前列腺炎患者的家庭养护(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：吴洁,刘燕

出版社：科学技术文献出版社

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前列腺炎患者的家庭养护试读：

本书除全面系统地介绍了前列腺炎中、西医治疗方法外，重点以浅显的语言向前列腺炎患者介绍疾病的家庭调理常识及预防方法，旨在全面普及前列腺炎的防治知识，以充分调动患者自我调理的主观能动性，提高患者的自我康复意识和能力。本书既可作为患者自我调理的家庭指导用书，又可作为医务工作者的临床参考书。

科学技术文献出版社是国家科学技术部系统惟一一家中央级综合性科技出版机构，我们所有的努力都是为了使您增长知识和才干。前　言

前列腺炎是青壮年男性多发病之一，绝大部分病变的病原体来自尿路的逆行感染，少数由身体其他感染病灶传播或蔓延而来。前列腺炎发病率的增高，一是性生活不协调，如：过度手淫或过度的性生活都是引起慢性前列腺炎的诱因。二是长期久坐，会阴部受凉，导致前列腺组织供血小动脉收缩，静脉回流淤滞。三是不健康的生活方式：长期大量饮酒，贪食辛、辣、油腻食物都会引起前列腺充血，长期穿过紧的牛仔裤等，都可以诱发前列腺炎。

前列腺最主要的功能是分泌前列腺液，而精液的1/3是由前列腺液组成，所以说前列腺是“精子的加油站”。患上了前列腺炎，不仅会影响夫妻生活，还可能造成不孕，所以对前列腺炎要引起足够的重视。如果查出已经患上前列腺炎，也不必过分紧张，因为只要坚持正规治疗，前列腺炎是完全可以治愈的。

预防前列腺炎，主要是避免不节和不洁的性生活；从事长期久坐职业的人应该经常站起来活动活动；少抽烟喝酒，少吃刺激性的食物。如果出现尿频、尿急、尿痛的症状，腰、骶部酸胀痛或盆底肌肉痉挛性痛，一些生殖器官疼痛症状，性功能改变，出现勃起功能障碍、早泄等，要及时到医院就诊。

人一辈子不可能不生病，关键是生了病以后如何康复。除了配合医生的治疗外，尚需合理地进行膳食、运动等各方面的调养。为了更好地使患者参与疾病的预防、治疗，本书为患者提供了多种自我治疗、自我康复的途径，突出实用性，使读者易读、易懂、易掌握，在家中就可以进行自我康复调理，可以为患者快速、完全摆脱前列腺炎提供帮助。

由于当前医疗技术日新月异，新理论、新方案不断涌现，任何一本书都不可能全面、及时地反映，加之编者理论水平和临床经验的限制，本书编写过程中存在的错误，请读者批评指正。编　者1　前列腺炎概述

前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿系统疾病，在老年男性泌尿系统疾病中列第三位。近年来由于人们性观念的高度开放，前列腺炎发病率有增高的趋势。

本病好发于20～40岁青壮年男子，发病率甚高，据统计35岁以上男性35％～40％患有本病。第一节　男性器官的组成

男性性器官，亦即生殖系统的各器官是产生生殖细胞、繁殖后代、分泌性激素维持第二性征的器官。根据所在的部位不同，可以分为内性器官和外性器官两部分。一、内生殖器

男性内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、射精管、前列腺、精囊腺等。

1．睾丸

睾丸是男性生殖腺，左右各一，呈卵圆形，由精索将其悬吊于阴囊内，长约4～5厘米，厚约3～4厘米，各重15克左右，是产生雄性生殖细胞（即精子）的器官，也是产生雄性激素的主要内分泌腺。睾丸表面有一层较厚的致密结缔组织膜，称白膜。白膜的内方为疏松的结缔组织，内有丰富的血管，称血管膜。睾丸的白膜在其背侧增厚，并向睾丸内陷入，构成睾丸纵隔。纵隔呈放射状伸入睾丸实质，把睾丸分成若干小叶。每个小叶内含有1～3个弯曲的曲细精管，它在小叶顶端汇合成为一个短而直的直细精管，进入纵隔，在纵隔内这些小管彼此吻合成网，形成睾丸网，由睾丸网发出12～13条弯曲的小管，称睾丸输出管，它们穿出白膜进入附睾头中。曲细精管中有间质细胞可以分泌雄性激素，即睾酮，有促进男性生殖器官和男性第二性征的发育及维持作用。曲细精管上皮细胞具有产生精子的作用，曲细精管互相结合成直细精管，是精子输送的管道系统，最后汇集、合成一条管道进入附睾头部，通过输精管排出体外。

2．附睾

附睾是附睾管在睾丸的后缘盘曲而成，小管之间有纤细的纤维组织和蜂窝组织，分头、体、尾三部分。附睾头由输出管构成，管壁由假复层柱状上皮构成，含有两种细胞，一种是有纤毛柱状上皮；另一种是低柱状的分泌细胞，细胞高矮交互排列，所以管腔不规则而成锯齿状。附睾的体、尾由附睾管组成，此管由假复层柱状纤毛上皮构成，上皮高矮一致，所以管腔规则。附睾外形细长呈扁平状，又似半月形，左右各一，约长5厘米，附于睾丸的后侧面。附睾有储存和排放精子、促使精子成熟和分泌液体供给精子营养的作用。上述生理功能是通过附睾上皮细胞的吸收、分泌和浓缩功能来完成的。

3．精索、输精管及射精管（1）精索：是从睾丸上端至腹股沟管腹环之间的圆索状物。精索起于腹股沟内环，终止于睾丸后缘，为系悬睾丸和附睾的柔软带，左右各一，全长约14厘米。精索内包含有输精管、动脉、静脉、神经及蜂窝组织。动脉有睾丸动脉、输精管动脉及提睾肌动脉。静脉为蔓状丛。精索是睾丸、附睾及输精管血液、淋巴液循环通路，也是保证睾丸的生精功能及成熟精子输送的主要途径。（2）输精管：是精索内的主要结构之一，起于附睾尾部，经腹股沟管入骨盆腔。输精管于输尿管与膀胱之间向正中走行，其末端膨大扩张形成输精管壶腹，最后与精囊管相汇合。其末端与精囊腺的排泄管汇合成射精管，穿过前列腺，开口于尿道。全长约40～46厘米，直径约2～3毫米。输精管是精子从附睾被输送到前列腺部尿道的惟一通路。（3）射精管：是输精管壶腹与精囊管汇合之后的延续。很短，长仅为2厘米左右，管壁很薄。

4．精囊腺、前列腺和尿道球腺（1）精囊腺：为一对扁平长囊状腺体，左右各一，表面凹凸不平呈结节状，位于输精管末端外侧和膀胱的后下方，其末端细小部分为精囊腺的排泄管，与输精管的末端汇合成射精管，在尿道前列腺部开口于尿道。精囊长约4～5厘米，宽约2厘米，容积约4ml。精囊为屈曲状的腺囊，其分泌液主要为精浆液，占精液的70％左右，对精子的存活有重要作用。（2）前列腺：为一个栗子状的腺体，有中间凹陷沟，左右两侧稍隆起，底向上与膀胱连接，尖向下抵尿生殖膈上筋膜。重约20克。前列腺能分泌前列腺液，主要为精浆液，含有多种微量元素及多种酶类。在精阜近端，平滑肌加强，称为前列腺前括约肌，具有防止逆行射精的功能。（3）尿道球腺：左右各一，位于尿生殖膈上下筋膜之间的会阴深囊内，开口于球部尿道近端。可分泌少量液体，为精浆的成分之一。性冲动时会有少量液体溢出尿道口，为性活动作准备。

5．尿道

男性尿道既有排尿功能，又有排精的功能。长约12～20厘米。其中有尿道球腺，分泌液体，参与精液的组成，又有性交时润滑阴茎头的作用。精液由精子和精囊腺、前列腺分泌的液体组成，呈乳白色，一次射精约2～3毫升，含精子3亿～5亿个。二、外生殖器

男性的外生殖器为阴茎和阴囊。

1．阴茎

阴茎由三条海绵体、外包筋膜和皮肤构成。其中阴茎海绵体有两条，尿道海绵体有一条。分根部、体部及头部。根部固定于会阴部，阴茎前端膨大部分形成阴茎头，头部与体部交接部较细，为颈部，是一环形沟，又称冠状沟。尿道海绵体内有尿道通过，开口于尿道外口。阴茎未勃起时呈圆柱状，长约7～9厘米。勃起时，呈三棱形圆柱状，长度增加1倍以上，主要功能是完成性交。阴茎外面包有皮肤，包盖着阴茎头，称为阴茎包皮。阴茎海绵体内的特殊结构是阴茎勃起功能的重要组织结构，而阴茎勃起又是完成性交的先决条件。

2．阴囊

阴囊为一皮肤囊袋，位于阴茎的后下方。阴囊的皮肤薄而柔软，有少量阴毛，色素沉着明显。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。肉膜含有平滑肌纤维。平滑肌随外界温度呈反射性的舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育。如外界温度高时，平滑肌舒张；而外界温度低时则收缩。肉膜在正中线向深部发出，阴囊中隔将阴囊腔分为左、右两部，分别容纳两侧的睾丸和附睾。第二节　前列腺的发育

前列腺是男性生殖器官，它虽只有核桃大小，在人体器官中并不引人注目，但它在男性生殖繁衍中扮演着不可缺少的角色。

作为男性的主要附属性腺，在不同发育时期前列腺会发生不同的疾病。在儿童时期，前列腺发育缓慢，很少发病，但也可发生急、慢性前列腺炎等病变，发病率很低。从青壮年时期开始，直至老年期，前列腺疾患的发病率迅速增加，不过随各阶段的不同，发生疾病的种类也有所不同。

10岁以前，前列腺很小，腺体组织未发育，主要由肌肉组织和结缔组织构成，没有真正的腺管，仅有胚芽。到了少儿时期，随着人体睾丸的发育，其合成的雄激素源源不断地供应给前列腺，使前列腺逐年长大。人体到了青春期时，前列腺也长成一个体重达20克，直径3厘米的成熟腺体了。在少年时期如缺乏雄激素的营养，前列腺将终生都处于幼稚期。

在幼儿时期，前列腺很少招惹疾病。到了“情窦初开”时，就会有疾病找上门来。那些患有包皮过长的少年，常发生包皮龟头炎、尿道炎等，这些部位感染的细菌会从不时开放的射精管侵入前列腺，引起前列腺炎，据统计发生前列腺炎最小的年龄为12岁。当然，预防少年时期前列腺炎的有效方法就是尽早切除多余的包皮。

青壮年时期的前列腺是勤劳而繁忙的。此时，前列腺开始了“试运行”，少量地生产前列腺液，为精子提供运动能量。当人婚配后，前列腺的工作显得繁忙起来，昼夜不停地生产前列腺液，以保障精子源源不断地输送。此时人体的性活动如过于频繁，会使前列腺长期处于超负荷运转，抵抗力下降，就容易招致病菌的侵害。由于前列腺借助射精管与人体的尿道相通，因性活动的频繁，射精管经常处于开启状态，尿道内的致病菌可以逆行而上，侵入前列腺并生长繁殖，引起前列腺炎。前列腺还会遭受淋球菌、衣原体、支原体等性病病菌的侵害，引起性病性前列腺炎；身体其他部位的结核杆菌也会乘机光顾前列腺，引起结核性前列腺炎。偶尔还会有蛲虫寄生于前列腺，引起蛲虫性前列腺炎。当前列腺受到炎症破坏后，首先可导致精液质量下降、生育能力降低，甚至引起部分人不育。同时，慢性炎症还常引起人体性功能的异常，如阳痿、早泄等。

老年后性活动逐渐减少，前列腺的工作负担也渐渐减轻，其功能细胞开始萎缩。由于老年期人体内激素水平发生紊乱，前列腺边缘的非功能细胞就发生异常增生，使前列腺体积增大，压迫尿道，引起尿频、尿急、夜间排尿次数增多、尿线变细、排尿困难等。医学上把这异常增大的前列腺称为前列腺增生症，增大的前列腺就像一座山，阻挡了尿液的流出口，可引起尿潴留、肾积水，以至肾衰尿毒症而危害生命。不仅如此，到了老年期的前列腺，它的一些细胞也会发生突变而形成癌细胞。因此，当前列腺“发胖”后，不要只认为是前列腺增生，还应抽血查一下前列腺特异性抗原，它会告诉您前列腺有否癌变。如果前列腺发生了癌变，那就得毫不犹豫地处理掉它。

总之，前列腺的一生演绎了人体一个器官由盛到衰的自然规律，揭示了生殖器官在人类繁衍过程中的盛衰奥秘。第三节　前列腺的生理功能

男性的尿道分为四段，它们是尿道前列腺部、尿道膜部、尿道的球部和阴茎。男性的尿道前列腺在最里面，我们把后尿道最深处离膀胱最近的这段尿道的主要脏器称为前列腺。前列腺为男性特有器官，是男性生殖器官中最大的附属性腺。受雄激素的控制，故在男性幼年期，前列腺较小，到发育期受性激素的影响而迅速增大。30岁以后前列腺腺体稳定，直到45岁以后，腺体若不呈增生状态，到了老年期前列腺组织会出现萎缩，体积也随之缩小。前列腺是一生都接触不到的，它的分泌物不易收集，而功能也不易评估。它并不是维持生命绝对需要的，但可和生殖、延续后代有关，但即使如此，人类繁殖并非一定要有前列腺不可。

1．前列腺的位置

前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺。前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。

前列腺位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为尿道前列腺部，即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。

前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中。图1-1　前列腺的位置

2．前列腺的构成

前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间。后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时摸到的即为此叶，其中间有一个生理性中央沟，在直肠指检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。

3．前列腺的外观

前列腺其体积较小，是人体最小的器官之一，重约20～50克。前列腺外形如一个倒放的栗子，常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。图1-2　前列腺的外观

4．前列腺的生理功能

前列腺有三个生理功能：控制排尿、运输功能、外分泌和内分泌功能。（1）控制排尿：前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。（2）运输功能：前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。（3）外分泌和内分泌功能：外分泌由前列腺细胞分泌入小叶。分泌物包括枸橼酸，多种酶、钠、钙、氯，以及锌元素等。内分泌可对脑下垂体起作用，并具有代谢类固醇激素的能力，可将睾酮快速代谢成更强有力的雄激素，并输送至血液循环中。

综上所述，前列腺的功能，在人体内发挥了重要作用。第四节　前列腺炎的定义

前列腺器官虽小，但它带给男性的问题、麻烦却不少。

前列腺炎是涉及前列腺及其周围区域的炎症，根据临床表现和实验室检查可以分为急性前列腺炎、慢性前列腺炎。慢性前列腺炎又可分为细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛三种，每种类型的前列腺炎都有相应的一系列症状。前列腺炎所导致的症状有轻有重，差别很大，有些患者疼痛明显，而有些人虽患前列腺炎但并无明显不适症状，其余患者的症状介于二者之间。

急性前列腺炎是男性成人的多发病、常见病，多继发于体内感染如尿道炎、膀胱炎等。病原体侵犯腺体后，引起腺体急性充血肿胀、化脓等改变。临床以突然发热、恶寒、尿频、尿急、尿痛以及会阴、肛门部疼痛为特点。本病多见于青壮年，偶见于儿童和老年人。

急性前列腺炎得不到有效治疗，多可转为慢性前列腺炎。慢性前列腺炎是男性生殖系统疾病中最常见的一种。本病起病缓慢，临床症状复杂且无特异性，主要表现在疼痛、尿路症状、生殖系症状、精神抑郁症等方面。慢性前列腺炎由于致病原因不一，一般为慢性细菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎，二者症状表现虽基本相同，但病理改变不一。慢性细菌性前列腺炎前列腺组织中有细菌感染所致的大量炎性细胞浸润，而无菌性前列腺炎前列腺组织虽有炎症样改变，但不存在病原体感染所致的大量炎性细胞浸润现象。本病好发于20～40岁青壮年男子，发病率甚高，据统计35岁以上男性35％～40％患有本病。因此，要很好地重视急性前列腺炎的早期而又彻底的治疗。第五节　前列腺炎的发病特点及形成

前列腺炎是泌尿外科最为常见的疾病，具有病种多、发病率高、发病年限长等特点。前列腺炎是由各种病毒、病菌、支原体、衣原体真菌等微生物感染等引起的疾病。最新研究显示，25％～50％的男性一生中至少患过一次慢性前列腺炎，约近半数在人生某一阶段遭受到前列腺疾病的困扰。

据WHO统计，前列腺炎发病率逐年增高。20世纪六七十年代，慢性前列腺炎发病率为10％，30年后增加近3倍。目前，60岁以上的老年人约50％患有前列腺疾病，70岁以上发病率高达88％。

目前，前列腺炎已是我国影响男性生殖系健康的主要疾病之一。我国20岁以上男性慢性前列腺炎患病率为31％～40％，其就诊率为泌尿外科门诊患者的25％，其中50岁以下组占首位，50岁以上组居第二位。急性前列腺炎发病率1‰。

1．发病特点（1）年龄特点：急、慢性前列腺炎高发年龄25～40岁，25岁以下发病率随年龄递减而降低。近年慢性前列腺炎发病年龄有提前趋势，最年轻患者为15、16岁的青年学生，20～25岁越来越成为高发年龄。45～50岁男性机体功能开始退化，激素水平降低，前列腺炎发病率下降，而良性前列腺增生症发病率随着年龄增加明显升高，达50％以上，前列腺癌高发于60岁以上的老年人群。（2）地域特点：我国内陆前列腺疾病的地区分布特点为发病率沿海地区＞中部地区＞西部地区，城市＞农村，但并非绝对。（3）职业特点：如司机特别是长途汽车司机患病率高，与其久坐少活动，又长时间不能排尿、喝水少等有关。久坐办公室的“白领”、“伏案工作者”等患病率也较高。

除上述原因外，尚与工作繁忙、精神紧张有关。野外和水田作业者患病率也不低。

2．前列腺炎的形成

急性细菌性前列腺炎的感染途径有三种：一是经尿道直接蔓延，性病患者的感染可通过前列腺管逆行至腺体，引起前列腺炎。另外，任何引起前列腺充血、有利于细菌繁殖的情况，均可经尿道直接蔓延至前列腺。如前列腺结石和增生有利于细菌繁殖，性欲过度、手淫、尿道器械、会阴部损伤等，均可经尿道直接感染前列腺；二是血行感染，继发于皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性传染性菌血症引起前列腺感染；三是淋巴感染，由邻近器官的炎症如直肠结肠下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺炎。

急性前列腺炎，起病急，来势猛。医学家们在研究后发现：最容易引起急性前列腺炎的细菌是大肠杆菌，约占80％；其次是产气杆菌、变形杆菌等其他一些细菌，约占20％。细菌在入侵的方式中，以后尿道发炎通过前列腺在尿道精阜附近的排泄管开口入侵机会最多。男子若不注意外生殖器清洁，来自肛门附近的大肠杆菌等菌容易经尿道口逆行而上，酿成尿道炎等泌尿道感染。

慢性细菌性前列腺炎与急性前列腺炎如出一辙，也是细菌侵犯前列腺引起的，但不同的是细菌入侵后，由于毒力不太凶猛，或者前列腺抵抗力并非一蹶不振，前列腺还能与细菌做一番抗衡，因而起病较慢。另外，如果急性前列腺炎治疗不彻底也能转成慢性前列腺炎。

无菌性前列腺炎病因十分复杂，至今未完全清楚。有人认为衣原体、支原体是主要的致病因素，但医学研究并未证实。一般认为原因多为性生活不正常。本病好发于青壮年，这正是性欲旺盛，性生活频繁的阶段，常见性交过度、性交中断、性生活过度抑制或频繁手淫等；会阴部直接压迫。如骑车、骑马时间过久，长时间久坐不动等；嗜酒过度，或嗜食刺激性食物；不适当的前列腺按摩；寒冷刺激。这些均可导致前列腺慢性充血和水肿，前列腺液淤积，引发慢性无菌性前列腺炎。

前列腺痛是一种原因不明的获得性机能异常。研究发现，多数前列腺痛的患者都经历不同程度的情绪伤害及社会心理方面的异常。许多临床医生认为焦虑、抑郁在前列腺痛的发生上起重要作用。第六节　前列腺炎易患人群

前列腺是男子生殖器官之一，通常此病多见于已婚男子，而未婚青年罹患细菌性前列腺炎的机会还是不少的。随着生活方式的改变，许多生活方式不当均可作为致病因素而导致疾病的发生，以下几类人最易得前列腺炎。（1）一些经商、从事业务公关者，经常大量饮酒和经常吃刺激性的食物的人。（2）有些未婚青年男子，包括未婚青年大学生、军人，抑制不住性好奇，频繁手淫，或性能量得不到及时的释放，性冲动频繁，或过分沉湎于色情之中，常看色情光碟、录像等而导致前列腺广泛持久地充血者，或是煤矿、油田已婚青年工人，夫妻分居，缺乏规律的性宣泄途径，当身体抵抗力低下时，身体其他部位的细菌就可通过血液、淋巴液进入前列腺，出现细菌性前列腺炎的症状，但总的发生率比无菌前列腺炎要低些。（3）跑长途的汽车司机长时间的体位采取固定的坐姿坐在驾驶室内，前列腺部位处于被压的慢性淤血状态，加上习惯性的长时间的憋尿，易于造成尿液反流入前列腺，这两种物理和化学的因素正是造成慢性前列腺炎的重要原因。（4）新郎也易患前列腺炎。首先新婚的兴奋和新鲜感，往往会造成蜜月里性生活的不节制，过度频繁的房事则会使前列腺反复、持续地充血，这正符合无菌性前列腺炎的发病条件，是导致炎症发生的一个重要的原因。另外，因害怕女方怀孕而使用忍精不泄、中断性交的方法，也能使前列腺充血而发生炎症。其次，新婚之禧，亲友恭贺，少不了要以酒助兴。酒精乃是前列腺的大敌，可使其迅速充血。大量饮酒，不断刺激，终可导致炎症的发生。第七节　前列腺炎的危害

前列腺是男性生殖系统的一个器官。前列腺发炎不仅可引起局部的不适和症状，更重要的是，还可引起全身症状和不适，甚至引起尿毒症、肿瘤等恶性疾病。

急性前列腺炎，常引起前列腺肥大，肥大的结果，引发的症状是尿急、尿频、排尿困难，特别是夜尿增多。尿频是由膀胱颈黏膜充血刺激引起，后期是由于尿道被挤压而梗塞，每次不能把膀胱的尿完全排空，留有残余尿，久之可导致膀胱肌肉疲劳，排尿更加无力。患者常不能立即排尿，须等数分钟才能排出。每次排尿时间延长，射程不远，尿流变细而无力，有时分叉，尿不成线或分段而出，有时滴沥而出。甚者一听到流水声或受惊、过度疲劳时，就会出现急性梗阻，失去自动排尿的能力，即“急性尿潴留”。急性前列腺炎还会引起严重后果，那就是当残留尿与膀胱容量相等时，膀胱的尿就会倒流入两侧输尿管，引起输尿管扩张、积尿。再严重时尿即会积压到肾盂而压迫肾脏，即能引起肾盂萎缩、肾功能减退、尿毒症，出现乏力、食欲不振、面色苍白、贫血、恶心呕吐、头痛、浮肿、血压升高等症状。还可引起感染、结石、痔疮、脱肛、疝气等。

总之，前列腺炎对人体的危害是多方面的，并随病程长短及病情轻重程度不同而各不相同，一旦出现以上的症状就应该及早到医院的泌尿科去检查，通过专科医生的直肠指诊、B超、尿流动力学检查等就可以确诊。

1．痛苦

前列腺病的疼痛，不是刀扎似的，而是坠痛，胀痛，总是黏黏糊糊地缠着您。而且放射到腰、骶、耻骨下缘、肛门周围等处，痛的奈何不得的，而且往往和撒尿、排便相关联，十分苦恼。

2．尿障碍

这主要是对老年人（当然对青年、中年人也如此，只是程度上、人数上少一点而已）尿频尿急，一夜起来5～6次、7～8次，扰乱睡眠，使人疲惫不堪，到尿闭插管，三天两头地插管，插了拔，拔了插，遭罪不已，更有到了后期的尿失禁，顺屁股淌尿，一年四季都穿湿裤子。到哪儿都得站着，不敢坐，就像家里水龙头坏了，怎么拧也拧不紧，就这么淌，弄得满屋子尿腥无比，自己痛苦，家人遭罪。

3．影响性功能

由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐出现一种厌恶感，导致阳痿、早泄等现象。（1）早泄：早泄是指男性阴茎未插入阴道即射精，或者勃起不坚而精液自行溢出。有的学者认为阴茎虽已勃起且能插入阴道不足1分钟或活动不足10次，又不能控制射精即为早泄。常见的生殖系统炎症有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，这些病变使性阈值降低，稍一刺激即出现早泄。（2）射精疼痛：射精过程是在腰部脊髓内射精中枢的指挥下，输精管、射精管、精囊、前列腺等器官的平滑肌收缩，迫使精液进入尿道；接着，尿道周围（阴茎根部）的肌肉产生节律性收缩，使精液射出。如果参与射精过程的某一器官和组织发生了异常，就有可能引起射精疼痛。（3）阳痿：前列腺长期充血，首先是使性器官和性神经中枢兴奋性增高，继之由过度兴奋转为抑制，再加上局部的不适感和心理上的影响，常会导致阳痿。（4）射精障碍：如果炎症使精囊腺开口堵塞，也会影响精液排出，引起不射精症。长期的炎症涉及精阜，会引起逆向射精，患者只有快感而无精液排出，精液会逆向射入膀胱。

4．影响生育

长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。（1）精液液化异常：精液的液化主要是通过前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤维蛋白酶及其他精液液化因子，破坏精囊腺产生的凝固因子来完成的。任何导致前列腺分泌功能障碍，使精液缺乏精液液化因子的因素均可发生精液不液化症。精液不液化使精子在黏稠状的液体中无法自由游动，是不育症的直接病因。（2）输精管阻塞：输精管上接前列腺，下接附睾。由于前列腺炎的病灶浸润可以引起输精管炎，甚至可以波及到睾丸，进而引起输精管阻塞。（3）精液异常：前列腺严重充血时，毛细血管里的血液会渗入到前列腺液中，染红精液，酿成血精。60％的精液由精囊腺体分泌，25％由前列腺分泌，在有炎症时，精液总量会减少。（4）植物神经功能紊乱及泌尿系症状：前列腺炎并非不治之症，及早进行检查和规范治疗，建立和养成健康良好的性生活习惯，是提高疗效与预防前列腺炎复发的关键。

5．导致慢性肾炎甚至会发展为尿毒症

前列腺炎如不及时治疗，可导致前列腺增生，对膀胱出口进行压迫，使尿液不能完全排空，出现残余尿。残余尿是细菌繁殖的良好培养基，加之膀胱黏膜防御机制受损，故极易导致尿路感染如肾盂肾炎等，此时如治疗不彻底，由肾盂肾炎、肾积水等，进而发展为肾炎，最后发展为尿毒症。

6．导致内分泌失调

正常情况下，前列腺能分泌多种活性物质。由于前列腺发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常；亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。

7．传染配偶引起妇科炎症

前列腺炎可以传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性（衣原体、支原体）前列腺炎等。

8．易引起感染

人体前列腺中含有一种抗菌物质，叫前列腺抗菌因子。当前列腺发炎时，这种抗菌因子减少，故而容易引起感染。前列腺炎引起的感染可导致急性尿潴留、急性精囊炎或附睾炎、输精管炎、精索淋巴结肿大或触痛等，严重时可发生腹股沟痛或肾绞痛。

9．患前列腺炎可使前列腺变小

前列腺炎之所以使前列腺炎缩小，有以下几个原因：由于前列腺的长期慢性的炎症刺激，造成腺体内血管闭塞、组织纤维化和萎缩，以致前列腺缩小；二是前列腺长期慢性炎症后，常常与周围组织发生粘连，引起膀胱颈开口处的炎症、纤维化或狭窄，前列腺就缩小了；其三是前列腺发生纤维化或萎缩后，由于腺体内的血管闭塞，采用单一的治疗方法难以达到病变部位，从而加大了治疗难度。

10．易患肿瘤

前列腺疾病会引起前列腺液抗菌能力降低，增加病菌感染机会，长期炎症或增生极易诱发前列腺恶变。第八节　急性前列腺炎的家庭应急处理

在出现急性前列腺炎时可进行如下方法进行急救。（1）可手导引或针刺关元、中极、阴陵泉、三阴交和气海，可取得理想效果。（2）如有便秘，应用开塞露或灌肠、缓泻药解决。（3）按摩、热敷下腹膀胱区和会阴部可促使排尿。（4）如已患有此病，应速到医院彻底治疗，不要拖延。2　前列腺炎的诊断

前列腺炎多见于青壮年，临床表现单一的或部分的前列腺炎，肛门指诊是最重要的检查，通过此项检查可发现前列腺增大、质硬、有瘢痕状硬结同时伴有压痛感。通过对前列腺液细菌培养可区别患病原因是细菌性还是非细菌性；镜检发现脓细胞、白细胞对诊断也有意义；在膀胱充尿情况下做B超检查可以直观前列腺大小形态，同时可排除膀胱结石、前列腺结石、膀胱占位等病变从而确诊前列腺炎；特异性感染的前列腺炎可做相应的检查得到确诊。

总之，前列腺炎的诊断通过有经验的泌尿外科医生做肛门指诊一般都可以确诊。第一节　前列腺炎的分类

科学的分类不仅有利于对疾病的研究，也有利于对疾病的诊断、治疗和预防。但是，到目前为止还没有针对前列腺炎的为绝大多数学者所完全接受的分类方法。近些年来，临床上最常见、最普遍的是以细菌培养的“四杯法”为基础的传统分类方法，即将前列腺炎划分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛四个类型。

另外，还有几种比较传统的分类方法可以将前列腺炎分为不同的类型：根据患者的发病过程和临床表现，可将前列腺炎分为急性前列腺炎与慢性前列腺炎；根据病原学的不同，可分为细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋菌性前列腺炎、真菌性前列腺炎和滴虫性前列腺炎等；根据前列腺的病理变化，可分为特异性前列腺炎与非特异性前列腺炎。

现代医学提出了前列腺炎综合征的概念，指的是细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛以及多种非前列腺疾病，如膀胱颈部病变、间质性膀胱炎、精囊疾病、尿道疾病等。由于它们具有与前列腺异常相关的症状和临床表现而将其归为一类疾病。这一概念的提出，拓宽了该病的研究范围，使许多学者开始重新思考对前列腺炎的认识。

1995年，美国国立卫生研究院在过去综合分类的基础上，对前列腺炎进行了重新分类，并在流行病学、病原学、病理发生学和治疗方法上都有了重大的突破，并获得了众多学者的认同，建议推广使用。新的分类方法将前列腺炎划分为：

Ⅰ型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。由急性细菌感染引起，起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性；前列腺液检查有大量的白细胞、脓细胞，细菌培养示阳性。

Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5％～8％。由慢性细菌感染引起，有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，85％由大肠杆菌引起，病程长，易反复发作，前列腺液检查阳性，细菌培养阳性。

Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90％以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺按摩液/精液/前列腺按摩后尿液细菌培养结果阴性。

根据前列腺按摩液/精液/前列腺按摩后尿液常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA型和ⅢB型两个亚型：ⅢA型患者的前列腺按摩液/精液/前列腺按摩后尿液中白细胞数量升高；ⅢB型患者的前列腺按摩液/精液/前列腺按摩后尿液中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB两种亚型各占50％左右。

Ⅳ型：无症状性前列腺炎。患者无明显自觉症状，仅在有关前列腺方面的检查（前列腺按摩液、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。

国际前列腺炎合作网络对该分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善。

除了常见的细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎等外，还有非特异性肉芽肿性前列腺炎、结核性前列腺炎、淋球菌性前列腺炎以及真菌性前列腺炎等，临床上并不多见。第二节　临床表现

前列腺炎一直是一种常见且令人困惑的疾病。目前已经认识到前列腺炎不是一个病，而是具有各自独特形式的综合征。临床上分为常见型和非常见型前列腺炎综合征。

常见型前列腺炎综合征包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎类似，前列腺液中有大量的白细胞和巨噬细胞，两者的区别是前者有细菌尿或前列腺液细菌培养阳性，而后者无尿路感染。前列腺痛无细菌尿，前列腺液正常。前列腺炎的发病率约为25％，其中慢性前列腺炎的发病率更高一些，35岁以上男性有35％～40％患有此病。

非常见型包括淋菌性前列腺炎、结核性前列腺炎、寄生虫性前列腺炎、真菌性前列腺炎和非特异性肉芽肿性前列腺炎等。

1．Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）

急性细菌性前列腺炎的临床表现，根据不同的病理类型和不同的感染途径而有所不同。卡他性及滤泡性前列腺炎可无自觉症状，实质性前列腺炎有典型的全身症状和局部症状。血行感染者发病较突然，有全身急性感染病象或脓毒血症。尿路感染引起的前列腺炎则常有显著排尿症状。症状一般可分为五类。（1）全身症状：乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。（2）局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。（3）尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。（4）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。（5）性症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精。

急性细菌性前列腺炎患者如上述症状迁延7～10天以上，体温持续升高，白细胞计数及中性增高，应怀疑形成前列腺脓肿。脓肿多见于20～40岁，以直肠症状和尿潴留较为多见。精囊内脓肿在射精管水肿消退后可自行经尿道排出大量脓血，就像脓肿穿破一样，症状可立即明显缓解。急性细菌性前列腺炎也可并发附睾炎、精囊炎和输精管炎，严重时可伴腹股沟牵涉痛或肾绞痛。

2．Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）

临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。

慢性细菌性前列腺炎不同患者症状表现相差很大，实验室检查结果与患者自觉症状可不完全一致，一些患者症状显著，但前列腺触诊、前列腺液检查可无特殊发现或改变轻微，而另一些患者前列腺液有大量脓细胞，前列腺质地变硬，却可全无症状。因此，症状的轻重可能还和患者的精神因素有一定关系。（1）疼痛：后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。（2）泌尿系症状：炎症累及尿道，患者可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别患者尚可出现终末血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有黏液或脓性分泌物排出。（3）性功能障碍：可有性欲减退、阳痿、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别患者有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致不育。（4）神经衰弱症状：由于患者对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。（5）继发症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。

3．Ⅳ型（无症状性前列腺炎）

患者无明显自觉症状，仅在有关前列腺方面的检查（前列腺按摩液、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。

4．常见并发症（1）急性前列腺炎并发症：膀胱炎、排尿疼痛、前列腺急性炎症肿胀易影响排尿而引起尿潴留。炎症也可能扩散至附睾引起急性附睾炎。如有脓肿形成易向直肠或会阴溃破。血行感染者可同时发生急性肾盂肾炎。

①急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或造成急性尿潴留。

②急性精囊炎或附睾炎及输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

③精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

④性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。

⑤其他：急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。（2）慢性前列腺炎并发症：慢性前列腺炎的常见并发症有慢性精囊炎、尿道炎、膀胱炎、附睾炎、膀胱颈硬化等。前列腺炎作为感染灶，亦可引起其他合并症，如虹膜炎、关节炎和神经炎等。

①慢性精囊炎:是慢性前列腺炎最多见的并发症。在慢性病程中，二者常同时存在，互相影响。久之，可明显导致男性性功能障碍。

②阳痿:是慢性前列腺炎的常见并发症。

③不育症:在不育症中，慢性前列腺炎是个很重要的原因。

④后尿道炎:慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。在临证中，常以尿路刺激症状为慢性前列腺炎的首发症状。

⑤附睾炎:前列腺炎与精囊炎同时存在，炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎症。

⑥各种类型的膀胱炎：当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱，出现明显的尿路刺激症状，乃为各型膀胱炎所致。

⑦膀胱颈部硬化症:此类并发症比较少见。

⑧变态反应性疾病:慢性病灶长期潜伏于体内，成为致敏源，引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。第三节　诊断与鉴别诊断

急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。

为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等。一、诊　断

1．临床症状

诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。

Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。

Ⅱ型和Ⅲ型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。

Ⅳ型：无临床症状。

2．体格检查

诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常，有助于进行鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得前列腺按摩液。

Ⅰ型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高、外形不规则等。禁忌对患者前列腺按摩。

Ⅱ型和Ⅲ型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺按摩液。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析或选择进行尿液细菌培养。

3．实验室检查（1）前列腺按摩液常规检查：前列腺按摩液常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常的前列腺按摩液中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH 6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、霉菌及滴虫等病原体感染时，可在前列腺按摩液中检测出这些病原体。

此外，为了明确区分前列腺按摩液中白细胞等成分，可对前列腺按摩液采用革兰染色等方法进行鉴别。如前列腺按摩后收集不到前列腺按摩液，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析。（2）尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。（3）病原体检查：用前列腺液作标准的细菌学检查，若反复培养到同一菌种，可认定为致病菌。前列腺液培养需排除尿道细菌污染或共生菌的可能，最简单准确鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎和确诊慢性前列腺炎的方法是同时作尿道、膀胱尿液和前列腺按摩液的细菌定量培养。收集尿以前令患者多饮水，上翻包皮清洗阴茎头和尿道口，1令患者排尿收集尿10毫升（VB），再排尿液200毫升，取中段尿2（VB），按摩前列腺取前列腺液（EPS），然后排尿约10毫升331（VB），将以上标本分别作镜检及培养。根据前列腺液或VB和VB13比较，至少有1个对数以上的差别者即可诊断为前列腺炎。VB和VB3菌数均少者，以前列腺液结果确诊。前列腺液取不到时，将VB的结果乘以100即为前列腺液值。厌氧菌、L型细菌、支原体等需作特殊培养。砂眼衣原体可直接检测衣原体抗原，淋球菌可以直接涂片检查，必要时培养确诊。阴道滴虫、念球菌可以通过前列腺液涂片检出。（4）精液检查：慢性前列腺炎患者精液量可减少，精子活动力减低，异型精子增多，白细胞增多，精浆嗜中性多形核白细胞—弹性蛋白酶增高，精液液化时间延长。值得注意的是，精液不仅通过尿道而且还会有来自精囊等其他副性腺的分泌液，所以，通过精液分析来确定前列腺炎时必须同时研究尿道、前列腺和膀胱的标本，以免误导。（5）免疫学检查：前列腺炎患者免疫学改变与细菌持久存在有密切关系，临床研究发现细菌性前列腺炎患者的精液和前列腺液免疫球蛋白增高，多为IGA，其次为IGG，前列腺内免疫球蛋白比正常人增高超过100倍，治愈后4～5个月IGG可恢复正常，而IGA降低需更长时间。大肠杆菌性前列腺炎患者血清凝集抗体滴度增高。非细菌性前列腺炎患者血清前列腺特异抗原（PSA）增高，提示与自身免疫反应有关。（6）其他病原体检查

①沙眼衣原体检测：沙眼衣原体检测方法有培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法、聚合酶链反应和连接酶链反应等。

②支原体检测：可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体和人型支原体。培养法是检测的金标准，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助；免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体检测。

由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中，建议先取尿道拭子检测，在排除尿道感染后，再进行前列腺按摩液检测，以进一步明确是否为前列腺感染。

此外，对于前列腺按摩液中其他病原体，如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养；病毒检测通常采用前列腺组织培养或PCR技术。

4．器械检查（1）B超：尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。但B超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值。（2）尿动力学检查：尿动力学检查不是前列腺炎的常规检查项目，有明显排尿困难患者需作此项检查，以明确逼尿肌、括约肌功能，排尿期间有无后尿道高压、有无存在膀胱出门梗阻，逼尿肌—括约肌协同失调等情况存在。前列腺痛患者往往有小便困难及尿流率下降。

①尿流率：尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。

②侵入性尿动力学检查：研究表明，前列腺炎患者侵入性尿动力学检查可以发现膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收缩减退或逼尿肌无反射、逼尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍。在临床怀疑有上述排尿功能障碍，或尿流率及残余尿有明显异常时，可选择侵入性尿动力学检查以明确诊断。（3）膀胱尿道镜：膀胱尿道镜为有创性检查，不推荐前列腺炎患者常规进行此项检查。在某些情况下，如患者有血尿，尿液分析明显异常，其他检查提示有膀胱尿道病变时可选择膀胱尿道镜检查以明确诊断。（4）CT和MRI：对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。二、鉴别诊断

1．精囊炎

多同时合并慢性前列腺炎，临床表现相似，血精是精囊炎的临床特征，B超或CT检查可能发现精囊增大，呈炎症改变。

2．前列腺增生症

多发生于50岁以上的老年男性，临床症状以夜尿频数增多、小便困难为主，肛检可扪及增大的前列腺，B超及CT均可帮助诊断。由于前列腺增生引起尿路梗阻，尿流不畅及膀胱残余尿，常合并前列腺炎症。同时出现尿涩痛及下腹胀痛等症状，是前列腺增生症并发前列腺炎的特征之一。

3．肉芽肿性前列腺炎

可有发热、尿频、尿急、尿痛、脓尿、会阴部疼痛不适等症状，但病情进展快，可迅速发生尿潴留。直肠指诊检查前列腺增大，有硬结，如癌肿样固定，软坚不一，山峰样突起，有弹性。短期内硬结生长较快，经会阴穿刺前列腺活检，组织学检查表现肉芽肿性反应。

4．前列腺结石

可出现腰骶部、会阴部疼痛不适及性功能紊乱，如阳痿、早泄等症状。直肠指诊检查可扪及前列腺坚硬结节或有结石摩擦感。骨盆X线平片在耻骨腹合区一侧有阳性结石影；超声检查可在前列腺结石部位出现强光节，并有明显的声影。

5．前列腺结核

症状与前列腺炎相似，有会阴部、腰骶部隐痛及尿频、尿急尿痛、尿道有内分泌物等表现。但具有泌尿系结核及其他部位结核病灶的病史；直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状；附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结；前列腺液直接涂片或结核杆菌培养可以找到结核杆菌；前列腺活组织检查可见结核结节或干酪坏死。

6．前列腺癌

晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但消瘦、乏力等全身症状也明显。直肠指诊检查前列腺有坚硬的肿块，表面高低不平。血前列腺特异性抗原（PSA）增高，前列腺穿刺活组织检查可以发现癌细胞。B超或CT检查可以见到腺体增大，实质内部分布不均匀，或有钙化点，边界不整齐或有缺损。3　前列腺炎的西医治疗

西药治疗包括针对病原体治疗和对症处理。针对病原体的治疗，如果是属于非特异性感染者，主要是依据细菌培养及药物敏感试验结果选用合理的抗生素。有不洁性接触史等可能属特异性感染者，需根据不同情况作相应的特殊检查或培养，查出致病原，例如淋球菌、衣原体、支原体、念珠菌等，然后再选择相应的治疗药物。第一节　西医对病因病机的认识

前列腺炎虽说是一种炎症，但细菌感染却并不是惟一的病因，而只是作为一种外在的继发性因素存在着。前列腺本身还存在着一些内在性的重要致病因素，它是由腺体的功能性和器质性变化所引起的。一、病因病机

1．Ⅰ型前列腺炎

医学家们通过研究急性细菌性前列腺炎发现，近年来，大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌已成为该病的主要致病菌。其中，最容易引起急性细菌性前列腺炎的病菌是大肠杆菌，约占80％，其次是产气杆菌、变形杆菌等其他一些细菌，约占20％。

①淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。

②前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲、充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。

③尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，导致前列腺感染。

与此同时，疲劳、感冒、受凉、过度饮酒、性生活不正常、会阴损伤及痔内注射药物往往成为急性细菌性前列腺炎的诱发因素。

在病理上，急性细菌性前列腺炎表现为遍及全腺体的炎症，腺体及基质内均有大量中性粒细胞浸润，可发生局限坏死并形成脓肿。根据急性细菌性前列腺炎的发展，病理可分为三期：

①充血期：前列腺腺泡及后尿道充血、水肿，中性粒细胞浸润，腺管内的脱屑及细胞碎片凝结成块，表现为部分或整个腺体的炎症反应。

②小泡期：腺管内及基质充血、水肿更明显，有淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润，可形成微小的脓肿。

③实质期：微小脓肿侵入实质及周围基质，可融合形成大的脓肿。

2．Ⅱ型前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎的发病原因，目前能够明确的有以下几种致病因素。（1）急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性细菌性前列腺炎。（2）急性尿路感染未治愈而蔓延为慢性细菌性前列腺炎。（3）邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺发生慢性细菌性前列腺炎。（4）性交过频、前列腺充血、下尿路梗阻或炎症、会阴及尿道损伤后诱发慢性细菌性前列腺炎。（5）全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致慢性细菌性前列腺炎。（6）其他原因如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染。其中，尿道炎直接蔓延是引起慢性细菌性前列腺炎的主要途径。

在病理上，慢性细菌性前列腺炎表现为慢性局限性病变，多见于一条腺管或一部分腺泡发生炎症改变。与急性前列腺炎相比炎症反应较轻，常无特异性改变，可见管腔扩大，内有白细胞及其分泌物。基质内可见散在的中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。前列腺管腔内可找到前列腺结石，主要成分为磷灰石，结石中心可有细菌。

3．Ⅲ型前列腺炎

发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用；或者是许多不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用。（1）病原体感染：本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但仍然可能与某些细菌、沙眼衣原体、支原体等病原体感染有关，有研究表明其局部原核生物DNA检出率可高达77％。临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关。沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见。（2）排尿功能失调：某些因素引起尿道括约肌频繁过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液返流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌性“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。

许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌—括约肌协同失调等。尿道括约肌功能异常可能是患者产生排尿异常的主要原因，若尿道括约肌收缩能力低下则可导致尿频、尿不尽等，也是前列腺炎常见的临床症状。这些功能异常也许只是一种重要现象，其本质可能与其他各种致病因素有关。（3）精神心理因素：研究表明，经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变，如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调。消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但还不清楚精神心理改变是其直接原因，还是继发表现。（4）神经内分泌因素：前列腺痛患者的疼痛具有内脏器官疼痛的特点。前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射，腰、骶髓的星形胶质细胞活化，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出，交感神经末梢释放的去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常收缩，在前列腺以外的相应区域出现牵涉痛。（5）免疫反应异常：有学者认为前列腺炎可能是一种过敏性炎症反应或自身免疫性疾病。前列腺来源的某些精浆蛋白抗原等可以作为自身抗原性物质；病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗原，诱发前列腺的免疫反应，造成抗原抗体复合物沉积，导致一系列的临床表现。

研究表明：某些慢性前列腺炎患者前列腺液中细胞免疫抑制因子明显减低，而免疫球蛋白水平明显增高，应用免疫抑制剂治疗明显有效，提示前列腺局部免疫因素异常增强和细胞因子基因表达水平的复杂变化，可能参与了发病过程。

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