作者：周山
出版社：中国中医药出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
头痛试读：
一般知识
健康需知识医理是真知什么是头痛
头痛是临床上最常见的症状之一，发病率仅次于感冒，通常是指头颅上半部即眉毛以上至枕下部的疼痛。到神经科就诊的50%的病人主诉是头痛，而95%的人在其一生中会经历头痛，可见其发生的普遍性。
头痛是一种症状，并非是一种疾病，许多疾病都可以引起头痛。 有些头痛仅仅影响患者的生活质量，而有些头痛则有生命危险，需要引起高度重视。
哪些结构受损可以引起头痛
头痛并不是因脑组织本身受损伤引起的，而是由于脑组织周围对疼痛敏感的结构受到致痛因子的刺激而引起疼痛感觉的。
疼痛敏感性颅结构包括：（1）静脉窦以及引流到静脉窦的脑皮质静脉；（2）颅底的动脉；（3）硬脑膜；（4）三叉、舌咽、迷走神经以及颈1～颈3神经；（5）头皮与面部的表皮和动脉；（6）头皮、面部与颈部的肌肉；（7）外耳、中耳与牙齿。
头痛是怎样发生的
头痛的发生原理非常复杂，归纳起来大致有以下几种：（1）血管被伸展、牵扯、移动，如脑肿瘤、脑水肿。（2）颅内外动、静脉高度扩张，血流冲击松弛的血管壁，刺激痛觉神经末梢或使血管壁发生震动而致头痛，如发热、使用血管扩张药、癫痫大发作后。（3）血管炎症，如颞动脉炎、静脉窦炎、各种脉管炎。（4）颅内小血管收缩或痉挛，如蛛网膜下腔出血，血中的游离肽和5-羟色胺刺激颅内小血管收缩或痉挛，引起头痛。（5）脑膜病变，如脑膜炎、脑水肿、颅内占位病变刺激或牵引脑膜引起头痛。（6）神经病变，含有痛觉纤维的神经由于本身或周围组织的病变而引发头痛，如三叉神经痛。（7）肌肉病变，额、颞、枕、颈后、头顶、肩背诸肌可由于各种原因发生收缩，引起头痛。（8）五官和颈椎病变刺激或压迫邻近的痛敏结构，引起头痛和颅面痛，另外还可通过中枢的扩散作用引起牵涉痛。（9）激素、内分泌改变、生化改变以及食物、遗传均可引起头痛。
需引起重视的头痛有哪些
由于头痛是很常见的症状，所以患者经常会自己服用些止疼剂而不去医院就诊，但是在出现以下情况时，我们建议患者应该去医院寻求专业帮助。（1）每周发作超过3次的头痛。（2）几乎每天都必须服用止疼剂的头痛。（3）必须服用超量的药物才能缓解的头痛。（4）原有的头痛形式，如部位、性质、时间等发生了改变。（5）突发的严重头痛。（6）进行性加重的头痛。（7）头部外伤后出现的头痛。（8）用力、紧张、咳嗽或性生活后出现的剧烈头痛。（9）有下列伴随症状的头痛：意识模糊，视力模糊，局灶神经系统体征，颈项强直，呕吐，全身症状如发热、关节痛、肌痛等。（10）50岁以后出现第一次头痛。
头痛常有哪些伴随症状
头痛时的伴随症状是多种多样的。因为伴随症状的出现与病因有关，因此能为导致头痛疾病的诊断提供一定的线索。常见的伴随症状有以下几种：（1）视觉系统：视力下降，偏盲，复视，流泪，畏光等。（2）嗅觉及听觉系统：鼻塞，流涕，听力下降等。（3）植物神经系统：出冷汗，面色潮红或苍白，血压波动，心悸，乏力，恶心呕吐等。（4）中枢神经系统：运动障碍，意识障碍，感觉减退，失语等。（5）全身反应：疲劳，发热，食欲减退，消瘦等。
头痛有哪些类型
简单来说，头痛分为原发性头痛和继发性头痛两种。
原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、颞动脉炎性头痛、三叉神经痛、枕神经痛等。大约90%的头痛属于原发性头痛。
继发性头痛是指由于其他疾病引起的头痛，包括颅内占位性病变、颅内出血、颅内感染引起的头痛以及颅脑外伤后遗症、低颅压引起的头痛，还有因牙齿、眼睛、鼻窦等部位疾病引起的头痛。10%的头痛属于继发性头痛。
什么是紧张性头痛，临床表现是什么
紧张性头痛又称为肌收缩性头痛、精神肌源性头痛、普通头痛等，是最常见的头痛。在各类头痛中，紧张性头痛占75%。据调查，大约90%的成年人曾经有过紧张性头痛。
病人的头痛呈发作性或持续性，大多数为非搏动性，常为双侧或全头部弥漫性，可扩散至颈、肩、背部。病人常感到压迫感、紧箍感或沉重感。一般病人在早晨醒来或起床后不久就感到头部不适，头痛为轻、中度，虽然有时可影响日常生活，但很少因疼痛而影响活动。持续性是紧张性头痛的重要特点。情绪波动或精神疲劳时头痛加重，很少有呕吐发生。体检时除头颅周围肌肉有压痛外，无其他异常。大约10%的紧张性头痛病人合并有偏头痛。
紧张性头痛是怎样引起的
紧张性头痛主要是由于长期精神过度紧张或疲劳、焦虑、抑郁、强烈刺激、睡眠障碍等导致的高级神经活动紊乱而引起的。某种单调工种，例如长期伏案使头、颈或肩胛长时间处于不良的姿势，头颈部肌肉持续性痉挛、收缩，也可导致紧张性头痛。
通俗些说，以下情况均可引起紧张性头痛：（1）日益激烈的社会竞争；（2）急忙赶着上班却发生堵车，担心被老板训斥时；（3）眼镜配戴不合适或过重，总觉得太阳穴或鼻子不舒服；（4）紧张驾驶，死盯着前方的司机；（5）穿着不合适的高跟鞋长途跋涉的女士；（6）寒风一吹，全身肌肉紧张，脖子都僵硬时；（7）戴着过重的头盔长时间骑摩托车。
紧张性头痛分为哪几种，各有什么特点
紧张性头痛可分为原发性与继发性两种，其中原发性又可分为发作型和慢性型。
原发性紧张性头痛主要是由于精神因素或者由于职业的特殊头位引起头颈部肌肉持久收缩所致。
发作型头痛具有以下特点：①病人以前至少有10次头痛发作；②头痛持续30分钟至7天；③头痛具有下述两项以上特点：压榨感和紧缩感、轻至中等强度、位于双侧、体力活动无恶化。
慢性型头痛具有以下特点：①平均头痛频率为6个月内每月15天，每年180天；②常与止痛药物的过度应用有关；③可间歇地叠加偏头痛的特征。
继发性紧张性头痛是在头颅、五官、颈椎等疾病基础上发生的，其中以颈椎病引起者较多。体检可发现原发病的阳性体征。
紧张性头痛如何治疗
紧张性头痛主要是由于精神紧张、焦虑、过度疲劳导致的高级神经活动紊乱或者由于肌肉长期紧张收缩、痉挛而引起的。因此本病的治疗除了止痛外，还应进行综合治疗，包括物理疗法、心理治疗。（1）药物治疗
①止痛药：最常用的依然是阿司匹林，其止痛效果肯定，除了有胃肠道反应外，其他副作用很少。用法为每次0.3毫克，每日3次。
其他常用的药物包括去痛片、非那西汀等。
麻醉性止痛药的短期止痛效果好，但长期应用成瘾性明显，所以并不推荐使用。这类止痛药包括度冷丁、可待因、曲马多、吗啡等。
②安定类药物：安定类药物通过脑内抑制性生化物质作用的增强，起到调整情绪、解除焦虑的作用。目前国内常用的有舒乐安定、佳静安定 （阿普唑仑）、硝基安定等。此类药物的最大优点是副作用少，除了服用后有些嗜睡外，对内脏器官毒性不大，但长期大量应用也可产生成瘾性，所以一定要在医生指导下使用。
③抗忧郁药：如果病人有忧郁情况存在，可加用抗忧郁药物。国内常用的有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、百忧解等。但药物有一定的副作用，最常见的有口干、便秘、视物模糊，对肝脏、心脏亦有一定的毒性。（2）松弛锻炼
在休息时尽量放松全身肌肉，消除疲劳。下面有几种自测手段，可以帮助你判断是否已经放松。
①平躺在床上，枕好枕头，进行放松。当你认为已经完全放松时，请他人将枕头抽走。如果你的头落到了床上，说明你的确放松了；如果你的头停留在空中，如同下面还有枕头一般，则说明你没有真正地放松。
②躺在床上，进行放松。请朋友抬起你的手臂，然后突然松开，如果你的手臂 “啪”的一下落下来，说明你已经放松了；如果手臂慢慢落下，则说明还没有放松。
在放松过程中，排除工作和生活中的烦恼，你会觉得非常舒适。（3）物理疗法
①针灸：世界卫生组织已经认定，针灸对头痛的治疗是有效的 （包括偏头痛），所以必要时可以进行针灸治疗。
②按摩：按摩对头痛的治疗也是卓有成效的，但需长期坚持。（4）心理疗法
心理治疗对紧张性头痛有效吗
既然紧张性头痛有许多精神、心理或情绪因素，所以心理治疗在紧张性头痛的综合治疗中便占有了一席之地。
心理治疗的意义在于心理调整，即学会在遇到不愉快的事情或处于不愉快的场合时能够调整自己的心情、情绪以适应周围环境。患者可以到心理医生那儿接受心理治疗和专业辅导，对消除紧张性头痛有一定的作用。
什么是偏头痛，常见的临床症状是什么
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，女性患者约为男性患者的3～4倍，常在青春期起病，发病高峰在25～34岁，40岁以后发病者很少。
常见的临床症状包括：①一侧头痛（约60%的病例），开始多为钝痛，继之变为跳痛，并可丧失行为能力；②视力或感觉丧失；③厌食、恶心、呕吐；④畏光和怕声；⑤情绪改变。因偏头痛的类型不同，上述症状会有所差异。
偏头痛是怎样发生的
关于偏头痛的病因有许多学说，常见的有血管学说、神经学说和血管活性物质学说。（1）血管学说：偏头痛的血管理论认为，偏头痛先兆是由于脑血管收缩，而头痛本身是因血管舒张所致。最近的脑血流研究对此提出质疑，偏头痛先兆期间脑血流降低，但无先兆的偏头痛患者脑血流始终没有变化。另外，血管学说也无法解释偏头痛的单侧性特征。（2）神经学说：学者们认为，在偏头痛的发生中，中枢神经系统改变是原发性而颅内血管改变为继发性，并有一系列事实加以证明；另外也有研究发现，刺激实验动物的三叉神经能引起脑膜血管的无菌性炎症反应，后者可被某些抗偏头痛药物如麦角胺预防。但神经学说无法解释使用血管扩张剂可以缓解头痛。（3）血管活性物质学说：5－羟色胺是公认的在偏头痛发病中起重要作用的神经递质。5－羟色胺在全身分布广泛，90%集中于胃肠道，其余在脑和血小板内。偏头痛发作期间，血中5－羟色胺水平减少，而尿中浓度增加。这种5－羟色胺水平的改变，可能触发血管和血流的变化，也改变脑中的疼痛感知。另外，其他一些血管活性物质，如降钙素基因相关肽、P物质、β－内啡肽等均与偏头痛的发生有一定关系。
另外，遗传、饮食、内分泌、情绪紧张、气候变化等因素与偏头痛的发作也有密切关系。总之，目前公认偏头痛是在遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经－体液调节机制的阵发性异常反应。
遗传因素与偏头痛有什么关系
偏头痛一向被认为是遗传性疾病，其阳性家族史为50%～80%。成年以后起病者，阳性家族史少。在偏头痛的各类型中，以基底动脉型和偏瘫型的遗传因素最明显，而典型偏头痛的阳性家族史又比普通型多见。
对偏头痛的遗传方式有不同认识，有人认为是常染色体显性遗传，但多数人认为是多基因遗传。
食物可以导致偏头痛吗
有些食物可以诱发偏头痛的发生。常导致偏头痛发作或加剧的食物包括：
(1)富含酪胺的食物，如干酪、红葡萄酒、柑橘；
(2)含谷氨酸钠 （味精）的食物；
(3)含硝酸盐的食物，如腊肠、熏肉；
(4)含咖啡因的饮料，如软饮料、茶、咖啡等；
(5)盐渍、发酵、淹泡的食物，如咸菜等；
(6)其他食物，如巧克力、牛奶、豌豆等。
内分泌与偏头痛有什么关系
偏头痛最常见于青春期，多在更年期后减轻或消失。
偏头痛病人以女性多见，而女性患者的发作多在经前期或经期，妊娠期间减少甚至不发作，分娩后复发；绝经后，头痛的发作也随之自然消失。
口服避孕药可使偏头痛发作次数增多或症状加重。因此，有偏头痛的妇女应选择其他避孕方法。
偏头痛分为哪几类
偏头痛分为以下三类：
(1)典型偏头痛：伴有先兆的偏头痛。
(2)普通偏头痛：不伴有先兆的偏头痛。
(3)特殊型偏头痛：眼肌瘫痪型偏头痛；偏瘫型偏头痛；基底动脉型偏头痛；偏头痛等位发作。
什么是典型偏头痛
典型偏头痛是指有明确先兆的偏头痛。此型偏头痛约占全部偏头痛的15%～18%，发作时包括四个阶段：（1）前驱症状：部分病例有之。发生在头痛之前数小时或数日，患者可能感到头部不适、嗜睡、烦躁、忧郁、饥饿，或是小便减少。（2）先兆：先兆发生在头痛前1小时之内，以视觉先兆最为常见，可为暗点、亮光、异彩，或较复杂的幻觉。先兆持续10～40分钟，然后迅速消失，下次发作可能在同侧或对侧。其次为感觉性先兆，特别是肢体的麻木和感觉异常。（3）头痛：先兆消退后，很快出现头痛。头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，然后逐渐加剧，并扩展至半侧头部或整个头部，头痛为钻痛性或搏动性。患者面色苍白，精神萎靡，出现恶心，常伴有呕吐，明显畏光，喜欢静卧在暗室中。持续数小时至十余小时，进入睡眠后次日恢复正常。（4）头痛终止。
什么是普通偏头痛，与典型偏头痛有何区别
普通偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%左右。普通偏头痛无明显先兆，但在头痛前数日或数小时可出现胃肠不适或情绪改变等前驱症状；头痛的性质、部位与典型偏头痛类似，但阳性家族史较少。
与典型偏头痛相比，普通偏头痛具有以下几点区别：（1）没有前兆或前兆非常不明显。（2）头痛常常从一侧头部扩展到双侧或全头部，很少局限于一侧头部。（3）头痛发作的时间较长，常可持续2～3天之久，但一般头痛程度却较典型偏头痛轻得多。（4）更易为饮食、精神、月经、气温、环境等各种诱因诱发或加重。
特殊类型的偏头痛包括哪些
特殊类型的偏头痛包括：（1）眼肌瘫痪型偏头痛：患者一般先有普通偏头痛史。在一次偏头痛发作中，当1～2日后头痛渐行减退时，发生该侧的眼肌瘫痪，瘫痪持续数日至数周后恢复。不定期再发，大多在同侧。多次发作后，瘫痪可能持久不愈。（2）偏瘫型偏头痛：患者先有偏侧轻瘫或（和）偏侧麻木，也可有失语。数十分钟后发生同侧或对侧头痛，而偏瘫症状持续至头痛消退后一至数日才消失，甚至有部分残留。本型患者可分两类：一类有肯定家族史，家族中所有发作均属此型；另一类则是本型、典型和普通型交替发作。（3）基底动脉型偏头痛：女孩或年轻妇女多见，发作与月经有关。典型发作是在开始时出现以视觉障碍 （闪光、暗点、双侧视力模糊或全盲）和眩晕、口周和双上肢麻木或感觉异常、双侧耳鸣和双侧共济失调为症状的先兆。先兆期持续平均20～30分钟。随后发生的头痛主要在枕部，向后颈部放射。（4）偏头痛等位发作：有些偏头痛患者可能周期性发生某些症状而无头痛发作，或与头痛交替出现。有许多亚型，但每个患者一般仅表现其中一种。①闪光暗点：典型偏头痛患者进入中年以后，头痛逐渐减少，而可能有时发生不继发于头痛的视觉症状；②腹型偏头痛：儿童有偏头痛家族史者，可能反复发生腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，一般持续数小时；③复发性眩晕：不少患者在儿童期常有反复发作的眩晕。
偏头痛发作时怎么办
偏头痛是局部颅内外血管对神经－体液调节机制的阵发性异常反应，所以当头痛轻度发作时，只要用湿冷毛巾敷在前额上，然后找个安静的地方睡上一觉，有些头痛就可以缓解。但是如果头痛比较剧烈，建议还是去就医，请医生帮助并在医生指导下给予药物治疗。
偏头痛发作时常用的药物有哪些
对于不很剧烈的头痛，可在发作时服用以下药物：（1）乙酰水杨酸 （阿司匹林）：口服，成人每次300～600毫克，每天3次，饭后服或发作时服用。对本品过敏者、哮喘患者以及消化性溃疡患者禁用，服用本药期间不得饮酒。常见的副反应为胃肠道反应，如胃部不适、胃痛。（2）对乙酰氨基酚 （扑热息痛，醋氨酚）：口服，成人每次250～500毫克，每天3次，或发作时服用。适用于对阿司匹林过敏、有胃肠道疾病的患者。常见的副反应有恶心、呕吐、厌食等。（3）布洛芬：口服，成人每次200毫克，每天3次，或发作即时服用。对本品过敏者、哮喘患者以及消化性溃疡患者禁用，服用本药期间不得饮酒。目前市场上出售药物一览表
对于发作很强烈的偏头痛，应在发作早期服用以下药物：（1）麦角胺：可采用口服、舌下含化、注射等方式。
口服 （麦咖片，每片含麦角胺1毫克和咖啡因100毫克）：成人开始剂量为1～2片，如无效，隔半小时或1小时后再服1～2片。每次发作，每日总量不超过6片，每周总量不超过12片。
肌注或皮下注射：用于呕吐者，成人剂量为每次0.25～0.5毫克，必要时每隔1小时重复1次。每次发作，每日总量不超过1.5毫克，每周总量不超过4毫克。
注意事项：①必须在头痛症状一出现即服用才有效果，当头痛达到高峰时用之无效。②不宜长期应用，可导致严重的血管收缩及动脉内膜炎。③对偏瘫型偏头痛、眼肌瘫痪型偏头痛和基底动脉型偏头痛，因有促进颅内血栓形成的可能，不适用。（2）英明格：系5-羟色胺受体激动剂。皮下注射6毫克、鼻吸20毫克或口服50毫克，可以使70%的患者得到缓解。主要副作用是胸闷和面红。注意不能与麦角胺同用，有心脏病者禁用。
治疗偏头痛有哪些验方
（1）饮用浓薄荷茶可治疗妇女偏头痛。制作方法是：在茶杯里放一匙咖啡 （约15克）和薄荷叶用滚开水冲泡约5分钟，即可去渣服用，早晚饭后各一次。用新鲜薄荷叶放在温水中浸泡5分钟，取薄荷叶敷于太阳穴和头痛处，30分钟内即可解除疼痛；一日数次，无副作用。（2）白胡椒、细辛、薄荷各1克，生川乌、生草乌各6克，生石膏12克，共研细末，用白酒调敷太阳穴。（3）蚕砂、僵蚕各10克，用水煎沸后，倒入保温杯内，用毛巾覆盖头部，使热气对准患侧太阳穴，熏蒸10分钟左右，熏后用毛巾擦干，避风。妊娠对偏头痛治疗有什么影响
妊娠病人必须服药控制头痛时，扑热息痛或阿司匹林可能有效。如果无效，只有应用麻醉性止痛剂是恰当的。麦角胺制剂和任何血管痉挛性药物都应禁用。
一般来讲，在与患者认真交谈之后，由于患者认识到药物或多或少对胎儿有影响，所以会同意在怀孕期间不服用药物。
怎样预防偏头痛发作
偏头痛的患者首先应注意劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，同时养成良好的生活习惯。其次应培养良好的情绪，避免急躁、抑郁和愤怒。第三是应戒除烟酒，饮食宜清淡，多食蔬菜，避免食用巧克力、味精、咖啡、柑橘、牛乳制品、柠檬、油煎脂肪食品、腊肉等易诱发偏头痛的食品。
至于药物预防，则应在医生的指导下进行。
在什么情况下应开始偏头痛预防性药物治疗
当头痛每月发作两次或更多，或者当头痛严重影响病人的日常生活时，就应该进行预防性药物治疗。
用于偏头痛预防性治疗的药物有哪些
（1）抗5－羟色胺剂①甲基麦角酰胺：本药是预防偏头痛发作最有效的药物。口服，每日2～6毫克，约60%的患者可完全或部分制止发作。用药不超过6个月，必要时停药1～2个月再用，以免出现腹膜后及肺纤维化等副作用。
②苯噻啶：有效率大约为40%～70%。口服，每次0.5毫克，每日3次，1周后可逐渐增加至每次1毫克，每日3次。最大剂量每日6毫克，用药不超过6个月。常有嗜睡、乏力或体重增加等副作用。（2）β-受体阻滞剂
①普萘洛尔 （心得安）：可以从每日40毫克起，缓慢增至每日120毫克，以脉搏不低于每分钟60次为度。此药对多数患者有效，哮喘及心血管疾病患者忌用。（3）抗抑郁剂
①苯乙肼：口服，每次15毫克，每日3次，有效率约80%。
②阿米替林：口服，每日25毫克，可以逐渐增加至每日150毫克。（4）钙通道阻滞剂
对钙通道阻滞剂预防偏头痛发作的研究发现，病程越短、发作频率越高的患者疗效越好。对典型偏头痛和普通偏头痛同样有效，不仅可以使发作次数减少，而且可使头痛的严重程度减轻。
①尼莫地平：口服，每次5～10毫克，每日3次。
②维拉帕米 （异搏定）：口服，开始剂量为每晚180毫克，必要时剂量可在4周内增加至每晚240毫克。患者对药物的耐受性良好。（5）α－受体兴奋剂
可乐定：口服，每日50～150微克，分2次服用，从小剂量开始，逐渐增加。应用时间较长，有些病人在用药数月后才出现效果。仅有轻微的口干、困倦、胃肠不适等副作用，无明显的血压变化。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]