作者：郭震华等
出版社：人民卫生出版社
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实用泌尿外科学(第2版)试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
实用泌尿外科学/郭震华等主编.—2版.—北京：人民卫生出版社，2013
ISBN978-7-117-18162-4
Ⅰ.①实… Ⅱ.①郭… Ⅲ.①泌尿外科学Ⅳ.①R69
中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第227585号人卫社官网 www.PmPh.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.iPmPh.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究!实用泌尿外科学第2版
主 编：郭震华 那彦群
出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司
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邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2018年1月
版 本 号：V1.0
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标准书号：ISBN 978-7-117-18162-4
策划编辑：郝钜为
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马 耿 南京市儿童医院
马建辉 中国医学科学院肿瘤医院
卫中庆 南京大学医学院附属鼓楼医院
王 刚 北京大学泌尿外科研究所
王云炎 苏州大学附属第一医院
王少刚 华中科技大学同济医学院附属同济医院
叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院
田子农 苏州大学附属第一医院
兰厚金 南京大学医学院附属鼓楼医院
史轶超 南京军区南京总医院
朱伟东 南京大学医学院附属鼓楼医院
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庄乾元 华中科技大学同济医学院附属同济医院
刘 雨 天津医科大学第二医院
刘晓强 天津医科大学第二医院
刘继红 华中科技大学同济医学院附属同济医院
那彦群 北京大学人民医院、首钢医院
孙 光 天津医科大学第二医院
孙 磊 南京大学医学院附属鼓楼医院
孙则禹 南京大学医学院附属鼓楼医院
杜广辉 华中科技大学同济医学院附属同济医院
李 昕 北京大学泌尿外科研究所
李 纲 苏州大学附属第一医院
李家贵 华中科技大学同济医学院附属同济医院
杨长海 天津医科大学第二医院
杨建军 东南大学附属中大医院
吴长利 天津医科大学第二医院
宋 毅 北京大学泌尿外科研究所
宋小东 华中科技大学同济医学院附属同济医院
张 争 北京大学泌尿外科研究所
张 旭 中国人民解放军总医院
张 凯 北京大学泌尿外科研究所
张 炜 江苏省人民医院
张小东 首都医科大学附属北京朝阳医院
张祥华 北京大学泌尿外科研究所
陈 忠 华中科技大学同济医学院附属同济医院
陈 赟 南京大学医学院附属鼓楼医院
陈卫国 苏州大学附属第一医院
陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院
欧阳骏 苏州大学附属第一医院
周 云 苏州大学附属儿童医院
周四维 华中科技大学同济医学院附属同济医院
周惜才 华中科技大学同济医学院附属同济医院
郑 闪 中国医学科学院肿瘤医院
胡志全 华中科技大学同济医学院附属同济医院
侯建全 苏州大学附属第一医院
姚茂银 东南大学附属中大医院
高建平 南京军区南京总医院
郭震华 苏州大学附属第一医院
唐秀英 华中科技大学同济医学院附属同济医院
黄玉华 苏州大学附属第一医院
黄宇烽 南京军区南京总医院
龚 侃 北京大学泌尿外科研究所
曾 进 华中科技大学同济医学院附属同济医院
曾令奇 南京大学医学院附属鼓楼医院
温端改 苏州大学附属第一医院
樊彩斌 苏州大学附属第一医院
潘柏年 北京大学泌尿外科研究所
戴玉田 南京大学医学院附属鼓楼医院第一版序
我们应当探讨学习的目的是什么，怎样学习，也许有人认为答案很明显，也很简单，要学习知识，要用知识。这当然没有错，但如果停留在这几个字的表面上就很不够了。我认为学习的目的是掌握解决实际问题的能力，而学习方法是努力把实践、思考和学习结合起来，并要做到实践、思考、学习从不自觉的结合提高到自觉的阶段。学习是知识的来源，知识只有经过应用方能成智能，不去应用的知识，不能成为智能，只是忘记。思考就复杂了，头脑中的反应不能称为思考，只能再“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里”。努力从感性认识向理性认识的过渡时才可说是思考。思考在中国文化传统占有极为重要的地位，表达思考的词汇也极为丰富。荀子应用了思索这一名词并解释为“思索以通之”。思考的重要性古有明训。孔子说：“学而不思则罔，思而不学则殆。”韩愈说：“业精于勤，荒于嬉，行成于思，毁于随。”因而临床医生不仅要重视思考，而且要善于思考。
大家都是临床医生，从事专业不同，但都属于临床医学这个总的专业。探讨临床医学的特点，我认为很有必要，因为明确临床医学的特点有利于促使临床各专业工作的提高。但目前尚未见对此有深入的探讨。在此，我把个人的认识提供给大家参考。大家都知道人有生物属性和社会属性。人有很复杂的精神心理状态，有性格，有个性。精神心理活动受多种外来和自身因素的影响，非常复杂，变化很快。正因为这种特点，现代医学已经从生物模式转为生物—心理—社会学模式。人的社会性在实际生活中却是人的最大特点，因为客观上并不存在没有社会性的人，没有单纯的生物学的人。医学总体上来说是为病人服务，但具体服务都要针对不同的人群，不同人的特点进行。医务人员必须努力理解每个服务对象的特点，才能取得好的效果。当前由于对临床医学的特点理解体会不深，对精神心理因素普遍存在注意不足的情况。这是临床医学教育中的一个重要问题。正因为存在这个问题，所以多年来我努力提倡改变这种状态，我认为之所以存在这个问题，是因为在临床医学教育的整个过程中，直到毕业始终把学习内容以生物的人作为依据，在学习的过程中已经在学生的观念上深深印下了一个生物学的人，毕业后，在参与临床实践工作中，虽然体会到精神心理的重要，也能按一般的因人而异的做法完成临床工作，但却不能从临床医学的特点来提高服务水平。在此，希望把我的认识介绍清楚，通过大家的努力，不断完善，或许对下一代两代的青年医生，对于传统的医学教育内容的改进有所帮助。
在我长期临床实践中，和其他同道一样渐渐体会到病人康复与自己的信心和状态有相当重要的联系。根据病情给予同样的诊治措施，效果并不一定相同，而且也注意到在同一病人身上，相同的诊治，来自病人信任的医生效果就更好些，这很清楚说明了生物属性和社会属性的关系。根据病情决定诊治措施是生物属性的要求，心理因素作用则是社会属性的要求，心理因素作用则是社会属性的影响，社会属性决不能忽视和轻视。医生要努力争取病人对自己的信任。取得病人的信任来自为病人服务的艺术。艺术服务起源于高尚的医德和高度的同情心，要尊重病人，多从病人具体情况考虑，尊重病人的意见，善于体会病人的心情，医生能成为病人的朋友可说是取得信任的一个标志。我认为做一名好医生，除了高尚的医德，精湛的医术两个条件外，还应加上艺术服务。
实用泌尿外科学是中华医学会泌尿外科分会那彦群主任委员与苏州大学附属第一医院郭震华教授为主组织编写的，着重论述泌尿外科疾病的诊断分析和治疗要领这两个临床最重要的问题，帮助临床医生建立科学的临床思维程序和作出正确诊疗决策，使临床医生能正确解决临床实践问题。本书对各种不同条件医院的泌尿外科专科医生均有很好的实用价值，也可作为上级医生带领下级医生教学时的参考书。吴阶平再版前言《实用泌尿外科学》（第一版）自2009年出版以来，共发行七千余册，受到泌尿外科学界的普遍好评，并被推荐出版社重点图书。全国著名泌尿外科专家、前辈梅骅教授曾特函祝贺。由于该书在第一版出版前编写时间较长，有些观点陈旧，为此，修订该书很有必要。在人民卫生出版社的委托和支持下，对《实用泌尿外科学》进行修订工作。校正了欠妥的内容，例如：肾脏囊性疾病编排在肾脏肿瘤章节中。前列腺增生手术治疗删除了经坐骨直肠窝及经直肠途径，阴茎海绵体硬结症治疗采用体外冲击波治疗，不成熟的治疗方法。五十二章阴茎炎症的第四节性传播疾病增加了艾滋病。六十二章男性不育非外科治疗章节中增加了人工辅助生育技术，并参照2012泌尿外科诊断治疗指南，增加了有关疾病的诊断治疗指南。
本书收集了国内外近十年相关疾病最新进展，根据国情，介绍了已被临床实践验证，得到广泛认可的最新技术和方法。力求临床医师能正确运用现代医学先进的诊断技术，选择最恰当的诊断方法，选用最合理的治疗技术，使患者能够得到最大限度的康复。
值得一提的是在本书修订过程中得到了很多同行专家的支持和帮助，得到了人民卫生出版社郝巨为编审的热心指导，还得到了苏州大学附属第一医院领导的支持，在此表示衷心的感谢。
由于主编精力和体力所限，再有本书大部分编者临床工作繁重，投入的时间和精力有限，因此，文中不妥和纰漏之处在所难免，恳请读者原谅，并批评指正，对内容提出宝贵意见，待下版时完善。郭震华 那彦群2013年7月30日第一版前言《实用泌尿外科学》是吴阶平院士倡导编写的泌尿外科临床专业著作。吴阶平老师曾多次指出，近年来随着泌尿外科新的诊断和治疗技术不断被开发和应用，给广大泌尿外科医师带来更广阔的选择，但随之也带来了困惑和操作技术的不统一、不规范。当前务必要对泌尿外科疾病的临床诊疗行为进行规范。吴老师指出在规范诊疗泌尿外科疾病的原则下，为临床一线工作、不同医院条件下的泌尿外科医师编写一部非常实用的专著，吴老师特别强调临床实用性，便于指导临床医师能真正解决实际问题。遵循吴老师的教诲，本书编写原则以泌尿外科疾病的诊断和治疗为主要内容，并与循证医学为基础的《中国泌尿外科疾病的诊断和治疗指南》相印证。本书收集了国内外近十年相关疾病最新进展，根据国情，介绍了已被临床实践验证，得到广泛认可的最新技术和方法。力求临床医师能正确运用现代医学先进的诊断技术，选择最恰当的诊断方法，选用最合理的治疗技术，使患者能够得到最大限度的康复。
本书编写原则是按器官顺序介绍疾病，每一器官疾病为一篇。每个器官篇章中，按概述、畸形、炎症、损伤、肿瘤等疾病顺序进行介绍。每篇第一章概述，简要介绍与该器官疾病临床诊断和治疗密切相关的流行病学、胚胎学、解剖学等内容。涉及多个器官的疾病，如炎症、结石、肿瘤等，在各器官章节中分别描述相应部分。采用按器官顺序介绍疾病，便于临床医师遇到泌尿外科疾病时可快速查阅。临床工作中，当面对病例时翻阅本书即会有一个明确概念，选择恰当的诊断技术，明确先做什么，后做什么，或同时做什么检查，明确哪一治疗方法对患者最为恰当。本书对不同层次的泌尿外科专业医师、外科住院医师、研究生、基层医院的全科医师均有很好实用价值。
本书编写过程得到了新中国泌尿外科事业的奠基人、中华医学会泌尿外科分会的创建人、我们尊敬的吴阶平老师的指导，而且吴阶平老师亲自为本书题写书名和作序，使我们受到极大的鼓舞，在此特代表全体参编人员对吴阶平老师致以深深的敬意和感谢。我们真诚地感激人民卫生出版社郝巨为编审和有关编辑为本书所做的出色工作。
本书参编人员多数在临床一线工作，在繁忙工作中完成了本书的编写，虽然经反复讨论推敲，仍难免存在一些不足之处，请同道们不吝赐教，提出宝贵意见，以便今后再版修订时改进。那彦群 郭震华第一篇 泌尿外科症状学及诊疗技术第一章 泌尿外科疾病主要症状
询问病史时，应仔细了解各症状间的相互联系和出现顺序，对于某些重要症状应准确记录其部位、范围、性质和程度。这有助于对病变进行初步定性和定位。第一节 疼 痛
泌尿男生殖器官病变引起的疼痛可呈剧烈绞痛，也可以表现为隐痛或钝痛，呈持续性或间歇性。疼痛与泌尿男性生殖系统空腔脏器内压升高、实质器官包膜张力增加或平滑肌痉挛有关，主要见于尿路梗阻及炎症。由于泌尿男性生殖系统多受自主神经支配，疼痛定位往往不准确。一、肾区疼痛
肾区痛一般局限于一侧肋脊角，呈持续性钝痛或阵发性绞痛，运动后疼痛可能加剧。钝痛多见于肾或肾周感染、积水或巨大占位病变等，因肾包膜扩张并受牵引所致。绞痛多见于结石引起上尿路急性梗阻，也见于血块、脱落组织等阻塞肾盂出口处或输尿管，引起输尿管平滑肌痉挛、肾盂内压力升高，表现为腰腹部突发性剧痛，呈阵发性。绞痛常放射至下腹部、脐部、腹股沟处、睾丸或大阴唇及大腿内侧。肾脏剧烈胀痛多见于肾脓肿、肾梗死、肾周围炎等急性炎性疾病，常伴全身症状，如寒战、高热等。肾恶性肿瘤早期不引起疼痛，晚期可因梗阻和侵犯受累脏器周围神经而造成持续性疼痛。
由于腹腔神经节和肾邻近腹腔脏器受刺激，肾区剧痛时可合并消化道症状，如反射性恶心、呕吐、腹胀等。此时，右侧肾绞痛应与急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎等疾病鉴别。不过，腹腔内脏器疼痛很少呈绞痛样，且多伴有腹肌紧张，并常向肩部放射，这是由于膈肌和膈神经受刺激的原因。T10～T12肋间神经受刺激时产生的疼痛易与肾区疼痛混淆。这类疼痛表现为肋脊角针刺样疼痛，有时向脐周放射，且可随体位变化而得到改善。二、输尿管疼痛
输尿管因剧烈蠕动、管腔急性扩张以及平滑肌痉挛均会引起疼痛，表现为突发性、多样性，如输尿管走行区的钝痛或绞痛。输尿管绞痛多为结石或血块堵塞输尿管后所致，向患侧腰部、下腹部、股内侧和外生殖器等部位放射。疼痛区域可提示输尿管梗阻的部位：输尿管上段梗阻时，疼痛可向外生殖器放射；输尿管中段梗阻时，伴患侧下腹部疼痛，右侧应与急性阑尾炎鉴别；输尿管下段梗阻表现为膀胱刺激征和耻骨上不适感，在男性可沿尿道反射至阴茎头部。
输尿管绞痛常伴发血尿，应仔细询问两者出现的时间顺序：绞痛先于血尿者，多见于上尿路结石；当血尿先于绞痛时，则可能由血块阻塞输尿管所致，应排除肾肿瘤等疾病。输尿管慢性、轻度梗阻一般不引起疼痛，有时可表现为钝痛。三、膀胱区疼痛
细菌性或间质性膀胱炎患者表现为间歇性耻骨上区疼痛，膀胱充盈时更显著，同时伴有尿频、尿急或排尿困难，排尿后疼痛感可部分或完全缓解。膀胱颈口或后尿道结石引起急性梗阻时可出现耻骨上、阴茎头及会阴部放射性剧烈疼痛。膀胱肿瘤晚期或原位癌患者也可出现膀胱区疼痛，提示肿瘤已侵犯盆腔内组织，多伴有严重的膀胱刺激征。
排尿痛是部分膀胱炎患者典型的症状，呈烧灼样或针刺样，多在排尿初出现，排尿末加重，放射至尿道远端，常伴有脓尿及膀胱刺激征，甚至出现尿闭感。长期抗感染治疗的膀胱炎患者，如果疼痛不缓解，反而逐渐加重，应考虑膀胱结核。
急性尿潴留引起膀胱过度膨胀时，可导致膀胱区胀痛不适，此时下腹部能扪及包块。慢性尿潴留患者尿潴留和膀胱膨胀呈缓慢进展，即使残余尿超过1000ml，也很少有膀胱疼痛不适。四、前列腺、精囊疼痛
前列腺、精囊痛多因炎症导致前列腺水肿和包膜扩张所致。疼痛主要集中于会阴部或耻骨上区，向后背部、腹股沟、下腹、阴囊、睾丸以及阴茎头等处放射。急性炎症引起的疼痛较重且伴有寒战、发热，同时合并膀胱刺激症状，直肠指诊时前列腺、精囊部位有明显触痛。慢性炎症引起的疼痛程度较轻，部位多变，且病史长，全身症状少见。严重的前列腺肿胀可造成急性尿潴留。
前列腺、精囊肿瘤引起的疼痛因肿瘤部位、大小及浸润情况而异。前列腺癌除了可以侵袭周围组织、骨盆、腰骶部和直肠等部位引起疼痛，还可引起一侧或两侧坐骨神经痛。癌性疼痛多剧烈且伴有消瘦等恶病质表现。五、阴囊区疼痛
阴囊区疼痛多由阴囊及其内容物病变所致。急性且剧烈疼痛多见于睾丸或睾丸附件扭转、急性睾丸附睾炎、创伤等；慢性疼痛多发生于精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤等，呈胀痛及坠痛。精索静脉曲张引起患侧阴囊坠胀不适，久立或劳累后加重，平卧或上托阴囊可以缓解。由于睾丸的胚胎起源紧邻肾脏，阴囊内容物炎症或肿瘤时可引起患侧腰部坠胀感。
阴囊区疼痛可分为原位痛和牵涉痛。前者多见于睾丸附睾炎症、创伤和扭转等，疼痛范围局限，可沿精索向同侧腰部放射；后者可由输尿管、膀胱三角区、膀胱颈以及前列腺等部位的疼痛放射而致，但阴囊内容物无触痛。肾脏、腹膜后或腹股沟的疼痛也可放射至睾丸。此外，对任何阴囊区疼痛患者还应排除嵌顿性或绞窄性腹股沟斜疝。六、阴茎疼痛
疲软状态下感阴茎痛多见于尿道、膀胱以及前列腺的炎症或结石，表现为排尿或排尿后尿道内刺痛或烧灼感。包皮嵌顿时，静脉回流障碍，阴茎胀痛明显。阴茎勃起时疼痛多见于阴茎海绵体硬结症、尿道下裂或（和）阴茎异常勃起。阴茎头或尿道病变引起的阴茎疼痛，应排除特异性感染，如性传播疾病，应仔细检查阴茎头是否有溃疡、疱疹、糜烂，尿道外口有无脓性分泌物等。第二节 排尿相关症状
排尿/储尿期症状多见于下尿路（膀胱和尿道）疾病，目前临床上应用下尿路症状（lower urinary tract symptom，LUTS）来概括，并取代以前常用的膀胱梗阻性症状和膀胱刺激征。LUTS包括刺激症状（如尿频、夜尿增多、尿急、急迫性尿失禁等）和梗阻症状（如排尿困难、尿不尽感、尿末滴沥等）。一、尿 痛
尿痛（dysuria）指排尿时或排尿后耻骨上区或尿道内烧灼样、针刺样痛感，与尿频、尿急合称为膀胱刺激征。病因多见于膀胱、尿道炎症或结石。病变刺激膀胱及尿道黏膜或深层组织，引起膀胱、尿道痉挛及神经性反射。排尿初痛多见于尿道炎，而膀胱炎为排尿中或排尿后痛。二、尿 频
尿频（frequency）是指排尿次数明显增加。正常成人每日排尿4～6次，夜尿0～1次，每次尿量200～300ml。尿频者24小时排尿＞8次，夜尿＞2次，每次尿量＜200ml，伴有排尿不尽感。生理情况下，排尿次数与饮水量、温度高低、出汗多少等有关。病理性尿频特点是排尿次数增加，夜尿增加，而每次尿量少。
尿频患者多因膀胱功能性容量降低所致。膀胱出口梗阻时，膀胱顺应性降低，残余尿增多。结核性膀胱和间质性膀胱炎患者，由于膀胱肌层广泛纤维化，发生膀胱挛缩，膀胱容量显著降低，引起严重尿频，有时每次排尿量仅10m l。
膀胱本身病变，如炎症、结石、异物、肿瘤等，或膀胱周围病变，如子宫肌瘤、盆腔脓肿等，都可以导致膀胱容量降低，出现尿频。精神、心理等因素，如焦虑、恐惧等，也可引起尿频，其特点是白天尿频明显，夜间入睡后消失。尿频伴尿量增加常见于糖尿病、尿崩症及肾浓缩功能障碍等疾病。三、尿 急
尿急（urgency）是一种突发且迫不及待要排尿的感觉，严重时引起急迫性尿失禁。尿急见于下尿路炎症（如急性膀胱炎）、膀胱过度活动症、高敏感低顺应性的神经源性膀胱等病理情况，也可以由焦虑等精神因素引起。四、排尿困难
排尿困难是指膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状，表现为排尿等待且费力、排尿间断或变细、尿线无力、尿线射程变短、排尿末滴沥状等。尿末滴沥是前列腺增生症的早期症状，排尿困难呈渐进性，可伴发急性尿潴留或肾功能受损。
排尿困难病因分为三类：机械性梗阻见于尿道狭窄、尿道肿瘤、先天性尿道瓣膜等；动力性梗阻见于糖尿病、脑脊髓病变、盆腔手术损伤盆神经或阴部神经等；混合性梗阻多见于前列腺增生症、急性前列腺炎等。排尿困难男性多见于前列腺增生症和尿道狭窄，而女性常由膀胱颈硬化症或心理因素所致；儿童则可能与神经源性膀胱和后尿道瓣膜有关。五、尿 潴 留
尿潴留表现为膀胱内充满大量尿液，不能排出致下腹部膨隆和（或）胀痛，分为急性与慢性两类。急性尿潴留多见于下尿路机械性梗阻，如尿道狭窄和前列腺增生症突然加重，或药物所致一过性尿潴留。慢性尿潴留是指膀胱内尿液长期不能完全排空，有残余尿存留，多见于神经源性膀胱或渐进性的机械性梗阻。慢性尿潴留患者多以充盈性尿失禁就诊。六、尿 失 禁
尿失禁是指尿液不由自主流出体外。尿失禁分为4种类型：
1.真性尿失禁
是指在任何时候和任何体位时均有尿液不受意识控制而自尿道口流出。因尿道外括约肌缺陷、严重损伤或尿道支配神经功能障碍，膀胱括约肌丧失了控制尿液的能力，表现为膀胱空虚、持续流尿且没有正常的排尿，多见于神经源性膀胱、女性尿道产伤以及前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤等。
2.压力性尿失禁
是指平时能控制排尿，但在腹腔内压突然升高时，发生尿失禁的现象。多见于经产妇或绝经后妇女，也可见于男性前列腺手术后，表现为咳嗽、喷嚏、大笑或增加腹压的运动时有尿液突然自尿道口流出。病因包括尿道肌肉本身缺陷；阴道前壁的支撑力减弱；肛提肌、尿道外支持组织和盆底肌肉功能障碍；功能性尿道缩短；膀胱尿道后角消失；尿道倾斜角增大等。
3.充盈性尿失禁
又称为假性尿失禁，是由于膀胱内大量残余尿所致。患者不时地滴尿，无成线排尿，多见于慢性下尿路梗阻疾病。
4.急迫性尿失禁
是指因强烈尿意，出现快速的尿液流出。该尿失禁分为两类：①运动性急迫性尿失禁，系逼尿肌无抑制性收缩，使膀胱内压超过尿道阻力所致，见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；②感觉急迫性尿失禁，是由膀胱炎性刺激引起的一个症状。精神紧张、焦虑也可引起急迫性尿失禁。急迫性尿失禁和压力性尿失禁常混合存在。七、漏 尿
漏尿是指尿液不经正常尿道排出，而是从其他通道流出，如阴道或肠道，也称为尿道外性尿失禁。发生漏尿的常见疾病有膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、尿道直肠瘘等。如果瘘孔小，患者一般正常排尿，往往因尿道瘘周围炎症就诊才发现；如果瘘孔大，则尿液全部由尿路相通的器官流出，易诊断。尿道直肠瘘可表现为尿道排出气体或含粪便的尿液，且肛门排尿。
先天性输尿管异位开口也是漏尿的常见原因之一。输尿管开口于尿道或女性阴道时，女性患者有正常排尿，同时伴有持续性少量尿液流出，易被误认为慢性的阴道分泌物。由于输尿管开口多在尿道外括约肌的近端，男性患者一般很少发生尿失禁。漏尿也可见于脐尿管瘘和膀胱外翻等先天性畸形。八、遗 尿
遗尿是指儿童在睡眠时发生不自主排尿。遗尿在3岁以内儿童中应视为正常现象，大部分可以自愈。6岁以上仍遗尿时应视为异常。女性儿童的遗尿应排除输尿管异位。遗尿原因有大脑皮质发育迟缓、睡眠过深、遗传或泌尿系统疾病等。九、尿流中断
尿流中断是指在排尿过程中出现不自主的尿线中断。膀胱结石患者易出现尿流中断，改变体位时可以继续排尿，常伴有阴茎头放射性剧痛，或尿道滴血。前列腺增生症患者也会发生尿流中断。第三节 尿液相关症状一、血 尿
血尿（hematuria）指尿中含有过多的红细胞。离心尿液每高倍视野（×400）中红细胞计数≥3时称为镜下血尿；而每1000m l尿中含有1m l以上血液时可呈肉眼血尿。血尿程度与潜在的后果无相关性，但是血尿程度越重时，发现病变的几率就越大。
1.肉眼血尿和镜下血尿
肉眼血尿几乎都存在泌尿系统病变，其中40%的肉眼血尿来源于膀胱；而镜下血尿依靠目前的检查手段能明确病因的机会并不高。内科血尿一般为肾小球性血尿，由肾前性疾病或肾小球疾病引起，应用相差显微镜可观察尿中有变形红细胞及管型，尿蛋白定性≥++。外科血尿为非肾小球性血尿，红细胞形态正常，无管型，尿蛋白定性≤+。
服用某些药物或食物时尿液可呈红色，如利福平、氨基比林、卟啉、胡萝卜等，尿液镜检无红细胞可以与血尿区别。血尿还应与血红蛋白尿、肌红蛋白尿相区别，后者常见于溶血反应、大面积烧伤、肢体挤压伤等，尿液镜检无红细胞，但隐血试验阳性。
2.血尿时段
依据排尿过程中血尿出现的时间可对病变进行初步定位，常采用三杯试验来帮助区别。初始血尿提示尿道或膀胱颈出血；终末血尿提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；全程血尿提示出血来自膀胱或膀胱以上尿路。尿道损伤引起的尿道流血时，血液鲜红，尿中并不含有血液，不能误认为血尿，血尿发作时，应进行膀胱镜检查，可以区分血尿来自膀胱或上尿路，如果发现输尿管口喷血，则上尿路来源血尿可以基本确定。
3.血尿伴随症状
血尿伴肾绞痛应考虑上尿路梗阻，如结石或血块；血尿伴单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂；血尿伴双侧上腹部肿块常为多囊肾；血尿伴膀胱刺激征多为下尿路炎症引起，其次为肾结核或晚期膀胱肿瘤等；血尿伴下尿路梗阻症状见于BPH和膀胱结石等。无痛性肉眼血尿，呈全程间歇性或持续性，应高度警惕泌尿系恶性肿瘤的可能，最常见的是膀胱肿瘤。
环磷酰胺等抗癌药物全身应用时，可引起化学性出血性膀胱炎。膀胱内灌注抗癌药物，如卡介苗、丝裂霉素等也可导致化学性出血性膀胱炎，有时伴高热。盆腔肿瘤，如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等在放疗后，可发生放射性膀胱炎，表现为严重肉眼血尿和下尿路刺激症状。
4.血块的形状
尿液中含血块说明血尿程度较严重。新鲜血尿伴大小不等、形态不规则的血块时提示膀胱或前列腺部尿道出血。肾或输尿管出血为暗红色，血块如条状或蚯蚓状，可伴有腰部疼痛不适，无排尿不畅。
5.血尿鉴别诊断
年龄和性别对分析血尿病因有帮助。年轻血尿患者多因泌尿系结石、感染、畸形或外伤所致；老年患者的血尿则提示膀胱肿瘤或BPH；女性血尿一般与尿路感染、妇科疾病或月经污染有关；男性患者一般较少发生血尿，一旦出现血尿，往往提示有潜在病变，应详细检查。
肾实质疾病，如各型肾炎、肾病，可以引起血尿，多为镜下血尿，同时伴有高血压、水肿、蛋白尿、管型尿等。肾血管畸形（如动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤、肾梗死等）导致的血尿特点为反复发作的镜下或肉眼血尿，多见于青少年患者。如肠系膜上动脉和腹主动脉之间角度过小，压迫左肾静脉，引起肾淤血，可出现血尿，临床称为胡桃夹综合征。运动性血尿一般原因不明确，可能与肾静脉淤血，肾、膀胱黏膜血管损伤出血有关。
全身性疾病，如糖尿病、血友病、白血病等，可以发生血尿，有时为首发症状，应引起重视。后腹腔或盆腔的恶性肿瘤、炎症肿块等压迫、刺激、浸润泌尿系统时也可以出现镜下或肉眼血尿，此时多伴有患侧肾积水。
原因不明的血尿称为特发性血尿，约占血尿患者的20%，可能的原因包括肾血管畸形、微结石或结晶、肾乳头坏死等。二、脓 尿
脓尿（pyuria）常为乳白色，混浊，严重时有脓块，多见于尿路感染。正常人尿液中含有少量白细胞，如果离心尿液中白细胞≥10个/高倍视野，或普通尿检白细胞≥5个/高倍视野时，应视为异常。根据排尿过程中脓尿出现的时间以及伴发症状可对病变进行初步定位。初始脓尿为尿道炎；脓尿伴膀胱刺激征而无发热多为膀胱炎；全程脓尿伴膀胱刺激征、腰痛和发热提示肾盂肾炎。
引起脓尿的泌尿系感染常分为非特异性感染和特异性感染两大类。非特异性感染的致病微生物以大肠埃希菌最常见，其次为变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌，厌氧菌、衣原体、真菌等较少见。特异性感染主要指由结核分枝杆菌和淋病奈瑟菌引起。三、乳 糜 尿
乳糜尿（chyluria）是指尿液中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或米汤样，内含有大量脂肪、蛋白质、红细胞及纤维蛋白原。如其中红细胞较多，可呈红色，称为乳糜血尿。乳糜溶于乙醚，故乙醚可使乳糜尿变清，从而确诊乳糜尿。该试验称为乳糜试验，可鉴别乳糜尿与脓尿、结晶尿。乳糜尿的常见病因是丝虫病，其次为腹膜后肿瘤、结核或外伤等。四、气 尿
排尿时尿中出现气体，称为气尿，多见于尿路与肠道之间有瘘管相通时。这些瘘管除手术、外伤引起外，更多见于结核、炎性肠病、放射性肠炎、乙状结肠癌等。气尿也可见于膀胱、肾盂内产气细菌感染，糖尿病患者的发生率较高。尿中的产气菌分解高浓度的尿糖产生二氧化碳，排尿时便有气体出现。五、尿量异常
正常成人每日尿量为700～2000ml，平均1500m l，尿比重波动在1.003～1.030。通常情况下，尿量增加，尿比重则相应下降，以维持体液平衡。
1.多尿（diuresis）指每日尿量＞2500ml，典型患者每日尿量＞3500ml。泌尿外科疾病中，多尿常见于急性肾后性肾功能不全的多尿期，系肾浓缩功能减退或溶质性利尿所致。
2.少尿（oliguria）临床上将每日尿量＜400ml定义为少尿。突发性少尿是急性肾衰竭的重要标志。肾前性、肾性和肾后性因素都可造成少尿，见于休克、脱水、尿路梗阻、尿毒症等。
3.无尿（anuria）临床上将每日尿量＜100ml定义为无尿。持续性无尿见于器质性肾衰竭，表现为氮质血症或尿毒症，称为真性无尿症；结石或肿瘤引起输尿管完全性梗阻所致的无尿称为假性无尿症。急性血管内溶血也可以引起无尿。第四节 尿道分泌物
尿道分泌物是指在无排尿动作时经尿道口自然流出黏液性、血性或脓性分泌物。正常尿道口应无分泌物，只是在性冲动时由尿道口流出白色清亮的黏液。一、血性尿道分泌物
血性尿道分泌物包括尿道出血和血精。尿道出血多来自尿道外伤或尿道、精阜肿瘤，患者常在无意中发现内裤上有陈旧性血迹。血精是前列腺、精囊疾病的特征性表现，病因以炎症、肿瘤或结核为多见。二、脓性尿道分泌物
脓性分泌物最多见于淋病奈瑟菌性尿道炎，表现为尿道流脓，并伴有急性尿道炎症状及尿道口红肿，挤压尿道近端后可见淡黄色脓液自尿道外口流出。淋病性尿道炎的诊断，可取少量脓液涂片行革兰染色，常在白细胞内查到革兰阴性双球菌。非特异性尿道炎的分泌物量较少，呈稀薄状或水样黄色。非特异性尿道炎的常见致病微生物为大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等。三、黏液性分泌物
黏液性尿道分泌物见于性兴奋及慢性前列腺炎。性兴奋时，前列腺充血，腺泡分泌增加及腺管扩张，当腹压增高或会阴部肌肉收缩时，前列腺液便从尿道口流出。慢性前列腺炎患者常在清晨从尿道口流出少量色清的黏液性分泌物，或分泌物将尿道外口黏合。患者如果在大小便后，发现有少量乳白色、黏稠分泌物流出尿道外口时，俗称“滴白”，显微镜下检查可见较多的白细胞和脓球。第五节 肿 块
由于泌尿系器官解剖位置较隐蔽或不甚注意，当这些器官出现肿块时，往往已存在一定时间。肿块多因肿瘤、畸形、感染、外伤、梗阻性疾病等所致。一、腹部、腰部肿块
上腹部两侧或腰部发现肿块时，都应与正常肾脏相鉴别。体型瘦长的人，深呼吸时可触及正常肾脏下极，故肾下极肿块较上极更易扪及。当肾脏肿块可以触及时，应仔细触摸肿块的大小、质地、活动度、坚硬度，有无结节等。肾肿瘤多为实性，质地坚硬，表面光滑或呈分叶状。肿瘤早期时，有一定的活动度；晚期时肿瘤浸润周围组织而固定，此时多有局部剧痛的症状。肾中下极巨大肿瘤可越过腹部正中线。脓肾或肾周感染之肿块可有明显的腰痛、叩击痛，患者向患侧弯曲的体位以减轻疼痛。肾囊肿和肾积水形成的肿块表面光滑，多有囊性感。
多囊肾一般是双侧性的，两侧上腹可触及巨大肾脏，表面呈囊性结节样。小儿腹部肿块常见于肾母细胞瘤和巨大肾积水，质地明显不同。肾损伤引起的肾周围血肿及尿外渗时，在患侧腹部和腰部可触及痛性肿块，如出血未控制，肿块可进行性增大。肾下垂者，肾移动范围明显增大，坐位和侧卧位时均较易触及。二、下腹部肿块
下腹部触及肿块时，首先应排除尿潴留。最可靠的方法是超声检查，其次是导尿术，如果导尿后肿块消失，并引流出大量尿液，表明肿块是膨胀的膀胱。
膀胱、盆腔内恶性肿瘤以及隐睾恶变等患者都可以在下腹部耻骨上触及肿块。脐部常见肿块为结核性腹膜炎所致的粘连性包块，肠系膜淋巴结结核或肿瘤，横结肠包块及蛔虫团等；左下腹常见肿块为乙状结肠肿瘤、血吸虫病、左侧卵巢或输卵管包块；右下腹常见肿块为盲肠、阑尾的炎性病变、肿瘤及右侧卵巢或输卵管肿块；下腹部常见包块为膨胀的膀胱、膀胱肿瘤、妊娠子宫及子宫肿瘤等。盆腔肿块除腹部检查外，还应经直肠或阴道进行双合诊，确定肿块大小、位置和活动度。三、腹股沟区肿块
腹股沟触及肿块时，首先应考虑疝，肿块多可回纳入腹腔，咳嗽时出现。如果疝内容物为大网膜时，触及为实性，应与淋巴结、精索囊肿或隐睾等相鉴别。
腹股沟肿大淋巴结多为炎性或阴茎癌转移。炎性淋巴结表现为压痛明显，活动度大，而癌性淋巴结多相互融合，质坚硬，活动度差，确诊需进行活检。如果阴囊空虚，在腹股沟处触及肿块时，首先应考虑隐睾。四、阴囊内肿块
阴囊内容物包括睾丸、附睾和精索等。触诊发现阴囊内肿块时，首先应判断肿块所处的解剖位置。阴囊内肿块以斜疝最常见，其特征为无痛性肿块，可以还纳。睾丸鞘膜积液呈囊性，透光试验阳性。痛性肿块多为急性睾丸附睾炎，上托阴囊可使疼痛缓解；其次为睾丸扭转，多见于青少年，急性发病，睾丸上提，托起阴囊疼痛反而加剧，超声检查可明确诊断。
精索静脉曲张患者可在阴囊内、睾丸上极可触及曲张静脉丛形成的软性肿块，站立时明显，平卧时缩小或消失，应与疝或交通性鞘膜积液相区别，超声检查可确诊。睾丸肿瘤质地坚硬，体积增大。附睾、精索肿瘤极为罕见。附睾结核早期与慢性附睾炎难以区别，晚期则表现为特征性的“串珠样”。五、阴茎肿块
幼儿包茎内包皮垢可形成小肿块，但一般与皮肤不粘连。阴茎头部肿块常见于阴茎癌、乳头状瘤或尖锐湿疣。阴茎背侧或冠状沟处皮下条索状肿块，无压痛，质软如橡皮样，应考虑为阴茎硬化性淋巴管炎。阴茎海绵体炎时，阴茎红肿，可触及条索状硬结，压痛明显；慢性时，表现为纤维化或硬结。海绵体肿块多见于阴茎硬结症，肿块位阴茎远端背侧，条索状，勃起后疼痛，严重时阴茎弯曲变形。六、前列腺肿块
前列腺部触及肿块应注意区别肿瘤还是非特异性炎性结节、结核或结石。早期前列腺癌可以在前列腺表面触及孤立的硬结节；晚期时，癌肿占据整个前列腺，向直肠腔凸出，质地坚硬，表面结节感，不光滑，与周围界限不清。第六节 男性性功能相关症状一、阴茎勃起功能障碍
勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是男性最常见的性功能障碍，指阴茎不能达到和维持足以进行满意性生活的勃起。根据病因，ED分为心理性、内分泌性、神经性、动脉性、静脉性和医源性六大类；临床上则分为器质性ED（动脉性、静脉性、神经性和内分泌性）、心理性ED及混合性ED。器质性ED约占50%，病因主要有糖尿病、心血管疾病、脑脊髓病变、服用药物等。二、性欲障碍
1.性欲低下
性欲低下是指对性交的欲望意念冷淡，或根本无要求，或厌恶而拒绝性交等。性欲低下男性患者在外界刺激下仍有阴茎勃起，这不同于ED。而女性表现为无性高潮。导致性欲低下的病因以精神因素为主，多有与性有关的创伤史，也与器质性疾病有关。女性发病率明显高于男性。
2.性欲亢进
性欲亢进是指性欲望、性冲动过分强烈和旺盛，造成性兴奋频繁，性行为要求迫切，性交频率增加而自我感觉不满足为临床特点。患者常无自我主诉，多发现于性心理调查或性伴侣所述。三、射精异常
1.早泄（premature ejaculation）
早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男性的35%～50%。早泄是指阴茎能勃起，性交时当阴茎插入阴道前或接触阴道后，即出现射精，性生活双方都不满意。性交时射精快慢无一定的标准，个体差异很大。因此，有正常性功能的男性在性交时偶尔出现射精过早，不应视为病态；只有经常射精过早，以致不能完成性交全过程时，才视为早泄。
2.不射精（anejaculation）
不射精是指性欲正常的男子在性交过程中，勃起的阴茎插入阴道后，始终达不到性高潮且不能产生节律的射精动作，也没有精液射出尿道外口的一种异常现象。射精活动是神经、内分泌、生殖系统共同参与、协调的复杂生理反射结果，以上任何部位的病变均可以引起不射精。
根据病因分类：①功能性不射精：由于射精中枢受到大脑皮质的抑制或者由于脊髓射精中枢反应阈值太高或性刺激程度不足，正常性交动作不能诱发射精，但可以有梦精或手淫射精，主要病因有各种精神心理障碍、长期手淫、阴道松弛等；②器质性不射精：脊神经损伤、医源性射精神经系统受损等可以导致不射精，患者性交中还是睡梦中均无射精现象；③药物性不射精：部分药物可抑制射精，如镇静剂、安眠药、抗抑郁剂等，影响程度与药物剂量及用药时间有关；④混合性不射精：多由精神心理因素和服用药物造成的。
3.逆向射精（retrograde ejaculation）
是指患者性生活随着性高潮而射精，但是射精时精液全部自后尿道逆向流入膀胱，不从尿道口流出。正常射精时尿道内口闭锁以防止精液向膀胱逆流，而逆行射精则是由于尿道内口关闭不全，导致精液逆行射入膀胱。原发性逆行射精较为罕见，继发性逆行射精可见于前列腺电切术后、尿道外伤等。逆向射精的诊断依据是射精后尿液中含大量精子。
4.射精痛
性兴奋或射精时患者感阴茎根部或会阴部疼痛，被迫中止性交，或遗精时痛醒。射精痛的病因有精囊炎、前列腺炎、前列腺结石、附睾炎、尿道狭窄等。由于射精痛，使患者畏惧射精，可能发展成心理性ED或功能性不射精。四、无性高潮
无性高潮是女性常见性功能障碍，是指女性有正常性欲，但在性交中仅有低水平快感，很少出现或从不出现性高潮，从而得不到性满足。五、血 精
血精（hematospermia）是男科临床最常见的症状之一，指精液中混有血液。血精可呈鲜红色、咖啡色或暗红色，含血凝块，或仅在显微镜下有少量的红细胞。血精的常见病因有：①精囊及前列腺疾病，如精囊炎、前列腺炎、前列腺及精囊的结核、结石、损伤等；②肿瘤，如精囊及前列腺的癌肿，精阜乳头状瘤；③血液病，如紫癜、白血病等；④其他，如精囊静脉曲张、会阴部长期反复压迫、精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂等。第七节 全身症状
发热、寒战是泌尿生殖系感染最常见的全身症状。对体重明显下降的老年人应进行详细检查，排除恶性疾病。一、发 热
发热是当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围（36.2～37.2℃）。在对发热为主诉的患者进行问诊时，特别要重视发热热型、有无寒战、诊治经过以及传染病接触史、手术史、服药史等。
1.发热分类
常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、癌性发热、波状热、消耗热、见于败血症。泌尿外科疾病常见热型为间歇热和不规则热，前者见于慢性泌尿男性生殖系统感染，后者主要见于肾癌。在疾病过程中，两种或两种以上热型交互存在，热型可由典型稽留热变为弛张热。由于抗菌药物的普遍应用，及时控制了感染；或由于解热药与肾上腺皮质激素的应用，也可使发热变为不典型。此外，热型还与个体反应有关，例如老年人，发热可不高或甚至无发热。
根据体温高低，发热可分为3种，即低热（37.3～38℃），中等度热（38.1～39℃），高热（39.1～41℃）。
2.发热与泌尿外科疾病的关系
发热对泌尿系统有一定的影响。体温上升和高热持续时，体内的水分和钠盐潴留，同时肾小管的再吸收功能增强，导致尿量减少、比重增高，尿中氯化物含量降低。感染性发热时由于高热和病原体毒素的作用，可以使肾实质细胞发生变性，尿中出现蛋白质和管型。
严重泌尿系统感染可引起急性发热，见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎和急性附睾炎等。对于有尿路梗阻，特别是输尿管结石引起的上尿路梗阻的患者，症状的出现提示败血症，必须及时解除梗阻因素，引流尿液。发热伴膀胱刺激征和肾区叩压痛时，应考虑肾盂肾炎、肾周围炎或肾周脓肿等。
慢性尿路感染是女性患者常见的低热病因。部分患者可无明显的尿路刺激症状，甚至尿常规检查也可正常，而仅以低热为唯一临床表现。疑为尿路感染所致的低热时，应反复多次地进行尿常规检查和培养，中段尿每高倍视野有5个以上白细胞，细菌培养阳性，且菌落计数大于105/ml时，则诊断可以成立。
恶性肿瘤有时首发症状为低热。肾癌患者发热的发生率为10%～20%。部分患者发热是其就诊的唯一症状，常为39℃以下的低热，偶为稽留热。发热原因多认为与肿瘤产生的致热原有关。另有研究发现，原发性肿瘤可能分泌白细胞介素-6从而导致肿瘤性发热。在切除肿瘤后，体温多能恢复正常。
3.原因不明发热
病因可概括为四大类，即感染、肿瘤性疾病、结缔组织-血管性疾病、诊断不明。其中感染、肿瘤性疾病、结缔组织-血管性疾病等三大类占约80%以上患者的病因。在年龄方面可区分为三个不同的组别，6岁以下的不明原因发热以感染性疾病为多见，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁年龄组则以结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见；14岁以上的成人组，虽然感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显地增长。二、恶 病 质
恶病质也称为恶病体质，是晚期恶性肿瘤患者极度消瘦、衰竭的一种表现，严重影响患者的治疗效果和生活质量。具体表现有厌食、贫血、进行性体重下降、极度消瘦，皮肤干燥松弛、肋骨外露、代谢失常等，俗称“皮包骨头”。据统计，约50%癌症晚期患者伴有恶病质，其中10%～25%的患者死于恶病质。
造成恶病质主要有三方面因素：①肿瘤的全身作用：由于肿瘤过度过快生长，尤其是全身多脏器转移后，增加基础代谢率或改变酶的利用，消耗了大量的热量和蛋白质，如果继发出血、发热和继发感染时，这种消耗会成倍增加。②肿瘤的局部作用：例如胃肠道的梗阻，造成食欲明显下降，甚至完全不能进食，加重了消耗程度和速度。③治疗对局部和全身的影响。（郭震华 那彦群）主要参考文献
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5.郭应禄，胡礼泉.男科学.北京：人民卫生出版社，2004：564-573第二章 体格检查
体格检查是全面、系统了解身体状况的一组最基本的检查方法，与病史采集同等重要。泌尿系统解剖位置较深，检查有一定困难，就更应该认真、有序地进行，以便对泌尿外科疾病进行合理、准确的诊治。第一节 全身情况检查
体格检查首先必须认识正常体征，才能发现异常体征，同时掌握查体的基本方法。体格检查的基本要求就是有序、全面、认真，避免遗漏临床体征。
营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，最简便的方法是观察皮下脂肪的充实程度，如前臂曲侧或上臂背侧下1/3。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质，常见于肿瘤晚期患者。当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）所致的内源性肥胖，表现为向心性肥胖，满月面容、腹部皮肤紫纹等。相反，皮肤色素沉着伴消瘦者，应考虑肾上腺皮质功能低下。
凹陷性水肿指局部受压后可出现凹陷；非凹陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀，但受压后并无明显凹陷，如黏液性水肿和象皮肿（丝虫病）。外生殖器和下肢水肿提示心功能不全、肾衰、肾病、盆腔或腹膜后淋巴梗阻等。
浅表淋巴结检查时，如果发现淋巴结肿大，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度，局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。腹股沟淋巴结肿大可继发于阴茎、尿道恶性肿瘤或性传播疾病。全身性淋巴结肿大常见于急、慢性淋巴结炎，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。
内分泌疾病、长期酗酒、肝硬化失代偿期或因前列腺癌接受内分泌治疗后，男性患者会出现乳房发育异常。
腹水一般在1000ml以上才能扣出移动性浊音叩诊。腹膜炎三联征包括压痛、反跳痛和腹肌紧张度增加。多发性大动脉炎的狭窄病变部位可听到收缩期杂音，肾动脉狭窄时常在上腹部或腰背部闻及收缩期杂音。
浅感觉包括痛觉、触觉及温度觉。深感觉包括运动觉、位置觉及震动觉。复合感觉是指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等，也称皮质感觉。皮肤划痕试验时，如白色划痕持续较久，超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。如红色划痕迅速出现且持续时间长，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射。腹壁反射可以反映胸髓完整情况，如上部腹壁反射消失，提示胸髓7～8节病变，中部腹壁反射消失定位于胸髓8～10节病变，下部腹壁反射消失定位于胸髓11～12节病变，上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。双侧提睾反射消失见于腰髓1～2节病变；一侧反射减弱或消失见于锥体束损害多或少、老年人及局部病变（腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎）。第二节 泌尿外科体格检查
泌尿生殖器官多具有对称性，体检时应特别注意左右对比，这样可以排除一些假象的干扰并减少主观性。许多男性外生殖系疾病仅靠体检即可作出诊断。一、肾脏检查（一）检查方法
1.视诊
首先应观察两侧肾区及上腹部是否对称，有无局部隆起，有无脊柱侧凸及皮肤异常。新生儿或小儿患者，通过透光试验常可鉴别肾的含积液疾病（积水或肾积脓）与实质性病变。
2.触诊
肾脏双手合诊时，可取仰卧位，屈髋屈膝，置于腰背部的左手向上推挤肾脏，右手触摸（图2-2-1）。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。肾脏肿大、下垂、异位或肾脏肿块时，则可被触及，此时应注意大小、质地、活动度及表面情况等。图2-2-1 肾脏双合诊
3.叩诊
左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如引发疼痛，提示该侧肾脏或肾周围炎症、肾结石或肾积水。叩诊时避免暴力，尤其对肾外伤等患者。
4.听诊
听诊不常用。肾动脉狭窄、肾动静脉瘘或肾动脉瘤患者中，有时可在上腹部肋弓下方与腹直肌外缘交界处的肾动脉投影区听到吹风样血管杂音。（二）异常发现
较大的肾脏肿瘤、肾积水、肾囊肿可在患侧上腹部、腰部见到圆形隆起。急性肾周围炎时可见腰部凸向健侧。输尿管结石引起肾绞痛发作时，该侧肾区可有叩击痛。小儿肾区肿块多为囊性或良性，如肾积水、肾多发性囊肿；恶性肿瘤主要有Wilms瘤和成神经细胞瘤。二、输尿管检查（一）检查方法
输尿管位于腹膜后脊柱两侧，视诊很少有阳性发现，经前腹壁也无法触及。当输尿管有病变时，腹直肌外缘可有深压痛。着重检查输尿管压痛点：上输尿管压痛点位于腹直肌外缘平脐水平；中输尿管点位于髂前上棘与脐连线中外1/3交界内下1.5cm处，下输尿管点，直肠指诊时位于直肠前壁、前列腺外上方处；女性行阴道双合诊，位于阴道前壁穹隆部侧上方。输尿管点压痛，提示输尿管病变。（二）异常发现
当有结石或其他炎性病变时，沿输尿管径路可能有深压痛，但无反跳痛。输尿管下段较大结石可以通过阴道或直肠触及。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿块时，偶可触及索条状、质硬包块。三、膀胱检查（一）检查方法
1.视诊
患者取仰卧位，充分暴露全腹部。下腹正中看到明显隆起时，膀胱容量通常已超过500m l。
2.触诊
多采用双合诊，即检查者一手放于膀胱区，另一手示指经直肠或阴道行触诊（图2-2-2、图2-2-3）。该方法可以了解膀胱肿瘤或盆腔肿瘤大小，浸润范围，膀胱活动度，以及判断手术切除病灶的可能性。如有压痛，提示膀胱有炎症、结核或结石。当尿液量≥150ml时，膀胱可在耻骨联合水平上被触及；尿液量≥500ml时，耻骨联合上区可触及球状包块，囊性感。图2-2-2 女性在腹部和阴道间进行的双合诊
3.叩诊
膀胱叩诊应从紧邻耻骨联合上缘开始，逐渐向上，直到叩诊音由浊音变为鼓音为止，此时为膀胱的上缘。叩诊是诊断膨胀膀胱的主要方法。图2-2-3 男性经腹部和直肠间进行双合诊（二）异常发现
患者仰卧位时如果触及充盈膀胱，排尿后包块消失为正常，排尿后不消失为慢性尿潴留。如果患者有开放性脐尿管瘘，经膀胱注入亚甲蓝后可见脐部漏尿。先天性膀胱外翻时，在下腹部正中可见腹前壁及膀胱前壁缺损，并可见双输尿管口间歇性喷尿，尿道上裂及阴茎畸形。腹壁薄软等条件下，双合诊有时能触及膀胱内结石或肿瘤。四、尿道检查（一）检查方法
男性尿道位于阴茎腹侧，外口位于阴茎头中央。观察尿道外口的位置与大小。（二）异常发现
尿道下裂的尿道外口位于阴茎腹侧。从阴茎根部开始依次触压阴茎腹侧尿道至尿道外口，如有尿道结石，可触及局部硬物；如有脓性分泌物，应收集送检。五、阴茎检查（一）检查方法
观察阴毛分布、阴茎发育和包皮情况。常态下成年人阴茎头外露，阴茎长7.4（4.0～14.5）cm，直径约2.6cm，勃起时长度可增加1倍（14～21cm）。阴茎长度与身高无关。包皮过长者检查完毕应将包皮复位，以免造成包皮水肿或嵌顿。（二）异常发现
小阴茎表现为阴茎短小但外形正常，常温下短于3cm，多见于先天性睾丸发育不良等。包皮过长是指阴茎头不能外露，但包皮可以上翻；包茎是指包皮口狭小致使包皮不能上翻，但4岁以前小儿的包皮不能退缩至冠状沟属正常。阴茎癌几乎均发生于包皮过长或包茎者，常伴有腹股沟淋巴结肿大。阴茎头肿块及新生物常为阴茎癌或尖锐湿疣，糜烂或溃疡可能为疱疹或梅毒。阴茎触诊时，可用拇指和示指旋捏阴茎干，如有结节及压痛，提示阴茎海绵体硬结症。六、阴囊及其内容物检查（一）检查方法
1.视诊
观察阴囊的颜色以及两侧的对称性，注意有无溃疡、炎症、结节、瘘管及湿疹样病变。阴囊肿块或精索静脉曲张也能在视诊中被发现。
2.触诊
阴囊内容物触诊时首先检查睾丸，然后是附睾及索状结构，最后是腹股沟外环。检查时应用大拇指、示指和中指来完成。注意睾丸存在与否、体积、形状、硬度以及有无结节和压痛等。测量睾丸体积的标准方法是应用睾丸模型进行对照式测量。附睾纵向贴附于睾丸的后外侧。检查时应自上而下依次触诊头、体和尾部，注意有无压痛、肿大和结节。输精管是否存在、有无结节。触诊精索时，受检者应采取直立位，注意有无精索静脉曲张，精索内有无结节，怀疑精索静脉曲张时还应采用Valsalva方法检查，即患者站立，屏气增加腹压，可以触摸到曲张的静脉。（二）异常发现
对于阴囊内肿物，均应例行透光试验。用手电筒紧抵阴囊后侧并向肿块照射，检查者通过纸筒在阴囊前壁观察，如有红色光线透过，表明肿块为鞘膜积液；如不透光则为实质性肿块，提示睾丸炎症或肿瘤。
正常成人睾丸体积约为15～25ml。小而软的睾丸表示其发育功能不良。睾丸肿瘤时，睾丸有沉重感，肿块多呈无痛性、实性、形状不规则。阴囊空虚提示睾丸下降不全，睾丸多数位于腹股沟内环附近，检查时一手示指通过阴囊轻轻伸向腹股沟外环处，另一手置于内环附近，两指轻轻对挤式触摸腹股沟管内睾丸。不宜用单手触诊，这样易将睾丸推回腹腔，导致漏诊，或将腹股沟淋巴结误认为未降睾丸。睾丸附件扭转时，可透过阴囊皮肤观察到因淤血而呈淡蓝色的睾丸附件，即“蓝斑征”。
附睾肿块绝大多数为良性病变。急件附睾炎所致的附睾肿大多以附睾头部为主，患者常因疼痛而抗拒触诊；附睾结核肿块常位于附睾
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