作者：李鹏 编著
出版社：化学工业出版社
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医道江湖：中医入门验案120篇试读：
前言
前 言作为初涉中医临床的年轻医师，回顾6年来在病房、门诊、急诊的工作，期间充满了疾病治愈后家属和患者的欢笑，也有重症不治家庭不再圆满带来的遗憾，如此种种悲欢离合我都与患者和家属苦乐与共，对孙真人之“一人向隅、满堂不乐”深有感触，这也激发了我更加努力地去医好患者的欲望，我想每一个刚刚步入工作岗位的中医人可能都会经历这条路，所以才不揣浅陋，将自己这些年的心路历程记录下来与初涉此道者分享，若能有益于万一，吾愿足矣，是亦本书付梓之缘起。
本书是我在6年多住院医师工作中的部分医案集，选取了120篇富有中医药诊疗特色且疗效显著的案例，详细地记录了临证中运用中医理论辨证诊疗时的思路，每篇医案都详述患者发病经过、诊断过程、处方用药、疗效反馈，为了尽可能讲述清楚完整的中医诊疗思维，在每一篇之后都补充了按语。由于现代医院分科细致，所以接诊病种有一定的局限性，所载病案也难免有相似雷同，但也基本覆盖了门诊、急诊中接诊的大部分病种，在诊断时以中医理论思维为主，兼顾现代医学检验指标；在处方中以中医精方为主，时方为辅，也涉及针灸外治之法。中医药文化博大精深，然而本人愚钝，理解粗浅，书中难免谬误之处，尚希高明斧正。
本书出版过程中得到王吉亭大夫的大力支持，并有幸得到冯学功老师和王传乐师兄赐序，在此一并感谢！编著者2018年10月1.脊髓空洞病症奇 奇病中医取奇效
付某某，男，57岁，住院病历号55468。主因“双下肢酸胀疼痛3年，加重1月”于2011年1月4日入院治疗。
入院症见：双下肢酸胀疼痛，双足发凉，左下肢行走乏力、抬起困难，双下肢肌肉痉挛频繁，腰部酸痛，弯腰困难，时有头晕，变换体位时明显，无恶心呕吐，偶有心悸，无胸闷胸痛，无腹胀腹痛，纳眠可，小便淋漓不尽，夜尿2～3次，大便2日1行，需使用开塞露。
患者2008年于外院诊断为脊髓空洞症、颈椎椎管狭窄，并行手术治疗。既往尚有2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、腔隙性脑梗死等病史，新生儿50天时患肠梗阻，行手术治疗。
当时笔者刚刚接触临床工作，对于脊髓空洞症这个病也是第一次听说，我们来简单看看现代医学对这个病的认识：由于多种原因使脊髓内形成管状空腔，称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生。本病发病缓慢，临床表现为受累脊髓节段的神经损害症状，以痛、温觉减退或消失，而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。本病确切的病因尚不清楚，可分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类，后者罕见。一般采用营养神经药物治疗，曾试用放射治疗，但疗效皆不确切。鉴于本病的缓慢进展性，以及常合并环枕部畸形及小脑扁桃体下疝畸形，而且这些又被认为与病因有关，因此在明确诊断后应采取手术治疗。但目前尚缺乏公认的统一的手术方式。
看来又是一个现代医学尚无良策之病，那么中医怎么看呢？中医认为肾主骨、生髓，而患者一系列症状：双下肢酸痛、痉挛、发凉、抬举无力、腰酸痛、头晕、小便淋沥不尽、大便不畅等都可以用肾虚来解释。因为患者肾精不足，下肢骨肉筋脉失于濡养，故见肢体酸痛痉挛、抬举无力；腰为肾之府，肾虚故腰痛；脑为髓之海，肾精不足，不能生髓，髓海空虚，不能充脑，故见头晕；肾阳不足，失其温煦，故见肢体发凉，二便不畅。中医治疗当补肾填精生髓，肾精旺，髓海足，此病应当缓解。另外，患者于新生儿50天时患肠梗阻而行手术治疗，看来其原本先天不足，加之后天失养故致此病。肾为先天之本，这么看来，此患者的病机就是肾气亏虚，这时笔者突然联想到中医认为肾主生殖，如果这位患者肾气亏虚至此，恐怕生育是很难了，所以我顺便问了一句，果然，患者家属说她们没有子女。
察患者舌体胖大，质紫暗，苔少，浊腻、黄白相间，脉弦滑。先予独活寄生汤，本方以补肝肾、强筋骨、祛风通络为法，欲行填补，必先通络，经络疏通，全身气血畅行无阻，补方得力，处方如下：
1月13日，患者诉双小腿酸痛较前减轻，左下肢抬起仍乏力，双下肢痉挛次数较前减少，时有腰部酸困不适，无头晕，双足无明显发凉。舌暗红，苔薄白、略腻，脉沉弱。前方稍事调整：肾为肝之母，母病久必及子，故稍加疏肝柔肝之品，处方：
1月21日，患者自觉左下肢较前有力，抬起乏力明显好转，无明显酸痛，右小腿仍感酸痛、活动后明显，双下肢偶有小腿肌肉痉挛，腰部时有酸困不适，无头晕，双足无发凉，小便较前通畅，大便每日一行。舌暗红，苔薄白，脉沉弱。目前患者自觉诸症减轻，唯右小腿酸痛缓解不明显，考虑其先天肾气不足、后天生化乏源，加之不善调摄，久寒凝滞血脉、闭阻经络。于前方基础上增加温阳散寒之力，以观其效，处方：
1月26日，患者诉右小腿偶有酸胀疼痛，自觉较前明显减轻，左下肢较前有力，双小腿痉挛次数较前明显减少，腰部时有酸困不适，余无明显异常。舌暗红，苔薄白，脉沉弦。给予补肾填精、温阳健脾中药口服，处方：
1月31日,患者诉右小腿偶有酸胀疼痛、活动后明显，右下肢偶有肌肉痉挛，左下肢有力、抬起基本如常，左下肢无肌肉痉挛，腰部酸困不适减轻。患者诸症好转，继予温肾填精之法击鼓再进，处方：
2月9日，患者诉右小腿偶有酸胀，无明显疼痛，右下肢偶有肌肉痉挛，腰部酸困不适减轻。看到这里，我们可以不谦虚地说患者前途光明、形势一片大好，只要他能坚持治疗，其病未敢言愈，然亦能稳步好转。不料，早晨笔者一来查房，患者劈头盖脸便冲笔者大嚷一番，并且莫名其妙地破口大骂，后来笔者才知道是因为昨晚同屋一病号因为突发急症，夜间抢救导致其未能安睡。恐怕他无法继续接受我们的治疗了。果然，数日后他的爱人向笔者连连道歉，说患者要求出院，已经回家了。
按：此病案想来甚是遗憾，若能坚持服药数月，待肝肾之气补足，其病好转并不难。可惜其人心胸不宽，只想着自己有病需要照顾，而不能体谅其他病患疾苦，此种心态虽亦有其肝肾大亏之物质基础，然不能不说其肝肾之亏与其心性不够达观互为因果也。这种性格可能也局限了他的人生，注定其病数十年来难获圆满疗效。2.眼压升高头疼痛 须仗雷头泻肝散
冯某某，男，56岁，住院病历号42955。主因“发现血糖升高8年，双下肢发凉麻木1年”于2011年5月3日由门诊入院。
入院症见：双下肢发凉麻木，无明显疼痛，左眼视物模糊，时有头晕，无头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，右侧肢体活动不利，纳可，眠差，夜尿频，大便3日1行。患者既往有高血压、高血脂、脑梗死等病史。入院后给予常规中西医治疗（略）。
2011年5月8日中午13:00，患者突然出现剧烈头痛，头痛位置主要集中于太阳穴附近，左侧为甚，无呕吐，自诉头痛难忍，大哭大闹，整个病区都能听到他的哭喊声。给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌注后疼痛稍减轻，急查头颅CT排除脑出血，夜间20:00再次诉头痛，给予盐酸曲马多缓释片口服。
察其舌暗红，苔薄白，脉沉弦，中医辨证考虑头痛由肝阳上亢、肝火上炎所致，次日给予平肝阳、泻肝火中药口服，方用大柴胡汤加味，处方如下：
5月9日中午13:00，患者再次出现头痛，部位同前，伴喷射性呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物。观其头痛较昨日更甚，捶头痛哭，哭喊声响彻整个楼道。请本院神经内科医师急会诊，查看患者及头颅核磁后暂不考虑急性脑血管病，建议请眼科和疼痛科会诊。请本院眼科医师会诊后诊断：青光眼，左眼新生血管，左眼眼压24.8mmHg，右眼眼压14.7mmHg，考虑头痛因左眼眼压增高所致，建议给予甘露醇25g静滴降眼压。给予甘露醇静滴之后头痛略减轻，晚上22:00患者再诉头痛加重，给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌注止痛。
5月10日，患者间断头痛，较前稍轻。
5月11日，开始给予患者甘露醇25g，1日2次静滴继续降低眼压，控制头痛。中午11:00至下午14:00一直未诉明显头痛，科室里的医生都很高兴，看来这甘露醇就是好使！直到下午17:00下班，患者都无明显头痛。然而，这头痛似乎变聪明了，懂得避实就虚，等大家都下班了，只剩夜班大夫和护士了，它开始出动了，晚上18:00头痛卷土重来。
患者头痛如昨日重现，楼道里站了三三两两围观的病号，无奈只得给予盐酸布桂嗪注射液100mg止痛。不料，此次头痛甚是嚣张，一个半小时后患者头痛毫无减轻，仍在大哭大叫，笔者电话请示主治医师，建议给予甘露醇25g静滴。不过笔者也很清楚这是今天第3次使用甘露醇了，上午和下午已经各使用过25g了，万一无效可又该怎么办呢？
最糟糕的事情还是发生了，果然两个半小时后患者头痛依旧，无奈，只能上吗啡了，晚上22:30给予患者盐酸吗啡注射液10mg肌注止痛，不知道真的是吗啡起作用了，还是头痛这个邪恶之神也折腾累了，后来大家都睡了，整个病区都睡了，整个世界终于安静了。
2011年5月12日星期四，甘露醇已经让我们失望了，所以我们决定今天用完，明天就不再用了。上午9:00，楼道里再次回荡着患者的哭喊声，还有其他三三两两围观的家属和护工，我们尚无良策，暂予盐酸吗啡注射液10mg肌注止痛。今天已经是星期四，患者头痛也已经第五天了，如果我们不能在工作日期间把头痛拿下，那么这个问题就要拖到周末，而周六日只有值班医生和护士，我们群策群力尚不能解决这个问题，他们人单势薄又怎能挡得住头痛恶魔的疯狂攻击呢！
其实，这患者的头痛肝阳肝火亢盛的辨证思路应该没有太大偏差，可是处方用药怎么就一点效果没有呢？其实，这两天来有个处方一直在笔者脑海中不时地蹦出来，让笔者隐隐约约觉得应该用它，只是觉得此方用药虽与前方有别，但辨证思路差别不大，前之处方毫无寸效，难道此方就能见效？踌躇再三，亦无它计，遂决定凭直觉启用此方——《眼科金镜》之雷头泻肝散！原方主治“雷头风，耳中雷鸣，头旋发热，瞳神色变，成红黄青白黑不定”，大约皆是肝火亢盛诸症，与该患者病机相符，遂处方：
下午13:30，患者头痛仍在继续，这次吗啡也无效了，给予地西泮注射液10mg镇静，无效！直到下午16:00患者仍在头痛，不时哭喊，给予吲哚美辛栓50mg纳肛止痛，无效！晚上19:30再次给予吗啡注射液10mg肌注止痛。患者当晚开始服用雷头泻肝汤1次。
5月13日查房，一进病房笔者就感觉到一种莫名的祥和与宁静，气氛很好，令人心生欢喜，虽未曾开口但从患者的精神面貌来看，知道他已经好多了！他不再像前几天那样满脸愁云，和他说话也不爱睁眼，一副不爱搭理人的样子，而今天却正视着我，主动打招呼，面容舒展，精神看上去也明显好多了。问其头痛，说今天好多了。患者于昨晚、今晨各服用1次泻肝汤，嘱其继续坚持服药。上午9点，患者诉头痛要求打针，给予盐酸布桂嗪100mg肌注止痛，患者并未哭喊，当日亦未再打针止痛。
5月14日下午14:30，再次给予盐酸布桂嗪100mg肌注止痛。此后患者头痛消失，未再打过止痛针。继予雷头泻肝汤原方巩固疗效，直到两周后出院，患者头痛无复发。
按：雷头泻肝散一方组方精妙，清热泻肝之效甚宏，记得多年前一远房伯父患眼疾，其症眼角赤烂、疼痛难忍，找笔者诊治，思之再三，觉此方甚是对症，遂予一剂，不料服药第一天即大泻数次，然眼疾亦因此而速愈，时笔者尚在学校读书，因而对此方记忆尤深。3.吐泻头晕举家愁 葛根芩连来解忧
王某某，女，73岁，住院病历号64443。主因“间断头晕2年，加重伴恶心呕吐半天”由门诊以“眩晕、脑动脉硬化、脑供血不足？”于2012年2月1日收入院。
患者2年前无明显诱因开始出现头晕，伴恶心，时有呕吐，未予重视，症状反复发作。今日凌晨2点突然出现头晕，不能睁眼，伴恶心呕吐、腹泻，子女数人疑为急性脑血管病，举家惊慌，遂自延庆开车送至本院。
入院症见：患者形体偏胖，面色暗黄不泽，平卧于床，闭目不睁，自诉头晕，睁眼即晕，身体稍动亦晕，无头痛，无言语不利，无偏侧肢体活动不利，恶心呕吐频频，每次均呕吐少量胃内容物，无咖啡色物，无腹痛腹胀，时有腰部酸痛，时有恶寒，无发热，无耳鸣耳聋，不欲饮食，尿急、尿失禁，大便溏泄，日数行。
既往有高血压、腔隙性脑梗死及腰椎骨折病史。因患者症状显著，举家惶惶疑为脑血管急症，向其解释病情并稍加宽慰，神经系统查体无明显阳性体征，考虑脑血管病的可能性不大。然家属仍狐疑不定，遂行头颅CT检查暂排除急性脑血管病。此时，家属又诉来自农村，经济拮据，要求别用贵药。向主治医师汇报病情，主治医师亦哭笑不得，遂给予天麻素静滴、补液等对症治疗。
次日早晨查房，患者诉头晕、腹泻、恶心呕吐症状一如昨日。观其虽无明显发热，然时时恶寒，头晕目眩，呕吐腹泻，察舌暗红，苔薄白、水滑，脉浮滑，心中疑惑，观其脉证，颇似外感风寒、兼夹宿食之症，遂详细询问患者及家属，得知两三日前患者确有饮食不节，然自觉并未感冒受凉。
初步认为患者是先有饮食不节，伤及脾胃，此时外邪乘虚入里，影响脾胃运化，脾胃受损，不能化谷，便欲排出胃中宿食，减轻自身负担以自救，故见呕吐腹泻诸症，因外邪已乘虚入里，故无明显表证。向患者及家属解释病情，建议其试服中药，因其始终担心是急性脑血管病，再三解释后，勉强同意，遂处方：
患者当晚服药，次日早晨查房，一见面便要求出院，问其为何，患者说好了。详细询问后知头晕减其大半，无呕吐腹泻，小便亦能自禁，精神有增，建议其继续观察数日，患者自觉精神好转，且经济拮据，遂出院。
按：①此本胃肠型感冒之稍重者，家人慌张，小题大做，按法治之自愈，用葛根芩连汤，亦有嘉言“逆流挽舟”之意。②此人形体偏胖，素之眩晕，当责痰饮，因数次腹泻故体内饮邪亦随之排出部分，眩晕自然减轻。4.咳喘喉中水鸡声 射干麻黄用最灵
庄某某，男，86岁，住院病历号64887。主因“右侧胸部间断疼痛1天，右侧胸闷3小时”由急诊以“右侧自发性气胸”于2012年2月17日收入院。
患者系福建人，此次来北京旅游，住在女儿家，可能是数日来旅行劳累，1天前突然出现右侧胸部间断疼痛，未予重视。今晨起出现咳嗽咳痰，3小时前出现右侧胸闷，自觉呼吸困难，就诊于本院急诊科。查胸片提示：右侧气胸，右肺压缩约40%，双肺感染，肺气肿。遂由急诊以“右侧自发性气胸”收入本科。
入院症见：患者诉右侧胸部憋闷，呼吸困难，稍活动即加重，右侧胸部时有疼痛，不能平卧，无肩背部放射痛，时有咳嗽咳痰，色白质黏，时有发热，无寒战，无恶心呕吐，纳眠可，二便调。
患者右侧自发性气胸诊断明确，入院当晚立即行右侧胸腔闭式引流术，术后自觉右侧胸闷憋气减轻。一般来说，这种气胸多是因肺部肺大泡破裂致肺内气体逸出胸腔，当胸腔内大量积气时又压迫肺脏，影响呼吸功能故见胸闷憋气、呼吸困难、胸痛等症状。西医常规给予胸腔闭式引流术治疗，多能在1周内引出胸腔内气体，肺裂口愈合，压缩的肺充分复张，病愈出院，当然如果CT查出肺部有较大的肺大泡也可考虑进一步手术治疗。
此患者行胸腔闭式引流术后胸闷憋气减轻，西医给予抗感染、化痰、平喘常规治疗。患者舌暗红、苔白腻，脉滑，加之年高体弱，遂给予益气化痰中药口服，处方：
2月22日，患者出现间断发热恶寒，无汗，咳嗽频频，痰少，无恶心呕吐，无头晕头痛，纳眠差，二便可。查舌暗红、苔白腻，脉浮紧。询问患者知其昨日不慎着凉，自觉胸闷烦躁，不能安卧，观其形体适中，面容倦怠，语声偏低，高枕卧位，唯咳嗽较前频繁，然痰甚少，偶尔咳出少量白色黏痰，蜷卧于床，却不时翻来覆去、左右欠伸。
看来留置胸腔闭式引流管后虽能将胸腔内气体引出，然由于患者不慎着凉感冒，加之年高体衰，既往吸烟60余年，每日1包，肺脏已亏，肺脏宣发肃降之用不能倏复，此非西医所长，必藉中医之力方能速愈出院。对于有外感咳嗽的患者笔者平时最喜欢用小青龙汤，多取速效。而此患者咳嗽频频、烦躁不安的症状使笔者又想到了《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》小青龙加石膏汤下的描述：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”当然，其症状亦与越婢加半夏汤之描述相似：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”然笔者仔细观察并询问患者发现并无“目如脱状”的感觉，遂决定用小青龙加石膏汤，况且患者年高体衰，肾气不足，单用小青龙汤难免有“发肾阳”“连根拔起”之虞，而小青龙加石膏汤则寒热互用、轻重相佐，甚是合理。遂处方：
2月25日，患者一般情况好转，咳嗽咳痰较前减少，无发热恶寒，无明显胸闷喘憋，纳眠可，二便调。3日来引流瓶内无明显气体引出，复查胸片见右肺复张良好，遂予拔除胸腔闭式引流管，拟择期出院。
不料，2月27日凌晨3点，患者再次出现胸闷喘憋，咳嗽咳痰，立即给予西药利尿、平喘、化痰及激素治疗后，症状方得以控制。复查胸片提示：右侧气胸，肺组织压缩约15%。向主治医师汇报病情后，我们都心照不宣：如果肺压缩带继续扩大怎么办？这么大岁数再次行胸腔闭式引流？还是手术？并且之前亦和家属沟通过手术的问题，其女亦表示暂不同意，由于父亲确实年事已高，此次千里迢迢从福建来北京，在自己身边出了这么大的事，母亲和其余兄弟都在福建老家，万一有个三长两短自己也没法交代，就希望父亲能赶紧治好平安返回老家。家属的苦衷笔者也明白，可是谁又能理解医生的难处呢？
笔者仔细询问患者的情况，目前自觉气短乏力，时有胸闷憋气，无胸痛，时有咳嗽咳痰，色白质黏，不易咳出，时有自汗，纳眠差，近日新增大便稀溏、不能自控，每次小便时大便即随之排出少量，舌暗红、少苔，脉弱。笔者认为患者目前的主要病机是痰浊阻肺、肺气不足，肺气不足故见气短乏力；痰浊阻肺、肺气失于输布故见咳嗽咳痰、胸闷喘憋；肺亏之甚，子盗母气，脾气亦亏，脾不升清，中气下陷，肾之关门不利故大便不能自禁随小便而出。为今之计，首当健中化痰、补脾益肺，又虑其感冒初瘥，既往慢支多年，治属“喘家”，遂予桂枝加厚朴杏子汤加减，处方：
其实，每次处仲景方后，笔者都怀有非常期待的心情，因为它已经带给笔者太多太多的惊喜了。随着每一首仲景方的使用和患者病情的反馈、好转，笔者对中医也有了逐渐深入的认识和更加浓厚的兴趣，它给笔者自己、笔者的亲人还有更多人带来了益处。处方后笔者便留心患者的症状，两天后，患者除了大便能控制住以外，其余咳喘痰的症状并无明显好转，以前用仲景方的经验告诉笔者桂枝加厚朴杏子汤并没有切中病机，可以说是击中了部分病机，所以大便不再失禁了。当然，以此健中补肺的思路继续治下去病情也应该能够好转，但什么时候能够好转就不好说了，1个月？3个月？况且这是在医院，患者本来不习惯北方的水土，又吃不好睡不好，生病了给女儿添这么多麻烦心情也不好。于是，笔者便经常去患者屋里溜达，留心他还有些什么重要症状没有告诉我，这个时候真感觉自己像是福尔摩斯！
一次偶然去病房，患者睡着了，我便站在旁边像往常一样静静地盯着他看，希望能发现什么。只见患者虽已耄耋之年，头发花白，但脸上皱纹并不多，眉宇开阔，两颧微微泛红。
这时，笔者突然听到患者喉中发出如拉风箱般的声音，笔者心中一阵激动。又仔细听了听，确实是患者发出的，并且就是如拉风箱般的声音，不是打鼾！这不就是《金匮要略》中描述的“喉中水鸡声”吗！这时笔者已对《伤寒论》中的“但见一症便是，不必悉具”和刘渡舟、印会河等老前辈所说的抓主症略有体会，遂快步走向办公室，径疏方：
当晚服药，次日早晨查房，见患者坐在床上、笑逐颜开，欣欣然已变一人矣！自觉痰咳大减、胸中舒畅，笔者亦窃喜！
2日后，患者痰咳喘几无，精神恢复八成，出院。
按：之后又遇到数例“喉中水鸡声”的患者，皆按射干麻黄汤原方药味处方，多能应手取效。5.消渴患者全身痒 可服犀角地黄汤
李某某，女，65岁，2013年初就诊。
2013年春节，患者诉全身瘙痒一年余，夜间加重，查体全身皮肤并无异常，舌脉无特殊。患者形体适中，面色偏白，既往有糖尿病病史。《内经》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”夜间加重者，病在血分也，方用犀角地黄汤加减：
2014年春节再次见面告曰：服药后即愈，至今无复发。
按：糖尿病患者出现瘙痒时，如果条件允许，应该建议其完善肾功能等检查，而很多患者害怕花钱，只是要求缓解症状便好，所以这位患者并未进行相关检查。虽然此案用养阴清热凉血的方法明显减轻了患者痛苦，但并不能认为所有糖尿病瘙痒的患者都可用此法，中医临床还要坚持辨证论治的原则，有是证方能用是药。6.妙龄女四肢发麻 吹空调可是元凶
刘某某，女，25岁，本院护士。
2013年6月17日到门诊询问说四肢发麻3周了，此次前来先来排除四肢血管病，并言怕是脑血管病。笔者问诊后得知患者并无其他不适，既往有痛经史，月经后延，舌诊无异常，脉细。然后笔者问她是不是总吹空调，并且温度调得很低，她说是的。笔者告诉她这不是脑血管病，是吹空调后四肢小动脉痉挛所致，中医讲的寒凝经脉之证，可以服中药试试。患者同意，处当归四逆汤合蠲痹汤7剂，3周后再见到时说已无症状了。当时处方：
此证夏季吹空调后人多患之，当归四逆汤、蠲痹汤多能取效。顺便说一句，夏季适当出点汗对身体是有好处的，《伤寒论》中说“大法春夏宜汗”，大家想想，医圣仲景用“大法”来肯定“春夏宜汗”，是很耐人寻味地，而很多人都喜欢吹空调贪凉，将空调温度调得很低，这样不符合《内经》“春夏养阳”之旨，对身体是没有好处的，养生者当慎之。
按：这位患者其实就是风寒痹阻四肢络脉、阳气不能达于四末所致，治法温阳散寒、祛风通络可也，并无新意。7.咳嗽三年令人愁 厚朴麻黄显神威
看到这个题目，也许很多人会觉得区区一个咳嗽的治疗难道也值得登这大雅之堂吗？确实，笔者之前也真没把咳嗽当回事，认为是不值一提的小病。不过，笔者今年治疗一例咳嗽患者确实有种一波三折的感觉，让笔者吃了不少苦头，听笔者慢慢道来。
高某某，女，53岁，本科室护工，2013年9月1日来诊。
患者素体强壮，自诉没什么大病，只是常常咳嗽，干咳无痰，发作时间不定，咳嗽起来，自觉喉中作痒，咳嗽不能自已，直咳得面红耳赤。咳嗽已有3年余，近半年来自觉咳嗽较前明显频繁。有的时候在电梯里、大庭广众之下便开始干咳，自己也觉得很不合适，但是又控制不了，并且告诉笔者说有些患者家属颇有微词，说自己是不是患有传染病。从新拍的胸部CT看，并没有问题。她说自己看过几位医生，吃过一些成药及中药都不管用，有些医生还怀疑自己是反流性食管炎引起的咳嗽，或是结核等。
其实，她的咳嗽笔者听过多次，确实是阵发性干咳、无痰。因为是本院护工，所以也比较熟悉，曾有意无意间问过，知道她并没有低热、盗汗、消瘦等症状，痰中带血就更没有了，反酸倒是时有。患者系农民，中等身材，略胖，身体健壮。数月前曾建议其服用京制咳嗽痰喘丸，因此药很便宜，对于轻症咳嗽、有痰无痰皆有良效，并且笔者认为患者身体素壮，闻其咳声尚浅，感觉咳嗽最严重的时候也好像是从胸骨中上段水平发出来的，丝毫不像饮停咳嗽那般沉重，所以笔者认为此病易治，告诉她毋庸费事检查。孰料服药数盒竟无寸效，患者执意要查个清楚看看究竟是哪里出了问题，遂投他治，更医数人，抽血、胸片、胸部CT皆无异常，因查不出是什么病，吃药又不见效，无奈趁笔者值夜班又来找笔者诊治。
察舌脉并无明显异常，笔者仍认为患者病轻而体健，既然舌脉如常，那就予笔者平素止咳最喜欢用的止嗽散和苓甘五味姜辛汤：
心想此次定能药到病除，服药3天以后笔者就觉得不对了，为什么？因为以往治咳嗽，给予苓甘五味姜辛汤，定能一碗药后咳嗽即减轻，次日即可大轻，而这次患者服药数日，咳嗽频率、次数一如从前。因为每天都能见到患者，所以笔者就对她的咳嗽表现很留心了，见其如此，明白这次用药无效！两周后某天晚上笔者值夜班，患者又来了，笔者自知无效，也不敢那么信心十足了，只能故作平静地告诉她再吃几付试试吧，患者亦同意了。因为确实三年来也断断续续治疗过，她也找不到什么新方法了。
经过这几天思考，笔者认为其寒热之象并不明显，应是以风邪为主，中医里有个“风哮”，她这个可以归为“风咳”，为保险起见，笔者决定起用郭永来先生治疗久咳、顽咳的方子——前胡止嗽方。这个方子笔者以前用过，效果确实不可小觑，并且这几天笔者又想到了败毒散，朱肱《活人书》里的败毒散被后世奉为“咳门第一神方”，说实话，笔者运用此方的经验不足。因为笔者平素治咳嗽早期兼夹风寒的用小青龙汤，轻症用止嗽散，寒邪为主的用苓甘五味姜辛汤，久咳、顽咳用前胡止嗽方，鲜有不愈者。今天碰上这个“强敌”，突然想起败毒散，观其组方用药以风药为主，立意不外升降肺气、祛风止咳，因而明白败毒散所治之咳，当以“风咳”为主，因此方擅能升降肺气，恢复肺之宣发肃降功能，故治咳多效。所以，这次笔者决定使用前胡止嗽方合败毒散，虽不敢说能操必胜之券，亦有几分把握，值得一试，遂处方：
满以为此次深思熟虑、辨证细微，定能峰回路转，挽回一点颜面，孰料仿佛是命运开的玩笑，患者服药一周后告诉笔者稍微好点。不过在笔者看来，几乎就是没有效果！因为笔者天天都能见到她，她的咳嗽没有本质的变化，她这样说也不过是安慰笔者。
笔者知道她的咳嗽没好，虽与其平素摄养不慎有些许关系，不过关键还是笔者没有找到病机，但笔者认为辨证“风咳”应该是没有错误的。况且此次处方能升能降、有散有收、温清并用、痰饮可化，用药亦可谓周全，既然辨证准确，虽不见效亦当守方，此亦不悖常理，遂在原方基础上稍作增损，加用麻黄、枇杷叶，麻黄宣肺可谓无出其右者，而枇杷叶降肺，古称能降十二经之气，遂谨慎处方：
命运总是会捉弄人，这么体健的患者，这么简单的咳嗽，疏方数次，前后治疗近一月之久，几无寸效，笔者自己都觉得颜面无光，苦无良策，直叹奈何！
一日晚上值夜班，笔者在值班室休息，该护工在隔壁的病房护理患者。听到她一如既往熟悉的咳嗽声音，笔者辗转反侧不能入睡，不禁想起自己自学医“出道”以来治疗的几个咳嗽患者。
记得笔者还在上学，接触中医两年左右，一次寒假回家，同村妇人段某某带着小女儿来看病，只记得小姑娘七八岁，非常乖巧可爱，据她妈妈说她在家里很淘气，不过看见笔者好像文静了很多，甚至有点怯生。小姑娘来看咳嗽，咳嗽有一个多月了，有少量白痰、质稀，看过几位医生，她妈妈说县城附近有位医生看病非常有名，也给吃过药，仍不见效，知笔者学医，所以带过来让给看看。笔者初学医，况且人家看过不少医生，不敢大意，按照中医十问歌详问病情，最后认为是寒饮咳嗽，遂处轻剂苓甘五味姜辛汤原方三付，其母似乎觉得处方太简单，并且只开三付，笔者母亲见状亦略显不安，笔者只好说先吃三付试试，不好再看。数日后，段某某告诉笔者母亲说，一付大减，三付霍然，并且小姑娘还说：“我看见大哥哥看病就觉得一定能好！”此亦经方之魅力也。后来还有一次也是寒假回家，二叔家儿子咳嗽三四日，症见：乏力困倦，不思饮食，稍觉恶心，咳嗽，痰黄白夹杂、质稀，追问近日可能受凉，表弟当时十二三岁，身体很好，二婶说孩子每年冬天这个时候都要犯咳嗽，笔者认为是外感风寒、内有水饮，当是某年冬天服用冷饮，此为“病根”，遂于次年冬日再次发病，所谓“伏饮”也，“伏饮”不蠲，病必不除。时笔者已有用小青龙汤之体会，遂予轻剂小青龙汤原方一剂，孰料表弟服用一碗后，竟至呕吐，药亦呕出不少，遂不再服，笔者亦觉汗颜。不意咳嗽顿除、胸中豁然，此后再未发作，笔者亦更觉经方之妙。
工作之后，由于大医院分科细致，反倒很少治疗咳嗽了，不过亦有数人，印象深刻。一中年妇女，年四十许，冬季某日拿一胸片由其夫陪同到门诊看病，问能不能做手术，胸片提示：右下肺实变。患者既往有慢性支气管炎、支气管扩张病史，年少时曾咯血两次，体质素弱，现已咳嗽数月不愈，服用中药数十剂咳仍不止，痰白、质稀略稠，无咯血，不知食味，倦怠乏力。观其形体适中，然面色青黄不泽，察舌暗红苔薄白，两脉弱，笔者建议其服用中药，其夫不悦，似乎见我“乳臭未干”，笔者为患者陈说利害，详细讲述服用中药的利弊，患者同意，遂处以治疗久咳、顽咳之前胡止嗽方，七剂后患者夫妇面带笑容地找到笔者说咳嗽大减，胸中舒畅，要求继服中药调理。一老年妇女赵某某，时六十八岁，某日门诊来看下肢水肿，然就诊之时，咳嗽不停，问其咳嗽经年，常常胸闷，夜间憋气，他医诊断为冠心病，常服单硝酸异山梨酯片等药物。察色按脉之后，笔者告诉她下肢水肿乃劳累过度所致，西医属于下肢静脉功能不全，当务之急应先治疗咳嗽胸闷，并且笔者认为其胸闷不是冠心病所致，是由于肺气升降失常所致，建议其服用中药试试，患者欣然同意。亦予前胡止嗽方七剂，并停服单硝酸异山梨酯片，一周后患者如约来诊，数年咳嗽大为减轻，胸闷憋气亦明显缓解，要求继续服用中药治疗，后来笔者与此患者亦成为忘年之交。
思忖至此，想想以前的“意气风发”，看看如今的“束手无策”，真有种黔驴技穷的感觉，不禁再次想起药王孙思邈《大医精诚》里那句话：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用……偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也！”这些话说得太对了，说得不正是笔者吗？她还在咳嗽，然而命运就是这么爱开玩笑。
突然，笔者的脑海里闪过一句话“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之……”次日，笔者便嘱其停用原药，处方：
三日后患者遇到笔者，笑逐颜开地说：“这次药吃得好！”我说：“怎么好啊？”她说：“吃了以后感觉很舒服，并且咳嗽好多了，几乎不怎么咳嗽。”后来笔者仔细观察，发现的确咳嗽发作次数明显减少了，每天最多咳嗽三四次，并且每次只是咳嗽几声，没有像以前那么咳个不停，患者自己觉得控制不了，旁边的人也觉得很难受。
一周后该护工因丈夫生病要回老家，走当天专门找到笔者要咳嗽的方子，笔者在上方基础上加用浮小麦30g，嘱其继续服药直至痊愈。看到此处，明眼人可能已经发觉了，既然有效，为什么笔者还要加用30g浮小麦呢？说来惭愧，只因想到厚朴麻黄汤以后太高兴了，以致竟然少开了原方中浮小麦这味药，好在亦未偾事。另外，就是很多服用经方原方的患者服药以后都有一个感觉，那就是不只病痛减轻了，并且服药以后感觉很舒服，而且经方原方熬制的汤药大多数并不难喝，让笔者禁不住再次感叹医圣张仲景用药之神妙！
按：笔者的老师爱说一句话：“不好的开始，都会有一个美好的结束。”治病亦是如此，即如此案，开始治疗颇感棘手，只觉得无路可走，山重水复、几经波折之后喜获厚朴麻黄汤用法，成为笔者以后治疗咳嗽的一张王牌。8.中医送子似观音 和谐家庭关系重
李某某，女，26岁，形体偏胖，面色白，平素无明显不适，月经每年1～2次，有暗黑色血块，脉弱。
徐某某，男，27岁，平素时有腰痛、腰酸困不适，盗汗，口苦咽干，喜热饮，舌质灰暗、苔薄白腻，左尺浮，右尺弱。
二人结婚数年未孕，以为女方原因，多方求治不效，2013年十一假期回家接诊。余诊后告曰，可能与女方有关，不过应该主要是男方原因，问男方有无检查，拿出一张化验单，提示精子活力低下。遂处方：
男：先予独活寄生汤2周补益肝肾、疏通肝肾经络，治疗腰酸、腰痛，次予左归丸、右归丸、五子衍宗丸交替服用，一日服左归丸、五子衍宗丸，次日服右归丸、五子衍宗丸，每晚6点加倍量服用。中药处方：
2014年春节回家，得知夫妇二人服药两月后即怀孕，后产1女。其家人将珍藏多年的数十首中医秘方送笔者以示感谢。
按：这对夫妇是外乡来打工谋生的，男人以下坑挖煤为业，甚是辛苦。夫妇两人结婚多年，恩爱有加，然只因女方多年未能给家庭添个一男半女，近来其夫对其似有疏远之意。由于此妇性格温顺，对丈夫照顾有加、持家有道，二人倒也并无龃龉，然对于多年来未曾生育子女一事，双方皆有不快，也只是心照不宣而已。就诊时观该妇形体偏胖，面色偏白，纳眠、二便及舌脉均无明显异常，只因月经每年才来1～2次，夫家遂将不能生育之咎悉归于她。在中医文献中，月经每三个月来一次者，称为“居经”，每一年来一次者，称为“避年”。“居经”“避年”之说古已有之，有人认为，此乃禀赋不齐，不属病态，但历代医家对此看法不尽相同。男方则形体适中，面色略黄、偏黑，结合舌脉症及辅助检查，肾虚病机昭然。对于这对夫妇，其实笔者是以治疗其夫为主的，先予独活寄生汤散肝肾之风寒，通少阴、厥阴经脉，是为先锋开路之法，以期后之补肝肾、填精髓之药能得其力而建其功。至于女方，则师《医方集解》启宫丸之法化痰除湿以助孕。方中所用五子衍宗丸、左归丸、右归丸交替服用之法乃私淑当世名医王幸福老师，果然取效！9.疑肝癌发热半月 信中医一剂退热
王某某，女，61岁，急诊病历号：1312210045。
2013年12月23日（周日），笔者在医院急诊外科值班。早晨接班时见一老年女性患者，约半个月前开始出现右上腹胀痛伴发热，家属代诉患者每次发热前先有恶寒，伴恶心欲吐，纳差，乏力倦怠，口干口苦，就诊于北京某知名三甲西医院，查B超，考虑胆囊炎，给予输液治疗，症状不缓解。2天前至笔者医院某科门诊就诊，复查彩超，提示肝占位，约6cm×8cm低回声区，考虑肝癌可能，建议复查CT，门诊给予大柴胡颗粒等成药口服，因病房床位紧张，建议暂去急诊输液治疗。
接班时，患者已输液2天，主要是抗感染、保肝、补液及对症治疗。患者系农民，形体偏胖，右侧卧位，蜷卧于床，双眉紧锁，表情痛苦，两颧暗红，面色略暗。笔者轻声地询问患者有何不适，她并不回答，眼睛都没睁开看笔者，其子代诉患者右上腹胀痛难忍，已发热半月余，体温均在38.5℃以上，昨日体温最高近40℃，退热药物使用数小时后体温方能逐渐降至38.5℃，一周来更是寝食俱废，恶心纳少，腹痛发热难以稍睡，大便数日一行，量少，小便尚可。
笔者用手轻触发现患者额头、腹部、手心发烫，无汗出，腹部平软，右上腹压痛明显，按压时恶心欲呕，舌质暗、苔薄白略黄，两脉弦细略涩、无力，家人以冷毛巾敷额降温。笔者见状即令其子速去毛巾，照前医处方给予常规静脉输液治疗后便回到了值班室。
当时笔者的心情很复杂，翻阅病历知道患者两日来输液用药一样，发热时即予对症退热，然体温亦不能降至38.5℃以下，更重要的是患者自觉症状毫无减轻，旋又发热，今日若仍只予前药输液必不能改善其症状而减轻病势。此证乃少阳柴胡证确也，用柴胡剂散邪退热是正法，当能奏效而减轻痛苦，然而用药不难，难的是当时急诊外科并未见有用中药汤剂者，笔者若处方，此标新立异之举，难免不遭人议论，况且大部分患者都认为中医是“慢郎中”，万一用药后不能立即见效，家属不能无龃龉之辞，并且从自己来说也是给中医蒙羞了，权衡再三不能决定。
适其子来询，商量有无良策，言及老人尚未享福便患重病，甚感焦急。笔者观其子甚孝，又念及“病人苦楚、不离斯须”，自己殊不应该但求明哲保身而无视患者疾苦，愧对岐黄大业，愧对国家、母校培养之恩，思虑及此，不论药后结果如何，发心正尔，虽祸心安，虽罪无妨！遂脱口言道：“患者今最痛苦者，发热腹痛也，若继如前用药，虽中规矩，然不能挫病势而轻疾苦，如能服用中药，当能奏效，或可一试？”其子曰：“中药已开。”出示大柴胡颗粒等成药，余曰：“此缓不能济急也，可服汤剂！”其子愿为一试。余遂处方：
中午11点，护士测体温38.9℃，余告曰：“勿药，继观。”12点中药煎好，200ml×4包，即嘱其热服1包，避风。患者服后，覆被睡去。下午2点查房，见其正坐在床上喝水，主动笑着和笔者打招呼，说服药后出汗了，体温也降至37℃以下，右胁下疼痛大减，自觉轻快了许多，非常感谢。
其子惊叹道：“真没想到这小中药竟然这么厉害！”
一直至其晚上离开医院，体温均在37℃以下，腹痛几无。笔者告诉她今晚睡前再服一包，如果出现发热则随时热服一包。次日早晨笔者下班前，其子带患者来做CT检查，特来告知笔者患者一夜无发热，睡眠甚安，精神很好。
按：此案认证用药并不难，其实，笔者认为很多急诊科的疾病都是可以使用中药治疗的，使用中药缓解腹痛、发热等症状就更不用说了，难的是在急诊外科敢于使用中药。因为大家都知道，急诊科其实是一个纠纷很多的地方，来诊的患者病情都比较急，症状比较重，而陪诊的很多家属心情更是急躁，加上中医是“慢郎中”的错误观念深入人心，而急诊医生很多时候是流动的，想想有时候也不得不明哲保身，尤其加用中药，可能治好无功，万一不见效，很有可能轻则被人嘲笑治疗“不正规”，重则可能怀疑你耽误了治疗。要知道家属很着急，有的时候医生想解释可能都是百口莫辩，如此种种都极大地限制了中医中药在急诊科的使用，结果常常是使得急性病变成慢性病，延长了治疗时间，当然也延长了患者的痛苦，我们国家需要支出更多的医疗费用，希望有一天这个问题能够得到重视并予以很好地解决。10.舌紫唇青危旦夕 法遵二张显神奇
2014年1月27日中午，爸爸和三姑突然打来电话，说二舅今天早晨突然出现呼吸困难，舌色紫暗，吐出唇外，急忙送往县医院，现正在病房抢救，人已神志模糊，然呼之尚能应答，医生说心脏被水淹了，医院已下病危通知书，说生还可能性很小。
二舅年六十余，今年已因心衰住院几次，然此次突发如此严重的急性心衰笔者还是吃了一惊，后来细问才知道是这几天备办年货劳累所致，此次发病确是凶险。即从中医来看，仅舌紫吐出这一点已是心阳欲脱，九死一生了！念及老人家辛辛苦苦一辈子，起早贪黑只知道面朝黄土背朝天地种庄稼，膝下无子，视我辈如己出，如今年甫花甲竟病重如此，思之令人心酸，慨叹人世无常……电话那边，三姑已哽咽难言，年关将近，突遭此变，举家悲痛，不知所措。笔者跟三姑说，开个方子，您马上抓药，急煎三十分钟灌服，能喝多少喝多少，三姑系中学教师，识得大体，果断答应。遂处方：
两个小时后打电话知道患者还在继续抢救，笔者稍稍松了口气，嘱原方继续服用，只要能服，尽量多服，越多越好。傍晚知道患者已经基本清醒，问能不能吃点东西，笔者告知什么也别吃，只熬小米粥喝。
次日，患者已完全清醒，感觉乏力气短，无明显喘憋，再次处方：
此后两天，患者病情相对稳定，神志清楚，知饥索食，稍觉口干，不欲多饮，1月31日再次处方：
此后春节放假回家，笔者去医院探望患者，察其两关尺弱，上不及寸，神志清楚，精神尚可，略显疲惫，知饥索食。嘱其不可多食，并告诉患者本人及众亲属已无大碍，可出院回家调养，然众人皆认为“只怕不行了”，爷爷更是老泪纵横、泣不成声，笔者知安慰无效，老人们都无法相信，只能用事实说话了。2月4日处方：
春节后一周，患者顺利出院，前方略为调整，调理月余而安。
按：今日看来，当时处方亦多有可议之处，所幸尚未偾事，此即医圣张仲景《伤寒论》之茯苓四逆汤及近贤张锡纯《医学衷中参西录》之参附龙牡救逆汤出入尔。余在临床抢救心肾阳衰的危重患者时，多宗“二张”之法，以大剂四逆汤振奋元阳，红参峻补元气，茯苓涤除水湿阴邪，大剂量山茱萸、生龙牡收摄固脱。张锡纯先生论述脱证病机，独责之于肝，认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝”，实发千古未揭之秘。余常用此法，虽未能次次尽愈，然亦活人不少。11.疑似过敏性哮喘 服中药后不再犯
赵某某，女，40岁，1974年10月1日出生，同村乡亲，2014年2月4日于家中就诊。
时值笔者春节过年回家，患者言十余年来每晚12点开始出现胸闷气短，甚则觉目睛努出，气不能续，烦躁欲死，不能吃晚饭，稍食则觉胸闷，皮肤一抓一道红印，即西医所谓皮肤划痕试验阳性。多处求医，于北京市某某医院诊断为过敏性哮喘，查过敏原达21种之多，现已服用西替利嗪片4年，月经量少，3日经净。其人形体略瘦，面白少华，舌淡暗，脉久按不足，处方：
2014年10月国庆节放假回家，其人再次来诊，告曰：自第一次服药起即能每晚酣睡至天亮，如法服药至立夏停药，立秋起继服，至今每晚12点胸闷气短的症状未曾出现一次，皮肤划的红印也没有了，自觉除手肘皮肤时有瘙痒外，余无不适。察左脉略弱，问其月经，曰：经量比以前多了，以前是黑血块，现在没有了；问其现在什么过敏，患者笑笑说接触什么都不过敏。嘱原方加荆芥3g、白蒺藜15g，服药时间调整为每日早饭后服药1次，服药至皮肤瘙痒消失即可停药。
此案随访三年未复发。
按：此证现代医学诊断为过敏性哮喘，也许是有道理的。过敏性哮喘，肯定得尽量避免接触过敏原，或许这辈子真得成为温室花朵需要精心呵护了，况且患者年纪尚轻，如果这也怕过敏那也怕过敏，每晚还得准时犯一次“哮喘”，又如何享受美好人生？但是，从中医角度来看，子时一阳生，每晚十二点发作者，正是生升之初阳不足也，又子时乃胆经当令，胆为少阳，肝胆互为表里，故予小柴胡汤调肝胆之升降、斡旋其枢机，又加当归、黄芪、酸枣仁、山茱萸之属益肝血、升胆气，培补其根本，疾故能廖。12.左腮肿大如鸡蛋 小柴胡汤解忧患
2014年3月31日早上七点多，二弟打来电话说昨晚左腮肿起来了，自觉全身发热，头部闷痛，鼻干，从发来的照片上可见左腮部肿起来小鸡蛋大一片，微微发红，左腮及面颊部发僵。二弟平素嗜食辛辣，饮食不节，中焦内蕴湿热，值木火春升之令，湿热随其时令之气升发而成此证。《内经》：“火郁发之。”正此之谓也，治当清散少阳郁火，小柴胡汤加减：
二弟一周后要参加面试，忧心忡忡，余慰之不会影响面试。
4月2日上午，二弟打来电话说左腮部肿硬的地方变小了，头也不痛了，只是有痰咳不出，色黄，口特别臭，小便甚黄，仍宗前法：
4月5日上午，二弟说左腮部肿痛全消，口臭消失，尿色变浅，胃口大开。嘱清淡饮食，原方减量，继服一剂善后：
按：此案主要根据经络辨证，两颊属少阳、阳明之地，故予小柴胡汤加减清解少阳、阳明之邪，首剂若能即用生半夏，效当更捷。13.古稀老人数年泻 痛泻要方一剂除
陈某某，男，75岁，住院病历号38935。主因“双下肢水肿反复发作7年余，加重伴左下肢乏力3天”，于2014年4月23日收住院。
入院症见：双下肢肿胀沉困，左下肢乏力明显，左侧肢体活动不利，无发热恶寒，无心悸胸痛，时有咳嗽咳痰，时有腹泻，无腹痛，无恶心呕吐，纳可，眠差，小便可。既往有脑梗死、高血压、糖尿病、肝硬化、胆囊结石、前列腺增生等多种病史。
患者入院后，除了双下肢水肿外，特别提到腹泻好几年了，每天都要泻七八次，无腹痛。询其粪质，既无恶臭，亦非水泻，肛门无灼热感，泻后无明显乏力，黄连素、蒙脱石散、整肠生、培菲康等一干药物几乎成了家常便饭，也曾专科治疗，就是没什么效果。问能不能先给解决一下腹泻的问题，并要求请专科会诊治疗腹泻。
当然，患者愈疾心切可以理解，亦无不妥，然闻此言，笔者心中亦如打翻了五味瓶，很不是滋味。李中梓有治泻九法，喻嘉言有逆流挽舟，张仲景之黄芩汤、葛根芩连汤、赤石脂禹余粮汤、诸泻心汤等更是不胜枚举，历代治泻不乏高手，而今日可以说中医治泻之功已不足挂齿，何以尔竟数年不愈，还要笔者请会诊治泻，真是闻所未闻、令人汗颜！
观其人年已耄耋，而素体壮实，面色苍黄略暗，因脑梗死遗留左侧肢体活动不利，虽腹泻经年，日七八次而精神不衰。问其吃饭如何，答曰：“吃饭很好。”又问其有饥饿感吗？答曰：“不觉得饿，只是每顿饭来了就吃。”我笑曰：“不饿还吃啊！。”患者及家属亦相视大笑。察舌暗红，苔薄白、略显湿浊，脉滑。
观其脉证，当是湿浊困脾、清阳不升所致，脾虚气不能升，气为血之帅，致阴血津液停于下焦，故见下肢水肿、腹泻；清气不升、湿浊干于上焦故面见苍黄灰暗之色；法当健脾阳、除湿浊，清阳升、湿浊散，气机复其升降之常，诸证可廖。问其能服中药否，曰能，许其能服中药腹泻即可治愈。
思明代刘草窗先生一生以痛泻要方一方名世，治诸腹痛泄泻者，此虽泻而不痛，病机相似，亦不妨加减使用，处方：
服药1剂，腹泻即减为每日2次。观察服药至4剂，并无反复，每日排便1～2次，后即转方加减治疗其下肢肿胀乏力，调理十余日出院。
约十个月后知其因肺炎住院治疗，无腹泻。
按：中医讲脾升胃降，清升浊降，此案当以脾不能升为主要病机，脾不能升，清气下陷之泻，泻多清冷，以正气虚为主；而胃浊不降之泻，泻多臭秽，多挟宿食、邪热、痰浊之邪。另外，胃主受纳，此患者纳谷如常，故辨病在脾，食不知饥，亦脾不醒之明征尔。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]