作者：黄惠勇
出版社：人民卫生出版社
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名医验案400例试读：
前言
医案，又称诊籍、脉案、方案、病案，是医师治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录。中医医案是中医临床实践最真实的记录，是医师在临床实践中学术思想的体现，是中医学术传承的重要载体，是获得医学新知的重要线索，同时也是中医学术理论不断升华发展的源泉。正如近代先哲章太炎先生所言：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”秦伯未先生亦明确指出：“卓然成一家言，为后事法者，厥惟医案。”因此，整理研究医案对于提高中医临床疗效和促进中医学术理论的发展，具有极为重要的现实意义与历史意义。《湖南中医杂志》创刊伊始，即以“面向临床、面向基层”为办刊宗旨，开设“医案医话”专栏，且坚持不懈，至今已有40年之历史，所载医案数以万计。其医案之撰写者，或为中医界之学术泰斗，或为享誉全国之国医大师，或为国家名老中医传承工作之导师，或为名震一方之地方名医，诸如李聪甫、刘炳凡、张学文、孙光荣、吴银根、朱文锋、李肇夷、谌宁生、金如寿、肖梓荣、蒋士生、蒋益兰等名家验案，又如由门人徒弟等后学运用岳美中、熊继柏、钱育寿、言庚孚、李熊飞等名医验方的验案，比比皆是，可谓字字珠玑，值得珍藏。然杂志卷帙浩繁，参阅多有不便，广大读者欲求名家效方验案，无异披沙拣金，十分艰难。有鉴于斯，湖南中医杂志社同仁遂举全社之力，以弘扬中医学术为己任，以服务民众健康为宗旨，在办刊之余，夜以继日，焚膏继晷，从40卷期刊万余例验案中，反复甄别遴选，去芜存菁，精选出了一些针对常见病、多发病、疑难病的名家验案400余例；并逐一分门别类，重定体例，条分缕析，删繁驭简，精雕细琢，结集付梓。
本书的编撰，以中医病证为纲，内容涵盖外感、肺、心、脾胃、肝（胆）、肾、气血津液、肢体经络、肿瘤等内科病证，以及五官诸窍、妇科、儿科、外科、皮肤科等临床各科；各类病证又以验案之中医病名为目，并力求提出相应或相当的西医病名，每案均包括病案及按语，并于每案之后标注原作者。本书力求寓科学性与实用性于一体，将博大精深的中医学术，用短小精悍的验案加以表述，可为百姓的健康奉上一篇简洁而实用的科学书卷。
本书旨在通过精选名医验案，比较全面、真实地体现各位名家的学术思想及其临证经验，以期启发后学者主动探索新知，积极思维，努力学习效仿，为培养造就新一代名医提供有益借鉴。这些来自于名医临床的鲜活的、原汁原味的诊疗验案，对于广大临床乃至医教研工作者，应该会有所裨益。
需要特别说明的是，案例中大凡用到犀角、羚羊角、虎骨等国家现已禁用的药品，虽已原案照录，但临证需分别以水牛角、山羊角（或绵羊角、黄羊角）、狗骨（或猫骨）替代之。
在本书即将付梓之际，谨对书中所有医案的原作者、编辑者、出版者致以深深的、诚挚的谢意！向为本书出版付出辛勤劳动的全体同仁表示衷心的感谢！由于我们学识浅陋，书中错误在所难免，敬请广大读者指正！本书的出版，得到了人民卫生出版社的大力支持，在此谨致谢忱！黄惠勇2015年5月外感及温热病证高热案1：高热
徐某，女，7岁2个月，1975年7月15日就诊。患儿高热已4天，伴头晕，嗳腐，不食，当晚体温40.3℃。曾口服复方阿司匹林、安乃近、强的松，并静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液2000ml。大汗几次后，体温降至37℃。第3天午后又身热无汗，体温上升至39.5℃，经反复使用上述药物，虽暂时取汗，旋即汗止，体温维持在39.5~40.2℃之间。第4天午后体温更高（40.5℃），遂转中医治疗。来诊时身热无汗，讲胡话，烦渴饮冷，腹满不食，大便3日未解，面赤唇红，舌红、苔白腻微黄少津，脉象滑数，四肢不温。化验血液及小便均无异常。肛温40.6℃。证属阳明腑实，热郁不达。治以攻结导滞，透郁通阳。拟小承气汤合四逆散。药用：枳实6g，厚朴1.5g，生大黄6g，柴胡6g，白芍6g，甘草3g。服1剂后，患儿下黑色恶臭粪便甚多，遍身微汗出，体温降至38.8℃，诸症大减，但仍腹满。继上方去生大黄，服完1剂，体温降至正常（36.9℃），上症全消，唯精神不振，口渴引饮。此高热伤津，气阴亏耗。改用生脉散（参须9g，麦冬9g，五味子1.5g）3剂，煎汤代茶善后。观察1周，患儿康复良好。按：
本案患儿高热，乃宿食内积所致，理应消导为治，反而误汗，高热虽暂退，而肠中积滞未下，里热未去，加之大汗伤津，里热愈炽，故第3天午后复发高热。再服发汗剂，劫夺其汗，伤津耗液，热势稽留，日晡尤甚，已成阳明腑实之证。《伤寒论》载：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。”患儿高热达40.6℃而四肢不温，系阳热内郁不能透达于外，当以小承气汤通里攻下，合四逆散透郁通阳。服完第1剂，便通汗出，高热得降。服完第2剂，症状消失。邪热既去，继当扶正，服生脉散3剂，津气得复，诸恙全除。中医治病，贵在辨证准确，用药恰当，只有抓住疾病的实质，有的放矢，才能收到满意的疗效。（徐建勋）案2：高热
谭某，男，8个月，1981年8月24日就诊。患儿于8月6日开始腹泻，黏液便，里急后重，每天10余次，在当地服西药治疗罔效，且腹泻加剧，伴有呕吐、发热、神疲、肢冷。于8月16日来我院就诊，诊断为急性细菌性痢疾并脱水，收住传染科。以抗炎、止痢、补液治疗4天，仍无好转。19日体温升高达41℃，并出现神志不清，全身呈强直性痉挛抽搐，四肢时时瘈疭不定，以左侧为剧，手足逆冷，气促，呼吸浅表加快，40次/分，心率170次/分，瞳孔对光反射消失，中等扩大，颈项强直，直腿抬高试验阳性，腹壁及提睾反射消失。血液化9验：Hb 50g/L，WBC 5×10/L，N 0.42，L 0.58。二氧化碳结合率30容积%。西医诊断为中毒性痢疾。加用抗休克、强心、镇静、镇痉、脱水、给氧、激素及退热等治疗，亦未见好转。于24日邀中医会诊。患儿仍高热，触之灼手，人事不省，全身阵作强直性痉挛，时转戾蜷缩，手足瘈疭，四末厥冷，呼吸短促，肌肉消瘦，目眶陷下，目睛灰暗，瞳神定视，舌红无津，苔焦黄有芒刺，关纹沉细青紫，透过命关，推之不灵活。四诊合参，系邪热窜犯少阴，心火炽盛，肾阴耗竭，筋脉失其濡润，故成瘈疭。与吴鞠通所言“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽”相似。拟用苦寒清热滋阴、甘酸化阴柔筋为治。投黄连阿胶汤：黄连6g，黄芩5g，白芍12g，阿胶10g，甘草6g，鸡子黄2枚（兑服），灌服3剂。26日复诊：热减厥回（四肢不冷），蜷缩转戾消失，但左手微微抽动，呼吸平缓，目珠能转动，舌质红微有潮润，黄苔芒刺减退，关纹仍青紫。嘱守方继服2剂。29日三诊：热退，人事清醒，能吮乳，左手抽搐停止，大便解出为黄色软便，舌润泽，黄苔芒刺消退，指纹隐隐淡紫，推之灵活。改用三才汤化裁：沙参5g，天冬5g，生地5g，玉竹5g，麦冬5g，石斛2g，服2剂，于31日痊愈出院。按：
瘈疭一证，系热伤阴液而成。或由吐泻，或因汗吐下太过，气血津液过伤，阴精亏损，致周身筋脉失其濡养，出现筋脉拘急，手足时时抽搐，甚则蜷缩反戾。多为火热亢盛、津伤液亏所致。本案发生于泻痢之中，病程已历半月，加之小儿为稚阴稚阳之质，故阴津最易亏耗。又见高热抽搐，蜷缩反戾，四末厥冷，舌苔黄无津有芒刺，是邪热炽盛之征；且形瘦目陷，不知人事，为阴液欲竭之象，属虚实错杂之证，故采用黄连阿胶汤，以息壮火炽盛之势，救肾水欲竭之危。本方具有滋阴养液、清热泻火、柔筋舒挛而平息内风之功。终以三才汤出入，以复阴精之亏而清余焰，是以得愈而无留邪之弊。（刘常春）案3：高热
黄某，男，41岁。于1998年7月22日凌晨2时许因酒后驾驶摩托车跌伤后致颈部受伤，四肢瘫痪，呼吸困难，高热不止，于当日上午7时入院。入院后1周，仍四肢不能动弹，阵发性呼吸困难，时有咳嗽，高热不退，体温波动在40℃上下，全身无汗出，退热以物理降温为主，如冰袋外敷、开放冷气，但一旦停用，高热随即再升，且大便不通，心烦憋闷欲死，胸腹皮肤光亮如涂蜡，尤以胸部为甚，呼吸时胸部肌肉无运动，双肋弓水平面以下痛觉、温觉、触觉消失，四肢肌肉萎废，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力0级，舌淡苔白厚，口唇焦干，口渴不甚，脉浮弦有力。详观脉症，细审病机，为外伤后露宿于外，肌表被束，营卫不和，当用桂枝汤。柯氏谓：“此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方也。”又据现代药理研究，桂枝汤对体温、汗腺的分泌有双向调节作用，遂用桂枝汤2剂，每天1剂，服药后喝热稀粥1碗以助药力，以资汗源。但服完2剂后仅见鼻根部及鼻翼两侧有少许汗出，余处皆无，高热未退，非辨证有误、药不对证，乃服未得法，再处原方3剂，切切嘱咐如未见汗出，半日许将3剂连续服完，服药后仍喝热稀粥1碗，盖上被褥，停用冷气及冰袋，以微似汗出为止。病家如其言，尽3剂后，果然周身毛汗出，稍后热退身凉，呼吸亦转平稳。醒后每日均有少许汗出，再未发热。后用他药调理，四肢功能活动亦渐恢复。按：
古今之人皆谓桂枝汤是仲景第一方，无论有汗无汗均可服，有调和阴阳营卫的作用，徐忠可谓：“桂枝汤，外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳。”今人用以治自汗居多，内伤杂病之无汗者少，本案患者之高热无汗诸症，西医认为缘于颈外伤后神经、膈肌、呼吸肌受损，体温调节中枢失调。中医则认为患者受伤后，夜间露宿于外，感受寒热是其病因，其病机是卫外功能失调，营卫不和，卫阳被束，营阴不得泄，肺主皮毛，肺为娇脏，不耐寒热，寒热袭表则发热无汗，肺主呼吸，主宣发与肃降，肺与大肠相表里，肺的功能失调，上则呼吸不利，下则大便不通。若因于外伤，以活血祛瘀为法，与病机不符，于证无益；若仅从西医所论，则于病无所适从，故虽物理降温其热势可减，但仅为权宜之计。本案初用桂枝汤时患者家属因虑其高热，又时值盛夏，未关闭冷气，撤除冰袋，盖上被褥，且服药方法未遵仲景之训，故未得效。继以原方3剂，按照仲景之规，不汗出者，半日内令三服尽，始汗出热退，呼吸平稳。忆此案诊治经过，不论外感内伤，外伤杂病，凡属营卫不和之有汗无汗均可用桂枝汤调治。但辨证无误，方药照抄，若服药未得法，仍不得效，此案即是明证。由此感慨仲景之方药、服法，其规矩准绳之示人如此严谨，可见一斑。（樊晓灵）案4：高热
叶某，男，35岁，1981年9月4日就诊。外感已10天，初起恶寒发热，头身尽痛。病3日许，自服姜葱等发散剂未解，并见口渴，心烦，大便不畅。某医诊为时行感冒，治用荆防败毒散，药后反剧。继之出现高热（40.2℃），不恶寒，汗多，身重，烦渴而躁，大便秘结，腹满痛而鞕，满面潮红，气息粗，谵语，发狂，舌红，苔黄黑而干，脉沉迟有力。宗“舍脉从症”，诊为阳明腑实证。治以通腑泄热，拟三黄承气汤加味：大黄（后下）15g，枳实10g，厚朴10g，芒硝（冲）15g，黄连6g，黄芩10g，2剂。翌日复诊，前方已服1剂，除药后偶转矢气外，诸症如前，腹鞕满愈甚，且汗出更多，体温上升至40.8℃，频频谵语，继用鲜鲢鱼1尾，剖开急入少许雄黄于内，敷于脐下；酒调石膏粉敷前额，分别维持30分钟至1小时，急进前方1剂，药下不及刻，大便即通，高热始退，诸恙渐平，后予养阴增液法以生津，果菜调理以善后。按：
本案因前医将外感误治而致阳明腑实证，宗仲景常法，通腑泄热，承气攻下，如法投药，症状反而有增无减。详审症脉，乃邪热炽盛，充斥内外，迫津外出量多。柯韵伯有言“汗出是便难之因，便难是谵语之根”，而高热又是多汗诸症之本，故尔纯通腑，不但腑难通，反而热愈甚，势必造成高热多汗，便难谵语。急用鲜鲢鱼和石膏等外敷以撤其热，与三黄承气内应外合，既釜底抽薪，又端锅揭盖，使热得清，便得通，狂自已，内外合治，诚有异曲同工之妙。（王漱予）案5：高热（败血症）
王某，男，6岁7个月。2010年4月9日突发高热，当时体温40.4℃，伴头晕痛，烦躁不安，当地治疗无效。于4月22日转湘潭市某医院住院治疗，因体温不降伴呕吐抽搐，于5月1日急转省某医院住院治疗。诊断：①败血症；②病毒性脑炎；③支气管肺炎。因住院47天，壮热不退，经济实难负担，经人介绍，来我处门诊就诊。查：T 38.8℃，两眼无神，满布红丝，身软如绵，无力站坐，神情憔悴，面色晦滞，神昏谵语，口渴引饮，烦躁阵作，大便秘结，嘴唇绀焦，舌质红绛，苔中黄腻，脉沉细数。脉症合参，证属气血两燔。治宜清热解毒，开窍安神，通畅三焦，凉血救阴。方剂：清瘟败毒饮加减。方药：羚羊角（蒸兑）3g，牛黄（冲服）4g，水牛角20g，生石膏（先煎）60g，大黄（后下）10g，生地黄20g，玄参10g，黄连8g，黄芩8g，银花15g，连翘8g，丹皮8g，赤芍8g，竹叶8g，杏仁8g，白蔻仁（后下）8g，甘草2g，薏苡仁15g，大青叶10g，板蓝根10g，青蒿8g，石菖蒲8g。3剂。服2剂后，患者体温降至正常，因上呕下泄，精神困倦，气息微弱，家人惶恐，急去卫生院输液治疗，输液后又发高热，体温40℃。6月3日来我处门诊，仍以上方加减，继进而体温正常。6月12日，因呕吐呈喷射状，表情痴呆，肌肉动，双目上视，苦笑面容，坐站不稳，神倦恍惚，时时欲脱，舌绛少苔，脉虚细数，脉症合参，辨证为温病日久，耗损真阴，虚风内动。治宜益气醒脑，滋阴息风，用大定风珠加减。方药：阿胶（烊化）10g，鸡子黄（冲服）2枚，生牡蛎20g，生龟甲10g，生鳖甲10g，代赭石（先煎）8g，羚羊角（蒸兑）1.5g，西洋参8g，麦冬8g，五味子（蒸兑）8g，生地20g，甘草5g，白芍20g，火麻仁15g，天竺黄8g。10剂。6月26日呕吐、痴呆、神倦恍惚和苦笑面容均失，精神已振，常饥欲食，多语喜动，思维敏捷，所学语文均能背诵。继以上方加减，予以巩固，未发现有脑炎后遗症表现，一切正常。按：
本案患者败血症、病毒性脑炎、支气管肺炎壮热47天，多家医院住院而高热不退，中医辨为瘟入营血，气血两燔。方用加减清瘟败毒饮加白蔻仁、杏仁、薏苡仁，以宣畅上中下三焦气机，分消上下，和中化湿，故食欲大增，常饮欲食，呕泻热平；加大青叶、青蒿、板蓝根清热解毒透邪，抗病毒治脑炎，故2剂热退身凉。瘟邪犯脑，刺激脑膜，呕吐呈喷射状，真阴耗损、虚风内动，故神倦瘛疭，坐站不稳，肌肉动，痴呆苦笑，两目上视，时时欲脱，舌绛少苔，脉虚细数，均为真阴耗损、邪少虚多之象。治以大定风珠峻填欲竭之真阴，辅以介类潜阳以平息内动之虚风，合以酸味药，收敛固脱，酸甘化阴。方中以血肉有情之品鸡子黄、阿胶为君，温病创始人吴鞠通释“鸡子黄为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品”，阿胶甘平滋润，入肝补血，入肾滋阴，两药合用，为滋阴息风的主要配伍；麦冬、生地、白芍滋阴增液、养血柔肝；生龟甲、生鳖甲、生牡蛎益阴潜阳，平肝息风；佐以麻仁养阴润燥，五味子酸收，与诸滋阴药相伍，可收敛欲脱之阴；甘草调和诸药，与白芍相配，酸甘化阴，柔肝缓急，以助息风之力，是为佐使之药。诸药相伍，峻补真阴，潜阳息风，使阴液得复，筋脉得养，则虚风自灭。（彭俊鑫，彭光辉）案6：高热（系统性红斑狼疮）
逯某，女，30岁，2001年5月25日初诊。诉3个月前因高热、浮肿，到本县中医院就诊。尿常规示：尿蛋白（+++），以急性肾炎入院，治疗5天仍高热不退，且出现黄疸，转往本县人民医院。肝功能示ALT 944.6U/L，ALP 150.2U/L，GGT 110.5U/L，TBIL 125.8U/L，DBIL 37.2U/L，HBsAg（-）。诊为急性肝炎。住院治疗1个月余，病情未见好转，仍高热不退，黄疸加深。遂转往滨州医学院附属医院就诊，查抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），狼疮细胞（+），尿蛋白（++），诊为系统性红斑狼疮。住院治疗40余天，体温降至正常。后因个人原因自动出院。患者出院后7天又因高热而来诊。诉食欲不振，每天仅能进食鸡蛋3~4枚。口渴欲饮，日饮水约5000ml。大便干，小便呈深咖啡色。查：T 40.2℃，体重40.5kg，神志清楚，精神差，嗜卧懒言，语声低微，面容憔悴，形体消瘦，行走须人搀扶。全身皮肤巩膜重度黄染，色如烟熏，皮肤见大片深灰色色素沉着，边缘清晰，色素沉着部位皮肤稍硬，巩膜深黄，呼吸急促，肝肋下5cm，质韧。舌红绛，苔灰黑、黄、燥，脉数而滑。肝功能检查：ALT 92.2U/L，ALP 182.1U/L，GGT 405U/L，TBIL 125U/L，DBIL 54U/L，HBsAg（-）。诊为系统性红斑狼疮，狼疮性肝炎，狼疮性肾炎，狼疮性皮肤损害。病情危重，建议其到上级医院就诊，本人执意要求门诊服中药治疗。观其证属毒热炽盛，外侵皮肤，内伤肝肾，由于患者身体状况极差，属狼疮重症。处方：金银花60g，连翘15g，川连15g，黄芩15g，黄柏12g，蒲公英30g，紫花地丁15g，穿心莲15g，鱼腥草15g，栀子10g，石膏120g，知母20g，丹皮10g，水牛角10g，白芍20g，生地30g，大黄10g，茵陈30g，板蓝根30g，甘草10g，羚羊角粉（装胶囊吞服）1g。每天1剂，水煎服。服10剂后体温降至39℃，饮食稍增，仍守原方服药10剂，体温降至38℃，食量明显增加，见其热势减而减石膏用量至每天40g，但1天后体温又升至39℃。遂加石膏用量至每天100g，余药不变，继服80剂，体温逐渐降至正常，饮食和体力逐渐恢复。舌红，苔变薄黄而干，脉弦细。上方减石膏至每天20g，去大黄、水牛角，又服药3天，体温略有升高，为37.5℃左右。故又加青蒿30g，地骨皮10g，鳖甲10g，调理1个月余，体温始正常，皮肤深灰色色素沉着消失，肝脾肿大、黄疸均消退。舌红，苔薄白，脉沉细。上方减半再服60剂，病情稳定，体重增至60kg。复查各项实验室指标均正常，遂停药。2002年春，上病又发，体温高达40.1℃，无皮损及黄疸。查尿蛋白（++），但肝功能无异常。按上方服药80余天始愈。2003年8月因怀孕流产后再发本病。仍按上方治疗60余天而愈。随访3年余，病情稳定，目前生活正常，从事田间劳动如初。按：
本案所用之方乃银翘散、白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮等加减而成，其中多为苦寒药物，最为突出的是石膏一味。患者虽形体消瘦，面容憔悴，皮肤黄染如烟熏，并见大片皮肤灰黑色色素沉着，虽貌似阴黄，但其高热不退，口渴欲饮，而舌红绛，苔灰黑、黄、燥，脉滑数皆大热之象。故用大剂大苦大寒之药治之而愈。石膏初用120g/d，量稍减而热复升，此其热毒未清，石膏之寒不敌热毒之猛，故而加大石膏用量后热渐退去。此症先后反复3次。治疗1年余，共用石膏20余千克，其余苦寒之品用量亦甚大。本案自始至终都用大量石膏，且配伍大量苦寒之品而愈，而未见苦寒伤阳和苦寒败胃之弊，足见其热毒之甚，故必须大清其热。系统性红斑狼疮以热毒炽盛型、风湿热痹型多见，热毒为本病的主要矛盾，故笔者认为本病的根本在于热毒，治疗应以清解热毒为主，而清热解毒法应贯穿治疗的始终，只要患者胃气尚存，就应不失时机地针对热毒用药。古人有苦寒伤阳、苦寒败胃之说，但临床上切不可拘泥于此，瞻前顾后而贻误病机。（闫聿逊）低热
王某，男，43岁。因髋部外伤感染而前往当地卫生院治疗，治疗后局部感染基本消除，但体温一直保持在37~38.2℃之间，自觉疲乏无力，食欲不振，下午4—6时疲乏尤甚。查：心肺（-），肝脾未触及，血、尿、大便常规皆正常，ESR 3mm/h。曾用青霉素、链霉素以及红霉素、先锋霉素等治疗皆无效。后配合大剂量清热解毒中药治疗，亦未见好转，故邀余诊治。查：舌苔白腻浮黄，脉象濡缓，沉取略数，自觉胃脘痞满，手心灼热，腹肌柔软并有沉重感，小便短黄。证属湿热蕴郁，湿重热轻，久用寒凉，气机失于宣畅。治当宣化湿邪，佐以清热，拟甘露消毒丹加减：白蔻仁10g，滑石12g，藿香10g，茵陈12g，菖蒲8g，连翘10g，黄芩10g，枳壳10g，神曲10g，焦槟榔10g。每天1剂，水煎服。服药6剂后，体温略有下降之势，继服6剂，体温降至正常。为巩固疗效，又连服18剂，症状完全消失。按：
低热的原因很多，本案患者疲乏无力，舌苔白腻，脉象濡缓等，说明湿阻中焦之象；患者手心灼热，苔腻而浮黄，小溲短黄，脉象沉取略数，属湿中有热之象。低热纯属热郁于内，湿阻于中，所以必须芳香以化湿郁，苦寒以泄其热，甘淡利窍以祛湿邪，使湿郁化、气机开、热得泄，低热才能退净。临床上若一见低热患者，不从四诊辨证着手，一概妄用大剂量苦寒清热之品，则湿遏热伏，不易获效。（黄保楠）湿温发热
黄某，女，20岁。因“黑便4次，发热、咳嗽3天”入院。入院时患者面色苍白，口唇淡白，头晕，精神疲倦，发热，咳嗽，吐黄痰，但无恶心呕吐，大便未解，小便调，暂禁食。舌淡，苔白厚腻，寸关脉浮滑，尺脉弱。查：T 38.5℃，R 22次/分，P 98次/分，BP 102/70mmHg。神清疲倦，步行入院，查体合作，全身体格检查无明显异常。患者入院2小时（约晚上8时）后，体温升至39.6℃，予三仁汤治疗。处方：薏苡仁18g，白蔻仁（后下）6g，杏仁10g，竹叶6g，川厚朴6g，法夏10g，滑石（先煎）18g，柴胡10g，苇茎15g。2剂。水煎服，每剂复煎后混合分2次温服，服药间隔时间为4小时，入院后除使用补液及治疗消化道出血之药物外，未用解热药。当患者服完第2次药后1小时，测体温为38.3℃，第2天早晨服第3次药后1小时（约早晨5时）测体温为37.2℃。早晨7时测体温为36.8℃，第4次中药弃之未用，尔后患者未再发热。按：
本案患者使用纯中药以退热，效果较好。根据患者的临床症状及舌脉等情况，考虑患者为湿温，湿重于热。运用三仁汤主要在于祛湿，全方调畅三焦，从上、中、下三焦着手，湿邪既去，热无所依，病必除。三仁汤着眼三焦，但其用量宜轻，其义有三：一为“提壶揭盖”，开其肺气，以利水之上源；二为“轻可去湿”，因水夹湿热，非轻则邪不去；三为“淡能化浊”，三焦秽浊非淡药则莫能出也。（钟克武）伏气温病
王某，男，35岁。因发热头痛9天于1997年8月30日入院。病起于8月21日，浴后骑摩托车汗出受风，旋即感周身酸痛不适。次日发热恶寒头痛，在本市某医院治疗1周，诊断为“伏气温病”，服清热解毒散邪之剂，并用青霉素、病毒唑和清开灵注射液治疗无效。至入院前1天更觉头痛如裂，重胀难忍，以手抠头，时欲撞壁，躁扰不宁，时时呼号。自疑为头部肿瘤而来诊。查：T 38.6℃，BP 128/68mmHg，无恶寒，头痛甚且沉重，无汗，恶心，呕吐3次，咳嗽，甚则引胁下痛，吐少量黄黏痰，咽不痛，口干欲饮，纳呆，小便短赤，大便如常。舌边尖红，苔白，脉浮数。查血沉、白细胞及分类、尿分析镜检、大便化验、胸透均无异常。请神经内科会诊，无神经系统定位体征，颅脑CT、脑电图均无异常发现。此证乃太阳伤寒，腠理闭塞，郁久不解而成。拟开腠理、祛寒泄热为法。处方：生麻黄18g，桂枝15g，杏仁12g，荆芥12g，防风12g，生甘草10g。1剂，水煎服。患者服药后即周身漐漐汗出，昏睡至晚11时醒后，体温降为37.2℃，头痛恶风消除。翌晨体温36.1℃，唯觉肢体倦怠乏力，口干，头昏，舌淡红、苔白，脉转平静。处以麦门冬汤（太子参易人参）加砂仁，2剂，调理而愈。按：
患者平素身体壮实，浴后腠理开张，外出触冒风寒，使风寒之邪客闭肌表。复因误用寒凉，致寒气愈加郁遏，里气不得舒展外达，故见烦躁呕吐诸症。貌似温热证，实则为表寒实证，由外寒阻闭肌腠所致。《素问·玉机真脏论》载：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”《伤寒论》52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”因此选用峻发其汗的麻黄汤，俾外寒散，玄府通，里气和，则若燔炭之热自泄。对于发热一症，世医每喜用辛凉苦寒之味，而畏用辛温之麻桂，殊不知麻桂辛温走散，并非姜附温热守中可比，并无助热之弊。对寒邪外闭、里气不得外达而发热者，误投寒凉，非但外邪不除，反而加重其闭，郁热反张，唯有用麻黄、肉桂配荆芥、防风开散，才可使遏寒得散，郁热得除。余观门诊处方中，中成药多为清热解毒之剂，同行亦多用桑菊饮、银翘散等汤药，绝少应用麻黄汤者。因此，对于麻黄汤，不要视若虎蝎，避而远之，只要辨证准确，运用得当，则效如桴鼓。（刘松涛）感冒案1：感冒
杜某，男，40岁。患者于1997年7月18日因外出乘车劳累，身心疲乏，当晚又行房事，次日身热恶风，头胀且痛，微有汗出，咳嗽吐痰，其痰黄稠，咳吐不利，咽喉疼痛，视之红肿，口干欲饮，手足心热，腰酸疼痛，身沉酸困，渴欲饮水，畏寒发热。经村卫生所治疗周余无效，后到某区医院诊治3天，症状未减，故前来求治。查：T 40℃，R 86次/分，BP 120/80mmHg。症见：面红耳赤，口干欲饮，身困无汗，头痛难受，如箍似裂，心烦神躁，夜不得眠，不得食，舌红，苔黄，脉弦紧，诊为感冒，以柴葛解肌汤治之，进2剂，诸症不减。综观四诊，笔者认为，前医只知外感温热，忽视内伤房事，表里受邪。治宜解表清里、泻火解毒，方选加味石膏三黄汤：生石膏15g，黄芩6g，黄柏6g，黄连6g，麻黄6g，葛根15g，山栀10g。每天1剂，文火水煎，每天服2次。药进1剂后，症去过半，药已中病，方药不变，再进2剂，诸症皆除，一切如常。按：
本案患者为受凉、体乏之重感。医者以普通感冒常规治之皆不效。笔者认为，虽为感冒，但与受凉体乏后行房事有关，故当内外合治，果收良效，1剂病减，3剂病愈。诊病求因，治病求本，所用之方加味石膏三黄汤乃中国中医科学院中医内科研究室已故名老中医赵金铎研究员传授，方源自《通俗伤寒论》。笔者临床上曾试用此方治疗温热重感，内伤房事，屡试如神，举不胜举。（章 彤）案2：感冒
唐某，女，69岁。患者诉形寒肢冷，纳呆欲呕，乏力，无汗，头痛，尤以前额及巅顶痛甚，肢节酸楚，痰涎稀薄色白，持续月余，左肩痛不能抬举1周。曾服伤风胶囊和静脉滴注抗生素等不效，予以麻黄汤加味内服，服后频吐，上述诸症加重，遂就诊于中医。察舌质暗，苔厚白，脉沉迟。证属阳虚感冒。治宜温阳益气解表，取荆防败毒散加减：党参15g，荆芥10g，防风10g，细辛4g，白芷10g，羌活10g，川芎8g，制附子5g，藁本10g，白术10g，桔梗10g，枳壳10g，桂枝10g，甘草6g。服3剂后头痛明显减轻，能进少量稀饭，但仍觉畏冷，左肩疼痛，故重加桂枝30g，续服6剂后诸症消失。按：
仲景曰：“尺中脉迟者，不可发其汗。”如果仅用辛温发汗，反令气随汗泄，阳气更衰。本患者素有外感风寒，里有阳气不足，故用党参、白术、甘草益气健脾扶正；荆芥、防风、白芷、细辛、藁本、羌活辛温解表散寒；白芷走阳明经，芳香上达，祛风止头痛；藁本归膀胱经，主治巅顶头痛；羌活归膀胱、肾经，善治太阳头痛；川芎能散能行，治诸经头痛；桂枝温经通络，解肌发汗，善走上肢；枳壳、桔梗宣肺利气而止咳；附子大辛大热，温阳扶正祛邪（先煎1小时减其毒性而不去其药性）。综观全方，扶正祛邪，表里同治，故收效颇佳。（黄建华）案3：感冒
肖某，男，40岁。1975年1月10日因全身不适2天、恶寒高热1天而来院就诊。诉2天来全身不适，继之恶寒高热，烦躁不安，头痛，周身痛，干咳，微汗出，未吐泻，不甚口干。体查：T 40.5℃，舌质正常，舌苔白，少津，脉浮数有力（110次/分），咽及结合膜充血，肺（-），肝脾未扪及，神经系统无病理征。诊为外感表热证（重感冒）。当即给予石膏知母汤：生石膏50g，知母9g，甘草6g。2剂，水煎服。进服首剂后，患者大汗出，体温下降，周身舒适，当晚除疲乏无力、头昏外，无其他不适感，次日续进1次，体温恢复正常而愈。按：
外感表证，有风寒、风热之分，治法有辛温、辛凉解表之别。笔者根据汪昂《医方集解》所载“石膏知母汤不但能清里热，而且还可以解表”之论述，认为石膏性味辛甘寒，寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾生津，并有镇静除烦、生津止渴之效。因而投用于外感表热证患者，收到了满意的效果。从现代医学理论的研究中，已知发热初期，大脑皮质兴奋性升高（临床表现为烦躁不安、头痛等），因发热而消化液的生成、分泌功能受到抑制，大量汗出，引起体液之丧失（临床表现为口干、食欲不振等），以及致热质进入机体后，引起心血管、交感神经、内分泌等系统的一系列改变（临床表现为心率加快，心跳加强，脉数有力，畏寒及汗腺停止排汗等）。因此，可以认为出汗、口干、脉洪数等均由高热这一主要矛盾而引起。但是，这些病理改变的出现，尚需一定过程。故外感表热证初起高热时，上述病理改变及临床征象可能还不十分明显，可针对高热这一主要矛盾，采取药先于病的治法，及时正确应用石膏知母汤退热，可收事半功倍之效。临床上不仅没有见到引邪入里之弊，而且退热、解除全身症状之效甚为显著，且对病理过程的恢复也甚为有利。按前人的经验，石膏知母汤的应用，其指征强调必须具备“大热、大汗、大渴、脉洪大”四大症状，对于表未解而仍恶寒、无汗或发热而不烦渴者，则列为禁剂。据报道，石膏能衰弱心脏，服该药后，往往出现疲惫之感，故对脉细弱及体质甚差者，需加用人参，慎重使用，以防津液外泄，阴竭而阳无所附。（魏健辉）案4：感冒
患者，女，47岁，1996年11月7日初诊。形体消瘦，面色晦暗，睑结膜及唇甲均色淡，舌淡苔白，脉浮细无力。近因外感而头痛发热，T 37.8℃，恶寒无汗，头晕心慌，咳痰不爽，偶吐黄色痰。咽不痛，无充血，心肺听诊未闻见异常。有贫血病史近20年，红细胞计数常12在3.0×10/L以下，血红蛋白多低于100g/L。有痔疾，时便血。患者诉，以往也常感冒，多采用西药治疗，往往缠绵月余始瘥，故甚惧怕感寒。近闻中医治外感，法简药廉效速，特来一试。余诊断其为血虚感冒，治拟养血解表，兼清热止咳，投以葱白七味饮加味：葱白30g，生地12g，豆豉10g，麦冬10g，葛根15g，生姜6g，银花15g，连翘10g，黄芩10g，荆芥10g，苏叶10g，杏仁10g，瓜蒌皮10g，每天1剂，水煎服。3剂后汗出而病瘥。按：
本案患者以往取西药治外感常需月余方愈，获效甚缓。此恐与西医多注意抗病毒、杀病菌，只偏重祛邪而忽视扶正有关。中医学强调扶正祛邪，而葱白七味饮之组方遵“夺血者无汗”、“亡血家不可发汗”之戒，以生地、麦冬养血滋阴以扶正；葱白、葛根、豆豉、生姜解表以祛邪，配伍精当，故用于血虚外感，疗效较佳。（张 琳）少阳病（病毒性感染）
王某，女，47岁。因患“冠心病”于1997年1月13日在某市级医院住院治疗。经10余天扩张血管等治疗后病情明显好转。但因强冷空气南下，患者感受风寒，于1月24日起时有畏寒发热，26日转为有规律性的寒热往来。现患者每天上午自觉发热，但体温不升，中午则畏冷甚至寒战，下午又开始发热，至晚上7时体温达到高峰，最高达40.9℃。查：白细胞正常。诊断为病毒性感染。遂予病毒唑静脉滴注，肌内注射柴胡注射液，口服消炎、解热镇痛等药，并予物理降温等治疗，非但毫无效果，且体温有逐日增高之趋势，故又疑为伤寒、结核、疟疾等病，但经一系列检查均予排除。1月30日，患者家属延余会诊。中午12时发现患者开始畏冷并微寒战，查T 35.7℃，P 56次/分，脉象细迟，给予保暖措施30分钟后畏冷停止。继则开始发热，体温逐渐升高，至晚上5时腋温40.2℃。此时患者口苦咽干，胸闷心烦，苔白干，脉弦数且结。给予口服解热镇痛药和物理降温等治疗，晚上9时后体温开始回落。从整个病程及症状看，患者由于太阳伤寒失治，转化为典型的少阳病。于是建议用小柴胡汤和解，同时停用其他西药。因为在医院煎药不便，患者家属从药店购回小柴胡冲剂1盒，共6包。嘱其每次服2包，于当晚、第2天早晨及中午分3次服完，药后竟获奇效。从此再未出现寒热，诸症悉除，体温连续3天保持在36.9℃，于2月3日安然出院，至今无恙。按：《伤寒论》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”余每遇往来寒热之感冒患者，用仲景小柴胡汤2~3剂即能获效。由此可见，运用经方，只要脉症相符，辨证正确，即能获得桴鼓之效。少阳病往来寒热，发无定时，临床上应与疟疾之寒热发有定时相区别。然本案虽往来寒热、发有定时，却偏又不是疟疾。故笔者认为，临床上不能仅仅以往来寒热是否发有定时来判断是否为少阳病。凡遇外感引起的往来寒热，无论发作是否有定时，均可用小柴胡汤施治。事后住院医师疑惑不解，问及前几日每天都用柴胡注射液治之为什么不效？笔者认为，一味柴胡制剂，万不能代替复方之小柴胡汤，因为只有柴芩合用，方能和解少阳半表半里之邪。（魏志超）肺系病证咳嗽案1：咳嗽（支气管结石并右下肺阻塞性肺炎）
李某，女，12岁。患咳嗽、吐白色黏痰2年，此次因高热咳喘2天于1989年4月24日就诊。查：T 39.1℃，P 114次/分，R 32次/分，BP 94/66mmHg；发绀，右中下肺叩诊浊音，呼吸音减低，无啰音。9心界不大，律齐，无杂音。Hb 110g/L，WBC 27×10/L，N 0.91，L 0.09，X线胸片示右下肺有大片浓密阴影，叶间胸膜下移，右肺门区可见一黄豆大小的致密钙化阴影。报告为支气管结石并右下肺阻塞性肺炎，遂收住院治疗。症见：咳嗽、咳吐浊唾血痰，其质黏稠，气促胸痛，面红齿燥，神倦懒言，舌干红、少苔，脉弦滑数。此热盛阴伤、痰浊壅肺之证。治宜养阴清肺，散结涤痰。间日以枣汤送服《金匮》皂荚丸1丸，另服汤剂：沙参、生地、麦冬各12g，黄芩、半夏、桔梗各6g，瓜蒌、象贝、藕节、内金、白薇各10g，知母、桑白皮各15g，田三七3g。每天1剂，水煎，分3次口服。并配合青霉素静脉滴注。治疗5天后患者突觉胸闷痛加剧，呼吸困难，周身大汗，呛咳中咯出带血痰结石1块，约0.4cm×0.5cm。胸片复查示右肺门致密影消失。继予沙参麦门冬汤加减调治半个月出院，随访6个月未复发。按：
支气管结石是临床上一种少见病，发病的主要机制，西医认为可能是肺门钙化的淋巴结或肺内的钙化灶穿破支气管壁进入管腔所致。常见表现包括咳嗽、吐血痰或复发性肺炎。结石是特征性的，在未咳出结石之前易被误诊，因此临床上出现阵咳、喘鸣、咯血、胸痛，X线检查示肺内、尤其是肺门部有钙化灶者应考虑本病的可能。本病属中医学“燥咳”、“顽痰”、“肺痿”等范畴。究其病因病机，此因热蕴上焦，灼烁肺阴，津液胶固，酿成顽痰。治疗的关键在于清除支气管内结石，中医把这种物质仍看作“痰”，且为“顽痰”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》载：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”皂荚辛、温，涤痰除垢，对于阴虚内热、津液枯竭之体似当禁忌，然胶固不拔之痰非皂荚不可奏效，故将皂荚蜜酥，且以枣汤送下，此皆避免伤正，缓而图之之法。但皂荚毕竟是攻消猛药，临床应用应严格掌握，并以养阴润肺之汤剂同用，如此虚实兼顾，标本同治，涤痰则消垢，养阴以行石，从而对消除支气管内结石收到了较好的效果。（金 涛，王明义）案2：咳嗽
李某，男，55岁，1984年2月25日初诊。咳嗽少痰、郁郁微烦1年余。现患者食纳可，二便调。视其舌边尖红赤，少苔，脉沉弦细稍数。检视患者原服方药，发现止嗽散、二陈汤、九仙散、百合固金汤、麻杏石甘汤等止咳化痰之方遍尝，沙参、麻黄、杏仁、贝母、紫菀、款冬花等止咳化痰之品俱用。余观之后，实有技穷之感。然患者求治心切，勉为疏方，沉思良久，据其兼见微烦、舌边尖红赤、脉沉弦细数等症，试以肝火犯肺论治，以仲景芍药甘草汤主之：白芍30g，甘草12g。每天1剂，水煎取药汁约200ml，分3次服。患者见药仅2味，取药后怏怏而归。3剂药后复诊，诉咳嗽大减，余症亦轻，前方续进5剂，其病霍然而愈。按：
芍药甘草汤，原为伤寒误汗伤阴、筋脉失濡以致“脚挛急”等变证而设。意在养血和营，扶中缓急，合而用之以酸甘化阴，俾阴津复，筋脉得养而“脚挛急”自解。本案咳嗽患者，兼见心烦、舌边尖红赤少苔、脉沉弦细数等症，乃因肝郁化火、上刑肺金所致。投芍药甘草汤治之，方中白芍酸苦微寒以清肝泻火；甘草扶中缓急以生肺金，又能润肺止咳，药虽两味，然配伍精当，功专力宏，方证合拍，效如桴鼓。前贤有云“经方善用，其效若神”，用之于临床，诚非虚语。（王兆奎）案3：干咳（慢性支气管炎）
张某，女，30岁。1977年秋，因干咳频作，缠绵2个月不愈。检视前服诸方，均系一派甘寒润燥之品，服用40余剂，不但罔效，反咳益剧。现症见干咳无痰，鼻流清涕，身微恶寒，胸闷不舒，动则气急，舌润而苔薄白，脉浮缓。证属寒邪闭表，肺气不宣，加之服用甘寒凉润之药不当，寒郁于肺，不得发越使然。方用：麻黄4.5g，杏仁9g，甘草3g，矮地茶15g。每天1剂，水煎服。5剂。并嘱如服3剂咳止则停服。复诊：服上方3剂，始见干咳减轻，服完5剂咳减大半，且有稀薄之痰液吐出。续拟原方加浙贝母9g、陈皮4.5g。再进3剂，痊愈。按：
干咳，又名“燥咳”，多发于秋季，属“秋燥”范畴。病机为燥邪所伤，“燥胜则干”。其主症为干咳少痰，咽干鼻燥，舌干少津，脉浮数。燥咳有温燥、凉燥之殊，证有偏寒、偏热之别。本案病属偏寒，虽症见干咳，但无咽干鼻燥，反鼻流清涕，无舌干少津，反舌润苔薄白；脉不数，反现缓，均属寒象。用上方（三拗汤加味）宣肺散寒而取效。不用杏苏而用麻杏者，以久服凉润，寒凝于肺，故藉麻黄以开之。足见临诊时，不可徒执“干咳”而概以“燥咳”论治，必须审证求因，全面分析。临证一得，实为“干咳非燥”之证，是医者应知其常而又知其变也。（朱佑武）案4：咳嗽（喉源性咳嗽）
孙某，女，42岁。因咳嗽20余天不愈，于1992年10月24日前来就诊。病发于劳累之后，又沐浴当风，翌日即有头痛，流清涕，鼻塞，周身乏力，继而口干，不欲饮水，咽喉干燥，作痒呛咳，干咳夜甚。曾静脉滴注氨苄青霉素、先锋霉素，口服螺旋霉素、联邦止咳露、枇杷膏等药，但阵咳不能控制，仍有清涕，口干唇燥，阵发喉痒，干咳不止。查：咽喉充血，咽后壁滤泡明显增生，舌淡红，苔薄黄少津，脉细数。胸透：心肺、气管均无异常。诊断为喉源性咳嗽。属风燥客犯，咽喉不利，法以祛风清燥。处方：生麻黄6g，生石膏（先煎）30g，甘草6g，地龙10g，白僵蚕10g，薄荷（后下）3g，诃子10g，桔梗6g，百部10g，紫菀10g，桑白皮10g，浙贝母10g，玄参10g，知母10g。每天1剂，水煎3次，每次煮沸20分钟，将煎煮3次所得药液混合浓缩至450ml，分早、中、晚3次温服，每次150ml。5剂。服3剂后症减，5剂药服完，痒咳基本消失。按：
喉源性咳嗽是指咽喉奇痒难忍而引起的阵发性剧烈干咳。多发于秋冬季节，病情顽固，狂咳难止，短则半月，长者可达半年，顽咳之苦确实令人不堪忍受。本案初起有鼻塞清涕、口唇干燥等类似感冒表现，继以喉痒干咳难忍为特征，临床诊断不难。病属中医“咳嗽”范围，临床表现与老年性慢性支气管炎相似，然两者实有不同，后者多由肺脾肾虚损，痰湿偏盛，气逆咳嗽痰多，甚则兼喘，病在支气管，属气道阻塞；前者为风邪客恋，咽喉痒，干咳阵发，病在咽喉，属局部刺激反射所致，同为气道之病，有上下之别。狂咳之发在于喉痒，可谓无痒不成咳，而喉痒之因责之于风，有谓风盛则痒。因风性轻扬，上先受之，客犯咽喉，风盛则干，干则喉痒；而干久则又易化燥，干盛且能生火，燥火同源，火炎升散，燥盛亦干，于是风为首要，兼挟燥火，久恋咽喉，津伤阴亏，复生燥火，因果循环，致咽喉干燥，奇痒久咳不已。回首以往，治疗本病疗效之所以欠佳，是拘于干咳属“燥邪阴虚”之说，咽喉红肿忌温燥宣散之戒，注重体征和症状，而忽视“无风不作痒”的病理。因此本方用麻黄、薄荷、僵蚕、地龙宣肺祛风搜风；石膏、桑白皮、知母清肃胃肺燥火；桔梗、甘草、玄参、诃子清利咽喉；紫菀、百部、浙贝润燥止咳。全方有祛风缓急、清咽润燥、镇咳之功。若风盛咽峡水肿者加蝉衣、牛蒡子；燥盛咽喉干涩，后壁滤泡增生者加知母、玄参；火盛咽喉灼红，后壁有黄白斑块者加丹皮、赤芍；咯血、心悸者去麻黄，加黄芩、仙鹤草；体虚年老，或服药不效者生麻黄改用炙麻绒，加黄芪、党参。近期观察，一般4剂即可见效，喉痒减轻，夜能安卧，逐渐痊愈。本方组方之旨在于祛风止痒，临床虽无不良反应，但总有伤正之嫌，故本方不宜连续久服，待症状改善，以中病即止为妥。后期改用养阴清肺之品，调理善后，巩固疗效，亦属必要。（李鸿永）案5：咳嗽（肺炎肉芽肿）
陈某，男，50岁，1986年10月12日就诊。患者初起发热咳嗽，自服感冒药后缓解，约1个月前，因家事恼怒，出现咳嗽胸痛，痰中带血，至某县医院检查，胸片示右侧肺门边有一球形病灶约3cm×4cm，因血常规白细胞偏高，诊为肺部感染性炎症，经抗菌消炎治疗月余，咳嗽不减，痰血时有时无，而胸片复查发现球形病灶增大约4cm×5cm，疑为肺癌，急至某市医院检查，胸片发现球形病灶如前，诊为肺癌。后赴上海某医院做进一步检查，见球形病灶如前，且咳嗽咯血不断，收入住院治疗，经痰液及活组织反复检查，未发现癌细胞，然住院3个月，仍咳嗽胸痛，咯血不止，病灶又逐新发展增大达5cm×6cm，动员手术切除，因患者拒绝手术，要求出院。出院诊断：①肺炎肉芽肿；②肺癌待排除。患者回家后来院求余诊治，时见咳嗽气急，胸闷掣痛，痰中带血，有时纯血鲜红，情绪急躁，易于发怒，心烦不寐；面红目赤，纳食尚可，小便黄赤，大便秘结，形体消瘦，口中干苦，舌边淡红，苔白黄腻，脉弦滑数。此乃恼怒伤肝，气郁化火，木火刑金，灼伤肺络，煎熬津液，凝结成痰，痰浊蕴阻，肺气壅滞所致。治宜泻肝肃肺，化痰开胸。投黛蛤散、泻白散、小陷胸汤等化裁。药用：桑白皮、地骨皮、瓜蒌实、法半夏、川黄连、炒枳壳、龙胆草、黑栀子各10g，生甘草5g，鱼腥草20g，黛蛤散（包）15g。每天1剂，水煎服。复诊：服药5剂，病情略有好转，继服30剂。三诊：咳血止，胸痛咳嗽好转，诸症大减，但口干苦，咳黄色脓样痰，舌质红，苔白黄腻，脉滑稍数。此肝经气火已潜降，肺金痰热仍蕴结，当易清化痰热、肃肺开胸之剂，方予小陷胸汤加味。药用：瓜蒌实、法半夏、川黄连、桑白皮、芦根各10g，生甘草5g，鱼腥草30g，鲜竹沥（冲）10ml。每天1剂，水煎服。四诊：服药30剂，咳嗽及咳黄痰大减，但咳时胸微痛，口干燥，舌质红、裂纹多，苔薄黄，脉细滑。此乃痰热渐清，阴虚显露。原方加入北沙参、麦门冬各20g，继服30剂，咳黄痰及胸痛消失。胸片复查病灶大部吸收。原方出入续服月余，再行胸片复查，病灶消失，痊愈。按：
肺炎肉芽肿乃现代医学病名，中医学无从考证。本案病因起于恼怒，由气郁化火，木火刑金，灼伤肺络，络破血溢，故咯血不止；由于火热煎津，凝结成痰，痰浊蕴阻，壅滞肺气，故咳嗽气急，胸闷掣痛。其急躁易怒，心烦不寐，面红目赤，便秘，尿赤，口中干苦，舌边淡红，苔白黄腻，脉弦滑数，即为肝火犯肺、痰热阻肺之证。故投黛蛤散、泻白散加龙胆草、黑山栀、鱼腥草清肝泻火，肃肺止血；小陷胸汤加枳壳清化痰热，开胸利膈。然通过如此治疗，肝火虽降，咯血亦止，病情好转，但痰热胶结仍未解，咳痰黄色如脓样，故改用小陷胸汤加芦根、桑白皮、鲜竹沥、鱼腥草清化痰热、开胸理肺；后期显露肺阴亏虚，故加入沙参、麦冬而收全功。（叶益丰）喘病案1：喘病（支气管哮喘）
刘某，男，70岁，1987年11月4日初诊。诉2天前因气温下降而感寒诱发宿疾，气促气喘，咳嗽频频，痰多稀白，喉中痰鸣，胸闷纳少，面色稍暗，口不干渴，脉浮紧，舌苔薄白。脉症合参，证属风寒束肺，痰阻肺府，下元亏虚。治宜温肺散寒，祛痰宣肺，佐以补肾纳气。处方：麻黄8g，白芥子12g，干姜、熟地、杏仁、苏子各10g，桂枝8g，鹿角胶12g，甘草6g。每天1剂，水煎服。4剂。复诊：药后喘息大减，胸闷减轻，精神稍振，但仍有痰，难平卧，脉浮滑，苔白腻，药已对症，效不更方，故前方去熟地，加紫菀、冬花、贝母。4剂尽，诸症平息。按：
哮喘之证，有寒热之分，寒痰宿饮留肺，感风寒而触发，肺气不降，痰随气升，痰气郁结，阻塞气道，气机不利，故而作喘；又加之古稀之年，下元亏损，肾不纳气，摄纳无权，气机上升而不降亦为喘息。方用麻黄、白芥子、桂枝、干姜温肺散寒，解表逐饮；杏仁、苏子降气平喘止咳；熟地、鹿胶滋补下元，补肾纳气；甘草调和诸药。如是则喘息平，痰饮除，肾气得复，诸症自消。（黄桂明）案2：喘病（慢性喘息型气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并库欣综合征）
秦某，女，52岁，1990年3月7日入院。咳喘30余年，常年发作，冬春加重。服氨茶碱、百喘朋可缓解。合并感染时应用青霉素治疗可好转。1983年春季加服强的松，每天20mg，喘重则服30mg，服后喘即缓解，自觉药效灵验，一直服用，至今7年，停药后则咳喘加重，呼吸困难，甚则不能平卧。出现向心性肥胖，全身浮肿，头晕耳鸣，血压为194~224/98~120mmHg，血糖9.6mol/L，尿糖（+++）~（++++）。近1个月来，外感风寒，喘憋加重，呼多吸少，动则喘急且伴心悸，入夜尤甚，不能平卧，咳吐大量白色泡沫痰，神疲纳少，自汗肢冷，腰膝酸软，尿少便溏，面青唇紫，舌紫暗，舌下青筋显露，苔白，脉沉细涩。西医诊断：慢性喘息型气管炎，慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ度，激素不良反应（库欣综合征）。经应用西地兰0.4mg/d、速尿40mg/d、强的松30mg/d等治疗7天，效果不显，故改用中药治疗。治宜温肾纳气，化瘀平喘。药用：附子6g，桂枝12g，生地、熟地各10g，山茱萸10g，当归15g，人参6g，五味子12g，紫石英（先煎）30g，丹皮12g，桃仁12g，红花15g。强的松改为30mg，隔天1次，晨服。药用5剂，咳喘、心悸减轻，痰量亦少，夜能平卧，唇舌青紫好转。守原方再进10剂，诸症大减，活动后略感喘促，夜能熟睡。强的松减至20mg/d，隔天1次。于7月30日病情平稳出院，继续服药治疗，共服药52剂。尔后服金匮肾气丸调理3个月，诸症消失。血压为104~134/74~90mmHg，血糖在5.0mmol/L左右，尿糖（±）~（+），强的松已逐渐停用，未见反跳现象。随访1年，仅发作2次，均服氨茶碱获效。按：
咳喘日久，正气虚弱，由肺及肾。呼多吸少，喘不能卧，动则喘甚，心悸，汗出肢冷，腰酸，浮肿，苔白，脉沉细等均为肾阳虚弱之象。喘则夜甚，唇青舌紫，脉沉细涩又为瘀血之象，此为本虚标实之证，取金匮肾气丸、参附汤加减治之，以温肾固摄、纳气平喘；以丹皮、桃仁、红花、当归活血化瘀。药证相符，标本兼顾，邪去正复，诸症悉愈。（杨金文，董树生）案3：喘病（支气管哮喘）
周某，女，28岁。患者诉哮喘反复发作20余年，此次因受凉后哮喘发作持续8天，于1983年9月30日入院。查：重病容，端坐呼吸，鼻翼扇动，口唇发绀，桶状胸，双肺满布哮鸣音。入院诊断为哮喘持续状态。给予庆大霉素、氨茶碱、糜蛋白酶雾化吸入，并予氢化可的松、氨苄青霉素静脉滴注和硫酸镁静脉推注、输氧等综合治疗6天，但哮鸣喘逆之状不减，病势危急，遂邀中医会诊。现症见张口抬肩，喘气哮鸣，目胀睛突，鼻扇唇紫，烦躁不安，喉间痰曳如锯，言语断续不接，并诉胸闷窒塞之极，脘腹胀满，大便秘结不通，舌质暗而红，苔灰而腻，脉滑而数。细思此证，缘由脾肺肾虚，宿痰内停，肾失摄纳，感受外邪后，宿痰为外邪所激，痰气相搏，气道不利，痰浊壅肺，内郁化热，肺失肃降之职，腑气壅塞不通，痰升气阻，发为哮鸣喘逆。证属本虚标实。急则治其标，先予攻逐邪气为务，法当通腑降逆。药用葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、小承气汤加减：葶苈子、瓜蒌壳各30g，枳实、法夏各15g，大黄、厚朴、射干各10g，黄连5g。服药1剂后解出大量痰涎样泡沫大便，尔后患者顿感心胸开阔，喘逆哮鸣之状大减，原方加减再服3剂，哮止喘减，续予六君子汤、生脉散、肾气丸加减调理，以此健脾益气补肾、扶持正气以固其本而愈。按：
本案患者哮喘反复发作20年，此次发作喘逆持续半个月，其危急之状可知。经用多种抗炎、解痉平喘、化痰之西药治疗无效。《证治汇补·哮喘》载：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅滞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”本案患者长年久病，脾肺肾三脏皆虚，脾为生痰之源，肺为贮
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