作者：高兴莲, 王曾妍
出版社：华中科技大学出版社
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现代外科健康教育·手术室分册试读：
前言
健康是人类永恒的追求和共同的愿望。随着医学模式的转变，护理模式也在发生重大的变化。健康教育在临床治疗上是必不可少的部分，也是手术室整体护理的重点之一，其作用与意义已受到广泛的重视。而手术室是一个特殊的科室，手术患者对于手术室缺乏了解，对手术有很多不良的心理反应，影响了手术治疗。近年，我国的健康教育事业也取得了飞速的发展，遗憾的是目前我国面向非医学专业人士的、关于手术室健康教育的书籍还相对匮乏。
本书共分为22方面。前三个方面根据手术室常规护理工作的内容系统阐述了手术患者在手术前、手术中及手术后所面临的常见问题的健康指导措施。后十九个部分分别叙述了各专科手术患者在手术前、手术中及手术后所涉及的专科检查、专科护理、专科手术方式以及专科特殊仪器的基础知识、配合要点与注意事项。
本书是针对手术患者及家属对常见外科手术进行健康指导教育的工具书。通过专业的知识、特殊的视角，配以丰富的图片，阐述了手术室的健康教育实施方法，所述内容通俗易懂、简洁详尽，能够最大限度地帮助患者及家属提高对各专科常见手术的正确认识，以便更好地配合医务人员进行手术治疗，促进康复。本书为手术室护理人员的健康宣教提供指导，既可作为临床护理人员向患者进行健康教育及卫生知识普及的教材，也可作为患者和健康人群学习、了解手术治疗与康复知识的参考读物。
由于时间仓促以及编者的水平有限，本书难免存在不少疏漏与讹误，恳请专家和读者们不吝赐教。中华护理学会手术室专业委员会委员湖北省护理学会手术室专业委员会主任委员华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室总护士长高兴莲一、手术前的健康指导(一) 手术患者术前常规的准备
1.患者术前应做哪些常规的准备？
皮肤准备、饮食准备、肠道准备、心理准备、进行适应性训练等。
2.术前常规准备工作需要患者如何配合？
(1) 皮肤准备 术前1天擦洗完后要对会阴及手术部位备皮，备皮完后患者将会阴部、脐部清洗干净。
(2) 饮食准备 术前1天晚进流质饮食，晚上10时以后禁食、12时以后禁水，如需行清洁灌肠的患者，术前3天进半流质或流质饮食(如稀饭、牛奶、果汁等)。
(3) 肠道准备 术前1天下午2时口服清肠剂。1瓶药液加1000mL温开水，在1h内服完。若需服2瓶，第2瓶喝法同前。当晚护士会根据医嘱为患者行灌肠术。
(4) 心理准备 患者尽量保持良好、平和的心态，若有疑虑或紧张、焦虑，可与相似病情患友进行交流或找医务人员沟通。
(5) 术前30min在上手术台之前会为患者行阴道擦洗，打术前针，必要时上导尿管，上导尿管后会有想解小便的感觉，这属正常现象。若患者有其他不适，需及时告知医护人员。
(6) 进行适应性训练 有关术中体位、语言问答等的配合与术后饮食、体位、咳嗽、咳痰、大小便、切口疼痛、长时间输液、吸氧、留置导尿管及各种引流管等，应让患者了解并进行训练，争取配合。术前2周停止吸烟。
(7) 其他 术前患者需取下所有首饰及义齿，以免造成不必要的损伤；为了保证术中及术后监测的准确性，术前应将指甲剪短，并且不能涂指甲油。
3.术前准备后患者的注意事项有哪些？
(1) 入室着装正确 手术患者统一着病服，步行患者病服正常穿着。平车推入患者应上衣反穿、不系纽扣，利于上手术床后脱衣方便，但要注意保暖。
(2) 贵重物品处置妥当 患者的贵重物品及义齿，术前交患者直系亲属保管(第三者在场、当面查点清楚)。病历、X线片、CT报告单、被服、药物等可带入手术室。
(3) 体重称量准确 晨起，空腹或排尿后测量，再减去所穿衣服的重量，避免在饭后、膀胱充盈状态下或衣着过厚、过多时称量体重。
(4) 禁食、水概念清楚 明确术前禁食目的、时间及禁食的食物。家长做好患儿监护，防止其自行进食、水。切勿将牛奶、鸡蛋、水果排除在主食之外，或背着医护人员自行进食。(二) 手术患者术前签署知情同意书
4.什么是知情同意书？
在临床医疗工作中，习惯将医疗告知与知情选择简称为知情同意。知情同意书是新时期患者和家属享有知情同意选择权的书面证据，是患者与医疗方地位平等的表现。
5.术前知情同意书的种类有哪些？
知情同意书主要包括：手术同意书、麻醉同意书、输血(血液制品)治疗知情同意书、特殊检查(治疗)同意书、病危(重)通知书、其他知情同意书(如超医保范围药品项目使用知情同意书、自动出院或转院告知书等)。
6.知情同意书的基本内容有哪些？
(1) 关于医师已明确履行告知义务(包括提供可行的检查、治疗方案及利弊，交代风险及原因等)的说明。
(2) 医疗措施可能出现的并发症和不良后果。
(3) 患方意愿的表达，包括表明自愿选择特定的检查、治疗方案并承担相应风险及对医师某些特殊医疗行为的授权或自愿选择拒绝、放弃检查、治疗等。
(4) 医患双方签名及注明各自签名时间。
7.知情同意书的告知对象有哪些？
患者本人、患者的监护人、委托代理人、近亲属或关系人、医疗机构负责人或被授权的负责人。
8.由哪些人员进行签署知情同意书前的谈话？
(1) 手术知情同意书签署前由参加手术的医师与患者或其家属谈话。
(2) 麻醉知情同意书签署前由实施麻醉的医师与患者或其家属谈话。
(3) 其他知情同意书签署前由主治医师与患者或其家属谈话。
(4) 其他科室实施特殊检查、特殊治疗知情同意书签署前由操作医师与患者或其家属谈话。
9.为什么要签署知情同意书？
(1) 作为医疗机构履行说明告知义务的证据，和患者及其家属行使知情权的证据。
(2) 明确双方的义务和权利，加强医学信息交流，有助于医患沟通，减少医疗纠纷。
(3) 治疗的决定只有在治疗者与被治疗者共同合作下才能完成。(三) 手术患者手术前的健康指导
10.什么是术前访视？
术前访视是手术前1天由巡回护士去病房看望患者，以了解患者基本情况，并进行心理沟通以解除患者焦虑，为患者做术前宣教，同时制订护理计划的一个过程(图1-1)。<图1-1巡回护士去病房术前访视
11.术前访视一般在何时进行？
一般选择在术前1天下午进行，尽量避开患者进食或进行其他治疗的时间，访视时间控制在10～15min。
12.术前访视的主要内容有哪些？
(1) 收集资料 通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况，如生命体征、诊断，拟订的手术名称、麻醉方式，现病史、既往史、家族史、药物过敏史，实验室检查结果，有无活动义齿及隐形眼镜，女性患者是否在月经期，重要脏器功能状态、有无感染、营养状态，身高、体重，生活史、生活习惯，社会背景，接受手术的态度和程度等。
(2) 探访患者 首先自我介绍、问候患者，说明访视的目的，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间、移送情况、麻醉诱导情况、手术体位和可能出现的不适等。询问患者的不安和担心的事情，根据具体问题给予正确的解答。宣传疾病有关知识，使患者树立康复的信心。向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。
(3) 访视结束 回到手术室后，巡回护士根据所获得的患者的资料，与本次的器械护士和护理小组共同讨论，制订护理措施。
13.术前访视人员应做哪些准备？
访视者为配合此次手术的巡回护士，访视前首先与病房联系，取得配合，得到允许后可进行访视。访视前巡回护士会先查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者的一般情况，并做好记录。
14.术前准备需要患者如何配合？
(1) 术前1天准备
①遵医嘱做好术前禁饮、禁食。
②备皮：术前1天按手术部位做好手术视野(简称术野)皮肤准备工作。
③备血：为保证术中用血，术前1天应抽血送血库做交叉配血试验，准备适合患者的血制品。
④完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素等。
⑤遵医嘱服用各类药物。
⑥做好保暖，严防感冒。
(2) 手术日晨准备
①入手术室前更换干净的病服(不要穿内衣、内裤)，修剪胡须、指甲，不要化妆及涂抹指甲油。
②取下活动义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重金属物品交家属保存。
③测量体温、脉搏、呼吸、血压。如有发热、严重感冒、月经来潮等及时报告，以考虑是否停止手术。
④将手术中需要的X线片、CT报告单、MRI报告单、药品等备齐，带入手术室。(四) 手术患者家属术前健康指导
15.手术患者家属术前应做哪些准备？
(1) 家属应以积极的言语、行动鼓励患者面对疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心。
(2) 在护士的指导下协助患者做好各项术前训练，如气管推移训练、床上排便训练、肺功能训练(深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球、爬楼梯等)。
(3) 陪同患者，尽量避免患者单独行动，严防跌倒、坠床的发生。
(4) 对于病情危重，需严格观察记录出入量的患者。家属应对其饮食做好如实记录，如某天某时吃了半个大苹果、喝了1/3杯水等。
16.手术患者入手术室前患者家属应做哪些准备？
(1) 保管好患者随身的贵重物品。
(2) 协助患者更换洁净病服。
(3) 整理好手术需要的相关影像学资料。
(4) 给予患者术前足够的心理安慰和陪伴。(五) 术前接手术患者入手术室的健康指导
17.何时接患者入手术室？
(1) 首台手术的患者每天7时由手术室人员接患者入手术室。
(2) 接台手术的患者由主刀医生根据前一台患者手术的完成情况，预估手术结束时间，并在手术结束前半小时通知巡回护士安排服务中心人员接患者入手术室。但由于手术本身具有多种不确定因素，预估时间可能会与实际情况有所误差。
18.接患者时医务人员应做哪些准备？
(1) 在去病房接患者之前，仔细核对手术通知单上的患者信息，包括患者的姓名、住院号、科室、床号、性别、年龄、手术间、拟行手术名称以及麻醉方式，并将其转抄到手术患者交接记录单上。
(2) 为患者准备安全舒适的转运推床，检查推床的功能是否完好，换好清洁的被罩及一次性床罩。对于术前评估行动困难的患者准备好“过床易”。如果遇到下雨，另外准备防雨篷或防雨布，避免患者淋湿。
(3) 为严格控制医院感染，出手术室前医务人员需更换外出衣、外出鞋。
19.接患者时需要患者如何配合？
(1) 配合护理人员做好各项术前准备，备齐手术所需影像资料后在病房耐心等待。
(2) 手术室人员到病房后，会对患者进行基本信息的核查，需要患者配合回答其姓名、性别、年龄、手术方式并出示腕带。
(3) 如有任何不适或月经来潮等，及时告知，切勿隐瞒。
20.接患者时需要家属如何配合？
(1) 若患者为18岁以下的未成年人，或患者神志不清、交流障碍时，需要家属配合手术室人员完成患者基本信息的核查。
(2) 若患者行动不便，在为患者过床时，可能会需要家属的协助。
21.什么是手术安全核查？
(1) 手术安全核查的含义是什么？
手术安全核查是指具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(图1-2)分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对手术患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。<图1-2具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士
(2) 手术安全核查的主要内容有哪些？
①麻醉实施前：具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方按手术安全核查表依次核对患者身份、手术方式、知情同意书、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
②手术开始前：具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告(图1-3)。<图1-3手术开始前安全核查
③患者离开手术室前：具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查患者身份、实际手术方式、术中用药并进行输血的核查、清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通道、引流管，确认患者去向等内容。
④具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方确认后分别在手术安全核查表上签字。
(3) 手术安全核查需要患者如何配合？
手术室人员在进行安全核查时，会对患者基本信息进行提问，需要患者如实回答以及出示腕带。(高兴莲 鄢利芳)二、手术中的健康指导(一) 手术患者手术中的健康指导
1.什么是生物洁净手术室？
生物洁净手术室简称洁净手术室，此种手术室设置净化空调系统，对空气中的生物粒子和非生物粒子，以及温、湿度，尘埃，细菌，有害气体浓度和气流分布均可加以控制，保证室内人员所需的通风量和室内合理的气流流向，并维持整个手术室合适的压力梯度分布及定向流动，达到一定的生物洁净标准，为手术创造理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量。
2.手术室内的布局(图2-1)是怎样的？图2-1手术室内的布局
手术室按感染控制原则严格地分为三区四通道。三区指的是限制区(包括无菌手术间、无菌物品间、内走廊等)，半限制区(包括手术室外走廊、敷料打包间、消毒室等)，非限制区(包括更鞋室、更衣室、办公室、医护人员值班室、休息室等)。四通道指的是患者出入通道、医务人员出入通道、无菌物品出入通道、污物通道。
3.各手术间内的布局是怎样的？
每间手术室按照常规配备有以下设施：
(1) 手术床：安置手术患者为医生提供方便的手术环境所需必要工具。可根据手术的不同需要进行不同部位的拆卸和各种升降、倾斜的功能调节。
(2) 手术无影灯：供手术中照明使用。手术无影灯能尽量消除手术医生头、手及手术器械对术野造成的阴影干扰，并将色彩失真降到最低程度。其各个轴节可灵活运动，调整不同高度及角度为手术医生提供更好的视野。
(3) 麻醉机：一种可以对多种气体和挥发性麻醉药进行输送，用于麻醉过程中控制和辅助患者呼吸及全面监测了解患者的呼吸状况的高级医疗设备。由气体供应输送系统、麻醉气体挥发罐、呼吸回路系统、呼吸器、安全监测系统、残气清除系统和麻醉信息系统组成。
(4) 心电监护仪：一种以测量和控制患者生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现异常可发出警报的装置或系统。可选的参数：心电、呼吸、血压(有无创和有创两种)、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳分压等。
(5) 医用吊塔：实施科学化的空间管理为现代化的手术室提供必不可少的供气、供电医疗设备。主要用于手术间供气、供电及吸引的终端转接，亦可作为其他仪器设备的承载平台。根据其常见用途可分为外科吊塔、麻醉吊塔、腔镜吊塔。
(6) 观片灯：用于将冲洗后的胶片放置在具有一定亮度的观察屏上，提高观片的清晰度。由光源、观察屏、箱体及必要的附件组成，分为单联、双联、多联等。
4.一台手术由哪些人员共同完成？
(1) 主刀医生：整台手术的主导者，决定手术方式并主持完成整台手术的主要操作。
(2) 手术助手：协助主刀医生完成手术及相关病历的书写。
(3) 巡回护士：被指派在固定手术间内，与器械护士、手术医生、麻醉医生配合，共同完成手术的任务。工作范围在无菌区域以外，不直接参与手术的操作配合，在患者、手术人员、麻醉医生及其他辅助人员之间巡回，故称为巡回护士。
(4) 器械护士：直接配合参与手术，配合手术医生共同完成手术全过程。其工作范围只限于无菌区内，如传递器械、敷料及各种用物等，因此被称为器械护士。其在无菌区内进行工作，必须刷洗双手、手臂，穿无菌衣及戴无菌手套，故又称为洗手护士、灭菌护士或手术护士。
(5) 麻醉医生：评估患者的基本情况及手术方式，决定患者的麻醉方式，并为患者实施麻醉，确保患者安全、无痛地完成手术。
(6) 辅助人员：手术室辅助人员包括服务中心人员、保洁人员、器械清洗保养人员、配送人员等，他们在各自的工作岗位上，保证手术室的后勤工作井然有序。
5.患者进入手术间后的注意事项有哪些？
(1) 患者进入手术间前，手术室护士在热情接待患者的同时，再次仔细核对患者的床号、姓名等，同时询问饮食、排泄情况，嘱患者摘除头饰、手表等物品。
(2) 待患者进入手术间后，护士边进行各项术前准备工作，边向患者说明术前准备的必要性及手术中使用的监护仪、约束带的意义，再次给予术前心理安抚，为术者减少感染和并发症等做好宣传工作。
(3) 实施麻醉过程中，护士除协助患者摆好体位后并给予一定的防护以外，还应评估术前对患者的健康指导情况，指导患者配合麻醉，向患者介绍麻醉方面的有关知识。当患者进入麻醉状态时，给予周到的护理，麻醉后保护性反射消失，容易出现意外，注意调节室温防止受凉，严密观察生命体征变化，保持静脉通道通畅，备好抢救药品、物品等。
(4) 在手术过程中，对患者出现的不适给予安慰和指导，指导患者采取一些缓解疼痛的方法，如放松法、分散法、幻想法。手术中播放一些容易使人放松的轻音乐等。当手术中出现脏器的牵拉、震动等感觉时，患者容易出现胃肠道刺激症状，指导患者深呼吸，头偏向一侧，将反流胃内容物吐净以防窒息，或用拇指和食指按压患者人中穴。关闭腹腔时，指导患者不要鼓肚子。
(5) 手术结束后，拭净手术部位的血迹，指导患者去枕平卧6h，并禁食、水，头不能高于躯体水平线以防头痛、头晕。护送患者回病房后，再次指导患者及家属。
6.入手术间后医务人员应做哪些准备？
(1) 医务人员需更换清洁的手术衣、裤、鞋、帽，戴好口罩，修剪指甲，清洁双手。
(2) 入手术间后常规检查手术间的层流设备是否正常运行，手术间的温、湿度是否适宜，各种气体压力是否正常。
(3) 用500mg/L的含氯消毒液对手术间的地面、物表进行清洁、消毒，再用清水对地面、物表进行擦拭。
(4) 备齐手术中所需的各种仪器设备并检查其是否处于功能状态。
(5) 备齐此台手术所需的各类器械、布类及无菌物品，检查其灭菌是否合格、包装是否完好以及是否在有效期内。
(6) 为需要输液的患者备好静脉输液所需用物。
7.入手术间后患者应如何配合？
(1) 入手术间后，患者需要由转运推床平移到手术床上，为了患者的安全以及防止坠床的发生，患者需听从巡回护士的指导，不要自己随意挪动。
(2) 手术床相对较窄，躺到手术床上后患者不要乱动，以防坠床。
(3) 为了患者的安全，会使用约束带约束患者的四肢，这是防止患者坠床或手术中无意识乱动而影响手术的常规措施，患者不必紧张。
(4) 为了保证术野暴露及消毒，酌情为患者脱去病服，在此过程中巡回护士会注意患者的隐私保护，并做好保暖。
(5) 患者需配合完成外周静脉穿刺。根据患者的手术方式及外周血管情况选择不同的穿刺部位。常见的穿刺部位有手背静脉、腕部的桡静脉、肘部的正中静脉与贵要静脉，以及下肢的大隐静脉等。必要时会选择颈部的颈内静脉或颈外静脉。在选择上肢静脉穿刺时需要患者握拳配合，颈部静脉穿刺时需要患者将头偏向对侧。对于病情较危重者，需建立2条以上的有效静脉通道。
(6) 入手术室后，需常规进行血压与心电监护。会为患者绑上袖带，胸壁会贴上电极片，这些都属于无创操作，患者不必紧张。
(7) 待术前准备完善与手术人员就位后，会为患者进行麻醉。
8.手术体位的基础知识
(1) 什么是手术体位？
手术体位是指患者手术中采取的卧位，是在不影响患者呼吸、循环的情况下根据手术部位及手术方式决定的。其包括患者姿势、体位垫的使用及手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止肢体、器官、神经、血管的损伤，缩短手术时间，确保患者安全。
(2) 为什么要摆放手术体位？
①促进患者舒适。②暴露术野，便于医生操作。③确保患者的呼吸、循环稳定。④防止患者肢体、神经、血管、皮肤以及受压部位的损伤。⑤降低对手术患者生理功能的影响。⑥减少术中出血。
(3) 手术室常见的手术体位有哪些？
手术室常见的手术体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位、坐位等。
①仰卧位：常见于大多数普外科手术。患者平卧于手术床上，膝下垫软枕，膝部用约束带固定，双上肢外展＜90°，放置于搁手架上，并用约束带固定。骶尾部、足跟部贴压疮贴防护。
②侧卧位：常见于心胸外科、泌尿外科及骨科手术。患者侧卧于手术床上，头部垫啫喱圈，胸部垫软枕，双上肢分别放置于双层搁手架上，两腿之间垫软枕，下腿屈曲，上腿伸直。髋部用挡板或约束带固定，肋缘、髂前上棘、膝部、外踝等骨突部位贴压疮贴防护。
③俯卧位：常见于骨科的脊柱手术。患者俯卧于手术床上，头部垫啫喱圈或支撑头垫，胸部、髋部垫软枕，膝部垫啫喱垫，足踝部垫圆枕使足尖抬高。双手自然贴于身体两侧，或向前伸出前臂屈曲放于头两侧。检查确保眼球、腹部、会阴部、膝部、足尖不受压，额部、颏部、肋缘、髂前上棘、膝部贴压疮贴防护。
④截石位：常见于妇科、胃肠外科手术。患者平卧于手术床上，骶尾部略超出背板下缘，穿上腿套，双腿放置于腿架上，调整好合适角度，并用约束带固定。在不对患者造成关节、肌肉、神经、血管损伤的前提下，最大限度地暴露会阴部。双上肢外展，置于搁手架上并用约束带固定。
⑤坐位：常见于神经外科手术。患者平卧于手术床上，以髂前上棘与床坐板前端平齐，患者坐起后以肩部超过背板为宜。膝下垫软枕并用约束带固定。双下肢缠绕弹力绷带，松紧适宜。胸部缚以胸腹带，上紧下松。头部用头架固定，缓慢调节手术床至合适角度，将头架与龙门架连接并固定。双手放置在搁手架上，或自然弯曲放于身前，并用约束带固定。骶尾部、足跟部贴压疮贴防护。
(4) 摆放手术体位需要患者如何配合？
为了暴露术野和便于各项护理操作顺利进行，需要患者配合巡回护士脱掉病服。
9.外周静脉留置针的基础知识
(1) 什么是外周静脉留置针？
外周静脉留置针又称静脉套管针。其核心的组成部件包括不锈钢的穿刺引导针芯以及可以留置在血管内的柔软的外套管。使用时将针芯和外套管一起穿刺入血管内，当外套管进入血管后，撤出针芯，仅将柔软的外套管留置在血管内从而进行输液治疗。
(2) 为何要进行外周静脉穿刺？
①建立静脉通道，补充水和电解质。②输入药物，用于麻醉的静脉给药及其他术前、术中的静脉给药。③输入血制品，维持血容量。
(3) 外周静脉穿刺时需要患者如何配合？
①穿刺之前需要暴露穿刺部位。②若选择上肢血管进行穿刺，需要患者配合握拳，使血管充盈。③做好保暖，避免血管由于寒冷刺激而收缩，不利于穿刺的成功。④精神尽量放松，不要紧张。为确保手术或抢救时静脉通道的通畅及输液量，选择较病房穿刺相比较粗的外周静脉留置针，以满足手术需要。
10.麻醉的基础知识
1) 全身麻醉
(1) 什么是全身麻醉？
全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、经静脉或肌内注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。
(2) 全身麻醉时需要患者如何配合？
全麻分为三个阶段：全麻诱导期、全麻维持期、全麻苏醒期。
①全麻诱导期：麻醉医生会从建立好的外周静脉通道里推注麻醉药物，由于药物对血管有刺激作用，患者会感觉到针眼处有轻微疼痛，是正常现象，不必紧张。与此同时麻醉医生会用面罩持续给氧(图2-2)，患者只需放松身心，张口呼吸，然后就进入睡眠状态。静脉给予肌肉松弛药，让患者全身肌肉松弛，自主呼吸停止后麻醉医师会从患者口腔里面插进一根气管导管(图2-3)到气管里，然后接上呼吸机，由呼吸机(图2-4)代替患者的肺进行气体交换。图2-2面罩给氧图2-3气管导管图2-4呼吸机
②全麻维持期：在此期间通过静脉持续给予麻醉药物，维持患者于无痛、睡眠、肌肉松弛状态，直到手术操作结束，此期间患者处于神志消失、痛觉消失、记忆缺失、肌肉松弛的“睡眠”状态。
③全麻苏醒期：静脉给药停止后，等待患者慢慢苏醒。在此期间，麻醉医生会呼唤患者的名字，需要患者努力睁开双眼，并配合麻醉医生的指导，进行张口深呼吸。当患者意识恢复，出现吞咽反射，各项生命体征稳定后，麻醉医生会将气管插管拔出。若患者呼吸道分泌物较多且不能咳出时，麻醉医生会用吸痰管为患者吸痰，需要患者张口配合，不要咬住吸痰管。由于苏醒过程中，手术床较窄而患者躁动，坠床风险高，会有专人守护在患者身旁以确保安全。患者苏醒后尽量不要乱动。
2) 连续硬膜外麻醉
(1) 什么是连续硬膜外麻醉？
硬膜外麻醉指将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬脊膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外麻醉。根据其给药方式，可分为单次法与连续法。其特点是麻醉逐渐起效，无痛但有时会有触觉，在某些手术中麻醉效果可能会欠完善，并且由于意识的存在使患者对手术中可能发生的不适感受留有记忆。适用手术：腹部及以下部位手术。
(2) 连续硬膜外麻醉时需要患者如何配合？
麻醉时的体位为侧卧位，背部尽量靠近床沿，双腿屈曲尽量使膝盖贴近腹部，同时低头使下颌紧贴胸部。
3) 局部麻醉
(1) 什么是局部麻醉？
局部麻醉，简称局麻，也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药物应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞是完全可逆的，不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。常见的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉四类。后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊椎麻醉。
①表面麻醉：将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢而产生无痛状态。表面麻醉使用的局麻药，难以达到皮下的痛觉感受器，仅能解除黏膜产生的不适。可用于角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管的表面麻醉。
②局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。
③神经阻滞麻醉：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。
(2) 局部麻醉时需要患者如何配合？
①表面麻醉：眼科手术的表面麻醉采用滴入法，将表面麻醉药以眼药水的形式滴入眼内，与角膜接触达到麻醉效果。鼻部手术时会用表面麻醉药将棉条浸润后塞入鼻腔，或用喷壶将表面麻醉药均匀喷洒于鼻腔内，使其透过鼻腔黏膜达到麻醉效果；也可采用喷雾法将药液喷入鼻腔，在喷药时正常呼吸即可，不要憋气。少量药液会流入口腔，请不要吞咽。咽喉部手术的表面麻醉，多采用喷雾法，具体配合方法：a.口咽部喷雾：患者将舌自然平放口底并张口发“啊——”长音，医生自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓反复喷药3～4次，每次3～4喷。b.喉部喷雾：患者伸舌头并用纱布将舌头前1/3包裹好(以防滑脱或牙齿损伤舌系带)，患者自己用右手将舌拉出，口尽量张大并做深呼吸，医生在患者吸气时将药液喷入。每次3～4喷，一共3～4次。采用喷雾法时，每次喷入的药物均不可咽下，含3～4min后再吐出。每次喷药前应先将咽、喉部的分泌物或残余药液吐出，以利于药液与黏膜直接接触。在喷药过程中有恶心、呕吐、头晕等任何不适反应，及时告知医生。
②局部浸润麻醉：医生取皮内注射针，针头斜面紧贴皮肤，进入皮内以后推注局麻药，造成白色的橘皮样皮丘，然后经皮丘刺入，分层注药。注射局麻药液时应加压，使其在组织内形成张力性浸润，与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。因此注射局麻药时局部皮肤会有刺痛感和胀痛感，患者尽量放松，不要紧张，这种不适感很快就会消失。因局部麻醉阻断的是痛觉神经的传导作用，触觉神经的传导作用仍然存在，在患者麻醉后的手术过程中痛觉会消失，触觉有可能还存在，这是正常现象，并不是麻醉程度不够，患者不必紧张。但由于不同的神经纤维被局麻药阻滞所需的时间和程度不同，触觉也可能会逐渐消失。这些都是可逆反应，不会对机体造成损伤。
③神经阻滞麻醉：手术室最常见的神经阻滞方式为臂丛神经阻滞。臂丛神经阻滞的入路包括：腋路、锁骨上入路、锁骨下入路、肌间沟入路。选择锁骨上入路、锁骨下入路及肌间沟入路时，取去枕平卧位，头转向对侧。手臂贴身旁使肩部下垂，略抬头，深吸气，使肌肉标志更加清楚，必要时于患侧肩下垫一个小薄枕，以显露颈部。选择腋路时，患者仰卧，剃去腋毛，患肢外展90°，前臂再向上屈曲90°，呈行军礼姿势。对臂丛神经进行定位及穿刺，是以人体生理解剖为基础，同时依赖麻醉医生经验判断作为指导，但由于个体存在差异性，穿刺不一定会一次成功，可能会反复多次穿刺。为了定位更加精准，在进行穿刺的过程中常配合超声引导以及神经刺激仪的应用。麻醉医生也会根据患者的客观反应及主观感受来判断穿刺部位是否准确。此时需要患者及时、如实地反映出自身感受，如手臂有无发麻、有无触电感或其他异常感觉等。
11.麻醉恢复室的基础知识
(1) 什么是麻醉恢复室？
麻醉恢复室又称为麻醉后监测治疗室(post anesthesiacare unit，PACU)，是对麻醉后患者进行严密观察和监测，直至患者完全清醒，生命体征恢复稳定的病室。
(2) 为什么要建立麻醉恢复室？
①麻醉恢复室是保证术后患者安全恢复的重要场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症甚至死亡的病例，其发生的时间大多是在术后1h内。在这期间，如果通过加强监测和护理，及时发现并立即处理，多可转危为安。②麻醉恢复室的建立还可缩短患者在手术室内停留时间，加快周转，提高手术台的利用率，减少人力、物力的浪费，从而充分利用卫生资源。
(3) 麻醉恢复室的职责有哪些？
①救治当天全麻或局麻后未清醒者，直至其清醒。②监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱。③患者苏醒后无异常，送回普通病房。如病情危重需进一步加强监护和治疗，则直接进入ICU。
(4) 建立麻醉恢复室有哪些要求？
①麻醉恢复室应紧靠手术室，邻近血气室、临床化验室、血库等辅助科室。②一般麻醉恢复室床位数与手术台的比例为1∶(1.5～2)，按手术台计算，24h每4台手术应设恢复床位1张。③麻醉恢复室设备配备要求基本同ICU：中心供氧、负压吸引、监护仪器(心电、血压、脉搏、氧饱和度、呼吸及体温等)以及麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品。
(5) 患者转入麻醉恢复室的标准有哪些？
①所有患者由麻醉医生判断是否收入麻醉恢复室。原则上全麻患者待拔除气管导管后，均应送至麻醉恢复室观察。②在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不能拔出，估计短期内可恢复者，也可收入麻醉恢复室。③术前合并心、肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者。④病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入麻醉恢复室。
(6) 患者转出麻醉恢复室的标准有哪些？
①神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒。②定向力完全恢复。对时间、地点有明确的辨别能力。③呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险。④循环功能稳定。至少观察15min没有明显的变化。⑤全麻后四肢能自主活动。⑥必要时有求救的能力。⑦没有明确的外科并发症。
12.压疮的基础知识
1) 什么是压疮？
压疮是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死。
2) 压疮如何分期？
(1) Ⅰ期：真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印(图2-5)。
(2) Ⅱ期：表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织(图2-6)。
(3) Ⅲ期：破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道(图2-7)。图2-5Ⅰ期图2-6Ⅱ期图2-7Ⅲ期
(4) Ⅳ期：破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位(图2-8)。
(5) Ⅴ期(不可分期)：完全组织厚度的缺失，溃疡底部由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度(图2-9)。
(6) Ⅵ期(深部组织损伤期)：软组织受到压力或剪切力使皮下充血而形成水疱，看不清皮层的破损有多深(图2-10)。图2-8Ⅳ期图2-9Ⅴ期(不可分期)图2-10Ⅵ期(深部组织损伤期)
3) 引起压疮的因素有哪些？
(1) 与患者相关的内源性危险因素：①年龄：年龄＞70岁发生压疮的风险是一般人的2倍，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。②疾病：低蛋白血症、严重营养不良、心血管疾病、恶性肿瘤、瘫痪、脊椎拉伤、糖尿病、发热等，其中糖尿病患者发生压疮的风险是非糖尿病的3倍。③体型：过度肥胖(体重＞75kg)或极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。
(2) 与患者相关的外源性危险因素：①压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长时间保持固定姿势；身体某一部分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。②摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。③剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。
(3) 与手术室相关的特异性危险因素：①情绪紧张：由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵硬状态，甚至发生震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。②麻醉因素：麻醉期间，55%患者发生低氧血症，麻醉药物会造成血管扩张、血流缓慢，失去正常的血液循环，同时也会使得骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应。③手术类型：心脏、脊柱、神经外科开颅手术等。④手术体位：平卧位、侧卧位、俯卧位、坐卧位。⑤手术时间：手术时间越长，发生压疮的概率越高；有研究发现手术时间>4h，每延长30min会使压疮发生概率增加30%。⑥术中低血压：低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比＞0.2的患者；术后发生压疮的概率是未出现低血压患者的5.5倍。比如，行骨科大手术的患者，出血多、休克引起再灌注损伤等使压疮发生的概率增加。⑦温度与湿度：体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高1℃组织需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，pH值改变和保护性油脂丧失，均易引起压疮。
4) 哪些部位易形成压疮？
(1) 仰卧位时压疮的多发部位：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎椎体隆突处、骶尾部(23%)、足跟(11%)、外踝(7%)(图2-11)。图2-11仰卧位时压疮的多发部位
(2) 俯卧位时压疮的多发部位：耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚(图2-12)。图2-12俯卧位时压疮的多发部位
(3) 侧卧位时压疮的多发部位：面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝(图2-13)。图2-13侧卧位时压疮的多发部位
5) 压疮的预防措施有哪些？
(1) 术前：加强术前访视，全面评估患者发生压疮的危险因素，正确填写压疮风险评估表。
(2) 术中：①合理安置手术体位，选择合适的体位垫：术中摆放体位要正确舒适，尽可能使肢体处于功能位，固定带内要有海绵衬垫，且不宜过紧，以固定后可插入4指为准。好的体位垫是手术体位的保障，术中变换体位时要注意体位垫固定是否牢固。②保护受压部位皮肤，避免潮湿：使用啫喱减压垫代替以往的橡胶海绵垫等体位压疮预防用具，减轻局部皮肤的压力；在不影响手术的情况下尽可能予受压部位按摩；正确使用医用薄膜保护术野；预防过多的消毒液流到床单上。③注意保暖，保持患者正常体温：在手术中需将温度控制在22～25℃，湿度为40%～60%，使用棉被、毛毯或者保温毯等遮盖物保持患者的体温。对于新生儿这一特殊手术患者群体，因其体温调节机制不健全，体表面积比例比成人相对大，具有保温能力的皮下脂肪少，体温易受环境温度的影响。④组织有效灌注：注意出血量及血压的变化，保证有效的静脉通道，及时补充血容量，保证皮肤、肌肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血氧供应。⑤认真执行交接班制度：与病房护士详细交接手术患者的皮肤及相关情况，对有问题的皮肤要有详细状况记录。对于术中受压皮肤解除压力后，若30～40min后仍持续发红，则表明有软组织损伤。手术室护士要加强此类患者的术后随访。
(3) 术后：①保暖、按摩：手术结束后在麻醉苏醒期，尽快恢复平卧位，尽可能予受压部位按摩。如果受压部位出现Ⅰ期压疮，可给予赛肤润按摩；如果受压部位出现小水疱，可给予赛肤润、安普贴。须将患者抬离床面时，避免拖、拉、拽，减少摩擦力。②交接：术后与病房护士做好交接，若出现难免性压疮，要详细记录部位、面积、分期、大小，避免受损部位继续受压。
6) 难免性压疮如何处理？
难免性压疮目前尚无统一的定义，指的是非护理干预所能预防的压疮。
(1) 术前风险评估：①术前访视患者，对患者的一般情况(如年龄、胖瘦、营养等)和压疮危险因素进行动态评分，若患者属于难免性压疮人群，应做好难免性压疮的评估和申报表的填写，以便识别压疮发生的危险因素，做好围手术期的全面有效的护理。②向患者及家属做好术前有效沟通和健康宣教，向患者及其家属讲解压疮预防的基础知识，取得患者和家属的合作。③于手术当天早晨与相关科室做好床边交接班。④认真做好术前手术仪器设备的安全检查工作，器械的消毒灭菌的监测核对工作，以避免因仪器设备的故障而延长手术时间。
(2) 术中护理：①合理摆放手术体位：与手术医生做好沟通，体位的摆放既要满足手术需要的空间和角度，又要保护好患者的皮肤，减少力学损伤，并做好易受压部位的防护措施。②严密观察患者的皮肤情况：在不影响手术进展的情况下，对受压部位间断性地给予按摩，以促进局部组织的血液循环。
(3) 术后护理：①手术结束后认真仔细地检查患者的皮肤，若发现压疮，应详细记录压疮的部位、面积等，并严格按压疮流程上报。②将患者送回病房后，手术室护士与病房护士做好详细的床边交接，交代患者术中的受压部位，以防继续受压。③术后随访：在术后及时回访压疮患者，查看压疮恢复情况并真实记录(如水疱是否自行吸收，破溃是否愈合等)，做好与患者或家属的沟通，耐心解答患者及家属的疑问，降低、消除纠纷，宣教压疮相关知识。
13.术中低体温的基础知识
1) 为什么会发生术中低体温？
(1) 低温环境：环境温度较高，体温略高，反之体温略低。如环境温度太低，则可造成体温过低。通常情况下，手术间应保持室温22～24℃，手术间相对湿度在40%～60%。
(2) 大量输液、输血：由于手术时间长，术中出血较多，需要通过静脉通道大量地输入库血和液体，可达每分钟100～200mL，若加压可达500～600mL。大量的、快速的冷液体进入患者体内，导致了低体温的加重。
(3) 大量的冲洗：在施行胸(腹)腔大手术时，体内脏器及切口直接暴露于环境温度下，术中用大量的未加温的生理盐水冲洗体腔，导致机体热量散失；而且覆盖在患者身体上的被单在冲洗时浸湿，进一步导致热量散失。
(4) 麻醉因素：药物可改变体温调节中枢的调定点。麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应；肌松药使骨骼肌麻痹，丧失增加肌张力的产热反应。
(5) 自身因素：强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，导致体温发生变化。情绪激动时，体温上升；情绪低落时，体温下降。患者因恐惧、紧张、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。
2) 低体温有哪些危害？
(1) 血液系统的改变：体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较为重要的是凝血障碍，导致极差的预后。低体温主要是通过对凝血酶和血小板的影响引起凝血功能障碍。
(2) 心血管功能改变：轻度低体温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高，会增加心脏负担，可能导致心肌缺血和心律失常。
(3) 代谢紊乱：低体温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1℃，机体需氧量约降低7%。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送功能的下降可导致机体严重缺氧，引起乳酸性酸中毒。
(4) 对中枢神经系统的影响：低体温对中枢神经系统的影响极其明显，轻度出现意识错乱，进而出现淡漠、判断障碍、异常行为，严重出现意识障碍，甚至昏迷。
3) 预防低体温的护理措施有哪些？
(1) 术中保温措施：①控制室温：手术室采用空气层流系统，保持室温在22 ～24℃，相对湿度在40%～60%。②输入加热的液体：液体加温后输入不仅能有效地减轻低体温，还从某种意义上有一定的升温作用，是复温常用的方法。静脉输注的液体或血液可加温至36℃左右，血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏。③温生理盐水冲洗：术中冲洗液加温至体温水平，以保持患者体温的恒定。
(2) 术中采用保暖物品：①保暖棉被服：不施手术的部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，使之与周围的冷空气隔离，尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥。②循环水毯和充气加温毯：术前将循环水毯铺在手术床上，患者睡在水毯上，通过调节水毯的温度，调节患者体温，水毯温度可在30～41℃调节。术前将充气加温毯盖在患者身上，通过调节加温毯的温度来保持患者体温。
14.高频电刀的基础知识
(1) 什么是高频电刀？
高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的外科电器械。它通过有效电极尖端产生的高频(通常200kHz至3mHz)高压电流与机体接触时对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。它由主机(图2-14)、电刀笔(图2-15)、脚踏控制开关(图2-16)和负极板(图2-17)组成。图2-14高频电刀主机图2-15电刀笔图2-16脚踏控制开关图2-17负极板
(2) 高频电刀的工作原理是什么？
高频电刀是利用射频(radio frequency,RF)原理，将高频和高压的电流，通过电刀笔，作用到患病部位，利用电刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间烧灼现象，以达到切割或凝血的效果。而作用到人体的电流，则必须经过回路负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。
(3) 为何要在术中使用高频电刀？
①切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。②大大缩短手术时间。③减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。
(4) 如何选择负极板粘贴部位？
①不合适的部位：骨性隆起、瘢痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、液体可能积聚的部位及金属移植物或起搏器附近。②合适的部位：易于观察的部位、平坦肌肉区、剃除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤(如小腿、大腿内外侧，臀部，腰部，背部，腹部，上肢)。③婴幼儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区。15kg以下的小儿应选择婴幼儿负极板。
15.超声刀的基础知识
(1) 什么是超声刀？
超声刀(图2-18)是外科手术的一种新的医疗器具，可适用于软组织切开及止血，具有分离、抓持、凝血、切割的功能，是具有最少的热损伤的产品，已较广泛应用于各种外科手术。它由主机、手柄、刀头、脚踏板等主要部件组成。图2-18超声刀的组成
(2) 超声刀的工作原理是什么？
通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固，血管闭合。
(3) 超声刀的优点有哪些？
①切割精确、可控制的凝血作用、组织的热损伤小、便于在重要器官附近分离。②极少有烟雾和焦痂，术野清晰。③无电流通过患者身体，避免组织电传导损伤。④集分离、电凝、切割多种功能于一身，减少术中更换器械(省时)和减少配置器械(省钱)，使得一些复杂手术和恶性肿瘤的根治手术得以完成。
16.离体手术标本如何处理？
(1) 常规标本如何处理？
①巡回护士与手术医生共同核对标本，并将标本装入大小合适的病理标本袋，先盛装标本固定液将标本完全浸没，更换手套后再在电脑上填写和打印病理申请单和标本的标签，以免引发交叉感染。②填写好申请单和标签后，手术医生和巡回护士再次逐项查对申请单、标签、标本、标本固定液，然后按手术室规定将申请单和标本放在指定的位置。③每天上午8：30和下午2：30手术室派专人查对所有标本，逐一登记，然后与病理科收取标本人员交接，再次查对，并双方签字。
(2) 快速冰冻切片标本如何处理？
①手术医生携带已装好的标本到手术室家属等候区，呼叫患者家属，请患者家属看标本，并向患者家属做好解释。②服务中心人员立即将标本送往病理科，并在危急值登记本上登记患者姓名、住院号、标本名称、标本数量及送检日期和时间，巡回护士与送检人员双方签字。
17.手术室各类手术如何安排？
1) 如何申请手术？
(1) 择期手术申请单必须在术前1天上午10点之前提交，过时提交手术申请单必须与手术室护士长联系，作为添加手术处理。手术当天，除局麻手术外，不接受当天择期手术申请。
(2) 急诊手术必须提前30min电话通知手术室值班人员，并及时提交急诊手术申请单，注明患者急诊分级。
(3) 手术申请单书写时，双器官手术必须注明手术部位为左侧还是右侧。还应注明手术患者是否存在感染性疾病，手术时间的评估等。
2) 手术安排应遵循哪些原则？
(1) 择期手术安排原则：①每个手术间只能设一张手术台。②严格执行无菌手术与有菌手术分室进行。③根据手术室洁净维护等级与感染的风险合理安排手术的区域与台次。④关节置换、器官移植、心脏外科等感染风险高的手术宜在特别洁净手术间进行。⑤同一手术间先安排感染风险低的手术，后安排感染风险高的手术。⑥感染手术术前4h，进行革兰阳性粗大杆菌阳性排查。
(2) 急诊手术安排原则：①Ⅰ级急诊手术，危及患者生命，原则上安排在急诊手术间，如果出现多台急诊手术，空置出来的手术间均可安排，必要时暂缓专科择期手术间，实施急诊手术。②Ⅱ级急诊手术，短时间可能危及患者生命，2h内及时安排手术间，如果出现多台急诊手术，必要时暂缓专科择期手术间。③Ⅲ级急诊手术，短时间内不会危及患者生命，合理安排手术间。④特异性感染手术，应安置
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