每日一动，远离疼痛：腰椎间盘突出科学康复指南(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：李梅,罗炜樑

出版社：清华大学出版社

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每日一动，远离疼痛：腰椎间盘突出科学康复指南试读：

图书在版编目（CIP）数据

每日一动，远离疼痛：腰椎间盘突出科学康复指南／罗炜樑，李梅著．—北京：清华大学出版社，2019

ISBN 978-7-302-53020-6

Ⅰ．①每…　Ⅱ．①罗…②李…　Ⅲ．①腰椎—椎间盘突出—康复—指南　Ⅳ．①R681.509-62

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第093912号责任编辑：刘　洋　顾　强封面设计：李伯骥版式设计：方加青责任校对：王荣静责任印制：杨　艳出版发行：清华大学出版社网　　址：http://www.tup.com.cn，http://www.wqbook.com地　　址：北京清华大学学研大厦A座邮　　编：100084社总机：010-62770175邮　　购：010-62786544投稿与读者服务：010-62776969，c-service@tup.tsinghua.edu.cn质量反馈：010-62772015，zhiliang@tup.tsinghua.edu.cn印装者：三河市吉祥印务有限公司经　　销：全国新华书店开　　本：148mm×210mm印　　张：6.5字　　数：138千字版　　次：2019年8月第1版印　　次：2019年8月第1次印刷定　　价：48.00元产品编号：081332-01作者简介

罗炜樑，中山大学附属第一医院康复医学科特聘副研究员、特聘副教授。

英国执业物理治疗师，英国南安普顿大学康复学博士，世界卫生组织特聘专家，世界卫生组织康复合作中心副总监，伦敦大学学院荣誉研究员，中国健康促进基金会骨病专项基金足踝康复工作委员会青年委员，英国南安普顿大学物理治疗硕士导师，英超南安普顿、伯恩茅斯足球俱乐部队医。英国Nodens连锁康复门诊“WELL”健康”智能康复APP及运动康复工作室联合创始人。

主要研究抻经及肌肉骨骼病的病发机制及临床技术应用。

李梅，国家 卫生部认证康复治疗师，澳洲“Maitland手法”认证治疗师，毕业于广州中医药大学康复治疗学专业。内容简介

运动即良医，运动康复与健康教育相结合是有效预防和缓解腰突症的重要方法。

本书以大量最新的科学研究结果为基础，详细地分折了腰突症的各种疑点难点，科学地指导腰突症患者开展运动康复以及改善自我管理行为，以帮助读者缓解腰突症状、提高工作和生活的能力。

本书图文并茂，语言通俗易懂，内容的科学性、专业性、实操性强，是腰突症患者的必备康复手册。前言运动康复重在坚持双子

我是一名腰突症患者，也是一名受益于运动康复的突友。

2016年，我的腰痛症状加重了：从臀部一直延伸到脚趾的酸麻和剧痛，让我躺在床上起不来。那时候，抱小孩已经成为一件非常困难的事，更别说舒服地睡一觉、认真地工作，那简直就是奢侈。

医院检查报告上面写着：L4/5和L5/S1椎间盘变性突出，L5、S1椎体终板炎，S2骶管囊肿。这些到底是什么意思？我该怎么办？当时感觉一片迷茫，我还不知道运动康复是什么。

然后就各种吃药、打针，但是并没有使症状得到缓解。虽然有时也想过动手术，但是害怕术后风险会更加严重地影响自己的生活。所以，我咬牙忍着痛，继续卧床休息，然后开始在网上搜索各种腰突的资料和找群。直到有一天，我在一个腰突群里听了罗炜樑副教授的腰突讲座，里面介绍了可以通过运动的方式缓解腰突症状，也就是运动康复。听完讲座之后，我对腰突有了更深的理解，并决定尝试运动康复。

我开始按照讲座中的方法小心地做到不弯腰提重物、不弯腰敲键盘办公、坐最多半小时就站起来活动、注意腰部的保暖、锻炼不过度，同时，开始尝试康复训练。

因为我最严重的症状是臀部疼痛和下肢放射性疼痛，所以我在罗炜樑副教授的APP——“WELL健康”上定制了坐骨神经痛快速缓解的运动方案。在做完几个动作后，很明显感觉疼痛得到了缓解。此后，我每天都会练习两次坐骨神经痛的快速缓解动作。如此做了一段时间的快速缓解，疼痛减轻了很多后，我就开始使用腰部的定制运动方案。

锻炼了两个多月之后，身体状况确实有了比较明显的改善，疼痛也缓解了很多。从以前步行10分钟就需要停下来休息到可以坚持20分钟了。我相信，只要坚持训练就可以很快地恢复正常的生活。

2018年1月份复查，检查报告显示：脊柱侧弯和椎管狭窄的情况消失了。此时，我已经能正常工作和生活了。

现在，我甚至可以在一些腰突群里给突友们解答一些专业问题。回顾整个康复训练的过程，我想对众多的突友说：运动康复重在坚持！

我向突友们推荐阅读这本书。一方面，因为运动康复缓解了我的腰突症状，让我恢复了正常的工作和生活能力，我相信运动康复可以根治腰突，也信任罗炜樑副教授的专业性。另一方面，这本书很详细地给出了腰突症运动康复的标准和原则，并介绍了腰突症的运动康复方法，例如，如何锻炼才有效，锻炼时需要注意什么，如何改善不良习惯等，非常全面地指导突友逐步缓解腰突的不适，并预防腰突症复发。第一章基础知识：了解腰突症

大多数突友只知道腰突可能会引起腰痛、腿痛、腿麻等症状，但并不了解腰椎间盘突出。这与我们现在的医疗环境有关。有关调查资［1］料显示，中国慢性腰痛人群的自我管理行为较差。（自我管理行为，通常是指慢性病患者为了缓解疾病症状、减轻疾病对生活工作的影响、保持健康的生理或心理状态而主动采取的行为，如腰突症患者主动学习护腰知识、定期进行康复锻炼、纠正坐站姿势等。）

腰突是慢性腰痛的主要原因。自我管理能力差，往往是由于腰痛人群缺少腰痛的自我管理意识。这说明了社会上对防治腰突症的健康科普教育甚少、缺乏强调健康教育和自我管理的意识的现状。

有研究数据表明，运动和健康教育相结合的方式可能会减少腰痛复发的风险。这种方法可以让康复后第一年的腰痛复发风险降低45%，［2］而如果仅仅依靠运动则会降低35%。为了降低腰痛复发的风险，加入健康教育的内容是非常有必要的。

健康教育和自我管理是相辅相成的。突友可通过健康教育学习腰突相关的健康知识，从而进行科学的自我管理，同时结合相关的科学运动，可达到缓解腰痛和预防腰痛复发的目的。

我们这里所说的健康教育主要是指通过学习腰椎解剖、疼痛机制与正确姿势等内容，掌握正确的护腰知识，避免在日常生活工作中由于姿势不当等原因导致腰突症状反复出现。同时，通过学习这些知识，也有助于我们了解各种不同治疗方法的原理，找出适合自己的最佳腰突康复方法。

因而，即便你是非医学专业的腰突朋友，也需要简单了解腰椎的基本解剖与疼痛机制等知识。接下来，我会深入浅出地介绍腰椎的基本生理结构，帮助大家了解腰突症。第一节　全方位看透腰椎

腰椎间盘突出症与腰椎结构息息相关。在了解腰突症之前，我们先来简单了解腰椎的结构和作用，这将有助于你更清晰地了解自己的症状、了解各种腰突康复治疗方法的原理，增加康复的信心，提高康复效率。

正常的人体脊柱由33块椎骨堆叠而成，可分为颈椎、胸椎和腰椎。其中，腰椎由5块椎骨组成，前凸排列成一个完美的反“C”形柱体（见图1-1）。图1-1　腰椎结构图一、腰椎前凸：完美分散上半身的重力

如图1-1所示，腰椎由5节椎骨，自上而下，借助椎间盘、韧带、关节，如堆积木般堆砌而成。这5节椎骨分别是第一腰椎（L1）、第二腰椎（L2）、第三腰椎（L3）、第四腰椎（L4）、第五腰椎（L5）。其中L是腰椎的英文“Lumbar”的缩写。

这5节椎骨与腰椎间盘，前凸排列形成一个完美的反“C”形柱体，以承担上半身的重力。这种腰椎前凸的排列有利于把身体的重力分散到各个部位，帮助维持身体平衡与稳定，并减轻腰椎间盘的压力，减少腰椎间盘的磨损。二、腰椎间盘：分散腰椎负荷的减震器

如图1-2所示，腰椎间盘位于两节椎体之间，如L1与L2之间，担负着减少椎骨磨损、分散腰椎负荷的重要作用。图1-2　腰椎间盘结构（一）腰椎间盘的结构特点

腰椎间盘由三部分构成，即终板、髓核与纤维环（见图1-2）。我们通常说的腰椎间盘突出，是指腰椎间盘的纤维环破裂，里面的髓核向后突出。下面我们来详细了解椎间盘结构的主要特点。

纤维环主要由层层致密的胶原纤维组成，可以吸收运动带来的震荡，并保护髓核，防止髓核突出压迫神经。

髓核的主要成分是水、蛋白多糖与胶原。这让髓核具有很强的亲水性，即对水有较大的亲和能力，可以吸引水分子。这种特性可以让椎间盘在压力减少时吸收水分，在压力增加时排出水分。［3］

终板，位于髓核和椎体之间，包裹着髓核的上方与下方，负责控制髓核不要上下移动。（二）腰椎间盘的营养获取

因为腰椎间盘基本上无血管组织，腰椎间盘内部没有动脉。这使得腰椎间盘的血液供应较差。所以，腰椎间盘基本很难直接依靠血液供应获取营养，而是依靠扩散作用获得。那么腰椎间盘是如何通过扩散作用获取营养的呢？

一方面，终板位于髓核和椎体之间，营养物质可以从椎体通过终板扩散到腰椎间盘内。

另一方面，由于髓核的亲水性，腰椎间盘能够在压力的变化下吸收和排出水分，完成营养物质的吸收扩散，以及腰椎间盘代谢废物的排放。由于吸水（获取营养）与排水（代谢废物）的过程能够在压力变化中发生，如果你长期卧床，拒绝运动，那么有可能影响腰椎间盘营养吸收，减缓康复进程。这也是为什么在出现腰椎间盘突出症的时候，国外的医生很少会直接建议卧床休息的原因之一。三、腰椎神经：控制下肢的肌力与感知

在腰椎中，椎骨后面有椎弓环绕，围成椎孔。椎孔上下排列，形成一个中空的神经通道——椎管。椎管里面有脊髓通过。

脊髓，是一个近乎圆柱状的物体，位于椎管内。它起于第一颈椎上缘，通常会延伸至第一、第二腰椎连接处，然后逐渐变细，像“马尾”一样向下发展。因而我们把在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为“马尾神经”，如图1-3所示。图1-3　腰椎神经

脊髓除了向下延伸外，还会在脊柱两侧延伸出成双成对的神经根，让这些神经向四肢继续延伸以支配控制四肢。例如，腰椎神经从两侧的椎间孔穿出后，一直延伸至下肢。在腰椎和骶骨两侧延伸出来的神经根，按照位置依次命名为第一、二、三、四、五腰神经根与第一、二、三、四、五骶神经根，如图1-4所示。图1-4　马尾神经

腰椎神经主要负责下肢不同位置的肌力与感知。所以当腰椎神经受到椎间盘的压迫时，下肢有时候会因为感知受到影响而疼痛、发麻、发木，也会因为肌力受到影响而出现无力、肌肉萎缩的症状。

例如常常听说过的“坐骨神经痛”。坐骨神经是由第四、五腰神经根与第一、二、三骶神经根组成的，主要支配臀部、大腿与小腿的后外侧部位的肌力和感知。所以，当腰椎间盘突出物压迫坐骨神经时，往往会引起这些部位的疼痛、麻木、无力等症状。四、腰椎韧带：腰部的稳定与承载结构

如图1-5所示，腰椎韧带主要附着在腰椎的前后，将椎骨和椎间盘牢牢地固定在一起。这样可以在休息和运动时帮助保持腰椎稳定，防止腰椎向任何一个方向过度运动。图1-5　腰椎韧带的位置

韧带由胶原纤维和弹性纤维组成。

一方面，胶原纤维具有韧性大、抗拉力强的特点。这种特性就赋予了韧带一定的强度和刚度，使韧带坚韧起来，能够承受一定程度的压力。所以，腰椎韧带可以增加腰椎关节的稳定性，把椎骨和椎间盘牢牢地固定在正常的位置上，并防止腰椎过度活动。

另一方面，弹性纤维具有富含弹性、耐受力强的特点。这种特性就赋予了韧带一定的弹性，使韧带柔韧起来，能够在压力的作用下延伸变长并弹回正常位置。所以，腰椎韧带的弹性作用可以适当增加腰椎关节的活动范围并帮助腰椎关节在过度活动时能返回正常位置。

在腰椎中，较为重要的三个韧带分别是前纵韧带、后纵韧带与黄韧带。表1-1列出了这3种腰椎韧带的位置特点及主要作用（与腰椎间盘的关系）。表1-1　腰椎韧带的位置特点及主要作用图1-6　前纵韧带图1-7　后纵韧带图1-8　黄韧带五、腰椎肌肉：腰部的动力和稳定装置

腰椎主要凭借肌肉收缩作为动力装置，产生运动（如弯腰）。腰(1)椎肌肉通常指骨骼肌，即附在腰椎上、可以自己感觉到并控制收缩的肌肉。

腰椎肌肉是由若干条被结缔组织包裹着的肌纤维（肌细胞）组合而成。如图1-9所示，肌肉就像一束大线团，由一条条小小的细线捆扎而成。这些细线就如同肌纤维，而包裹着细线的物质，则是结缔组织。在肌肉收缩期间，结缔组织可以把包裹着的肌纤维连接起来，让这些肌纤维向同一方向收缩发力，从而转化为有效的运动。图1-9　肌肉结构

此外，腰椎肌肉还扮演着另一个角色，即腰部重要的稳定装置。肌肉支撑着骨骼。健壮的腰部肌肉能为腰椎提供强大的支撑，尤其是更靠近腰椎的深层肌肉，可起到减轻腰椎压力、提高腰椎稳定性的作用。一旦腰部深层肌肉的力量下降，腰椎承受的压力增加，腰椎稳定性就会下降，这为腰突症埋下隐患。第二节　因人而异的腰突症

每个人都是一个不同于他人的个体，生理结构也会存在差异。例如有的人是单眼皮，也有人是双眼皮。同理，腰椎间盘突出症，也会因人而异。对于不同的个体，即使突出的位置相同，表现出来的腰突症状也会有所差异。下面，我们一起来揭开腰突症的真面目。一、腰突的常见症状

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘外侧纤维环破裂，椎间盘内的髓核物质从裂缝渗透出来，刺激或压迫附近的腰椎神经，从而引起腰痛和下肢放射性症状。图1-10　突出的腰椎间盘

一般情况下，腰椎间盘突出症的症状可表现为：

大多数的腰椎间盘突出症患者早期会出现腰痛，逐渐发展为下肢放射性疼痛。下肢放射性症状一般表现为腰部向臀部、大腿、小腿直到足部的放射性疼痛、麻木。

部分患者只会出现下肢放射性疼痛，没有腰痛的症状。

在打喷嚏和咳嗽情况下，疼痛症状会加剧。

如果腰椎间盘突出物压迫马尾神经，引起马尾神经综合征，可能会导致肛门会阴处即生殖器区域刺痛或发麻、剧烈腰臀腿部疼痛、大小便失禁、下肢无力、失去知觉等。当然，马尾神经综合征的人群非［4］常少，大约只有2%的腰突症患者会出现马尾神经压迫。那么问题来了，明明是腰椎间盘突出，为什么会出现腿痛、腿麻等下肢放射性症状呢？

这主要跟腰椎神经有关。

在腰椎后方中央与两侧均分布着腰椎神经。因为腰椎神经负责支配下肢不同位置的肌力与感知。所以，当腰椎神经被腰椎间盘突出物刺激或压迫时，其神经所支配的下肢肌肉力量与感知将受到一定程度的影响，继而出现腿痛、腿麻、下肢无力等放射性症状。各腰骶神经支配的皮肤区域，如图1-11所示。图1-11　腰骶神经支配的皮肤区域分布图

值得注意的是，当某一根神经根被刺激时，该神经支配的区域不一定全都会出现疼痛或麻木症状，而可能只是该区域的某一位置出现症状。

这主要是因为腰椎神经在支配时具有重叠性。即同一片区域常常由一根以上的神经支配。当一根神经受压时，共同支配该片区域的其他神经没有被压迫，那么它们会继续支配该区域的感知。所以，一根神经受压很少会造成该片区域的感觉完全丧失，往往是该片区域的部分感觉异常。

例如，当L4神经根被压迫时，L4神经所支配的区域不一定会全部出现症状，而是这片区域的一小部分位置会出现疼痛和麻木症状。（一）最常见的腰突症状：坐骨神经痛

坐骨神经痛是最常见的腰突症状。

坐骨神经作为人体最长最粗大的神经，由第四、五腰神经根（L4、L5）与第一、二、三骶神经根（S1、S2、S3）组成。而最容(2)易出现突出的椎间盘在L5～S1之间。这节椎间盘突出最容易压迫坐骨神经。因此，坐骨神经痛可以说是最常见的腰突症状。

坐骨神经从脊髓腰段的神经根发出，从臀部的梨状肌下方穿出，分布于大腿和小腿后方、足底，掌控着这些位置的感知度和肌力大小。因此，当它受压时，常常表现为腰骶部、臀部至大腿后侧、小腿后侧、足部的疼痛、麻木、无力症状。

即使同为坐骨神经痛，当不同的腰椎神经被突出物刺激，疼痛部位也会有所差异，如图1-11所示。

L4神经受压会导致以下症状：

■　大腿、膝关节、脚部标记L4的区域疼痛、发麻、发木；

■　踝关节与脚部无力、肌肉萎缩、紧绷。

L5神经被压会导致以下症状：

■　腿外侧、脚上方标记L5的区域疼痛、发麻、发木；

■　脚部，包括脚趾无力、肌肉萎缩、紧绷。

S1神经被压会导致以下症状：

■　小腿后外侧与脚外侧标记S1的区域疼痛、发麻、发木；

■　小腿与脚部无力、肌肉萎缩、紧绷。

那么有什么方法可缓解坐骨神经痛？

通常，突友进行相应的神经伸展运动可以舒缓坐骨神经的张力，减轻坐骨神经的刺激。此外，还需要加强腰部深层肌肉的锻炼，以减轻腰椎间盘的压力，从而减少突出物对神经根的压迫或刺激。这一部分的内容将在第二章运动康复篇作详细的介绍。（二）极危险的腰突症状：马尾神经综合征

马尾神经综合征虽少见，却最为危险。

如坐骨神经一般，马尾神经是由腰L2～L5、骶S1～S5及尾节发出的共10对神经根组成，起自第一腰椎或紧挨其下，经过腰椎，越过骶骨，负责支配盆腔和下肢的感觉与运动，生殖器官、肠道和膀胱功能。

当马尾神经被突出物刺激或压迫，则引起马尾神经综合征。由于每个人的腰突情况有异，马尾神经综合征可表现为急性发作和症状逐渐加重两种。

1）急性发作

马尾神经综合征急性发作，一般在24小时内出现，通常包括以下症状：

■　严重的腰痛；

■　大小便失禁；

■　腿软无法站立；

■　生殖器官区域麻木等。

2）症状逐步加重

这种情况的马尾神经综合征一般在数周或数月内逐步加重，通常包括以下症状：

■　部分或间歇性的大小便失禁；

■　反复的腰背疼痛；

■　下肢麻木、无力症状越来越严重；

■　生殖器官区域麻木。出现马尾神经症状，是否意味着需要立刻进行手术？

手术的目的是去除有害的因素，减轻马尾神经受压，避免永久性的损伤。然而，目前对于进行手术的时机是存在争议的。有研究报告显示，对于马尾神经综合征，在24小时内接受手术治疗的效果会比［5］超过24小时后要好。但一项小型前瞻性研究显示，对于马尾神经综合征，在24小时内，24～48小时以及超过48小时后进行手术治疗［6］后，术后3个月与12个月的效果没有明显差异。该研究同时指出，手术治疗的恢复情况与术前症状严重程度有关，出现大小便失禁［6］的情况手术后恢复情况会比较差。也就是说，如检查显示马尾神经受压，但是没有大小便失禁的情况，可以不需要过于担心手术后的恢复情况。

尽管对于进行手术的时机存在争议，但当你有马尾神经受压，早［7］期进行手术减压会比较好，尤其是当你出现下列症状，应及时就医进行手术减轻马尾神经受压，避免症状进一步加重。

■　剧烈腰痛；

■　双腿或单腿突然失去感觉、无力或疼痛；

■　膀胱和肠道功能障碍，大小便失禁；

■　下肢反射减弱。

另外，马尾神经受压者进行手术后，需重视术后康复。术后的康复护理是让突友重返正常工作、生活的重要一环。部分马尾神经受压者在术后需要接受膀胱功能训练，改善大小便失禁的情况。二、常见腰突风险因素

腰椎间盘有着充当椎骨之间的缓冲器、吸收压力、防止椎骨之间互相摩擦的作用。正常来说，纤维环没有那么脆弱。但如果经常做以下这些事情或有类似情况，是会增加患腰突风险的。（一）缺乏运动

经常运动具有保护身体，维持健康的作用。长期缺乏运动，会让腰部肌肉力量下降，增加腰椎间盘承受的压力，增加腰突的风险。这是引起腰椎间盘突出的主要原因。

已有研究证实，对比正常的椎间盘附近肌肉，突出的椎间盘肌肉［8］脂肪含量更高。脂肪含量高的肌肉，肌肉力量更小。这意味着突出的椎间盘附近肌肉力量弱。而肌肉作为腰椎的动力装置，负责控制腰椎稳定协调运动。肌肉力量弱，会降低对腰椎运动的控制力与稳定性，导致异常的运动模式。例如，当你需要弯腰搬重物，由于控制力减弱，在向前弯腰时腰椎椎体可能过度活动，为椎间盘带来不必要的负荷。长此以往，将增加椎间盘内的压力和磨损，最终导致椎间盘突出。图1-12　肌肉力量与椎间盘突出关系图

针对“缺乏运动”这一问题，并非偶尔进行一次剧烈运动就能够解决，反而可能会因为身体未适应剧烈运动而导致创伤。为保持经常运动的状态，建议每周坚持至少150分钟的有氧运动。（二）不良姿势

不良姿势会给椎间盘带来额外的负荷，增加椎间盘突出的风险。例如，很多人喜欢直接弯腰，用腰部发力将重物搬起；或者习惯弯腰驼背的坐姿。（三）长期保持单一姿势或重复单一动作

长期保持单一姿势或者重复单一动作，会对椎间盘造成重复性压力，容易出现疲劳损伤。有研究调查发现，在两千多项职业里面，司［9］机的腰痛复发率最高，其次是护士。这两个职业的共同点是长期保持单一姿势和重复性动作，例如长期久坐开车和重复性弯腰护理。（四）长期吸烟［10］

研究发现，长期吸烟会增加椎间盘突出风险。腰椎间盘基本上是无血管组织，主要通过周围血管的扩散作用获取营养物质与处理代谢废物。香烟中的尼古丁与其他化学物质会减缓腰间盘附近的血液循环，阻止椎间盘从血液中获取它们需要的营养。这会加速椎间盘的退化，让椎间盘的纤维层更加容易出现撕裂。（五）体重超重

虽然肥胖不会直接导致腰椎间盘突出，但也会增加腰突风险。仔细分析，超重提高腰突风险主要表现在三方面。

第一，体重变大会直接增加腰部负担。每天的站立、坐位、行走中腰椎承受着身体的重量，体重增加意味着腰椎的负担增加。

第二，腹部累积的脂肪过多，容易造成骨盆过度前倾，增加腰椎压力。

第三，肥胖不仅意味着脂肪多，还说明本身肌肉力量的减小。腰部的肌肉力量不足，能够吸收的负荷会减少，椎间盘承受的压力变大，突出风险增加。

如想知道自己有没有超重，超了多少？你得估算一下自己的身体质量指数。身体质量指数，简称BMI，是目前国际上常用来衡量人体胖瘦程度的一个标准。

换算公式：BMI=体重（千克）÷身高的平方（平方米）。例如一位体重70千克，身高175厘米的朋友，BMI的值是70÷（1.75×1.75）≈22.86。

表1-2是我国国家卫生与计划生育委员会制定的BMI标准。你可以按照前面的公式，计算自己的BMI指数，然后对比下表，即可了解自己是否超重。如有超重现象，突友可在康复治疗师的监督下采取相应的减重措施。表1-2　我国国家卫生与计划生育委员会制定的BMI标准三、疼痛和麻木，哪个症状更严重？

关于腰突症状，经常听到这样的说法：腿部疼痛或麻木要比腰痛严重。腿麻要比腿痛严重。真的是这样吗？

事实上，要对比哪一个症状更严重，需要具体问题具体分析。以疼痛为例，发生在心脏部位的疼痛与发生在脚踝的疼痛。显而易见，心脏部位的疼痛有可能会更加危险严重。下面以腰突常见部位出现的疼痛做对比，根据不同的情况告诉大家哪一种疼痛更加严重。（一）腰痛VS腿麻

在腰突的发病阶段，症状往往会集中在一个位置，比如腰部。但是随着症状的加重，症状会慢慢放射到神经受压迫的区域，如图1-13的“症状分散”箭头方向，从左到右的深色区域会由近端腰部往远端的腿部发展。图1-13　腰突症状的变化状态

在腰突的康复阶段，随着症状逐步减轻，症状往往会由远端向近端集中，如图1-13的“症状集中”箭头方向，从右到左的深色区域会由远端的腿部往近端腰部集中。在这种情况下，可以说下肢的腿痛、腿麻症状比腰痛更严重。（二）腿痛VS腿麻

当腰突压迫神经时，会产生腿痛与腿麻等情况。如果腿痛和腿麻症状都是由神经压迫引起的，就严重程度而言，没有太大差别，并不会说腿麻就一定比腿痛更加严重。

但腿痛的原因有很多种。比如说腿部酸痛，也有可能是运动后的肌肉酸痛，或者肌肉过度紧张引起的酸痛。这种情况下，腿麻会比腿痛更严重。所以说，并不是腿部发麻、发木就一定是最严重的情况，还是要看个人情况来判断。四、神经损伤能恢复吗？

当检查报告上有说明神经受压，或者出现腿部麻木时，人们经常会出现一个疑问，被腰椎间盘突出物长期压迫或刺激的神经根会不会出现永久性的神经损伤？神经损伤还能不能恢复？首先，要区分清楚神经激惹与神经损伤。

神经激惹，也可称为神经刺激，主要是指周围组织结构（如椎间盘）对神经施加过大的压力，导致神经受到过多刺激。这种刺激会扰乱神经功能，容易引起酸痛、刺痛、麻木或无力的情况。但是神经激惹通常不会在短时间内造成神经结构的破坏。例如，椎间盘向后突出压迫神经，会对腰椎神经造成过多刺激，导致腿部的疼痛或麻木，但是基本不会直接压断神经（车祸等剧烈撞击的特殊情况除外）。同时，腰椎间盘突出症造成的神经症状往往是属于神经激惹。

神经损伤，主要是指由于各种原因导致神经结构的部分或完全受损，导致受损神经的部分或全部神经功能丧失，轻度可能只是麻木与疼痛的症状，严重情况下有可能导致肌肉萎缩，完全丧失肢体活动功能。导致神经损伤的常见原因如下：

■　压迫：可分为外在持续性的压力（如止血带）与内在压力（如腰突压迫神经）；

■　割伤：通常指被刀割伤或手术并发症引起的神经损伤；

■　牵拉：过度牵拉导致的神经损伤；

■　电：例如，触电或闪电电击。

总的来说，神经激惹与神经损伤的区别，主要在于以下两点。图1-14　神经损伤和神经激惹的关系（1）神经激惹主要是指周围组织对神经造成刺激，基本不会在短时间内造成神经结构破坏，但会引起神经症状，如疼痛、麻木或无力等。（2）长期的神经激惹可能会对神经结构造成破坏，造成神经损伤。严重的神经损伤有可能会引起永久性神经损伤的后果。

也就是说，腰椎间盘突出压迫神经基本不会造成永久性神经损伤，但巨大的腰椎间盘突出物长期压迫神经（如腰椎间盘突出压迫马尾神经）可能会导致永久性神经损伤。那么，神经激惹／神经损伤可以恢复吗？

神经组织是能够自我修复的。

神经组织，一般可分为中枢神经系统（大脑、脊髓）与周围神经系统（如腰椎神经根）。二者的恢复速度差别较大，中枢神经系统恢复速度是很慢的。由于腰突压迫的神经多数属于周围神经系统。下面以周围神经系统为例，说明神经的恢复程度。它会受多种因素影响，例如出现症状的原因、接受治疗的时间、个体年龄的影响、神经结构被破坏的程度与位置等。（一）出现症状的原因

症状产生的原因不同，会对神经恢复时间与程度有很大的影响。例如，刀割导致的神经割裂伤会直接破坏整条神经的完整性，通常需要手术介入。而腰椎间盘压迫神经很少会直接破坏神经结构。通过运动康复把压迫解除后，神经压迫症状会逐渐恢复。（二）接受治疗的时间

是否及时接受治疗将会影响神经的恢复程度。例如，对于腰椎间盘压迫导致的神经症状，如果没有引起足够的重视，及时接受运动康复等治疗，减少神经压迫，有可能导致神经结构的破坏，增加神经恢复难度。（三）个体年龄的影响

总体上说，年轻人神经的恢复速度会比老年人快。一方面原因是身体机能的影响，即年轻人的身体机能与恢复能力基本比老年人更佳。还有一方面原因是，当神经在恢复时，我们需要让恢复的神经重(3)新去学习与适应新的动作模式。这个时候，个体的学习能力就显得格外重要了。年纪偏大的人群有可能需要花费更多的时间去学习适应。（四）神经结构被破坏的程度与位置

神经结构被破坏的程度与位置直接影响神经修复能力。神经结构被破坏得越严重，神经损伤产生的反应与修复后的结疤就越严重，对神经再生产生的影响越大。而不同的神经，修复后的再生潜能也是不［11］一样的。手部的桡神经的再生潜能会比腿部的腓神经更好。怎么判断椎间盘突出会不会造成永久性神经损伤？

我们需要先了解一下什么叫作永久性神经损伤。永久性神经损伤通常指神经功能完全丧失，无法恢复的情况，例如瘫痪。看上去，永久性神经损伤似乎很恐怖。其实，大部分的腰椎间盘突出都不会造成永久性神经损伤。而且，如果是因为张力、压迫或缺氧造成的神经发炎，不但不会造成永久性的损伤，当造成发炎的因子去除后就会出现［12］恢复的情况。例如，椎间盘突出压迫引起的神经根炎症，当把造成炎症的因子去除后，症状缓解会比较快。

但是，少数导致马尾神经压迫症状的腰椎间盘突出，会有可能出现永久性神经损伤。当出现下列情况时，建议尽早寻求医疗帮助：

■　剧烈疼痛，并且疼痛无法缓解；

■　疼痛持续6周，保守治疗（包括运动康复）无效；

■　出现下肢无力，如无法站立的情况；

■　出现大小便失禁的情况。(4)五、腰突能不能回纳？

已有大量的研究证实，突出的椎间盘是可以被回纳吸收的。［13］-［17］2016年4月，国外权威医学期刊The New England Journal of Medicine刊登过一篇案例，在不进行手术的情况下，腰椎［17］间盘突出能够回纳。一位29岁的女性，右侧腿部疼痛与感觉异常，MRI图像（如图1-15的图A）显示严重的椎管狭窄和神经根受压，接受非手术治疗5个月后的MRI图像（如图1-15的图B）显示突出的椎间［17］盘已回纳。

2017年，在一项荟萃分析研究中，研究人员选取从1990年到2015年的11项研究数据进行分析后，发现66.66%的腰椎间盘突出能［16］够通过非手术治疗回纳吸收。该研究中的非手术治疗方法包括口［16］服消炎止痛药、按摩、物理治疗等。另外，发现椎间盘能够被回纳吸收也不是近几年的事情，早在二十多年前已通过MRI与CT影像对比发现了。图1-15　腰椎间盘回纳图

腰突能回纳吸收通常被认为有以下4种原因：（1）身体的免疫反应。在某些情况下，身体会把突出物识别为异物，从而进行攻击清理。这样会减少突出物的体积。（2）突出物水分的吸收。椎间盘的突出物髓核是一种弹性胶冻物质，其中含水量在90%。即使到了老年，含水量也有70%。随着时间的推移，这些水分会被身体吸收，使得体积逐渐减少。（3）椎间盘的自我修复。在椎间盘突出中，破裂的纤维环处具有自我愈合机制。（4）椎间盘的力学变化。一个经典说法认为，一些简单的伸展运动能够促使突出物向内移动，减少对神经的刺激。

但是椎间盘的回纳吸收并不是我们进行康复的首要标准和目标。我们最重要的目标：应该是减轻腰突症状，重新回到正常的工作生活状态。这是因为椎间盘的突出程度，未必与症状的严重程度呈正相关。［18］有研究表明，突出物体的缩小速度比症状改善的速度要慢。也就是说会出现这样的一种情况：腰突症状可能已经完全消除，但是影像检查显示突出依旧存在。那么我们可以通过什么样的保守治疗方法，促进腰突症状的缓解呢？我会在第一章基础知识篇的第四节中逐一介绍。第三节　X片/CT/MRI：科学解读检查报告

为了更清晰地观察腰椎间盘，或分析腰椎间盘突出的情况，就医时突友一般需要进行X片、CT或MRI检查。但中国的门诊医生往往是非常忙碌的，尤其是三甲医院的门诊医生，他们可能在一个早上需要看诊几十号甚至上百号病人。如此，他们分配给每个病人的时间可能只有十几分钟甚至只有几分钟，可能根本就没有时间为每一位突友详细解读每一份的检查报告。所以，很多突友往往在看完医生之后，依然看不懂报告上的一些专有名词的意思。下面，为大家介绍X片、CT、MRI检查的区别和解读检查报告的方法。一、X片/CT/MRI的区别

X片、CT与MRI，三者最大的不同在于成像原理，即形成图像的原理。不同的成像原理决定了三者的特点，分别适合检查疾病的种类。

X片与CT主要是通过X线摄影成像。人体各个组织之间存在着厚度与密度的差异，比如骨骼和脂肪的厚度与密度差别十分巨大。由于这种差异性，X线穿透人体时被人体各个组织吸收的程度会不一样，最终导致片子上产生明暗不一或黑白不一的图像。比如骨骼的密度高，吸收X线多，容易形成白色图像。而脂肪、肌肉、韧带等软组织的密度偏低，吸收X线少，通常形成黑色图像或介于黑白两色的图像。所以X片与CT在检查骨骼等密度高的组织疾病上会有很好的效果，检查速度快，但是在软组织上的检查会比较弱，并存在辐射风险。

X片与CT进行比较，X片的成像是直接让X线穿透人体，最终的影像相当于我们自己拍摄的普通照片。而CT则是让X线束围绕人体的某一部位进行连续的断面扫描，就像是把人体横向切分成统一厚度的片，然后透过X线留下影像。这种影像通过计算机的处理能够做出三维立体的影像。换言之，CT可以说是高级版的X片，但价格更贵，辐射更大。

X片和CT与MRI进行比较，MRI在软组织上的检查更有优势并且无辐射，但检查速度慢（检查一个部位至少需要20分钟）。这是由于MRI的成像依靠磁场，让人体中的质子产生磁共振现象，逐步形成图像。

接下来，以MRI为例告诉大家简单的看片以及快速看懂检查报告内容的方法。

检查报告的内容基本分为两个部分：一是检查所见，即从图像上看到了什么；二是诊断意见，即根据图像所见综合判断提出意见。下面把检查所见的常用医学专有名词一一解释给大家。二、腰椎序列与曲度异常能恢复吗？

通常情况下，报告的第一句话会描述腰椎的生理曲度和腰椎序列。

生理曲度是指腰椎椎体排列后的曲度形状，有无变直或过大。没有问题的曲度，通常描述为腰椎生理曲度存在。（一）腰椎曲度变直

腰椎的生理曲度变直或过大对椎间盘都不是一件好事情。

先来说说腰椎曲度变直。

腰椎的正常生理曲度是前凸成反“C”字形。腰椎的生理曲度变直是指前凸消失，腰椎形状趋于一条直线。

腰椎前凸并不是天生的，而是通过生长发展形成的。人在刚出生时，整个脊柱是呈“C”字形的，具有明显的驼背，并不是前凸后翘的“S”形，如图1-16所示。人在第一次抬头时，才会开始形成颈椎的前凸；在直立行走时，才会开始形成腰椎的前凸，如图1-17所示。这就是说腰椎的前凸与直立活动有密切联系。图1-16　脊柱的形态变化图1-17　颈椎和腰椎前凸的形成过程

如果腰椎曲度变直，可能会增加以下风险：（1）在直立行走时，弯曲的腰椎排列形式能够像弹簧一样，变成减震器帮助分散运动过程中的震动。如果腰椎曲度变直，腰椎将会直接受到运动的震动与冲击，更容易造成磨损。（2）腰椎前凸的排列有利于把身体的重力分散到各个部位，维持身体平衡与稳定。如果腰椎曲度变直，腰椎将无法借助前凸排列的特征分散身体的重力。这可能会导致人体在直立活动时身体失去平衡而摔倒。（3）腰椎前凸对腰椎间盘也是有好处的。在前凸的腰椎内，椎间盘不需要完完全全把腰椎上方的重量承受住，而是可以分散只承受一部分。如此，椎间盘承受的压力小，损伤的风险也会相对减少。如果腰椎生理曲度变直，将会直接增加腰椎间盘的压力，破坏腰椎的稳定性，并增加腰椎间盘的磨损，从而会加重腰突症状。（二）腰椎曲度过大的危害

腰椎曲度过大，是指腰椎过度前凸。

如上文所说，腰椎前凸可以减轻腰椎间盘的压力，但过度前凸却会增加椎间盘后侧的压力，导致椎间盘受力不平衡，对椎间盘造成损伤。这可能会加重腰突症状。（三）腰椎曲度变直／过大，能纠正吗？

虽然生理曲度变直或过大都有可能会加重腰突症状，但未必是主要原因。有些生理曲度变直或过大的人，可能一点儿症状都没有。如果你的腰椎并未发生结构性的变化，并未被固定住，腰椎曲度变直或过大通常是可逆的。我们可以通过专门的运动康复调整肌肉间的不平衡，逐步恢复正常的腰椎生理曲度。所以，大家不需要过于担心。具体的运动方案，可详见第二章运动康复篇。（四）腰椎滑脱很严重吗？

腰椎序列主要是看腰椎椎体排列是否对齐，有无椎体前后移动。如有椎体排列异常，报告上通常会有“腰椎滑脱”字样。

如图1-18所示，左侧是正常的腰椎排列，右侧具有腰椎滑脱。图1-18　腰椎滑脱

腰椎滑脱是指相邻两个椎体发生向前或向后的相对位移。

腰椎的稳定性差是腰椎滑脱的主要原因之一。此外，先天的椎弓根发育不良或者是椎弓根裂、退变也是引起腰椎滑脱的常见原因。腰椎滑脱会很严重吗？

这不一定。

如果腰椎滑脱没有刺激神经，附近的韧带、骨骼无炎症，身体可能不会出现任何症状。但如果移位的椎体刺激腰椎神经，或引起附近韧带、骨骼出现炎症反应，身体可能会出现腰痛和下肢放射性疼痛症状。在腰椎滑脱后，更容易出现腰椎间盘向后突出、椎管狭窄的情况。腰椎滑脱只能通过手术治疗吗？

这取决于腰椎滑脱的程度与症状的严重程度。

按照腰椎滑脱的程度，可以把它分成4个级别。首先我们把下方椎体平均划分为4块。其中，Ⅰ度滑脱为椎体有滑动，但不超过下方椎体的25%；Ⅱ度滑脱为有26%～50%的滑动；Ⅲ度滑脱为有51%～75%的滑动；Ⅳ度滑脱为有超过75%的滑动。如图1-19所示。

对于I度与II度腰椎滑脱，如果没有产生严重的神经压迫，通常可以通过保守治疗运动康复的方式缓解疼痛。对于III度与IV度腰椎滑脱，如果伴有严重的神经受压症状（如剧烈疼痛、大小便失禁），或者通过3～6个月的保守治疗但效果不佳，可能需要考虑手术的方法。相反，如果只有轻微的症状，且症状没有持续加重，通常会建议先尝试保守治疗。图1-19　腰椎滑脱的4个级别

如果你选择的是保守治疗，你可能会在初期由于活动量增加导致症状加重，被医生建议以休息为主，但这并不意味必须长期卧床不动。适度低强度的运动会促进脊柱血液循环，加速自己的康复。针对性的运动康复不但增加肌肉柔韧性与关节活动，改善腰部活动受限的情况，还可以强化腰腹部深层肌肉，提高腰椎的稳定性，缓解腰椎滑脱的症状。具体的运动方法见第二章运动康复篇。三、如何了解椎间盘突出的情况？

一般情况下，腰椎间盘突出的检查报告中，在言简意赅地描述了腰椎序列和曲度状态之后，接下来的报告内容往往是描述椎间盘突出的情况，如哪几节椎间盘突出、椎间盘突出的方向与大小。（一）怎么找哪几节椎间盘突出？

正常腰椎由5节椎体组成。椎体在MRI的图像内是类似正方形的。首先，我们可以由下至上数出5个正方形，并且对它们进行标记，L1～L5（如图1-20所示）。在L5下方的楔形物就是尾椎，第一节尾椎通常标为S1（如图1-20所示），而椎间盘则位于椎体与椎体之间，在MRI图像上是介于黑与白之间的颜色类似椭圆形，即如图1-20标D的位置。图1-20　腰椎的MRI图像

如果检查报告上写的是“L5/S1椎间盘突出”，那么你可以在图像上编号L5与编号S1的图形之间，找到突出的椎间盘。接下来，细看该处椎间盘的形态，你会发现椭圆形后侧向后突出逼近白色区域。白色区域主要是神经。同理，如果写的是“L4/5椎间盘突出”，那么你可以看编号L4与L5之间的椭圆形是否逼近白色区域。（二）椎间盘突出严不严重？

椎间盘突出是否严重，最主要的还是看表现出来的症状。不过，也可以通过MRI的横切面图像进行一个初步判断。不同的突出方向，不同的神经受压程度，表现出来的症状会不一样。

按照突出的方向，腰椎间盘突出可分为四种。在说明椎间盘突出方向前，我们先来了解MRI的横切面图像怎么看，这有助于理解椎间盘突出方向带来的不同影响。图1-21为椎间盘横切面图像。其中，最大的圆圈为椎间盘，椎间盘后侧的圆圈为椎管。神经分布于椎间盘的两侧以及椎管内，例如椎管内的小圆圈为神经。图1-21　椎间盘横切面动画版图像

图1-22为椎间盘横切面在MRI上的图像。最黑的圆圈是椎间盘，椎间盘后侧的白色区域是椎管。椎间盘后两侧白色的区域是神经根穿过的区域。图1-22　椎间盘横切面的MRI图像

当椎间盘向后突出，它突出的方向不同，引起的症状也不一样。图1-23为椎间盘突出的4个方向：中央型、旁中央型、外侧型与极外侧型。图1-23　腰椎间盘突出的方向

1）中央型

椎间盘中央型突出，指椎间盘向正后方中央突出。

在椎间盘的后方是椎管，椎管内分布着很多神经。中央型的椎间盘突出的疼痛范围通常会比较广，很有可能出现两侧腿部的疼痛。同时由于向正后方突出，椎间盘会有可能占据对应椎管的位置，出现椎管狭窄。

不过椎管内会有硬膜囊等组织保护神经，可缓冲椎间盘突出对神经造成的压力。一般而言，中央型的椎间盘突出疼痛程度会比外侧型突出的轻。

然而，椎管内有马尾神经。严重的中央型突出，有可能导致马尾神经的压迫。但是由于椎间盘后侧具有后纵韧带的保护，椎间盘向后侧正中央突出的概率比较低。同理，导致马尾神经压迫的可能性也就更低了。

2）旁中央型

由于椎间盘的正后方具有后纵韧带的保护，其突出方向会更倾向于中央偏侧后方的位置。我们把这种突出方向称为旁中央型突出。

旁中央型的突出，通常会对一侧的神经造成压力，出现单侧腿部的疼痛麻木。但即使是旁中央的位置，也是存在椎管的。椎管是神经的保护层。轻微的旁中央型突出如图1-24的图A所示，可能不会刺激神经，产生症状。但巨大的旁中央型突出如图1-24的图B所示，对椎管内的神经造成挤压，有可能会造成椎管内马尾神经的压迫或椎管狭窄，出现严重的疼痛、腿部无力与麻木。图1-24　旁中央型突出

3）外侧型

椎间盘向后外侧突出，通常不会对椎管造成压迫，只是压迫单侧的神经根，表现出单侧的症状。

但由于椎间盘后外侧是椎间孔的位置，椎间孔内有血管与神经通过。外侧型的突出除了会挤压神经，还有可能造成椎间孔的狭窄，影响到椎间孔附近的血液循环。椎间盘是依靠血管的扩散作用获取营养物质与代谢废物的，所以血液循环受影响，会减慢椎间盘的恢复。

4）极外侧型

这是一种非常少见的突出。顾名思义，这种椎间盘突出的方向比外侧型还要更加外侧。因而，通常也是压迫单侧的神经根，表现单侧的症状。当腰部往椎间盘突出的一侧侧弯时，容易出现或加重症状。

总的来说，症状的严重程度与神经的受压程度有很大的关系。虽然中央型和旁中央型的突出可能有压迫马尾神经的风险，但如果没有马尾神经综合征的症状，是无须过于担忧的。这时，应及时采取运动康复的方法减轻腰椎间盘的压力，预防突出物进一步刺激椎管内神经。具体的运动康复方法可见本书第二章运动康复篇。（三）脱出／游离型椎间盘突出，只能手术吗？

按照突出的程度，腰椎间盘突出可以分成4种，如图1-25所示。图1-25　腰椎间盘突出类型

1）膨出型和突出型

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