作者：龚洁
出版社：湖北科学技术出版社
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健康管理技术手册丛书：体重管理分册试读：
前言
随着社会经济的发展、人们生活水平的提高，人们的健康观念和需求在悄然发生变化。在我国，人们对于健康的需求表现出从单一的治疗型向疾病预防和保健型转变的趋势，患者群体、保健群体、特殊健康消费群体和高端健康消费群体逐步形成并且呈不断增长的趋势。
健康管理是一种对个人和群体的健康状况及健康危险因素进行全面监测、评估、随访干预、健康再评价的活动过程。它是一种为健康群体、亚健康群体以及患者群体服务的、覆盖生命全过程的健康维护管理系统。国内外的实践证明，健康管理在降低慢性疾病、促进人群健康、降低治疗费用等方面具有积极作用和良好效果。近年来，健康管理被逐渐引入我国，且发展迅速。
自2012年以来，湖北省在全省范围内开展健康管理试点，从管理体制、运行机制、网络体系、保障体系、专业队伍建设等各方面进行探索。在此背景下，武汉市卫生计生委和武汉市疾病预防控制中心针对专业机构健康管理技术进行了深入探索，组织相关领域从事预防医学、临床医学、中医学、心理学、管理学等方面的专家，在参阅大量国内外权威研究资料和最新研究成果的基础上，结合长期医疗卫生研究和实践，设计和编写了这套《健康管理技术手册丛书》。希望通过此书，帮助基层健康管理工作人员开展相关健康管理工作，同时，使广大读者了解健康管理的相关知识，提高自我管理健康的能力。《健康管理技术手册丛书》共分九个分册，主要针对人们常见的健康关注热点，包括高血压、糖尿病、血脂异常、体重管理、戒烟、妇女保健、中医、心理和青少年视力健康管理。每个分册分别从机构设置、工作内容、工作流程、技术方法四个方面进行阐述。并在附录中提供了相关基本知识、评估标准、调查记录表格，以及常用的检测方法。该手册适合从事健康管理工作的专业技术人员和管理人员使用，是一套较为详尽的健康管理入门参考书。同时，本书也可作为广大读者进行自我管理的参考读物。
本丛书在编写过程中，得到了华中科技大学公共卫生学院杜玉开教授、武汉大学公共卫生学院毛宗福教授、湖北省卫生计生委柳东如处长、湖北省疾病预防控制中心黄希宝主任、祝淑珍所长的指导，在此表示衷心感谢。由于时间仓促，而且一些工作尚处于探索阶段，本丛书难免存在疏漏之处，希望广大读者批评指正。编者2014年10月
保持正常体重的关键是维持能量摄入与消耗之间的动态平衡，当身体所摄取的热量超过本身所需时，多余的热量就会转变成脂肪组织储存起来，一旦身体有了过多的脂肪堆积就会造成肥胖。超重肥胖会大幅加重人体内各种器官的工作负担，使他们罹患心血管疾病、糖尿病、痛风、退行性关节炎等疾病的机会大大增加，且症状的严重程度与肥胖程度成正比。因此，肥胖已经被世界卫生组织列为导致疾病危害的十大危险因素之一，成为威胁人类健康的全球性问题，甚至成为普遍关注的社会问题。当然，如果体重过轻，很容易有抵抗力差、易感染疾病的问题。可见不仅体重过重的人需要进行体重管理，体重过轻的人也一样需要，但肥胖的人比体瘦的人更应积极地进行体重管理。目前，体重管理已经升级成为社会性的话题，它是指一个人将体重控制在“理想范围”内，其医疗问题和健康风险得到长期减轻，生活质量得到提高。
本手册旨在帮助基层工作人员针对单纯性超重与肥胖（无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症为单纯性肥胖，占肥胖症总人数的95%以上）人群进行体重管理，提高专业能力，为服务对象提供适宜的服务。
一、门诊设置
（一）场地要求
2室内总面积不宜小于150m，按功能进行分区，装修舒适安全，为管理对象提供个体化温馨服务。
（二）功能分区
中心应由一个接待站和5个功能区组成，包括：接待站、检测区、运动体验区、健康教育区及评估与干预指导区，各区应尽量保持独立。1 接待站主要功能为接待、登记管理对象，可以兼顾对已管理人员进行随访。配备电脑一台，可与健康教育区合并。2 检测区为管理对象进行身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、心电图等身体状况检测，及心肺功能、平衡能力等运动能力检测，2此功能区面积不宜小于40m。3 运动体验区设置跑步机、踏步机、瑜伽垫等各种运动器材，配以宣传刮板，供管理对象体验各种不同运动对于改善健康的效果及运动带2来的乐趣，此功能区面积不宜小于50m。4 健康教育区主要用于宣传良好生活方式、合理膳食、适应运动的必要性及长期坚持所带来的好处。区域内设置橱柜或展架，陈列各种食物模具、宣传册和宣传活页，供免费参观和取用；配备电视机和多媒体投影播放系统，配备舒适座椅，供集中式健康教育课使2用。此功能区面积不宜小于40m。5 评估与干预指导区此区为医生对管理对象生活方式、身体健康状况、膳食和运动能力进行评估、给出体重管理处方的重点区域，应配备电脑和2必需的办公用品，并相对独立。此功能区面积不宜小于20m。
（三）仪器设备
1．必备设备（1）检测区：身高体重计、血压计、听诊器、身体成分测量仪、握力计、秒表、台阶试验节拍器、血糖检测仪、腰围尺。（2）运动体验区：跑步机、动感单车、多功能训练器、扭腰踏步机、瑜伽垫等健身器材。（3）健康教育区：展架橱柜、健康知识展板、BMI计算盘、“膳食宝塔”、食物模型、电视机、多媒体播放设备、宣传册、桌椅。（4）评估与干预指导区：办公电脑、桌椅文具、打印设备、运动耗能计算器。
2．备选设备
坐位体前屈测试仪、超声骨密度测量仪、心电图仪、肺功能检测仪、血脂检测仪、健康管理一体机。
（四）人员构成
体重管理中心应配备至少一名医生和一名护士，要求接受过体重管理技能培训并考核合格，并具有相应的执业资格。此外，还需具备一定程度的心理知识和心理咨询技能，帮助管理对象克服障碍，科学持续地进行体重管理。
医生需根据管理对象身体状况，评估其是否可以进行体重管理及适合的管理形式。医生还应具备营养学、体育学、运动医学或相关运动干预指导知识背景，引导来访者安全、合理地进行体重管理。
护士需具备体重管理的相关专业知识，为管理对象提供登记、填写问卷表、一般健康教育及随访工作。
二、工作内容
体重管理的核心在于控制总能量的摄入，可采取调整膳食结构、增加体力活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯等综合管理措施。适当控制膳食总能量与增加体力活动相结合，促进能量负平衡，是体重管理不可缺少的主要措施，可以克服因单纯减少能量摄入所产生的不利作用，是世界公认的减重良方。体重管理应长期坚持，减重速度不宜过快，不可急于求成。按照健康管理的标准要求，对超重肥胖者的体重管理由以下四个方面组成。（一）信息收集
收集管理对象的各项信息，包括姓名、性别、联系电话等基本信息以及患病史、家族史、饮食、运动、行为方式等相关信息，并对其进行与运动干预相关的身体检查。
（二）风险评估
根据收集到的各项信息，评估管理对象的体重、膳食、运动现况，目前的健康状况是否适合进行体重管理？希望通过膳食、运动干预获得哪些健康改善？评估其处于膳食、运动行为的哪个阶段，便于针对不同行为阶段实施干预计划。
（三）体重管理
根据评估结果，为能接受体重管理的对象制定具有针对性、切实可行的体重管理计划，减重或健康状况改善目标，个性化的膳食、运动干预计划，包括合理膳食、适宜的运动类型、适宜的运动强度、适宜的运动频次和时间、相关注意事项等，针对影响体重的不良生活方式进行健康教育。
（四）定期随访
1．定期跟踪了解管理对象的不良生活方式是否改变。膳食结构是否改变、评估膳食是否合理，是否需要进行调整。运动阶段是否改变，及其所采取的运动类型、时间和频率，评估其运动量是否适宜，是否需要进行调整。
2．了解管理对象在坚持良好生活方式、膳食、运动干预的过程中有哪些问题和障碍，给予个体化的咨询建议。
3．定期掌握管理对象体重及相关指标的变化情况，实时对管理计划进行调整。
三、工作流程
工作流程见图3-1。图3-1 工作流程图
四、技术方法
（一）信息收集
1．基本情况的收集
◆登记来访对象的姓名、年龄、住址、联系电话等。
◆排除继发性肥胖的来访对象
排除标准：由下丘脑—垂体的炎症、肿瘤、创伤、消化道炎症、库欣综合征、甲状腺功能减退症及性腺功能减退症等疾病引起的继发性肥胖。
对排除的继发性肥胖患者，建议转往相关医院专科治疗。
2．填写调查表
采用问卷表形式，询问管理对象一般情况、既往及现病史、生活方式、膳食摄取情况、运动情况（频率、运动类型、持续时间）、运动禁忌证筛查调查，及对于膳食、运动的认识、态度和障碍等。（调查表见附录15至附录20）
3．检测
一般身体状况检测
包括身高、体重、体质指数（通过身高体重计算）、腰围、臀围、腰臀比（通过腰围臀围计算）、身体成分、血压、血脂、血糖、心率、心电图等。（部分检测方法参见附录13）
运动能力检测
包括握力、闭眼单足站立（静态平衡）、闭眼原地踏步（动态平衡）、坐位体前屈、肺活量、台阶试验，后三项根据情况选测（60岁以上老年人与心脑血管疾病病人不做台阶试验）。部分运动与平衡能力检测方法参见附录14。
特殊检测（有条件可展开）
包括骨密度、动脉硬化检测仪、心电图平板运动试验等。（体格检查与运动能力检测表见附录21）（二）风险评估
1．评估体重现状
计算体质指数22
体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m），如果成年人24≤BMI＜28，被视为超重；BMI≥28，被视为肥胖；男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm作为腹型肥胖的诊断标准。青少年超重肥胖评估标准与成人不完全相同，需根据年龄性别体质指数表进行评估（参见附录3）。
2．评估管理对象体重管理所处的行为阶段
1 第一阶段 指还没有考虑过开始进行体重控制的人群（意图前期）。
2 第二阶段 指可能在未来半年内开始进行体重控制的人群（意图期）。
3 第三阶段 指正在采取一些措施控制体重，但其时间和频率不够的人群（预备期）。
4 第四阶段 指正在做进行体重控制，但还没有坚持到半年的人群（行动期）。
5 第五阶段 指正在进行科学的体重控制活动，而且已经坚持了半年以上的人群（维持期）。
3．评估管理对象饮食习惯及膳食状况
根据管理对象填写的调查表，找出其不良的饮食习惯。
根据管理对象填写的调查表，计算日常总热量摄入水平（参见附录5）。
4．评估管理对象的运动/活动状况
根据管理对象填写的调查表，计算日常运动/活动量及能量消耗水平（运动/活动耗能计算方法见附录10、附录11）。
低估（评估）运动风险
◆低危：来访者没有任何经诊断的心血管疾病、肺部疾病、代谢性疾病，只有1个或以下的冠心病危险因素。这类人群出现急性心血管事件的可能性很低，运动时相对比较安全。
◆中危：来访者没有任何经诊断的心血管疾病、肺部疾病、代谢性疾病，但有2个或以上的冠心病危险因素。这类人群出现急性心血管事件的可能性相对低危人群有所增加，参加低强度或者中等强度的运动时比较安全，不需要在医生指导下也可进行。但在进行高强度运动时，必须经指导才可开展。
◆高危：来访者有1个或以上经诊断的心血管疾病、肺部疾病或代谢性疾病，这类人群出现急性心血管事件的可能性较大，这类人群可以在指导下进行低强度和中等强度的有氧运动。
5．评估管理对象对于体重管理的认知、态度及障碍
危害认知评估
◆是否认识到超重、肥胖对身体的不良影响。
评估管理对象是否了解超重、肥胖可能促进多种慢性疾病发生、发展等严重情况的发生。（超重和肥胖症的危害参见附录1）
◆是否认识到体重管理对健康产生的益处。
评估管理对象对体重管理的认识程度，是否了解减重可能对自己带来的好处。
体重管理障碍评估
评估管理对象膳食不合理的原因，不愿意运动或者不能坚持规律运动原因，找出其面临的最主要的障碍。
生活支持评估
评估管理对象家人、朋友对于体重管理的认识程度，是否支持和鼓励其膳食控制、开展运动，家庭中是否有促进体重管理的激励机制。
6．评估体重管理的减重需求
体重变化小于3%称为体重维持，变化大于5%认为具有临床意义。体重管理对象的减重目标可设定为3～6个月内比原有体重减少5%～10%，这将给管理对象的健康带来极大益处，能改善其心血管疾病的危险因素。
（三）咨询和开具体重管理处方
针对管理对象当前所处的体重管理行为阶段，采取有针对性的咨询和管理建议。
1．第一阶段（意图前期）
管理对象特征
没有认识到体重管理的好处和重要性。
咨询和建议的重点
◆强化体重管理的好处。
◆分析管理对象不愿进行体重管理的各种借口（不想调整饮食，不做运动等），协助其克服常见借口。
干预策略
◆请管理对象观看相关知识手册、知识教育片或视频；给管理对象制定阅读计划。如果条件许可，可以为其提供相关体重管理基本知识手册或读物，同时也鼓励他（她）通过其他途径（如电视、网络、书籍等）获取相关知识。
◆与管理对象讨论超重肥胖的坏处
◆与管理对象讨论超重肥胖管理的好处。●对照评估表，讲述体重管理的更多好处●请管理对象评估这些好处对自己有多重要●鼓励管理对象虚心接受他人的建议或提醒●鼓励管理对象通过其他途径了解体重管理的好处
◆与管理对象一起分析他们可能面临的障碍，给出一些克服障碍的建议。
◆针对管理对象不愿意运动的原因，分析是否真的很难克服，有针对性地进行解释，一些主要借口及回答建议见附录12。
◆帮助管理对象建立自信，鼓励实行体重管理计划。
告诉管理对象目前所处的行为变化阶段，希望能向更高的阶段进发
询问管理对象是否想尝试一些改变（如，更加关注体重管理的知识，与人交谈体重管理的话题，思考如何开始体重管理）
询问管理对象有没有信心克服困难，考虑开始进行体重管理
向管理对象表达你深信他（她）的能力，终有一天他（她）会积极行动起来的（如：我相信您能做到）
就诊频次
此期管理对象尚无进行体重管理的打算，咨询者可与其商量下次就诊时间或方式。
2．第二阶段（意图期）
管理对象特征
开始意识到体重管理的好处，但还没有开始主动进行体重管理，可能在未来的6个月打算开始。
咨询和建议的重点
◆增强对体重管理的进一步认识。
◆进一步强调体重管理的益处，并比较体重管理的利和弊。
◆与管理对象一起制订体重管理的短期和长期目标。
◆让管理对象作好奖励自己的准备（不同个体，不同方式，如对自己好就是要身体好，身体好就要控制体重）。
干预策略
◆请管理对象观看相关知识手册、知识教育片或视频，强化体重管理相关知识（利弊分析），帮助管理对象理解体重管理的好处。
◆找出在体重管理过程中可能遇到的障碍（如：没有时间），帮助他（她）运用策略克服障碍。
◆帮助管理对象建立自信。肯定其所取得的任何进步，并明确告诉他（她）你相信他（她）能做到，如果有条件，让管理对象去观看或参与一个体重管理活动。
◆制定小目标及作出承诺。
◆建立体重管理启动计划（何时，何地，活动方式，及与谁一道）。与管理对象共同制定适宜的膳食控制和运动计划（运动类型、强度、频次等）。注意计划应遵循循序渐进的原则。
就诊频次
此期管理对象打算进行体重管理，但尚未有行动，应增加复诊频次使其尽早开始行动。
◆无论是初次就诊者还是从较低阶段开始的就诊者，均一周后复诊，直至其开始进行体重管理后，复诊间隔可适当延长至半月1次。
◆随访应至其体重管理至少坚持到6个月。
◆可适当配合进行电话咨询。
3．第三阶段（准备期）
管理对象特征
准备做一些“微小”的改变，正在做一些体重管理的努力，但不足够或还没有开始行动，下一个月决定开始做。
咨询和建议的重点
◆制定体重控制目标。
◆根据目标建立一个合适的体重管理计划。
◆让体重管理活动成为一种享受（如身边放录音机：边运动，边听音乐）。
◆将体重管理活动时间安插到繁忙的日常生活之中。
干预策略
◆确定体重控制目标。
◆与管理对象共同制定一个循序渐进的体重管理计划。
◆分析管理对象实施该计划可能面临的障碍，并进行有针对性地分析，减轻和消除其顾虑。
◆要求管理对象做出郑重承诺。对开始活动的时间进行承诺，并让更多的人知道自己开始了体重管理，包括咨询医生、亲戚、朋友等。
◆鼓励寻找支持。鼓励管理对象找活动伙伴，或参加提供类似活动的社团或组织，也可以请家人或朋友督促。
◆帮助管理对象建立新的自我形象，建立自信。●告诉他们目前所处的变化阶段，希望能向更高的阶段进发。●应让管理对象意识到自己在健康和精神面貌等方面得到了改善，让他（她）重新认识自己。医生可以这样说：要改掉以前的坏习惯不是很容易，但用时间和耐心来培养是值得的，为了您的身体健康，是很值得的。坚持一段时间的体重管理后，您现在显得：更健康了，更精神了，血压也得到控制了等。●告诉管理对象要培养表扬或鼓励自己的习惯。对于自己每取得的一点成绩，都要给予自我肯定，甚至是一句表扬的话。● 询问管理对象有没有信心克服困难，继续下去。● 向管理对象表达你深信他（她）的能力，终有一天他（她）肯定会实现自己的体重管理目标（如：我相信您能做到）。
◆对管理对象进行膳食调整和运动管理相关知识教育。
就诊频次
此期管理对象已经开始进行体重管理，尚未形成习惯，容易出现反复，因此，随访周期应较长。
◆初次就诊者，以1个月为1个周期，每周期复诊一次。
◆从较低阶段开始的管理对象，应随访至其体重管理至少坚持到6个月，但复诊间隔可适当延长。
4．第四阶段（行动期）
就诊者特征
体重管理达到要求，但没有坚持到6个月。
咨询和建议的重点
◆克服障碍。
◆克服厌烦情绪。
◆赢得家庭和朋友的支持。
◆增强坚持体重管理的信心。
◆预防倒退。
干预策略
◆与管理对象一起分析在体重管理过程中是否存在障碍。
◆为管理对象提供克服障碍的合理化建议。
◆根据需要指导管理对象对体重管理计划进行调整。
◆鼓励管理对象坚定信心。
◆对管理对象进行膳食调整和运动管理相关知识教育。
就诊频次
此期就诊者已经开始进行体重管理，尚未形成习惯，容易出现反复，因此，随访周期应较长。
◆初次就诊者，以1个月为1个周期，每周期复诊一次。
◆从较低阶段开始就诊的对象，应随访至其体重管理至少坚持到6个月，但复诊间隔可适当延长。
5．第五阶段（维持期）
管理对象特征
体重管理达到要求，坚持管理至少6个月。
咨询和建议的重点
◆提供或鼓励管理对象寻求正面强化支持。
◆建议尝试新的管理方式。
◆对可能遇到的困难作出预防性计划，以免倒退。
◆自我奖励。
干预策略
◆与管理对象一起分析在体重管理过程中遇到的或可能遇到的障碍，并为其提供克服障碍的合理化建议。
◆帮助管理对象克服厌倦情绪。
◆鼓励管理对象坚定信心。
◆指导管理对象如何寻求可能的支持。
◆如有必要，指导管理对象对体重管理计划进行调整。体重管理活动项目尽量与日常生活相契合。
◆对管理对象进行膳食调整和运动管理相关知识教育。
就诊频次
此期管理对象已经形成了体重管理的习惯。
◆初次就诊者，以2～3周为1个周期，每周期复诊一次即可。
◆从较低阶段开始就诊的对象，可视情况确定是否需要复诊。
6．管理对象的自我监测
教会管理对象进行体重管理自我监测，可以使其向所希望的目标方向改变。对自我监测记录，有的人可能会感到繁琐，但非常有用。记录的主要内容如下。（1）体重情况：记录称量体重数。（2）膳食情况：如每天记录摄入食物的种类、量和摄入时间。（3）运动情况：进行了哪些运动、强度、频率等。
自我监测表参见附录22。
（四）体重管理方案
体重控制管理就是通过饮食调节、合理运动相结合的管理手段，降低能量摄入和增加能量消耗以达到理想体重，偏重某一方而忽视另一方都可能对健康带来不利的影响（不同减体重措施对健康指标的影响比较见附录2）。
1．设计体重控制和能量亏空目标
体重控制目标
设计体重控制目标时应遵循循序渐进的原则。3～6个月内比原体重减轻5%～10%，减重速度一般控制在0.5千克/周左右为宜，最大不超过1千克/周。
能量亏空目标
按照每周减重0.5千克，每日能量亏空能量约为550kcal进行估计。
亏空能量分配
对于每天需要亏空的总能量，其中50%（40%～60%）应该由增加体力活动的能量消耗来解决，其他50%可由减少饮食总能量和减少脂肪的摄入量达到。
2．根据体重控制目标设计膳食计划
大多数超重和肥胖的个体，或需要预防体重进一步增加的个体，都需要调整膳食以达到减少热量摄入的目的。合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，膳食构成的基本原则为：低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类）；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。在实施膳食干预时，应该做到以下三点：决定合适的热能摄入量；适当的营养素分配比例和供给；纠正不良的膳食习惯，建立规律的膳食和生活习惯。
制定合适热能摄入量的膳食
低能量减重膳食一般设计为：女性1000～1200kcal/d，男性1200～1600kcal/d。针对不同管理对象的嗜好，制订适合个体的低能量膳食可使减重的成功率更高。
也可根据管理对象的劳动强度、身高、体重情况，计算每日应摄入的热量（不同人群每日应摄入的每公斤热量参见附录4）。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]