作者：（清）周学海
出版社：中国中医药出版社
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重订诊家直诀试读：
校注说明
《重订诊家直诀》，作者周学海 (1856—1906)，字澄之，安徽建德 (今安徽东至县)人，晚清著名医学家。周氏积一生之精力，辑名家之书，扬众医之长，抒个人之见，历三十年编著《周氏医学丛书》，其中著作医书9种，60卷；评注医书11种，21卷；校刻医书12种，114卷；合计达32种195卷之多。据《中国中医古籍总目》《中国图书联合目录》等现有目录学著作记载，该书现存的版本主要有：①清宣统二年庚戌(1910)建德福慧双修馆《周氏医学丛书》刻本；②1936年建德周学熙据清宣统二年 (1910)周氏福慧双修馆《周氏医学丛书》刻本影印本；③曹炳章辑1936～1937年上海大东书局出版的《中国医学大成》铅印本。其中最早的版本系清朝宣统二年庚戌 (1910)建德福慧双修馆刻本，该本刊印最早，保存较好，刻工较精，字迹清楚，是以后各版本的祖本。故本次点校以宣统二年本为底本，以《中国医学大成》本为校本，另以本书所引著作之通行本为他校本。
本次出版，具体校注原则如下：
1.采用简体横排版式，加现代标点。
2.药名有与今通行之名用字不同者 (如“山查”作“山楂”)，径改作通用名。
3.凡底本中的异体字、俗写字，或笔画差错残缺，或明显笔误，均径改作正体字，一般不出注。古字保留，并出校说明今字。通假字一律保留，并出校记说明。该书某些名词术语用字与今通行者或有不同，如“脏腑”作“藏府”等，一律改作通行者，不另出注。
4.对个别冷僻字词加以注音和解释。
5.引文一律不加引号。引文经著者变化剪裁而实质上没有重要差别的，一律不动，不出校记；其中与原著意义不合及影响文意者，酌情更改，并加校记；如意义可两存者，则不予改动，只出校记。个别文字有疑问，又缺乏版本依据者，则注明存疑。
6.原书中方位词“右”均径改为“上”。
重订诊家直诀序
医有四科，曰脉、曰证、曰药、曰方，知脉而后知证，知药而后能方，故脉尤汲汲也。拙著《脉义简摩》《脉简补义》《诊家直诀》《辨脉平脉章句》，凡四种，都十二卷，博采百家，参以己说，名虽四种，义实相承，卷帙既繁，脉络难贯，专取一种，又苦弗完，兹特撮其要者，简之又简，别为此编，名曰《重订诊家直诀》。
卷上
指法总义
诊脉之指法见于经论者，曰举，曰按，曰寻，曰推，曰初持，曰久按，曰单持，曰总按。无求子消息七法，曰上竟、下竟，曰内推、外推，曰浮按、中按、沉按，更有侧指法、挽指法、辗转指法、俯仰指法，举而复按、按而复举，是操纵指法，若是者，皆有旧论可考也。至于私心所创获，与得诸益友所训示者，则又有移指法、直压指法。夫脉有四科，位、数、形、势而已。位者，浮、沉、尺、寸也；数者，迟、数、促、结也；形者，长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、刚、柔，犹算学家之有线、面、体也；势者，敛、舒、伸、缩、进、退、起、伏之有盛衰也。势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯于诸势之中，以为之纲者也，此所谓脉之四科也。指法即由此而辨。曰举按，以诊高深也；曰上下，以诊长短也；曰寻推，以诊广狭厚薄曲直也；曰初持久按，以诊迟数滑涩止代也；曰单持总按，以诊去来断续也。病者气口处骨肉不平，须用侧指法；病者不能平臂而侧置，须用挽指法。俯仰者，三指轻重相畸也；辗转者，一指左右相倾也；操纵者，举按迭用，以察根气之强弱。 《难经》所谓按之软、举指来疾者，此也。惟三指总按，横度三关，三指缝中，各有其隙，若三部脉形不同，如寸涩尺滑，前小后大，即无由得其接续之真迹。昔有同学示以移指法，如先诊三关，再略退半部，以食指加寸关之交，中指加关尺之交，终以有隙而其真不见。后乃自创一指直压之法，以食指直压三关而真象迸露矣。小儿脉位狭小，以食指横度脉上，而辗转以诊之。
二十四象会通
浮、沉，以诊气之升降也。阳不能降，则脉见于浮；阴不能升，则脉见于沉。前人每以脉之在浮在沉，与脉之能浮能沉相混，能浮能沉乃高深之义也。
迟、数，以诊气之躁静也。躁，有因热，有因燥；静，有因寒，有因虚，而皆有因郁。按：《内经》手躁足静与迟、数不同，手经之道近，其气至也迫；足经之道远，其气至也缓，故有躁静之殊也。然先至者不能先去，必待后至者去，而始能与之俱去，故无迟、数之异也。滑伯仁谓：察脉须识上、下、去、来、至、止。至、止即察躁静之事也，察其停于下者之久暂，又察其鼓于上者之久暂，而阴阳嘘吸之躁静了然矣。
强、弱，以诊势之盛衰也。应指有力谓之强，无力谓之弱。前人每以脉形之软硬与脉势之盛衰相混， 《内经》凡言脉之大小，多指动势之盛衰也。
刚、柔，以诊形之软硬也。形软有因血虚，有因湿热；形硬有因血实，有因风寒，此即《内经》之所谓缓急也。
滑、涩，以诊形之枯润也。血有余则脉滑，血不足则脉涩，然血由气行，故亦可征气之盛衰云。气血必有津以载之，始能推行滑利，故《内经》以滑为阴有余，涩为阳有余。阴，即津液也。
断、续，以诊气血之通塞盛衰也。有形之断续，长、短是也；有动之断续，促、结、涩、代是也。此条专言动之断续，应指有力有神，属于通塞；无力无神，关于盛衰；亦有无力而有神者，微衰而兼塞也。来去停匀，五十不代谓之续；参伍不调，有来有去谓之断。其败也，虾游、鱼翔、屋漏、雀啄。塞者血塞也，衰者气衰也，败者气血俱败也。
长、短，以诊气之郁畅也。气畅则虽弱而亦长，气郁则虽强而亦短。按：气有出入，有升降。出入，横也；升降，直也。风寒外束，气出不利，脉来弦紧；痰饮中结，气升不利，脉来厥厥如豆，是长短皆有气郁也。经曰：长则气治，短则气病。亦言其大概而已。
高、深，以诊气之嘘吸也，此指来去之远近。所谓息之深深，达之亹亹者，气之操纵也。浮、沉是阴阳嘘噏之已然，高、深是阴阳嘘噏之方然。一言气之所在，一言气之所至。
厚、薄，以诊血之盈虚也。以形体言，非浮、沉之谓也。故有浮而厚，有沉而薄。浮、中、沉三候俱有，按之不断，谓之厚；仅在一候，按之即断，谓之薄。
宽、窄，以诊气血之寒热盈虚也。气热则血涨，气寒则血消，血实则气充，血虚则气怯。
敛、散，以诊气之寒热也。以两旁之边际言，非宽窄之谓也，宽窄指脉体之大小，敛散指脉边之清浊。故气寒血盈，宽而亦清；气热血虚，窄而亦浊。亦非刚柔之谓也，刚柔指脉体之硬软，敛散指脉边之紧松。故血虚气寒，软而亦紧；血实气热，硬而亦松，脉中有脊，而两边浑浑不清也。
粗、细，以诊气血之寒热盈虚也。宽厚相搏谓之粗，窄薄相搏谓之细。
会通者，二十四象互相加乘，以求合于古脉而诊百病也。如浮薄而硬，革也；浮薄而软，芤也；浮厚而敛，弦也；浮薄而散，微也；长硬而敛，紧也；短软而散，濡也；高而数，促也；深而迟，伏也；短而刚强，动滑也；断而柔弱，结代也；长厚硬敛，弦牢也；长厚柔散，洪缓也。是故芤，血虚也；迟，气寒也；伏，气闭也；代、散，气脱也。濡弱虚微，气血俱虚也；细紧，气血俱寒也。革，阴盛于上也；牢，阴盛于下也。洪促，气热于气分也；动滑，气热于血分也。浮数，气热于气分也；沉迟，气寒于血分也。弦革，气寒于气分也；紧结，气寒于血分也。细，血中气寒也；缓，血中气热也。长、短，同有气郁。气横于气分则长，气结于血分则短也。滑、涩，同有血虚血实。寒凝于血分，则实而涩；热亢于气分，则虚而滑也。而且寒极似热，热极似寒，实极似虚，虚极似实。如滑主痰也，而痰亦见涩；弦主肝也，而肝亦见濡。上气喘促，脉虚大也，而亦有紧细伏匿；孕脉必滑也，而亦有虚涩不调。又弦、缓相反也，而风弦与热缓相似；滑、涩相反也，而热涩与虚滑相似。搏与散相反也，而搏而累累不续，即与散同论；洪与伏相反也，而尸厥霍乱，伏与洪同断。长与短相反也，而长而劲，短而搏，同主气逆气郁；散与结相反也，而同主癥瘕，正气未衰则结，正气既衰则散。亦有乍病食滞而脉散者，胃气新乱而未复也；或其人素有湿热，加之新伤，而中气益溃也。有以无脉为病所者，芤脉中空，即内主精血之伤也；有以有脉为病所者，紧脉浮数，即外主风寒之感也，抑尤有要焉。滑伯仁曰：察脉须识上、下、去、来、至、止六字真诀。故审脉者，凝神于指下起伏、去来、头本之势，而脉之真象无遁，即病之升降敛散之真机，亦迸露而无遁矣。明乎此者，必知脉证断无相反，何则有所以相反者在也？脉病断无不应，何则有所以不应者在也？仲景曰：邪不空见，中必有奸。景岳曰：脉之假者，人见之不真耳，脉亦何从假哉！
八法总义
《灵枢·邪气脏腑病形篇》以缓、急、大、小、滑、涩立纲，而以微、甚纬之，实开千古诊法之奥。后世有以浮、沉、迟、数分纲者，则其义浅而不备矣。今拟合二者共十字，仍以微、甚纬之。于十字中纵横离合，即二十八脉，不待拟议而形状了然，然此特其形状耳，未足以尽脉理之妙也。滑氏曰：凡察脉，须识得上、下、去、来、至、止。盖求明脉理者，须先将位、数、形、势，讲得真切，便于百脉无所不赅，不必立二十八脉之名可也。位者，浮沉前后也；数者，迟、数也；形者，虚、实、滑、涩也；势者，即滑氏所谓上、下、去、来、至、止也。四者为经，更纬之以微、甚、兼、独，百病之虚实寒热，全从此八字上分合剖析。每诊一人，即于各部中按此八字，次第求之，反复寻之，则真假无遁情，而气分、血分之病，亦到指便见矣，此真泄天地之秘者也。指到脉上，即心先拟其脉，浮耶、沉耶，在寸、在尺耶；继存其息，迟耶、数耶；继察其体，长耶、短耶，虚耶、实耶，滑耶、涩耶，审此三者，指下必已有定象。即就定象上，揣其微耶、甚耶，独见一脉耶，兼见何脉耶，至此而象更定矣。于是玩其上、下、起、伏之盛衰，动止之躁静，而本原无不迸露焉。大抵诊脉，以察来去之势为最要，此阴阳嘘噏之真机也。位数形势
位、数、形、势者，正脉之提纲也。位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉。数以纪其多寡也，数与滑促，其数皆多；迟与涩结，其数皆少，即屋漏、雀啄，虾游、鱼翔，举该于数之类也。至于形、势，分见、互见，各有妙蕴。挺亘于指下而静者，形也，血之端倪也；起伏于指下而动者，势也，气之征兆也。 《内经》曰：浑浑革革，至如涌泉。又曰：脉至如火薪然。《脉经》曰：三部脉如釜中汤沸，此血不维气，势之独见者也。《内经》曰：真肝脉至，如循刀刃责责然；真心脉至，如循薏苡子累累然，此气不运血，形之独见者也。故形势分见者，皆气血偏绝之死脉也。若在平人，无不气血相融，形势相洽者。然气血稍病，即于相融相洽之中，不无彼此胜负之致，尤不可以不辨。如形劲于外者，气悍于中，是动与大也；气不甚悍，是弦与紧也。若气甚歉，则为细矣，为芤矣，形微胜于气者此也。如形弱于外者，气悍于中，是洪与滑也；气不甚悍，是濡与弱也。若气甚歉，则为散矣，为微矣，气微胜于形者此也。是故人之诊脉也，指到脉上，先察其形之粗、细、硬、软，再审其气之至也。充于脉管之中，微溢脉管之外，既将脉形撑宽，而又起伏高深有力，无来去盛衰之参错，斯为气血和同焉。何者脉之正管，其四旁必有无数微丝细管，以达其气于肌肉，所谓腠理也。若寒盛而阳气不敌，则微丝细管先为寒束，脉气之来，不能旁溢，此即紧脉之象也。更有脾肺中气不足，不能充于脉中，往往脉形挺然指下，而气来如线，从脉中驰过，既不能撑宽，更不能起伏矣，此脉形虽粗，脉气自细也。更有中焦痰饮停结，其湿热浊气，上蒸肺中，肺气不能清肃，脉管为之莞，其形挺然指下，而中气为痰饮格拒，不能畅达，其来如绵，过于指下，既不能撑宽，亦不能起伏矣，此脉形虽硬，脉气自软也，此非脉管自硬，乃浊气壅塞使然，是动脉之中，有推荡不动之气也。李士材论芤脉有云：其状如按慈葱，以指浮候之，着上面之葱皮；中候之，正当葱之中空处；沉候之，又着下面之葱皮矣。此非独芤脉之诊也，脉管本自如此，但有时紧时松，时虚时实之异，芤脉中虚，遂易显耳。芤脉属浮，只动于上面之皮，其下面之皮不动也。此脉形虽厚，脉气自薄也。势有来去，有起伏；形有中边，有底面。是故平人之身，荣卫调和，脉中脉外，气行度数相应。指下每不见脉之硬管，及气之来，乃觉正管既充，而又微见旁溢焉，且微丝管之所系大矣。倘卫陷入荣，中外隔绝，脉在指下，一条扛起，是壮火耗津，孙络不能濡润而闭塞也，往住有眩冒颠仆，偏枯痿易之虞。昔者俞春山尝言：老人虚人，久病将死，其脉皆独然一条扛起，似与肌肉不相连络，是气血不交，荣卫相离，犹老树将枯，根上旁须，先见憔悴，不得土气矣，此察形之至微者也。至于察脉之势，非但察其来去之盛衰也，必且来去之间，循环相续，自沉从容上浮，自浮从容下沉，其情如环，无骤折之迹。尝见有一种脉，其来也有顷而一掣，其去也有顷而一掣，一息亦不过四五至，未尝数于常脉，而指下鹘突，无容与回环之度，此为津虚血热，气燥而旋转不利也，《内经》谓之躁脉。故夏脉如钩者，以其来盛去衰，不能如环之圆，钩即环之缺其一面者也。躁则来去如一，并无所缺，而骤来骤去，不为圆转，而为直折，盖扁鹊所谓其至跳者，《内经》又谓脉之动也。阳气前至，阴气后至，是又于脉气方动之顷，分别前后，以察阴阳之微机。于是《难经》有前大后小，头痛目眩；前小后大，胸满短气之论。仲景有脉来头小本大，其病在表之谈。后人有动前脉盛气有余，脉衰气不足；应后脉盛血有余，脉衰血不足之辨，是皆剖析微芒，脉学之上乘，诊家之慧业也。
微甚兼独
微甚兼独者，变脉之提纲，即体察形势之权衡也。凡物之轻重也，非特极轻极重之并处也，必有微轻微重者介乎其间，故微甚不可不知也。如《难经》所论一脉十变，与 《灵枢》之论缓、急、大、小、滑、涩，其义大矣。第脉有以微见为善者，有以甚见为善者，固不尽微即皆轻，甚即皆重也。万象之变化无定也，形形色色，举在分分合合之中，故有一象而兼数象者，直须辨明主客，知其孰为正象，孰为兼象，庶几施治用药之轻重，乃有所准矣。李东垣云：脉之相合，各有虚实，不可只作一体视之。假令弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母实也；洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虚也。余脉仿此，可以类推。夫所谓主客者，脏腑之病气，皆各有主脉，如肝脏与风气之病，其脉皆弦；心脏与热气之病，其脉皆洪，若其间有夹痰、夹食、夹血、夹虚之异，即其脉之所见，必有兼象，所谓客也。是故脉无单见，古人立二十八脉，亦不过悬拟其象，以明大纲，使学者有所据，以为讲明之地。讲明乎五脏六气之主脉。斯知脏脉之变有万，无非各主脏之脉所互乘也；病脉之变有万，无非各主病之脉所互乘也。倘执着而不知会通，纸上之象，几无一合于指下之象；指下之象，更无一合于纸上之象矣。开卷了然，临诊茫然，是何为者？况微甚有因兼、独而分，兼独每因微、甚而见。故宽而兼厚，以实兼实，是甚实也；薄而兼窄，以虚兼虚，是甚虚也。厚而兼窄，是微实也；薄而兼宽，是微虚也。更有大谬之语，难为外人道者，厚而兼薄也，宽而兼窄也，粗而兼细也，滑而兼涩也，长而兼短也，浮而兼沉也，迟而兼数也，于万万相反之事，而忽并于三指之下，此又何说以处之？曰：此必有一微一甚也，此必一见于形，一见于势也，亦有相间而迭呈者，即《难经》所谓阳中伏阴，阴中伏阳也。故常有于绵软之中，忽夹一至挺亘指下，如弦之象，此有因气逆上冲，有因气郁猝发，有因气脱不返，宜察其脉之神而决之。此即来大时小，来小时大之类也。又常有于迟缓之中，忽夹一至躁疾，上驰如射，此亦有郁气之猝发，或伏热之乍升，宜察其脉之沉分而参之。 《脉经》曰：尺脉上应寸，时如驰，半日死，此又气之脱也。若沉分大而有神，只是气滞热伏耳。总之讲脉学者，先求脉在人身，为何等物，再将脉象之纲领条目，从自心中一一为之分析，不必倚傍旧说，而自推见本原。如位也，数也，形也，势也，此纲领也。位之在寸、在尺、在浮、在沉也；数之为迟、为数、为疏、为密也；形之长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、软、硬、坚、松也；势之强、弱、高、深也。此条目也，于此各推求其所以然之故，了然心中，然后彼此参互。如微、甚、兼、独之迭见者，亦皆有以得其变化之本，临诊自有条理，不致眩惑。大凡人之病也，邪甚脉甚，邪微脉微，不待言矣，而且两邪合病，则两脉并见，三邪合病，则三脉并见。如仲景论脉诸文，所谓脉弦而大，弦则为寒，大则为虚；脉浮而紧，浮为卫气实，紧为荣中寒，是皆分析各脉之主证，而后合订主病之正脉。故学者总须先求其分，再求其合。分者苟能剖析微芒，则其合者，特分者为之参错耳。若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即将脉名增为百数，亦不足以尽天下之变矣，恐终身无见真之日也。
卷下
独取寸口本义附人迎、气口本义
《难经》首章汲汲发明独取寸口之义者，以其法奇而旨奥也。寸口赅寸、关、尺三部言，其义本于《内经·经脉别论》。第《别论》之义，注重在得气之平，以此脉发源心肺，直达寸口，自首至尾，脉管之体无曲屈，无大小，嘘发之气，适得其匀，故曰气归于权衡；而又得程途远近之适中，故曰权衡以平也。 《难经》之义，注重在得气之全，以此脉发源心肺，直达寸口，心为百脉之根源，肺为宗气之橐龠，故曰脉之大会。自首至尾，无中途歧出以分其气，无他脉来会，以搀其气，完而不偏，纯而不杂，故曰手太阴之所终始也。他部动脉，虽亦发源心肺，而或已贯他脏他腑而来，或已分他经他络而去，气有偏至，故弗取之。分寸关尺者，经脏居上，其气前至，故诊于关前；经脏居下，其气后至，故诊于关后。 《内经》曰：手经之道近，其气至也疾。手足之经且然，况部位之高下乎！分左右者，心居中，而血发于左；肝居右，而气嘘于左；肺叶右大，脾即甜肉，右端亦大，故皆气行于右也。近日西人，以此脉为心肺之专，不能分诊五脏六腑，圣人正以此脉得心肺之全，乃可遍诊五脏六腑，妙识精微，下愚岂容轻议！三关脉体通考
世谓寸口，正取无脉，覆手取之而得者，谓之反关脉。近武进费伯雄又有斜飞脉之说。张石顽曰：脉之反关者，皆由脉道阻碍，故易位而见。有一手反关者；有两手反关者；有从关斜走至寸而反关者；有反于内侧近大陵而上者；有六部如丝，而阳溪、列缺别有一脉大于正位者；有诸部细小不振，中有一粒如珠者。所谓从关斜走至寸而反关者，外斜脉也；所谓反于内侧近大陵而上者，内斜脉也；所谓阳溪、列缺，别有一脉大于正位者，似反关而非反关也，谓之臂外脉。盖诸处本有细络，与手太阴脉通，而手太阴之正管，实由寸部透于反背，出于阳溪，趋于合谷。正管有阻，其气不能直达，则散溢诸络，迂道而达，非正管移于诸处也。《灵枢·邪客》曰：手太阴之脉，出于大指之端，内屈，循白肉际，至本节之后太渊，留以澹，外屈，上于本节下，内屈，与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下，外屈，出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，内屈，上行臑阴，入腋下，内走肺。此顺行逆数之屈折也。此言手太阴脉，自大指外侧内屈下鱼抵太渊。太渊者，寸口去本节甚远，但正直本节之后耳，复自太渊外屈，上于本节下。此节所说外斜脉，大指本节下合谷穴处也。自合谷内屈，会阴诸络于鱼际，伏行壅骨之下，壅骨，大陵穴处也。外屈出于寸口者，自伏而出，斜行与前抵太渊者会，此即
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