作者：吴兢,牛耸,等
出版社：电子工业出版社
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细说中风试读：
前言
中风是一种常见病，发病率高、致残率高、致死率高，给患者及家庭都带来很大的负担。
编者在临床工作中发现，患者对于识别中风、预防中风、治疗中风以及中风的预后等各个环节，都存在许多的问题。“为什么我得了中风”“为什么我比别人重”“为什么我不能溶栓”“为什么我用了这么贵的溶栓药结果没有治好”……这些问题困扰着患者及其家属，使他们十分恐慌、手足无措。而医生在治疗过程中，也需要抽出大量的时间和精力普及各种知识，有时甚至因为沟通困难，错过了最佳的治疗时机。
让读者真正了解中风，理解医生的意图，积极配合治疗，使患者的利益最大化，是我们写这本书的初衷。本书以深入浅出的形式介绍患者及家属急需知道的事，回答相关问题，说出了医生最想告诉患者但又没时间当面细说的话。
第一章、第二章主要介绍中风究竟是怎样一种疾病、中风使人脑发生了怎样的变化、中风的分期等，为患者真正了解中风打下基础。第三章、第四章介绍了中风的早期识别、发生中风后该怎么做、怎么配合医生治疗等。第五章针对中风的病因逐一介绍并讲解如何防治。
本书出自一线临床医生之手，旨在搭建一座沟通患者和医生的桥梁，彼此协作，共同抵抗疾病。吴兢 牛耸 赵博2019年3月第1章Chapter 01 中风早发现1 引言
依旧是一个阳光明媚的清晨，老张、老王几个人如约来到了北海公园的五龙亭，一起晨练。几个人都是乐器爱好者，所以退休后组成了乐器队，每天来北海公园一起消遣娱乐。“哎？都7点了，老李怎么还不来啊？”老张一边拿出自己的乐器，一边问道。“嘿，你还不知道吧！老李中风了！”老王赶忙说，“说昨天中午就不太舒服，晕晕乎乎，左手有点笨，也没在意。结果晚上左边身子就动不了了，现在在医院住院呢！”“呦，这怎么话儿说的，老李是咱们几个里面看着最壮实的，怎么就中风了？”老张惋惜地说。“大夫说了，要是来得早还有治愈的可能，现在只能慢慢调养了，估计以后站起来都悬了……”老王叹口气说道。
老张望着远处的白塔，说“以后想再和老李一起演奏，怕是不能了……”
这就是中风，来得快，却走得慢。
一个美好的家庭，一个好伙伴，都可能因为这突如其来的疾病，失去了往日的祥和和平静。
由于中风的特点是越早治疗越有意义，所以早期识别对于我们来说就十分重要。
这一章的主要内容就是教您如何在第一时间，发现这个坏东西——“中风”。2 急性起病“您好，我是急诊科，脑病科二线医生请来一趟。这里有中风患者，突发右侧肢体活动不利2小时。”
我们脑病科医生经常会接到类似的紧急电话。
中风，是脑病科最常见的急病之一，无论是病理特点、发病特点还是治疗原则，“急”这个特点贯穿始终。如果想了解这种疾病，及早认出这个影响我们身体健康的“坏东西”，就要首先抓住“急”这个字。
下面是中风患者形容自己发病过程时，我们常听到的描述：
通过上面几个例子，我们不难发现，中风的临床症状多种多样，有肢体运动不灵活，专业术语叫运动系统受损；有发麻、发木，这是感觉系统受损；有饮水呛咳、言语不清、看东西双影，这是脑神经受损。
大脑支配了人类所有的行为、感觉，我们的一言一行，我们的视觉、触觉、嗅觉等都是受大脑控制的。所以，当不同区域的脑组织受到损伤后，就会出现不同的症状。
临床症状虽然多种多样，但中风却有一个共同的特点，那就是“急”。就像上面例子最常出现的一个词——“突然”。
专业术语叫急性起病。通俗讲，就是症状来得十分突然。前一秒可能还一切如常，下一秒不适就会突然来袭。
与急性起病相对应，临床常见的发病特点还有慢性起病的情况。有些症状可能是不知不觉中出现的，比如有的患者因为肢体麻木来就诊，但无法具体指出从哪天开始麻木，大多感觉是不知不觉之间出现的。那么这种起病特点就不符合中风的情况。
所以，如果说给中风贴一个标签的话，那么第一个就是“急”。急性起病，突然发病，是识别中风的第一个要点。3 偏瘫或偏身麻木
偏瘫和偏身麻木是中风最常见的两种症状。（1）偏侧
无论是偏瘫还是偏身麻木，最需要掌握的要点是“偏侧”。
所谓偏侧，就是指身体的不适症状集中在或左或右的一侧，比如左胳膊和左腿麻木无力，或者右胳膊和右腿麻木无力，或者说一侧的头面部麻木等。如果突然出现整张脸都麻木或者双下肢麻木无力，医生通常是不考虑中风的。（2）瘫痪
瘫痪是中风常见的症状之一，是因为大脑的损伤影响到了支配运动的功能。比如突然出现一侧胳膊无力，抬不起来；或者一只手突然没有力气，握不住东西，拿着的东西突然掉落。再如出现一侧腿无力，抬不起来，走路不稳，向一侧偏斜，或者根本无力站起来。
在这里，介绍几个简单的方法，来检查患者有没有偏瘫。
上肢：患者站位或坐位，闭目，双上肢向前平举，持续数分钟；或者让患者仰卧位，闭目，双上肢向上抬起45°伸直，持续数分钟。如果发现双上肢抬举高度不一致，一高一低，下落的胳膊就可能是偏瘫。
下肢：患者仰卧位，两腿自然伸直，偏瘫侧下肢呈外展外旋位。也就是说，平躺时发现两只脚总有一只往外撇，那这侧可能就发生偏瘫了。
患者仰卧位，双下肢举起，膝、髋关节均屈曲成直角，持续数分钟。正常状态下，两条腿举起高度应该一样，如果总有一条腿较低或者较先向下落，那这侧就可能存在偏瘫。（3）麻木
麻木是感觉障碍的一种，通常是指一种麻酥酥的感觉，类似长时间坐着导致脚部麻木的感觉。
中风时出现的麻木表现也是偏侧的，比如半边脸、胳膊、腿麻木，甚至丧失感觉。
颈椎病、腰椎病也经常会出现肢体麻木，但其麻木范围常是单条胳膊或单条腿，且多与颈部劳累、颈部活动、腰部活动有关。与中风的发作特点相比，这类肢体麻木多在不知不觉中出现，而非突然出现。以上所说只是疾病的一般特点，具体鉴别还是需要医生来进行。
上面说的麻木只是感觉障碍的一种，大脑受到损伤的部位不同，会有不同的感觉障碍。
大体来说，感觉障碍可以分为刺激性症状和抑制性症状两大类。
刺激性症状主要指感觉过敏，即便仅给予轻微刺激也会引起强烈感觉。也包括在无外界刺激时发生的异常感觉，如麻木、蚁走感、灼热感等。
抑制性症状是指由于感觉通路被破坏而出现的感觉减退或缺失，如患者感觉不到针扎，或者感觉很迟钝。
医生通常会用针尖轻刺患者两侧身体的皮肤，进行左右对比，观察两侧痛觉程度是否对称。4 口齿不清
口齿不清是一种言语障碍。顾名思义，就是说话不清晰，专业术语叫构音障碍。
不过，每个人说话的语调、发音、清晰度本身就可能有差别。比如有的人天生说话就不太清晰，也就是俗称的“大舌头”。
所以，识别口齿不清，主要是依靠患者自己与自己正常时比较。
患者自己会觉得舌头不灵活、发僵，旁人听起来也没有以前说话那么清晰。严重时可能因为发音不清而无法与人正常沟通。
除了构音障碍（口齿不清）外，还有一种言语障碍叫失语，也是中风患者常见的症状。失语鉴别起来很简单。构音障碍是指发音不清晰，而失语是发音相对清晰，但是却出现了语言沟通障碍。失语可分为感觉性失语和运动性失语。
感觉性失语是指患者无法理解别人说的话，常答非所问，语言流利，语量较多，但错语和赘语较多，他人往往难以理解。
运动性失语是患者听得懂别人的话，但是表达困难，主要表现为说话费力，不流利，语量稀少，想不起合适的词语。
无论是构音障碍还是失语，都属于中风常见的症状，一旦出现需要马上就诊。5 口舌歪斜
人体每一块肌肉的运动、每一寸皮肤的痛感，都是与大脑有关的。
一侧胳膊及腿上的肌肉因为中风而不受大脑控制，就会出现偏瘫。面部的肌肉也是一样的。
我们可以微笑，可以闭眼，可以龇牙，可以鼓嘴，都是靠控制面肌来实现的。当大脑中负责面肌的脑神经损伤丧失功能，面肌也会瘫痪，出现口角歪斜。
而负责让舌头伸出来的肌肉瘫痪后，就会出现伸出的舌头偏斜。
如果症状比较严重，一侧的口角会明显下垂、流口水。症状不是非常明显时，可以对着镜子微笑，并试一试说“茄子”，检查面部表情是否左右对称，或一侧的面颊和口角是否歪斜。
临床上通常是这样检查患者有没有口舌歪斜的：
让患者面对医生直视前方。
第一步：抬眉毛，看看左右额纹是不是对称。
第二步：龇牙，看看鼻唇沟（鼻翼两侧至嘴角两侧，俗称法令纹）是不是深浅对称。
第三步：吹气鼓腮，看看嘴能不能鼓圆，把气憋住。
第四步：伸舌头，看看舌头是不是歪的。
通过这样的检查，可以发现患者有没有面瘫；如果有面瘫的话，同时还可以鉴别是中枢性面瘫还是周围性面瘫。
中枢性面瘫和周围性面瘫主要的区别就是第一步：看额纹是否对称。如果两侧额纹正常对称，就是中枢性面瘫；额纹不对称，就是周围性面瘫。
说到这里，好像有点太过专业。其实通俗讲，大脑就是中枢，末梢的神经就是周围神经。我们要讲的中风就是大脑出现了损伤，所以多是中枢性面瘫。而面神经炎影响的是面神经，自然就是周围性面瘫。
当然，也有少数中风的患者也会表现为周围性面瘫。所以只要出现面瘫就应该去医院，至于鉴别是哪种面瘫、该怎么治疗，都应该交给医生。6 中风的其他症状
前面介绍的偏瘫、麻木、口齿不清、口舌歪斜是中风患者最常见的症状。 但临床上，中风患者的症状多种多样。大脑就像一个总司令一样，我们会看、会说、会思考问题、有记忆，都是靠大脑指挥的。所以，大脑相应的功能区受到损伤，就会带来相应的症状。
中风常见的症状还有以下这些。（1）视野障碍
笔者在临床工作中曾遇到一个中风患者，他在开车过程中，忽然看不到左侧的路面了，之后发生了车祸。这种症状就属于视野缺损。
视野缺损是指视野范围受损。视野是眼球不动，向前注视一点，所能看到的空间范围。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]