作者：恽铁樵
出版社：中国中医药出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
恽铁樵方药选试读：
前言
在中医发展的历史长河中，民国是一个特殊的时期，它是古代中医与现代中医的转折点。在此时期，由于西医的强势造访，并携着“科学”以高姿态来论；中医除了以理论之，更注重的是以临床实效来争取话语权。因此，这一期造就了很多集理论与临床于一体的中医大家，如张锡纯、丁甘仁、恽铁樵等。他们的中医学著作，除了阐明中医学理，也大都具有较强的临床指导作用。而在这些著作中，最能体现他们临床经验与学术精华的，则集中在他们对药物应用与处方的阐释方面。为了能够更便于学习民国医家的学术经验，并将之用于临床与研究，我们此次精选了民国时期有代表性的七位名医：丁甘仁、张锡纯、恽铁樵、何廉臣、曹炳章、秦伯未、卢朋著，并将他们的药学与方剂学著作汇编成册，使读者更易于把握他们的临床经验与学术要点。通过方药互参，更便于临床医生将前辈们的经验转化到实践应用中，这对于传承民国中医学术和发扬中医的临床实用性都将起到良好作用。
此次的方药选集囊括了中医方药学著作的诸多层面，例如在方剂著作方面，不但有医家们的处方经验集，还有方剂学的教材讲义、方剂的科普通俗读物、膏方集、中成药手册等。所选的著作也均是方药学中该方向的代表性著作，如卢朋著的《方剂学讲义》，是当时最具代表性的方剂学教材；秦伯未的《膏方大全》，在当时的膏方著作中几乎无出其右者。另外值得一提的是，在这次编校中，曹炳章的《规定药品考正》与《经验随录方》，系由曹氏的手稿首次整理问梓，弥足珍贵。因时间与水平有限，还望读者们对此次编校的不足予以指正。编者2016年4月整理说明
一、该书由恽氏《药物学讲义》《验方新按》及《金匮翼方选按》组成。其中《药物学讲义》以1933年《铁樵函授中医学校讲义十七种·药物学讲义》为底本，《验方新按》与《金匮翼方选按》分别以1933年《铁樵函授医学讲义二十种·验方新按》《铁樵函授医学讲义二十种·金匮翼方选按》为底本。书中所涉及《伤寒论》的内容，以赵开美本为校本。
二、《金匮翼方选按》为恽铁樵的授课讲义，作者根据当时的授课时间将其分为四期，为存原貌，此次点校未改动其篇章结构。
三、凡底本不误而校本有误者，不改不注。底本引文虽有化裁，但文理通顺，意义无实质性改变者，不改不注。唯底本有误或引文改变原意时，方据情酌改。若仍存其旧，则加校记。
四、本书采用横排、简体、现代标点。容易产生歧义的简体字，则仍使用原繁体。版式变更造成的文字含义变化，今依现代排版予以改正，如“右药”，改“右”为“上”，不出注。
五、该书药名有与今通行之名用字不同者，为便利当代读者使用，一般改用通行之名。如“黄檗（蘗）”改作“黄柏”，“紫威”改作“紫葳”，“姜蚕”改作“僵蚕”等。
六、底本中医名词术语用字与今通行者不同者，为便利当代读者使用，一般改用通行之名。如“藏府”作“脏腑”，“舌胎”作“舌苔”等。
七、底本目录与正文有出入时，一般依据其实际内容予以调整，力求目录与正文标题一致，不另加注。
八、凡底本中的异体字（如“荳”作“豆”、“办”作“辨”、“眥”作“眦”等）、俗写字，或笔画差错残缺，均径改作正体字，一般不出注。若显系笔误或误用之字，则径予改正（如“曰”误作“日”、“予”误作“子”等），不出注。
九、原底本中的双行小字，今统一改为单行小字。
十、书中疑难冷僻字及重要特殊术语，酌情予以简要注释。
十一、为保存原著面貌，书中出现的犀角、虎骨等国家级保护动物药、禁用药等，仍予保留，读者在临证时应处以相应的替代品。药物学讲义导言第一
相传本草始于神农。今医家用药，药肆制药，悉本明·李时珍《本草纲目》。自古迄今，此事之沿革如何，类都不加深究。而浅人炫异，复喜用不经见之药以为能。此大不可也。凡药物用以治人，其[1]效用如何，利害如何，皆当洞澈中边。小有疑义而妄用之，即婴奇祸。欲洞澈中边，除服食之后观其反应，更无他法。若用理化学试验，则不适于应用。例如附子、干姜为大热药，以二物煎汁，候冷，令平人服之，则其反应为纯热象：唇干、舌降、目赤、脉数可以同时并见。然当其未服时，以寒暑表入药汁中，则无热度也。西国近代医学，类多以动物为试验，然解剖生理试之于动物有效，药物之服食后所得结果，禽畜与人仍有不同。例如木鳖子，犬得之即死，人服之并不死也。我国医学有甚悠久之历史，绝非他国所能及。凡古人所记，皆其经验所得，极可宝贵。惜乎二千余年之中，有医政时甚少，而放任时甚多。药物之采取炮制，医生既不过问，又复无药剂师专任其事，是此后当注意者一。古人所记，自是实录，然往往苦于界说不明。不难于某痛之用某药，难在于某病至某候宜用某药，某病兼某症时不宜用某药。是则病理方面有不容不彻底研究者。近有创为异议，以为旧说不可通，皆当废弃，专事研求本草即得。此非是也，是今后所当注意者二。西国现在所注意者为特效药，此事不足效法。须知生理此呼彼应，一处病则他处随之而呈变异，故病决不单纯。有先病肝胆而后病胃者；有先病神经而后病血者；有先病肾而后病肺者；有重要脏器三五处同时并病者；有先病之处为急性病，其继起之处为慢性病者；有可以预防不使转属者；有宜兼治双方并顾者；有不治其发病之处，而能刻期使其病已者。凡欲明了此种，须病理与方药合并研究，质直言之，可谓有特效方，无特效药，是今后当注意者三。吾人知高丽参为东洋货，相率不用矣。岂知半夏、附子亦东洋货邪，此于前数年报纸中偶然见之，其他药品之由东国来者，当不至少数。局外人未注意调查，局中人以无物可为替代，则隐忍不言，不必尽属不肖心理。夫日人之种药，专为汉利，不为医学。其物用之有效，则知古经所载某药产某地者，不但地利今古不同，并可知吾侪不宜墨守旧经，宜从速试种。此事职责在医生。凡业中医者，皆当兼治植物学，是今后所当注意者四。余之知医，由于多病，三十年来，躬所尝试之药，在百七八十种，就中下品毒物为多，多他人所不敢服者。然近月好奇炫异者流，往往用僻药，且以重量相矜诩，余则以为尚未洞澈中边。在己固然未达不当，在人亦当在不欲勿施之列。今兹所述者，仅限于曾经自服，其有他人用之而愤事为余研目击者，亦详注其病状于各条之下，以资炯戒。又方药之配制，稍有心得者，亦详著之于篇。吾所得者虽寡，然此种经验绝非易事，弃之可惜也。所言药之品性畏忌，原本古人，而体例稍异，为途亦窄，名之为《恽氏本草》，差为副其实云。药历撮要第二
旧说《本草经》神农所作，然《汉书·艺文志》无其目。《平帝纪》云：元始五年，举天下通知方术、本草者，在所为驾，一封轺传，遣诣京师。《楼护传》称，护少诵医经、本草、方术数十万言。“本草”之名，盖见于此。或疑其间所载生出郡县有后汉地名，以为似张仲景、华佗辈所为。是又不然也，《淮南子》云：神农尝百草之滋味，一日而遇七十毒，由是医方兴焉。盖上古未着文字，师学相传，谓之本草。两汉以来，名医益众。张机、华佗辈，始因古学，附以新说。《本草》繇是见于经录，然旧经才三卷，药止三百六十五种。至梁·陶隐居进《名医别录》，亦三百六十五种，因而注释分为七卷。唐显庆中，监门卫长史苏恭又摭其差谬，表请刊定，乃命李世等与恭参考得失，又增一百十四种，分门部类，广为二十卷，世谓之《唐本草》。其后后蜀孟昶命学士韩保升等，以《唐本图经》参比为书，稍或增广，世谓之《蜀本草》。至赵宋开宝中，诏医工刘翰、道士马志等相与撰集，又取医家常用有效者一百三十三种而附益之，仍命翰林学士卢多逊等，重为刊定镂版摹行，医者用药，乃有适从。嘉祐二年八月，诏掌禹锡、苏颂、林亿等，再加校正，颇有所增益。凡旧经未有，从经史百家及诸家本草采录者，曰新补。其宋代已用，诸书未见，无可考证者，从太医众论参议，别立为条，曰新定。计旧药九百八十三种，新补者八十二种，新定者十七种，总新旧一千八十二种。唐永徽中删定本草之外，复有《图经》，明皇御制《天宝单方》，亦有图，因二书失传，嘉祐六年诏天下邵县图上所产药，用永徽故事，重命编述，是为《本草图经》。政和六年，曹孝忠等取前此二书，益以蜀人唐慎微所衍《证类》医方，更旁摭经史及仙经道书，成政和新修《经史证类备用本草》，简称之曰政和《证类本草》，即今所传最古最完善之书也。
宋代医政最称完备，故《本草》一书经三次修订，为药千八十二，其末卷有各未用者计百九十四种。至明天启中，缪希雍撰《本草经疏》历三十年之久，然后成书，为药仅四百九十种。子曰：以约失之者鲜矣。夫药以治病，原非可以贪多务博为事者，今其书俱在，学者可自考之。本书但取躬自服食者为断，每值曾收良效之品，或目击服后败事者，详言服食后所显证状，既不求其完备，亦不注意于体例。盖存余所经验，为后来之师资。此为余一家之言，不但无意务博，亦无意于为《本草经》考证笺注也。伤寒太阳经药第三桂枝
桂枝有三种：曰桂，曰牡桂，曰菌桂。一曰肉桂，李时珍《本草纲目》谓菌桂即肉桂，桂枝则在牡桂条下。张石顽《本经逢原》谓桂枝是肉桂之枝，不当在牡桂条下。此非实地考查不可，今姑置之。
寇宗奭《本草衍义》曰：桂，甘、辛，大热。《素问》云：辛甘发散为阳。故汉·张仲景治伤寒表虚皆须此药，正合辛甘发散之意。《逢原》云：仲景治中风、解表皆用桂枝汤。又云：无汗不得用桂枝。其义云何？夫太阳中风，阳浮阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。卫实营虚，故发热汗出，桂枝汤为专药。又太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，皆用桂枝发汗。此调其营则卫气自和。风邪无所容，遂从汗解，非桂枝能发汗也。汗多用桂枝汤者，以之与芍药调和营卫，则邪从汗去，而汗自止，非桂枝能止汗也。世俗以伤寒不得无汗用桂枝者，非也。
按：此说非是解见后。
麻黄汤、葛根汤未尝缺此，但不可用桂枝汤，以中有芍药酸寒收敛表腠为禁耳。若夫伤寒尺脉不至，是中焦营气之虚不能下通于卫，故需胶饴加入桂枝汤中，取稼穑之甘，引入胃中，遂名之曰建中；更加黄芪，则为黄芪建中，借表药为里药，以治男子虚劳不足。《千金》又以黄芪建中汤换入当归，为内补建中汤，以治妇人产后虚羸不足。不特无余邪内伏之虞，并可杜阳邪内陷之患。非洞达长沙妙用，难以领会及此。
按：石顽所说有可商之处。伤寒无汗，当然不可用桂枝，其理由如下。《伤寒论》云：翕翕发热，汗出。翕翕形容形寒，形容汗漏。汗从汗腺出，有分泌神经司启闭，有感觉神经司寒暖，热则汗腺开，寒则汗腺闭，二者本相应。今翕翕发热，却又瑟瑟恶寒，是二者均失职也。桂枝性温，其药位在肌表，其辛辣之味含有刺激性，能使颓靡者兴奋。因具此条件，故服此药恰恰与病相合，能使恶寒罢而汗不漏。[2]若无汗恶寒之病，正苦汗腺闭而不开，集表之体温无从疏泄，若复用桂枝，则闭者益闭，热不得解，故发热无汗之病，期期不可用桂枝也。发热无汗，用麻黄汤，其中亦有桂枝者，乃因形寒而设。桂枝是副药，麻黄能开闭发汗，协以桂枝，有两个意义：其一，取其温性佐麻黄以驱寒；其二，取其刺激性使汗出之后启闭不失职。有一种病，发汗之后，遂漏不止者，单任麻黄不用桂枝之过也。两力不相消，是药效之公例。故古方温凉并用，攻补兼施，能有亢坠颉颃之妙，今云非桂枝能发汗，非桂枝能止汗，则医者用药标准难矣。三阴之用桂枝，亦正因漏汗与肌表无阳。阴症之汗与阳症之汗不同，详后少阴篇。诸建中之用，亦同一个理。凡虚而阳不足，自汗盗汗者，建中为效甚良。若阴不足者，不但建中不适用，黄芪且是禁药。详后黄芪条。麻黄
麻黄苦，温，无毒。去根节，汤泡，去沫，用其根能止汗，若连根节服令人汗出不止。《本经》主中风、伤寒、头痛、温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。《逢原》云：麻黄微苦而温，中空而浮，入足太阳，其经循背下行。本属寒水而又受外寒，故宜发汗，去皮毛气分寒邪以泄寒实，若过发则汗多亡阳。或饮食劳倦及杂病自汗表虚之证用之，则脱人元气，祸患莫测。麻黄治卫实之药，桂枝治卫虚之药。二物虽为太阳经药，其实营卫药也。心主营血，肺主卫气，故麻黄为手太阴肺经之药，桂枝为手少阴心经之药。伤寒伤风而咳嗽用麻黄桂枝汤，即汤液之源也。麻黄乃治肺经之专药，故治肺病多用之。仲景治伤寒，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤。津液为汗，汗即血也，在营即为血，在卫即为汗。寒伤营，营血不能外通于卫，卫气闭固，故无汗发热而恶寒。风伤卫，卫气不能内护于营，营气不固，故有汗发热而恶风。是证虽属太阳，而肺实受邪气。盖皮毛外闭，邪热内攻，肺气拂郁，故用麻黄、甘草同桂枝引出营分之邪，达之于表，佐以杏仁泄肺而利气。是麻黄汤，虽太阳发汗重剂，实为发散肺经邪郁之药也。腠理不密，则津液外泄，而肺气自虚。虚则补其母，故用桂枝同甘草外散风邪以救表，内伐肝木以助脾，皆是脾肺之药。是则桂枝虽太阳解肌轻剂，实为理脾救肺之药也。又少阴证发热脉沉，有麻黄附子细辛汤。少阴与太阳为表里，所谓熟附配麻黄，补中有发也。《本经》云：治温疟系湿疟，乃传写之误。
按：麻黄能定喘，桂枝能强心。所以能定喘，因散肺中之外感；所以能强心，因固表，血液不耗损。石顽说：麻黄手太阴经药，桂枝手少阴经药。此即指药位与定喘、强心之事实适合。可知旧说确有价值。凡学说但能与事实吻合，便放诸四海而准，所谓殊途同归也。“虚则补其母”数语，是本《内经》，但尚未能以学理证明其价值，是当存而不论，惟亦为吾侪所不可不知者。又麻黄附子细辛汤，极有探讨价值。其理稍颐，其说甚长，当于少阴篇细辛条及附子条详之。药物学讲义第二期伤寒太阳阳明合病症药第四葛根
甘，平，无毒，色白者良，入阳明。表药生用，胃热烦渴煨熟用。《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阳气，解诸毒。《逢原》云：葛根，性升，属阳，能鼓舞胃中清阳之气。故《本经》主消渴、身热、呕吐，使胃气敷布，诸痹自开，其言起阳气、解毒者，胃气升发，诸邪毒自不能留而解散矣。葛根乃阳明经之专药，治头痛、眉棱骨痛、天行热气、呕逆，发散解肌，开胃止渴，宣斑发痘。若太阳经初病，头痛而不渴者，邪尚未入阳明，不可便用，恐引邪内入也。仲景治太阳阳明合病，自利反不利，但呕者，俱用葛根汤。太阳病，下之遂利不止、喘汗、脉促者，葛根黄芩黄连汤。此皆随二经表里寒热轻重而为处方。按症施治，靡不应手神效。又葛根葱白汤，为阳明头痛仙药。斑疹已见点，不可用葛根、升麻，恐表虚反增斑烂也。又葛根性轻浮，生用则升阳生津，熟用则鼓舞胃气，故治胃虚作渴，七味白术散用之。又清暑益气汤兼黄柏用者，以暑伤阳明，额颅必胀，非此不能开发也。
按：葛根之为两阳合病药，不但因伤寒两阳合病，仲景用此之故，凡形寒发热、唇燥、舌绛、汗出不澈，麻、桂均不可用时，得葛根良效。形寒是太阳，化热是阳明。已见阳明太阳未罢之候也，故知葛根是两阳药。凡伤寒阳明症已见，太阳未罢，得葛根良。太阳已罢，纯粹阳明经症，得葛根亦良。惟温病之属湿温及伏暑秋邪者不适用。此当于辨症加之注意。熟读《世补斋医书》者，往往一例横施，伏暑秋邪得此，反见白，则用之不当之为害也。石顽引邪入里之说，亦不确。葛根本向外达，无所谓引邪入里。伤寒纯粹太阳症，本当任麻、桂，葛根非其治也。斑疹为必用之药，亦并非已见点不可用。痧麻均以透达为主，所惧者是隔，岂有见点不可用之理。惟无论痧麻，舌绛且干者，为热入营分，非犀角、地黄不辨。误用葛根，即变症百出，是不可不知也。【附】花能解酒毒。葛花解醒汤之用，必兼人参；但无酒毒者不可服，能损人元气，以大开肌腠、发泄伤津也。阳明经药第五生石膏
辛、甘、大寒，无毒。《本经》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮。《逢原》云：人以石膏、葛根并为解利阳明经药。盖石膏性寒，葛根性温，功用讵可不辨。葛根乃阳明经解肌散寒之药。石膏为阳明经辛凉解热之药，专治热病、暍病、大渴引饮、自汗、头痛、溺涩、便闭、齿浮、面肿之热证，仲景白虎汤是也。东垣云：立夏前服白虎，令人小便不禁，降令太过也。今人以此汤治冬月伤寒之阳明证，服之未有得安者。
按：此说大谬。
不特石膏之性寒，且有知母引邪入犯少阴，非越婢、大青龙、小续命中石膏佐麻黄化热之比。先哲有云：凡病虽有壮热而无烦渴者，知不在阳明，切弗误与白虎。《本经》治中风寒热，是热极生风之象。邪火上冲，则心下有逆气及惊喘。阳明之邪热甚，则口干舌焦不能息；热邪结于腹中则坚痛；邪热不散则神昏谵语等乎邪鬼。解肌散热外泄，则诸症自退矣。即产乳、金疮亦是郁热蕴毒，赤肿神昏，故可用辛凉以解泄之，非产乳、金疮可泛用也。其《金匮》越婢汤，治风水、恶寒无大热、身肿、自汗不渴。以麻黄发越水气，使之从表而散；石膏化导胃热，使之从胃而解。如大青龙、小续命等制，又不当以此执泥也。至于三黄石膏汤，又以伊尹三黄、河间解毒，加入石膏、麻黄、香豉、姜、葱，全以麻黄开发伏气，石膏化导郁热，使之从外而解。盖三黄石膏之有麻黄，越婢、青龙、续命之有石膏，白虎之加桂枝，加苍术，加人参，加竹叶、麦门冬，皆因势利导之捷法。《千金》五石丸等方，用以解钟乳、紫白石英、石脂等热性耳。《别录》治时气头痛，身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中热气，解肌发汗，止消渴、烦逆、腹胀、暴气喘息、咽热者，以诸热皆由足阳明胃中邪热炽盛所致，惟喘息略兼手太阴病。此药散阳明之邪热，热邪下降则太阴肺气自宁，故悉主之。【附】与石膏类似者，曰精理黄石，功用破积聚，杀三虫。《千金》炼石散，醋锻，水飞，同白蔹、鹿角，外敷石痈。
按：石顽谓葛根性温，殊不确。阳明经热，得葛根则解，是此药有消炎作用，绝无助热之事，何得谓之性温。葛根与石膏不同之处，葛根是向外发展，能祛散邪热，能发汗。背部虽形寒，苟已化热，不堪用麻黄者，葛根为效最良。所谓阳明症具，太阳未罢是其候也。石膏则专主消炎，并不能祛散外感。凡舌色干绛，渴而引饮，且烦躁者，即西人所谓炎，乃是对症之药，惟其无解表作用，故必病者自汗然后可用。如其无汗，虽渴热烦躁、舌色干绛，必与麻黄同用，所谓青龙汤、越婢汤者是也。故葛根解肌，石膏清热。至云冬月伤寒不可服之说甚谬。夏至一阴生，冬至一阳生。盛暑则人体外热而内寒，邪寒则人体外寒而内热。故夏日多真霍乱，其病当服附子，而隆冬多喉症，其病非石膏不解，此为甚显著者。不知石顽何以作此语。东垣之说，当另有缘因，不得断章取义，以为口实。至壮热无烦渴者，不得妄与白虎。及外疡必赤肿，然后可与石膏，均甚确。尤有不可不知者，石膏为阳明药，阳明者不虚之病也。无论何病，虚则不适用。余分热病为四步，曰：阴胜而寒，阳复而热，阳虚而寒，阴虚而热。此本《内经》阴阳胜复之理。其第一步阴胜而寒，即太阳症；第二步阳复而热，即阳明症；第三步阳虚而寒，即少阴寒症；第四步阴虚而热，即少阴热症。此说最为明确。石膏之用为清热，其能清之热，限于第二步阳复而热之热；其第四步阴虚而热之热，绝对非石膏所能清，误用祸不旋踵。又余尝谓，胃气上逆，假使肺有风热者，则令人剧咳，与石顽“热邪下降，肺气自宁”之说不谋而合。药三反应有公例。热则上行，寒则下降也。上为太阳病主药，吾所举者虽简，然实题无剩义。太阳病至此已告一段落。太阳病者，病之浅者也。石膏已涉及阳明，吾列之卷首者，因热病本单丝不成线。胃之消化不能充分，然后易受外感，亦惟受有外感，然后消化力不充分，二者恒交互为用，故骤受非常之寒，可以发热，偶然多吃油腻，亦可以发热。此因肌表司汗腺之分泌神经、立毛神经，与胃中司胃腺之分泌神经有连带关系故也。病邪在表，汗而去之；停积在胃，涌而吐之；燥矢不下，攻而下之。是为汗、吐、下三法。活体感寒，必起反应而化热。既化热，则当清，清即消炎之谓。故汗、吐、下三法之外，又出一清法。化热已属阳明，然是寒之反应，营卫方面病，与食积之为病迥然不同。故以清法与汗法同为一卷。石膏是清药，芩、连亦是清药，但芩、连与太阳关系较少，与阳明关系较多，故列之第二卷。恶寒无汗为太阳证，发热烦躁为阳明证。既恶寒无汗，又发热烦躁，则麻黄、石膏同用，所谓大青龙者是也。有汗恶寒为太阳桂枝证，若兼见发热烦躁之阳明证，即桂枝、石膏同用，所谓桂枝白虎者是也。病已化热、化燥，背部拘急而唇干舌绛，此时本是葛根芩连证；若复见躁烦，则亦加石膏，所谓葛根葱白石膏汤是也。凡此皆参互错综之法。懂得参互错综，对于各方便迎刃而解，如士委地。其各种副药，后文另篇详之。药物学讲义第三期阳明经腑界说第六《伤寒论》“辨阳明病脉证治篇”云：阳明之为病，胃家实是也。始吾以为《伤寒论》之说，胃与肠不甚分析，注家以胃家实为阳明腑证，仲景又屡言胃中有燥矢，燥矢安得在胃？是所谓胃即是肠，所谓胃家实，即是指肠实，明矣。今乃知不然。所谓胃家实，乃包括胃与肠两者而言。《内经》云：肠实则胃虚，胃实则肠虚。肠胃例不俱虚实，俱虚则饿死，俱实则难治。今就《辑义》本中阳明篇逐节按之，其界说甚为明显。卷四第十九页云：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之；心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死；面合色赤，成无己云：“合”，通也。不可攻之，必发热色黄者，小便不利也。此三个不可攻，皆积在胃，心下硬满，胃中食不化，幽门紧闭，不许通过。重药攻之，内部受创，利不止是陷，故死。呕，多胃气逆，固呕，贲门闭亦呕。成云：面色通赤，为热在经，不可下。所谓在经，即停积在胃之谓。凡本论中用大小承气各条，如手足濈然汗出，如绕脐痛拒按，如得调胃后转矢气，皆积在肠之明证也。今以积在胃为阳明经，积在肠为阳明腑，则全部《伤寒论》明白如话，不难读也。食物入胃，为第一道消化。停积在胃，则此第一道消化必然未竟其工作，故幽门不许通过，否则不停于胃中矣。其云：咽燥，口苦，腹当是“胸”字之误满而喘，身重。胃热而逆，故咽燥；胆逆，故口苦；胃部窒塞，故胸满而喘；病不在营卫，故发汗反躁；内热甚，反加温针，故躁不得眠；身重者，神经弛缓也。云：下之客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之。因知栀、豉是阳明经药。云：渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。则猪苓汤亦阳明经药。他如身黄之茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤、得食欲呕之吴茱萸汤，皆阳明经药。此为阳明篇中所有之方。其太阳篇中之大小陷胸乃至诸泻心汤，亦阳明经药也。兹为次第释之。栀豉汤、瓜蒂散第七栀子《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤，酒皰，皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。《逢原》栀子仁专除心肺客热。《本经》治五内邪气、胃中热气等病，不独除心肺客热也。其去赤癞、白癞、疮疡者，诸痛痒疮皆属心火也。炮黑，则专泻三焦之火及痞块中火，最清胃脘之血，屈曲下行，能降火从小便中泄去。仲景治伤寒发汗、吐下后，虚烦不得眠，心中懊，栀子豉汤主之。因其虚，故不用大黄。既亡血亡津，内生虚热，非此不去也。治身黄发热，用栀子柏皮汤。身黄腹满，小便不利，用茵陈栀子大黄汤，取其利大小便而蠲湿热也。古方治心痛，恒用栀子，此为火气上逆、气不得下者设也。今人泥丹溪之说，不问寒热通用，虚寒何以堪之？大苦寒能损伐胃气，不无减食、泄泻之虞，故仲景云：病人旧有微溏者，不可与之。世人每用治血，不知血寒则凝，反为败症。治实火之吐血，顺气为先，气行则血自归经。治虚火之吐血，养正为主，气壮则能摄血。此治疗之大法，不可稍违者也。
按：栀子性凉而下行，故能清热，而便溏者不可与，因本不便溏，得此能泻故也。
伤寒吐下后，虚烦不得眠，心中懊，为栀豉症。此最当注意，亦最难解。懊谓横直都不可，即虚烦之注脚。问何故虚烦不得眠，曰此吐下之反应也。凡药物去病，不能不损及正气。因食物在上而吐之，黏液胃酸承受食物而出，不仅所停之食物也。食物在下因而下之，肠中黏液水分随之而出，不仅粪块也。今既吐且下，所损实多。体内骤空，而余热犹在，因是病体代偿作用不健全。骤遭许多损失，仓猝不[3]及补偿，则似嘈非嘈，似痛非痛，莫名不适，即所谓虚烦懊也。吐则向上，泻则向下，吐下之后，而见懊，其脏气有乱意。栀子性凉，豆豉性散；栀子下降，豆豉上升；栀子消炎，豆豉散结，所以能收拨乱反正之功也。药物之公例。两力不相消，故升降并用，得凑调停之效。豆豉
用黑豆淘净，伏天水浸一宿，蒸熟摊干，蒿覆三日，候黄色取晒，下甕筑实，桑叶厚盖泥封，七日取出，又晒，酒拌入甕，如此七次。主伤寒头痛、寒热烦闷、温毒发斑、瘴气恶毒，入吐剂发汗，并治虚劳喘吸、脚膝疼冷、大病后胸中虚烦，此为圣药。合栀子治心下懊；同葱白治温病头痛；兼人中黄、山栀、腊茶治温热疫疠，虚烦喘逆；同甘桔、葳蕤治风热燥咳，皆香豉为圣药。盖瓜蒂吐胸中寒实，豆豉吐虚热懊。得葱则发汗，得盐则涌吐，得酒则治风，得薤则治痢，得蒜则止血。生用则发散，炒熟则止汗。然必法上制者，方堪入药。入发散药，陈者为胜；入涌吐药，新者为良。以水浸绞汁，治误食鸟兽肝中毒，服数升愈。附 诸豆大豆
大豆，曰菽。色黄者入脾，泻而不补。色黑者入肾，泻中寓补。《本经》云：生研和醋涂痈肿；煎汁饮，杀鬼毒、止痛。《日华》云：制金石药毒。时珍云：水浸捣汁，解矾石、砒石、乌附、射罔、甘遂、巴豆、芫青、斑蝥百药之毒。古方取用甚多。炒熟酒淋治风毒、脚气、筋脉拘挛、产后中风、口、头风、破伤风，炒熟酒淋所谓豆淋酒也。扁豆
入脾经气分，和中止呕。得木瓜，治伤暑、霍乱。扁豆花治下痢脓血、赤白带下。扁豆叶治霍乱吐泻、吐利后转筋，叶一握，捣入醋少许，绞汁服。大豆黄卷
黑大豆发芽是也。《本经》治湿痹痉挛。《金匮》薯蓣丸用之，取其入脾胃、散湿热。赤小豆
即小豆之赤小而黑暗者，俗名猪肝赤。其性下行，通利小肠，故能利水降火，久食令人枯燥。瓜蒂散用之，以泄胸中寒实，正以利水清热也。生末敷痈肿，为伤寒发颐要药。发芽同当归治便血肠痈，取其能散蓄积之毒也。绿豆
甘凉解毒，能明目，解附子、砒石诸药毒，而与榧子相反，误犯伤人。绿豆粉治痈疽，内托护心丹极言其效。真粉乃绿豆所作取。陈者蜜调敷痘毒，痘疮湿烂不结痂者，干扑之良。绿豆壳治痘生目翳。蚕豆
性甘温。中气虚者，食之腹胀。《积善堂方》言，一女子误吞针入腹，诸医不能治，有人教令煮蚕豆同韭菜服之，针自大便同出。误吞金银者用之皆效。刀豆子
治病后呃逆。烧灰存性，白汤调服二钱即止。
按：呃有多种，寒者用丁香柿蒂良，热者犀角地黄良。因是横膈膜痉挛，兼神经性，故屡见时医用刀豆子等效。瓜蒂《本经》：上品，味苦，性寒。主治大水，身面四肢浮肿，下水谷蛊毒，咳逆上气及食诸果病在胸膈，吐下之。《别录》：去鼻中瘜肉，[4]疗黄疸。《大明》：吐风热痰涎，治风眩头痛、癫痫喉痹、头目有湿气。王好古云：得麝香、细辛，治鼻不闻香臭。仲景云：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲，咽喉不得息者，此为胸中有寒也，当吐之。太阳中暍，身热头痛而脉微弱，此夏月伤冷水，水行皮中也，宜吐之。少阳病，头痛、发寒热、脉紧不大，是膈上有痰也，宜吐之。病胸上诸实，郁郁而痛，不能食，欲人按之，而反有浊涎下利，日十余行，寸口脉微弦者，当吐之。宿食在上脘者，当吐之，并宜以瓜蒂散主之。惟诸亡血家不可与瓜蒂散也。李东垣云：《难经》曰上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐，则死。此饮食内伤，填塞胸中，食伤太阴风木生发之气，伏于下，宜瓜蒂散吐之。《素问》所谓木郁则达之也，吐去上焦有形之物，则木得舒畅，天地交而万物通矣。若尺脉绝者，不宜用此，恐损本元，令人胃气不复也。按《内经》以五行配四时，以四时配五脏，春气主生，肝病恒当春发作，无病则意志愉快，故春配肝。春主生，木为代表，故有肝木之术语。其他详余所著《内经纲要》。所谓食伤太阴，谓脾也。在生理，食物不直接伤脾，其说不确然。肝与胃实有密切关系，云吐去有形之食物，则肝得舒畅，却是事实。又食物不得停上膈，上膈是食道，食物如何能停食道中？凡云食停上膈者，皆在胃也。不过胃中停积，贲门闭则食物不得入，入辄呕而膈间不适。仲景谓病如桂枝症，不头痛、项强而胸中痞硬，此最足为用瓜蒂散之标准。此症小孩最多，用吐法亦最稳捷，余屡用之，惟不定能吐，药后仍须鸡羽探喉，但得吐数口，胃气得伸，贲门开则幽门亦开，其余积自能下行，从大便出。故药后所吐者仅十之二三，所下者乃十之七八。《伤寒》方用瓜蒂、赤小豆、香豉，余习用者，为栀、豉加瓜蒂，取山栀能泻也。《纲目》谓须用甜瓜蒂，今药肆中仅有南瓜蒂。其分量为生山栀、豆豉各三钱，南瓜蒂两枚。柏皮
黄柏之皮也。苦、寒，无毒。生用降实火；酒制治阴火上炎；盐制治下焦之火；姜制治中焦痰火；姜汁炒黑治湿热；阴虚火盛、面赤[5]戴阳，附子汁制。《本经》主五脏肠胃中结热、黄疸、肠痔，止泄痢、女子漏下赤白、阴伤蚀疮。《逢原》云：黄柏苦燥，为治湿热之专药。详《本经》主治皆湿热伤阴之候。即漏下赤白，亦必因热邪伤阴，火气有余之患，非崩中久漏之比。仲景栀子柏皮治身黄发热，得其旨矣。
按：发黄为胆汁不循轨道，混入血中之故。胆汁为消化要素，今不向下行，第二道消化病。第一道消化亦病，故患此者，恒见舌质绛而黄苔湿润，故当列之阳明经症之中，以胃热故也。旧说湿热亦甚确。凡患此者，溲必不利而舌则常润，是体中有遇剩水分也。当是其人素有湿病，胃气不伸，热而上逆，胆汁从输胆管渗漏而出，因而混入血中。凡湿家虽发热，各组织亦无弹力。柏皮燥湿者，即是能使无弹力者增加弹力之故。本论中治黄之方凡三：曰栀子柏皮汤，曰茵陈蒿汤，曰麻黄连轺赤小豆汤。本论栀子柏皮汤条下有“伤寒瘀热在里，身必黄”之文。钱注云：瘀留蓄壅滞也，伤寒郁热与胃之湿气互结，蒸湿如淖泽中之淤泥，黏泞不分也。本条只用栀子，不用大黄，可知积在胃，非大黄所宜。茵陈蒿汤云：身黄如橘子，小便不利，腹微满，是则兼及肠部，故用大黄。其麻黄连轺赤小豆条，则因无汗。凡黄属湿，当从汗与溲祛也。黄柏苦甚，亦燥甚，不能多用，以四分为率。若用一钱以上，流弊甚大，苦寒能化火，且戕肾也。诸泻心汤第八川连
苦，寒，无毒。产川中者，中空色正黄，截开分瓣者为上。生用，泻心火；猪胆汁炒，泻肝胆虚火；治上焦热用醋炒，中焦姜炒，下焦盐水炒；气分郁结肝火，煎吴萸汤炒；血分癥块中伏火，同干漆末炒。解附子、巴豆、轻粉毒，忌猪肉。《本经》主热气、目痛、眦伤、泣出、明目，治肠澼、腹痛下痢、妇人阴中肿痛。《逢原》云：川连性寒，味苦，气薄，味厚，降多升少，入手少阴、厥阴，苦入心，寒胜热。黄连、大黄之苦寒，以导心下之实热，去心窍恶血。仲景九种心下痞，五等泻心汤皆用之。泻心者，其实泻脾，实则泻其子也。下痢、胃呆、虚热、口噤者，黄连人参煎汤时时呷之。如吐再饮，但得一呷下咽便好。诸苦寒药多泻，惟黄连、芩、柏性寒而燥，能降火去湿、止泻痢，故血痢以之为君。今人但见肠虚渗泄，微似有血，不顾寒热多少，便用黄连，由是多致危殆。至于虚冷白痢及先泻后痢之虚寒证，误用致死者多矣。诸痛疡疮，皆属心火。眼暴赤肿痛不可忍，亦属心火，兼挟肝邪，俱宜黄连、当归，以能清头目、坚肠胃、祛湿热，故治痢及目疾为要药。妇人阴肿痛，亦是湿热为患，尤宜以苦燥之。古方治痢，香连丸用黄连、木香，姜连散用干姜、黄连，佐金丸用黄连、吴萸。治消渴用酒蒸黄连，治口疮用细辛、黄连，治下血用黄连、胡蒜，皆是寒因热用、热因寒用，而无偏胜之害。然苦寒之剂，中病即止，经有久服黄连、苦参反热之说。此性惟寒，其味至苦，入胃则先归于心，久而不已，心火偏胜则热乃其理也。黄连泻实火，若虚火妄投，反伤中气，故阴虚烦热、脾虚泄泻、妇人产后烦热、小儿痘疹气虚作泻，并行浆后泄泻，皆禁用。
按：石顽所举禁用川连诸条是也，然不明其所以然之故。闻一知一，不足以应付也。川连之药位在胸脘，每用不可过四分。若一次服至一钱以上，能令人胸中觉空，燥扰不宁，至手足无措，故云泻心。若问何以如此，只从效力考察便可灼知其故。凡女人旧有滑胎之病者，佐金丸服至六分以上，可以堕胎。凡健体经阻，与桃仁四物可以不应，加佐金丸其经即行，可知此药能破血。是则凡涉及血虚之病，皆在所当禁，故肝虚、脾虚、痘疹皆在当禁之列。此物药位虽在胸脘，得吴萸则下行。身半以下主血者惟冲任，川连下行冲任当之，以故能堕胎行经。于此可以悟变更药位之方法。兹附诸泻心汤及方论于后。
泻心汤者，芩、连、参、半、干姜、甘草、枣也。《伤寒论》泻心汤凡五：曰半夏泻心汤，原方以半夏为主，计半升，升谓药升，约当今一立方寸；曰甘草泻心汤，原方重用甘草至四两，每两当今量七分六厘，《世补斋》有考；曰生姜泻心汤，原方加生姜四两；曰附子泻心汤，其方为大黄、芩、连、附子四味；曰大黄泻心汤，其方为大黄、黄连两味。此五方均用川连，无川连不名为泻心也。《伤寒论》太阳篇有四种病，皆当入阳明经症者。其一为吐下后虚烦不得眠，心中懊之栀子豉汤证。其二为表未解，医反下之，膈内拒痛、短气躁烦、心中懊、阳气内陷、心下因硬之结胸症。其三为如结胸状，饮食如故、时时下利、关脉细小沉紧、舌上白、苔滑之脏结症。其四为胸脘但满不痛者，为痞之泻心汤症。此四种皆胃病，皆可谓之阳明经症，而递深递重，为四个阶级。栀豉症为拨乱反正，说详前。痞为但满不痛，其病有寒有热，表未解而下之，热入里，因作痞，此由于反应而属热者。病发于阴而反下之，因作痞，此属反应而属寒者。伤寒五六日发热而呕，柴胡证具，而以他药下之，若不汗出而解，胸下满而不痛者为痞，宜半夏泻心汤。本论云此种虽下之，不为逆。既非逆，何以痞？观用半夏泻心汤，则知有痰，当是其人本有痰湿。此即药以测症之法。用此法以例其余，则知附子泻心汤有附子，复有大黄，是寒积；大黄泻心汤仅有大黄、黄连，是热积；生姜泻心是寒湿；甘草泻心是偏于虚者。凡用泻心，以其人胸满不拒按为标准，若按之痛者，便是结胸，痞之理由，十九亦属反应。吾《辑义》“按”中释之甚详，可以参看。但当时为旧说所拘，不悟此种皆属胃，皆当入阳明经。此属不了解，遂如隔一层膜，言之不能彻底，而总觉太阳篇头绪纷繁，无从整理也。药物学讲义第四期陷胸丸并论第九葶苈
辛、苦，寒，有小毒。酒浸焙用，疗实水满急。生用，《本经》主癥瘕积聚、结气、饮食寒热、破坚逐邪、通利水道。《发明》葶苈苦寒，不减消黄，专泄肺中之气，亦入手阳明、足太阳，故仲景泻肺汤用之。肺气壅塞则膀胱之气化不通。水湿泛滥为喘满，为肿胀，为积聚种种。辛能散，苦能泄，大寒沉降，能下行逐水，亦能泄大便，为其体轻性沉降，引肺气下走大肠，又主肺痈喘逆、痰气结聚、通身水气。脾胃虚者宜远之。大戟去水，葶苈愈胀，用之不节，反乃成病。葶苈有甘苦二种，缓急不同，大抵甜者性缓，虽泄肺而不伤胃。然肺之水气病势急者，非此不能除。水去则止，不可过剂。
按：葶苈性甚悍，凡用此须辨是闭是水。是水可用，是闭不可用。泸上儿科，对于小孩痧子，气急剧咳、鼻扇之急性肺炎，往往用葶苈八分一钱，乃至钱半。此误也。痧子前驱症之气急鼻扇，乃是痧不得出之故，是闭不是水。无汗者，当用麻、杏发汗，以开肺气；有汗者，当清肺胃之热，佐以透发痧子之药，如葛根、升麻之类，而监以苏子降气；一面更用芫荽外熨，无价散外达，方是根治之法。若用葶苈，此药泻肺之力量甚峻，等于伤寒太阳未罢而反下之，或且加甚，表热入里，必作结胸，而肺炎仍在，肺气则因药而虚。此其危险程度，思之可怖。虽有十之一二幸得挽救，更有其他原因。断断乎不可以此药为法也。欲知闭与水之辨，仍不能不注意于证。凡有汗者，过剩之水分得从汗出，溲畅者，过剩之水分得从溲出，如此而咳而喘可以断言决非因水。凡肺水为患之病有余者，方可用葶苈，虚者决不可用葶苈。则肺萎不可用，肺痈方可用。痈与萎之辨，固甚易易也。萎则面色苍白，痈则面赤；萎则咳无力、脉弱气短，痈则咳有力、脉滑大、气粗；萎属阴，痈属阳；萎必恶寒，痈必恶热。无论眼下有无卧蚕，手脚有无浮肿，汗溲均小者为水，均多者非是。如此各方考察，则病无遁形。然尤有不可不知者。肺虚之极，其咳反大有力，刻不得宁。又有一种真肺病，大虚将死而恶热异常，面色亦不苍白，然实是假象。吾曾见[6]伧医用细辛钱半乃至三钱治咳，其人药后剧咳竟无休息时。余以麦冬、五味子救之而愈。又曾治劳病吐血，冬月病者，单衣尚叫热不已。前者为肺气不敛，后者为真阳外越，皆大虚之盛候也。此种最难辨别，所以须合色脉证病历，综合参考。若大虚之盛候，而误用葶苈，祸不旋踵，可不慎哉。大陷胸丸之用葶苈，乃偏于治水者。甘遂
色白味苦，先升后降，乃泻水之峻药。《本经》治大腹疝瘕、面目浮肿、留饮宿食等病，取其苦寒迅利，疏通十二经，攻坚破结，直达水气所结之处，仲景大陷胸汤、《金匮》甘遂半夏汤用之，但大泻元气，且有毒，不可轻用。肾主水，凝则为痰饮，甘遂能泄肾经湿气，治痰之本也，不可过服，中病即止。仲景治心下留饮，与甘草同用，取其相反而立功也。《肘后方》治身面浮肿。甘遂末二钱，雄猪肾一枚，分七片，入末，拌匀，湿纸裹煨令熟，每日服一片，至四五服，当腹鸣小便利，是其效也。然水肿、鼓胀类多脾阴不足，土虚不能制水，法当辛温补脾，实水兼利小便。若误用甘遂、大戟、商陆、牵牛等味，祸不旋踵。癫、心风血邪，甘遂二钱为末，以猪心管血和药入心内缚定，湿纸裹煨熟，取药入辰砂末一钱，分四圆。每服一圆，以猪心煎汤下，大便利下恶物为效，未下更服一圆。凡水肿未全消者，以甘遂末涂腹绕脐令满，内服甘草汤，其肿便去。二物相反，而感应如此，涂肿毒如上法，亦得散。又治肥人猝耳聋，甘遂一枚，绵裹塞耳中，口嚼甘草，耳卒然自通也。《伤寒辑义》日医丹波元坚引《周礼》释云：上地夫一廛，夫间有遂，遂上有径，十夫有沟。郑注：沟遂皆所以通水于川也。此甘遂之所以得名，故知此为利水之主要药。
按：此物有大毒，且其力量非常，余中岁曾服耆婆丸，此丸泻利之力量甚猛悍，为药共三十味，下药仅甘遂，且只一分。固知耆婆丸是总和力，不能谓全是甘遂。然此等悍药不可尝试，甚为显著。且此等药宜于大风蛊毒，伤寒结胸症不过太阳误下，亦非此不可邪？凡此均不能无疑义。余曾求用陷胸汤经验，亦无有应者，是当从盖阙之列。栝蒌实
甘，寒，无毒。去壳纸包，压去油用。反乌、附。《逢原》栝蒌实润，宜其为治嗽、消痰、止渴之要药，以能洗涤胸中垢腻郁热耳。仲景治喉痹引心肾咳吐、喘息及结胸满痛，皆用栝蒌实，取其寒不犯胃气，能降上焦火，使痰气下降也。其性较栝蒌根稍平而无寒郁之患，但脾胃虚及呕吐自利者不可用。半夏
辛，温，有毒。汤浸，同皂荚、白矾煮熟，姜汁拌，焙干用；或皂荚、白矾、姜汁、竹沥四制尤妙。咽痛醋炒用。小儿惊痰发搐及胆虚不得眠，猪胆汁炒。入脾胃丸剂，为细末，姜汁拌盦作曲，候陈炒用。反乌附，以辛燥鼓激悍烈之性也。忌羊血、海藻、饴糖，以甘咸凝滞开发之力也。《逢原》半夏为足少阳本药，兼入足阳明；太阴虚而有痰气，宜加用之；胃冷呕哕方药之最要者。止呕为足阳明，除痰为足太阴，柴胡为之使，小柴胡汤用之，虽为止呕，亦助柴胡、黄芩止往来寒热也。《本经》治伤寒寒热，非取其辛温散结之力欤。治心下坚胸胀，非取其攻坚消痞之力欤。治咳逆头眩，非取其涤痰散邪之力欤。治咽肿痛，非取其分解阴火之力欤。治肠鸣下气止汗，非取其利水开痰之力欤。同苍术、茯苓治湿痰，同栝蒌、黄芩治热痰，同南星、前胡治风痰，同白芥子、姜汁治寒痰。惟燥痰宜栝蒌、贝母，非半夏所能治也。半夏性燥，能去湿豁痰健脾。今人惟知半夏去痰，不言益脾利水。脾无留湿，则不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器。半夏能治痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也。二陈汤能使大便润而小便长，世俗皆以半夏、南星为性燥矣。湿去则土燥，痰涎不生，非二物之性燥也。古方治咽痛喉痹，吐血下血，多用二物，非禁剂也。《灵枢》云：阳气满则阳盛，不得入阴。阴燥则目不瞑，饮以半夏汤一剂，通其阴阳，其卧立至。半夏得栝蒌实、黄连，名小陷胸汤，治伤寒小结胸。得鸡子清、苦酒（即醋），名苦酒汤，治少阴咽痛生疮、语声不出。得生姜，名小半夏汤，治支饮作呕。得人参、白蜜，名大半夏汤，治呕吐反胃。得麻黄蜜丸，治心下悸忪。得茯苓、甘草，以醋煮半夏，共为末，姜汁糊丸，名消暑丸，治伏暑引饮，脾胃不和。此皆得半夏之妙用。惟阴虚羸瘦，骨蒸汗泄，火郁头痛，热伤咳嗽，及消渴肺萎，咳逆失血，肢体羸瘦禁用。以非湿热之邪，而用利窍行湿之药，重竭其津，医之罪也，岂药之咎哉！
按：半夏、栝蒌实皆治痰。栝蒌与川连药位皆在中脘，半夏之药位在胃。小结胸之硬而拒按处，正在心下，得此即解，故曰小陷胸。小陷胸与诸泻心汤略相似，而用处更多。热病无有不胸闷者，往往痞与结不甚分明，此方用为副药，尚无流弊，惟限于伤寒。其伏暑秋邪而见白者不效，即石顽所谓阴虚禁用者也。茵陈蒿汤第十茵陈蒿
苦，平，微寒，无毒。《本经》：除风湿、寒热邪气、热结黄疸。《逢原》云：茵陈有二种。一种叶细如青蒿者，名绵茵陈，专于利水，为湿热黄疸要药。一种生子如铃者，名山茵陈，又名角蒿，其味辛、苦，有小毒，专于杀虫，治口齿疮绝胜，并入足太阳。《本经》主风湿寒热，热结黄疸，湿伏阳明所生之病，皆指绵茵陈而言。仲景茵陈蒿汤以之为君，治湿热发黄。栀子柏皮汤以之为佐，治燥热发黄。其麻黄连轺赤小豆方以之为使，治瘀热在里而身黄。此三方分治阳黄也。其治阴黄，则有茵陈附子汤。蓄血发黄，则非此能治也。《外台》治齿龈宣露；《千金》治口疮齿蚀，并烧灰涂之，有汁吐去，一宿即效。
按：凡黄皆胆汁混入血中，阳黄如此，阴黄亦如此。所以分阴阳者，为虚实也。大都实者皆属热，虚则属寒。阳黄色如橘子，阴黄则作淡姜黄色。然不仅辨之于色泽，阳黄唇舌必绛，苔必黄，肤必热，溲必赤；阴黄则无论有汗无汗，肤必冷，四肢面目皆必有肿意，不必显然发肿，眼下有卧蚕，脚背或踝间微浮皆是也。所以然之故，凡阴黄其癥结是寒湿，脾脏受创，然后黄色见之于外。无论虚实寒热，茵陈总是特效药。妇人血崩之后，发黄者谓之血疸。其面部必肿，冲任及内肾受伤也。女子冲任伤则面肿，男子肾脏伤则脚肿。此种类于大病之后见之，奇难治，幸而得愈，其人亦必不久于人世。故江浙有“男怕穿靴，女怕戴帽”之谚。血疸乃血中色素坏变，故非茵陈所能治。其胆汁入血之黄，乃与消化系有密切关系之病，故当入之阳明经病中。阳明腑症药第十一大黄
味苦，气寒。主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食。黄芩为之使，无所畏，忌冷水，恶干漆。之才云：得芍药、黄芩、牡蛎、细辛、茯苓，疗惊、恚怒、心下悸气；得硝石、紫石英、桃仁，疗女子血闭。丹溪云：大黄乃足太阴、手足阳明、手足厥阴五经之药，凡病在五经血分者宜用之，若用于气分，是诛伐无过矣。泻心汤治心气不足。吐血、衄血者，手厥阴心包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也，虽泻心，实泻血中四经之伏火也。又仲景治心下痞满，按之软者，用大黄黄连泻心汤。此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴而反下之，则作痞，乃寒伤营血，邪气乘虚结于上焦。胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也。《素问》云：太阴所至为痞满。又云：浊气在上则生胀是矣。病发于阳而反下之，则成结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘分野。仲景大陷胸汤丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。若结胸在气分，则只用小陷胸汤。痞满在血分，则用半夏泻心汤矣。成无己云：热淫所胜，以苦泄之。大黄之苦，以荡涤瘀热，下燥结而泄胃强。苏颂云：梁武帝病热，欲服大黄，姚僧垣以为不可，帝不从，几殆。梁元帝有心腹疾，诸医用平剂，僧垣以为脉洪，实有宿妨，非大黄不可，帝从之，遂愈。然则后世用一毒药偶中，谓此方神奇，其差误则不言，所失多矣。
按：大黄下积，用之当乃效；若服之大便不行，即是误服，内部必伤。时医用二三钱，见无大便，以为药力未及够。此大谬也。吾常治至重之阳明腑证两人。其一三十余，女人，所见满屋皆鬼，用大承气大黄一钱半分，两次服，药后鬼魅全消。又尝治一小孩，脉伏耳聋，昏不知人，伏枕作叩头状，其叩头作机械式，如此者三日夜，满舌厚腻，灰苔。余见其动而不静，合之舌苔，断为阳明腑证，亦予大承气，大黄亦一钱半，顿服，遂得安寐。翌日，下宿粪半圊桶，更予以麻仁丸三钱，又下多许，七日乃能言。然后知大黄最重剂，不得过一钱半。又此物得甘草则缓，得芒硝则悍。其猛悍与否，不在分量，而在副药。则与芒硝同用，真非可轻易尝试者矣。三承气皆下肠积。调胃承气，名虽调胃，亦是攻肠中宿垢。他如大柴胡汤、茵陈蒿汤、大黄泻心汤，皆是攻肠。一言以蔽之，肠无积，不得用大黄，盖此物药位在肠故也。故三承气为阳明腑证药。积是否在肠，辨之之法如下：舌苔黄者，为积在肠。吴又可谓：苔黄者，为温邪已到胃。所谓到胃，实是到肠。然但云黄，尚不足以明其分际，须黄厚微润者，为可攻之候。若燥甚，则胃肠两部均无液，漫然攻之，必创其内部。此其重心在胃燥热，不是肠中矢燥。矢燥，舌苔不定燥。如前所述之小孩，舌苔灰厚腻润，是承气证，并不必黄。又若干黄苔紧砌，舌面如一层薄漆，此种是虚证，当补不当攻，攻之则死。更有黄厚苔带黑，其厚非常，如锅焦状，是胃败不救症，所谓舌苔大虚之盛候也。辨舌之外，更须辨之以证。绕脐痛其一，转矢气其二，拒按其三，手足汗出其四。凡此皆属燥矢已结，可以攻下之证据。虽自利粪水，亦属热结可攻之候。又吐血、衄血，古人虽言可以用大黄，然其理不可通，殊未可漫然尝试。妇人不月，属瘀属实，有可用之理。惟轻者，桃仁四物加川连、川楝子已足济事；重者，用虫蚁搜剔法，或虫丸较稳，可以不用，宁不冒险也。芒硝
在朴硝条下。其硝石另是一物。余常用玄明粉，玄明粉即朴硝所提炼者。王好古曰：玄明粉治阴毒，非伏阳在内不可用，若用治其阴毒，杀人甚速。丹溪云：玄明粉火锻而成，其性当温，久服轻身驻颜等说，岂理也哉。予亲见一二朋友，不信余言而亡故，书以为戒。时珍云：《本经》朴硝炼饵，轻身神仙，盖方士窜入之言。此药肠胃实热积滞，年少气壮者，量予服之，亦有速效。若脾胃虚冷及虚火动者，是速其咎矣。主治心热烦躁，并五脏宿滞癥结，明目，退膈上虚热，消肿毒。马牙硝
甘，大寒，无毒。除五脏积热、伏气。末筛点眼赤，去赤肿、障翳、涩、泪痛，亦入点眼药中用，功同芒硝。《内经》云：咸味，下泄为阴。又云：咸以软之，热淫于内，治以咸寒。气坚者，以咸软之；热盛者，以寒消之。故仲景三承气皆用芒硝，以软坚去实热。结不至坚者，不可用也。马牙硝、芒硝皆朴硝提炼之精者，朴硝涩甚，质浊，不堪使用。药物学讲义第五期伤寒少阳症药第十二柴胡《本草经疏·下》云：仲景小柴胡汤同人参、半夏、黄芩，治伤寒往来寒热、口苦、耳聋、胸胁痛、无汗，又治少阳经疟、往来寒热，亦治似疟非疟、大便不实。邪不在阳明者，在大柴胡汤，治伤寒表里俱急。伤寒百合证有柴胡百合汤。东垣治元气劳伤、精神倦怠，用参、芪、白术、炙甘草、当归，佐以柴胡、升麻，引脾胃之气行阳道，名补中益气汤。本方去当归，加茯苓、猪苓、泽泻、干葛、神曲，名清暑益气汤。同四物去当归，加泽兰、益母草、青蒿，能治热入血室。同升麻、干葛等，能升阳散火。同生地黄、黄连、黄柏、甘草、甘菊、玄参、连翘、羌活、荆芥穗，治暴眼者。柴胡性升而发散，病人虚而气升者忌之。呕吐及阴虚、大炽炎上者，法所同忌。疟非少阳经者勿入。治疟必柴胡，其说误甚。不可久服，亦无益精明目之理。尽信书则不如无书，此之谓也。今柴胡俗用有二种：色白黄而大者，曰银带胡，用以治劳热骨蒸；色微黑而小者，用以解表发散。《本经》并无二种之说，功用亦无分别，但云银州者为最，则知其优于升散而非除虚热之药，明矣。《衍义》所载甚详，故并录之。
寇宗奭《衍义》曰：柴胡，《本经》并无一字治劳，今人方中，鲜有不用者。呜呼！凡此误世甚多。尝原病劳，有一种真脏虚损，复受邪热，当须斟酌用之。如经验方中治劳热，青蒿煎之，用柴胡正合宜耳，服之无不效。热去则须急已。若或无表热，得此愈甚，虽至死人亦不悟。目惠甚多，可不戒哉。日华子又谓：补五劳七伤。《药性论》亦谓：治劳乏羸瘦。若此等苟病无实热，医者执而用之，不死何待！注释本草，一字不可忽，万世之后，所误无穷也。
按：今之习用者有银柴胡、北柴胡，又有书竹柴胡者，谓竹叶柴胡即银柴胡也。时医认银柴胡为调理药，当即本《药性论》。曾见用此杀人者屡屡，故吾于此药惊而远之。惟小孩伤寒系风温，咳而将作痧子者，柴胡、葛根同用，颇能收透发之效。见气急者不可用。女人经行淋沥不净，见潮然为虚，柴胡、鳖甲、青蒿同用，为效颇良。若暑湿温用之，为祸最烈。通常所见疟疾，皆兼暑湿者，用小柴胡治之，不但无效，且变症百出；若用常山，三两剂即愈。熟读《伤寒论》者，往往泥古，虽与力争，亦不信，可慨也。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]