作者：曾倩
出版社：中国中医药出版社
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尤氏女科临证心悟试读：
编写说明
吾师尤昭玲，生于1949年，湖南省湘潭市人，汉族，中共党员，湖南中医药大学第一附属医院妇产科主任医师、教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，中华中医药学会全国第二届妇科名医，中华中医药学会首席健康科普专家，从事中西医结合妇产科临床、教学、科研工作近40年，主编妇科专著近20部，公开发表学术论文300余篇，获国家、省部级科技进步奖9项；指导境内外硕博士研究生百余人。尤师注重经典传承，深谙调经之法、种子之道，在多囊卵巢综合征、输卵管病变、不孕症、体外受精-胚胎移植中医调治、卵巢早衰、宫腔粘连、假腔、子宫内膜异位、肿瘤等妇科疑难病的诊治上有丰富的临床经验和较高的学术造诣；尤师临证视角独特，遣方用药与众不同，常常功效不凡，并摸索出了一套独具特色的尤氏女科论治体系；她传授的妇科疾病防治之法不求玄虚，但求实用。
笔者有幸跟师在侧，受益匪浅，受恩师之托，编写整理尤师近40年临证经验，编写原则以中医妇科理论为基础，经尤师亲传口授女性疾病诊治经验、自身门诊跟师心得并结合近几十年来其发表论文综合整理而成。由于工作量较大，由笔者执笔并带领数二十名学生协助整理完成。上篇主要论述尤氏女科心悟之源、女科论治心悟、尤氏诊法心悟、辨体论治养生由杨娅青、夏宛廷、彭尧、章刚、周航、蓝婧、魏世胤协助整理，黄金珠、周航、夏宛廷、胡幽兰协助修改完善；中篇主要论述内外疾病的特色论治，包括内治心悟、外治心悟，由郑小艳、刘常、耿静然、江佩龄、王卫红、王洋协助整理，周航、夏宛廷、黄金珠、黄川雨协助修改完善；下篇介绍各疾病具体诊治经验，由黄川雨、薛华容、梁潇元、靳素萍、李苏晨、邓礼林、周航、张佳缘、胡幽兰、谢佳、杨佳丽、段培培协助整理，夏宛廷、周航、黄金珠、谢佳、冯桂林协助修改完善。
由于时间过于仓促，加之笔者水平有限，不足之处望广大同行指正与批评，提出宝贵意见。曾倩2017年9月上 篇第一章尤氏女科心悟之源
精致女性，优雅如花，二十如桃花，鲜艳；三十似玫瑰，迷人；四十若牡丹，大气；五十仿兰花，淡定；六十同棉花，温暖。尤昭玲老师（以下简称“尤师”）认为女人如花，从含苞欲放的青春期到绚丽盛开的育龄期至悠然飘落的老年期，其盛衰变化显而易见。因花施“养”，因季施“养”，才能让“花”开得娇艳美丽，谢得自在从容！
曹雪芹于《红楼梦》借宝玉之口道出“女人是水做的骨肉”。水清纯淡雅，静若处子深不可测，动如脱兔排山倒海，易起涟漪而连绵难息，尤师取类比象认为女人似水，女人需精心呵护。故在治疗妇科疾病时常常以“保水”为前提，以使血海满盈，肾水充足。尤师建议女人应养成良好的生活习惯和生活方式，既防劳累太过、汗出太过，以免暗耗阴液；又需忌食燥热太过、寒腻太过之物，以免伤“水”、损身。尤师认为女子以血为本，以肾为根，素多抑郁，多虚多瘀，故于临证过程中创立女科八论、望诊识妇科病、辨体养生等新法，以期更好地养花护水（图1-1）。图1-1 尤师女性体质概述一、女子以血为本《灵枢·五音五味》言：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”女性一生之月经、妊娠、分娩、哺乳等特殊生理阶段均靠阴血所系又耗伤阴血。血海充盈，由满而溢，故月经来潮；女经调男精壮，方能成孕；孕之时，血聚冲任以安胎；分娩之时，需气血的推动；哺乳之时，依赖血化为乳汁以养婴儿。因而女性常表现出“有余于气，不足于血”的特点。尤师认为女性平日应注重补血养血，并遵循“药补不如食补、依体质特性进补”的原则，注重生活习惯的调整，勿过度劳累，勿过食辛辣、热燥食物，以免阴血耗伤。血病的调理和治疗应“据因”而变，原则上宜调、宜理，适当用补，切忌使用辛温燥血、耗血动血的食品和药品，绝不可一概以药、膏进补，无端变生他疾。二、女子以肾为根《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾为先天之本、元气之根，肾藏精，主生殖。《傅青主女科》有“经水出诸肾”之说，月经的来潮与肾密切相关；肾是藏精之处、施精之所，所孕育之卵子乃是生殖之精，其生长发育、成熟与肾精密切相关，而卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动。肾精亏虚则卵子发育缺乏物质基础，阻碍发育成熟，肾阳亏虚则不能鼓舞肾阴的生化和滋长，更使排卵缺乏动力，导致月经失调、白带异常、流产，甚至不孕等病症。肾为水火之宅，肾中阴阳相互依存、相互制约，以维系女性体内阴阳平衡；肾的调治应滋阴平阳，助阳谐阴，以“和”为贵，切勿过用燥补、滋腻之品。三、女性素多抑郁“这次第，怎一个愁字了得！”身为女性的李清照在《声声慢》中以一“愁”字准确点出妇人情感丰富，素多抑郁。尤师亦认为“女子之性，多执拗偏急，忿怒妒忌，以伤肝气”。肝藏血，司血海，主疏泄，肝喜条达而恶抑郁，肝气若失于疏泄，难免影响肝之藏血功能，而致月经异常等病症。随着月经周期而波动的激素水平，在很大程度上影响着女性的情绪变化，加之现代女性承受着来自家庭、工作、社会的重重压力，使得女性更易受喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化所伤。适度的情绪释放有益于健康，但释放太过，超出身体的承受范围，或女性自我调节能力不足，无法接受轻微的刺激，则易致妇科疾病的发生。故女性尤应注重自我情志的调理，学会开导自己，保持心情舒畅。四、女病多虚多瘀
尤师认为女子因经、孕、产、乳数伤于血，相对于男性患者，女子多虚多瘀。肾藏精，主生殖，若先天肾气不足或房劳多产，或久病大病“穷必及肾”，导致冲任损伤，肾功能失常，则疾病丛生。妇人以血为本，但血赖气以行，“气运乎血，血本随气以周流”，“气充则血旺”，尤师认为妇人之生，经、孕、产、乳，数伤其血，所谓“有形之血不易速生，无形之气所当急顾”，凡此种种未能及时使血充分滋生，血虚无力生气，此时气虚成为主要矛盾。尤师认为女性富于情感，肝气不舒，且数伤于血，肝血不足，肝气郁结，克及脾胃，运化乏力，药食入胃，无力生化，也是女性多气虚的原因所在。气能生血、行血、摄血，“气行则血和”，若肾气虚无力推动血行，冲任血行迟滞而成瘀，或肾阳不足，不能温养血脉，血寒凝涩致瘀；或肾阴亏损，虚热内生，伤津灼血，血滞成瘀，故肾虚皆可致瘀。瘀阻形成后，又碍肾气的生化、肾阳的鼓动、肾阴的滋养，而加重肾虚。因此，因虚致瘀，因瘀致虚，互为因果，形成恶性循环，导致妇科疾病缠绵难愈。五、独创临证新法1.创立女科八论
尤师守法而不泥法，以苦心济世，以良方精治，形成了一套独特的中西医结合的妇科疾病诊疗体系，经过数十年的临床实践逐步挖掘、探索、完善，创立了女科八论。如针对卵巢早衰，尤师认为此时卵巢中的担当卵泡已经凋亡耗绝，沉寂或沉睡于卵巢基质的始基卵泡如藏于冰山之下。先天禀赋封藏已尽，肾主生殖已无力回天，但可借助后天脾胃水谷精微充填转化，暖巢养泡，唤醒、滋育卵巢内的始基卵泡以担当调经孕育职责，由此创立冰山论。尤师针对卵泡发育创立时空论，根据女性不同的疾病特点还创立了种子论、塑宫论、耕耘论、胞宫论、子管论和子核论（图1-2）。图1-2 尤氏女科八论2.望诊识妇科病《丹溪心法》云：“欲知其内者，当以观乎外，斯以知内。盖有诸内者，必形诸外。”望诊为中医四诊之首，所谓“望而知之谓之神”。尤师经过长期临床实践，巧用“察”“形”“观”“色”方法，望眼辨卵巢盛衰，望唇辨内膜长养，望鱼际观胞宫寒凉，望鼻唇沟诊孕育难易，望舌观癥积所在等，结合问诊、闻诊和切诊以及现代医学的一些检测结果进行综合分析，四诊合参，整体审察以确定脏腑经络气血的病变性质，作为妇科疾病辨证施治的依据。正如《内经》所言：“善诊者，察色按脉，先别阴阳、审清浊，而知部分；视喘息、听声音，而知所苦。”3.辨体养生调治《灵枢·寿夭刚柔》云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”《灵枢·论痛》云：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，腠理之疏密，各不同。”说明人与人之间存在体质差异。尤师认为每个人对外界环境变化的反应不一样，因此不同的人保养方法也各不相同。女人体质分九种：一种平和，八种偏颇。女人最好的养生方法不是吃最贵的、补最好的，而是认清自己是什么体质，找到最适合自己的方法。此外，尤师还根据每个人的体质结合药膳煲汤促病向愈，并配合耳针、穴位贴敷等中医特色疗法。（黄金珠 周航 江佩龄 整理）第二章女科论治心悟/ 第一节/冰山论
尤师结合现代医学及中医学，针对卵巢储备功能下降及卵巢早衰所致的“月经后期”“量少”“闭经”“不孕”“经断前后诸证”，从中医脾、肾着手，特创“冰山论”（图2-1），并立“暖巢养泡”法，其临床多获良效。图2-1 尤氏冰山论图解一、卵巢功能的现代医学观点1.卵巢储备功能下降
卵巢功能反映女性的生殖内分泌功能，卵巢功能低下在生育期常见于卵巢储备功能下降、卵巢早衰等疾病，这类疾病严重影响了女性的妊娠率。卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力，反映女性的生育能力。卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，卵巢的反应性亦随之降低，导致生育能力下降，称为卵巢储备功能下降（decreased ovarian reserve，DOR）。其临床表现为：40岁以前出现月经稀发、经量减少，渐至闭经以及生育能力减退。目前对卵巢储备功能低下尚无统一的诊断标准，临床诊断多采用10U/L≤卵泡刺激素（folliclestimulating hormone， FSH）≤40U/L时，或窦卵泡数＜5，或年轻患者FSH正常，但FSH/LH比值＞2。有关研究采用10U/L< FSH <40U/L，FSH/LH（luteinizing hormone促黄体生成素）>3.6，E<43.9pmol/L，超声检测：卵巢面积2<（3.4±2.0），窦卵泡计数< 4个，抗卵巢抗体（antiovarian antibodies，AOA）检测阳性。如不及时治疗本病可发展为卵巢早衰（pre-mature ovarian failure ，POF）。2.卵巢功能减退/卵巢早衰
卵巢功能减退（premature ovarian insufficiency，POI）是指妇女在月经初潮以后到40岁以前由于卵巢功能衰退而引起月经失调、不孕、性欲减退、绝经综合征等一系列病症。POI的最终结局是卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），其特征是患者的卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应，表现为雌激素水平低下，而促性腺激素浓度升高。一般血清中FSH>40U/L，黄体生成素（LH）>30U/L，雌激素（E）<91.5pmol/L，并伴有围绝经期的有关2症状：潮热多汗、阴道干涩、头晕、情绪波动、失眠及性欲减退等卵巢功能低落的临床表现，常可造成骨质疏松、脂质代谢紊乱和心血管疾病等，致使患者的生活质量明显下降，给患者带来极大痛苦。近年来，卵巢功能减退的发病率有升高趋势，在妇女中占1%～3%，导致本病的病因复杂，病证深重，严重影响妇女的身心健康，是妇科疑难病症。二、尤氏中医现论
中医没有卵巢早衰、卵巢储备功能下降的病名，从临床特点来看归属于“血枯”“闭经”“不孕”“经断前后诸证”等范畴。尤师从事中医和中西医结合妇科临床、教学、研究近40年，在长期的临床观察与诊疗过程中，积累了丰富的临床经验，对卵巢储备功能不良的不孕治疗也很有特色，笔者有幸在国家名中医传承室——尤昭玲妇科工作室随师临床，收益颇多，现将尤师在该方面的诊疗体会总结如下。尤师根据多年的临床经验，认为本病的主要病因病机为肾虚，同时也与心、肝、脾密切相关，而“瘀”是主要的病理环节。1.主要病机——肾水亏虚《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛。”即提示肾为先天之本，主藏精，主生长发育、生殖和水液代谢，为生命之源，水火之宅，脏腑阴阳之本，气血之根。肾精先天不足或后天伐伤，天癸无以泌至，冲任空虚，胞宫失养，则月经早断。POF患者，往往肾阴肾阳皆虚，肾阴虚则无以盈溢，肾阳虚则失以温运，终致胞宫失养，月水早断。尤师根据多年的临床经验，认为肾精亏虚是该病的根本病机，具体表现以肾阴阳两虚为主，兼瘀血阻络之虚实夹杂。2.相互影响——肝、脾、心
肝体阴而用阳，为人体气血调节之枢纽。五脏之中肝血肾精同源互补，疏泄封藏互相制约，对月经有重要影响。现代社会中，“七情”致病因素对人体脏腑机能正常运转的影响大大甚于古时，成为POI/POF的诱发原因之一。“七情”因素引发女性之精神紧张、焦虑、抑郁等情绪波动，致情志不舒，肝失疏泄，气郁久而化火，暗耗气血，气血不足，不能荣肾填精、滋润冲任、下养胞宫胞脉；同时影响中焦升降纳运之功，使其纳谷运化低下，精微不生，气血亏虚，天癸匮源，冲任脉衰，胞宫胞脉失养，血海空虚，月经早绝，严重同样可致POF发生。
脾为后天之本、气血生化之源，主运化统血，为月经提供物质基础。天癸虽然来源于先天，但必须受后天水谷精微的滋养，若脾虚化源不足，则冲任不充，血海空虚。心主血脉，为五脏之君，若心火旺盛，心肾不交，则施化无权，胞宫失养，经水不调。以上三者功能严重失调均可导致或加重女性POI/POF。3.病理关键环节——瘀阻
尤师认为，肾虚日久，或肝失疏泄，或经血受寒，均可导致瘀血形成。《万氏女科》谓：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”瘀血阻于脉道，血不得下，血海不能满溢而致闭经。如唐荣川《血证论》云：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻气化。”三、冰山理论体系1.冰山理论概述
尤师认为卵巢中的担当卵泡已凋亡耗绝，但沉寂或沉睡于卵巢基质的始基卵泡犹如藏于冰山之下尚尤存在。先天禀赋封藏已尽，肾主生殖已无力回天，但可以后天脾胃水谷精微充填转化，故采用“引脾补肾，药食同补”之法，用以“暖巢养泡”，“唤醒滋育卵巢内始基卵泡”，担当调经孕育职责，其治法思路与现代原始卵泡体外激活技术（in vitro activation of primordial follicles，IVA）有异曲同工之妙。2.中西合参，独创临证新法
询问患者不适的临床症状、月经史、有无其他内分泌病史（如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿）、卵巢手术史（卵巢囊肿剥除术、卵巢打孔术、卵巢楔形切除术）、盆腔炎病史（严重的结核性、淋菌性或化脓性）、盆腔手术史（盆腔粘连分离术、输卵管结扎术、输卵管切除术、子宫肌瘤剔除术）、盆腔放化疗、多次流产或清宫手术史、幼年腮腺炎病史等，可初步对卵巢功能做以评估。因为诸多因素均可影响卵巢功能，进而导致卵巢早衰。
尤师通过多年的观察发现，临证时可根据患者目、唇、鱼际、鼻唇沟、舌的具体情况辨识卵巢功能，独创了临证新法辨巢，为此病诊疗提供了依据。3.主张分期论治
有生育要求者，予以卵巢、卵泡、子宫内膜同治，精与血共养。暖巢养泡、助卵育泡、纳胚成孕、摄胎养胞。在治疗的同时，尤师强调应重视顺应阴阳气血的变化规律，调节出有规律的月经周期。经期调痼疾病；经后暖巢助卵，调泡养泡。目的是调节卵巢功能，增加卵泡数量和治疗，降低卵巢低反应的发生率。4.内外辅助同调
对卵巢早衰的患者，尤师提倡药食并补，可起事半功倍之效。如在服用助卵方治疗的同时，合理配以自创的“暖巢煲”“养泡煲”“养春粥”“增泡糊”“养巢糕”等，均具有补肾益精、暖巢养泡的作用，以助卵巢功能的恢复，或延缓卵巢早衰。暖巢煲可暖巢养泡、养泡煲可助卵育泡。必要时予以新鲜铁皮石斛打汁冲水服，滋养肾阴，促进卵泡的生长。可据情辨证选用或交替使用养泡煲、暖巢煲、养春粥等。5.中医辅治思路
尤师对实施IVF的卵巢功能低下的患者，采用中医辅治的核心是调节卵巢功能，增加卵子数量，提高卵子质量，降低卵巢低反应的发生率。
目前西医治疗此病尚无明显效疗，对于卵巢储备功能不良导致的月经失调，西医多用激素替代治疗、免疫治疗及手术治疗。此类治疗显效快，但停药后症状往往依然存在，且患者卵巢仍无卵泡可长，同时激素替代疗法可能增加子宫内膜增生、乳腺癌、子宫内膜癌、中风等疾病的风险。而现代辅助生殖技术，如促排卵法亦可能导致卵泡闭锁及卵子质量下降等情况，甚者可发展为POF。尤师治疗此病根据中医病因病机，运用中药进行整体辨治，促使卵巢功能恢复和改善，帮助许多卵巢功能低下的患者改善月经不调的症状，使其成功自孕或IVF-ET受孕。
冰山理论具体应用详见下章的卵巢储备功能不良、卵巢早衰部分。
附：原始卵泡体外激活技术（in vitro activation of primordial follicles，IVA）
主要用于卵巢早衰、卵巢功能低下、卵巢不敏感综合征患者以及癌症患者放化疗前的生育力保存。卵巢早衰导致的不孕发病率达1%～3%。该类患者40岁前绝经，卵巢内卵泡减少，缺乏自然卵泡发育和排卵，即使外用促排卵药也极少有卵泡生长。应用原始卵泡体外激活技术，切下患者的部分卵巢组织，将“休眠卵子”进行药物激活处理后再次通过腹腔镜将卵巢组织小片移植回患者的体内，移植后对患者进行促排卵治疗，待卵子成熟后，再从体内取出卵子，体外受精，然后再移植回患者子宫内，帮助患者获得临床妊娠成功。（夏宛廷 黄金珠 整理）/ 第二节/时空论
尤师认为女性以“卵巢”为本，并提出“重卵、护卵、助卵”的治疗思想，独创卵泡长速慢、卵泡长速快等一系列临床常见卵泡发育异常的新病名，巧妙地运用时空论进行辨泡论治，并在中医理论指导下提出“暖巢－助泡－离巢”的诊疗三部曲，用以治疗卵泡发育异常（图2-2）引起的排卵障碍性疾病。图2-2 卵泡发育异常及诊疗示意图一、卵泡发育理论1.正常卵泡发育
正常状况下，在下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴的调节下，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。在每个卵巢周期中都有一批（3～10）卵泡被募集，其中1～2个形成优势卵泡，最终发育成熟从而排卵，排卵是妊娠必不可少的关键环节之一。其核心是生长卵泡要具备迅速增大的能力；关键是成熟卵泡能形成排卵柱头，在压力与蛋白溶酶的协同作用下排出卵子。进入卵泡生长发育的最后阶段（月经来潮后），具备以下特点：（1）生长速度：卵泡生长的最后阶段，约需要15天，是月经周期的卵泡期。从窦状卵泡发育至生长卵泡需要7～8天；从生长卵泡发育至优势卵泡需要5～6天；从优势卵泡发育至成熟卵泡需要2～3天。（2）数量特点：卵泡的生长发育过程经历了募集与选择两个阶段。募集阶段一般有3～10个卵泡进入生长发育阶段，最终一般只1个FSH阈值最低的卵泡被选择发育为优势卵泡，其他的卵泡则闭锁退化。（3）大小特点：月经周期的第2～3天，我们将超声下肉眼可以看得到的卵泡称之为“窦状卵泡”，直径<10mm；直径在10mm以上、15mm以下的称为“生长卵泡”；直径在15mm以上、20mm以下的称之为“优势卵泡”；直径超过20mm者称之为“成熟卵泡”。只有成熟卵泡排出的卵子才有受精的能力。卵泡直径超过23mm的一般多为“老化卵泡”，受精能力下降，且易黄素化。（4）形态特点：从窦状卵泡开始有卵泡腔形成，卵泡腔里充满了大量清澈的卵泡液。卵泡发育的最后阶段，卵泡液急剧增加，卵泡体积显著增大，卵泡表面张力增大，类似球形，向卵巢表面突出。2.卵泡发育异常
卵泡在发育过程中，任何影响生长卵泡的生长能力、优势卵泡迅速增大的能力、成熟卵泡排卵柱头形成的内外因素，均可引起卵泡发育异常。只有正常发育的卵泡才能正常排卵，从而实现孕育的目的。临床上任何影响卵泡生长发育过程的因素都可能会引起卵泡不生长、质量差、排卵障碍等而导致不孕。卵泡发育异常表现为卵泡在生长发育过程中生长速度、形态、大小及位置异常，主要依靠基础体温监测结合阴式B超动态观察综合分析判断所得。依据阴式B超所测得的卵巢内生长卵泡的多少、形态、位置、血流，内膜厚薄、分型及基础体温分析所得卵泡生长速度、黄体期的长短等信息综合分析判断，将卵泡发育异常分为卵泡数量少、卵泡数量多、卵泡长速慢、卵泡长速快、扁卵泡、卵泡位置居中等。（1）卵泡数量少，小卵泡：月经周期第9天，阴式B超监测所得卵泡数量<5个，常见于卵巢功能减退、卵巢早衰（POF）。（2）卵泡长速慢：在月经周期第16天，阴式B超监测所得卵泡直径<15mm，常见于卵巢功能减退、卵巢早衰（POF）。（3）扁卵泡：阴式B超监测所得卵泡的长短径差>3mm，常见于卵巢功能减退、卵巢早衰（POF）。（4）卵泡数量多：阴式B超监测所得卵泡数量>12个，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）。（5）卵泡长速快：在月经周期第9天，阴式B超监测所得卵泡直径>15mm。（6）卵泡位置居中：阴式B超监测所得卵泡位置居中，偏离卵巢皮质。3.相关疾病及异常结局的认识（1）卵泡异常对疾病的影响：卵泡正常发育生长及排出是整个生殖过程中的关键环节，卵泡发育异常的必然结局是排卵障碍，它可以引起月经不调、不孕、未破裂卵泡黄素化等诸多妇科生殖系统病症及辅助生殖技术的失败。卵泡长速慢的相关疾病多见于多囊卵巢综合征及卵巢储备功能低下等疾病。（2）卵泡与子宫内膜兼容性对妊娠的影响：卵泡直径在20～22mm，子宫内膜厚度为8～12mm、A型，卵泡易于排出，有利于纳精着床受孕。子宫内膜<7mm或>13mm时，即使有20～22mm的优质卵泡，也难以纳精着床而受孕。子宫内膜>10mm，卵泡直径<15mm时，卵泡生长滞后于子宫内膜的生长，难以顺利排卵纳精受孕。子宫内膜<6mm或>13mm时，或卵泡直径>24mm时，妊娠率接近0。二、时空理论体系《女科要旨》言“妇人无子，皆因经水不调”“种子之法，即在于调经之中”，因此，治疗不孕，必先调经，只要每个月定时能有卵子发育成熟，顺利排出，那么月经自当正常，胎孕亦非难事。1.时空论概述
尤师认为卵泡的生长发育是“有时空限定的动态过程，需要发育过程中增长、塑形等必备的精微物质”。一个卵子能够在一批生长卵泡中脱颖而出，形成优势卵泡继而发育成熟、排出，这个卵子本身具备完成从生长卵泡到优势卵泡到成熟卵泡这三个发育阶段的生长能力，在这个过程中受到“下丘脑-垂体-卵巢”生殖轴的调控，以及卵巢局部自分泌、旁分泌的一些细胞因子的影响，而卵巢的髓质供血对卵子的生长发育有着不可磨灭的贡献。
治疗时，应注重卵泡发育过程的动态性、严格的时限性，同时重视对影响卵泡发育、发生的主要内分泌因素的调节。因此中医在治疗卵泡发育异常的过程中，要捕捉生长卵泡，为其提供必备的精微物质，促进其具备生长、发育、逐渐成熟的潜力，为优势卵泡的迅速增大提供必备的精髓液质，促进成熟卵泡排卵柱头的形成。
尤师认为，如何调理卵巢功能使其有适当数量的卵泡在适当时候开始生长发育，如何促使排卵柱头形成，如何使卵泡具备球形、充满卵泡液、弹性好的三维特征是中药治疗卵泡发育异常的切入点。在具体治疗过程中，中药要调控生殖轴相关激素和因子，增加卵巢的血液供应，为卵泡发育成熟提供必需的精微物质；在其快速生长阶段，调控生殖轴，使优势卵泡内的泡液迅速增加，促进卵泡壁的弹性、张力，完成卵泡的塑形；促使卵泡能突出于卵巢表面，促进破口的形成，在增大卵泡压力的作用下排出次级卵母细胞及卵泡液等，从而完成排卵。2.尤氏中医治法
调泡原则：益肾健脾，暖巢增液，助养泡膜，宣散脉络，促泡速长。
调泡时间：经期主要针对原发痼疾或病症；卵泡生长期（月经周期的第7～16天），采用调泡三部曲（配合调泡六法）（图2-3）。图2-3 尤氏时空论及中医治法图解
调泡脏腑定位：肾、脾、肝。定位依据：肾虚，生精不足，卵巢蓄积的元精乏源，以致卵泡长速慢，卵泡期延长；脾虚运化不足，阴精无以化生，皆可导致此期阴长不足，卵泡发育缓慢，卵泡期延长；肝阴虚，疏泄失司，影响卵巢，使其当藏而不能藏，卵子成熟障碍，卵泡期延长。
调泡六法：时空观即强调卵泡的发育是一个有时空限定的动态过程，尤师巧妙地运用时空观来观察卵泡发育情况，根据超声对卵泡生长速度、数量、大小、形态、位置的监测，将卵泡发育异常分为卵泡长速慢、卵泡长速快、卵泡数量少、卵泡数量多、扁卵泡、卵泡位置居中等类型，并独创了“治泡六法”，开创了中医对排卵障碍性生殖疾病辨泡论治的先河。尤师总结卵泡正常发育三要素：①前提：卵巢内有优势卵泡的产生；②核心：在有限的时间段内优势卵泡能迅速增大；③关键：排卵柱头的形成。
关于尤师时空论的具体应用详见中篇“多法调治，重塑卵泡”部分。（夏宛廷 黄金珠 整理）/ 第三节/子核论一、女性以“卵巢”为本《景岳全书》曰：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”明确提出女性内生殖器官包括卵巢，现代医学研究证明，卵巢合成分泌20余种激素和生长因子，而这些微量物质控制着人体生殖、免疫、神经、骨骼等九大系统的400多个部位，维持着这些器官的青春和活力。尤师认为女性的卵巢功能维持经、孕、产、乳这些女性特有的生理，肾和天癸直接作用的靶器官是子宫，而卵巢使子宫表现出“藏而不泻”、“泻而不藏”、定期藏泻、藏泻有序。通过对现代医学生殖系统的研究，以及对中医“肾-天癸-冲任-胞宫”理论的感悟，尤师认为女性以“卵巢”为本。二、重卵、护卵、助卵——指导临床
肾和天癸的功能是卵巢功能的具体体现。①青春期：若先天禀赋不足，肾精亏虚，冲任精血乏源，无血可下，或肾阳虚弱，气化不利，无以温运胞宫胞脉，精血不得而下，则表现为经水后期或闭经。②育龄期：《黄帝内经》云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”此“任脉通”可理解为“任脉流通”，“太冲脉盛”则为“精血充盈”，任脉流通及精血充盈与否是能否有子的关键，经云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《傅青主女科》又有“经水出诸肾”之说，卵子为生殖之精，其发育成熟与肾精充盛密切相关，卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动。肾精亏虚使卵子发育缺乏物质基础，难以发育成熟；肾阳亏虚不能鼓舞肾阴的生化和滋长，使排卵缺乏原动力，卵子不能正常发育排出而出现排卵障碍性不孕症。③绝经前后：肾气渐衰，天癸渐竭，“形坏而无子也”，卵巢失于肾气的濡养，即卵泡消耗殆尽，不能合成分泌性激素，性激素水平下降，女性逐渐表现出衰老的征象。尤师认为女性以“卵巢”为本，并形成“重卵、护卵、助卵”的学术思想，用以指导临床，治疗妇科疾患，维护女性身心健康，多获良效。三、特色诊疗1.察“形”观“色”辨巢
望诊为中医四诊之首，所谓“望而知之谓之神”。尤师经过长期临床实践，巧用察“形”观“色”法，由表及里，见微知著，独创望眼识巢、人中诊巢、望唇辨膜、望舌辨瘤、面色察巢、鱼际观宫、望形察巢七法辨别女性生殖内分泌功能。2.独创冰山理论
尤师认为卵巢中的担当卵泡已凋亡耗绝，但沉寂或沉睡于卵巢基质的基始卵泡，犹如藏于冰山之下尚尤存在。先天禀赋封藏已尽，肾主生殖已无力回天，但可以后天脾胃水谷精微充填转化，“暖巢养泡”，“唤醒滋育卵巢内基始卵泡”担当调经孕育职责。3.独创时空论
尤师认为卵泡的生长发育是“有时空限定的动态过程，需要发育过程中增长、 塑形等必备的精微物质”。必须要在规定的时间段内，也就是在卵泡期，按照28天一个月经周期计算，应该是在月经周期的第5～16天，增强卵泡顺利成熟发育的生长能力，而“养泡”必“暖巢”，使卵巢保持温暖。4.养泡先暖巢
基于时空论理论基础，针对卵子不生长、质量差、排卵障碍等疾病，尤师提出养泡先暖巢。（1）益气以暖巢：健脾益气，以后天养先天，脾肾双补，行血利水，避免产生痰、饮、湿、瘀等病理产物，使卵巢气血流通，如沐春光。（2）温肾以暖巢：肾藏精，主生长发育和生殖。尤师多用平和之品，以温肾暖宫，鼓舞元阳，同时也有益肾阴、壮肾精的效果，即阴阳双补，使温而不燥，润而不腻，才能使长出来的卵泡汁液饱满、圆润柔嫩，生命力旺盛。（3）活血以暖巢：尤师认为“泡欲成柱，非通经活络之品速达，需胞宫脉络及缠、孙脉络气顺血畅，方能凸突离巢而出”，故善用宣散活血之品改善卵巢局部血供。四、治疗子核相关疾病举隅
卵巢储备功能不良（1）卵巢储备功能下降（DOR）：中医没有DOR的病名，但从临床特点来看多属于“闭经”“血枯”“不孕”“经断前后诸症”等范畴。尤师通过多年的观察发现，临证时可根据患者眼睛的形、神、色等来判断卵巢功能，独创了望眼辨巢，为DOR诊疗提供依据。
尤师认为肾精亏虚是该病的根本病机，肾虚致卵巢储备功能下降，影响卵巢功能；肝、心、脾为重要影响因素，脾化源不足，血海空虚，肝郁气滞，冲任不畅，血海不能按时满溢，心火肾水相济则阴平阳秘，所以心肾不交也与女子生殖功能相关；瘀是DOR的重要环节，尤师注重观察患者的面色、口唇、舌质和鱼际来判断机体是否有瘀滞现象来推断卵巢功能的好坏；虚实夹杂是最终结果，尤师认为本病为肾阴阳两虚为主，兼瘀血阻络之虚实夹杂之临床疑难病症。
立足于此病的病因病机，尤师将患者分为有求孕要求、无求孕要求两类分别予以特色治疗。求孕者，注重巢、泡、膜同治，精与血共养。无求孕要求者，注重暖巢养泡、助卵养膜、宣散调经，注重辅助治疗。在治疗DOR的同时，结合一些辅助治疗的方法，如耳穴和药膳。（2）卵巢早衰（POF）：对于卵巢储备功能下降到一定程度就会发展为卵巢早衰，尤师根据多年的临床经验，独创“冰山理论”，治疗上“暖巢养泡”，“唤醒滋育卵巢内基始卵泡”，调经孕育。
除了续用DOR治疗原则指导，尤师自拟助卵方以补肾填精，还强调应注意调节月经周期，顺应阴阳气血的变化规律，采用分期论治，暖巢养泡、助卵育泡、纳胚成孕、摄胎养胞的方法。经期调痼疾病；经后暖巢助卵，调泡养泡。对于不孕患者，尤师予以巢、泡、膜同治，精与血共养。如体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVFET）治疗的患者，在IVF-ET进周期前，暖巢助卵、调泡养泡是中医调治的重点。经期针对疗痼疾调治为主，经后护卵养膜，促泡、调泡。IVF-ET进周期后，募集到多个、好的卵泡，促进着床，予以保胎，降低流产，孕后养胎、安胎。年龄小于30岁以下患者，建议测BBT如提示有排卵，可试孕，如怀孕尽快予以安胎治疗。（3）IVF-ET卵巢低反应（POR）：尤师认为本病肾虚为根本病因，脾虚为重要原因，心、肝两脏为必要保障。采用三位一体分期特色治疗。
中药分期疗法：月经期治疗原发痼疾，改善妊娠着床环境，定位心、肝、脾，调血理血、祛瘀兼清热解毒，自拟内炎方。月经期后：护卵养泡、助膜长养；定位肾、脾、肝、心，益肾健脾、护卵养泡、助膜长养，自拟助卵汤。降调期卵泡处于“休眠”的状态，治疗定位心、肝、脾，需调肝健脾、清心安神、调和阴阳，勿使用活血化瘀、通经活络、温补肾阳、暖巢动卵之品和疗法，自拟降调方。促排期治疗定位于肾、心、脾，需益肾助卵、温阳通络，自拟促排方。移植期定位脾、心、肾，需健脾滋肾、益气摄胎，自拟着床方。
食疗：根据“药食同源”“寓医于食”的原理，尤师创新性的提出将药物做成食物，针对行IVF-ET患者，IVF进周前服“养泡煲”、降调期服“降调煲”、促排期服“促排煲”、移植期服“着床煲”等，配合中药，共同提升卵巢功能、提高卵子质量。
耳穴贴敷：分别在进周前、降调期、促排期、移植期选取不同穴位进行耳穴贴敷治疗。（4）卵泡发育异常：卵泡发育异常是指因卵巢功能不良，导致卵泡在生长发育过程中生长速度、形态、大小及位置异常的临床表现，主要依靠基础体温监测结合阴式B超动态观察综合分析判断所得。
卵泡生长发育三要素：卵泡能够顺利生长发育并排出的前提：其一是出现一定数量的生长卵泡，其中有1～2个并具备完成各个阶段发育过程的生长能力；其二是生长卵泡要具备迅速增大的能力；其三是成熟卵泡能形成排卵柱头，在压力与蛋白溶酶的协同作用下排出卵子。
卵泡发育异常分型：依据阴式B超所测得的卵巢内生长卵泡的多少、形态、位置、血流，内膜厚薄、分型及基础体温分析所得卵泡生长速度、黄体期的长短等信息综合分析判断，将卵泡发育异常分为卵泡数量少（常见于卵巢储备功能低下及卵巢早衰）、卵泡数量多、卵泡长速慢（常见于多囊卵巢综合征）、卵泡长速快（见于卵巢储备功能低下）、扁卵泡（多见于多囊卵巢综合征以及特发性不破裂卵泡黄素化综合征）、卵泡位置居中（多见于多囊卵巢综合征及不明原因）等类型。
卵泡发育异常与排卵障碍的区别及联系：卵泡发育异常与排卵障碍既有区别又有联系，前者重在病变环节，后者突出病变过程。卵泡发育异常是导致排卵障碍的前因，排卵障碍是卵泡发育异常的常见结局。
治疗基本思路：在具体治疗过程中，尤师认为如何促使排卵柱头形成，如何使卵泡具备球形、充满卵泡液、弹性好的三维特征是中药治疗卵泡发育异常的切入点。中药要调控生殖轴相关激素和因子，增加卵巢的血液供应，以提供卵泡生长发育所需的精微物质，为卵泡发育成熟提供必需的精微物质；在其快速生长阶段，调控生殖轴使优势卵泡内的泡液迅速增加，促进卵泡壁的弹性、张力完成卵泡的塑形；促使卵泡能突出于卵巢的表面，促进破口的形成，在增大卵泡压力的作用下排出次级卵母细胞及卵泡液等，从而完成排卵。
治疗基本框架：分期调治：经期以治疗引起排卵障碍的相关痼疾为主，平时治疗与卵泡发育相关脏腑为主；以病证所涉及的主要脏腑为治疗核心定位。
调泡六法：参见本篇第二章第二节“时空论”及中篇第五章第一节“多法调治”。（5）排卵障碍性不孕：排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，占25%～30%。妇科诸多内分泌疾病都有排卵障碍的表现。任何原因导致的卵泡不成熟、成熟卵泡不能迅速增大、排卵柱头不能形成，都会导致排卵障碍性不孕。尤师根据排卵障碍的病因构建诊疗思路及治则。
治疗基本思路：调控卵泡成熟的影响因素，给予发育成熟必需的物质支持，在12～14天内使卵泡发育成熟；调控生殖轴，使成熟卵泡的卵泡液在有限的时间内迅速增加，以增大卵泡壁张力和弹性，形成排卵破口；使卵泡内液体充盈，形成弹性较好的类球形卵泡，促进排卵柱头的形成，最终完成排卵。
治疗原则：根据以上思路分析发现，从卵泡发育、成熟到排出的过程都有相对严格的时限，每段时限中卵泡的变化都不同；卵泡是重要的靶点，多因素对其进行调控。因此，应分期锁定治疗：严格遵循生理时限和卵泡特点，分期对相应时段的病变进行治疗；双重定位靶点：以治疗卵泡，且是时限内的卵泡为主，其他因素和非时限内卵泡为辅。观察差异，辨证论治。
尤师还遵循治则，结合中医药理论特色形成治疗方案：
月经调治期（月经周期1 ～6天）：黄金治疗时限内适时、有效治疗原发痼疾或病症，辅以气血调理，因势利导，使胞宫脉络通畅，盈满之血依时而下；定位在心、肝。卵泡调治期：益肾健脾，暖巢增液，助养泡膜，宣散脉络，促泡速长，顺势而出；定位在脾、肾。“尤氏辨治八法”临床诊疗排卵障碍性不孕：
①望眼辨巢法：根据眼睛形、神、色等的信息辨卵巢功能。
②辨卵调泡法：尤师根据阴式B超监测所得卵泡的多少、速度、形态、位置等信息辨证调泡。如：月经周期第8天，卵泡＞15mm时要减缓其生长速度；月经周期第16天卵泡＜15mm时，要加快其生长速度等。
③识膜调膜法：根据B超所测子宫内膜的分型及厚、薄的实际情况辨膜施治。
④护卵养泡食疗法：根据具体时限和目的对应给予食疗辅治。如：护卵煲适用于因内分泌与免疫功能失调所致的卵巢储备功能不良、卵巢早衰等病症。
⑤调障三重曲法：注意月经周期时限、卵泡、内膜三者在排卵障碍诊疗时的协调性。
⑥前置安胎法：安胎法前移：确诊妊娠后，尽早辨证运用益气载胎、益气摄胎、补肾固胎、宁心安胎、调肝养胎的治疗方法。妊娠早期侧重补脾，助运化水湿精微，长泡养胎、摄载胎元。妊娠40天后侧重补肾，助长养胚胎、固系胎元。
⑦服药时限法：根据女性生理周期的特点，有针对性的分时调治。
⑧痼疾兼病疗法：主要是针对未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）、多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症（EMS）、空巢少卵，以及卵泡发育不良的特色治疗。
尤师对该病的临证思维和诊疗方法科学、清晰、全面、系统地体现了该病的实质及诊疗的关键，首创了“尤氏八法”，巢、泡、膜等多因素综合分析诊断，充分利用中医药特色将耳穴、食疗、针灸、灌肠等多种方法同用同治，为更有效地诊治排卵障碍性不孕，提高妊娠率开辟了新的思路。（6）多囊卵巢综合征（PCOS）：多囊卵巢综合征是妇科临床的一种常见生殖功能障碍性疾病，主要临床表现是月经后期、闭经、不孕、卵巢增大等生殖功能障碍及肥胖、痤疮、多毛等代谢异常的症状，而就其月经不调、不孕和卵巢增大等症状而言，其核心病机是由于卵泡不能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂导致卵泡闭锁。
中医认为，卵子是生殖之精，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动以使冲任气血调畅。肾精亏虚使卵子缺乏物质基础，难以发育成熟；肾阳亏虚既不能鼓舞肾阴的生化和滋长，又使气血运行无力而瘀滞冲任胞脉，更使排卵缺乏原动力，故肾虚是排卵障碍的根本原因。肾虚又进一步导致阴阳气血失常，水湿内停，痰湿内生，壅阻冲任胞脉，气血瘀滞，使卵子难以排出、卵巢增大。故尤师认为，肾虚血瘀代表了PCOS的一种重要或者是最基础的病理机制，还注意到肝之疏泄与痰湿内停对本病的影响作用。
根据本病肾虚为本、血瘀为标的基本病机，尤师拟定治则以补肾活血为主，佐以利湿疏肝。临证还注意分期用药。月经后期正值血海空虚，治以补肾填精，促卵泡生长，宜酌加滋阴养血之品。尤师认为经过前期补肾治疗后，经间排卵期当从心论治，治以补肾宁心、温阳通络，以通为要，使心降则肾实，以利于卵泡顺势排出；伴不孕者，排卵期过后，则慎用伤精之品。月经前期宜振奋阳气，选用补阳助阳之品，促进周期正常演变。行经期则胞脉充盛，血海由满而溢，治应理气调血，促进经水顺利排泄。同时配合测量基础体温，指导患者排卵期掌握最佳受孕时机，并疏导患者放下思想包袱，保持良好心态，积极配合治疗。（7）卵巢囊肿：卵巢囊肿是妇产科常见病、多发病之一，属于中医的“癥瘕”“肠覃”的范畴。尤师依据多年的临床经验，认为卵巢囊肿的主要病因病机是气滞血瘀、痰湿瘀结。治拟活血化瘀消癥，清热利湿化痰。尤师治疗卵巢囊肿经验丰富，认识独到，常用口服中药+保留灌肠中药+贴耳穴多种治疗方法综合治疗，并在月经期顺应月经的周期变化进行调理，处方中善用药对，相得益彰，疗效显著。（黄金珠 黄川雨 彭尧 整理）/ 第四节/子管论
子管属于现代医学中的输卵管范畴，输卵管为卵子和精子的结合场所及运送受精卵的管道。尤师通过详解子管的生理结构，结合多年临床经验，对子核相关疾病，如输卵管炎、输卵管积水、输卵管性不孕及IVF-ET中输卵管积水进行了科学、清晰、全面、系统的分析，明确认识疾病的病因病机，确立治则治法，在中医药辨证施治基础上，认为中药内服外敷，内外配合，合而为一，符合中医理论精髓——整体观念，同时加入特色体位、运动的特色干预措施，三者结合，相得益彰，显著加强了治疗效果，明确缩短了治疗时间，值得进一步推广。一、尤氏子管认识1.子管生理
子管（图2-4）首见于张寿颐所著的《沈氏女科辑要笺正》：“子宫之底，左右各处子管一支，与小孔通，长二寸半，垂于子核之侧，不即不离。”“男精入子宫，透子管，子管罩子核，子核感动，精珠迸裂，阴阳交会。”明确指出了子管是精子上行的通道及精卵交会的地点，在受孕过程中占有十分重要的地位。
输卵管为卵子和精子结合场所及运送受精卵的管道，其主要功能为拾卵、运卵、受精、运送受精卵。尤师领悟输卵管通过蠕动、张合、抚按、柔按、吸拉五种力量增加输卵管积水容量，加速输卵管积水回流。
无论是中医学还是现代医学，都认为输卵管在受孕过程中占十分重要的地位，这是由其生理功能决定的，因此，输卵管的病变，即使是轻微的病变亦可造成不孕。图2-4 子管生理示意图2.子管之病，虚实夹杂《灵枢·水胀》中记载，“肠覃如何……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，瘀而内著，恶气乃起，肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状。久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。皆生于女子，可导而下”。尤师认为输卵管位于人体的下腹部，且为肠外之物，故将输卵管炎、积水、阻塞归属于中医学的“肠覃”范畴。
尤师认为患者多因素体寒凉或产褥不善调护，外感寒邪，饮食生冷，使得寒气客于肠外，气不得荣，致使肝气郁结。肝失疏泄，气滞血瘀，经脉不利，水道不通，以致血液不行，水湿不运而发病。《素问·至真要大论》载：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚也可致水湿运化失司，瘀阻湿停而致病；妇人经行产后，气血虚损，血室大开，湿热毒邪乘虚内侵，邪与血结，阻滞气机，气滞血瘀，病久致有形湿邪停聚胞络而发病。水湿不运，胞脉受阻，冲任不通，卵子通行受阻，不能与精子结合成孕卵，甚而不能受孕。二、尤氏子管疗法1.分期治疗，试孕方案
尤师针对输卵管炎、输卵管积液、输卵管阻塞患者予以中医综合治疗3个月后，如输卵管双侧输卵管炎或通而不畅，一侧输卵管输卵管炎或通而不畅，或输卵管积水经治疗，月经的第11～14天复查消失，输卵管阻塞治疗3个月后可考虑予以中医切入试孕方案治疗，如怀孕须首先排除宫外孕后，积极予以保胎治疗。
经期以治疗引起输卵管障碍性不孕的痼疾为主，行经期是新旧交替的过程，此期以调理气血、因势利导为主，使胞宫络脉通畅，盈满之血依时而下为主。卵泡生长期全力调泡助孕，宜益肾健脾，暖巢增液，助养泡膜，宣散脉络，促泡速长，顺势而出，滋补肾精，助膜长养，从肾、脾、肝论治。着床时根据辅助检测，如静息基础体温（BBT），根据月经第11天行阴式B超监测排卵，根据卵泡大小、形态，计算排卵日，指导安排性生活。确定早孕后健脾补肾、养血安胎。2.子管之病，内外合治（1）中药内服，攻补兼施：基于本病的特点为虚实夹杂，尤师认为治疗上需攻补兼施，强调在清热利湿、活血通络的基础上，不忘加理气疏肝、益气健脾之药，以期最好、最快的治愈本病。尤师常用经验方，以攻补兼施，虚实结合，寒温并用，通而不破。中药内服时，谨记清热解毒勿用寒凉之品，以防冰络塞流。因障碍多因逐年积累而致，《医碥》载：“盖瘀败之血，势无复返于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑。”故辨证治疗时，务必注意搭配使用益气化瘀之品。（2）中药外敷，开结行滞：在用中药内服治疗疾患的同时，尤师主张内外同治，清代外治名家吴师机所撰《理瀹骈文》就提出：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”在非经期嘱患者使用外敷包，选用中药辛温发散之品外敷少腹，以辅佐内服药之不能速达病所；不主张中药保留灌肠，浓缩高渗之液无吸收之效，反复肛门操作有致感染之虞，临床上常予以外敷包外敷下腹部，还常常结合耳穴等外治法。（3）独创特色干预——体位运动疗法：输卵管是于子宫双角处向外走行延伸的一对柔软、细长的管腔组织，输卵管积水患者的输卵管远端闭合如盲端，呈口袋状，袋口为宫腔内输卵管开口。尤师认为有针对性的体位加运动指导，可以促进袋口中瘀积于内的水湿有形之邪从袋口流出，以达到治疗目的。（黄金珠 谢佳 彭尧 整理）/ 第五节/塑宫论
子宫切口假腔又称子宫切口憩室、剖宫产后子宫切口愈合缺损等，是剖宫产术后的一个少见的远期并发症。随着剖宫产率的升高及检测技术的发展，其发病率呈上升趋势。该病可以引起经期延长、月经淋漓不尽甚或阴道大出血等，临床以经期延长较多见，临床上对剖宫产术后这种晚期并发症尚未引起足够重视，多数患者常被漏诊或误诊。尤师对本病有独到的认识，提出“塑宫论”（图2-5）的观点，采用“三期三法”论治本病。图2-5 尤氏塑宫论图解一、中西医相关认识
剖宫产术后子宫切口的愈合取决于多种因素，包括术前宫颈扩张的程度、子宫肌层的收缩能力、围手术期有无合并宫内感染并可能受切口缝合的方法影响。推测剖宫产子宫切口憩室形成的原因可能有：①宫颈和宫体肌肉组织的结构不同，切口过高时切口上缘短且厚，下缘薄且长；切口位置过低接近宫颈或在宫颈上时血液供应少，加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死，使切口裂开出血；剖宫产时因切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处，导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。②感染、胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等原因，孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下，引起感染。③子宫切口部位子宫内膜异位，随着反复的经期内膜剥脱、出血，压力增加向宫腔内破裂形成憩室。④宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使子宫切口愈合不良处慢慢向外膨出，形成憩室。⑤任何可导致切口局部血液灌注异常的病理生理因素。⑥子宫切口局部异物残留，以线结为多见，导致远期的排斥反应、炎症，进而形成憩室。
中医古籍中无“子宫切口假腔”病名，根据其症状，应将其归入“经期延长”“月经过多”“崩漏”等范畴，一般认为金刃损伤胞宫胞脉是假腔的基本病因。金刃损伤胞宫胞脉，胞宫血运不佳，供血不良，不能荣养伤口组织，造成局部组织坏死、感染，从而形成假腔。体质差异是假腔形成的次要病因。禀赋虚弱，气血不足，加上剖宫产手术后失血伤气，气血更愈显虚弱。胞宫切口得不到充分濡养修复，而又无力收敛伤口，以致久病腔成。可见子宫切口假腔的主要病机有气虚、瘀热、邪毒等。二、尤氏塑宫理论
子宫切口假腔的形成，使子宫的肌层及内膜的结构失去了完整性，目前针对子宫切口假腔的西医治疗，主要有以下几种方法：手术切开伤口再缝合；宫腔镜下诊刮+电灼术；性激素周期治疗等。开腹手术可于假腔形成处切开，剔除假腔内层组织，用吸收线缝合，但实际操作中存在诸多困难，手术成功率低；宫腔镜下电灼术虽然可以烧灼假腔内膜及囊壁，但极易造成子宫穿孔、膀胱损伤等风险。性激素周期性治疗只对部分患者有效，而且一旦停药复发率高。尤师认为气虚不摄、热瘀互结是假腔的基本病机，特创塑宫三期法治疗本病，所谓“塑宫”即重塑修复子宫，促使子宫切口的愈合，恢复子宫肌层及内膜的完整性，消除经期延长、月经过多等月经异常的表现。三期法，即：经行前半期，用逼宫法趁势利导逼出宫腔内滞留之瘀血邪气；经行后半期，用敛宫法以收敛假腔伤口；非经期，用清宫法以清解宫腔内热瘀之邪。1.经行前半期——逼宫法“宣温胞宫，通络祛瘀”。
经期子宫血海由满而溢，泻而不藏排出经血，子宫假腔形成后，经血及创口出血残留于腔隙内，难以自行排出。滞血不去则新血难以归经，且子宫收缩易引起腔陷内的瘀血点滴漏出，从而导致经期延长，此期的治疗应当以宣散为主，所谓“逼宫法”即是通过宣散子宫内滞之瘀血邪气，来逼迫旧血流出，消除假腔淋漓不尽之征象。在月经周期的第1～6天，尤师予假腔患者以外用的活血通络温胞中药外敷包，热敷下腹部，药效经皮肤渗透迅速吸收，直达病所，可以改善子宫局部的血液循环，促使子宫假腔内的瘀血随经血排出，缩小子宫假腔病灶，同时行血不破血，避免经期出血过多。2.经行后半期——敛宫法“巧用苦涩，止血敛口”。
经行后半期，经血将净，此期的治疗当以敛宫法为主，收涩有两个目的：一为止血，促使经血按期而止；二为敛创，促进子宫假腔创面的愈合。从月经的第四天开始，尤师常给予患者服用益气摄血的中药汤剂，以求敛宫止血，常用自拟四花汤加减，益气与清热同行，收涩与化瘀同用，使创口收敛，假腔渐愈，瘀血去而经血调。3.非经期——清宫法“扶正解毒，以消其本”。
瘀热、邪毒、气虚是假腔萌生、发展及形成之本，子宫假腔患者多由金刃所伤、邪毒缠绵、气血虚弱而致创口经久难愈，或假腔的形成之经血难尽而致气血愈虚。故在非经期当以清宫法为主、益气扶正为辅以消其本，因气为血之帅，在祛邪泄热的同时益气则可行血、摄血、生血，推动瘀血运行，有助于消除假腔经血淋漓之象，促进子宫假腔口的修复。尤师常予患者自制盆炎丸，以清热除湿、活血解毒、强腰通络，配合补气扶正类药物，可明显改善患者因假腔造成的相关症状。（黄金珠 章刚 整理）/ 第六节/耕耘论
月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20mL为月经过少，临床以医源性子宫内膜损伤、宫腔粘连所致月经量少者最为常见。近年来，由于人们性观念的开放和生育年龄的普遍推后，未婚先孕和生育前反复人工流产的女性人数逐年增加。反复多次人流，可能导致子宫内膜基底层永久性缺损，内膜功能层修复障碍，致内膜不能发生周期性变化，致月经量显著减少，在临床上较为常见，若未能及时调治，可进一步发展为闭经、不孕症等，严重影响患者的身心健康。对于行IVF-ET的患者而言，内膜容受性不良是导致胚胎反复着床失败的关键因素之一。故及早治疗本病对维持患者正常的生理功能、改善其生育能力、提高IVF-ET患者内膜容受性有着积极的临床意义。一、耕耘释义
尤师经过多年反复临床实践提出针对本病的耕耘论，“耕耘”（图2-6）本义是指农民用犁把土地翻松，使土壤变得松软肥沃，这样农作物才能良好生长，农民才能获得丰收，取类比象，尤师耕耘论是指通过中医辨证论治，修复子宫内膜基底层，恢复子宫内膜功能层的周期性变化，改善子宫内膜的容受性，达到治疗月经过少、闭经、不孕、介入IVF-ET等病症的目的。同时，尤师在此基础上采用“安胎前移法”辅助治疗行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术的不孕症患者，有效地提高了 IVF-ET 技术的成功率。图2-6 尤氏耕耘论图解二、尤氏耕耘理论1.月经过少——“耕耘二法”
尤师认为肾精不足，精血亏虚为月经过少的根本病机，心肝脾郁结瘀滞为其主要病机。《医学正传》曰：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干枯。”先天禀赋不足或后天疾病、流产、感染等均可导致肾精匮乏，气血生化乏源，天癸生而乏，血海满溢量少，则月经稀发、量少。又《傅青主女科》载：“盖以肾水之生，原不由于心肝脾；而肾水之化，实有关于心肝脾。”即肾水生化，充盈血海，使经血应时而下与心、肝、脾的功能正常密切相关。心为五脏六腑之大主，主宰全身血脉，其冲在血海。心血旺盛，心气下通，心脉通则血流顺畅。《女科经纶》中曰：“女子不月，得之心气不通，故不治其血而治其心可也。”由此可见，若心气郁结不通，心火不降，肾水不能济，则肾水生化异常，心脉瘀滞，血流不畅，进而经量减少。肝为肾之子，肝藏血，主疏泄，调节血量。若肝气郁滞，经络阻滞，其疏泄的功能不得发挥，则经量减少。脾主为后天气血生化之源，先天肾水
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