作者：郭立新
出版社：人民卫生出版社
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药用对了才治病——内分泌代谢疾病合理用药问答试读：
前言
一旦您罹患内分泌代谢疾病，如何选择合适的药物？如何正确使用药物？如何才能以最小的代价获得良好的代谢异常控制？如何减少“风险”取得“收益”？这是每一个患者非常关心的问题。
随着生活方式的改变和人口的老龄化，内分泌代谢疾病发病率明显增加。生活方式转变是应对多种内分泌代谢疾病的基本措施之一，但是多数情况下还需要配合药物治疗。随着患者病程的延长、并发或伴发疾病的增多，越来越多的患者需要应用一种或多种药物控制疾病的进展。
科学技术的日益发展，使得人们对疾病和药物的认识逐步深化。药物上市前的研究、上市后的再观察研究以及在应用过程中的积累等丰富了用药的经验。多数药物的作用及作用途径、常见及少见不良反应、药物的代谢等知识也逐步地为人们掌握。为了保证药物治疗的安全有效，更加合理地使用药物，使得药物成为控制疾病的有利武器，治病而不是“致病”，是每一个医务工作者，包括使用药物的患者都必须面对的重要问题。
药物是防治疾病的物质基础，疾病治疗的效果是通过合理的药物使用而获得的。合理的药物使用可以提高其治疗效果和治疗水平，不合理地使用药物，非但不能帮助患者解除痛苦，反而会给病患带来危害，有时这种危害可能是致命性的。因此，药物是一把“双刃剑”，药物本身的治疗作用有治疗疾病的有利一面，也有产生不良反应的危害一面，我们要科学地认识药物。
本书编写者来自卫生部北京医院、北京大学第一医院、中国人民解放军总医院、解放军第二炮兵总医院等多家国内知名医院的内分泌临床医师，系统介绍了常见内分泌代谢疾病药物治疗的特点、药物的选择、适应证及治疗禁忌，何时、何种状态下使用药物才能使治疗获益最大化，如何规避治疗中可能出现的风险、如何监测药物可能的不良反应，何时需要进行何种检查等，对于糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、甲状腺疾病和骨质疏松症患者及其亲属，不失为良师益友，对于希望了解内分泌药物的人士也不失为有趣的科普读物。编者2014年5月第一部分 糖尿病合理用药1.什么是糖尿病
近20年来，全世界范围内糖尿病的患病率持续增高。那么到底什么是糖尿病呢？
我国传统医学对糖尿病的称谓是消渴症，我国中医学界对此病早有认识。唐代名医王焘父亲患病致口渴难忍，饮量大增，身上多疖疮，小便水果味，王焘根据甄立言《古今条验》一书中指出的：消渴症者小便似麸片甜。于是他亲口尝其父小便，果然是甜的。王焘针对消渴症制定了治疗方案，辅以调整饮食，使其父病情得到控制，这被认为是针对糖尿病的最早的有效治疗。
实际上尿糖高只是糖尿病的其中一个表现。糖尿病是以血液中葡萄糖（简称血糖）升高为主要特征，有多种临床表现的与代谢紊乱相关的疾病。胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞分泌的，是体内唯一的降糖物质（体内激素中的一种）。当胰岛素分泌和（或）作用缺陷时，就可能导致糖尿病的发生。
糖尿病是包括遗传、环境等多种因素在体内的共同作用引起的疾病。长期糖尿病相关的代谢紊乱又可引起身体其他器官（眼、肾、神经、心脏血管等）的病变、功能减退甚至衰竭。如不能良好控制本病则有可能使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增加，所以应积极防治糖尿病。2.糖尿病有哪些症状
糖尿病最典型的症状就是“三多一少”，包括多尿、多饮、多食、体重减轻。这些都属于代谢紊乱的症状。
其他不典型的代谢紊乱症状还包括精神萎靡、头昏、乏力、易感冒、焦虑、急躁等。
除了代谢紊乱的症状，糖尿病并发症还包括急性严重代谢紊乱、感染、慢性并发症。
急性严重代谢紊乱：如糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS），患者可表现为呼气中有烂苹果味、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。
感染性并发症：皮肤化脓性感染，如疖、痈；皮肤真菌感染如体癣、足癣；泌尿系感染；女性外阴瘙痒、真菌性阴道炎等。
此外，糖尿病治疗不当或未经治疗者，容易发生大血管和微血管慢性并发症，出现并发症的相关症状。糖尿病慢性并发症主要包括：①大血管病变（动脉粥样硬化），引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病时有心慌、胸闷、胸痛、头晕、头痛、晕厥、呕吐、意识障碍、肢体运动受限等症状；②糖尿病眼部并发症，表现为视力下降、失明；③糖尿病肾病，可出现水肿、尿中泡沫增多或者蛋白尿；④糖尿病神经病变，表现为四肢皮肤感觉异常（如麻木、针刺、蚁走感）、足底踩棉花感、腹泻和便秘交替、尿潴留、半身出汗或时有大汗、性功能障碍等；⑤糖尿病足，表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、足部溃疡和坏疽。并发症的发生发展受疾病本身和环境、遗传等多种因素的影响。3.尿糖阳性就是糖尿病吗
尿糖阳性不等于糖尿病。出现尿糖阳性只是诊断糖尿病的一个重要线索，但不能作为诊断依据，尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。
血液流经肾脏时形成的尿液我们称为原尿，里面含有一定量的葡萄糖，流经肾小管时绝大部分葡萄糖都被回吸收重新进入血液中，所以正常人尿内仅仅含很微量葡萄糖，一般定性试验不能测出，一旦出现尿糖阳性，则称糖尿。尿糖阳性的主要原因是由于血糖超过了肾小管能回吸收尿中葡萄糖的最大值（医学上称为肾糖阈，一般为180毫克/分升）。所以说，血糖的高低决定着尿糖的有无：如果进行定性检查，则血糖在180～200毫克/分升，尿糖为±；血糖在200～250毫克/分升，尿糖为+；血糖在250～300毫克/分升，尿糖为++；血糖在300～350毫克/分升，尿糖为+++；血糖高于350毫克/分升，尿糖为++++，加号越多提示血糖越高，但尿糖不能作为血糖的定量标准，而且还应注意鉴别其他原因导致的尿糖阳性。
出现糖尿的原因有很多，并不仅仅是糖尿病。它包括：①糖代谢异常使血糖升高，超过正常肾糖阈，见于糖尿病、脑外伤、颅内出血、高血压脑病、重症脑膜炎及某些肝脏疾病；②肾糖阈降低时，血糖虽未增高，但肾小管回吸收葡萄糖能力下降也可出现糖尿，且尿糖保持阳性者，称肾性糖尿。在血糖正常情况下，反复出现尿糖阳性，可能是肾性糖尿。
正常人也可出现糖尿：短期内摄入大量的糖类（大于200克）、情绪激动、剧烈运动等（一过性糖尿）。
服用某些药物时（如水杨酸盐、甲基多巴及左旋多巴），或患有糖尿病和其他肾病时（肾糖阈值大多已经升高），此时虽血糖已升高，尿糖仍可阴性。大剂量维生素C在过去的班氏试剂可出现假阳性，在现在常用的干化学法可出现假阴性。
葡萄糖是糖类的一种，有时尿中的糖可能不是葡萄糖，某些非葡萄糖的糖尿，如果糖、乳糖、半乳糖尿，用不同的检测方法会检测出完全不同的结果（班氏试剂呈强阳性，葡萄糖氧化酶试剂检测呈阴性）。4.没有症状、没感觉身体不舒服就一定没有糖尿病吗
没有症状、没感觉身体不舒服不代表没有糖尿病。
不同的糖尿病患者临床表现差异可以很大。大多数糖尿病患者，尤其是早期2型糖尿病患者，并无典型的“三多一少”症状，直至体检时或发现并发症时才被确诊。约35%的2型糖尿病患者在明确诊断前已经伴有一个或一个以上的糖尿病相关的并发症。肥胖或超重患者，如果起病较缓慢，高血糖引起的临床症状一般相对较轻。
因此，无论有无糖尿病临床症状，定期筛查糖尿病指标（血糖、尿糖、糖化血红蛋白）都是极其必要的。尤其是40岁以后的肥胖人群，更应增加检查频次。及时有效地治疗、控制血糖，能改变糖尿病的自然进程，延缓或避免并发症的发生，延长预期寿命。5.糖尿病对身体有什么危害
糖尿病能导致糖类、脂质、蛋白质、水电解质等一系列代谢紊乱。它对身体的危害可分为急性、感染性并发症和慢性并发症。（1）急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒和高渗性高血糖状态（也叫高渗综合征或高渗性非酮症糖尿病昏迷）。（2）感染性并发症：
糖尿病患者特别容易合并各种感染。皮肤的化脓性炎症，皮肤真菌感染如体癣、足癣。细菌及真菌性尿道炎。巴氏腺炎等真菌（白色念珠菌）感染。呼吸道感染发生率明显增加。（3）慢性并发症：
糖尿病患者由于长期高血糖、高胰岛素血症、高血压等原因，最终会造成全身多器官、多系统的广泛性损伤。这种慢性并发症可分为：
1）糖尿病大血管病变；脑卒中、冠心病、下肢血管狭窄或闭塞等。
2）微血管病变：糖尿病肾病变、糖尿病眼病变（糖尿病视网膜病变）。
3）糖尿病神经系统病变：糖尿病脑病变（脑卒中，脑老化加速及老年痴呆，认知能力下降）；自主神经病变（瞳孔改变、排汗异常、腹胀、腹泻、便秘、直立性低血压、心动过速、尿失禁、阳痿等）；糖尿病外周神经病变。
4）糖尿病足：足部溃疡、感染，或深部的破坏。这是截肢、致残的主要原因。6.如何得知自己得了糖尿病
糖尿病的症状多种多样，可以是典型的“三多一少”，也可以是不典型的表现如肾病、视网膜病变、动脉硬化斑块、反复感染等；可以仅为体检发现，也可以一开始就以昏迷、意识障碍、烦躁、恶心等严重的急性并发症起病。怀疑自己有糖尿病时，最简单易行的方法为测手指末梢血血糖，一旦升高，即提示糖尿病可能，应当进行进一步的检查。糖尿病的诊断需要依靠静脉血血糖。空腹血糖（指夜间至少8小时未进食，第二天早晨的血糖）正常值为＜6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖正常值为＜7.8毫摩尔/升，也可以不计算进食时间而直接测随机血糖（指任何一个时间点的血糖）。若空腹或餐后2小时血糖高于正常值，或随机血糖≥11.1毫摩尔/升则需要去咨询内分泌科医生，必要时医生会建议做进一步检查，如糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验（即OGTT试验）以资确诊。7.糖尿病会遗传吗
遗传是糖尿病的病因之一。这里所说的遗传只是一种易患倾向，一种家族聚集的表现，也就是在同一个有血缘关系的家系里发生率明显增加，并不是说糖尿病患者的后代就一定会得上糖尿病。但不可否认的是糖尿病患者的子女比非糖尿病者的子女容易得糖尿病。如果父母双亲都是糖尿病患者，那么子女得糖尿病的机会更大。国外资料表明，糖尿病患者中有糖尿病家族史者高达1/4～1/2，是非糖尿病者的4～10倍。研究发现，糖尿病患者的一级亲属中（包括父母、子女和兄弟姐妹），糖尿病患病率比非糖尿病者高17倍。
遗传的并不是糖尿病本身，而是容易得糖尿病的基因。不同类型糖尿病的遗传倾向与风险不同。1型糖尿病遗传的主要是使胰岛容易遭受病毒或其他因素损害，发生自身免疫性破坏的基因。一般1型糖尿病遗传度较低，双亲中一人患病，子女患病风险仅为2%～5%。2型糖尿病的遗传倾向比1型糖尿病更加明显，双亲中一人患病，子女患病风险为5%～10%。还有一类比较少见的特殊类型糖尿病，多是由于基因或染色体突变导致的，遗传特征更为明显。
所以如果仅有遗传倾向这种先天的因素，不一定会得糖尿病，还需要有后天的因素，或者叫环境因素，这就是得糖尿病的第二个因素，也是更重要的因素。由于目前对遗传基因的改变还不具备条件，所以环境因素对防治糖尿病来说是更值得注意的因素。可以理解为，糖尿病是由遗传和环境共同作用的引起的，遗传因素是内在因素，环境因素是外在因素。外因通过内因而起作用，此处的外因可能起更大的作用。只有内因，并不一定会得糖尿病。8.什么样的人容易得糖尿病
1型糖尿病的发生多与遗传、病毒感染、毒性物质接触及自身免疫因素相关。
2型糖尿病则与遗传因素、环境因素、早期营养不良如胎儿、新生儿、婴儿期低体重相关。其中，重要的环境因素有肥胖、高热量饮食、体力活动不足以及年龄逐渐增加等。有以下情况的人属于患糖尿病的高危人群：①有血糖异常史；②年龄≥45岁；③超重、肥胖，BMI≥24千克/平方米[即体重指数，为体重（千克数）除以身高（米）的平方]，男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米；④一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有糖尿病患者；⑤女性有巨大儿（出生体重≥4千克）生产史，妊娠糖尿病史；⑥高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者；⑦糖皮质激素治疗其他疾病曾诱发血糖异常者；⑧严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；⑨缺乏运动，久坐的生活方式。9.不爱吃甜食的人就不容易得糖尿病对吗“吃甜食”与“患糖尿病”无明确因果关系。糖尿病是由遗传因素、环境因素共同作用所导致胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗（简单来说为胰岛素作用效果下降）。健康人食用甜食后，有足够的胰岛素分泌，并且胰岛素的作用效果好，血糖升高的幅度小并且时间短。而糖尿病患者进食甜食后，血糖会大幅度升高，且升高时间长。
避免过多吃甜食，可以减少体重增加的风险，一定程度上对减少2型糖尿病的发生风险有利。对于糖尿病患者而言，可以减少血糖升高或者血糖大幅度的波动所引发的一系列问题，减慢糖尿病并发症的进展速度。
但不吃“甜食”，不代表没有吃“高糖饮食”。我们平时吃的淀粉类食物如米饭、面条、馒头等，进到胃肠道会逐渐被消化分解，会变成糖，也会引起的血糖上升。虽然这些食物引起血糖上升的速度及幅度不及甜食，但也需要引起注意。10.如何诊断糖尿病
糖尿病常用的诊断标准为：（1）有糖尿病“三多一少”的典型症状，任何一个时间点的血糖（随机血糖）≥11.1毫摩尔/升。（2）空腹血糖（FPG）≥7.0毫摩尔/升。空腹的定义是在第二天早晨抽血前至少8小时未摄入热量。（3） 75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。
满足（1）即可诊断。如无明确的高血糖症状，符合第（2）、（3）条，应重复检测一次确认。有些国家或地区用糖化血红蛋白进行糖尿病诊断，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，可诊断糖尿病，我国由于各地检测方法不一致尚未采用此方法。
需要注意的是，还有糖尿病前期的概念，如果血糖升高的程度达不到以上标准，但仍高于正常，提示为糖尿病前期状态，以后有很大的糖尿病发生风险。11.诊断糖尿病能用手指血血糖吗
诊断糖尿病以静脉血糖为标准，指血血糖不能作为诊断糖尿病的依据。
目前规定静脉血血浆中的葡萄糖浓度作为诊断糖尿病的依据，而指血血糖为毛细血管中全血的葡萄糖浓度，可用于血糖控制情况的监测，不作为诊断依据。
医院用生化仪测试静脉血糖，有严格的程序和质量控制标准，相对准确。指血血糖多由血糖仪测出，而血糖仪的准确性受温度、湿度、自身稳定性及灵敏度的影响，测出的血糖值可能与生化仪测出的血糖值存在一定的差异。如果不是同一个时间点进行测量，可能差别更大。
临床上诊断糖尿病以静脉血糖作为标准，而指血多用于糖尿病治疗过程中血糖的监测和评估。12.什么是糖化血红蛋白
糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，这个结合是一个不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。
HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一。在检测方法标准正规的情况下，HbA1c正常值范围为4%～6%。一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%。在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3～6个月检查1次。糖化血红蛋白水平与红细胞的寿命有关，对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，用HbA1c的检测结果来反映血糖的控制水平是不可靠的。
糖化血红蛋白与血糖是有区别的。其区别在于：（1）血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平，HbA1c则可以反映患者近8～12周的平均血糖控制情况；（2）空腹血糖和餐后血糖反映的是某一具体时间的血糖水平，易受进食和糖代谢等相关因素的影响，HbA1c则可以稳定地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。13.用糖化血红蛋白诊断糖尿病的前提条件是什么
目前国际上已有部分国家和地区将糖化血红蛋白（HbA1c）作为诊断糖尿病的标准，HbA1c检测与血糖检测相比，前者误差更小、对样本储存条件要求更低、患者的依从性更高、对并发症的预测至少与后者一样准确。但是该方法的应用需要有一定的前提：（1）患者不能有血红蛋白异常的疾病。（2）患者不能有溶血性贫血、慢性疟疾等病史或者大量失血或输血史。任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确。（3）一些临床少见的情况（如暴发型1型糖尿病）。（4）要求检测HbA1c的仪器符合一定规定，经过特殊认可，能保证测试结果的准确性。（5）目前我们国家由于检测方法不一致，因而还没有作为诊断标准，仅作为血糖控制的监测指标。14.糖尿病有几种类型
糖尿病的病因学分型具体如下：（1）1型糖尿病：
以胰岛β细胞破坏为主，通常导致完全的胰岛素缺乏。（2）2型糖尿病：
以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。所谓胰岛素抵抗是指患者体内胰岛素分泌并不减少，有些甚至过多，但胰岛素的作用效果较差，导致患者体内胰岛素相对缺乏。（3）其他特殊类型的糖尿病：
与β细胞功能的遗传缺陷有关；与胰岛素作用的遗传缺陷有关；与胰腺炎、胰腺创伤/手术、肿瘤等引起的胰腺破坏有关；与内分泌病如甲亢、糖皮质激素分泌异常相关；或与药物化学物质相关。（4）妊娠期糖尿病：
怀孕以后所出现的血糖异常，分娩后部分血糖正常，部分有可能出现2型糖尿病。15.最常见的糖尿病是哪种类型
临床上常见的糖尿病类型主要是2型糖尿病，占糖尿病患者90%以上，是我国最常见的糖尿病类型。1型糖尿病占糖尿病患者的5%左右，也是临床上较为常见的糖尿病类型。
这两种类型的糖尿病主要特点比较见表1：表1 1型糖尿病与2型糖尿病主要特点比较16.成年人会患1型糖尿病吗
绝大多数1型糖尿病患者于儿童或青少年时期起病，但实际上，1型糖尿病可能发生在一生中各个年龄段。其中，1型糖尿病的一个亚型（名叫成人隐匿性免疫性糖尿病，LADA）就于成年期起病。在成年起病的1型糖尿病患者中，LADA占绝大部分。所以说，成人也是可以患1型糖尿病的。
下面让我们具体来了解一下LADA。
LADA起病初期的症状与2型糖尿病类似，因而有时易被误诊为后者，比如在我国，初诊为2型糖尿病的成人患者中，有6.1%其实是LADA。
LADA的特点：①发病时年龄＞18岁；②血液中检测到与胰岛自身免疫有关的抗体阳性；③在诊断后至少半年不需要依赖胰岛素治疗。其中，胰岛自身抗体阳性这一特点，可与2型糖尿病相区别；诊断一段时间后不依赖胰岛素治疗，则可与经典1型糖尿病相区别。17.只有上了年纪的人才容易得糖尿病吗
对于这个问题，先要明确，年龄增加与患糖尿病并无必然的因果关系。年龄增加会不会增加糖尿病的发病风险，这一点要分开来看。
对于1型糖尿病，其发病的高峰年龄是10～14岁，之后，随年龄增长，其患病率逐渐下降。而对于2型糖尿病，年龄增加已被确定为其危险因素，研究显示，2型糖尿病有所谓的“增龄效应”，年龄每增加10岁，糖尿病的患病风险即增加68%。但2型糖尿病的危险因素中，年龄增加只是其中之一，其他危险因素如超重、肥胖、血脂异常、久坐等，同样不可忽视。近年来，由于儿童和青少年的高热量饮食等生活方式，2型糖尿病发病越来越趋于年轻化。
因此，并不是上了年纪的人才容易得糖尿病，1型糖尿病本身即常发病于儿童及青少年期，2型糖尿病的发病风险虽然随年龄增加，但当今越来越趋于年轻化。18.什么是口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量实验（OGTT）是检查糖代谢是否正常的一种标准方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高，在2小时内血糖浓度又可降至正常空腹水平。而患糖尿病或糖调节受损（糖尿病前期）的人群，摄入一定量葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，且短时间内不能恢复到正常浓度。OGTT试验就是通过测定口服一定量葡萄糖之前和2小时后的血糖值，来判断人体的糖调节状况，简单说就是是否患有糖尿病或处于糖尿病前期阶段。临床上对怀疑糖尿病或糖调节受损，但症状不明显的患者，常采用OGTT来确诊。
试验方法：（1）晨7～9时开始，受试者空腹（试验前一天晚上8点后禁食）抽取静脉血，后口服溶于250～300毫升水内的无水葡萄糖粉75克。市售葡萄糖一般为含1分子水的葡萄糖则其量为82.5克。儿童给予每公斤体重1.75克，总量不超过75克。糖水要在5分钟之内服完。（2）从服糖水第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。（3）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。（4）血标本应尽早送检。（5）试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150～250克。（6）试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天。（7）如果需要，有可能分别在服糖水后半小时、1小时、3小时也抽取静脉血。19.什么是糖尿病前期
糖尿病前期，又称糖调节受损或糖尿病前状态，是介于正常血糖和糖尿病之间的状态，包括空腹血糖受损和糖耐量减退两个阶段，是从正常血糖到糖尿病的过渡阶段。糖尿病前期有3种转归的可能性：①维持于此阶段不进展；②如未经饮食加运动的有效干预，大部分人将转为糖尿病；③如经饮食加运动的有效干预，有部分人有可能恢复为糖代谢正常状态（表2）。表2 糖代谢状态分类注：IFG和IGT统称为糖调节受损；IGR，即糖尿病前期20.如糖尿病控制不好容易出现什么并发症
一般糖尿病患者血糖应控制在3.9～10.0毫摩尔/升，但绝非千篇一律，目前提倡个体化调整血糖控制目标。血糖控制不良可引起糖尿病急性和（或）慢性并发症。
血糖过低或过高可引起的急性并发症包括：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等，严重者可危及生命。
长期血糖控制不良可引起的慢性并发症：微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、心脏自主神经病变）、大血管并发症、神经病变、皮肤病变、糖尿病足等。
对糖尿病患者来说，一次严重的低血糖或高血糖事件就可能使长期控制带来的收益功亏一篑，因此，血糖控制是一场持久战，长期良好的血糖水平可以减少急慢性并发症的发生发展，取得治疗收益。21.什么是酮体？什么是酮症
酮体常见于饥饿、禁食或及糖尿病患者体内产生的一类化合物，它的成分包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸。
酮体是人体内的一把双刃剑。饥饿时酮体可为脑组织提供能量。糖尿病患者胰岛素严重不足时，血糖升高，肝脏的酮体生成旺盛，引起血酮、尿酮的升高，就称之为酮症。如超过机体代偿能力时，量变升级为质变，即为糖尿病酮症酸中毒，后果严重。22.什么是酮症酸中毒
酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者或血糖控制不佳的2型糖尿病患者，是糖尿病最常见的急性并发症，是由于胰岛素不足、升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒，即多尿、烦渴多饮、乏力症状加重，进一步发展为食欲减退、恶心，伴头痛、烦躁、嗜睡、呼吸快，呼气中有烂苹果味，严重者可血压下降、甚至昏迷，危及生命。
对酮症酸中毒应当警钟长鸣。当糖尿病患者出现上述症状，应积极就近就诊，补充胰岛素及补液治疗，早期和积极的抢救可降低糖尿病酮症酸中毒死亡率。
保持良好的血糖水平，预防并积极治疗感染，同时加强对糖尿病的了解与认识，均有助于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断及治疗。23.什么是乳酸酸中毒
对糖尿病患者来说，乳酸酸中毒是一种临床少见但病死率高的并发症，常见诱发因素有：感染、饮酒、应用双胍类药物，主要为苯乙双胍（降糖灵）。现在临床常用的二甲双胍为水溶性，不易在体内蓄积，治疗剂量一般不会导致乳酸酸中毒。
乳酸是葡萄糖在人体内代谢的一个中间产物，当饥饿、糖尿病、败血症、休克、肿瘤时血乳酸浓度升高，体内乳酸堆积超过一定水平而引起代谢性酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒。这种病一般起病急，表现为不明原因的深大呼吸（呼吸异常，呈慢而深的状态）、血压降低、皮肤干燥、神志模糊、不易唤醒、身体木僵状态，甚至昏迷。本病非常凶险，应对本症有高度警惕性，及时就诊。24.什么是渗透压
渗透压是液体本身的一种物理特性，是溶液中溶质颗粒通过半透膜（只允许特定的某种物质通过）对水的吸引力，其大小取决于溶质颗粒数目的多少。
血糖水平对渗透压有一定影响。糖尿病患者体内胰岛素相对不足导致血糖严重升高时，高血糖可引起血浆的渗透压升高，出现高渗透压性脱水和逐渐加重的神志障碍。高渗性脱水可表现为极度口渴、唇舌干裂、皮肤干燥、眼球下陷、尿少等症状。
凡有糖尿病病史、糖尿病家族史者，如出现高血糖、意识进行性丧失、无明显酮症表现，应考虑血浆渗透压的改变。25.什么是糖尿病高血糖高渗透压状态
高渗性高血糖状态是糖尿病的严重急性并发症之一，患者有严重高血糖（血糖升高很明显，此时测血糖多≥33.3毫摩尔/升）而没有明显的酮症或酮症酸中毒。血浆渗透压显著升高、脱水和神志不清为其主要特征。
高血糖高渗透压状态多见于老年2型糖尿病患者，约有2/3的人在发病前并没有被诊断为糖尿病，或仅有轻度高血糖病史。本病的常见诱因是急性感染（如肺炎、胃肠炎、尿道炎等）、脑血管意外、严重肾脏病、饮水不足、大量饮用含糖饮料等，许多药物（如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂等）也可引起。
本病多起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需1～2周，偶尔急性起病。常先出现口渴、多尿和乏力，反应迟钝，表情淡漠。随着病情的加重会出现脱水的表现，唇舌干裂、心率加快、血压降低等，更有甚者可出现神经系统的损害：定向障碍（对周围环境或自身状态认识错误）、幻觉、抽搐、失语、昏迷等症状。由于高血糖高渗透压状态出现缓慢且不易察觉，如果等到出现意识障碍或病情较严重时才送到医院治疗，很可能会出现难以挽回的局面，在短時间内威胁到生命。26.什么是低血糖？有什么危害？发生低血糖应如何处理
正常人的空腹血糖为3.4～6.1毫摩尔/升，当血糖低于正常时可出现心前区不适、多汗、手抖、烦躁、抽搐甚至昏迷等一系列相应的症状，称为低血糖反应或低血糖症。
发生低血糖时，体内的肾上腺素、皮质激素、胰高血糖素等有升高血糖作用的激素分泌增多，引起“反应性高血糖”，所以低血糖发生后往往出现血糖过高、尿糖增多，对糖尿病病情的控制产生不利的影响。
在低血糖时，人体的许多器官可以利用脂肪来作为能量来源，但是脑组织只能利用葡萄糖，不能利用脂肪，所以脑组织对低血糖很敏感。当糖尿病患者血糖快速下降时，最先影响的就是脑组织功能，会出现意识模糊、认知障碍，抽搐或昏迷，甚至走向死亡；长期持续低血糖会影响脑组织的功能，损害神经系统，引起甚至导致永久性的脑损伤，留下严重的后遗症。
严重低血糖有可能诱发糖尿病患者产生心律失常、心绞痛、急性心肌梗死、一过性脑缺血发作甚至脑卒中。
当低血糖发作的时候，患者应立即放下手中的工作，立即吃“糖”增加您的血糖水平，只要能够快速吸收，吃任何形式的精制糖都可以，比如一杯可乐或果汁，几块糖果或者糖水（温开水冲白糖或葡萄糖）。进食后宜休息10～15分钟，如15分钟后仍感身体不适，可吃些水果、饼干、面包等含糖食物。若低血糖反应严重或持续发作，应立即将患者就近送往医疗室、急救站、医院进行抢救。27.什么是动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，最为常见。是动脉内壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄。主要累及大中型动脉，其临床表现主要以受到损害的器官的表现为主。
糖尿病患者多有营养过度、腹型肥胖、高血压、脂代谢紊乱等表现，糖尿病还会影响肾脏的血管导致白蛋白尿的出现，这些因素都会直接或间接地促进动脉粥样硬化的发生。主要累及大中型动脉，比如主动脉、冠状动脉、脑动脉及下肢动脉。
在一定程度上说，动脉粥样硬化是一种生活方式相关疾病。通过合理的饮食、适当的运动、规律的作息、养成健康的生活习惯、保持愉悦的心情可以预防或延缓它的发生。对于糖尿病患者，在关注血糖的同时要注意血压及血脂，还要注意控制体重、戒烟。28.糖尿病微血管并发症包括哪些
微血管一般指微小动脉和微小静脉之间的毛细血管及微血管网，就是所谓的“微循环”，是我们体内最重要的营养交换的场所。高血糖会导致微血管病变，使微循环发生障碍。我们通常所指的微血管并发症特指糖尿病视网膜病和糖尿病肾病，糖尿病所出现的神经病变一般也是由于微血管病变导致。
糖尿病视网膜病是指糖尿病患者因为微血管病变发生的视网膜病变和功能障碍。糖尿病视网膜病是50岁以上患者重要的致盲原因之一。
糖尿病视网膜病早期常没有明显不适，发展到晚期视力会严重损害甚至失明，在发现糖尿病后应定期检查眼底。
糖尿病肾病又称为肾小球硬化症，也是糖尿病患者重要的死亡原因。1型糖尿病患者发生糖尿病肾病多在起病5～10年后，而2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。
糖尿病肾病早期出现微量白蛋白尿，晚期可出现肾衰竭，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。29.糖尿病大血管并发症包括哪些
糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化，可出现高血压、冠心病、脑血管病变（脑卒中）和下肢血管病变。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者动脉硬化发病率高、发病较早、发展较快、病情较重、致残率和病死率高。糖尿病患者动脉硬化、冠心病和脑血管病的患病率均较非糖尿病患者高4～5倍。
糖尿病大血管病变常常导致肢体血管管腔狭窄，造成人体主要脏器缺血，如心脏缺血导致的冠心病、脑缺血导致的卒中等。当累及下肢动脉，早期常感到双腿发冷。随着病情进展，患者出现间歇性下肢疼痛，之后行走时间越来越短，下肢疼痛越来越重，并出现皮肤颜色改变、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽，表现为皮肤变黑、皮肤溃烂、继发感染等，溃烂处皮肤经久不愈，甚至逐渐扩大而引起全身感染，最终常导致截肢。目前，糖尿病大血管病变的患病率较前显著增多，已经成为糖尿病发生率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。30.糖尿病需要治疗吗
糖尿病不仅需要治疗，而且在治疗过程中还强调早期、长期、综合及个体化的治疗原则。2型糖尿病的治疗，除了强调严格控制血糖以外，还要求全面控制危险因素，纠正代谢紊乱，保护胰岛β细胞功能，延缓疾病的发展。
糖尿病需要终生治疗，它的治疗效果主要取决于患者的主动性和病情严重程度。糖尿病的预后取决于治疗效果，遗传因素对预后也有影响。早期治疗和长期的血糖、血压、血脂良好控制可明显降低致残率，防止和延缓急、慢性并发症的发生。
多数糖尿病患者在出现糖尿病的临床症状之前，就已经存在胰岛β细胞功能的逐渐衰退，此时患者可能已处于糖尿病前期状态（空腹血糖受损和糖耐量减低），部分患者这个阶段的糖代谢异常是可逆的，及时发现并干预治疗有可能恢复至糖代谢正常状态。但达到临床诊断后，病变一般不可逆，经数十年后，可出现不同程度的慢性并发症。积极治疗可显著提高患者的生活质量，延长生存寿命。31.糖尿病的治疗包含哪些方面
糖尿病治疗的目标是：①纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况和正常的生活质量、工作能力；②防止糖尿病急性代谢紊乱并发症（如酮症酸中毒和高渗性高血糖状态）；③预防和延缓慢性并发症的发生和发展。
糖尿病的治疗主要包括五个方面，即糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗（口服降糖药、胰岛素等）和血糖监测。
糖尿病教育应贯穿于糖尿病治疗的整个过程，糖尿病患者应从中学会：①认识自己所患糖尿病类型及其并发症；②正确掌握饮食治疗和调整食谱的基本技能；③认识控制不良的严重后果及控制达标的重要性；④能自行观察病情，自我监测血糖、尿糖，并能初步调整饮食和药物；⑤能自己注射胰岛素，并初步调整用量；⑥能识别、预防和及时处理低血糖；⑦能主动与医务人员配合，病情变化时能及时复诊，并按要求定期复查。
饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。运动疗法能协助血糖控制，提高胰岛素作用效率。仅仅依靠改变生活方式无法控制血糖时，则应开始口服降糖药的治疗，甚至开始胰岛素治疗。这部分的问题将在后面详细解答，此处不再赘述。32.糖尿病可以治愈吗？几个月治愈糖尿病的“偏方”可信吗
目前糖尿病仍没有根治方法，需终身治疗。
糖尿病的预后取决于是否早期治疗、治疗效果（是否达标）。长期的血糖、血压、血脂良好控制可明显降低致残率，防止和延缓急、慢性并发症的发生与发展。处于糖尿病前期的部分患者的糖代谢异常是可逆的，及时发现并治疗后能恢复至血糖正常。但已出现临床症状的糖代谢紊乱，其病理过程一般不可逆，虽然发展缓慢，但是呈进行性发展。经数十年后，可出现不同程度的慢性并发症。但积极治疗可显著提高患者的生活质量，延长生存寿命。严格的血糖控制可避免出现急性并发症，明显减少微血管并发症的发生率，对大血管并发症也有益。
一些所谓的治愈糖尿病的偏方是不真实的虚假宣传。患者若偏信此类不科学的宣传，盲目试用所谓的降血糖“偏方”、“草药”、“保健品”，自行停药、乱服药还可能导致严重高血糖、低血糖和急慢性并发症。虽然在糖尿病治疗中，不排除有些草药、偏方有一定的辅助降糖作用，但是一定要咨询专科医师，且要考虑个体差异，盲目尝试只会得不偿失。
多年临床实践证明，糖尿病患者要控制好血糖必须坚持系统规范治疗，在心理调节、饮食控制、适度运动、合理用药、血糖监测等方面强化科学的自我管理，切忌随意停药、乱试偏方。33.糖尿病患者仅仅控制血糖就可以了吗
糖尿病患者仅控制血糖是远远不够的。
糖尿病患者胰岛细胞功能失常和胰岛素的作用缺陷，能引起一系列的代谢紊乱。糖尿病患者常合并代谢综合征的一种或者多种的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。随着血糖、血压、血脂水平的增高及体重增加，并发症发生风险、发展速度以及其危害将显著增加。因此，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学研究证据的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。34.糖尿病一旦发现，就要终身用药吗
糖尿病患者需明确：终身治疗并不等于终身用药。
糖尿病的治疗是终身性的，但也是综合性的，糖尿病的治疗不仅包括药物治疗，还包括饮食治疗和运动治疗、手术治疗等。
2型糖尿病的早期治疗应从改变生活方式开始，包括均衡营养、增加锻炼、戒烟等。当仅仅靠改变生活方式已无法控制血糖在正常水平时，就需开始药物治疗。在药物治疗阶段，如果单用口服药物仍无法有效控制血糖，还得增加胰岛素治疗。对于1型糖尿病患者，由于其胰岛细胞功能损伤的特点，从诊断开始就必须终身使用胰岛素治疗。
对于妊娠糖尿病患者，在怀孕期间必须使用胰岛素治疗，但绝大多数妊娠糖尿病患者在妊娠终止后可停止胰岛素治疗。35.查体发现糖耐量异常应该怎么办
糖耐量异常通俗来讲就是血糖已超过正常值，但仍未达到诊断糖尿病标准的状态，包括空腹血糖调节受损、糖耐量减低异常（表3）。表3 糖耐量异常血糖值
这种情况可以说是一种正常人向糖尿病的过渡状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的“后备军”。如不加以干预，这样的人群每年有5%～8%将发展成为2型糖尿病。此外，患者发生心脑血管病变，如心肌梗死、心绞痛、脑卒中的危险性也大大提高。
此类糖尿病高危人群，应进行营养咨询以减轻体重，同时增加运动及严密观察是否已进展到了糖尿病。如果合并心血管风险因素的存在（高血压、高血脂等），应该尽早开始针对血压、血脂的治疗。强化生活方式改变可使进展至糖尿病的相对危险减少约58%，二甲双胍治疗使此类人群进展至糖尿病的风险减少38%。由此可见，早期的生活方式干预对糖耐量受损的人群是意义重大的。36.手术可以治愈糖尿病吗
现在临床上手术治疗糖尿病的方法主要有两种，腹腔镜下可调节胃束带术和胃旁路术。手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”。此外，非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降，但是它并不能真正意义上治愈糖尿病。
手术治疗肥胖症伴2型糖尿病有一定的短期和长期风险，该治疗方法的长期有效性和安全性，特别是在我国人群中的有效性和安全性尚有待评估。术后的并发症情况难以预料，深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的主要原因。术后并发症还包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期的并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。
对于内科治疗效果不佳的糖尿病患者，须经具有内分泌专业知识的内科医师进行筛查认定是否有手术治疗的适应证。对于符合适应证的患者，还需经过术前评估，糖尿病患者的手术治疗前后及手术时的处理复杂，要到具有代谢手术资质的综合性医疗单位进行手术。术后，患者还需接受饮食指导，并进行内分泌科终身随访。37.糖尿病手术治疗适用于哪些患者
手术治疗主要针对的是肥胖的、血糖控制不佳的2型糖尿病患者。
具体的针对亚洲人群的手术治疗适用标准为：（1）体质指数（BMI）≥35千克／平方米的有或无合并症的2型糖尿病患者群。（2） BMI 30～35千克／平方米且有2型糖尿病的人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时。（3） BMI 28.0～29.9千克／平方米的人群中，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（女性腰围＞85厘米，男性＞90厘米）且至少额外的符合2条代谢综合征标准：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压。（4）对于BMI＞40千克／平方米或≥35千克／平方米并伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟。（5）对于BMI 25.0～27.9千克／平方米的2型糖尿病患者，应在患者知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广。（6）年龄＜60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的2型糖尿病患者。38.为什么说饮食治疗是糖尿病治疗的基石？糖尿病患者应该怎样饮食
医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。
对于1型糖尿病患者，在配合胰岛素治疗的同时，合适的总热量、食物成分、规律的餐次是基础，有利于控制高血糖和防止低血糖。对于2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖者，饮食治疗有利于减轻体重，改善脂代谢紊乱、高血压和胰岛素抵抗，减少降糖药物的用量。
要求糖尿病患者控制饮食，绝不是意味着尽量少吃。因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病患者要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，订出自己较理想的食谱。
具体的饮食计划应该遵循以下步骤：（1）制订每日总热量：
根据性别、年龄和身高以及理想体重[身高（厘米）-105]和工作性质，参考原来的生活习惯，计算每日所需的总热量。（2）合理分配营养素的热量：
糖类摄入量通常应占总热量的50%～60%，脂肪的摄入要严格控制在总热量的20%～30%内。限制食物的脂肪总量，少食用动物脂肪，尽量用植物油代替；如已经有高胆固醇血症的患者，还应该限制胆固醇的摄入量（＜300毫克/天），忌食用蛋黄、动物内脏和奶酪等。一般糖尿病患者如果没有肾病或者特殊需要，每日蛋白质摄入量应该占总热量15%～20%，其中动物蛋白占1/3。（3）制订食谱：
在以上的总热量和营养素组成确定后，根据各种食物的热量，在营养科医生的帮助下确定食谱。再根据生活习惯、病情和药物治疗的需要，将总的食物热量分配到每餐当中，其比例可按照三餐1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3；也可按照四餐1/7、2/7、2/7、2/7。39.为什么1型糖尿病患者的饮食要特别强调定时、定量
与2型糖尿病相比，1型糖尿病往往发病年龄轻，多见于儿童，也有少数患者成年后才发病。1型糖尿病属于自身免疫介导型糖尿病，患者常在受到病毒感染和毒物损害后，通过自身免疫机制引发胰岛β细胞发生胰岛炎性改变，从而使细胞受到破坏，不能分泌或分泌很少量的胰岛素。1型糖尿病必须使用胰岛素治疗，不规律的饮食更容易导致血糖波动，因此具有与2型糖尿病不同的饮食和运动治疗原则。
2型糖尿病比较强调限制饮食中总热量的摄入，并强调通过合理运动促进热量的消耗。而对于1型糖尿病患者，虽然也比较注重能量摄入和输出的合理性，但更强调胰岛素治疗、饮食和运动三者之间的相互平衡。首先，患者应在自我血糖监测的基础上，根据每日的活动量，灵活调整胰岛素用量、饮食量和餐次，严格避免低血糖的发生和血糖的较大幅度波动。其次，患者尤其是处于生长发育阶段的青少年患者，应根据实际需要，给予平衡膳食以保证足够营养，同时避免高糖、高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。总热量的制订因人而异，在根据体重计算总热量的基础上，还要充分考虑患者的年龄、活动量、饮食习惯等因素。40.什么是糖尿病饮食金字塔
该饮食金字塔图从下至上依次可分为：（1）谷物和富含淀粉的食物：
具体参照41问。（2）蔬菜：
具体参照43问。（3）水果：
具体参照44～46问。（4）牛奶：
牛奶产品中含有丰富的蛋白质和钙，以及许多维生素。为了保证良好的口味和充足的营养，同时不含饱和脂肪，应该选择脱脂或低脂的牛奶产品。（5）肉类和肉类替代品：
具体参照42问。（6）脂肪、甜食和酒精：
薯片、糖果、小甜饼、蛋糕、薄脆饼干以及油炸食品之类的食物往往包含大量脂肪和糖，如果食用，一定记住只能吃很小的份量。
总的来说，糖尿病饮食金字塔可以帮助你更容易地记住应该吃什么、吃多少。但是应该指出的是，如果你需要制订一个严谨的个体化饮食规划，则应该咨询糖尿病医师或营养师后再做决定。糖尿病饮食金字塔41.主食（米、面等）含糖类（淀粉）较高，所以糖尿病患者应该尽可能少吃主食类食物，对吗
这种说法是错误的，糖尿病患者的能量供应主要还是来自糖类物质，即主食类食物。糖类摄入量通常应占总热量的50%～60%。
糖尿病饮食金字塔的基础是面包、面食、大米和谷类食品。这些食物主要含有碳水化合物。这一大类食物主要由谷物组成，如小麦，黑麦和燕麦。富含淀粉的蔬菜（例如土豆、豌豆、玉米等）以及干豆类也属于这一大类。因为每一份这类食物能提供与一片面包等量的碳水化合物。所以，在饮食规划中，应该把它们算作碳水化合物来源，如果食用可相应减少主食量。
主食的选择上则要注意，多选择食用粗制米、面和一定量的杂粮，忌食用蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品，如各种糖果、甜的糕点以及含糖饮料等。食用食物纤维不易被小肠吸收但能产生饱腹感，有助于减少食物摄入、减轻体重，还能延缓糖类和脂肪的吸收。可溶性食物纤维多的食物，如谷物、麦片、豆类，能吸附肠道的胆固醇，延缓糖类的吸收，从而减缓血糖升高的速度，有助于降低血糖和血中胆固醇。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。患者要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定，主食固定；病情波动，及时调整。要灵活掌握，具体应用，以适应机体的需要，使体重维持在标准范围之内。42.糖尿病患者每天可以吃多少肉
糖尿病患者如果没有肾病或者特殊需要，每日蛋白质摄入量应该占总热量的15%～20%。蛋白质包括动物蛋白和植物蛋白，其中动物蛋白只占每日总量的1/3。动物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；豆制品主要提供植物蛋白。蛋、豆腐、干豆类、奶酪、由脱脂凝乳制成的干酪和花生酱等则属于肉类替代品。它们都是优质蛋白质和多种维生素、矿物质的良好来源。
国外糖尿病饮食指南中指出，糖尿病患者食用肉类食品时，有两个要点需要记住。其一，应该选择瘦肉、家禽或鱼类，并且剔除掉这些肉上面所有可见的脂肪块。其二，保持很小的食用分量。85克大约是一副扑克牌大小，而你每天只需要113～170克就足够，而且应该分作两餐食用。每盎司（约等于28.3克）肉又等价于：1/4杯（1杯为235毫升或250毫升）由脱脂凝乳制成的干酪、1个鸡蛋、1汤匙花生酱、1/2杯豆腐。糖尿病患者每日摄入肉类食物应根据每日所需蛋白质和肉类替代品的摄入量而定，以达到维持正常所需而不过量的目的。43.糖尿病患者每天需要吃多少蔬菜
蔬菜是天然的健康低脂肪、低热量食品，糖尿病患者应该在正餐中经常食用，也可以在非正餐时间作为低热量零食来享用。蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维。这类食物包括菠菜、菊苣、花椰菜、卷心菜、白菜、甘蓝、菜花、胡萝卜、西红柿、黄瓜、生菜等。每日蔬菜的适宜食用量：至少选择每天3～5份[每一“标准份”的定义：1杯（235毫升或250毫升）生的或者1/2杯熟的而富含淀粉的蔬菜]。需要注意：土豆、玉米、豌豆和利马豆则都被归为谷物和和富含淀粉的食物类而非上面所提到的蔬菜。食用此类食物时需要相应减少当日的主食摄入量。
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