作者：屠佑堂
出版社：湖北科学技术出版社
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中医实用诊疗大全丛书：中医经典诊疗方法试读：
版权信息书名：中医实用诊疗大全丛书：中医经典诊疗方法作者：屠佑堂排版：KingStar出版社：湖北科学技术出版社出版时间：2015-07-30ISBN：9787535273635本书由湖北科学技术出版社有限公司授权北京当当科文电子商务有限公司制作与发行。— · 版权所有 侵权必究 · —第一章诊法自古以来，我国民间就流传着许多简便有效的诊病方法，通过见微知著，司外揣内，以常达变的诊病原理，来诊察疾病。这种诊疗原理告诉人们一个科学的道理：中医药学认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互作用的，在病理上是相互影响的。疾病变化的病理本质，虽然藏之于内，但必有一定的症状反映于外，而通过审察其反映于外的各种疾病现象，在医学理论指导下，进行分析思考，便可求得对疾病本质的认识。这种“观外测内”的思维方法，就是中医诊察疾病的奥秘。中医临床诊察疾病的过程，即医者借助于感觉器从患者身上获取有关病症感性事实材料和一种活动。鉴于认识客体是有感觉、意识、情感的病人，因而诊察活动不是单向的，而是医患之间感觉、意识、情感的双向交流，需要知觉、注意、记忆、理解等共同参与；另外，认识主体中由专门知识、专门经验武装起来的职业医生，通过感觉和思维的相互联系作用，不断地从患者身上获取疾病的信息进行思维加工，形成症状、体征等映象判断。这种诊察活动是由“认”到“知”的过程，具有脑外器官与大脑意识综合作用的特点，能够较好地阐述中医临床诊察活动的过程、规律，深刻地揭示中医临床诊察活动中思维与感觉结成关系，感性思维与理性思维交错进行这一本质特征。第一节望诊病人的神色是病体反映于外的最重要的表现，从神色的异常表现中，可以了解病情的顺逆善恶，有“望而知之谓之神”之说。望诊为四诊之首，是医生运用视觉观察病人的全身及局部的神、色、形、态和排出物的形、色、质、量等情况，其中，望神色尤为诊察疾病提供重要依据。一、全身望诊（一）望神色
神色是机体全部机能的外在表现，它是反映健康与疾病的一种重要信息，神有得神、失神、假神之分，色有色荣、色败、失色之别；神每每通过目光、表情、动作、语言、呼吸、肌肉、毛发等显露出来，色可以通过面部、肌肤、毛发的颜色和光泽为医生所把握。鉴于所有的疾病都可以影响神色，而神色又能透露疾病的信息，“有诸内必形诸外”，因此，根据患者的神色变化，临床医生可以“视其外应知其内脏而知病矣。”
1.望神
神是人体生命活动外在表现的高度概括，又指神志、意识、思维活动。临床望神主要分得神、失神和假神三种：
得神，又称有神。表现为形体健壮，肌肉丰满，面色荣润、含蓄，目光明亮精彩，内含神志清楚，反应灵敏，呼吸平稳，气息调匀，表示身体健康或虽病而正气尚盛，脏腑功能未衰，预后较好。
失神，又称无神。表现为形体羸弱，肌肉消瘦，面色晦暗无华，目暗睛迷，目光呆滞，神志萎靡，反应迟钝或神志昏迷，语无伦次或循衣摸床，撮空理线，呼吸微弱或不调匀。表示正气衰弱，脏腑机能衰退，病情重笃，预后不佳。
假神，是指在久病衰减、病情危重的时刻，疾病的某些表现，有时以虚假的形式反映本质，即久病重病极度衰弱的病人，突然出现某些暂时好转的虚假表现，如原已失神，但突然精神转佳，由目暗睛迷突然目光转亮，由面色晦暗突然颧赤如妆，由语声低微断续突然语声洪亮、喋喋不休，想见亲人；由不能食饮突然能食甚至暴饮暴食。假神的出现，是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时“好转”的假象，是临终的预兆。
2.望色
面部色泽是脏腑气血之外荣，可以反映脏腑气血之盛衰及邪气对脏腑气血之影响。（1）面部的脏腑相关部位
两眉间属肺；两眼间属心；鼻柱中部属肝；鼻头属脾；鼻头以下为人中，属膀胱，子宫；鼻柱左右属胆；鼻头左右为鼻翼，属胃；鼻翼之上属小肠；鼻翼外侧颧弓之下属大肠；颧外耳前属肾。
另一种分法是：额属心，鼻属脾，左颊属肝，右颊属肺，下颏属肾。（2）望色十法
汪宏《望诊遵经》提出望色十法是：浮、沉、清、浊、微、甚、散、转、泽、夭。浮为色显于皮肤浅表，主病在表；沉为色隐于皮肤之内，主病在里；清为清明伸展光亮，主阳证；浊为浊暗，晦暗惨淡，主阴证；微为浅淡，主正虚；甚为深浓主邪实；散为疏散，疏离分散，主病将解；转为滞聚集不散，主病邪聚；泽为滋润主生；夭为枯竭，主死。（3）常色
我国正常人面色应是微黄红润面有光泽，反映脏腑气血功能正常，精气旺盛。色包括主色和客色两部分，主色是指由禀赋所致终生不变的面色；客色是指因外界环境变化而改变的面色。（4）病色
五色善恶顺逆：
凡光明润泽者为善色，表示脏腑精气未衰，胃气尚荣于面。凡晦暗枯槁者为恶色，表示脏腑精气已衰，胃气不荣于面。
望色还应注意生克顺逆，若病与色相应为正病正色，若病与色不相应为病色交错。在病色交错中，病色相生为顺，病色相克为逆。
五色主病：
青色。主寒证、疼痛、淤血、惊风。青色为气血运行不畅所致，凡寒盛而致经络拘急，气机不畅淤血内阻，阳虚温运无力，热感动风等原因，都可出现面色青。面色苍白为阴盛内盛寒邪直中，脘腹剧痛或为亡阳；面色青灰，口唇青紫为心阳不振，血脂淤阻；小儿发烧眉间鼻柱唇周色青为热极生风。
赤色。主热证，赤色为血液充盈于皮肤脉络所致，提示体内有热，满面通红为外感发热或脏腑阳盛，午后颧红为阴虚内热，面色苍白时而泛红如妆为虚阳浮越。
黄色。主虚证、湿证，黄色为脾虚生化无权，气血不足，肌肤失养或湿困脾土所致，脾虚为本，水湿为标，萎黄为气血不足脾虚生化无权，黄胖为湿虚湿困，黄疸为湿蕴中焦肝失疏泄。
白色。主虚证、寒证，白色为阳气虚衰血行无力或大失血致血脉空虚，或寒凝经脉气血不充所致。白色虚浮为阳气不足，淡白为气虚，白而无华为失血、血虚。
黑色。主肾虚、寒证、痛证、水饮、淤血。黑色为阳虚阴盛经脉失于温养，气血淤阻、水饮、凝滞所致。黑而晦暗为肾阳不足；黑而浅淡为肾虚水泛；黑而干焦为肾精亏损；黧黑而肌肤甲错为淤血；眼眶周围发黑为肾阳不足水饮内停止或寒湿带下。（二）望形态
形态包括形体的强弱胖瘦，人体的动静咨态以及皮肤脉络、五官九窍的变化。人体的形态与内脏气血、阴阳邪正和病势顺逆是统一的，人体的一些内部变化，往往表现于不同的形态，因此形态也成为捕获的疾病征象之一。望形态包括强弱、胖瘦、畸形及体型。
1.强弱
强是指身体强壮，表现为胸廓宽厚、骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满，内盛外强，身体外形强壮，说明内脏坚实，气血旺盛。
弱指身体衰弱，表现为胸廓窄小，骨骼细小，皮肤枯槁、肌肉消瘦。内衰则外弱，身体外形衰弱说明内脏脆弱，气血不足。
2.胖瘦
观察人体的肥胖消瘦，应和饮食情况结合起来。胖而能食为脾胃健旺；胖而食少为脾虚痰湿；瘦而能食为中焦有火；瘦而食少为中气虚弱。
若形体肥胖肌肤白嫩少气乏力，为形盛气虚，易聚湿生痰痰雍气塞化火，易致中风暴厥之证；若形体干瘦，肌肤黄枯急躁易怒，为阴血不足虚火亢盛，易患肺燥咳嗽。
3.骨质形态
体型特点是由体质决定的，可以反映机体对某些疾病的易感性以及患病后证候的倾向性。体质可分为阳脏、阴脏和阴阳平和三种。阳脏之人多阴虚阳盛，体型瘦长，头长颈细，肩胛胸窄，身体姿势前屈；阴脏之人多阳虚阴盛，体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势后仰；阴阳平和之人，则无偏盛偏衰，气血调匀，阴平阳秘，体型适中。
4.望姿态（1）辨阴阳寒热
望姿态的原理是：“阳主动阴主静”。如身体轻便转动灵活，喜向光为阳证；如身体沉重转动不便，喜背光为阴证。卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火，多为热烈证；卧时蜷缩成团，喜加衣被，向火取暖，多为寒证。（2）辨被迫体位
因呼吸困难而端坐，其仰首者多为实证，如痰浊阻肺；其俯首者多为虚证，如心肺气虚肾不纳气。被迫端坐而卧，多为水饮留于胁下之悬饮证，患者多卧于病侧。腹痛患者，被迫仰卧者多为实证；被迫俯卧者多为虚证；辗转翻动不断变换体位者，多为气滞或虫积所引起的阵发性腹痛。（3）辨异常体位
风主动，善行而数变，风气通于肝，所以形体的异常动作多属于风和肝。凡拘孪蠕动振颤角弓反张，均为肝风内动；循衣摸床，撮空理线，多为邪热扰心或久病大虚，元气将脱之象。二、局部望诊（一）望头面
1.望头部
头形过大过小均为病态，多由先天不足所致。
囟门：囟陷是囟门洼陷，属虚证，原因有先天不足，后天失养，吐泻伤津，以致髓海不充囟门囟门洼陷。填是指囟门高突多属实热证，原因有温病火邪上攻，或风热湿热等外邪所侵。囟门迟闭骨缝不合，严重时前囟扩大，骨缝分离，头颅均匀性增大，多由先天不足或肾气亏损水气上泛所致。囟门早闭，多由先天亏损髓海不足所致。
头发：头发的状态是肾气之盛衰、精血之枯荣的反映。肾精气盛则长而黑，肾精气衰则发坠且白，血盛则发润，血衰则发枯。发黑润茂密是肾气旺盛阴血充足的表现，发黄稀疏易落或干枯不荣为精血不足或热；斑秃多为血虚受风。
2.望面部
面肿：多见于消肿病者，为水湿是泛之故。水肿有阳水阴水之分。阳水肿势发展迅速，眼睑头面先肿，然后弥漫全身；阴水肿势发展较缓，下肢腰腹先肿，然后波及头面。头面红肿热痛多为风邪热毒所致。
腮肿：耳垂之下腮部突然肿起疼痛，发热面赤，咽喉肿痛由风温毒邪阻滞少阳所致。
口眼歪斜：单见口眼歪斜为风邪中络；兼半身不遂者为中风病，因肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。
特殊面容：惊恐貌多见于小儿惊风、狂吠病等病人。苦笑貌多见于新生儿脐风、破伤风等请帖人。狮面可见于麻风病人。（二）望五官
1.望目
目不仅为肝之窍、心之使，而且两目依靠众多经络的贯通，与各脏腑保持着密切的联系。
目窠浮肿为水肿的表现，红肿为脾胃有热，松软无力为脾虚，下睑疏松微肿为肾虚。目窠内陷于伤津脱液或精气衰竭。目睛突起伴喘者为肺胀，伴颈肿者为瘿瘤，单眼突起为恶候，胬肉攀睛多因心肺二经风热或脾胃湿热或阴虚火旺，心火上炎所致。针眼眼丹多为风热相搏或脾胃热毒上攻。
开目喜明者为阳证，闭目恶明者为阴证。眼睑颤动者为风热侵袭或气血不足。眼睑下垂为脸废，多因脾气不足所致。目上视直视见于肝风或精气衰竭，斜视为肝风，微定为痰热。瞳孔散大为肾精耗竭或心神耗散；瞳神缩小为肝胆火炽或虚火上炎或为中毒。
2.望耳
耳为肾之窍，手足少阳经布于耳，手足太阳经和手足阳明经也行于耳这前后，耳与全身有着密切的联系，但与肾的关系最为密切。
耳郭肿为邪气实，耳轮瘦薄为正气虚，耳轮甲错为淤血或肠痈。
盯耳为肝胆湿热；脓耳实证为肝胆实热，虚证为肾虚相火上攻。
3.望鼻
鼻是气体出入的门户，为肺之窍。鼻居面部正中，是经脉汇聚、气血旺盛之处，为脾之外候。
肿为邪气盛。酒糟鼻为肺胃积热上蒸，复遇风寒外来，血淤凝滞而成。鼻柱溃烂，见于梅毒；鼻柱崩塌眉毛脱落，见于麻风病人。
鼻塞、流涕，可见于外感或鼻渊；鼻衄，多因肺胃热盛所致。
4.望口与唇
脾开窍于口，其华在唇。足阳明胃经环唇口。口唇的变化主要反映脾胃的病变。
口内黏膜糜烂，色白如苔藓，称为口糜，为脾胃湿热或阴虚火上旺。口内生白色小疱，溃烂后红肿疼痛，称为口疮，为心脾积热。口唇红肿，称为唇风，为脾胃湿热，复感风邪。唇上肿块如作茧，坚硬疼痛，称为茧唇，为痰火上攻所致。中风昏迷口眼歪斜，口闭不开者，为闭证；口开不合者为脱证。新生儿撮口不能吸吮为小儿脐风。
5.望牙与牙龈
牙为骨之余，龈为骨之络，望牙与牙龈可诊知肾与胃的情况。
牙齿干燥如石，为胃热津伤；燥如枯骨为肾阴枯竭。牙齿松动脱落为肾精亏损，睡中咬牙，为胃中积滞或虫积。牙关紧闭称为口噤，多为风痰阻络或热动肝风。
齿龈红肿疼痛为胃火。齿龈糜烂牙齿脱落为牙疳。
6.望咽喉
喉主呼吸与肺相通，咽主食与胃相通，足少阴经沿咽喉挟舌根所以咽喉主要反映肺、胃、肾的病变。
红肿热痛多为胃热盛；鲜红娇嫩肿痛不甚为肾水不足，虚火上火；漫肿淡红为痰湿凝聚。咽喉部白膜松厚易剥为胃热；坚韧不易剥离为肺胃热毒伤阴之白喉。咽喉两侧红肿突起称为乳蛾，多为肺胃热盛或外感风热。（三）望躯体
1.望头颈（1）外形
瘿瘤：颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不痛不溃，缠绵难消，随吞咽移动，称为肝气郁结，气结痰凝所致。
瘰力：发于颈侧合下，肿块结核累累合串珠故名瘰力。多因肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或因感受风火时毒，壅滞气血，结于颈侧所致。（2）动态
项强：兼表证，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致，兼壮热抽搐者，则属热极生风。
项软：见于小儿为先天不足肾精亏损；见于久病重病，则为脏腑精气衰竭。
2.望胸胁（1）外形
鸡胸：多为先天不足或后天失养所致。
桶状胸：多为素有伏痰积饮，久病咳喘，肺气耗伤或肺肾两伤，肾不纳气所致。
扁平胸：多为肺之气阴两伤，或肾阴虚所致。（2）呼吸
呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证；呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证；呼吸节律不整，为肺气虚衰。
3.望腹部
若单腹胀大，称为“膨胀”，多为肝郁脾虚，气滞血淤水停所致。
腹部洼陷，久病多属脾胃虚弱，气血不足；新病多属吐泻太过，津液大伤风。腹壁青筋暴露，多属肝郁血淤。
4.望腰背部
腰椎过度弯曲，多由肾气亏虚发育异常或脏腑精气虚衰。
角弓反张为肝风内动。
腰部拘急疼痛多因寒湿侵袭或跌仆闪挫。（四）望四肢
膝盖红肿疼痛，见于热痹。若膝部肿大而股径消瘦，形如鹤膝，称为鹤膝风，多因寒湿久留，气血亏损所致。
膝内翻，膝外翻，足内翻，足外翻，皆属先天不足或后于失养。（五）望皮肤
皮肤居一身之表，为肺所主。望皮肤可以了解邪气的性质和气血津液的盛衰。
1.斑疹
斑疹多由血热而发，常见于温热病，邪热郁于肺胃，内迫营血所致。
斑：密而成片，或红或紫，平摊于皮肤之下，抚之不碍手，消失后不脱皮。斑有阴阳之分，阴斑为内伤气血之虚寒证，表现为斑色淡红，隐而不显，下利肢冷；阳斑为邪入营血之实热证，表现为斑色红紫发热口渴，烦躁神昏。
疹：形如粟米，色红，高于皮肤之上，抚之碍手，消失后脱皮。疹常见于麻疹、风疹和隐疹。麻疹为儿童传染病，疹色为桃红，从头面到胸腹四肢，伴外感症状。风疹为外感风热所致，疹色淡工稀疏，时隐时现，瘙痒或伴发热。隐疹为血虚受风疹，时隐时现，瘙痒，瘙之则连片成大丘疹。
2.白㾦
皮肤上出现的白色小疱疹为湿热烟蒸汗出不彻所致。白㾦有晶、枯之分。晶㾦，晶莹饱满，颗粒清楚，显示湿热外达为顺证；枯㾦：枯白无泽，干枯无浆，显示正气大虚，津液枯竭邪不外达为逆证。
3.痈疽疔疖
痈疽丁节皆属体表的疮疡。
痈：红肿热痛，浅而高大，易溃易敛，为热毒熏蒸气血臃滞所致。
疽：漫肿无头肤色不变，边界不清，无热少痛，为寒邪郁结，气血凝滞所致。
疔：初起如粟，根浅形小，其状如针，顶白而痛，或痒或麻木，为邪毒侵袭，气血凝滞所致。
疖：浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛，但易反复发作，为湿热蕴结所致。三、望排出物
排出物包括排泄物和分泌物。排出物是脏腑活动的产物，所以观察排出物的形色质量，可以了解有关脏腑的盛衰和邪气的性质。本节主要介绍望痰、涕、涎、呕吐物及二便。（一）望痰、涕、涎
痰是由肺和气道排出的黏液，其浊而稠的为痰，清而稀的为饮，都属有形之痰。涕是鼻腔分泌的黏液。涎是从口腔流出的清稀粳液。
痰黄黏稠结而成块者，属热痰；痰白而清稀或有黑点者属寒痰；痰清稀而多泡沫，多属风痰；痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰；痰少而黏难于咯出者，属燥痰；痰中带血色鲜红者，为热伤肺络；若咳吐脓血腥臭痰或吐痰如米粥者，属肺痈。
鼻流浊涕为外感风热，鼻流清涕为外感风寒。久流浊涕不止者为鼻渊。
口中涎多，见于脾胃虚寒；口中涎黏，多见于脾胃湿热；涎自口角流出而不自知，睡则更甚多属脾气虚不能收摄。小儿胃热虫积，也常致流涎。（二）望呕吐物
呕吐物稠而浊酸臭为热吐；清稀无臭为寒吐；酸腐中带有不消化食物为食滞。呕吐清稀痰为痰饮；黄绿苦水为肝胆湿热；鲜血或紫暗有块为胃热或肝热犯胃或淤血内停；脓血这胃痈。（三）望大便
大便清稀多属寒湿泄泻；黄褐如糜多属湿热泄泻。大便清稀完谷不化，多属脾虚泄泻或肾虚泄泻；大便如黏冻，带有脓血，多属痢疾，为大肠湿热，大便燥结，属肠道津亏。
便血，血色鲜红，先血后便为“近血”，因风热灼伤肠络或痔疮肛裂。血色暗红或紫黑，先便后血为“远血”，为内伤劳倦。（四）望小便
小便清长，多属虚寒证，小便短黄，多属实热证。尿中带血，多属热伤血络或湿热蕴结膀胱；尿有砂石，见于石淋，多因湿热内蕴煎熬成石。
小便浑浊如米泔水或如脂膏，见于尿浊膏淋，多因脾肾虚衰，清浊不分或湿热下注气化不利。四、望舌
中医察舌是认知过程中一项重要而又独特的捕获内容。舌象包括舌质和舌苔的变化。“凡内外杂证，无一不呈其形，著其色于舌。”《临床验舌》。舌认诊包括望舌质和望舌苔两部分。舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织，舌苔是舌体上附着的一层苔状物。
正常舌象，其中舌质应为淡红明润，胖瘦适中，灵活，其舌苔为薄白均匀，干湿适中，不黏不腻，揩之不去。正常舌象可概括为淡红舌和薄白舌。（一）望舌体（望舌质）
望舌体包括色形态。
1.舌色
病理舌色有淡白舌、红绛舌、紫舌、青舌。
1）淡白色：主寒证，虚证。多因阳气衰弱或气血不足致使血液不能充于舌所致；淡白胖嫩为阳虚寒湿，淡白瘦薄为气血亏虚。
2）红舌：主热证。多因热盛气血涌盛舌体脉络充盈所致。鲜红起芒刺为新病邪盛；鲜红少苔为久病阴湿。
3）绛舌：主热入营血或阴虚火旺。
4）紫舌：主气血运行不畅。绛紫而干为热邪炽盛，气血壅滞；淡紫或青紫而润为阴寒内盛，寒凝血淤；暗紫的淤斑为淤血阻滞。
5）青舌：主寒凝或淤血。
2.舌形
指舌的形状，包括老嫩胖瘦，瘦薄、点刺、裂纹，齿痕脉络等内容。
1）老嫩舌：舌质老是指纹理粗糙，坚敛苍老，属实证，舌质嫩是指纹理细腻，浮胖娇嫩，属虚证。
2）胖嫩舌：多因痰湿阻滞所致。舌淡白胖嫩，属脾肾阳虚，痰湿内停；舌淡红而胖嫩，伴黄腻苔者，多为脾胃湿热，痰浊停聚。
3）肿胀舌：舌鲜红而肿胀，为心脾积热；舌紫而肿胀，为邪热扶酒毒上攻；舌青紫晦暗而肿胀，为中毒而致血液凝滞。
4）瘦薄舌：舌体瘦小而薄。舌淡白而瘦薄，为气血两虚；舌红绛而瘦薄为阴虚火旺，津液耗伤。
5）点刺舌：点是指突出舌面的红色、白色或黑色星点，皆为热毒炽盛之象。红点为温热入血，或热毒乘心；白点为脾胃热；黑点为血中热甚气血凝滞。刺是指舌乳头高起突出舌面，形成小芒刺，为邪热亢盛所致。
6）裂纹舌：舌面上出现深浅不一，深入肌层的裂沟。裂纹舌均因阴血亏损不能荣润舌体所致。红绛舌有裂纹，多为热盛伤津；淡白舌有裂纹，多为血虚不润；舌淡白胖嫩，边有齿痕又有裂纹，多为脾虚湿困。
7）齿痕舌：由于舌体胖大与牙齿相挤压，在舌体两边形成的荷叶边样牙印。齿痕舌主脾虚或湿盛。
3.舌态
指舌体的动态，包括强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、麻痹等内容。
1）强硬舌：舌体板硬强直，运动不灵。红绛而强硬，多因热入心包和热盛伤津；舌胖大有厚腻苔而强硬，多为痰浊内阻；舌枯歪斜而强硬，多为中风。
2）痿软舌：舌体柔软无力，不能自由活动。新病舌红绛而痿软为热灼津伤；久病舌淡白而痿软，为血虚津枯。
3）颤动舌：舌体震颤抖动，不能自已。舌红绛而颤动多为热极生风，或阳亢化风；舌淡白而颤动，多为气血两虚或血虚生风。
4）歪斜舌：舌体伸出时向左或向右偏斜，为风邪中络或风痰阻络所致。
5）吐弄舌：舌伸出口外，久不回缩，称为吐舌；舌反复伸出后旋既缩回，称为弄舌；舌质红而吐弄是心脾有热；舌质紫绛而吐弄为疫毒攻心。小儿弄舌多为惊风先兆；小儿先天不足智能低下也可见弄舌。
6）短缩舌：舌体紧缩不能伸长为危重症的表现，舌红绛而短缩，多为热盛伤津；舌淡白或青紫而短缩，多为寒凝经脉；舌质胖大苔厚腻而短缩多为痰浊内阻。
7）麻痹舌：舌体麻木而运动不灵，因营血不能上荣所致，见于血虚风动或肝风挟痰。（二）望舌苔
舌苔是病邪深浅及其性质的反映。望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。
1.苔质
望苔质包括厚薄、润燥、腐腻、剥落等。
1）厚薄：舌苔厚薄是邪气深浅盛衰的反映。薄苔为胃气所生，见于常人或疾病轻浅，正气未伤邪气不盛。厚苔为胃气熏蒸湿浊之邪所致。主邪盛入里或有痰饮湿食积滞。
2）润燥：舌苔水分过多，称为滑苔，见于脾虚湿盛和阳虚水泛。舌苔干燥，称为燥苔，见于燥热伤津，阴虚液亏或阳虚气不化津。
3）腐腻：舌苔之腐与腻，主要反映中焦湿浊之邪及胃气的盛衰。腐苔，苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在苔面上，边中皆厚，边界清楚极易刮落，多因阳热有余，胃阳蒸发食积痰浊所致。腻苔，苔质致密颗粒细致，苔面较光滑，其苔紧盖在舌面上，刮之不脱，多因湿浊内蕴阳气被遏所致。
4）剥落：舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，称为镜面舌，为胃之气阴大伤所致。若舌苔部分剥落，称为花剥苔，舌红苔花剥为阴虚；舌淡花剥为气血两虚。
2.苔色
望苔色主要包括白、黄、灰、黑四种。
1）白苔：主表证、寒证。舌苔薄白而润，可为正常舌象或为表证初起或是里证病轻，或是阳虚内寒。薄白而干，常见于风热表证；薄白而滑多为外感寒湿或寒湿内停。白厚腻苔多为湿浊内困；苔白如积粉剥之不燥者，称为“积粉苔”常见于湿遏热伏；苔白而燥裂提示燥热伤津。
2）黄苔：主热证里证。薄黄苔示邪热未盛；黄腻苔主湿热蕴结，痰食化热。苔黄而干燥，颗粒粗松之为“黄糙苔”，主邪热伤津，燥结腑实。黄滑苔多为阳虚寒湿之体，痰饮积久化热。
3）灰黑苔：主里热或里寒的重证。苔色深浅与病情轻重相应，苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。白腻灰黑苔多为阳虚寒湿，痰饮内停；黄腻灰黑苔多为实热内蕴；苔灰黑干燥为热极津伤之证。（三）舌诊的临床意义
舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。舌质的变化主要反映人体脏腑的虚实，气血的盛衰；舌苔的变化主要反映病邪的深浅，疾病的性质及邪正的消长。
舌诊是中医特色的常规诊法。正常舌象为淡红苔薄白苔。望舌质包括色形态三方面内容。舌色方面：淡白舌主完证、虚证；红绛舌主热证；青紫舌主热证、寒证和淤血。舌形方面：坚敛苍老属实，浮胖娇嫩属虚，舌胖大主热主湿；舌瘦薄主气血不足津液耗量损；舌有刺点多为热炽盛，舌有裂纹多为津液不足，舌有齿痕多为脾虚湿困。舌态方面：无论是舌体运动障碍还是不自主运动，均可以从热盛痰阻动风等几个方面考虑。望舌苔包括苔色和苔质。苔色方面：白苔主表证、寒证；黄苔主热证、里证；灰苔主里热和寒湿，黑苔主热极或寒极。苔质方面：舌苔的厚薄表明病邪的深浅和轻重；舌苔的润燥表明津液的盈亏存亡；舌苔的腐腻均表明湿浊内聚，但腐苔为阳热有余，胃阳蒸腾，腻苔为中阳不运。第二节闻诊“闻而知之谓之圣”，要全面系统地掌握病情，闻诊是必不可少的一环。闻诊包括听声音和嗅气味。
人体发出的各种声音，有语言、语音、气息、咳嗽、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、睡鼾、肠鸣等，声音的大小、高低、清浊等变化。听声音的高低轻浊，可辨寒热虚实。因此，根据声音的情况，可以进一步诊察体内各脏腑的病理变化。
气味分为病体的气味和病室的气味，它与疾病有特殊的关系。病体的气味有汗气、口气、鼻臭、身气及其他排泄物之气。病室的气味则由病体气味发散于病人所居空间所致，多说明病情严重。凡气味酸腐臭秽者多属实热证；而无臭或略有腥气者多属虚寒证。一、听声音（一）声音
语音高亢洪亮有力，声音连续者，多属实证热证。语音低微细弱，声音断断续续，多属虚证、寒证。语音重浊，多属外感风寒或湿浊阻滞。新病音哑或失音者多属实证，多因外邪袭肺或痰湿阻肺，邪闭清窍所致。持续高声宣讲所致音哑或失音者，多属气阴耗伤，妊娠后期出现音哑或失音又称子喑，多为胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣所致。（二）语言
言为心声，语言异常多与心的病证有关。
谵语：指神志不清语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。
郑声：神志不清语言重复，时断时续，语声低微，属心气大伤，精神散乱之虚证。
独语：自言自语、喃喃不休，见人则止，首尾不续。多因心气不足神失所养或痰气郁结阻蔽心窍所致。
错语：语言错乱，语后自知。虚证多因心气不足神失所养；实证多为痰淤阻滞。
呓语：睡梦中说话。多因心火胆热或胃气不和所致。
狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，多因痰火扰心所致。
夺气：语言低微，气短不读欲言不能复言，为中气大虚之征。
语言谦涩：多因风痰阻络所致，为中风之先兆或中风后遗症。（三）呼吸
喘：呼吸困难、短促、急迫，甚至则鼻翼煽动，张口抬肩不能平卧。喘分虚实两类：实喘发病急骤，吃透深长、气粗息涌呼出为快，多为风寒袭肺或痰浊窒肺，肺失肃降所致；虚喘病势缓慢时轻时重，呼吸短促难续，吸入为快，动则喘甚，因肺肾气虚或肾不纳气所致。
哮：呼吸急促似喘而喉间有哮鸣间。多因宿痰内伏复感外邪所诱发。（四）咳嗽
咳嗽是肺失肃降肺气上逆的一种症状。多见于肺脏疾病，但其他脏腑病症也可出现咳嗽。
百日咳：咳声短促呈阵发性痉挛性，连声不断，咳后有鸡鸣样回声并反复发作。多因风邪与热痰搏结所致。
白喉：咳声如犬吠，伴语间嘶哑，吸气困难。是肺肾阴虚火毒攻喉所致。（五）呕吐
有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕，皆胃气上逆所致。
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀为虚寒证；吐势较猛声音壮历吐物黄枯为实热证。吐泻并作为霍乱，朝食暮吐，暮食朝吐为反胃；口干欲饮水饮水则吐为水逆。二、嗅气味
嗅气味包括病体与病室的气味。正常人气血通畅，脏腑功能正常，没有异常气味。病体之气是因脏腑气血和津液受病，产生败气从体窍发出所致。嗅气味的原则是：凡酸腐臭秽者多属实热证；无臭或略有腥气者多属虚寒证。病室的气味则由病体气味和排出物气味发散于病人所居空间所致，多说明病情严重。第三节问诊
问诊是医生通过对病人和陪诊者有目的和问询，主要了解患者对疾病的病痛变化的主观感受和体验，是医生临床认识疾病的重要依据，在四诊中占有重要地位。病人的主观感觉十分复杂，涉及到病史、病状、体征、治疗经历等多方面内容。明代医家张景岳将其总结为《十问歌》，后人又将其修改补充为后归纳为十个方面“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，更兼服药参机变，妇女尤必问经带，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”《十问歌》内容言简意赅，可作为采集病情资料的参考思路。问诊内容十分广泛，望闻切内外的资料都要由问诊所得“问而知之谓之工”，这就要求医生在临床上要很好地运用问诊，必须要有相当的功夫及高超的医术与技巧，才能全面正确的获取疾病依据。一、问诊内容
问诊的内容主要包括一般情况主诉，现病史、既往史，个人生活史、家族史等。
1）一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。
2）主诉是病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其性质与时间。主诉往往是疾病的主要矛盾所在，通过主诉可初步估计疾病的范畴和类别，病势的轻重缓急。
3）现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生发展和变化以及治疗的经过。现病史应从发病情况、发病经过、治疗经过等三个方面进行询问。
4）既往史是指患者既往曾患疾病和健康情况。
5）个人史包括生活经历，精神情志，生活起居，饮食嗜好，婚姻生育等。
6）家族史包括询问与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、配偶、子女等及接触密切的人的健康和患病情况。二、问现在症
问现有症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。（一）问寒热
问寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。
1.恶寒发热
恶寒发热是指病人恶寒与发热，同时出现，多出现在外感病的初起阶段，是表证的特征，由于感受外邪的性质不同，可分为以下三种类型：恶寒重发热轻：是外感风寒的特征；发热重而恶寒轻：是外感风热的特征；发热轻而恶风：因外感风邪所致，属伤风表证。
2.但寒不热
但寒不热是指病人只感怕冷而不觉发热。新病恶寒：多因寒邪直中所致。久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。
3.但热不寒
但热不寒是指病人只觉发热而不觉寒冷。壮热：病人高热持续不退，多因里热亢盛所致。潮热：按时发热或按时热更甚。主要有以下几种情况。阳明潮热：日哺热甚兼见腹痛便秘，神昏谵语，因胃肠燥热内结，阳明腑实所致。阴虚潮热：午后或入夜低热，骨蒸劳热兼见盗汗、五心烦热等阴虚症状，因阴虚阳盛、虚热内生所致。湿温潮热：午后热盛，身热不扬，兼头身困重、胸脘满闷，纳呆便溏，因湿遏热伏，郁蒸中焦所致。温热病入营血，则表现为身热夜甚。
4.寒热往来
寒热往来是指恶寒与发热交替发作，是邪正相争互为进退的表现，为半表半里的特征，可见于少阳病和疟疾。（二）问汗
汗液是阳气蒸化津液从汗孔排出而成。不论外感和内伤，只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引起汗出异常。
1.表证辨汗
对外感表证的病人，询问出汗的情况可辨别外邪的性质和正气盛衰。
表证无汗：多为外感寒邪所致，属表寒证，因其无汗也称为表实证。因寒性收引，使腠理闭塞故而无汗。
表证有汗：表证有汗主要有太阳中风之表虚证和表热证两种情况。
太阳中风证：因风性开泄,腠理开张,故汗出。
表热证：因风性开泄愤,热性升散,风热袭表腠理开张故出汗。
2.里证辨汗
对里证病人询问出汗情况，有助于了解病性的寒热和机体阴阳的盛衰。里证辨汗有自汗、盗汗、大汗等情况。
自汗：不因运动、气候炎热、厚衣等原因，而常日间汗出，活动更甚为自汗。属阳气虚。因阳气不足，卫表不固，腠理疏松，津液外出所致。
盗汗：睡时汗出，醒时汗止，属于阴虚。因阴虚内热，入睡时卫阳入里，不能固密肌表，虚热蒸化津液从汗孔而出所致。
大汗：大汗有实热、亡阴、亡阳、战汗之分。
实热证：表现为身大热，汗大出，口大渴，脉洪亢，是因里热炽盛迫津外泄所致。
亡阴证：表现为汗出热而盛，四肢温暖，脉细数无力，为阴津大量消亡，阴不内守所天致。
亡阳证：表现为汗出凉而淡，四肢厥冷，脉微欲绝。为阳气将绝元气欲脱，津随外泄所致，又称绝汗。
战汗：表现为病人先恶寒战栗，继之全身大汗出，多现于急性热病正邪相争剧烈之时，是疾病的转折点。若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复；若汗出身热，烦躁不安，脉来急促，为邪盛正衰之危候。
3.局部辨汗
头汗：伴烦渴饮冷，苔黄脉数，为上焦热盛，因阳热亢盛于上，迫津外泄所致；伴头身困重脘腹纳呆，舌苔黄腻，为中焦湿热，因湿郁热蒸迫津上越所致；额部汗出，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，为虚阳上越，因元阳离散，虚阳浮越于上，津液随之外泄所致。
半身汗：身体一半无汗或左或右或上或下，无汗部位为病侧。因痰湿或风湿阻滞，气血运行不利，卫阳不得周流所致。
手足心汗：手足心汗出过多，多因脾胃湿热或阴经郁热熏蒸所致。（三）问疼痛
1.问疼痛的性质
由于导致疼痛的病因病机不同而疼痛的性质特点各异，所以询问疼痛性质特点，可明辨疼痛的病与病机。
胀痛：指疼痛而且有胀的感觉，是气滞作痛的特点，多见于胸胁脘腹。若头胀痛是指肝阳上亢或肝火上炎。
刺痛：指疼痛如针刺，是淤血致痛的特征。
走窜痛：指痛处游走或走窍致痛。胸胁脘腹窜痛多因气滞所致。关节疼痛而游走不定多见于风胜之行痹。
固定痛：指痛处固定不移。胸胁脘腹固定疼痛，多属血淤；关节疼痛固定，多为寒胜之痛痹。
冷痛：指疼痛有冷感，因寒邪阻络或阳虚失温所致。
灼痛：指疼痛有灼热感，多因邪热亢盛所致。
绞痛：指疼痛剧烈如刀绞，多因有形实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致。
隐痛：指疼痛轻而绵绵不休，多因精血亏损或阳虚生寒所致。
重痛：指疼痛并有沉重之感，多因湿邪困阻气机不畅所致。
酸痛：指疼痛并有酸软感觉，多由湿邪阻滞所致。唯腰膝酸痛属肾虚。
掣痛：指抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处，多因经脉失养，邪阻经脉所致。
空痛：指疼痛的空虚感，多由气血精髓亏虚，组织器官失养所致。
总的原则是：凡新病疼痛，痛势较剧持续不解，痛而拒按，多属实证，久病疼痛痛势较轻，时痛时止，痛而喜按多属虚证。
2.问疼痛的部位
常见的疼痛部位有头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛、四肢痛。
头痛：根据头痛的部位可确定病在哪一经。例如，头痛连项者，属太阳经；两侧头痛者，属少阳经；前额连眉棱骨者，属阳明经，巅顶痛者，属厥阴经。引起头痛的原因很多，无论外感内伤，虚实诸证，均可导致头痛。外感头痛，起病急，伴有表证，多因外感风寒湿邪所致。内作头痛，起颊骨较缓，反复发作，虚证因气血精髓不足所致；实证因痰浊淤血阻滞或肝火上炎肝阳上亢所致。
胸痛：多为心肺病变，常见于热邪壅肺，痰浊阻滞，气滞血淤，肺阴不足以及肺痿、肺痈、胸痹、真心痛等病证。
胁痛：多与肝胆病有密切关系，常见于肝郁气滞，肝胆湿热，肝胆火盛或淤血阻络以及悬饮等病证。
胃脘痛：常见寒热、食积、气滞等原因引起胃失和降，均可见胃脘疼痛。辨证原则是喜暖为寒，喜凉为热；拒按为实，喜按为虚。
腹痛：腹部分为大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下至耻骨毛际以上为小腹，属肾、大小肠、胞宫；小腹两侧为少腹，属足厥阴肝经。首先查明疼痛的确切部位，判断病变所在脏腑，然后结合疼痛的性质及兼症，分析病因，辨别寒热虚实。
腰痛：腰脊和腰骶部位疼痛，多属寒湿痹痛或湿热阻络或淤血阻络或肾虚所致。
四肢痛：多见于痹证；四肢痛有由于脾胃虚损，水谷精微不能布达于四肢而作痛者，若独见于足跟或胫膝盖酸痛的，多属肾虚。
周身疼痛：新病周身疼痛，多属实证，以感受风寒湿邪居多；若久病卧床不起而周身疼痛，则属虚证，是气血亏虚，失其荣养所致。（四）问头身胸腹
问头身胸腹不适，是指除疼痛以外的其他不适，如头晕、胸闷、心悸胁胀、脘痞腹胀身重麻木等。
1.头晕
头晕是患者自觉头脑有晕眩之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。多见于肝火上炎，肝阳上亢，气血亏虚；痰湿内阻，清阳不升。
2.胸闷
胸部有痞塞满闷之感，与心肺等脏气机不畅有密切关系。多见于心气不足；心血淤阻；痰湿内阻肺气窒滞。
3.心悸
是指患者经常自觉心跳心慌，悸动不安。常见原因有惊骇气乱，心神不安；营血亏虚，心神失养；阴虚火旺内扰心神，心阳气虚，鼓搏乏力，脾肾阳虚，水气凌心；心肺痹阻血行不畅。
4.胁胀
胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉，多见于肝胆病变，如肝气郁结；肝胆湿热。
5.脘痞
自觉胃脘部胀闷不舒，脘痞是脾胃病变的反映。多见于饮食伤胃，脾胃虚弱。
6.腹胀
多为脾胃肠有关。喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；拒按属实，多因食积胃肠或实热内结。（五）问耳目
询问耳目情况不仅可以了解耳目局部有无病变，并且可帮助推断全身生理病理变化。
1.问耳
耳鸣：耳鸣有耳鸣如雷耳鸣如蝉之分。前者多属实证，多因肝胆火盛，上扰清窍所致；后者多属虚证，多因肝肾阴虚，肝阳上扰或肾虚精亏，髓海不充耳失所养所致。
重听与耳聋：患者有不同程度的听力减退，轻者为重听，重者为耳聋。一般暴发者多属实证，常因肝胆火逆，上窒于耳或外邪侵袭蒙蔽清窍，久病缓发者属于虚证，多因精气虚衰，不能上充清窍所致。
2.问目
目痛：目痛难忍兼面红目赤，口苦烦躁易怒者为肝火上炎所致；目赤肿痛羞明多眨者，是风热之邪上扰之象，多为暴发火眼和天行赤眼；目微赤微痛时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺引起。
目昏、雀盲：视物昏暗不明模糊不清称为目昏；若白昼视力正常，每至黄昏视物不清称为雀盲。两者均为肝肾亏虚精血不足目失充养成所致。（六）问睡眠
卫气昼行于表，夜行于里。若阴阳失调，阳不入阴则失眠，阳不出阴则嗜睡。
1.失眠
失眠是以不易入睡或睡而易醒不能再睡或睡而不酣时易惊醒甚至彻夜不眠为特征的证候，且常见多梦。失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。其致病原因常见有：一是心血不足心神失养；或阴虚火旺内扰心神；二是邪气干扰如痰热上扰或食滞内停。
2.嗜睡
嗜睡多见于痰湿内湿，阳虚阴盛的病证。如困倦嗜睡，伴有头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，属痰湿因脾，清阳不升所致；若饭后嗜睡兼有神疲倦怠，食少纳呆者，多由中气不足脾失健运所引起；大病之后，精神疲乏而嗜睡是正气未复的表现。（七）问饮食口味
问饮食多少，可知脾胃强弱与津液盛衰；问口味的好恶，可了解脏腑的虚实。
1.问口渴与饮水
口渴与不渴：口不渴为津液未伤的表现；口渴则表示津液已伤或水湿内停，气化受阻。
口渴喜冷喜热：口渴喜冷饮为热盛伤津；口渴喜热饮为寒湿内停，气化受阻。
口渴能饮与不能饮：口渴喜冷饮水多者为热盛伤津。口渴不多饮或水入即吐者，可见痰饮水湿或湿热内阻，水津不能上承；或热入营血，热邪蒸腾津液。口干但欲漱不欲咽者，为淤血内停。多饮多尿消瘦者为消渴。（糖尿病）
2.食欲和食量
食欲不振主要是因为脾胃功能失常所致。食欲不振，食后脘腹胀满大便溏烂，是因脾胃气虚所致；食欲不振，脘腹满闷，头身困重，舌苔黄腻，是湿邪困脾所致。
厌食脘腹胀满，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，是因食停胃脘所致。厌食油腻厚味并兼有胁肋胀痛，恶心呕吐，舌苔厚腻，是因肝胆湿热横逆犯胃所致。妊娠出现厌食头晕恶心呕吐舌苔厚腻，是因冲脉之气上逆，胃失和降所致。
消谷善饥，多因胃火炽盛。若日久不愈，身体消瘦并有多饮多尿者为消渴病；若消谷善饥，而大便溏稀者为胃强脾弱，胃火亢盛则善饥，脾虚失运则便溏。
饥不欲食是胃阴不足的表现。嗜食生米、泥土、纸张等异物，多为虫积。
3.问口味
口味是指病人口中的异常味觉，常与脏腑的病变有关。
口淡乏味，多为脾胃气虚；口甜或黏腻，多为脾胃湿热；口酸，多为肝胃不和；口中酸腐，多为食积不化；口苦，多见肝胆火盛气火上逆；口咸，多与肾虚及寒水上泛有关。（八）问二便
大便的排泄，虽然直接由大肠所司，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄、命门的温煦，肺气的肃降等有着密切的关系。小便的排泄，虽然直接由膀胱所主，亦与肾的气化、脾的运化转输、肺的肃降和三焦的通调等功能分不开。
1.问大便
主要了解脾、胃、大肠的病变及肾的盛衰。（1）便次异常：分为便秘和泄泻
便秘：多因热结肠道或津液亏少或阴血不足以致肠道燥化太过，肠失濡润，传导失常所致。亦有由于气虚传送无力或阳虚寒凝，以致肠道气机滞塞而便秘者。
泄泻：脾失健运，小肠不能分清别浊，水液直趋于下，大肠传导失常，均可引起泄泻。常见的证候有脾虚失运，脾肾阳虚，饮食积滞，肝脾不调，大肠湿热等。（2）便质异常
主要有完谷不化，时干时稀，先干后稀，脓血便和便血。
完谷不化：泄泻而夹有未消化的食物，多因脾胃虚寒或命门火盛所致。
大便时干时稀：多因肝郁脾虚、肝脾不调所致。
大便先干后稀：多属脾胃虚弱。
脓血便：多见于痢疾，因大肠湿热所致。
便血：有远血近血之分，若先便后血，便血暗紫，则为远血，多因脾不统血所致；先血后便，便血鲜红，多因肠道湿热损伤脉络所致。（3）排便感异常：有以下几种情况
肛门灼热，多因大肠湿热所致；里急后重，多因湿热内阻，肠道气滞所致。排便不爽，多因大肠湿热或肝脾不调或饮食积滞所致；滑泻失禁多因脾肾虚衰肛门失约所致；五更泻，黎明前腹痛泄泻，泄后则安，多由肾阳不足所致；肛门气坠甚至脱肛，多属脾虚中气下陷。
2.问小便
可诊察体内津液的盈亏和有关脏腑的气化功能是否正常。（1）尿量异常
小便清长，属虚寒证或消渴证；尿量减少，多由热盛伤津或汗下伤津或水湿内停止。（2）尿次异常
新病小便频数，短赤而急迫是下焦湿热；小便频数，量多色清夜间尤甚为肾气不固；小便不畅点滴而出为癃；点滴不出为闭，因肾阳不足，气化失司或湿热下注或淤血结石阻塞所致。（3）排尿感异常
小便涩痛多因湿热下注所致，见于淋证；余沥不尽，遗尿、失禁，多因肾气不固所致。（九）问经带
妇女还应注意月经带下妊娠、产育等情况，本节主要介绍月经和带下。
1.月经
问月经应当注意了解月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质，有无闭经或行经腹痛等表现，必要时应询问末次月经日期、初潮或绝经年龄。
月经先期：多因脾不统血或因邪热迫血妄行所致。
月经后期：属虚者多因营血亏损使血海不能按时满蓄；属实者多因气滞血淤，冲任不畅或因寒凝血淤，冲任受戒阻。
月经过多：多因血热，冲任受损；或因气虚，冲任不固；或因淤阻胞络，络伤血溢所致。
月经过少：在营血衰少，血海亏虚功因肾气亏损，精血不足，血海不盈所致者为虚证；因寒凝血淤和痰湿阻滞引起者为实证。
经色经质异常：色淡红质稀为血虚证；经色深红质稠为血热证；经色紫暗，夹有血块兼有小腹冷痛者为寒凝血淤。
痛经：经前和经期小腹胀痛和刺痛，多属气滞和血淤；小腹冷痛，遇温则减轻者，多属寒凝或阳虚；经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚，胞脉失养所致。
2.带下
白带：带下色黄质量黏臭秽，多属湿热下注所致。
赤白带：白带中混有血液，赤白杂见，多属肝经郁热或因湿热烈下注而成。（十）问小儿
主要了解出生前后情况，预防接种传染病史和传染接触史。小儿常见致病原因有易感外邪，易伤饮食，易受惊吓等。第四节脉诊
脉诊亦名切诊。是中医诊断疾病的精华之一，根据脉象的异常，既可单独诊某病某症，又可以验证其他诊法是否符合病情。古今医者，无不以切诊作为重要的诊病依据。脉诊能够测知人体五脏六腑全身的情况，是中医独具特色的常规诊法，可以为诊病辨证提供重要的资料。“切而知谓之巧”脉诊是一项精微要妙的技巧。如何正确地探索脉象？首先要以脉的率、律、形、位、力度及相兼情况等内容来综合考虑。脉率为脉的跳动至数，脉律为脉动的整齐程度，脉形是脉搏的形象，脉位是脉动于寸、关、尺三部所显的浮、中、沉三部位的区别，力度是脉动的强弱，相兼是多种单一脉的合成。这一切，构成了脉象的重要内容；浮、沉、迟、数、虚、实六纲脉，然后以六纲脉分类掌握其他各种脉象。一、脉诊的部位与方法（一）脉诊的部位
常用的切脉部位是手腕的寸口脉，即桡骨荃突内侧的一段桡动脉。寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会。手太阴肺经起于中焦，所以在寸口可以观察胃气的强弱。另外，脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理变化能反映于寸口脉象。寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨荃突）为标记，其内侧的部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。现在临床上大致认为：左寸候心，右寸候肺。左关候肝胆，右关侧脾胃，两尺候肾。（二）脉诊的方法
时间：以清晨为准，总之以环境安静，气血平和为宜。
体位：正坐或仰卧，手臂与心脏近于同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。
布指：以中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位。三指呈弓状，指头平齐，指腹切脉体。三指布指疏密应根据病人手臂长短而调整。
举寻按：脉诊时用轻指力切在皮肤上，称为举，又称浮取或轻取；用力不轻不重称为寻，又称中取，用重力切按筋骨间称为按，又称沉取或重取。
平息：脉诊时医生的呼吸要自然均匀，以医生正常的一呼一吸时间去计算病人的脉搏的至数。
五十动：切脉必候五十动以上，以了解有无结代并借以保证不草率从事。二、正常脉象
正常脉象又称平脉，其基本形象是三部有脉不浮不沉，不迟不数，不大不小，不长不短，从容和缓，节律均匀。平脉的特点是有胃、有神，有根。所谓有胃、有神是指脉象从容和缓，柔和有力，有根是指尺脉沉取有力。
正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素，都使脉象具有各自的特点和发生相应的变化。临床诊脉必须综合考虑以上因素对脉象的影响，以期对所诊脉象有综合的正确的认识。三、常见的病脉及临床意义（一）六纲脉
指浮、沉、迟、数、虚、实六脉。
1.浮脉
脉象：轻取即得，举之泛泛有余，按之稍减不空。
主病：表症，亦主虚证。
说明：浮脉脉位表浅，近在皮表之下，轻轻地触及位的皮肤即感到明显有脉搏跳动，若稍加重按，脉搏应反而减弱。
浮脉主表证，外邪侵袭肌表，卫阳与邪气抗争脉气鼓动于外而致辞脉浮，浮脉亦主里虚；若精血亏损，阴竭阳越或气虚不能内守，脉气不能内潜，浮散于外，则脉浮大无力。内伤里虚见浮脉说明虚象严重。
2.沉脉
脉象：轻取不应，重按始得。
主病：里证，有力为里实，无力为里虚。
说明：沉脉与浮脉是相反的一对脉，居位相反，沉脉位居肌肉深部，近于筋骨之处，轻取不应指，重按则搏动明显。沉脉主里证，邪郁于里，气血困滞，阳气被阻，不能浮应于外，故脉沉而有力按之不衰。若气血不足，阳气衰微，不能运行于外，脉气难以推动，则脉俞按俞虚。
脉沉而有力，主里实证，多见于气滞血淤、积聚。脉沉而无力，主里虚证，可见于里虚诸证。
此外，在外邪初感之际，风寒外束，阳为阴蔽，可暂见沉紧脉，必兼恶寒发热，头身疼痛等证，不得以脉动沉为里证，仍然应投以解表之剂。又肥胖之人，脂厚肉丰，其脉亦沉，如此之沉不作病象。
3.迟脉
迟脉：脉动来迟缓，一息不足四至。每分钟脉搏少于60次。
主病：寒证，有力为寒积，无力为寒虚。
说明：迟是以至数而言，常脉一息四至，迟脉一息三至，每分钟脉搏跳动少于60次。
迟脉主寒证。若迟而无力，多因阳气衰微，无力推动血行，若迟而有力多因阴寒积冷，阳失温运血行不畅。
无阻此外，实热结聚肠道腑气不通阻滞脉气，亦可见迟脉，但迟而有力，又久经体力锻炼者，心搏排血量增加，心率缓慢，脉亦迟缓有力。
4.数脉
脉象：一息脉来五至以上，每分钟脉搏跳动90次以上。
主病：热证。有力为实热，无力为虚热。
说明：数是以至数而言，数脉脉搏跳动的次数快于正常，一息五至以上，每分钟脉搏跳动超过90次。
数脉为阳，属热属火，主热证。数而有力多因邪热鼓动，导致气盛血涌气血运行加快，脉搏加速；数而无力，多因精血亏虚，虚阳亢越，致血行加速而见脉搏加快。
数脉主热证，也见于虚证，其虚证除见阴虚阳亢之外，尚可见于气虚不能内守或阳虚虚阳外越，但脉必数大无力，按之豁然而空。因虚引起的数脉越虚越数。
5.虚脉
脉象：举之无力，按之空虚。
主病：虚证。
说明：虚为不足，轻取即得，迟大无力，按则松软空虚。虚脉为气血不足之象，气虚不敛则脉管弛缓而松大；气虚推动血行无力，则脉来迟缓；血虚不能充盈脉管，则脉体空虚而轻浮，故虚脉的脉象浮大迟软按之空虚。
虚脉还可见于伤暑，因暑易伤气，故夏季见脉虚身热者多为暑伤元气。
6.实脉
脉象：三部脉举按均有力。
主病：实证。
说明：实脉来势坚实有力举之有余，按之有力，来去俱盛。邪气盛则实，实脉主实证。邪气亢盛正气不衰，正邪相搏，斗争激烈，气血涌盛，脉道坚满，致脉搏举按皆坚实有力。
实证见实脉为脉证相应，若虚证见实脉为脉证不符，为真气外越之险象。（二）浮脉类
浮脉与洪脉、濡脉散脉、芤脉、革脉以脉位表浅而相类，故均列入浮脉类，但各脉的脉象和主病又各有特点。
1.洪脉（附：大脉）
脉象：脉象宽大状如波涛涌动，来盛去衰。
主病：气分热盛。
说明：洪脉的脉形宽大，按之浮盛满指，状如波涛涌动，搏指有力，来盛去衰，来大去长。邪热炽盛，正气抗邪有力，气盛血涌，脉道宽张，故见洪脉，主气分热盛其证属实为顺，病虽重而易治。
大脉：脉体阔大，但无涌动之势力，这是大脉与洪脉的区别。脉大主邪盛病进，又主正气虚，辨别邪正的盛衰，区别在于大脉动的有力无力。
2.濡脉
脉象：浮而细软。
主病：诸虚又主湿证。
说明：濡脉脉位浅表，轻取即得，细软无力，按之渐无。
濡脉的出现，其因有二：若诸虚劳损，气血亏虚，气虚不收敛则脉浮而软，阴血不足，脉道不充则脉细，故出现浮细而软的濡脉；若湿邪侵袭，机体扰邪，气虚趋于肌表，则脉浮，湿邪压抑脉道，则脉细而软，故湿证亦见濡脉。
3.散脉
脉象：浮散无根，至数不齐，按之则无。
主病：元气离散。
说明：散脉脉位浅表，浮大涣散，漫无根蒂，节律不齐，按之全无。散脉主极虚之证，为元气离散、阴阳离绝之险候。由脏气衰微气血耗竭，阴血不足不能敛阳，虚阳浮越或气虚不敛，致脉浮散无根，至数不齐，属无根之脉，病情危重。
孕妇临产时出现散脉为即将分娩的征象，如未至产期则为即将坠胎之征。
4.芤脉
脉象：浮大中空，如按葱管。
主病：先血伤阴。
说明：芤为草名，其叶如葱叶中空，脉象取芤为名，是类比芤草之叶，脉形浮大而软，按之中空。
芤脉主失血伤阴，阴血不足，阳气无所依附而浮散于外，致脉象浮大中空软而无力。
5.革脉
脉象：浮而搏指，外坚中空，如按鼓皮。
主病：亡血失精，半产漏下。
说明：革为皮革之象，形如鼓皮，外绷紧而内空虚。革脉浮大弦硬，外坚而中空，轻按即显形，坚硬搏指，按之有空虚感，如按鼓皮样。
脉为血之府，血为气之母，气为血之帅。阴血衰竭，则血虚脉虚；阴血不足阴不敛阳，则阳气浮越；血虚于内，气浮于外，故脉象外坚而内虚，状如鼓皮。亡血失精，半产漏下可致阴血衰竭，阴虚阳浮，故而出现革脉。（三）沉脉类
沉脉与伏脉、牢脉、弱脉以脉位在肌肉深层而相类，故均入沉脉类，但各脉的脉象和主病又各有其特点。
1.伏脉
脉象：重按推筋着骨始得。
主病：邪闭、劂证、痛极。
说明：伏为隐伏之意，脉位于肌肉深层筋骨之间，须重按推筋着骨方得，其特点是比沉脉更沉。
形成伏脉的原因有二：一为实邪在内，结聚闭阻，气机郁滞，阳气沉潜；二是阳气衰微已极，无力鼓动脉气于外。
伏脉而有力，多主邪实内闭，气血阻滞，如痰食阻滞，暴痛劂逆，霍乱吐利、积聚等病证；脉伏而无力，多为久病体虚，阳气衰竭欲绝，如气血亏竭阳气将亡或严重吐泻正气暴伤。如患者两手脉潜伏，同时跌阳与大溪脉均不见者，属险证。
2.牢脉
脉象：重按始得，实大弦长，强直搏指。
主病：阴寒内实，疝气积聚。
说明：牢是坚牢不移，又有深居在内之意。牢脉轻举中寻均不应深藏于内，重按始得，应指实大弦长坚牢不移强直搏指。
形成牢脉的原因主要是由于阴寒内实，凝聚阻滞积结内伏致阳气沉潜于下，阴阳搏击于内致脉气沉潜而脉体实大弦长，坚牢不移强直搏指。
牢脉主病有气血之分。积聚之有形肿块，是实在血分；无形痞结，是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等证，属阴血暴亡之危候。
3.弱脉
脉象：轻取不应，重按应指细软无力。
主病：气血不足，元气耗损。
说明：弱脉脉位深沉，轻取不应，重按应指细软无力。
弱脉的形成主要在于阳气衰微和阴血亏虚。阳气衰微温运无力，不能鼓搏脉气于外，则脉来沉而无力；阴血亏虚，无以充盈脉道，故细而无力。
在病中脉弱而滑，是胃气尚存为易治。久病年老宜弱脉，新病年少脉弱为逆。（四）迟脉类
迟脉与缓脉、涩脉、结脉以至数缓慢而相类，故均列入迟脉类，但各脉的脉象和主病又各有特点。
1.缓脉
脉象：一息四至，应指徐缓。
主病：湿证，脾虚，又主常人脉象。
说明：缓脉不快不慢，一息四至，和缓柔匀，不浮不沉。缓脉为脾胃本脉，和缓从容，为脾气健旺之象，故缓脉为常人之脉象。若病人脉转和缓，是胃气恢复向好的表现。
缓脉主病，必兼他脉，如脉沉缓主脾虚水湿内停；脉迟缓主阳虚寒湿不化。病中缓脉均因脾虚，气血化生不足或湿邪内困阻遏气机所致。
2.涩脉
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