置沙袋的时间是6小时，去掉沙袋后再躺6～12小时，患者就可以去掉绷带下床活动了，老年人或正在使用肝素抗凝治疗的患者，可以适当延长卧床时间。术后患者如出现类似心绞痛发作症状，要及时通知大夫，便于及时发现问题，及时给予相应处理。
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