作者：祝美珍
出版社：中国中医药出版社
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脉诀乳海精注精译精解试读：
前言
中医学作为中华民族古代科学的瑰宝，被称为“打开中华文明宝库的钥匙”，早已成为国人的共识。然而，在浩瀚如海的中医文献中，这把“钥匙”总是难窥全豹，复因文字古奥，难以卒读，使很多初学者面对茫茫学海而望洋兴叹；略知一二的中医爱好者要进一步钻研中医典籍，也常感到无从下手。那么，如何研习中医这门国术精魂，找到中医入门的方法呢？
古有明训：“脉者巧也，四诊之末。上士欲会其全，非备四诊不可。”诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可以为诊断病证提供重要依据。《景岳全书·脉神章·脉神》载：“脉者血气之神，邪正之鉴也，有诸内必形诸外。”因此，通过诊脉可以了解气血的虚实及邪正力量的消长，为治疗指明方向。本套丛书以歌诀形式编写而成，朗朗上口，简明生动，条理分明，阐析深入浅出，概括全面，融医学、文学、速记于一体，为初学者之良师。
医生不识脉就无以辨证，不辨证就无以论治，只有精通脉理，方能成为良医。愿志于此道的读者们在中医之路上走得更远！《脉诀乳海精注精译精解》编委会2015年8月第一章脉学概要
脉诀之来久矣，今复有议其非者，何也？以其言浅而意深也。唯其言浅，故厌常喜新之徒，乃以诀为不足法，反出言以诋毁之。唯其意深，故冒昧鲜识之徒，随众附和，望洋而退避之。是以王氏之说终不明，而为脉诀之一大厄也。
医诚不易，唯脉尤难。诸家之撰，虽各有可观，终为及肩之墙耳。岂若叔和脉诀，中边皆甜，诚医门之乳海也。汝当学时，只宜参究本文，勿拘旧释。倘从自己胸中体帖出来，方与古人相晤对也。余因谨遵严命，即自手录脉诀本文一卷，删其注释，熟读而详玩之。即于虚字剩句，亦必细心理会，不敢轻放。于意所已明者，则中心藏之；于意所未明者，然后检阅诸家注释，其诠之善者则选之，其不善者则姑置之。噫，夫脉诀之理，渊微如此，毋怪平冒昧浅识之徒，不得其门而入也。清·王邦傅《脉诀乳海序》一、脉赋【原文】
欲测疾兮死生，须详脉兮有灵①。左辨心肝之理，右察脾肺之情。此为寸关所主，肾即两尺分并。三部五脏易识，七诊②九候③难明。昼夜循环，营卫须有定数④。男女长幼，大小各有殊形。
复有节气不同，须知春夏秋冬。建寅卯月兮木旺，肝脉弦长以相从。当其巳午，心火而洪。脾属四季⑤，迟缓为宗。申酉是金为肺，微浮短涩宜逢。月临亥子，是乃肾家之旺。得其沉细，各为平脉之容。既平脉之不衰，反见鬼⑥兮命危。儿扶母兮瘥速，母抑子兮退迟。得妻⑦不同一治，生死仍须各推。假令春得肺脉为鬼邪⑧，得心脉乃是肝儿。肾为其母，脾则为妻。春得脾而莫疗，冬见心而不治。夏得肺以难瘥，秋得肝亦何疑。此乃论四时休旺之理，明五行相克之义。举一隅而为例，则三隅而可知。
按平弦⑨而若紧，欲识涩而似微。浮芤其状相反，沉伏殊途同归。洪与实而形同仿佛，濡与弱而性带依稀。先辨此情，后论其理。更复通于药性，然后可以为医。既已明其三部，须知疾之所有。寸脉急而头痛，弦为心下⑩之咎。紧是肚痛之征，缓即皮顽之候。微微冷入胸中，数数热居胃口。滑主壅多，涩而气少。胸连胁满，只为洪而莫非；胸引背疼，缘是沉而不谬。更过关中，浮缓不餐。紧牢气满，喘急难痊。弱以数兮胃热，弦以滑兮胃寒。微即心下胀满，沉兮膈上吞酸。涩即宜为虚视，沉乃须作实看⑪。下重缘濡，女萎散⑫疗之在急。水攻因伏，牵牛汤泻则令安。尔乃尺中脉滑，定知女经不调。男子遇此之候，必主小腹难消。为伏谷兮不化，微即肚痛无缪。弱缘胃热上壅，迟是寒于下焦。胃冷呕逆涩候，腹胀阴疝弦牢。紧则痛居其腹，沉乃疾在其腰。濡数浮芤，皆主小便赤涩。细详如此之候，何处能逃？若问女子何因，尺中不绝，胎脉方真。太阴洪而女孕⑬，太阳大是男娠⑭。或遇俱洪而当双产，此法推之其验若神。月数断之，各依其部。假令中冲⑮若动，此乃将及九旬⑯。
患者欲知要死，须详脉之动止。弹石⑰劈劈而又急，解索⑱散散而无聚。雀啄⑲顿来而又往，屋漏⑳将绝而复起。虾游㉑苒苒而进退难寻，鱼跃㉒澄澄而迟疑掉尾。嗟乎！遇此之候，定不能起。纵有丸丹，天命而已。复有困重沉沉㉓，声音劣劣㉔。寸关虽无，尺犹不绝。往来息均，踝中不歇。如此之流，何忧殒灭。经文具载，树无叶而有根。人困如斯，垂死乃当更治。【注释】
① 有灵：指正常脉象从容和缓，匀齐有力，即有胃、有神、有根。
② 七诊：指七种病脉或切脉七法。七种病脉，即小、大、疾、迟、热、寒、陷下七种病脉。切脉七法，包括：静心以存神；忘外以涤虑；均呼吸以定中气；轻按于皮肤之间，以探其腑脉；稍重按于肌肉之间，以探其胃气；再重按于骨上，以探其脏脉；上寻鱼际，下寻尺泽，以求其终始。
③ 九候：指脉诊方法。其中全身遍诊法，以头部、上肢、下肢各分天、地、人三部，合为九候；寸口脉法以寸、关、尺三部各分浮、中、沉，合为九候。
④ 营卫须有定数：人在一昼夜之间，通常共呼吸13500次，经气共行50周次，环绕全身。当铜壶滴漏至百刻时，荣卫之气于白天黑夜各循行25周，合为一周。
⑤ 脾属四季：根据五行理论，五脏分属五行，其中脾脏属土，旺于每季后十八天，不独主四时之一。首见于《素问·太阴阳明论》曰：“脾者，土也，治中央，长以四时长四脏，各十八日寄治。”
⑥ 鬼：鬼克之邪脉，即克我者，如春日浮短涩脉，夏见沉细脉，四季见弦长脉，秋见洪大脉，冬见迟缓脉。
⑦ 妻：我所克者，称为妻。
⑧ 鬼邪：即实邪、虚邪、微邪。
⑨ 平弦：北方人对珍脉的一种称呼，北方人诊脉称平脉，南方人诊脉称看脉。
⑩ 心下：指心下方，胃脘部。
⑪ 沉乃须作实看：与 “沉兮膈上吞酸”相同，关脉沉则胃中有宿滞未消而吞酸，故当视之为实，宜用消导之剂，去其积滞，则阳气自升，而脉自不沉。
⑫ 女萎散：此方已失传，无法考证。
⑬ 太阴洪而女孕：女为阴，其道尚右，而太阴俱在右寸关，太阴为脏，当于沉中候，现诊得右手肺脾之脉沉而洪，故知为女孕。
⑭ 太阳大是男娠：男为阳，其道尚左，然两太阳俱在左，太阳为腑，当于浮中候，现诊得左手小肠膀胱之脉洪而大，故知其为男娠。
⑮ 中冲：在手中指尖内侧，为手心包经之井穴。
⑯ 九旬：十日为旬，九旬为三月。
⑰ 弹石：即真脏脉的真肾脉，指脉在筋肉之上，辟辟凑指，如指弹石，主肺肾气绝。
⑱ 解索：脉在筋肉之上，乍疏乍密，散乱无序，如解乱绳之状。即脉跳忽快忽慢，节律紊乱。主肾与命门之气皆亡。与28种病脉中之散脉同,与西医快速房颤脉相合。
⑲ 雀啄：脉在筋骨间，连连急数，三五不调，至而复作，如雀啄食之状。即脉来急而数，节律不齐，止而复跳。主脾胃之气已绝，与西医的阵发性室上性心动过速相合，常是解索脉（房颤脉）的先兆。
⑳ 屋漏：脉在筋骨间，如残漏之下，良久一滴，溅起无力，状如水滴溅地貌。即脉来极慢，很久一跳，间歇不匀。主胃气营卫俱绝。
虾游：脉在皮肤，来则隐隐其形，时而跃然而去，如虾游冉冉，忽而一跃的状态。即脉浮而至数不清，时而一跳，继而消失。主孤阳无依，躁动不安之死候。
鱼跃：即鱼翔脉，脉在皮肤，头定而尾摇，浮浮泛泛，似有似无，如鱼之翔。即脉浮极微，至数不清。主三阴寒极，亡阳之候。
沉沉：即神昏。
劣劣：指气少。【译文】
想要推测疾病死生之期，须细心详究脉之胃、神、根。心脉和肝脉见于左手寸、关两部，肺脉和脾脉见于右手寸、关两部，肾脉和命门脉分别见于左右手的尺部。人们很容易明白左右手寸关尺三部分候的脏腑，却不能够正真理解七诊、九候的诊脉方法。无论男女老少、高矮胖瘦，还是季节气候各异，对人体而言，营气始终充盈于脉内，卫气循行于脉外，如此一日一夜周而复始，维护机体正常的功能活动。
肝属木，木气旺盛于春季一二月，脉弦而柔和；心属火，火气旺于夏季四五月，脉洪而来盛去衰；脾属土，土旺于春夏秋冬之初，脉来迟缓；肺属金，金旺于秋季七八月，脉微浮短涩；肾属水，水旺于冬季十、十一月，脉沉细。四时平脉的特点是春微弦、夏微洪、秋微毛、冬微石。平脉亦见于外邪来犯，而机体正气不衰者。结合患者脉象与季节的五行生克关系，很容易辨识疾病预后：我所生者为子，子扶母，则疾病向愈；生我者为母，母抑子，则病虽不致死，但必稽延难愈。春夏秋冬四季得其各自妻脉，好坏判断各不相同，不可一概而论。以春为例，春属木，肺属金，春得肺脉，金克木，木反侮金，称“肺脉”为鬼邪；若春得心脉，心属火，木生火，木为其母，子扶母，则“心脉”为时令之脉。肾属水，水生木，故为其母；脾属土，木克土，为其所克，称为妻。春得脾脉，脾属土，木非土不生，况木得湿土之滋，反能长养，故疾病不经治疗可快速向愈。假使冬见心脉，冬为寒冰，心为君火，如严寒之时，得太阳一照，使流水不冰，纵有微邪，亦无大害，故不必治。夏得肺脉，夏为赤帝司辰，万物赖其生长，肺为阴金，其气肃杀，故杀菽陨霜，春秋所警，故夏得肺脉则疾病难愈。秋得肝脉，肝为清阳青阳，主东方之生气，是当摇落之时，而得生长之气，故疾病向愈。上述内容是对四时脉象和五行生克关系间的探讨。以春为例，那么余下三季则可以此类推，举一反三。
北方诊脉，首要分辨弦紧涩微：浮脉举之有余、按之不足，芤脉轻取浮大、重则中空；沉脉轻取不应、重按始得；伏脉重按推筋着骨乃得，为三阴之尽；洪、实二脉，脉来皆满指，但洪脉满指而大，有浮沉之别，实脉则浮、中、沉皆有力；濡、弱二脉，其状相似，但濡脉极浮细而软，弱脉则极沉细而软。仔细辨析上述脉象，然后方可遣药组方行医。既已明寸关尺三部，须知三部所见之脉不同，所生之病亦各异。寸为阳部，头为诸阳之会，若寸脉急，类似紧，诸紧为寒，则是风寒客于脑而作痛，故头痛。心下有痰饮则弦，故寸脉弦称“心下咎”。寸脉紧是胃脘痛的征兆，脉缓则肌肤不仁，为风寒客表证。胸中处于阳位，脉微则阳气虚，阳虚则寒，故寸脉微可知胸中有冷气。寸脉数则热，经云：“寸脉数宜用吐法。”胃脘有热熏于胸中，宜采用吐泻的药物，并且针胃脘部，服热汤。寸脉滑，主胸中痰食壅滞、胸满吐逆。寸脉涩表现为气多血少，胸为气海，若关脉涩，营出中焦而血少。洪为阳，沉为阴，洪为火，沉为寒，胸为阴，背为阳。寸部见洪脉，为肠火之邪干于心胸，致胸痛攻胁。寸部见沉脉，为阴寒之气干于肺而作胸引背疼。关中候中焦，中焦属土，土之性宜镇静，若关脉浮缓，缓虽为土之本脉，而浮则为风为虚，如大风扬沙，失其镇静之德，而成虚浮之象，故易不食。紧为寒，牢为病，若关中见此两脉，是脾胃为冷物所伤，脾病则留满痞塞，故气满喘急而成难以向愈之证。关中脉数，为热壅胃口而不食，继则脉因之而弱。弦则为饮，滑主壅滞，若弦滑兼见于关中，是为胃中停积寒饮。诸胀满皆属于土，微为阴土，乃不及之土，微脉见于关中，是为脾虚不足而作胀满。关脉沉则见胃中有宿滞未消而吞酸。营出中焦，关脉涩则为营血不足，为虚证。而关脉沉，则当视之为实证。濡主虚乏，为气血不足之候。关主脾胃，若见濡脉，则元气衰而中气下陷，故腰以下坠重、不良于行，以女萎散疗之。营出中焦，中焦治则脉道行，而往来流动，若关脉伏，则土为水掩而脉道不行，以牵牛汤治之，尽泻其水则脾土自现，而脉道自通。滑主痰食壅滞、女子经脉不通、男子小便不利，尺脉滑则气血充实、妇人经脉不利、男子溺血。尺脉弱可见胃热上壅，上实下虚，热气并壅于胃口。诸迟为寒，尺候下焦，尺脉迟，则知下焦有寒。完谷不化、饮食入胃，不能运化停留于中，壅遏营卫，卫出下焦，不得通达，故厥阴之木气不升，而尺脉伏。微为阳虚阴盛之脉，尺中见微，是为阴分而见阴脉，诸阴为寒，故尺微厥冷，可见小腹中拘急有寒气。人身如釜甑相似，胃犹甑，脾犹釜，下焦命门犹釜底之薪，命门之火旺，则能熏蒸脾土而胃中之饮食易消；肾为胃之关，现尺脉见迟，则精血不足、真火衰微，不能熏蒸脾土、腐熟水谷，故胃冷呕逆。任脉主男子内结七疝、女子瘕聚带下，现尺脉弦牢，或因足厥阴之气郁而不舒，致腹胀阴疝；或因肾虚、寒水涸竭。诸紧为寒，现尺脉紧，则知寒在下焦，故脐下痛。腰为肾之府，两尺脉沉，沉为阴水，为火不能相济，故疾在腰。濡而数乃阴中之火，阴中有火，故主小便赤涩，当用凉补之药，以滋其阴浮；芤乃阳中之火，阳中有火，亦主小便赤涩，当用寒凉之剂，以泻其火。对于濡数浮芤四脉，可将濡数归为一脉，浮芤为一脉，不必分为四个脉。女子以尺脉为主，脉来不绝且往来流利，即阴搏阳别，称为有子。右手肺脾脉沉而洪为女孩；左手小肠膀胱脉洪而大为男孩；若左右手寸口脉均洪，则为双胞胎，这种方法推测其实很灵验。妇人有孕，除了心与小肠不养胎外，其余脏腑皆各依其月输血养胎。怀胎满十月即可生产，满三月则可观察中冲脉搏动。
想要了解患者的生死预后情况，医者必须清楚其呼吸脉动的节律和频率。弹石脉在筋肉间，举按劈劈然；解索脉如解乱绳之状，指下散散无复次第；雀啄脉在筋骨间，脉来急数，节律不齐，止而复跳；屋漏脉则脉来极慢，很久一跳，间歇不匀；虾游脉在皮肤，脉浮而至数不清，时而一跳，继而消失；鱼翔脉则脉浮极微，至数不清。哎，遇到以上六种脉象，患者定不能生还，纵使拥有神丹妙药，也抵挡不住天命所归呀！更何况还神疲乏力、肢体困重、少气懒言。若患者寸关脉虽无，尺中脉却往来不绝，且呼吸均匀、足踝处的太溪脉动流利不歇，这样的身体状况，哪还惧怕死亡呢？依据经文的记载，这就好像是枝叶虽凋，而根本尚存。人若是像这枝叶一样，即便处于窘迫境地，但在努力针扎一番后，也一定可以存活。【解析】
诊脉是中医学诊断疾病和判断预后吉凶的重要方法。《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察。”历代医家经过几千年来不断的总结和发展，从临床实践中积累了极其丰富的经验，形成了比较系统的理论和独特的方法。
本文开篇即开宗明义地提出主旨内容，即通过脉诊可以推测疾病的生死转归。首先，通过描述正常脉象有胃、有神、有根的特点，对比得出胃、神、根与疾病生死转归联系的密切相关性。其次，从春夏秋冬四时脉象的生理及病理变化两方面分析疾病的转归、预后情况，常脉的生理特点可表现为“春脉微弦、夏脉微钩、秋脉微毛、冬脉微石”，若脉象发生变化，再结合自然界五行生克的特点，则可以很好地推测疾病的预后转归。继而，通过分析左右手寸关尺三部所分候的不同脏腑及其脉象不同的变化，提出脉诊可辅助各类内外科疾病的遣药组方。此外，文中提出左右手脉象的变化，可辨识妇女的妊娠情况，表明中医脉诊在妇女妊娠上有涉猎，进一步阐释脉诊的重要性。最后，从呼吸脉动的节律和频率的病理变化方面，描述了七种无胃、无神、无根的真脏脉，亦称为“七怪脉”，是危重病出现的特殊脉象，包括无胃之弹石脉，无神之雀啄脉、屋漏脉、解索脉，无根之釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉。这些异常的脉象多见于严重的心脏器质性病变。临床中如遇到这些脉象，必须采用中西医结合方法进行综合治疗，及时抢救，不能认为七怪脉就是死证，否则就失去了抢救的机会。如《四诊抉微》曰：“雀啄诸脉，若因药尅伐所致，急投大补，多有复生者。”《濒湖脉学·四言举要》曰：“真藏既形、胃已无气、参察色证、断之以臆。”这表明，既然脉象已经出现真脏绝脉，说明胃气已绝，但必须结合望诊等诊断方法进行综合分析，做到心中有数，才能够正确地判断和预测病情。
实践证明，通过切脉判断病情的变化和预后转归，具有非常重要的临床意义，值得重视和深入探讨。通过切脉能够诊断疾病，判断安危。正如《灵枢·逆顺》说：“脉之盛衰者，所以候血气之虚实，有余不足。”《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。”又如《诊家枢要》说：“脉者，气血之先也。气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血微则脉弱，气血平则脉治。”临床诊断疾病，必须脉证合参，审辨逆从，方能诊断正确。二、诊脉入式歌【原文】
左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命。女人反①此背看之，尺脉第三同断病。心与小肠居左寸，肝胆同归左关定。肾居尺脉亦如之，用意调和审安静。肺与大肠居右寸，脾胃脉从关里认。命门还与肾脉同，用心仔细须寻趁。若诊他脉覆手取，要自看时仰手认。三部须教指下明，九候了然心里印。大肠共肺为传送，心与小肠为受盛。脾胃相通五谷消，膀胱肾合为津庆。三焦无状空为名，寄在胸中隔相应。肝胆同为津液府，能通眼目为清净。智者能调五脏和，自然察认诸家病。掌后高骨②号为关，骨下关脉形宛然。以次推排名尺泽③，三部还须仔细看。
关前为阳名寸口，关后为阴直下取。阳弦头痛定无疑，阴弦腹痛何方走。阳数即吐兼头痛④，阴微即泻脐中吼。阳实应知面赤风，阴微盗汗劳兼有⑤。阳实大滑应舌强，阴数脾热⑥并口臭。阳微浮弱定心寒，阴滑食注⑦脾家咎。关前关后辨阴阳，察病根源应不朽。
一息四至号平和，更加一至太无疴。三迟二败冷危困，六数七极热生多；八脱⑧九死十归墓，十一十二绝魂瘥。三至为迟一二败，两息一至死非怪。迟冷数热古今传，难经越度分明载。热即生风冷生气，用心指下叮咛记。春弦夏洪秋似毛，冬石依经分节气。阿阿缓⑨若春杨柳，此是脾家居四季。在意专心察细微。灵机⑩应变通元记。浮芤滑实弦紧洪，七表还应是本宗。微沉缓涩迟并伏，濡弱相兼八里同。长短虚细促动结，代革同归九道中。血营气卫定息数，一万三千五百通。【注释】
① 反：尺脉分候脏腑，男子为左肾右命门，女子为右肾左命门。
② 掌后高骨：指前臂外侧的桡骨茎突，为桡骨下端的骨性隆起。
③ 尺泽：手太阴肺经“合”穴，位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧缘。
④ 吐兼头痛：见于寸脉弦数，足少阳胆经之火上攻于头；或寸脉洪数，足阳明胃经之火上攻于头。
⑤ 阴微盗汗劳兼有：汗者，血所化也。凡人寤则阳用事，寐则阴用事。盗汗者，人当寐时，则阳不用事，而营气外泄，盗其不知而出也。上文提到“阴微即泻”，而此处为“阴微盗汗”，何一脉而两病也？盖以其人兼有劳证，复得阴部脉微，则为阴虚盗汗之证矣。
⑥ 脾热：即脾热病，指脾受邪热而致的病证，易传于足阳明胃经，复因阳明开窍于口，故临床浊气上升，表现为口臭。
⑦ 食注：病名，九注之一，指完谷不化。《诸病源候论·食注候》曰：“外邪恶毒之气，随食饮入五脏，沉滞在内，流注于外，使人肢体沉重，心腹绞痛，乍瘥乍发，以其因食得之，故谓之食注。”
⑧ 八脱：比平人一息多加三至，即正常的二百七十息中，加八百一十动，是于一周身外，又过行九丈七尺二寸。较平人一息多加四至为“九死”；较平人一息的基础上再加倍为“十归墓”。
⑨ 阿阿缓：四时的五脏之脉，均以脾土胃气为本，在六月季夏建未，脾旺之时，若脉来阿阿而缓，为平脉。
⑩ 灵机：即脉理。【译文】
现代临床上，左右手寸关尺三部分候不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变，总原则是寸部候上焦（呼吸与循环系统），关部候中焦（消化系统），尺部候下焦（泌尿生殖系统）。具体配属是，左寸候心与小肠，左关候肝、胆，左尺候肾及膀胱；右寸候肺与大肠，右关候脾、胃，右尺候心胞、命门及三焦。关于肾与命门的区别，可参考后文《右手尺部命门脉歌》。男女脉象，脉位相同，而脉形不同，如男子两尺脉弱、女子两尺脉盛为正常脉象，但若出现男子两尺脉盛、女子两尺脉弱则可诊断为病理脉象。医者覆手取脉，病人应平臂、仰掌，以左手诊右脉，右手诊左脉，依次进行。下指时，先以中指取定关部（掌后高骨隆起之处即关部），然后用示指按在关前定寸，无名指在关后定尺，不可前后颠倒。在熟练运用“三部九侯”诊法取脉的同时，医者须调节气息、清心宁神，全神贯注于指下，以自身一呼一吸的时间来默数病人脉来的至数。肺是相傅之官，犹如相傅辅佐君主，因主一身之气而调节全身的活动；大肠是传导之官，能传送食物的糟粕，使其变化为粪便排出体外；心是君主之官，主宰全身，人的精神意识思维活动由此而出；小肠是受盛之官，承受胃中下行的食物而进一步分化清浊；脾胃是仓廪之官，主饮食的受纳和布化，五味的营养靠它们的作用而得以消化、吸收及运输；膀胱是州都之官，蓄藏津液，通过气化作用而排出尿液；肾是作强之官，能够使人发挥强力而产生各种技巧；三焦是决渎之官，为“有名无形”的中空脏器，位于心下膈上，能够通行水道。五脏各有液，肝之液为泣，其候为目，五腑皆有出入，唯胆无出入；胆为清净之府，胆之精气，因肝之余气溢入于胆，藏在肝短叶间，且相并而居，其内所藏精汁清净；肝藏血，开窍于目，目受血而能视物，故能上通于眼。医者五脏安和、气息调匀、呼吸平稳，然后能够从容地探察病患的脉象变化。
关前寸部为阳，关后尺部为阴。弦脉为气血收敛之脉，属于少阳，主半表半里证，其从阳化则热、从阴化则寒。若寸脉弦则风寒外来、少阳有火而作头痛，尺脉弦则阴寒内生而少腹寒痛。寸脉数则吐血头痛，尺脉微则下焦之肾火衰，脾失温养，则脾虚而泻、脐中有声。面为诸阳之会，实脉为阳火。寸脉实则热极生风，见面赤；尺脉微则阴虚盗汗。大脉为火，实脉为火有余，滑脉为痰。火有余则热，热则生风，风火相煽，则痰随火上壅于寸部。心在阳位，位于膈上，开窍于舌。寸部脉实大滑，则风火生痰，窒塞心窍，见舌强。脾主中州，与胃相表里，虽赖下焦之相火熏蒸，得以腐熟水谷、行其津液，但不可过旺。尺脉数则见相火反乘脾土，见脾热、口臭。寸脉微浮弱，为阳气衰微、心火不足的征象；尺脉滑见于脾胃运化失常，多表现为完谷不化。通过以上关前关后辨阴阳的论述，我们可以更迅捷地追溯疾病的根源所在。
人一呼脉跳动两次，一吸脉跳动两次，呼吸之余，是为定息。平人的脉象为一息跳动四至，若不及或超过四至则为病脉。脉来迟缓，一息三至（相当于每分钟脉搏在60次以下）为迟脉，可见于阴寒内盛；一息一或二至者为败脉（相当于每分钟脉搏在30次以下），可见于疾病的危重时刻。一息五至以上不足七至（相当于每分钟脉搏在90～120次）为数脉，一息七八至为疾脉（相当于每分钟脉搏在120次以上），此二脉均可见于热证。 一息八至以上是精气衰夺的死脉，包括为“八脱”“九死”“十归墓”、十一及十二至。脉来迟怠，损之又损而致两息一至，则脉气断绝不至而病患必死。这些关于迟数损至之脉的论述，可以在秦越人的《难经》中找到相应的记载。肝主风热，火盛金衰、不能制木，则木自旺而生风；肺主气冷，水盛火衰、不暇制金，则金自旺而生气。春天有胃气的脉是弦而柔和的微弦脉；夏天有胃气的脉是钩而柔和的微钩脉；秋天是轻虚以浮而柔和的微毛脉；冬天则是沉石而柔和的微石脉；脉来阿阿而缓，为见于四季十八日有胃气之征象的脾脉。当我们能够熟练地掌握四季脉象变化的规律，那么脏腑功能的盛衰变化就会自然晓悟。浮芤滑实弦紧洪七脉，皆轻取即得，为七表脉；微沉缓涩迟伏濡弱八脉，轻取不应，重按始得，为八里脉；长短虚细促动结代革则为九道脉。照营卫气血循行的理论确立呼吸的定数，正常人一日一夜平均为一万三千五百息。【解析】
本章开篇即开门见山地提出古人诊脉察病之法，是以左右手的寸关尺三部来分候各不相同的脏腑。首先，描述如何选指切脉。因为三指的皮肉厚薄不同，敏感性亦各异，其中示指敏感性最强，中指次之，无名指更次，而脉管的走形是由深层逐渐走向浅层，其中寸部最浮，关部次之，尺部最沉。故须以敏感性最强的示指切于最浮之寸部，敏感性最差的无名指切于最沉之尺部。其次，大体上阐释在临床具体诊脉时，如何布指、调息及运指。接着，强调医者在诊脉时需要自身达到五脏安和、气息调匀、呼吸平稳的重要性。最后，结合迟数损至之脉的特点，从正面探讨通过脉率变化来辨别常变及预后的关系，宏观的论述四季脉象变化的规律与脏腑功能盛衰变化的关系，从而有助于推断病人体内的气血盛衰、病情的轻重及预后的好坏，全面分析病情。第二章论五脏脉
脉为医之关键，医不察脉则无以别证，证不别则无可以措治。医惟明脉则诚良医，证候不明则为庸医。
肝脉弦，心脉勾，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏脉。平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，心脉，夏脉也。夏以胃气为本；病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本；病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病；死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。平肝脉来，软弱招招，如揭长竿，曰肝平，春以胃气为本；病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急而益劲，如新张弦，曰肝死。平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；死脾脉来，坚锐如鸟之喙，如鸟之距，如水之流，如屋之漏，曰脾死。平肾脉来，喘喘累累如旬，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，劈劈如弹石，曰肾死。隋·杨上善《黄帝内经太素》一、心脏（一）心脏歌【原文】
心藏身之精，小肠为弟兄。象离随夏旺，属火向南生。
任物无纤巨，多谋最有灵。内行于血海，外应舌将荣。
七孔①多聪慧，三毛②上智英。反时忧不解，顺候脉洪惊③。
液汗通皮润，声言爽气清。伏梁④秋得积，如臂在脐萦。
顺视鸡冠色，凶看瘀血凝。诊时须审委，细察在叮咛。
实梦忧惊怪，虚翻烟火明。秤之十二两，大小与常平。【注释】
① 七孔：即人面部眼耳口鼻的七个孔穴，此处指心思、心机。
② 三毛：即头发、眉毛、胡须，此处指心思、心机。与上文“七孔”意义相同。
③ 惊：大而散。
④ 伏梁：即古病名，主要是指心下至脐部周围有包块（或气块）形成的病证，大多由于气血结滞所致。根据经典之义可分为三种病变，即心积伏梁、风根伏梁和脓血伏梁。李经纬、邓铁涛等主编《中医大辞典》云：“伏梁：古病名。①指心积症。《灵枢·邪气藏腑病形》：‘心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。’②指髀股胻皆肿，环脐而痛的疾患。《素问·腹中论》：‘人有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。’③指少腹内之痈肿。《素问·腹中论》：‘病有少腹盛，上下左右皆有根……病名伏梁……裹大脓血，居肠胃之外。’”此处，指心积症。【译文】
心主血，主藏神，可以调节全身的脏腑精气，脏腑之精由脏腑之气所化，脏腑之气可调节全身脏腑机能；小肠属丙为阳脏，心属丁为阴脏，阳在先为兄，阴在后为弟，故手太阳小肠经和手少阴心经互为相表里的两脏，称之为“弟兄”。心的卦象为离卦，离卦属火，其特点为中间空虚，心脏亦属火，夏季炎热，心火在夏季机能最旺；南方炎热，与火性相似，心五行属火，火生于南方。人们在看待世间万物的问题上面，没有大小之分，但人及所能及的多谋虑之慧灵最重要。心主血脉，可以推动和调控血液在脉道内的运行，使之不溢出脉外；心在窍为舌，舌体的荣润可以反映心主血脉功能的正常与否。古语有云，聪敏智慧的人，心思心机较多。正常情况下，喜则心气舒畅，血气通利，营卫调和。若心气压抑反为忧，加上夏月时若脉象沉细，提示此脉象与四时的变动不相应，临床可表现为神不守舍、精神恍惚、忧愁不能自解；若夏月脉象洪大而散，则提示脉象与四时的变动相应，为顺候。肾主液，心在液为汗，水能克火，汗液通调则肾水平和，乃皮肤润泽而火未遭受水邪侵袭之征象；肺主声，心在声为言，火能克金，言语清爽则肺金平和，乃肺气清且金未遭受火邪侵袭之征兆。心积伏梁，多由于气血结滞所致，是心下至脐部周围有包块（或气块）形成的病证。其在临床上多表现为起病缓慢，病程迁延，经久不愈，呈渐进性发展，患者多心烦、睡卧不安。这是由于秋天金气旺盛，水克火，火克金，肺金反侮心火，心火反侮肾水，肾水不能纳受，气血残留壅滞，发为心积伏梁，所以心积伏梁多见于秋季。若患者面色赤如鸡冠，为顺象，主生；若面色赤如血，泛有瘀血之征，为凶象，主死。大凡医者诊察疾病，均应望闻问切四诊合参，细微处诊查时须注重问诊的详细，方可保证病史的万全。心气盛为实证，临床多表现为精神过度兴奋、心烦失眠，多梦、烦躁、发狂等病症；心气不足则为虚证，临床多表现为梦见烟火光明、气短、乏力等症。心脏重约十二两，正常人大多相差无异。【解析】
本章内容主要介绍了心脏的生理特点、生理特性及其生理功能和临床病理表现。心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，隔膜之上，外有心包卫护。其形圆而下尖，如未开的莲花。
心的主要生理功能是主血脉和主藏神。心主血脉包括心主血和主脉两个方面。心主血的基本内涵，是心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍；另一内涵，则是心有生血的作用，即所谓“奉心化赤”，主要指饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，进入脉管之后，经心火（即心阳）的作用，化为赤色血液，即《素问·经脉别论》所谓“浊气归心，淫精与脉”。清·唐宗海《血证论》说：“火者，心之所主，化生为血液以濡养周身。”可见，心有总司一身血液的运行及生成的作用。心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气充沛，心脏有规律地搏动，脉管有规律地舒缩，血液则被输送到各脏腑形体官窍，发挥濡养作用，以维持人体正常的生命活动。《素问·六节藏象论》所说“心者……其充在血脉”，即是针对心、脉和血液所构成的一个相对独立的系统而言。血液在脉中正常运行，必须以心气充沛、血液充盈、脉管通利为基本条件。其中心脏的正常搏动，对血液循环系统生理功能的正常发挥起着主导作用，故说“心主身之血脉”（《素问·痿论》）。心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。故《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”由于心的主血脉和主藏神功能起着主宰人体整个生命活动的作用，故称心为“生之本”“五脏六腑之大主”。
心的生理特性是：为阳脏而主通明。心位于胸中，在五行属火，为阳中之阳，故称为阳脏，又称“火脏”。火性光明，烛照万物。心喻为阳脏、火脏，其意义在于说明心以阳气为用，心之阳气有推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息的作用。心主通明，则是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。心脉畅通，纵然需心阳的温煦和推动作用，但也须有心阴的凉润和宁静作用。心阳与心阴的作用协调，心脏搏动有力，节律一致，速率适中，脉管舒缩有度，心血才能循脉运行通畅。心阳能推动和鼓舞人的精神活动，使人精神振奋，神采奕奕，思维敏捷；心阴的宁静作用，能制约和防止精神躁动。
心与形、窍、志、液、时的关系为：心在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，在五行属火，为阳中之阳，与自然界夏气相通应。从预防的角度来看，中医养生理论重视根据时令来调摄身心，在夏三月应当“夜卧早起，无厌于日”，尽量延长户外活动时间，使人的身心符合阳气隆盛状态，这样可使心的机能达到最大限度的扩展，发挥生命的潜能。从治疗角度看，中医学提出了“冬病夏治”的理论。如阳虚性心脏病在“水旺”的冬季易于发作，而“王气”是不易治疗的，故待到夏季心火之用事，内外阳气隆盛之时给以适当调理，藉内外阳气之盛，可收到事半功倍之效。（二）心脏见于三部歌【原文】
三部俱数心家热，舌上生疮唇破裂。狂言满目见鬼神，饮水百杯终不歇。【译文】
脉数为热，若寸关尺三部脉均为数脉，则提示心火炽热。心开窍于舌，脾开窍于唇，故心火炽盛可表现为口舌生疮、嘴唇破裂。心藏神，心火炽盛可导致神昏、口出狂言、双目赤胀如见鬼神等症。此外，心火炽盛，可致热盛津伤，表现为口渴欲饮，且大量饮水后口干渴症状仍不能缓解。【解析】
此段文字主要描述心火炽盛之证的临床表现。主要表现为：口舌生疮、嘴唇破裂、神昏谵语，满目赤胀、口渴欲饮，寸关尺三部脉象皆数等证候。（三）心脉歌【原文】
心脉芤①阳气作声，或时血痢②吐交横。溢③关④骨痛心烦躁，更兼头面赤骍骍。
大实由来面赤风，燥痛面色与心同。微寒虚惕心寒热，急则肠中痛⑤不通。
实大相兼并有滑⑥，舌强心惊语话难。单滑心热别无病，涩无心力不多言。
沉紧⑦心中逆冷痛，弦时心急又心悬。【注释】
① 芤（kōu）：即芤脉，中医学脉象之一，为大失血、伤阴后的脉象。
② 血痢：即痢疾的一种，指痢下多血或下纯血者。
③ 溢：溢出，此指心脉溢出鱼际。
④ 关：关脉，此指心脉下入超过关脉。
⑤ 急则肠中痛：心脉急，称为“心疝”，为诸疝分类中之一种，多因心经为寒邪所袭而发。《诸病源候论》卷二十曰：“疝者痛也，由阴气积于内，寒气不散，上冲于心，故使心痛，谓之心疝也。其痛也，或如锥刀所刺，或阴阳而痛，或四肢逆冷，或唇口变青，皆其候也。”证见心痛如锥刺，少腹有隆起之状，甚则四肢逆冷，口唇青紫，或自觉有气由少腹部上冲于心者。
⑥ 滑：即滑脉，为相火之脉。
⑦ 沉紧：即沉紧脉，为太阳寒水之脉。【译文】
芤脉为阳火之脉，主大失血，若心脉芤，提示火热之邪迫血妄行，表现为吐血时哮鸣有声；若火热之邪下传，则发为血痢。心脉向上溢出至鱼际处，向下延伸至关部，为心火炽盛之证。若心脉长，寸脉向上溢出至鱼际处，提示心经火热之邪上炎，灼伤肺络，表现为头面部色赤，心中烦躁；寸脉向下延伸至关部，则提示火热之邪趋下，煎熬肾水，水不胜火，肾主骨，可表现为骨痛。心属火，在色为赤，其华在面。若心脉实，提示心经火盛，为实证，火盛伤金，肺（金）在体合皮，故可表现为皮肤燥痛、面色红赤。若心脉微，手少阴心经为标寒本热之经，则提示心火不足，为虚证，可表现为胆怯易惊、寒热交。若心脉急，手少阴心经与手太阳小肠经相表里，提示心火之热下移于小肠，热邪稽留小肠，可表现为心痛如锥刺，少腹有隆起、不通而痛。若心脉实大滑，乃君相二火交灼于舌，提示心肾不交，表现为心惊、舌强、语言謇涩不畅等症。滑脉为水中之火，为相火脉，若心脉单见脉滑，且无其他兼证时，则提示君相安位，水火既济，为生理性心热的征象。心主血脉又主言语，涩脉主血少，若心脉涩，则提示心血不足，可见少语懒言。沉紧脉主里寒证，若心脉沉紧，则提示寒水之气上逆于心，致心中冷痛。弦脉主寒证，具有收引的特点，若心脉弦，则提示心脉受寒收引，可致心急；心下有水气，可致心悬。【解析】
此段文字主要论述心脉见于芤脉、长脉、实脉、急脉、滑脉、涩脉、微脉、沉紧脉及弦脉等不同脉象时的主病特点。火热之邪迫血妄行可见芤脉、急脉，心火炽盛可见长脉、实脉，心火不足可见微脉，心肾不交可见脉象实大滑，心血不足可见涩脉，寒气上逆可见沉紧脉、弦脉，生理性的心热可见于滑脉。二、肝脏（一）肝脏歌【原文】
肝脏应春阳，连枝胆共房。色青形象木，位列在东方。
含血荣于目，牵筋爪运将。逆时生恚①怒，顺候脉弦长。
泣下为之液，声呼是本乡。味酸宜所纳，麻谷②应随粮。
实梦山林树，虚看细草芒。积因肥气③得，杯覆胁隅傍。
翠羽身将吉，颜同枯草殃。四斤余四两，七叶两分行。【注释】
① 恚（huì）：愤怒。
② 麻谷：《素问·生气通天论》及《金匮真言论》皆称“谷麦”，惟《素问·五常政大论》称“谷麻”。
③ 肥气：古病名，为五积病之一，属肝之积（《难经·五十六难》）。因其似覆杯突出，如肉肥盛之状，故名肥气。《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肝脉……微急为肥气，在胁下，若复杯。”《难经·五十六难》曰：“肝之积，名曰肥气。在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，疟，连岁不已。”《济生方》卷四曰：“肥气之状……诊其脉，弦而细，其色青，其病两胁下痛，牵引小腹，足寒转筋，男子为积疝，女子为瘕聚。”治疗用肥气丸。【译文】
肝脏与四时之春气相通应，为阴中之阳。胆附于肝，足厥阴肝经与足少阳胆经相互属络，肝与胆相表里。肝在色为青，五行属木，其位在东。肝在窍为目，在体合筋，其华在爪，故肝血充足则可见双目能视、肢体运动灵活、爪甲红润。正常生理性的肝脉应当弦细而长；脉象浮涩而短，为肺脉，肺（金）主气，肝（木）在志为怒，若肝部见肺脉，提示贼邪来侵，顽金不能克木，必待心经之嗔火一发，则铸气成金，为斧为锯，临床上可见于患者恚怒不已。肾主液，肝在液为泣；肺主声，肝在声为呼，泣与呼皆属于肝，故称之为“本乡”。肝在味为酸，其性收敛，入肝，则其色随谷粮之色。肝病实证，临床可表现为烦躁易怒，常梦见刚硬的山林树木；肝病虚证，则常梦见柔软的茸茸细草。肝之积称肥气，因瘀血积于左胁下如覆杯突出，新血不生而致。金克木，肺（金）病传肝（木），肝（木）当传脾（土），但由于脾（土）旺于夏季而不受邪，故而肝（木）病反侮于肺（金），导致肝积肥气。患者面色青如翠羽，为吉象，主生；若面色青如草兹，为凶象，主死。肝脏重约四斤四两，分为左三叶，右四叶，共七叶。【解析】
本章内容主要介绍了肝脏的生理特点、生理特性及其生理功能和临床病理表现。肝为五脏之一，是人体最大的腺体，最重要的消化器官、代谢器官和防御器官，也是胎儿的主要造血器官，更是人体新陈代谢的枢纽。其位于上腹部，横隔之下，可分为上、下两面，前后两缘，左右两叶，一般重1200～1600g，约占成人体重的1/50，与胆、目、筋、爪等构成肝系统。
肝脏主要的生理功能是主疏泄和主藏血。肝主疏泄，泛指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合的生理功能。古人以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功能，故在五行中将其归属于木，故《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也。”肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用主要包括调畅气机、调节精神情志、促进消化吸收、维持气血运行、调节水液代谢及调节性与生殖等六个方面。人体是一个不断发生着升降出入的气化作用的机体，肝的疏泄功能正常，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。肝对脾胃消化吸收功能的促进作用，是通过协调脾胃的气机升降和分泌、排泄胆汁而实现的。水液代谢的调节主要是由肺、脾、肾等脏腑共同完成的，但与肝也有密切关系，因为肝主疏泄，能调畅三焦的气机，促进肺、脾、肾三脏调节水液代谢的机能，即通过促进脾之运化水湿、肺之布散水津、肾之蒸化水液的作用，以调节水液代谢。此外，妇女经、带、胎、产等特殊的生理活动，关系到许多脏腑的功能，其中肝的作用甚为重要，如“女子以肝为先天”之说。肝主藏血是指肝具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能。血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝，肝内贮存一定的血液，既可以濡养自身，以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血和调，又可以防止出血。此外，在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的，但其血量常随着不同的生理情况而改变。当机体活动剧烈或情绪激动时，人体各部分的血液需要量也就相应地增加，此时肝脏所贮藏的血液向机体的外周输布，以供机体活动的需要；当人们在安静休息及情绪稳定时，由于全身各部分的活动量减少，机体外周的血液需要量也相应减少，部分血液便归藏于肝。所谓“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。因肝脏具有贮藏血液和调节血量的作用，故肝有“血海”之称。
肝的生理特性是肝为刚脏，喜条达。肝所谓的“刚脏”之性，主要体现在“肝气”方面，当受到精神刺激时，人易于急躁易怒，称之为“肝气太过”；若肝气不足，则会使人产生惊怕的症状。肝胆互为表里，肝的“刚脏”作用须胆的配合才能体现。肝为风木之脏，肝气升发，喜条达而恶抑郁，因此肝气宜保持柔和舒畅，升发条达的特性，才能维持其正常的生理功能，宛如春天的树木生长那样条达舒畅，充满生机。
肝与形、窍、志、液、时的关系为：肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，与自然界春气相通应。由于肝在体合筋，主司运动，故称肝为“罢极之本”。（二）肝脉见于三部歌【原文】
三部俱弦肝有余，目中疼痛若眩虚。怒气满胸常欲叫，翳蒙童子泪如珠。【译文】
弦脉为肝之本脉，肝开窍于目，若寸关尺三部脉象均弦，为肝气有余之征象；若肝气升泄太过，导致肝阳上亢，而出现肝阴不足，阴虚阳亢，临床上可表现为双目疼痛、急躁易怒、头晕目眩；肝在志为怒，怒则气上，故肝气升泄太过，可致肝气上逆心胸，临床上可表现为胸部气息满闷，急躁易怒；童子属肝，肝气盛则致翳障疼痛而泪出。【解析】
此段文字主要描述肝气有余的几种临床证候。肝气有余，则寸关尺三部脉象均弦；若肝阳上亢，肝阴不足，可见双目疼痛、急躁易怒、头晕目眩；若肝气上逆心胸，可见胸部气息满闷，急躁易怒。（三）肝脉歌【原文】
肝软井弦本没邪，紧因筋急有些些。细看浮大①更兼实，赤痛昏昏似物遮。
溢关过寸口相应，目眩头重与筋疼。芤时眼暗或吐血，四肢瘫痪不能行。
涩②则缘虚血散之，肋胀胁满自应知。滑③因肝热连头目，紧实弦沉痃癖基④。
微弱浮散气作难，目暗生花不耐看。盛浮筋弱身无力，遇此还须四体瘫。【注释】
① 浮大：浮，风实证；大，火证；浮大，风火实证。
② 涩：即涩脉，脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，主精伤、血少，或气滞血瘀、痰食内阻。
③ 滑：即滑脉，脉往来流利，如珠走盘，应指圆滑，主痰饮、食滞、实热；此处指实热。
④ 癖基：即癖积，为九积之一。多由水饮停结，痰瘀凝滞，食积内阻，寒热邪气搏结而成。多经久不瘥，积有岁年。《儒门事亲·卷三》曰：“癖积，两胁刺痛，三棱、广茂之类。”《医钞类编·卷九》曰：“癖者，血膜裹水，侧癖胁旁，时时作痛，时发潮热，或寒热往来似疟。故疟家多有此症。凡疟发过之后，必令其热退尽，方可饮食，若热未尽而饮食之，则中脘多蓄黄水，日久而成癖积。”治宜活血破瘀、逐饮化痰、理气消滞等法。如因疟疾久治不愈形成癖积，当采用疟母（疟疾、脾肿大）治法。【译文】
肝之本脉为弦脉，若脉来软弱，但弦如按长竿末梢，属于生理性脉象。若脉来弦紧，肝在体合筋，紧脉主寒证，则可见于肢体痉挛。若脉来浮大，浮脉主风实证，大脉主火证，则提示为风火实证，临床上表现为双目赤痛、视物昏暗。若肝脉长，向前超过寸口部位，则提示肝气过盛，临床上可见于头晕目眩、头重脚轻及筋脉疼痛等症状。若肝脉芤，肝主藏血，芤脉乃失血之象，提示肝血不足，血液不能上荣双目及充养四肢，临床可表现为视物昏花，四肢瘫痪。肝经的循行经过胁肋，肝为血多气少之脏，涩脉为气多血少之脉，若肝脉涩，则提示肝血亏虚，肝不藏血，肝气乘虚而入，可导致胁肋胀满。肝开窍于目，若肝脉滑，提示肝经实热有火，火性炎上，热灼头目。若肝脉沉弦紧实，则提示水饮停结，痰瘀凝滞，食积内阻，寒热邪气搏结，导致肝虚之癖积证。脉象微弱浮散为气多血少之征象，若肝脉的脉象微弱浮散，可提示肝血不足，血液不能上荣濡养双目，表现为视物昏花。肝在体合筋，若肝脉浮弱无力，提示肝血亏虚，筋脉失养，可见四肢瘫软无力。【解析】
此段文字主要论述肝脉见于弦紧脉、浮大脉、长脉、芤脉、滑脉、涩脉、沉弦紧实脉、微弱浮散脉、浮弱脉等不同脉象时不同的主病特点。弦紧脉可见于寒证，浮大脉见于风火实证，长脉见于肝气过盛，芤脉、涩脉、微弱浮散脉及浮弱脉均可见于肝血不足之证，滑脉见于肝经实热有火之证，沉弦紧实脉则提示水饮停结而导致的肝虚癖积之证。三、肾脏（一）肾脏歌【原文】
肾脏对分之，膀胱其合宜。旺冬身属水，位北定无欺。
两耳通为窍，三焦附在斯①。味咸归藿豆，精志自相随。
沉滑当时本，浮摊②厄在脾。色同乌羽③吉，形似炭煤危。
冷即多成唾，焦烦水易亏。奔豚④脐下积，究竟骨将痿⑤。
实梦腰难解，虚行溺水湄。一斤余二两，胁下对相垂。【注释】
① 三焦附在斯：三焦，一方面指上、中、下三焦，属于无形之气；另一方面，指手少阳三焦经，是有形之物。《本输》有：肺合大肠为传导之府，心合小肠为受盛之府，肝合胆为中精之府，脾合胃为五谷之府，肾合膀胱为津液之府。此五脏五腑五行相互配合，唯独没有与少阳三焦相配合的脏，故而《千金方》曰： “少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”综合以上两个观点，三焦属肾与膀胱，因此三焦附肾，是从三焦为无形之气的角度论述的。
② 摊：即缓。
③ 乌羽：形容色黑如乌鸦的羽毛般，黑而明亮润泽。
④ 奔豚：为五积之一，属肾之积。《金匮要略》称之为“奔豚气”。豚，即小猪。奔豚是指由于肾脏寒气上冲，或肝脏气火上逆所致，临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症（肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态）及冠心病、心血管神经症等。
⑤ 骨将痿：即骨痿，属痿证之一。症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。【译文】
肾有两枚，相对而垂。但右为命门，有水火之异。命门以三焦为腑，三焦有名无形，其气与肾相通，肾以膀胱为腑，故肾与命门，共合为宜。肾与四时冬气相通应，冬季寒冷，北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，故肾主水，其位在北。肾开窍于耳，三焦属于手少阳经，少阳属肾，三焦附于肾。肾在味为咸，肾病宜食咸味的栗藿及大豆，肾藏精，主志。肾本脉的脉象特征为脉来沉滑，若肾脉浮缓，土克水，则提示脾土乘肾水，其病位在脾脏。肾在色为黑，患者面色黑如乌羽，为吉象，主生；若面色黑如煤炭，为凶象，主死。肾主水，在液为唾，水盛则火灭，水气上溢，可导致唾液增多；若火盛，则热盛伤津，水干于内，导致内心烦躁、口渴欲饮。肾之积为奔豚，起于少腹，可上延致心下，如有小豚奔闯，时上时下，是由于脾病本应传肾，肾当传心，然而夏季之时，心气旺盛不受邪侵，肾病又传于脾，而脾脏不受邪，故而留结为积，发为奔豚，若经久不愈，则肾精亏损，肾精不能充养骨髓，继而发为骨痿，临床表现为腰背酸软、难于直立、下肢痿弱无力、面色暗黑、牙齿干枯等症。腰者肾之腑，肾邪实，则精血留滞而不通，故常梦腰间有所束；肾气虚，则化竭而见本，故常梦溺于水湄。肾有两枚，共重一斤二两，分别垂立于两胁下。【解析】
本章内容主要介绍了肾脏的生理特点、生理特性及其生理功能和临床病理表现。“肾”是中医藏象学说中的一个重要内容，为五脏之一，位于腹膜后脊柱两旁的浅窝中，左右各一，属于腹膜外位器官。左肾较右肾稍高半个椎体。
肾主要的生理功能是：肾藏精，主纳气，主液。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”藏精是肾的主要功能，肾收藏精气，主要是为了促进和维护机体的生长、发育和生殖能力。精气包括先天之精和后天之精。先天之精遗传自父母；后天之精则由摄入的饮食，通过脾胃运化而生成的水谷之精，以及脏腑生理活动后的剩余部分所化生的精气。人的生殖器官的发育及其生殖能力，均有赖于肾精的充盛，而精气的生成、贮藏和排泄均由肾所主，其对后代的繁衍、生长及发育起着重要的作用，故有“肾主生殖”之说。根据这一理论，固肾保精便成为治疗性与生殖机能异常的重要方法之一。肾藏精，精能生髓，精髓可以化而为血，故肾精参与血液的生成，可提高机体的抗病能力。“血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是”（《景岳全书·血证》）。“夫血者，水谷之精微，得命门真火蒸化”（《读医随笔·气血精神论》）。故有血之源头在于肾之说。“足于精者，百病不生，穷于精者，万邪蜂起”（《冯氏锦囊秘录》）。精充则生命力强，卫外固密，适应力强，邪不易侵。反之，精亏则生命力弱，卫外不固，适应力弱，邪侵而病。故有“藏于精者，春不病温”（《素问·金匮真言论》）之说。冬不藏精，春必病温，肾精这种抵御外邪的能力属正气范畴，与“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”的意义相同。肾主纳气是指肾有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的作用。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”（《类证治裁·卷之二》）。肺吸入的清气，必须下达于肾，因为肾的纳气作用，而让呼吸保持一定的深度。若肾的纳气功能减退，会导致气喘、呼多吸少（即上气不接下气）、话语声弱、运动无力等症状。肾主水，主要是指体内津液的输布、排泄及代谢的平衡，都依赖肾精的气化功能。特别是尿液的生成和排泄，全靠肾精的蒸腾汽化作用。《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”肾主水液代谢的功能一旦失调，会导致小便清长、尿频、遗尿、尿失禁、尿少或尿闭、全身水肿、眼袋浮肿、黑眼圈等症，严重者则会导致尿毒症。《素问·灵兰秘典论》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”
肾的生理特性是肾主闭藏，是指肾贮藏五脏六腑之精的作用。封藏是肾的重要生理特性。肾为先天之本，生命之根，藏真阴而寓元阳，为水火之脏。肾藏精，精宜藏而不宜泄；肾主命火，命火宜潜不宜露，人之生身源于肾，生长发育基于肾，生命活动赖于肾。肾是人体阴精之所聚，肾精充则化源足。
肾与形、窍、志、液、时的关系为：肾在体合骨，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾，与自然界冬气相通应。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互属络，肾与膀胱相表里。（二）肾脉见于三部歌【原文】
三部俱迟①肾藏寒，皮肤燥涩发毛干。梦见神魂时入水，觉来情思即无欢。【注释】
① 迟：即迟脉，脉率减慢，一息不足四至，主寒证。
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