作者：邓丽明
出版社：电子工业出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
女性疾病居家康复指导试读：
居家康复指导丛书女性疾病居家康复指导丛书主编 燕铁斌 主 审 李旭红 曹泽民主 编 邓丽明 副 主 编 祖月娥 胡进晖未经许可，不得以任何方式复制或抄袭本书之部分或全部内容。
版权所有，侵权必究。
图书在版编目（CIP）数据
女性疾病居家康复指导/邓丽明主编.—北京：电子工业出版社，2019.11（居家康复指导丛书）
ISBN 978-7-121-35668-1
Ⅰ.①女… Ⅱ.①邓… Ⅲ.①妇科病-康复训练 Ⅳ.①R711.09
中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第007186号
责任编辑：汪信武
印 刷：
装 订：
出版发行：电子工业出版社
北京市海淀区万寿路173信箱 邮编：100036
开 本：720×1000 1/16 印张：10 字数：163千字
版 次：2019年11月第1版
印 次：2019年11月第1次印刷
定 价：78.00元
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本书咨询联系方式：QQ 20236367。《女性疾病居家康复指导》编委会名单
主 审 李旭红 曹泽民
主 编 邓丽明
副主编 祖月娥 胡进晖
编 者 （以姓氏笔画为序）
王 萌（中南大学湘雅三医院）
王丽娟（中南大学湘雅三医院）
王昭君（中南大学湘雅三医院）
邓丽明（中南大学湘雅三医院）
石汝婷（中南大学湘雅三医院）
朱芳仪（自由职业）
向 娟（中南大学湘雅三医院）
向亚利（中南大学附属第五医院）
刘千瑜（中南大学湘雅三医院）
江红玉（南华大学附属第二医院）
孙绍丹（中南大学湘雅三医院）
严文广（中南大学湘雅三医院）
李旭红（中南大学湘雅三医院）
杨 硕（中南大学湘雅三医院）
邹 密（中南大学湘雅三医院）
张秀兰（中南大学湘雅三医院）
罗雄军（中南大学湘雅三医院）
周罗治非（中南大学湘雅三医院）
周艳华（中南大学湘雅三医院）
胡 芳（中南大学湘雅三医院）
胡进晖（湖南省人民医院）
侯 巧（中南大学湘雅三医院）
姜凌辉（中南大学湘雅三医院）
祖月娥（长沙市妇幼保健院）
高 星（自由职业）
曹泽民（中南大学湘雅三医院）
彭 静（中南大学湘雅三医院）
曾小玲（中南大学湘雅三医院）
谢 芬（中南大学湘雅三医院）
谢 熹（自由职业）
黎晶晶（中南大学湘雅三医院）
运动康复方案设计 王昭君 邓丽明
中医调理方案设计 向 娟 孙绍丹
营养方案提供 王 萌
图片摄影 高 星 王昭君
视频制作 邹 密 王昭君 邓丽明
图片、视频模特 朱芳仪 谢 熹
绘图 卢忠仁总 序
现代康复医学起源于20世纪40—50年代，那时的世界正处于动荡期，战争及其随后爆发的各类疾病给人类带来了巨大的伤害！即使医务人员全力救治，也只能留住患者的生命，大量生存者遗留了各种身心方面的功能障碍，严重影响了病、伤、残者的生活自理能力及其正常回归家庭和社会。因此，医疗先驱们在救治病伤员的同时，开始关注救治对象的功能恢复和改善，并积极尝试采用不同的治疗方法，以期最大限度地帮助患者正常回归家庭和社会。为此，催生了一门新的临床医学学科——康复医学（rehabilitation medicine）。
进入21世纪以来，随着全球经济的发展，国际康复医学进入了发展的“快车道”，与临床各学科相互渗透、融合，涉及几乎所有疾病的全过程，从发病早期就介入的重症康复，到疾病恢复期的社区康复和居家康复，以及生命终结期的康复（国内称之为“临终关怀”），可谓是全生命周期的覆盖了。
对比国内，中医康复的理念历史悠久。早在2000多年前的《黄帝内经》中就提出了今天神经康复领域中推崇的“阴阳平衡”理念；而《吕氏春秋》中提到的“流水不腐，户枢不蠹”的动静结合观点，更是对今天“生命在于运动”的完美诠释。但从理念和体系上与西方医学模式比较一致的现代康复，则起源于20世纪80年代中期。其里程碑标志是当时的卫生部要求在全国高等医学院校的临床医学专业中开设康复医学课程，普及现代康复医学知识。彼时，各类《康复医学》教材及书籍成为了普及现代康复医学的最好载体。
进入21世纪后，特别是“十三五”以来，随着国内经济的发展、全民医疗的实现，以及慢性病、老年人口的增加，康复对象不断增多，康复市场不断拓展。而党和各级政府对康复的重视，进一步推动了国内康复的全面提速发展。此外，分级诊疗模式下的医院-社区-居家康复一体化的出现，使得康复理念已经开始从医院延伸到社区、家庭。患者及其家属越来越不满足传统的院内康复，渴望能了解康复、参与康复。因此，迫切需要一些能指导病、伤、残后康复的专业知识科普化的书籍。
为了适应当前急需了解康复知识的市场需求，在电子工业出版社有限公司的大力支持下，我们组织了国内一批从事临床康复的专家，编写了这套“居家康复指导丛书”。本套丛书的编写宗旨一是普及康复理念，让患者及其家属能比较容易地找到适合自己病情的康复方法；二是介绍一些常用的可以在社区及家庭开展的适宜康复技术，方便患者及其家属在社区和家庭开展自我康复。
本套丛书在内容编排上力求文字简洁，通俗易懂。为了方便家庭使用，每本书还尽可能配了一些简单易学的图；同时，采取的是一本书针对一种（类）疾病的居家康复，希望每一本书都能成为一个独立的家庭康复医生。
将专业人员容易理解的枯涩的专业知识转化为普通群众（病患者及其家属）易于理解，且在家中可以为其提供指导的科普康复书籍，并非容易之举！远较编写学术专著更难。本套丛书从选题到定稿历时2年，后续还将根据临床需要推出新的分册。丛书的读者对象主要为病、伤、残者及其家属，同时也可以作为社区医务人员了解康复的入门读物。
虽然各分册主编及全体参编专家竭尽所能用通俗易懂的语言来介绍专业知识及技术，但仍恐遗留不足，尚祈读者阅读时不吝赐教，以便再版时修订。
最后，感谢参加本套丛书编写的全体专家及工作人员为本套丛书的顺利出版所付出的辛勤劳动。
谨以此为序！中山大学孙逸仙纪念医院2019年5月前 言
健康是生命之本，拥有健康的体魄是每个人的美好心愿。但随着现代社会生活节奏的加快，人们生活压力不断增加、生态环境不断被破坏，各种健康问题频频来袭，女性疾病的发病率也有逐年上升的趋势。
女性疾病是女性的常见病、多发病。随着社会进步、科技发展、医疗环境不断改善，医疗设备越来越先进，女性疾病的诊疗水平也在不断提升，但是对女性疾病的预防和治疗后的康复处于滞后状态，尤其是在居家自我预防和自我康复方面，缺乏正确规范的指导，这不仅影响治疗效果及女性生活质量，更影响到一个家庭的幸福。女性疾病不仅需要良好的医疗手段，更迫切需要有一套简单易行、正确规范的居家疾病预防及自我康复的方法，使广大女性朋友拥有自我预防和自我保健的能力。引导其转向医院-社区-家庭三位一体的预防、治疗和康复的模式。女性健康，关乎着女性的生活质量，关乎万千家庭的幸福。我们编著《女性疾病居家康复指导》，目的在于把简单易学，通俗易懂，富有科学性、趣味性的居家康复、居家预防方法普及给大家，提升居家康复意识，减轻家人及社会负担，提高女性生活质量。
该书从女性各种疾病的病因、病理、诱发因素、临床表现到居家饮食、中医调理、自我心理调控、居家运动康复指导等方面深入浅出地进行解析，具有涉及面广、实用性强的特点，收集了目前国内外女性相关疾病新的康复技术并将其简化、通俗化后分享给广大读者。
全书分为七章，第一章简单介绍了女性生殖系统解剖结构及生理功能；第二章阐述了各种内镜手术后家庭康复护理和家庭自我运动康复、中医调理；第三章对女性更年期综合征的发生原因、临床表现、预防、康复措施等方面做了详细介绍；第四章是女性羞于启齿的性功能障碍问题，详述了女性性功能障碍的发生原因、临床表现、自我防范及应对方案；第五章从女性生殖系统常见肿瘤的防治和正确康复的必要性出发，讲述了子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等手术前后的护理、家庭康复方法及注意事项，并提供了居家自我心理调控、营养饮食调理、可行性运动方案；第六章是近年来国内外非常重视的女性健康问题之盆底功能障碍性疾病的康复，涵盖了尿失禁、大便失禁、子宫脱垂、慢性盆腔疼痛等的居家康复预防手段；第七章为大家特别制订了在不同体位不同环境下的盆底肌居家康复训练方法，供大家选择，该部分不仅适合女性疾病居家盆底肌的强化训练，也适合所有女性朋友为维持盆底肌的力量和弹性来练习，预防疾病的发生。
本书在注重科学性、实用性、简单规范的同时，分析不同女性疾病的特点，以营养和中医调理为基础，突出循序渐进、持之以恒的居家运动康复的必要性和有效性。全书文字简洁、易懂、图文并茂，不仅适合女性朋友，也适合对该类疾病康复预防和治疗感兴趣的人士阅读。
本书在编写过程中，承蒙中南大学湘雅三医院康复科主任李旭红教授的悉心指导，营养科王萌医生的鼎力相助，以及各编者的大力支持；主审曹泽民教授、副主编祖月娥主任、胡进晖教授在构思设计写作等方面做了大量的工作；解剖图及漫画图由卢忠仁老师绘制；特别是自愿提供图片和视频拍摄的模特朱芳仪及谢熹二位老师，允许作者及电子工业出版社有限公司无偿使用她们拍摄的图片和视频，在此一并表示衷心的感谢。
书中运动康复方案是编者多年经验的积累，由于医学的发展和医疗康复技术的飞速提升，以及编者知识水平有限，书中内容可能存有待改进之处，纰漏之处亦在所难免，殷切希望广大读者批评指正。中南大学湘雅三医院康复医学科2019年5月第一章 神奇的女性生殖系统第一节 女性生殖系统概述
女性生殖系统包括内、外生殖器两部分。内生殖器位于骨盆腔内俗称小肚子的地方；外生殖位于会阴部，俗称外阴。可以形象地把骨盆想象成一个平着放的大脸盆，盆的开口为上部，盆的底部为下口，盆底里面有许多肌肉、筋膜、韧带，托着盆里面的子宫、卵巢等器官。第二节 女性外生殖器组成
女性外生殖器是直观可见的生殖器外面部分，位于两大腿内侧，从上至下包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、尿道外口、阴道外口、前庭球、前庭大腺及会阴，称为外阴。一、阴 阜
阴阜为最上方高高隆起的部分，脂肪丰富。青春期时开始生长呈倒三角形分布的阴毛。每个人的阴毛颜色和疏密度不同。二、大阴唇与小阴唇
大阴唇为大腿内侧左右隆起的部分。未产女性两侧大阴唇自然合拢，分娩后大阴唇多向两侧分开，绝经后可萎缩。
小阴唇位于两侧大阴唇内，表面湿润、色褐、无毛。上部分形成阴蒂包皮，部分形成阴蒂系带。大、小阴唇下端会合，在正中线形成阴唇系带。
需要注意的是，大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。三、阴 蒂
阴蒂是小阴唇顶端突起部分，在性兴奋时勃起。阴蒂富有感觉神经末梢，感觉特别敏锐，是女性最敏感的性器官，能像男性阴茎一样充血勃起。对触碰抚摸敏感，可以唤起较其他部位更为直接、迅速、强烈的性兴奋。四、尿道外口
尿道外口为阴道口上方的小口，位于阴蒂下方，边缘折叠而合拢。尿道外口后壁上有一对并列的腺体，称为尿道旁腺。需要注意的是，尿道旁有尿道旁腺小口，容易有细菌潜伏。平时小便后需要及时擦干，注意外阴的清洗，保持清洁干燥。五、阴道口及处女膜
阴道口在尿道口后方，其周缘覆有一层较薄的膜状物质，称为处女膜。处女膜可因性交撕裂或剧烈运动而破裂。受产道分娩影响，分娩后仅留有处女膜痕。六、前庭球和前庭大腺
前庭球系一对海绵体组织，又称球海绵体，有勃起性。位于阴道口两侧。前与阴蒂静脉相连，后接前庭大腺，表面为球海绵体肌所覆盖。受伤后易出血。
前庭大腺又称巴氏腺。位于阴道下端，大阴唇后部，也被球海绵体肌所覆盖。是一边一个如小蚕豆大的腺体。性兴奋时分泌黄白色黏液，起润滑阴道口的作用。正常检查时摸不到此腺体。七、会 阴
会阴是阴道口和肛门间的薄膜部分。分娩时会产生非常大的延展，能让胎儿头部顺利露出阴道口。第三节 女性内生殖器组成
女性内生殖器位于连接躯干和下肢的骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。一、阴 道
阴道既是月经排出及胎儿娩出的通道，又是夫妻性生活的地方。为一上宽下窄的管道，前壁长7～9厘米，后壁长10～12厘米，阴道前方（靠近肚子的方向）有膀胱和尿道；后方（靠近背部）是直肠。阴道壁由三层组织构成，表层为黏膜，中层为肌肉，外层为弹力纤维组织，使得阴道有好的弹性和伸展性。随着年龄的增长，受性激素的影响，阴道壁的弹性和湿润度变差，出现阴道干涩，并容易引起感染。
女性阴道平时像个瘪气球，四壁紧靠在一起。夫妻性生活及性兴奋时，阴道里面2/3可以扩大，俗称“内勃起”；外面1/3收紧，又称为“性高潮平台”反应。阴道的弹力和扩张力使阴茎和阴道在性交时达到完美的结合，有利于性感觉的享受和精液的射入、暂存以及精子游入宫腔，完成生殖繁衍功能。二、子 宫
子宫是孕育胎儿和产生月经的器官。
子宫形似倒着的空鸭梨，里面为空的，是胚胎生长发育的场所。宽大一些的部分称为子宫体，底端称为子宫底。宫底两侧称为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状，称为子宫颈，俗称宫颈。子宫重50～70克，长7～8厘米，宽4～5厘米，厚2～3厘米，容量约5毫升。
子宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，头端朝下接子宫颈管。子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1厘米，其上端因解剖上狭窄，称为子宫颈内口；妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10厘米，形成子宫下段，成为软产道的一部分。子宫颈内腔呈梭形，称为子宫颈管，成年女性长2.5～3.0厘米，其下端称为子宫颈外口。子宫颈是子宫的开口，它就像一个瓶子的塞子一样，把阴道和宫腔分隔开，保护子宫腔免受感染。未产女性的子宫颈外口呈圆形；经产女性受分娩影响形成横裂。
1.子宫体
子宫体壁由三层组织构成，由内向外分别为子宫内膜层、肌层和浆膜层。（1）子宫内膜层：衬于子宫腔的表面，女性月经由位于内膜表面2/3的致密层和海绵层，发生周期性变化脱落而形成，一般每月脱落一次，即月经。（2）子宫肌层：较厚，非孕时厚约0.8厘米，由少量弹力纤维与胶原纤维组成。（3）子宫浆膜层：为覆盖宫体的盆腔腹膜，与肌层紧密相连不能分离。
2.子宫颈
子宫颈主要由结缔组织构成，肌纤维平滑，富有血管及弹力纤维。子宫颈管以黏膜为主，膜内分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞子宫颈管。黏液栓受性激素影响，发生周期性变化。子宫颈阴道部表面光滑。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。
子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫的正常位置依靠子宫韧带及盆底肌和筋膜的托举，任何原因引起的盆底组织结构破坏或功能损害均可导致子宫脱垂。
3.子宫韧带
子宫韧带共有4对，包括圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶韧带，它们从不同的方向牵引维持阴道和子宫在正常位置。
阴道上1/3和宫颈靠主韧带和子宫骶韧带固定于骨盆壁上，限制阴道和宫颈移位，如果主韧带和子宫骶韧带损伤，将会导致子宫和阴道顶端向下脱垂。三、输卵管
输卵管为一对细长而弯曲的管道，是运输卵子和精子结合的通道。输卵管与子宫角相连通，末端呈伞状，与卵巢靠近，全长8～14厘米。根据输卵管的形态，由内向外分为四部分：①间质部，是子宫壁内的部分，长约1厘米，管腔最窄；②峡部，在间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长2～3厘米；③壶腹部，在峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，长5～8厘米，内含丰富皱襞，受精常发生于此；④伞部，在输卵管最外侧端，长1～1.5厘米，开口于腹腔，管口处有许多指状突起，有拾卵的作用。四、卵 巢
卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生与排出卵子，并分泌性激素。卵巢里面有各阶段发育的卵泡，依次为原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡、成熟卵泡。成熟卵泡里面的卵子排出后形成黄体和白体等组织。卵巢的大小、形状随年龄而有差异。青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，卵巢表面逐渐凹凸不平。育龄期女性卵巢大小约4厘米×3厘米×1厘米，重5～6克，呈灰白色；绝经后卵巢逐渐萎缩变小变硬，盆腔检查时不易触到。第四节 女性骨盆的构成
女性骨盆是躯干和下肢之间的盆状骨性结构，它支持着腹部，向上承托支持躯干，向下连接下肢，里面是盆腔脏器，骨盆具有保护盆腔器官的重要作用，同时骨盆又是胎儿分娩时必经的通道，其大小、形状直接影响胎儿娩出。任何原因所致的骨盆形态改变将影响盆腔内的脏器及生殖器官，骨盆左右倾斜使子宫、卵巢、肠管等脏器形态受到挤压，以致血液循环、淋巴回流不畅而导致疼痛等发生。一、骨盆的组成
1.骨盆的骨骼
骨盆由左、右髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）和中后方的骶骨及退化不完全的尾骨4块骨头以及连接关节、韧带和软骨组成。
2.骨盆的关节
骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。在骨盆的前方两耻骨之间由纤维软骨连接，称为耻骨联合，妊娠期受性激素的影响变松弛，分娩过程中可出现轻度分离（分娩后会及时回位），有利于胎儿娩出。在骨盆后方，两髂骨与骶骨相接，形成骶髂关节。骶骨与尾骨连接处是骶尾关节，有一定活动度，分娩时尾骨后移可加大胎儿娩出通道，在分娩后会及时回到原位。
需要提醒的是：有部分孕妇在分娩后，由于关节的位移没有及时恢复，会出现耻骨联合分离，骶髂关节功能紊乱和骶尾关节错位等，导致腰骶及耻骨处疼痛，需及时到正规医院就诊处理。
3.骨盆的韧带
连接骨盆各部之间的韧带中，有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带松弛，有利于分娩。二、男女骨盆的差别（1）男性骨盆上口呈心形，下口较狭窄，骨盆腔较窄长，呈漏斗形，骶骨岬前突明显，耻骨下角为70°～75°。（2）女性骨盆上口近似圆形，下口较宽大，骨盆腔短而宽，呈圆桶形，骶骨岬前突不明显，耻骨下角为90°～100°，有利于分娩时胎儿头部通过。三、骨盆的特点
骨盆这个特殊的盆状结构是人类从四肢着地到直立行走的结果。四肢着地时骨盆承担着保护背部的作用，直立行走以后，骨盆向下传递重量，从上而下的躯干重量分散至两边将重力传到大腿及小腿。由于站立行走后人体力学的改变，骨盆两侧的髂骨慢慢变短，骶骨融合呈倒三角形；原本需要协助头部维持躯干平衡稳定的尾巴则退化形成骨盆下方的尾骨，使骨盆既能保护下肢稳定性，又能增加下肢活动度。第五节 女性盆底在哪里
女性盆底由多层肌肉和筋膜组成，是骨盆的底部，托起并承载着盆腔脏器（如子宫、阴道、膀胱、尿道及直肠等）。骨盆底上有3个出口，位于前方的是由膀胱-尿道延伸出来的尿道出口；位于中央的是由子宫-阴道延伸出来的阴道外口；位于后方的则是由肠道延伸出来的肛门。盆底结构由外至内分为浅层、中层和内层。一、盆底浅层结构
盆底浅层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉和括约肌组成。此层肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成会阴中心腱。（1）球海绵体肌：是性兴奋很重要的一块肌肉，此肌收缩时能紧缩阴道，故又称阴道括约肌，性生活时可协助阴蒂勃起。（2）坐骨海绵体肌：沿坐骨生长，在肌肉收缩时可以将血液挤入阴蒂海绵体中。（3）会阴浅横肌：为中间位置一横向肌肉，从两侧坐骨结节内侧中线向会阴中心腱会合。（4）肛门外括约肌：为围绕肛门外的环形肌肉，有收紧肛门的作用。二、盆底中层结构
盆底中层为泌尿生殖膈，又称会阴膜，位于处女膜水平。会阴膜由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对薄薄的会阴深横肌和尿道括约肌组成。（1）会阴深横肌：自坐骨结节的内侧面伸展至中心腱处。（2）尿道括约肌：环绕尿道，控制排尿。三、盆底内层结构
盆底内层为盆膈，是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌、坐骨尾骨肌组成，肛提肌由盆膈上、下筋膜包裹。
1.肛提肌
肛提肌是成对的宽厚扁肌群，两侧肌肉相互对称，向下、向内合成漏斗形，肛提肌构成骨盆底的大部分。每侧肛提肌自前内向后外由四部分组成：①耻骨阴道肌，居内侧部，左、右两部分肌肉纤维在阴道后方结合成“U”形围绕阴道；该肌牵引阴道后壁向前压向耻骨联合，使阴道处于闭合状态，同时向前压迫前方的尿道并关闭尿道。②耻骨直肠肌，居中间部，左、右两部分肌肉纤维在直肠后方结合成“U”形围绕直肠；止于肛管的后壁，耻骨直肠肌的基础肌肉张力将直肠向耻骨联合方向牵拉，使直肠与肛门呈90°左右夹角，称为肛门直肠角，在不排便的时候，便于大便存留在直肠；任何原因引起的腹内压增高（咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步等），总伴随着反射性收缩使肛门直肠角角度变小，帮助更好地控制大便，排便时耻骨直肠肌松弛，肛门直肠角增大，肛门直肠开放呈漏斗状，大便排出。该肌如果损伤，可引起大便失禁。③耻骨尾骨肌，居外侧部，为肛提肌的主要部分，分娩容易损伤耻骨尾骨肌而导致膀胱、直肠脱垂，尤其是多次分娩的产妇。④髂骨尾骨肌，居后外侧部，起自肛提肌腱弓后部和坐骨棘，在耻骨尾骨肌的后外侧，肌肉纤维向中间及向后走行，与耻骨尾骨肌会合，绕肛门两侧，止于尾骨。
2.坐骨尾骨肌
坐骨尾骨肌位于肛提肌后方，起自两侧坐骨棘，止于尾骨与骶骨。
盆底肌是维持盆腔脏器在正常位置的主要肌肉，而在盆底肌中，又因肛提肌肌肉纤维在阴道和直肠周围交织，具有加强肛门和阴道括约肌的作用，所以肛提肌是盆底肌中起着主要支持作用的肌肉。
当骨盆底组织支持结构受损或肌力减弱时，容易发生盆腔内脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠等脱垂），阴道前、后壁膨出，尿失禁，大便失禁，阴道松弛，慢性盆腔疼痛等。第六节 女性生殖器官的邻居
女性生殖器官与膀胱、尿道、直肠等相邻。当女性生殖器官出现病变时，这些邻居常常受到影响，增加了诊断与治疗的难度。一、膀 胱
膀胱为锥体形囊状肌肉性器官，位于子宫及阴道前部，贴近腹壁的方向。其形状、大小和位置随着膀胱的充盈程度而改变。排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间，空虚时呈锥体形，充盈时形状变为卵圆形，可上升至耻骨联合上缘以上，凸向盆腔甚至腹腔。成人膀胱容量为300～500毫升，最大容量可达800毫升。因为膀胱底部与子宫颈及阴道前壁相连，其间组织疏松，盆底肌及其筋膜韧带受损时，膀胱与尿道可随子宫颈及阴道前壁一并脱出，即临床常说的阴道前壁膨出。二、尿 道
尿道位于阴道前方，与阴道前壁相邻，为肌肉性管道，从膀胱三角尖端向下穿过盆底，长约4厘米，直径约0.6厘米。尿道由尿道内括约肌和尿道外括约肌组成。尿道内括约肌是纵向走向的肌肉，排尿时可缩短和扩大尿道管腔，利于排尿，不排尿时紧闭。尿道外括约肌是横纹肌，可持久收缩保证尿道长时间闭合，但尿道快速闭合还需借助尿道周围的肛提肌（盆底深层肌），主要是耻骨阴道肌向前收缩，挤压阴道向前压紧尿道来关闭尿道。肛提肌及盆底筋膜对尿道有支持作用，若发生损伤可出现压力性尿失禁。女性尿道短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。三、直肠与肛管
直肠位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长15～20厘米。直肠前面与阴道后壁相连，直肠向下延伸部分称为肛管。成人肛管长2～3厘米，粪便通过时，被扩张成管状，变粗，管径可达3～4厘米；由于肛门括约肌的收缩，肛周的皮肤呈辐射状的皱褶；内含汗腺和皮脂腺。（邓丽明 刘千瑜 谢 芬）第二章 妇科内镜手术后的居家康复第一节 常见妇科内镜手术方式有哪些一、宫腔镜
宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变，称宫腔镜检查术。此种手术方式不用开腹，是微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，并且可以保留子宫的完整性，创伤小。二、腹腔镜
腹腔镜手术是在密闭的盆腔、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像系统将盆腔、腹腔内脏器显示于监视屏幕上。手术医生通过视频检查诊断疾病称为诊断性腹腔镜手术；通过在屏幕直视下对疾病进行手术治疗称为腹腔镜手术。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦小。第二节 如何有效进行术前准备和术后自我照顾一、宫腔镜
1.宫腔镜术前准备（1）检查时间：月经干净后1周内为宜，此时子宫内膜处于增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔内的病变部位容易被发现。（2）常规检查：医生会仔细询问病史，进行全身检查，妇科检查，宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。（3）术前禁食：根据麻醉方法决定是否进食，全身麻醉时需要禁食；局部麻醉和镇痛时不需禁食。一般宫腔镜检查无须麻醉或仅需要宫颈局部麻醉；宫腔镜手术多采用静脉麻醉。另外，电切手术前应排空肠道。
2.宫腔镜术后随访及处理（1）选择在门诊进行宫腔镜手术者，医生会在术后观察30分钟，酌情给予抗生素预防感染。（2）选择住院进行宫腔镜手术者，医生会按麻醉方式的不同，进行相应的术后常规处理。注意阴道流血、腹痛情况和体温、呼吸、心率、血压、神智等变化。（3）阴道流血处理：术后可有少量阴道流血并持续3～5天，若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等应及时复诊。（4）术后性生活：术后2周内禁止盆浴、性生活，保持会阴部清洁干燥。
3.宫腔镜术后对怀孕的影响
在手术过程中，对卵巢和子宫未造成损伤是不会影响怀孕的。如果是做子宫手术如子宫肌瘤剔除术，会对子宫内膜造成一定的损伤，一段时间就会恢复。正常情况下，手术3个月后就可以备孕了，但具体情况因人而异。受孕时间最好听取医生的意见。
4.宫腔镜术后自我照顾（1）及早活动：除高危因素外，术后6小时内可以适当在床上进行翻身活动，6～8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。（2）疼痛管理：术后可能出现不同程度的疼痛，通过自我放松术可自行缓解，若不能缓解则可让医生给予镇痛剂。以下是自我放松术操作方法。
1）意守丹田法：我国古代流传下来的一种古老的方法。选择安静的环境，采取站、坐或卧的体位，平静心情，排除一切杂念，眼睛似睁非睁，似闭非闭，将注意力集中在“丹田”（腹部脐下1寸处）。采用腹式呼吸法，缓慢均匀深吸气时，想象丹田中有一股气流由腹部逐渐上升到胸部，再上升到头部，直到头顶的百会处；缓慢均匀呼气时，想象这股气流由百会向后向下顺颈部、脊背、双下肢后部缓慢下移至足底，再绕双下肢前部上行到丹田。这样一吸一呼，反复进行。意守丹田法需要集中注意力，排除杂念，心神宁静，可达到消除疼痛、消除紧张、全身放松的效果，长期练习，有益于身心健康。
2）注意力转移训练法：坐在椅子上，背部轻靠椅背，头挺直，身体稍前倾，两脚与肩同宽，脚心紧贴在地面，双手平放在大腿上，闭目、排除杂念，深呼吸3次。先将注意力引向双手，意念集中在手心，这时练习者用意念去感受手心慢慢变热，再根据上述要领，把注意力放在脚上，用意念去感受两脚逐渐变温暖。一旦两手、两脚感到温暖，这时会感到全身轻松，忘记疼痛。此方法也适用于紧张焦虑时练习。（3）观察排尿情况：排尿困难者需进行诱导排尿，上述处理无效情况下及时就医。
诱导排尿方法：听流水声，用温水冲洗会阴，牵拉阴毛，轻叩轻压耻骨联合上方，排尿时可以缩紧腹部肌肉，增加腹压，被动地增加膀胱壁压力，诱导排尿。（4）会阴护理：术后可用1∶40络合碘或0.1%氯己定（洗必泰）溶液擦洗会阴，每日2次，以免造成置管期间宫腔逆行性感染。（5）饮食注意：一般宫腔镜手术清醒后，均可自行进食。当天可以喝温开水，无不适情况后，可以再进食粥类、菜汤等易消化流食，术后第2天可以恢复正常饮食。适当吃含蛋白质的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋等）来促进伤口愈合，避免进食刺激性食物（如辣椒、咖啡、浓茶等）。（6）注意休息：多休息，避免过度劳累。心情愉悦，睡眠充足，可以加速身体的恢复。（7）术后复查：遵医嘱复查，建议1个月后到医院复查。二、腹腔镜
1.腹腔镜术前准备（1）肠道、泌尿道、阴道准备：在术前按医嘱清洁肠道。口服抑制肠道菌群抗生素3天，无渣半流质饮食2天，手术前1天补液2500～3000毫升，清洁灌肠；手术当天禁止饮食，手术前留置导尿管。全子宫切除者，术前3天每日行阴道清洗1次，准备进行阴道操作者术前应进行阴道冲洗。（2）腹部皮肤准备：注意脐部的清洁。
2.腹腔镜术后自我照顾（1）伤口管理：创口用无菌纱布覆盖，根据伤口情况到医院换药处理，伤口未愈合前，洗澡时应注意保护伤口，不要把敷料弄湿。（2）小便管理：手术当天需要留置导尿管。导尿管一般在术后1天拔除，宫颈癌根治术后导尿管需留置10～14天。留置导尿管期间每日用1∶40络合碘或0.1%氯己定溶液擦洗会阴，每日2次。保持尿管通畅，避免打折、弯曲，保持引流袋低于尿道出口，以免造成留置导尿管期间细菌逆行性感染；拔除尿管后，养成按时进水的习惯，进水量控制在2000毫升左右，维持正常尿量。（3）饮食管理：术后6小时禁食、禁饮，6小时后酌情予以流质饮食，逐渐恢复正常饮食。腹腔镜与开腹手术最大的不同是，因腹腔镜手术需要灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，故手术后容易在腹腔内残存二氧化碳气体。腹腔镜手术后多摄取蔬菜、高纤维素食物，避免摄取容易产气的食物，如地瓜、豆类、洋葱等，以减少术后腹胀引起的不适；适量蔬菜和高纤维素食物还有利于肠道功能的恢复，预防便秘。适量摄入高蛋白质食物（如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋等）有利于伤口的愈合，避免进食刺激性食物（如辣椒、咖啡、浓茶、花椒、桂皮、碳酸饮料等）。（4）尽早下床活动：除高危因素外，术后6小时可适当在床上进行翻身活动，尽早下床活动，并逐渐增加活动量，以缓解术后腹胀等不适，并预防下肢静脉血栓形成（预防下肢静脉血栓的康复方法见本章第三节）。（5）抗炎处理：遵医嘱，术后30分钟及术后2天应用抗生素预防感染。盆腔炎及盆腔脓肿引流者延长抗生素使用时间。（6）疼痛管理：术后可能出现不同程度的疼痛，可采用低频或中频理疗，或遵医嘱应用止痛药，也可以通过自我放松术缓解疼痛（自我放松训练参照本章第五节）。（7）术后复查：遵医嘱复查，建议1个月后到医院复查。第三节 如何预防妇科手术后的常见并发症一、下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓是血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，导致静脉回流障碍，属于妇科手术后常见的并发症之一。在妇科恶性肿瘤及其他妇科疾病手术后发生率为7%～45%，因此妇科手术后引起下肢静脉血栓应做到早预防，早发现，早处理。
1.病因
静脉血栓形成的三大因素：血流滞缓、血液高凝状态及静脉管壁损伤，前面两者为主要原因。故术后早期活动显得尤为重要，要尽量避免长期卧床。
2.高危因素
在妇科手术后，年龄超过40岁、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、有静脉曲张史，或曾经出现下肢深静脉血栓、严重感染、长时间制动等都是造成下肢深静脉血栓的高危因素。如果具有高危因素中的任何一项，需要多锻炼来预防下肢深静脉血栓。
术后鼓励早期活动：①不能下床进行活动时，家属可以帮助进行肌肉的按摩和肢体活动。2小时翻身1次，自己配合一些四肢运动，如抬腿、膝关节伸直弯曲等。每15～30分钟1次。还可以将双足抬高15°～20°，高于心脏水平，促进腿部静脉血液回流。②术后应早下床活动。二、排尿障碍
妇科手术对盆腔组织损伤大，术后常出现下尿道和膀胱功能障碍、肛门和直肠功能障碍、外阴和阴道功能障碍等并发症，其中以下尿道和膀胱功能障碍最常见，严重时会影响生活质量。
1.原因
广泛性子宫切除术后出现排尿功能障碍的主要原因是术中损伤了盆腔神经，术中对膀胱牵拉刺激，术后膀胱及输尿管下段失去支撑，术后短期内膀胱麻痹导致排尿出现问题。有效地预防和处理手术后排尿功能障碍是提高妇科手术后生活质量的重要手段。
2.预防
尽管妇科手术后排尿障碍的发生率较高（文献报道高达70%～85%），若术后管理得当，排尿功能大多能在9～12个月内恢复。以下是预防排尿障碍的小贴士，要好好注意。（1）盆底肌锻炼：排尿是靠膀胱逼尿肌和尿道括约肌（详细解剖请参见第一章）共同完成的。术前术后进行规律性、渐进式的盆底肌力训练，锻炼盆底及会阴部肌肉，能增强尿道筋膜及尿道括约肌的力量及弹性，增强逼尿肌与括约肌的协调性，有利于在不排尿时关紧尿道，排尿时轻松排尿。术前3～4天分别取半坐卧位、坐位、站立位进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能锻炼，每日3次，每次5～10分钟。术后3天开始在床上做尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能锻炼，先收缩肛门，再收缩阴道。在做这个运动时我们要注意保持大腿及腹部肌肉放松，每次收缩不少于3秒，连续做15～30分钟，每日3次，直到恢复自主排尿（详细的盆底肌训练方法请参见第七章）。（2）呼吸训练：妇科各种手术（包括恶性肿瘤根治术）后进行呼吸训练，有利于降低泌尿系统感染的风险和膀胱功能的恢复。
方法：①缓慢用鼻深吸气，使膈肌尽量下沉，使腹部隆起，尽量停顿1～2秒。②开始呼气时口唇缩成吹笛状，气体经缩窄的口唇缓慢尽量呼出。③吸气和呼气时间比为1∶2，术前2天可进行呼吸训练，在手术前期和手术后期每天早、中、晚各进行1次，每次训练时间为30分钟。若腹腔镜手术后存在腹胀情况，呼吸训练也可以使腹胀得到缓解。（3）留置尿管、间歇排尿：术后保留尿管使膀胱得到充分的休息，以恢复膀胱逼尿肌的功能，在保留尿管期间，一定要每日清洁、擦洗外阴和尿道口。三、盆底功能障碍性疾病
1.病因
女性盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，引发其他盆腔器官位置和功能异常的一组疾病。女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见病，发病率约占所有中老年女性疾病的40%，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁。临床主要表现包括大小便失禁、便秘和盆腔器官脱垂等，严重影响患者的生活质量。
盆底功能障碍是由于盆底解剖异常，进而发生功能障碍，以致发生多种不适症状。因此各种妇科手术操作后造成结缔组织、筋膜、肌肉和韧带等盆底支持结构异常，神经组织损伤，血管营养障碍等均可能影响盆底功能，导致盆底功能障碍。妇科手术后盆底功能障碍性疾病的预防尤为重要。
2.盆底功能障碍性疾病的预防和治疗
详细预防和治疗方法参见第六章。第四节 妇科手术后居家中医调理方案
不管是妇科传统手术还是宫腔镜手术抑或是腹腔镜手术，都会对机体造成一定的伤害。妇科手术后，若配合穴位自我按摩、艾灸及一些合适的中草药保健食谱，能加快身体恢复，有效提升术后身体素质。一、居家穴位自我手法按摩
1.取穴
血海、脾俞、关元、子宫、足三里。（1）血海：大腿内侧，髌底内侧端上2寸，股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴：屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝上缘，第2～5指并拢，指尖向上，与拇指成45°角，拇指尖下面即是。本穴治一切血之疾病。（2）脾俞：在背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。简便取穴：肚脐平对第2腰椎棘突，向上推3个椎体即第11胸椎棘突。肩胛骨内侧缘至后正中线为3寸，其一半即1.5寸。本穴调脾胃，养气血。主治：腹胀、腹泻等脾胃肠腑病症，脏器下垂，月经不调等。（3）关元：在前正中线上，脐中下3寸。本穴补肾固元。主治：虚劳、遗尿、尿频等泌尿系统疾患，以及痛经、带下、不孕等妇科疾患，腹痛、腹泻等。（4）子宫：脐中下4寸，前正中线旁开3寸。简便取穴：耻骨联合上一横指，前正中线外四指（一夫法，即3寸）。主治：子宫脱垂、不孕、月经不调、痛经等。（5）足三里：在小腿前外侧，当外膝眼（犊鼻）下3寸，距胫骨前缘一横指。此穴是人体强壮保健大穴。主治：胃痛、腹胀、腹泻等消化系统疾病，以及虚劳诸症等。
2.操作方法
用拇指或食中指指腹或角型按摩工具依次揉按上述穴位，每穴1～3分钟，以穴位处出现酸胀感为度。关元、血海、足三里益气养血，关元补肾固元，结合脾俞培补先天后天之本。众穴合用，共奏益气养血之效，调补手术后体虚之态。二、艾 灸
取神阙、关元、足三里、肾俞、脾俞。足三里可用艾条悬灸，该穴是人体的保健要穴，可补益脾胃、补血养阴；关元在任脉上，调补人体一身元气，且此穴在下腹部，艾灸不但有温通作用，亦有消炎功效，对于腹腔镜手术后有炎症患者最适合。神阙、关元、肾俞、脾俞可用灸盒灸，肾俞、脾俞主治相应脏腑疾患。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾两脏功能正常，先后天精气充沛，人体自当“正气存内，邪不可干”。三、药 膳（1）枸杞鱼肉汤：枸杞子40克，瘦猪肉150克，甲鱼500克，食盐少许。将枸杞子洗净，猪肉切细丝，甲鱼去内脏切块。一齐放锅内，加水适量炖熟，撒食盐调味。每日适量，可常服。
功效：甲鱼清虚热，枸杞子滋养肝肾，共奏滋阴养血、补益肝肾之效。
适应证：适用于术后出现体弱、贫血等症状者。（2）黄芪薏仁鱼片粥：黄芪、薏苡仁、青鱼各150克，大米200克，姜丝、葱丝和食盐各少许。将青鱼洗净去内脏，切成薄片，黄芪和薏苡仁用水煎煮后去渣取汁，大米入锅用此药汁煮至烂熟，再加入鱼片、姜丝、葱丝和食盐，煮沸即成，可常食。
功效：补中益气，健脾和胃。
适应证：适用于手术后出现体质虚弱、食欲不振、恶心呕吐等症状者。（3）健脾消食粥：山药、白扁豆各30克，鸡内金10克，大米100克。将山药、白扁豆、鸡内金一起入锅加适量清水用大火煮沸，再用小火熬煮30分钟，去渣取汁。将大米入锅用此药汁煮至大米熟透即成。可作为主食常服用。
功效：山药、白扁豆益气健脾，鸡内金消食导滞；此方具有健脾和胃、消食化积的功效。
适应证：适用于放射治疗期间或放射治疗后出现食欲不振、消化不良等症状者。（4）大枣枸杞龙眼粥：龙眼肉、枸杞子各15克，大枣10枚，糯米60克。将上述原料一起入锅加适量清水用大火煮沸，再用小火熬煮至米熟即成，可常服。
功效：龙眼肉补益心脾、养血宁神，枸杞子滋补肝肾；此方具有健脾补肾、养血安神的功效。
适应证：适用于术后出现血虚、失眠、头晕等症状者。四、饮食调养
膳食要营养充足，原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋及豆制品等，还可以给患者多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，忌坚硬或辛辣刺激食物。第五节 妇科手术后居家运动康复方案
妇科手术后坚持锻炼，可以有效预防并发症，如尿潴留、下肢静脉血栓、淋巴水肿、泌尿系感染等，促进术后机体的快速恢复。具体训练方法如下（以下训练方式，均在以不引起伤口疼痛为前提的情况下进行）。一、预防下肢静脉血栓和水肿（10～15分钟）
1.脚趾训练
双手伸直置于体侧，双腿伸直向前，吸气，十趾紧握维持；呼气，十趾完全张开。反复练习10～20次。
2.脚踝训练
双手伸直置于体侧，双腿伸直向前，脚踝向内画圈10～20次、向外画圈10～20次。
3.踝关节屈伸训练
双手伸直置于体侧，伸直双腿，踝关节有力而缓慢地轮流屈伸10～20次。
4.膝盖灵活训练
仰卧位，双手伸直置于体侧，缓慢反复屈腿伸膝训练10～20次。
5.仰卧屈膝蹬腿训练
仰卧位，双手伸直置于体侧，双腿交替往上蹬，似蹬自行车的动作，重复10～15次。注意：动作缓慢，不要憋气。
6.仰卧身体扭转
仰卧位，双手向两侧平伸，双腿屈膝并拢带动骨盆转向一侧至最大限度，维持3～5秒后再向另外一侧旋转，重复6～8次。注意：在旋转过程中动作要缓慢，背部尽量贴近地面。二、盆底肌运动
参见第七章，选择适合自己的体位和方法进行训练。
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