作者：（南宋）杨士瀛
出版社：中国中医药出版社
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伤寒类书活人总括试读：
内容提要
《伤寒类书活人总括》，又名 《仁斋伤寒类书》，乃南宋医家杨士瀛总括 《伤寒论》《类证活人书》两书内容并参合己见而成。共七卷。卷一为活人证治赋，卷二为伤寒总括，卷三为伤寒证治，卷四至卷六分述77种证候的鉴别与证治，卷七论述小柴胡加减法等。全书多以歌括贯其首，重视鉴别诊断，不仅方便记诵，更因 “对病识证，因证得药”而切用于临床。本次整理以南宋景定元年 （1260）环溪书院刻本为底本。校注说明
《伤寒类书活人总括》七卷，系南宋名医杨士瀛撰。杨士瀛，字登父，号仁斋，南宋三山 （今福建福州）人，生卒年未详，约生活于南宋时期 （13世纪）。杨士瀛出身于医学世家，自幼习医，对 《内经》《难经》《伤寒论》等古典医籍及历代医学名著研究颇深，其学上宗汉魏，下逮两晋、隋唐以至宋金，博采众长，融会贯通，独成一家，在脉学、伤寒、儿科及内科杂病方面均有所成就。其于辨证论治多独具卓识，尤以 “气为血帅”之说对后世影响颇深。主要著作除本书外，尚有 《仁斋直指方论》《仁斋直指小儿方论》《医脉真经》和 《察脉总括》等。《伤寒类书活人总括》以仲景 《伤寒论》、朱肱 《类证活人书》为主，对脉证合参、寒温病及相似证的鉴别多有发挥，对临床辨证论治有重要的指导价值。原书刊行后，历代均有刊刻。现存刻本五种，其中刊印最早、内容最好的是南宋景定元年（1260）环溪书院刻本，刻印精良并进行精校的是清道光八年（1828）棠樾鲍氏重校木活字本。本次整理以宋景定元年（1260）环溪书院刻本为底本 （简称 “原本”），清道光八年（1828）棠樾鲍氏重校木活字本为主校本 （简称 “道光本”），明嘉靖二十八年 （1549）朱崇正附遗本 （简称 “明本”）及清四库全书本 （简称 “四库本”）为参校本。元刻本一种，未能查阅。本次整理的具体方法如下：
1.原本为竖排繁体字，现改为横排简体字。并采用现代标点符号，对原书进行标点。
2.凡原本中因写刻致误的明显讹字，均予以径改，不出校。如 “燥”“鞭”，径改为 “躁”“鞕”。
3.异体字均以现代通行的简体字律齐，不出校。如 “蚘”“衂”，径改为 “蛔” “衄”。
4.原本古字 “志”“胎”等一律径改为 “痣”“苔”。
5.原本通假字如 “傅”通 “敷”、“拳”通 “蜷”，一律保留原字，并出注说明。
6.对个别冷僻字词如 “啘”“熁”“崇朝”“咸藏”等进行简明注释及必要注音。
7.原本方名 “圆”者，为 “丸”之避讳字，一律改成“丸”。
8.原本每卷卷次前均有 “新刊仁斋伤寒类书活人总括”，卷一前有 “三山名医仁斋杨士瀛登父撰次，建安儒医翠峰詹宏中洪道校定”，卷一末有 “增修仁斋伤寒类书活人总括
卷之一
”，卷二末有 “仁斋伤寒类书活人总括卷之二”，卷三至卷七末有 “新刊仁斋伤寒类书活人总括卷之三”“新刊仁斋伤寒类书活人总括卷之四”“新刊仁斋伤寒类书活人总括卷之五”“新刊仁斋伤寒类书活人总括卷之六”“新刊仁斋伤寒类书活人总括卷之七”等字样，今从简，一并删去。9.原书有注的，以小字予以区分。
10.原目录有误之处据正文改正。卷之一
活人证治赋理内通彻，攻取阴阳
一、论风、寒、暑、湿、温、热诸种脉证治法
风缓寒紧太阳病，自汗，脉浮缓，为伤风，用桂枝汤；无汗，脉浮紧，为伤寒，用麻黄汤。伤风证见寒脉，伤寒证见风脉，则二药兼用。张氏云：凡服桂枝汤而吐者，其后必吐脓血。诸可汗证服麻黄汤之后，发烦目瞑，剧者必衄血，衄乃解。寻常感冒，不换金正气散加川芎。燥实内热者，人参败毒散与之。世俗多以五积散为常用之剂，然其用药温燥，但可施之寒湿，其他证候服之误人。
暑虚热洪中暑与夏月热病，外证皆相似，但中暑脉虚弱，肢节不疼；热病脉洪盛，肢体痛重。中暑，与香薷散、小柴胡汤；小便不通，五苓散。夏月热病，用药不可太温，如表证，当用桂枝汤、麻黄汤之类，须以黄芩、升麻佐之。其有表里俱热，经日不解而脉数者，竹叶汤可量与之。中暑何以脉虚？暑伤气而不伤形，热则气散也。夏月登途，十神汤亦能解暑。
春曰温，斑曰毒春病曰温，脉浮紧，其病轻，夏至以前是也。春病发斑疹者曰温毒，寸脉洪数，尺脉实大，其病重，盖阴气衰而阳气盛也。春温，升麻葛根汤；热多者，小柴胡汤。温毒用败毒散、葛根橘皮汤，并加紫草、芍药。
坏如疟，痓如风坏病曰温疟。尺寸脉弦盛，先热后寒，吐汗下积之余证也。温疟先热后寒，及寒热相等者，并小柴胡汤。先寒后热，小柴胡汤加桂。若脉紧实，大便秘，大柴胡汤下之。痓如风痫，脉沉迟弦细，项背强急，身体反张。刚痓无汗，柔痓有汗。先语者发刚痓，先手足冷者发柔痓，并属太阳。盖先伤风，又感寒湿致之，阳沉于阴之中，故其脉沉细。痓最难痊，十救一二。湿家发汗太过亦作痓。刚痓，麻黄葛根汤；柔痓，桂枝加葛根汤。
风温湿温，自汗多发汗逆风温脉浮。张氏云：寸脉浮滑，尺脉濡弱，盖素伤于风，因而伤热所致也。湿温，寸脉濡弱，尺脉小急，素伤于湿，因而伤暑所致也。外证并多自汗，谨勿发表，表汗则逆。风温，人参羌活散、小柴胡汤、萎蕤汤。湿温，通用除湿汤、五苓散。湿气胜，身痛，大便滑，与术附汤。暑气胜，烦渴，大便秘，白虎加苍术汤。
风湿中湿，有便秘与便通风湿脉浮虚，大便秘，小便利，身痛微肿，风气与湿气相搏然也。中湿脉沉缓，大便利，小便秘，身痛发黄，风雨袭虚，山泽蒸气然也。风湿，通用败毒散，小便不利者五苓散。中湿，通用除湿汤、五苓散。大便利，小便亦自利，术附汤。
已上总名伤寒。
二、论阴阳虚盛、表汗里下及表里余证
原夫阳虚则阴从内出而恶寒，阴虚则阳自外入而结热经云：阳虚则外寒，阴虚则内热。阳虚于表，故阴出而乘之，所以恶寒而肢肤怯冷也。阴虚于里，故阳入而乘之，所以结热而燥，胃干而大便硬秘也。出入之间，寒暑则变。
恶寒者为表邪，汗则必愈；结热者为里病，下之随彻阳虚阴盛，表病里和，汗之而愈，属桂枝汤、麻黄汤、葛根解肌汤。阴虚阳盛，里病表和，下之而愈，属小承气汤、大柴胡汤、大承气汤。随轻重而度用之，不过除邪辅正而已。原韵四句，汗下纲领。表证脉浮，里证脉实，有能察脉以辨其表里，验证以审其汗下，治法无余蕴矣。脉微迟，坏病虚烦、咽干、诸血、诸动气，并不可汗。脉浮涩，小便清或少、呕吐、厥逆、喉塞、诸动气，并不可下。
非汗候，又不可下，表里无证但解和非汗证，又非下证，小柴胡汤随证加减为良。解表加桂，通里加枳壳，半表半里证亦主之，败毒散、和解散可以参用。若经多日不大便，目中不明了，或热不止，脉虽浮数，可小承气汤、大柴胡汤下之。
有浮脉，复作里烦，内外俱见惟渗泄渗泄以五苓散利小便。若久不大便，而小便反清者，与桂枝汤。若心下满，大便硬，头汗出，微恶寒，与小柴胡汤。又桂枝人参汤，即理中汤加桂，可以解表和里；桂枝加大黄汤，可以解表攻里，皆主治表里俱见之证。
三、论随变随应，不可拘以日数及荣卫腑脏受病浅深
意曰脉以证别，证因脉寻据脉以验证，问证而对脉，证如此，脉亦如此，一依条例用药。证与脉略同，则加减于其间；证与脉大异，则消息揣量，俟其形见，然后以某证某药条例主之。凡治伤寒，贵乎纤悉问证。
阳脉浮长弦而盛，阴家细微缓而沉太阳脉浮，阳明脉长，少阳脉弦，太阴脉沉细，少阴脉沉带紧，厥阴脉微缓，尺寸俱如此。手六经，足六经，经有十二，伤寒只传足六经。
始证遽阳盛即下胃腑始得病便为阳盛入内之证，即属阳明。阳明即胃腑也，用小承气汤下之，不必拘以一二日在太阳。
初得若脏病直温少阴阳受病则在腑，阴受病则入脏。发于阳则先属太阳，发于阴则先属少阴，此二经受病最多。若初得病便作脉沉，厥冷恶寒，即是少阴，用干姜甘草汤、四逆汤温之。少阴反发热证，麻黄细辛附子汤。少阴属肾，太阳属膀胱，合为脏腑，此二经受病最多者，谚曰伤寒偏打下虚人是也。
如脉浮多日以有表，但病在太阳而究心张氏云：凡病至十余日，太阳证犹在而脉浮者，但治太阳，不可拘以日数，桂枝麻黄各半汤主之。
皮肤为卫，血脉为荣，荣行中，卫行外卫行脉外在皮肤，荣行脉中在血脉。风伤卫气，其病浅，故用桂枝汤以解肌；寒伤荣气，其病深，故用麻黄汤以发汗。合而谓之太阳表证也。
肌肉属胃，阴证属脏，胃入里，脏尤深荣卫之下为肌肉，阳明主之。肌肉之下为脏，三阴主之。胃者，阳证之里；脏者，阴证之里。入胃当下，入脏当温。胃腑为里，脏则又深于里者矣。
四、论一证之中有表有里
岂不以恶寒一也，外热属阳，无热属阴太阳恶寒，脉浮，有热，用桂枝汤、麻黄汤。少阴恶寒，脉沉，无热，用理中汤、四逆汤。太阴、厥阴皆不恶寒，然厥阴只有一证，大汗出，热不去，中拘急，肢体疼，下利，厥逆，不恶寒者，四逆汤主之。
发热一也，不渴为表，见渴为里表有热，不渴，小柴胡加桂。里有热，口燥烦渴，身热，四肢厥而脉滑，白虎加人参汤。欲知内有热内无热，但以饮食喜冷喜热试之。太阳发热则恶寒，阳明发热则自汗，少阳发热则呕。
有先温乃汗之证厥阴下利，腹满身疼，先温里，乃发表，温里用四逆汤，发表用桂枝汤。
有先解后攻之理太阳病不解，热结膀胱，其人喜忘，如狂，而血自下，下者愈。若外不解，可先与桂枝汤。外已解，但小腹结急，乃以桃仁承气汤攻之。
身疼作热诊之浮则腑候外应，体痛自利沉而得则脏家病起均是身体疼痛，脉浮发热者，表未解，用桂枝汤；脉沉自利者，里不和，用四逆汤。凡下利须辨阴阳，三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴、厥阴下利身冷。
热而忪满、哕曰支饮；凉而胁坚、呕为里水身热干呕，嗽喘微利，心下怔忪，此为表有水，小青龙汤汗之。身凉干呕，汗出短气，微嗽微利，心下痞满，引胁硬痛，此为表已解而里有水，十枣汤下之。经云：诸有水气，目下微肿。
体如火，反欲被，寒在骨髓，热在皮肤；身极冷，犹恶衣，寒在皮肤，热在骨髓表热里寒者，脉沉而迟，先与阴旦汤；寒已，用小柴胡汤加桂。里热表寒者，状如热厥，脉沉而滑，先与白虎加人参汤；热已，用桂枝麻黄各半汤。又少阴恶寒而蜷，时烦，不欲厚衣，大柴胡汤下之。
五、论病在三阴当温，病在胸膈可吐，及合病并病治法，误汗、误下、失汗、失下诸变证
大抵无身热、无头疼，则温以阴经之剂身热、头疼多是阳证，三阴证例无身热、无头疼，盖诸阴经络上至颈而不至头故也，理中汤、甘草干姜汤、四逆汤温之。惟厥阴呕吐涎沫，有头疼而无身热，用吴茱萸汤。少阴有反发热而无头疼，然其脉沉，不可误下，以麻黄细辛附子汤温而表之。但阴证终无大热，亦无汗，纵有微热，亦或下利，手足厥也。世俗不识阴证者，多每遇伤寒必欲发汗，请以上项条例鉴之。
有痰妨、有胸满，则吐其膈上之忪病在胸膈，或多痰，或邪气妨满而怔忪者，可吐之，用瓜蒂散、栀子豉汤或盐汤。脉微者不可吐，只用半夏、茯苓、枳壳、桔梗、陈皮之剂。
三阳明俱可下，惟合病恶寒者，有表当汗太阳阳明，本太阳病，因汗、下、利小便后，胃中燥，大便坚，小便数，属脾约丸。不恶寒，反恶热，大便秘，或谵语，属调胃承气汤。少阳阳明，本少阳病，因发汗、利小便后，胃中燥，大便难，亦属调胃承气汤。正阳阳明，即本经自病，属小承气汤、大承气汤。三者俱可下，惟太阳阳明合病而有恶寒之证，此则病在表，却当汗之，用麻黄桂枝各半汤。又喘条，太阳阳明合病，喘而胸满者，不可下，可与麻黄汤，盖麻黄主喘故也。少阳阳明合病，下利，脉弦者，木克土，名曰负，不治。
并太阳在外解，若归根入胃者，本条用攻太阳、阳明先合病，然后并归一经，但见太阳证者可汗，但见阳明证者可下。
所以阳盛有桂枝之毙，阴多戒承气之冲桂枝下咽，阳盛即毙，以火济火也。承气入胃，阴盛以亡，以水济水也。
当下而汗，为无阳，为厥竭，为语；当汗而下，为痞气，为懊，为结胸当下而误汗，则外泄其正气，内之邪气乘虚而出焉；当汗而误下，则内泄其正气，外之邪气乘虚而入焉。又有伏阳证候而脉沉伏，尤不可误用热药温之，轻则变证，重则害人，常须体认。下厥上竭者，由其妄汗动血，口鼻耳目有血出也。懊者，真气内虚，客气动膈，懊恼烦郁之状。
失下则血凝气滞以热厥当下不下，血气不通，故热深则厥深也。热厥初得病，身有热，其脉沉滑，指爪时温，小承气汤主之。
失汗则热闭狂忘而蓄脓当汗不汗，蓄热化为毒血，喜忘如
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