作者：于岚
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
胎儿先天性心脏病超声图例试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
胎儿先天性心脏病超声图例/于岚主编.—北京：人民卫生出版社，2014
ISBN 978 -7 -117 -19838 -7
Ⅰ.①胎… Ⅱ.①于… Ⅲ.①胎儿疾病-先天性心脏病-超声波诊断-图集 Ⅳ.①R714.530.4-64
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第247471号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯
版权所有,侵权必究!胎儿先天性心脏病超声图例
主 编：于 岚
出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2018年1月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-19838-7/R•19839
策划编辑：曲春晓
责任编辑：闫宇航打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。编 者（以姓氏笔画为序）
于 岚 新疆维吾尔自治区人民医院
马 超 新疆维吾尔自治区人民医院
王英英 新疆维吾尔自治区人民医院
田 鹏 新疆维吾尔自治区人民医院
吕 萍 新疆维吾尔自治区人民医院
朱建辉 新疆喀什地区麦盖提县人民医院
刘 娟 新疆维吾尔自治区人民医院
刘培福 新疆维吾尔自治区第二济困医院
齐宝文 新疆维吾尔自治区人民医院
关 娜 新疆维吾尔自治区人民医院
杜典国 新疆维吾尔自治区人民医院北院
杨 恺 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市南门中医院
杨 嵘 新疆维吾尔自治区人民医院
何锦霞 新疆维吾尔自治区人民医院
沙拉买提 新疆维吾尔自治区人民医院
张 利 新疆维吾尔自治区人民医院
陈代英 新疆伊犁州妇幼保健院
林光耀 新疆维吾尔自治区人民医院
迪力胡马吐尔逊 新疆维吾尔自治区人民医院
赵 原 新疆维吾尔自治区人民医院
桂 欣 新疆维吾尔自治区第二济困医院
徐 蕾 新疆维吾尔自治区人民医院
海力比努尔 新疆维吾尔自治区人民医院
黄 莺 新疆维吾尔自治区人民医院
鞠丽娟 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）序
胎儿超声心动图检查是胎儿产前先天性心脏病筛查中一项重要的检查手段，此项技术可以在产前筛检出大部分胎儿先天性心脏病患儿。随着超声设备及检查技术的不断发展，产前胎儿超声心动图已发展为胎儿产前筛查的重要手段，对提高产前胎儿先天性心脏病的检出率具有重大意义。
新疆维吾尔自治区人民医院的于岚教授潜心于产前胎儿超声心动图的研究，于2012年出版了《胎儿超声心动图实用手册》一书，系统地阐述了产前胎儿超声心动图；她笔耕不辍，再次收集了她多年在临床工作中遇见的典型及疑难病例，同时附上尸检病理解剖对照图及文字解析，将其编撰成《胎儿先天性心脏病超声图例》，本书图文并茂，便于携带，实用性极强，既包括常见的先天性心脏病，又包括复杂的先天性心脏病，深入浅出，实为小巧的精品之作。
相信这本书的出版，能对广大产科超声医师、产科医师、心血管医师提供有益的参考，为推动我国超声医学发展做出贡献，并培养出更多优秀的超声医师。南方医科大学附属深圳市妇幼保健院2014年10月前 言“2012年中国出生缺陷防治报告”数据表明，2000～2011年，先天性心脏病、多指（趾）、唇裂伴或不伴腭裂、神经管缺陷、先天性脑积水等10类疾病是我国围产儿前10位高发畸形。胎儿先天性心脏病发病率居高不下，并呈逐年上升趋势，是当前产科超声领域关注的热点问题，同时也是我国卫生部门及全社会高度关注的问题。
胎儿心脏超声检查不同于婴幼儿和成人心脏超声检查，它是一项独特的超声检查技术，我们立足于基础超声知识，于2012年由人民卫生出版社出版了《胎儿超声心动图实用手册》，获得了一定的好评，产前胎儿心脏超声的学习需要大量的病例作为积累，故我们再次编撰了《胎儿先天性心脏病超声图例》，以期为广大医师提供一本循序渐进的实用参考书。
本书编排顺序从正常心脏大体解剖图到胎儿正常心脏超声声像图，引入各类胎儿先天性心脏病超声图例。按照先天性心脏病分类，全书共分十个章节，每个病例列举了典型的超声声像图特征，结合四维超声立体成像，全面呈现了心脏及大血管走行异常，并以尸检病理解剖结果为验证，配以简明文字解析，以求读者“读完能懂”，“读完能用”。鉴于此，本书可作为产科超声医师、产科医师、心血管超声医师及相关研究生的参考书。
知识是一片海洋，我们只是海边的拾贝者，由于本书编写人员学识有限，不足之处敬请各位同仁指出，以便我们及时修改、纠正。于岚于新疆维吾尔自治区人民医院2014年10月第一章 正常胎儿心脏大体解剖及声像图
胎儿期特殊的循环特点，使得胎儿超声心动图不同于婴幼儿和成人超声心动图检查，它是一项独特的超声检查技术，为了更好地掌握胎儿心脏超声检查基础，本章简要以图示方式简述正常胎儿心脏大体解剖及声像图，以便对后续章节加以了解。第一节 正常胎儿心脏大体解剖图图1-1 正常胎儿心脏大体解剖图心脏腹侧面观，心尖指向左下，肺动脉起始部位于主动脉的左前方，主动脉起始部位于肺动脉的右后方，主动脉连接左心室，肺动脉连接右心室。左心耳为形态学左心耳，右心耳为形态学右心耳。RV，右心室；LV，左心室；SVC，上腔静脉；RSV，右锁骨下静脉；RSA，右锁骨下动脉；RJV，右颈内静脉；LAA，左心耳；RAA，右心耳；AAO，升主动脉；MPA，肺动脉主干；LSA，左锁骨下动脉；LIV，左无名静脉；LCA，左颈总动脉；RCA，右颈总动脉；T，气管；L-LU，左肺；R-LU，右肺图1-2 正常胎儿心脏大体解剖图心脏腹侧面观，剪除无名静脉，充分显示主动脉弓及其头臂干分支。RV，右心室；LV，左心室；SVC，上腔静脉；RSA，右锁骨下动脉；LAA，左心耳；RAA，右心耳；AAO，升主动脉；MPA，肺动脉主干；InA，无名动脉；LSA，左锁骨下动脉；LCA，左颈总动脉；RCA，右颈总动脉；T，气管图1-3 正常胎儿心脏大动脉解剖图心脏左侧面观，暴露主动脉弓至降主动脉，清晰显示肺动脉延续的动脉导管与降主动脉形成动脉导管弓，主动脉峡部位于左锁骨下动脉与动脉导管之间。InA，无名动脉；H，心脏；Arch，主动脉弓；MPA，肺动脉主干；LPA，左肺动脉；DA，动脉导管；LSA，左锁骨下动脉；LCA，左颈总动脉；DAO，降主动脉；T，气管第二节 正常胎儿心脏声像图图1-4 正常胎儿腹部横切面胎儿腹部超声横切面，显示腹主动脉位于脊柱左前方，下腔静脉位于脊柱右前方，肝脏位于右侧腹腔，胃位于左侧腹腔。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱；St，胃泡；UV，脐静脉图1-5 正常胎儿心脏四腔心切面胎儿心脏超声四腔心切面，心尖指向左下，心房正位，内脏与心房位置正常，形态学右心房与肝脏同在右侧，形态学左心房与胃同在左侧。左心房内显示卵圆瓣，在胎儿期，来自下腔静脉含氧较高的血液，由右心房直接通过卵圆孔进入左心房。右心室近心尖见调节束，心室右袢，房室连接一致，降主动脉位于左心房后方。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；SP，脊柱；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房图1-6 正常胎儿心脏左心室流出道切面胎儿心脏超声左心室流出道切面，由左心室发出主动脉起始部，显示主动脉瓣回声及升主动脉。R，右侧；L，左侧；RV，右心室；LV，左心室；LA，左心房；AAO，升主动脉图1-7 正常胎儿心脏左心室流出道及主动脉弓切面胎儿心脏超声左心室流出道及主动脉弓切面，从左心室发出主动脉由右向左走行的主动脉弓。R，右侧；L，左侧；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；AAO，升主动脉；Arch，主动脉弓图1-8 正常胎儿心脏右心室流出道切面胎儿心脏超声右心室流出道切面，由右心室发出主肺动脉，显示右心室流出道及主肺动脉瓣回声。RVOT，右心室流出道；RV，右心室；LV，左心室；PV，肺动脉瓣；MPA，主肺动脉图1-9 正常胎儿心脏三血管-气管切面胎儿心脏超声三血管-气管切面，由左向右排列依次为主肺动脉、主动脉弓、上腔静脉。气管位于主动脉右侧。主肺动脉延续为动脉导管。彩色多普勒血流显示主肺动脉和主动脉前向血流方向相同，表现为血流颜色一致。R，右侧；L，左侧；MPA，主肺动脉；DA，动脉导管；Arch，主动脉弓；SVC，上腔静脉；T，气管；SP，脊柱图1-10 正常胎儿心脏左右肺动脉切面胎儿心脏超声左右肺动脉切面，显示左右肺动脉长轴分别进入左右肺脏。R，右侧；L，左侧；MPA，主肺动脉；LPA，左肺动脉；RPA，右肺动脉，AAO，升主动脉；SVC，上腔静脉；DAO，降主动脉；SP，脊柱图1-11 正常胎儿心脏主动脉与肺动脉起始交叉走行切面胎儿心脏超声主动脉与肺动脉起始呈交叉走行，彩色多普勒血流更加形象显示此特点。R，右侧；L，左侧；RV，右心室；LV，左心室；AAO，升主动脉；MPA，主肺动脉；SP，脊柱图1-12 正常胎儿心脏主动脉弓长轴切面胎儿心脏超声主动脉弓长轴切面，显示由主动脉发出的头臂干血管。RA，右心房；AAO，升主动脉；Arch，主动脉弓；InA，无名动脉；LCA，左颈总动脉；LSA，左锁骨下动脉；IVC，下腔静脉图1-13 正常胎儿心脏动脉导管弓长轴切面胎儿心脏超声动脉导管弓长轴切面，显示由右心室发出主肺动脉延续动脉导管与降主动脉连接形成的动脉导管弓长轴切面。此切面也可显示主动脉峡部。胎儿期动脉导管开放，由右心室的血射入主肺动脉，通过动脉导管流入降主动脉。LA，左心房；RV，右心室；MPA，主肺动脉；DA，动脉导管；DAO，降主动脉；SP，脊柱图1-14 正常胎儿心脏上下腔静脉长轴切面胎儿心脏超声上下腔静脉长轴切面，显示上下腔静脉回流入右心房。RA，右心房；SVC，上腔静脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱第二章 胎儿位置异常
产前心脏超声检查是一项难度较大的检查，而其中对胎儿心脏位置的识别十分关键。由于胎儿在宫内的方位各异，且随意活动，增加了胎儿心脏方位识别的难度，确定胎儿心脏位置是否正常是进行产前超声心动图检查的前提，也是诊断复杂胎儿心脏畸形的基础。本章介绍心脏位置异常前，先简介一下胎儿心脏正常位置。第一节 左 位 心一、正常左位心
正常左位心（levocardia）是指四腔心切面心底和心尖连线指向左下，心房正位（atrial situs solitus），为形态学右心耳位于右侧，形态学左心耳位于左侧，并且内脏与心房位置正常，形态学右心房与肝脏同在右侧，形态学左心房与胃及脾脏同在左侧。超声腹部横切面显示腹主动脉位于脊柱左前方，下腔静脉位于脊柱右前方，心室右袢，也就是说形态学右心室位于心脏的右侧，形态学左心室位于心脏的左侧。【病例1】图2-1 正常左位心正常左位心胎儿上腹部横切面（a）和四腔心观（b），内脏与心房正位，心室右袢，房室连接一致。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱；St，胃；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房；白色箭头示心尖指向胸腔左下二、左旋心
四腔心切面心底和心尖连线指向左下，心房反位（atrial situs inversus），为形态学右心耳位于左侧，形态学左心耳位于右侧，内脏反位，即形态学右心房与肝脏同在左侧，形态学左心房与胃及脾脏同在右侧。依据心室右袢和左袢分为两型。
1.内脏反位，心房反位，心室右袢之左旋心，房室连接不一致。【病例2】图2-2 左旋心孕23周胎儿上腹部横切面（a）胃泡位于腹腔右侧，腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方。四腔心观（b）心房反位，心室右袢，房室连接不一致。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱；St，胃；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房；UV，脐静脉【病例3】图2-3 左旋心孕38周胎儿上腹部横切面（a）胃泡位于腹腔右侧，腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方。二维四腔心观（b）与其相对应的彩色多普勒血流（c）显示心房反位，心室右袢，房室连接不一致，箭头所指室间隔缺损。出生后超声检查所示（d、e及f）同产前诊断。VSD，室间隔缺损；Liver，肝脏；St，胃；AO，腹主动脉；R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房
2.内脏反位，心房反位，心室左袢（形态学右心室位于心脏的左侧，形态学左心室位于心脏的右侧，称心室左袢）之左旋心，房室连接一致。三、孤立性心室反位左位心
心房正位，心室左袢，房室连接不一致。【病例4】图2-4 孤立性心室反位左位心孕25周胎儿上腹部横切面（a）和四腔心观（b），内脏与心房正位，心室左袢，房室连接不一致。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱；St，胃；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房；UV，脐静脉第二节 右 位 心
右位心（dextrocardia）是指四腔心切面心底和心尖连线指向右下。1.镜像右位心
与正常左位心互为镜像，包括内脏反位、心房反位、心室左袢。【病例5】图2-5 镜像右位心孕25周胎儿上腹部横切面（a）和四腔心观（b）胃泡位于腹腔右侧，腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方，心室左袢，房室连接一致。该患儿2岁后超声检查腹部横切面（c）和胸骨右缘心尖四腔心切面（d）证实内脏反位，心房反位，心室左袢，心脏位于右侧胸腔。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱；St，胃；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房；UV，脐静脉；Liver，肝脏；AO，主动脉2.孤立性心室反位镜像右位心内脏反位、心房反位、心室右袢。3.右旋心内脏正位，心房正位，心室可右袢或左袢。【病例6】图2-6 右旋心孕26周胎儿上腹部横切面（a）胃泡位于腹腔右侧，内脏正位，四腔心观（b）心底和心尖连线指向右下，心房正位，心室右袢。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱；St，胃；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房；UV，脐静脉【病例7】在笔者跟踪随访的胎儿心脏位置异常病例中，其中一例胎儿产前诊断右旋心，右肺动脉缺如，后经终止妊娠尸检结果显示右侧胸腔肺脏及右肺动脉缺如，致心脏继发性整体向右侧移位。因此当一侧肺发育不良或缺如，心脏旋转和移位是两个超声特征。图2-7 右旋心孕23周胎儿上腹部横切面（a）胃泡位于腹腔右侧，内脏正位，四腔心观（b）心底和心尖连线指向右下，心房正位，心室右袢，大动脉短轴切面（c）增强型彩色血流（E-flow）显示肺动脉主干发出左肺动脉迂曲走行于左肺门，右肺动脉未显示。终止妊娠尸检结果：心脏腹侧面观（d）心尖指向右侧，右侧胸腔肺缺如（白箭头所指），左侧观（e）暴露主肺动脉仅发出左肺动脉，右肺动脉缺如，永存左上腔。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱；St，胃；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房；UV，脐静脉；MPA，肺动脉主干；DA，动脉导管；LPA，左肺动脉；SVC，上腔静脉；InA，无名动脉；LCA，左颈总动脉；LSA，左锁骨下动脉；AAO，升主动脉；T，气管；LSVC，永存左上腔静脉；L-LU，左肺【病例8】图2-8 右旋心孕24周胎儿上腹部横切面（a）胃泡位于腹腔右侧，腹主动脉位于脊柱左前方，下腔静脉位于脊柱右前方。四腔心观（b）心尖指向右下。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱；St，胃；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房；UV，脐静脉【病例9】图2-9 右旋心孕22周胎儿上腹部横切面（a）胃泡位于腹腔右侧，腹主动脉位于脊柱左前方，下腔静脉位于脊柱右前方。四腔心观（b）心尖指向右下。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；IVC，下腔静脉；SP，脊柱；St，胃；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房；UV，脐静脉第三节 中 位 心
中位心（mesocardia）是指心脏轴向指向胸腔正中心，可伴发内脏、心房位置正常或异常，房室连接正常或异常。【病例10】图2-10 中位心孕24周胎儿四腔心观（a），心底与心尖的连线指向正中线，心房正位，心室右袢。出生后胸片（b）示心尖指向正中线（黑箭头所指）。R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；SP，脊柱；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房第四节 异 位 心
异位心（ectopia cordis）是指心脏部分或全部位于胸腔外。【病例11】图2-11 部分异位心孕23周胎儿心脏部分位于胸腔外，部分心脏暴露在羊水中。H，心脏；AF，羊水第五节 心脏移位
本节心脏移位（displacement of heart）主要包括右移心和左移心。一、右移心
继发性左侧膈疝及左侧胸腔占位病变，心脏被推向右侧胸腔，但心脏轴向仍指向左侧。也可见于一侧大量胸腔积液，致心脏推移至右侧胸腔。【病例12】图2-12 左膈疝并右移心孕24周胎儿胸腔横切面左侧胸腔显示胃泡疝入，心脏被推向右侧胸腔。H，心脏；St，胃泡；R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；SP，脊柱【病例13】图2-13 左肺囊腺瘤并右移心孕21周胎儿胸腔切面左侧胸腔显示两个巨大的囊性占位（a和b），为大囊型肺囊腺瘤，左膈下移，心脏被推向右侧胸腔，右肺受压变小。R，右侧；L，左侧；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房；SP，脊柱；H，心脏；CCAM，肺囊腺瘤；R-LU，右肺【病例14】图2-14 左肺囊腺瘤并右移心孕25周胎儿胸腔切面左侧胸腔显示巨大囊实性病变，为小囊型肺囊腺瘤，心脏被推向右侧胸腔。R，右侧；L，左侧；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房；SP，脊柱；CCAM，肺囊腺瘤【病例15】图2-15 左侧胸腔大量积液并右移心孕22周胎儿左侧胸腔大量积液，心脏被推向右侧胸腔。PE，胸腔积液；R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；SP，脊柱；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房二、左移心
继发性右侧胸腔占位病变及右侧膈疝，心脏被推向左侧。【病例16】图2-16 右侧隔离肺并左移心孕25周胎儿三维胸腔横切面成像（a），右侧胸腔巨大实性强回声包块，心脏向左侧胸腔移位并左心房受压。二维四腔心观（b）与其相对应的彩色多普勒血流图（c）显示右侧胸腔隔离肺并供血动脉来自降主动脉（箭头所指）。二维胸腹部冠状切面（d）与其相对应的彩色多普勒血流图（e）显示降主动脉一条分支血管（箭头所指）进入隔离肺。S，隔离肺；R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；SP，脊柱；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房【病例17】图2-17 右侧膈疝（肝脏）并左移心孕28周胎儿二维四腔心观（a），右侧胸腔显示巨大的异常实性中等回声（可疑肝右叶疝入胸腔），将心脏极度向左侧胸腔移位，并左右心房受压，心轴角增大，箭头所指室间隔缺损，连接于右心房的下腔静脉呈弧形走行，彩色多普勒血流频谱证实为下腔静脉典型的血流频谱（b）。肝静脉汇合入下腔静脉（c）。终止妊娠行患儿尸检结果显示肝右叶疝入右侧胸腔（d），右肺受压发育不良，心脏向左侧胸腔推移。R-Liver，肝右叶；L-Liver，肝左叶；IVS，室间隔；IVC，下腔静脉；HV，肝静脉；VSD，室间隔缺损；L-LU，左肺；R-LU，右肺；MPA，主肺动脉；AAO，升主动脉；R，右侧；L，左侧；DAO，降主动脉；SP，脊柱；RV，右心室；RA，右心房；LV，左心室；LA，左心房第六节 左侧异构
异构是指不对称的器官却对称发育，表现为内脏心房异位综合征，包括心血管以及其他内脏的多种畸形。左侧异构综合征，亦称多脾综合征。左侧异构表现为身体两侧器官均出现左侧器官的形态结构，位于右侧的正常结构缺失，两肺均为两叶，左右支气管均为形态学左支气管，肝脏和胃可以正位、反位或不定位，多数多脾。
目前产前超声诊断左侧异构综合征的主要依据是内脏异位、心脏异位、腹主动脉与奇静脉或半奇静脉排列关系、多伴有下腔静脉离断和心脏畸形等。产前超声显示支气管、肺、心耳形态学特征及多脾对具有左心房异构的一般无法识别。左心房异构是指左、右两侧心耳均为左心耳，呈鸡冠状。两肺均为两叶，左右支气管均为形态学左支气管。肝脏和胃可以正位、反位或不定位，多数多脾，少数无脾。胎儿上腹部横切面异常，显示腹主动脉的右侧后方的奇静脉或左后方是半奇静脉。四腔心切面显示扩张的奇静脉，左右心房均为形态学左心房，多伴有下腔静脉肝段缺如，肝静脉直接汇入右心房，胸腹部斜冠状切面异常表现为下腔静脉在肾静脉之上与奇静脉或半奇静脉相连，向上走行汇入上腔静脉，形成“静脉弓”，胸腹部冠状切面显示奇静脉走行于胸、腹主动脉的后方。【病例18】
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]