作者：王洪峰
出版社：科学技术文献出版社
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针医百案试读：
前言
中医学，历史悠久，源远流长。几千年来，为中华民族的生存与繁衍做出了卓越的贡献，针灸学更是其中一颗璀璨的明珠，发挥着它不容忽视的作用。随着时间的推移，针灸学得不断的壮大与发展，其独特的理论和卓越的疗效，被海内外医学界所瞩目，并已发展成为世界医学的重要组成部分。所以，深入研究和发展针灸学，对繁荣祖国医学事业，为人类的健康服务，具有深远的历史意义和重要的现实意义。
医案古称“诊籍”，是中医临床实践的原始记录和经验体会。其中记录了患者的姓名、地址、职业以及辨证、治法、预后等，也蕴含着医家的学术理论与诊疗经验，从中我们可以分析其思维辨证过程，探讨其治病规律，认识其学术思想。因此，医案作为祖国医学宝库中的重要内容，应当努力继承、发掘、总结、整理。特别是当代名家医案，更应该很好地整理、研究，以便能更好地指导现代临床实践，从而振兴我国中医事业。
王富春教授是长春中医药大学针灸推拿学院院长，吉林省重点学科针灸推拿学学科带头人，博士生导师。从医20余载，医著颇丰，治愈患者达万余例。其审证详细，辨证透彻，取穴精练，手法独特，并能将其雄厚的学术理论和丰富的经验灵活地贯通和运用于临床医疗实践上，体现在医案理法方术之中。作为王富春教授的研究生，随师实践多年，对恩师的医德医术感触颇深，受益良多。王富春教授在运用针灸治疗各科疾病时均体现出其独道的医学思想，尤其是其独创的“镇静安神法”，“振阳针法”在治疗失眠、阳痿、小儿遗尿等疾病中更显特色。据此，我们将王富春教授行医多年来具有代表性的医案总结整理成书。供广大读者学习，借鉴。本书涉及内、外、妇、儿及五官等各科百余种病证，汲取了王富春教授的经验精华，是指导中医针灸临床实践的一部颇有价值的参考书。
本书适用于各级、各类医院临床工作者，同时也是广大医务工作者，医学院校学生学习提高的参考著作，对于广大患者也具有极大的帮助。编者内科病案1.中风偏瘫案【病案】
王某，男，58岁，农民。1988年9月15日就诊。
主诉：
右侧半身不遂、语言謇涩3个月。
病史：
患者平时身体素质较好，有饮酒史，于3个月前干活时突发脑血管意外，经住院治疗后，未见明显好转，留下了右侧偏瘫的后遗症。
检查：
神志清楚，面色萎黄，吐字不清。右侧肢体偏瘫，经CT、MRI检查，左侧脑血栓。右侧上肢肌力2级、下肢肌力2级。右侧巴氏征（+）。舌淡紫，舌苔薄白，脉细涩无力。
诊断：
西医诊断：脑血栓后遗症。
中医诊断：中风后遗症。
治疗：
治法：补气活血，通经活络。
取穴：百会、廉泉、曲池、合谷、足三里。
操作：各穴刺激强度以病人能耐受为度，留针30分钟，留针期间，每隔10分钟行针1分钟。每日1次，连续治疗30次为1个疗程。治疗3天后，上、下肢肌力有所增强，可抬起，能发音。治疗1个疗程后，患者病情明显好转。患侧上、下肢肌力恢复至4级，可以将瘫痪上肢举过头顶，能伸指握拳。发音较清晰，可以数数。经2个疗程治疗后，可走路，生活基本自理。随访3个月，未见异常。【按语】
中风，现代医学称之为脑卒中，是急性脑血管病或脑血管意外的俗称。因本病发病急骤，变化迅速，如风之猝中使然，故名中风。现代医学认为脑卒中是由脑部血液循环系统的破裂或闭塞而引起的局部血液循环障碍，导致脑部神经功能障碍的病症。如遇气候变化、情绪激动、过度疲劳、用力过猛、饮食不节及体位变化等均可诱发中风。中风以神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼斜、语言謇涩为特定的临床表现。轻者可仅见眩晕、偏身麻木、口眼斜、半身不遂等症状。舌质多黯，有瘀点、瘀斑。本病多发生于中年以后，尤以老年人为多，以50～70岁年龄组的发病率最高，占发病人数的60%以上。
中医学认为中风有内风和外风之分。真中风，以外风为主，所中为轻，如面瘫一类；内中风，以内风为主，所中为重，即上述所讲的脑血管意外。内风多因心火暴盛；或肝郁化火，肝阳上亢；或正气自虚，血液运行迟缓，瘀血阻遏经络；或因肾阴亏虚，肝阳偏亢，阳动化风等所致。致因虽多，而“热极生风”“阳动化风”与“虚风内动”是导致风自内生而致病的主要原因。本案讲述的中风偏瘫是中风后遗症的主症之一。中风的患者，在急性期如采取积极治疗措施，部分病人可以恢复，但大部分病人会留下或多或少的后遗症。其中以半身不遂、语言不利为主要的后遗症表现。如留有后遗症，应及早进行康复治疗。针灸疗法一直是中风的重要康复手段，再配以适当的肢体功能锻炼，效果显著。笔者总结多年治疗中风的临床经验，运用醒神益气法，取穴少而精，收到了良好的疗效。百会穴与脑联系密切，是调节大脑功能之要穴。百会位于巅顶，属督脉，是督脉、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经等五条经脉的交会处。如《针灸资生经》云：“百会，百病皆主”。各经均在其下，各穴布其周，有百脉朝宗之势，总督诸阳之脉，有调和阴阳、协调脏腑之功能，故对中风疾病有很好的治疗效果。廉泉属任脉穴，针刺之具有除痰开窍利咽之功效，可治疗舌强喑哑，流涎失语等。“治痿独取阳明”，曲池，合谷，足三里均为阳明经穴。曲池穴，在《疾病歌》中说：“曲池拱手取，屈肘骨边求，善治肘中痛，偏风手不收。”主治偏风半身不遂，臂痛拉弓不开，两臂瘫痪不能举手，是治疗中风后遗症的常用穴位，效果显著。合谷为手阳明大肠经的原穴，与曲池相配可疏通阳明经气血，恢复上肢不遂。足三里穴是足阳明胃经之合穴，“胃者五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑之气皆禀于胃”，胃为水谷之海，可包容五谷，荣养四旁。又脾胃互为表里，为后天之本，气血生化之源，是机体生命活动的基础，具有理脾胃、调气血、补虚弱、宣畅气机等功效。综观各穴主治作用，取百会醒神之功，足三里益气之效，廉泉之开窍利咽，曲池、合谷之调和气血。共达补气活血，通经活络之功效，对中风疾病具有较好的效果。
在中风后遗症的康复治疗中，医务人员及患者家属应多与患者沟通，多做患者的思想工作，耐心指导，给予其信心，使其配合中风后遗症的恢复，从而增强疗效，缩短中风后遗症康复治疗的疗程。2.偏头痛案【病案】
刘某，男，32岁，工人。1986年10月27日入院。
主诉：
偏头痛4年。以右侧为主，近半年加重。
病史：
患者于四年前不明原因出现头痛，右侧为重。发作时，右侧头部跳痛或胀痛。严重时伴随心跳节律而痛，喜暖畏寒，对光和声响极度敏感。伴恶心欲吐，乏力嗜睡，心烦，腰膝酸软。轻时一般持续数小时，经自行休息、睡眠后可缓解；重时可持续数日，口服脑清片头痛方可缓解。但每遇劳累、紧张、情绪波动、饮酒等诱因时极易复发。即往无高血压、脑外伤病史。
检查：
体温36.5℃，脉搏：82次/分，呼吸：18次/分，血压：100/165 mm-Hg。舌质淡，苔薄白，脉滑数。脑血流图报告：上升时间0.15秒，重搏波各导存在；波高右额0.250Ω，左额0.200Ω，右额40Ω，左椎0.072Ω，波幅总和0.662Ω。提示脑血管高度扩张。神经系统检查无阳性体征。
诊断：
西医诊断：血管扩张性头痛。
中医诊断：偏头风。
治疗：
治法：升阳益气，清降浊阴。
取穴：百会、璇玑、涌泉。
操作：百会、璇玑采用捻转泻法，涌泉穴针刺后，放血数滴。每日1次，10次为1个疗程。针治5次后，头痛明显减轻，针20次后，头痛消失。查血压16.0/9.33 kPa，脑血流图复查：上升时间0.17秒，重搏波各导存在；波高右额0.060Ω，左额0.058Ω，左椎0.020Ω，波幅总和0.179Ω。提示脑血流图显著好转。随访1年以上未复发。【按语】
现代医学称偏头痛为血管神经性头痛。本病是由于脑血管机能紊乱所引起的一种剧烈性头痛。其痛多在一侧，多为慢性，且病程缠绵，时作时止，多呈周期性发作。发作时可持续数小时或数日，以后逐渐减轻而至缓解，常在入睡后完全缓解。如不缓解，严重时可累及整个头部，多伴恶心、呕吐。严重者可导致失眠、健忘。因此，偏头痛发作起来常有“头痛欲裂”之说。本病临床所见颇多，且多见于女性，多在青春期发病，其中部分患者与月经周期有密切关系，男性亦可发生，而以中老年人为多见。50%以上病例有家族遗传史。偏头痛开始发作前常有先兆症状，如患者先有嗜睡、精神不振、忧郁感或视力模糊、畏光，眼前出现闪光、暗点，有时还可出现面唇和肢体麻木、感觉异常、失语等。约20～30分钟后即发生偏头痛，剧痛异常难忍，亦可扩展为全头痛。偏头痛病因还不十分明确，目前认为与劳累、失眠、情绪紧张及月经期等有关。精神紧张、过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、烈日照射、轻度低血糖、饮酒以及应用血管扩张药等，均是引起偏头痛发作的诱因。
偏头痛又称偏头风，中医学认为，本病多由痰浊中阻，或风邪上窜、清阳痰扰所致。《临症指南医案》云：“偏者，主乎少阳，而风淫火郁为多。”病发于头侧，位在少阳。肝胆互为表里，故发病与肝胆尤为密切。因“肝为百病之源，五脏之贼”，故凡肝气、肝火、肝风、肝阳（阳亢）之邪皆可循经上达而致偏头痛。本案例系由清阳不升、浊阴不降而致。首选督脉经穴百会刺之，以振发诸阳经气，因督主一身之阳，百会又为“三阳五会”，可疏通局部气血。次选璇玑刺针，可使浊阴得降，此穴为任脉所过，“任为阴经之海”，又位于心系，近主动脉处，故可调理气血。涌泉为足少阴井穴，也能清降浊阴，还能清利头窍，主治头痛。如《肘后歌》曰：“顶心头痛眼不开，涌泉下针足安泰。”三穴分别位于人体的上、中、下部，主乎天、地、人。天、地、人三才，原指针刺进针之深度。徐凤在《针灸大全·金针赋》中说：“初针刺至肉内，乃曰天才；少停进针，刺入肉内，是曰人才；又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才”。此三才即浅、中、深三部，故又曰三才进针法。窦汉卿在《标幽赋》中曰：“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会。”此三穴分别位于头、胸、足三部，故名“三才穴”。元代王国瑞在《玉龙经》中注曰：“百会在顶，应天主乎气；涌泉在足底，应地主乎精；璇玑在胸，应人主乎神……应乎三才者也。”三才穴的临床应用较少，但笔者通过多年经验，总结出三才穴应用范围较广，多以神志病为著。如头痛、癫痫、失眠等疗效显著。因百会、涌泉二穴多可治疗神志方面的病症；璇玑又位于心系，“应人主乎神”。因此，“三才穴”具有安神、醒神之功。其次，“三才穴”治疗血管性头痛效果亦佳，通过观察，表明运用三才穴治疗偏头痛，能够降低血黏度，增加脑血流量，降低血管外周阻力，抑制大脑皮层及调节血管舒缩功能，对脑血流图的变化影响较大，可以使扩张性血管头痛的波幅总和显著下降，使收缩血管头痛的波幅总和显著增加。说明三才穴具有清利头窍，起到稳定情绪，调节睡眠，即刻达到解除头痛，标本兼治的作用。3.紧张性头痛案【病案】
陈某，女，23岁，学生。2002年11月12日初诊。
主诉：
持续性头痛，2个月。
病史：
患者是一名大学生，正准备考研，近2个月头一直胀痛，以双颞及后枕部为重。患者自述头部血管胀痛欲裂，全头均感不适，并伴有堵塞感。曾口服止头痛药，没有明显效果。建议针灸治疗，遂来本院。
检查：
脑电图、脑电地形图检查正常；TCD查出是基底动脉痉挛及左侧椎动脉痉挛。头痛伴头晕、头重压感，后枕部风池穴处有明显压痛点，颈部僵硬感，烦躁，心慌，耳鸣，失眠，无力，舌红，苔薄黄，脉弦。
诊断：
西医诊断：紧张性头痛。
中医诊断：头痛（肝气乘脾）。
治疗：
治法：疏肝健脾，通络止痛。
取穴：四神聪、神门、三阴交、太阳、风池、颈夹脊、太冲、足三里。
操作：风池、太冲针用泻法，足三里针用补法，其余诸穴均平补平泻。每日针刺1次，10次为1个疗程。针刺治疗5次后，患者明显感觉头部轻松，疼痛减轻；连续治疗二个疗程后，患者痊愈。复诊精神焕发，精力充沛，恢复如前。【按语】
紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，是头痛中最常见的类型，以青壮年女性为多见。主要为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部钝痛、胀痛、压迫感、沉重感、麻木感或“紧箍”感。其发作多为双侧性，持续性，头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天不变，多年未缓解。同时还表现为紧张、焦虑、烦躁、头晕、失眠、记忆力减退、易激动等神经官能症状。引起紧张性头痛的原因可分为原发性和继发性两类。原发性是原因不明或因精神紧张、焦虑而引起头颈部肌肉持续性收缩所致的疼痛。继发性常常是由于颈椎病、手术、外伤或感染等疾病，反射性引起头颈肌肉收缩而产生的疼痛。
紧张性头痛属中医的“头痛、头风”等范畴。中医学认为本病的发生与风寒湿等外邪有关，也与气血不足或肝肾亏虚、筋骨失养有密切联系。风寒侵袭，阻滞经络，导致局部气血运行不畅；姿势不良，局部气血失调，内外因相合，本虚标实，故而发生头痛等症状；中医理论还认为眼过度疲劳以及姿势不正确等，可导致头颈部经络气血运行不畅，日久则气血瘀阻，经络不通，不通则痛。
本案患者系由于学习紧张，精神压力过大，导致情志失调，从而使肝的疏泄功能失常，情志抑郁不舒；肝木克脾，脾失运化，气血生化不足，心失所养，而出现头痛，失眠，疲乏无力等症状。针刺时首选四神聪、神门、三阴交，可镇静安神以调神止痛，“调其神，令气易行”，通过“以意通经”而起镇痛作用。而且镇静安神法对于精神紧张、焦虑引发的发作性紧张型头痛有针对性的治疗作用，也可解除头痛引起的精神紧张、焦虑症；脑为髓之海，精明之府，人体的经气通过经脉、经别等联系于头面部，其功能的正常发挥，有赖于经络的疏通、气血的充养。针刺太阳，风池穴可疏通头部经络气血，使气血充足，气机通畅，从而改善头痛的症状；针刺颈夹脊穴可以调经通络，使五脏六腑之精气上荣于脑，使“元神之府”精充血足，还可以改善脑的血液循环，减轻头颈部肌肉持续收缩产生的头痛。中医认为本症多因外感风湿之邪上犯颠顶，清窍为邪阻遏；或脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展。治当祛风湿，化痰降逆。
治疗本病除针刺外，同时还应注意调节患者的心理活动，嘱患者适当运动，保持愉快的心情，也是治疗该病不可缺少的因素。4.颠顶痛【病案】
马某，男，12岁。2004年8月22日就诊。
主诉：
颠顶痛半年，加重2周。
病史：
患者于半年前，经常头痛，以颠顶为主。初起常夜晚发作，随着病情的进展，发作频率越来越多，每遇学习任务加重、劳累或精神紧张而加重。曾服中药治疗，效果不明显。严重影响学业。遂来本院寻求针灸治疗。
检查：
体温：36.2℃，脉搏：92次/分，呼吸：18次/分，血压：90/60 mmHg。头痛呈持续性胀痛，四肢温，有汗出，口苦，苔黄，脉弦数。脑电图、脑血流图、脑血管造影、脑脊液检查均无异常。神经系统检查无阳性体征。
诊断：
西医诊断：头痛。
中医诊断：头痛（风阳上扰）。
治疗：
治法：祛风潜阳，通络止痛。
取穴：百会、太冲、肝俞、阳陵泉。
操作：百会、太冲、肝俞采用提插捻转泻法，阳陵泉采用提插捻转补法。针刺得气后留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。针刺后即感头部轻松。治疗1个疗程后，头痛发作的次数减少。疼痛范围缩小，可继续学业。治疗2个疗程后，病情趋于稳定，偶尔遇学习紧张而疼痛。又巩固治疗1个疗程，痊愈。随访半年，未见复发。【按语】
头痛是临床上常见的一种痛觉症候。引起头痛的原因是多种多样的，由于头颅内外组织结构中的痛觉末梢（即痛觉感受器）受到某种物理的、化学的（包括某些生物化学的）或机械性刺激，产生异常的神经冲动，经感觉神经通过相应的神经传导通路，传至大脑而感知。痛觉神经末梢在颅内各种组织结构中的分布有很大差异，所以颅内各种组织结构对疼痛刺激的敏感性不同。由此可见，头痛程度与病灶大小、部位都有密切关系。很多颅外致痛结构受刺激后，除表现为局部的疼痛外，还常常广泛地扩散和反射到颅内。许多全身性疾病也可出现头痛，所以“头痛医头”是不全面的。引起头痛的常见因素有许多，造成头痛的机制也不同。
颠顶痛属中医“头痛”的范畴，头为精明之府，清阳之会，髓海所在处。五脏六腑之精华，皆上注于头。内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，致脑失所养，均可发生头痛，即“不通则痛”。因而针灸临床，常以经络辨证，结合脏腑辨证进行论治。
厥阴肝经与督脉经交会颠顶，即本案例头痛为颠顶作痛，实属肝风循经上扰头目所致。百会穴为督脉之腧穴，位于颠顶处，为诸阳百脉之会可醒脑开窍、平肝熄风。阳陵泉属胆经合穴，现代研究，针刺阳陵泉，可增加脑血流量，使脑血管阻力降低。肝胆相表里，故笔者针刺双侧阳陵泉，并适当加以手法使针感向上传导，从而对肝阳犯头之颠顶剧痛疗效显著。肝俞、太冲分别为肝经的俞穴、原穴，此为俞原配穴法，此法乃王富春教授经过多年经验，从理论和临床出发，探讨本法，为特定穴配伍方面做了补充。此案例属肝风上扰，故取肝经的俞穴肝俞，原穴太冲相配伍，协同治疗肝经所致疾病。5.眩晕案【病案】
李某，女，46岁，教师。1998年6月5日就诊。
主诉：
眩晕两年，近日加重。
病史：
教学工作过于劳累，常于晨起突觉眩晕，如坐舟车，站立不稳，动则加剧，头胀痛晕蒙，少寐多梦。神疲懒言，闭目静卧，面色苍白，汗出肤冷，唇甲不华，胸闷泛恶，呕吐出胃内容物，口淡，耳鸣如蝉叫，二便正常。曾去诊所就诊，诊为内耳性眩晕，给予镇静剂阿托品、苯巴比妥等无效。
检查：
患者懒于睁眼，慢性病容。检查头部无外伤，心肺（-），肝脾不大，听力减退，Bp：100/65 mmHg，舌苔薄，舌质淡，脉沉细弱。
诊断：
西医诊断：美尼尔综合征。
中医诊断：眩晕（气血亏虚）。
治疗：
治法：益气健脾，补血养心。
取穴：百会、内关、合谷、足三里、神门、三阴交。
操作：各穴刺入后行提插捻转补法。每次留针30～60分钟，每日1次，10次为1个疗程。治疗3次后，眩晕及呕吐症状缓解，耳鸣声音减小，头痛消失。治疗10次后，眩晕反复发作间隔时间延长，症状进一步好转。治疗第15次，神气恢复，基本痊愈。1年后随访，病情未见复发。【按语】
眩晕是指视物昏花旋转，如坐舟车之状。眩指眼黑，晕指头旋，眩晕通常称为头昏眼花，是一种常见的症状。轻者发作短暂，平卧闭目片刻或安静休息，则症状缓解或消失，恢复正常；发病严重的病人就好像乘坐在车船上，感觉天旋地转，以至站立不稳。眩晕一病，西医又称美尼尔综合征。是由内耳膜迷路积水而出现以发作性眩晕、波动性听力减退及耳鸣等症状为主的一种疾病。还可由前庭神经、脑干、小脑病变及全身性疾病引起。一般多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性眩晕等疾病，本病多见于中年人。眩晕症可伴有恶心、呕吐，冷汗、面色苍白，不敢睁眼、活动受限、平衡失调及听觉症状等。
中医学认为，眩晕的病因病机有多种，常因肝郁化火、肝肾阴虚、痰湿阻络等因素导致。如《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”，“木郁之发，甚则耳鸣眩转，目不识人”，“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足……目为之眩”等，后世医家又有“风火相煽，发为眩晕”，“无痰不作眩”，“无虚不作眩”的说法。本案例所述的眩晕是气血亏虚型眩晕，是由气虚而清阳不展，血虚而脑失所养。《景岳全书·眩晕》篇曰：“无虚不能作眩，当以治虚为主。”故首选百会主之。《针灸大成》云：“百会主……目眩。”百会在颠之正中，别名三阳五会，属督脉，可振复阳气。补脑益髓，升阳益气，为治疗眩晕之要穴。针刺百会补气以运血，使髓海得以充养而眩晕自止。足三里、合谷均为阳明经穴，阳明经为多气多血之经，针刺可补气生血。神门、三阴交养心安神。诸穴合用，共奏益气升阳，安神定眩之功。有研究表明，针刺可刺激交感神经，调整交感神经的功能，扩张迷路动脉、内耳动脉、静脉及淋巴管，增加其灌注量，消除迷路水肿，从而可改善眩晕的症状、体征。
既往本病缺乏确切有效的治疗药物和措施，传统的保守治疗主要采用以抗凝、扩张血管、改善脑供血不足为主。手术以前庭神经切断术、后半规管阻塞术等，手术治疗因其固有的危险性、疗效的不确定性难以为广大患者接受。针灸作为一种绿色健康疗法，是治疗本症的首选疗法。大量临床资料也表明，针灸疗法治疗眩晕效果显著。6.高血压案【病案】
仲某，男，49岁。2002年4月25日就诊。
主诉：
头晕、头胀痛4年，近一周加重。
病史：
该患者于4年前在一次体格检查中发现血压160/90 mmHg，经多次检查确诊为原发性高血压，服用各种降压药，近日出现头晕目眩、头胀痛、心烦、急躁易怒、胸胁胀满、口苦咽干等症状并随情绪波动而改变。
检查：
血压：180/95 mmHg。精神良好，面红目赤。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力。
诊断：
西医诊断：高血压病。
中医诊断：眩晕（肝阳上亢）。
治疗：
治法：平肝潜阳、定眩降压。
取穴：百会、曲池、足三里、风池、太冲。
操作：针刺百会、双侧太冲，用泻法，运针时频率要快，指下针感要强。双侧风池穴向鼻尖方向斜刺；双侧曲池、足三里，用平补平泻法。留针30分钟，每隔10分钟运针1次，连续10日为1个疗程。1个疗程后血压降至138/85 mmHg，头晕目眩、头胀痛、急躁易怒等症状消失。继续巩固1个疗程结束治疗，症状基本消失，血压稳定，130/80 mmHg，随访1年，血压基本稳定。【按语】
高血压病是一种以动脉血压增高，尤其是以舒张压持续升高为主要临床表现的全身性慢性血管疾病。一般认为，在安静休息时血压如经常超过140/90 mmHg（18.7/12 kPa）就是高血压。多发生在40岁以上中老年人，是临床常见的多发病。高血压可分原发生和继发性两种。原发性高血压则称为高血压病。高血压也作为某种疾病的一个临床症状，而不是一个独立的病，如因泌尿系统疾病、心血管疾病、内分泌疾病、颅内疾病等引发的高血压称为“症状性高血压”，也称为“继发性高血压”，须注意与高血压病区别。本病发病率较高，与年龄、职业、环境、肥胖、高盐饮食、嗜酒、吸烟、精神因素、家族史有一定的关系。其症状表现为血压升高呈波动状，还伴有颈后或头部胀痛、面赤、精神易怒或眩晕等阳亢症状。其血压继续升高，常伴有四肢发病，头晕耳鸣和心烦失眠等阴虚阳亢症状；到后期还可出现五心烦热、心悸失眠、头晕、神疲懒言和腰膝酸软等阴虚或阴阳两虚之证。本病晚期会影响心、脑、肾等器官，引起冠状动脉病变、高血压性心脏病、脑动脉硬化、中风和肾功能减退等疾病。
高血压病属中医的“头痛”、“眩晕”等范畴，《内经·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”本病多因肝阳上亢，肝肾阴虚；或肾虚、阴虚阳亢；或受精神刺激、大脑紧张、忧思过度而导致肝阴暗耗、肝阳偏亢；或嗜食肥甘厚味食物；或过度饮酒、吸烟，以致阴阳气血失去平衡，终形成肝阳偏亢；或素体阳盛，加之精神因素影响而致肝阳上亢，甚至出现痰火上扰；或老年肝肾两虚，水不涵木而引起阴虚阳亢的病理表现。临床所见尤以阴虚阳亢型为多见。本案例患者头晕目眩、头胀痛、心烦、急躁易怒、胸胁胀满、口苦咽干等症状，属肝阳上亢型。取百会穴，百会穴为督脉之腧穴，位于颠顶中央，为诸阳百脉之会可醒脑开窍、平肝熄风。是治疗头痛、眩晕的要穴。太冲属肝之原穴，足厥阴肝经所注为“输”，具有舒肝理气，平肝潜阳，泻火止痛之功；《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾，当取之十二原。”取太冲穴以“泻其有余，补其不足，阴阳平复”使肝气疏泄条达，阴阳平衡，从而达到降压及改善症状的目的。现代医学研究表明，针刺太冲穴以后，其高血压患者血清中肾上腺素、去甲肾上腺素的平均浓度明显降低，说明针刺太冲穴能有效地改善原发性高血压患者的临床症状。风池穴系足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维脉之交会穴，是祛风清热、通达脑目脉络之主要腧穴。《通玄指要赋》云：“头晕目眩，要觅于风池。”肝经在头颈部并无穴位，但肝胆互为表里，从胆经取穴即所以从肝经取穴也。且肝风入表走胆经，上行于头项，泻胆经风池可平熄肝风。肝之经脉上巅络脑，肝主升发而藏血，肝气调达则脑清目明，升发太过则反产生头痛、眩晕等风证。风池穴能疏调肝胆经气，使肝气疏泄，气血调和，肝阳潜降，无以化风；故风池又具有调理诸阳、平熄脑腑之风邪、健脑宁神、清利头目的功效。曲池、足三里为手、足阳明经合穴，阳明经多血多气，刺之能摄纳阳明气血，使气血下降，平亢盛之肝阳，镇上逆之邪火，故能起到平肝潜阳、定眩降压之功效。大量临床资料及笔者多年临床经验表明，曲池、足三里降血压起效快、作用持久、明显改善临床症状。针刺曲池、足三里可改善脑血管的紧张性，改善动脉弹性，提高搏动性血液供应情况，增加心肌收缩力，从而使心脑血液供应得以改善，对扶持机体自稳调节能力起到积极作用。
高血压的发病因素和发病机制是十分复杂的。针刺对人体起到双向调节作用，依靠降低血浆内皮素水平而起到扩张血管、降低外周阻力、减低心输出量作用，因此降压效果明显，但迟缓，并且改善患者的血管内皮功能，对远期效果以及防治高血压并发症方面效果显著。7.面瘫案【病案】
王某，男，48岁。1996年8月20日初诊。
主诉：
左侧面神经麻痹3天。
病史：
3天前突然感觉左侧面部发硬、发麻。患者于3日前曾洗澡，夜里开窗睡觉，晨起后即感觉左侧面部不适，逐渐加重。去医院就诊，建议其使用激素和维生素B。未治疗遂又来本院就诊。
检查：
神志清醒，颈软，额纹消失，不能皱额蹙眉，鼓腮不合，吹哨漏风，露睛，左侧眼睑不能闭合，左眼露睛流泪，口角向右侧歪斜，鼻唇沟变浅，人中沟、颏唇沟歪斜，显示为左侧面瘫。舌质偏淡，舌苔薄白，脉浮紧。
诊断：
西医诊断：面神经炎。
中医诊断：面瘫。
治疗：
治法：祛风散寒，疏经通络。
取穴：阳白、太阳、四白、地仓透颊车、合谷、人中、承浆、翳风。
操作：针刺得气后，于患侧面部神灯照射。各穴均平补平泻法，留针30分钟，每日针刺1次，10次为1个疗程。出针后选择大小适宜的火罐，在患侧的面颊部用闪火法闪罐，即把罐拔吸上后立即取下，然后再拔上、再取下，每次操作时将面部肌肉稍向上提起，以促进面瘫的恢复。如此反复20余遍，以皮肤潮红为度。每日治疗1次，10次为1个疗程。患者治疗3天后，鼓腮不露气，左眼睑闭合好转；经过10次治疗，左眼能够闭合，口角歪斜已恢复；治疗15天后，左面部已无紧束、板滞感觉，基本恢复正常。为了巩固疗效，继续治疗5天，诸症消失而痊愈。【按语】
面瘫是由于面神经受损而引起的面部肌肉运动障碍，称为面神经麻痹。本病由于面神经急性非化脓性炎症所致，故又称之为面神经炎。面瘫为颅神经疾病中的常见病，分为中枢性面瘫和周围性面瘫两类。前者多由脑血管疾病或脑肿瘤等引起，后者由面神经炎引起。临床一般常见的为周围性面瘫，又称Bell麻痹，因面神经核或面神经病损所致。
本病起病较急，病前多有受凉、受风或生气史，有的病人在发病前有耳后或耳内疼痛。病变多在一侧，晨起发病较多，其主要表现为突然一侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。病侧不能做皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊等动作，闭目不紧，露睛流泪，由于眼轮匝肌的麻痹，患侧眼裂比正常侧大，且不能闭合，下睑外翻，由于泪囊口不能和结膜对合阻碍了眼泪的引流，患侧经常流泪。进食咀嚼时食物常存留在患侧齿颊之间，饮水，漱口时水由患侧口角漏出。除上述症状外，还可有舌前2/3的味觉障碍及病侧唾液减少。如病变位于面神经管以上，支配镫骨肌的神经纤维也受累，可伴有患侧听觉过敏。病变位于膝状神经节时，则有耳内、耳后疼痛，耳廓区痛觉减退，耳廓或鼓膜出现疱疹。
中医称本病为“口眼斜”，中医认为面瘫多由于机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致发为本病。本案患者由于外感风寒，侵袭面部经络，以致经气流行失常，经筋失于濡养，纵缓不收而发为面瘫。故治以疏风散寒、通经活络为原则，取手足阳明经穴为主，手足少阳经穴为辅。采取局部近取与循经远取相结合的方法。阳白、太阳、四白均为局部近取，可疏通经络，调和气血，主治口眼斜；地仓透颊车，采用透穴法，目的是加强经气的通调；人中沟歪斜用人中；颏唇沟歪斜加承浆；针对病因选用翳风，翳风穴属手少阳三焦经穴，能理三焦之气，既有疏风祛寒之效，又可用于耳后乳突疼痛，促进面瘫恢复；合谷为循经远取，《四总穴歌》云：“面口合谷收。”配合局部拔闪罐进行治疗，拔罐可提高皮肤温度，增强血液循环，促进新陈代谢，同时，闪罐法单向牵引面部肌群，刺激神经，促进了瘫痪肌肉功能恢复。因此，针刺与闪罐两者配合，起到了温通经络、鼓舞正气、驱邪外出的作用，从而达到治疗目的。
针灸治疗过程中，应嘱患者避免风寒侵袭，适当做热敷。用眼罩或眼药保护暴露的眼球，防止炎症。恢复期患者宜自行按摩及进行功能锻炼以提高疗效。本病2～3天内症状最重，多在1～2周内开始症状减轻，几周内基本恢复正常，少数遗留有面肌痉挛（病侧不自主抽动）等后遗症。故本病的治疗一定要彻底，如不彻底，容易留下后遗症，则不易治愈。8.面肌痉挛案【病案】
杨某，女，48岁。2003年9月16日初诊。
主诉：
左侧面肌抽搐3年余。加重4个月。
病史：
患者3年前，不明原因突然出现左侧眼睑跳动，逐渐发展到左侧嘴角及面部肌肉抽动，无面瘫病史。曾用西药治疗，每天3次口服卡马西平，初起见效，停服后面部又开始痉挛。近4个月，因工作繁忙、精神紧张、情绪因素而病情加重，每日左侧面部肌肉抽搐频繁，尤在劳累、情绪激动、天气变化等情况下，其面部抽搐不止，经多方治疗，无法控制，患者非常痛苦。遂来本院就诊。
检查：
左侧面部抽动频繁不止，尤以口角及眼角为重，说话时一手按压左侧面部肌肉才觉舒服，情绪烦躁，胃纳尚可，睡眠欠佳，大、小便正常，舌质红，苔薄黄，脉弦数。血压120/80 mmHg。
诊断：
西医诊断：面肌痉挛。
中医诊断：肌肉□动。
治疗：
治法：平肝熄风、祛风通络。
取穴：风池、合谷、太冲、四白、太阳、地仓。
操作：针刺的治疗手法宜轻，留针时间宜长，不行针。每次留针30～60分钟，每日1次，10次为1疗程。经1个疗程针刺治疗后，病人症状、体征均不有同程度的好转。为巩固疗效，继续治疗2个疗程，症状基本消失，令其休息。随访半年余，面肌痉挛未再出现。【按语】
面肌痉挛是现代医学之神经抽动、痉挛。面肌痉挛的主要表现为阵发性面肌抽搐。病初仅为眼轮匝肌间歇性抽搐，感觉眼皮跳动。眼睛睁开时较正常一侧为小，鼻唇沟变深，逐渐发展，病侧面肌出现频繁的、不自主的抽动。病人有面部笨拙感觉，嘴角向病侧抽动。在患者紧闭病侧眼时，嘴角和鼻部同时向上，向外歪斜，称为“相联动作”。在睡眠时抽动可消失。由于病情反复，使患者非常痛苦，常可导致失眠、头晕、烦躁、记忆力减退等。初起易治，久病难医，继发者易治，原发者难医。常反复发作，病程较长，不同季节，不论男女，均可发病，多见于中年以上女性。
面肌痉挛属中医学“筋急”“痉证”“风证”等范畴，《素问·阴阳应象大论》日：“风胜则动”，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”风邪属阳，其性主动、主升。风邪伤人多伤及头面部位。本案患者舌质红，苔薄黄，脉弦数。每遇精神紧张、情绪因素而病情加重，可见系由肝风内动所致。风池为足少阳胆经穴，多用于治疗风疾，具有平肝祛风，通经活络，调和气血等功效，是治疗面肌痉挛之要穴；四白、地仓同属足阳明经穴，加之太阳属局部近取以疏通局部经气，调理面部之气血；《四总穴歌》云：“面口合谷收”，《玉龙歌》：“头面纵有诸样疾，一针合谷效如神”；合谷又为手阳明经原穴，阳明经多气多血，合谷穴具有祛风解表、行气活血、调理肠胃等功能；太冲为足厥阴肝经之原穴，《针灸甲乙经》：“痉，互引善惊，太冲主之”，所以太冲具有疏肝理气、息风止痉、疏通经脉、清利头目等作用。一则手阳明大肠经行于面部，足厥阴肝经上颠顶，其支脉行于面口，故四穴上下配伍可疏利经气，使经脉气血上下贯通，运行通畅。诸穴合用，以达到平肝熄风，理气活血，通络止痉的作用。
现代医学认为面肌痉挛乃面神经受到某些异常刺激后，出现急性非化脓性炎症引起面神经兴奋所致，针刺可消除某些刺激源，并使针刺信号与某些异常传入信号相耦合，从而降低了异常信号的传入，消除了面神经的异常兴奋状态，使面肌痉挛得以缓解乃至消除。此外，本病患者还应注意避风寒、防劳累、调情志、忌辛辣。9.三叉神经痛案【病案】
李某，女，32岁。2000年6月8日就诊。
主诉：
左侧面痛1个月，近1周加重。
病史：
患者一月前不明原因左侧发作性面部疼痛。以左侧颧骨下缘及左侧下唇疼痛明显，有时也可引起牙痛。经面部封闭治疗后，疼痛无明显缓解，口服卡马西平2片，每日3次，疼痛控制不理想，遂又来本院进行针灸治疗。
检查：
患者面容痛苦，面色潮红，诉左侧颧骨下缘及左侧下唇间断疼痛，疼痛如电击，不可触摸，说话亦可引发疼痛，影响进食、睡眠。为Ⅱ、Ⅲ支为主的三叉神经痛。大便干结，小便正常。血压160/90 mmHg。心肺正常，舌嫩红苔薄黄，脉弦。
诊断：
西医诊断：三叉神经痛。
中医诊断：面痛（胃火上逆）。
治疗：
治法：疏通经络，活血止痛。
取穴：下关、四白、太阳、承浆、地仓、合谷、神门。
操作：下关、合谷穴用泻法，针下关穴使针感向周围及下颌部放射。其余各穴均平补平泻。每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。针刺1个疗程后，患者疼痛有所减轻，疼痛时程明显缩短。继续治疗，2个疗程后，患者疼痛明显减轻，吃饭、说话、刷牙基本不再诱发疼痛。又巩固治疗1个疗程，疼痛完全消失，随访半年无复发。【按语】
三叉神经痛是三叉神经分支范围内反复出现阵发性、短暂闪电样、刀割样、火灼样疼痛，又称痛性抽搐。无感觉缺失等神经功能障碍，检查无异常的一种病症。多发生于40岁以上，尤以女性为多。临床有原发和继发之分，原发多原因不明，有的可能与血管畸形、异常血管等因素有关；继发则有颅内肿瘤、脑血管病等原发病，多有神经系统阳性体征而原发性三叉神经痛则无，本案介绍原发性三叉神经痛。
三叉神经痛仅限于三叉神经感觉分布区内，不扩散至后头部，一般分为发作期与缓解期。发作期起病急骤，疼痛剧烈，为阵发性。呈烧灼样、撕裂样、闪电样剧烈疼痛，多伴有病侧面部肌肉抽动，流泪，流涎等症状。其来去突然，持续时间仅几秒至几分钟。频率自1日数次至1分钟数次，而间歇期可完全无疼痛。多深夜发作，可将患者在熟睡中痛醒。疼痛可因触及面部某一点（如谈笑、进食、刷牙、洗脸时）以及劳累、紧张、受风均可诱发。该处称为扳机点。临床上以Ⅱ、Ⅲ支疼痛为多见。单发于第1支者较少见。疼痛多于上下唇、鼻翼、眼眶等处开始向外放射。在发作数周或数月后常可自行缓解数月至数年，即为缓解期，病程越长，发作愈益剧烈，缓解期愈益缩短。
三叉神经痛属中医“面痛”范畴，多因风寒湿邪袭于阳明筋脉或因风热之毒浸淫面部，痹阻经脉或肝火上逆，气虚瘀阻等因所致的“不通则痛”。《太平圣惠方》云：“夫诸阳之脉，皆上行于头面”。阳经为多气多血之经，故取下关穴为主，配合其疼痛部位取相关的阳明经循行于面部的腧穴四白、地仓及其相关远部腧穴合谷，针刺穴位使产生酸麻胀感。诸穴合用，可疏通面部诸阳经脉，扶正祛邪，理血气，逐寒湿，使气血调和疏通，通则不痛。心主血脉，神能导气，气畅脉通，百病不生；反之若心失主血之功能，神不能导气畅行，则会产生病痛。《素问·灵兰秘典论》：“主不明，使道闭塞不通”，且疼痛是一种感觉，是由神经所感知。故三叉神经痛取神门穴，效果明显。神门是心经之原穴，其镇静宁心、安神定志的作用显著，是治疗心神疾患的要穴。心主血脉，凡与心有关的血液运行障碍所致的疾病，均可选用神门穴。因此，取之既可镇静安神，又可理气、活血祛瘀，故有较好的止痛作用。10.郁证案【病案】
王某某，女，46岁。2003年9月5日初诊。
主诉：
忧郁不畅，咽中异物感半年。
病史：
患者多年与丈夫感情不和，经常吵架，心情不畅。常感情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，食欲欠佳，失眠健忘。半年前渐觉咽中有异物感，时做吞咽、干咳动作。怀疑咽中有异物。遂曾到口腔科进行治疗，行喉镜、鼻咽镜检查均正常，X线检查提示：舌骨、颌下腺无异常改变，并排除慢性咽喉疾患。
检查：
患者情绪低落、表情淡漠、懒动少言。各系统检查和实验室检查正常，排除器质性疾病。查体：咽不红、咽部滤泡增生不明显。舌淡红，苔薄白腻，脉弦滑。
诊断：
西医诊断：神经官能症。
中医诊断：郁证（痰气郁结）。
治疗：
治法：宁心安神、化痰解郁。
取穴：四神聪、神门、三阴交、丰隆、太冲。
操作：四神聪、神门、三阴交平补平泻，丰隆、太冲行泻法，每次留针30分钟，每日1次。冶疗1周后，患者诉睡眠较前好转，依法治疗15天后。患者睡眠正常，食欲增加，但仍有喉中异物感、日重夜轻。2个疗程后，患者自觉咽部较前舒适，吞咽动作、干咳减少，精神状态好转。巩固治疗1个疗程，患者喉中异物感消失。【按语】
郁证系指以心情抑郁、胸胁胀闷、情绪不宁，或易怒欲哭，或咽中如有异物梗阻为特征的一种病症。现代西医学之癔病、神经衰弱等神经官能症、妇女更年期综合征，可归属本病证。郁证发病较为复杂，发病之初多属情志过极，气机不畅。表现为精神抑郁不快，面容憔悴，胸闷太息，胁肋痛，不思饮食等症候。故当以舒肝理气为法，进行调治，以防病情发展，变生他病。正如费伯雄所说：“凡郁病必先气病，其得疏通，郁干何有？”从病迁延失治或误治，病情由浅入深，由气及血，并影响内脏。此时，则应根据病情表现，分清病情轻重，在气在血，属虚属实，偏寒偏热，以及疾病涉及的脏腑，以确定治疗法。
本病属于中医学“脏躁”、“郁证”、“不寐”等范畴，本病多因情志内伤，或忧思恼怒，肝气郁结；或忧愁思虑，脾失健运；或七情过极，心失所养，致气机郁滞而为病。心主藏神，肝藏血主疏泄，脾主运化，位于中焦，是气机升降之枢纽，又为气血生化之源。情志所伤的病证，古人指出：“思则气结”，“思”多发于脾，而成于心，故思虑劳神过度不但伤神，也会损脾，导致气机郁结等症。以心肝脾三脏气血失调为多见。此外，还与体质人格因素有关。这种人素体较弱，性格内向，多忧多愁，沉默悲观。其证始则多实，久则兼虚。
本案患者咽喉中的异常感觉，系由于情志不遂，忧思伤脾，脾失健运，聚湿生痰，痰气郁结于胸膈之上，故自觉咽中异物感；脾失健运，气血化生之源不足；心失所养，神失所藏而致心神不宁，故出现心烦、急躁、易怒、不寐等症。故针灸选取四神聪、神门、三阴交以镇静安神，四神聪可统调气血、引阳入阴、镇静安神；神门为手少阴心经的原穴，具有宁心安神、宽胸理气之功；三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，有养血活血、补益肝肾之功效。丰隆健脾化痰。取肝经原穴太冲，行泻法以助理气解郁之功。诸穴合用恢复心藏神、肝疏泄、脾健运，气血调和，气血疏通，心神得宁。情志逐渐开朗，睡眠正常，诸症缓解。现代医学研究发现，抑郁症患者有中枢去甲肾上腺素（NE）和五羟色胺（5-HT）神经介质异常，据文献报道针刺可调节中枢NE和5-HT的活动，有效改善抑郁症状。《临证指南》所说：“郁证全在病者能够移情易性。”所以精神治疗对郁病有极为重要的作用。医护人员要关心病人的痛苦，做好解释和劝导工作，解除情志致病的原因，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，认识到良好的心境是保证治愈的重要内在因素，从而达到精神振奋，情志舒畅，故病可愈。11.焦虑案【病案】
张某，女，32岁。2001年3月6日初诊。
主诉：
焦急、发作性心慌、心烦、失眠半年，加重2周。
病史：
患者平素性格内向。两年前，工作单位不景气，面临下岗，加之孩子身体不好，经常患病，遂导致其心情苦闷，胡思乱想，逐渐感到胸闷，心烦，失眠。但尚能正常工作。半年前，出现发作性心烦，焦虑不安，上床后辗转不安，无法入睡。入睡也容易惊醒，常做噩梦，有时醒来大汗淋漓，极端恐惧。曾到某医院诊断为植物神经紊乱，给予人工冬眠和安他乐治疗，效果不理想。患者仍整日胡思乱想，坐立不安，担心，焦虑。并常常彻夜不眠，严重影响正常生活。
检查：
各项实验室检查，如心电图、脑电图、甲状腺功能、血糖、血脂、血尿常规等无阳性发现，可以排除器质性病变引发的焦虑综合征。面色萎黄，神疲乏力，口淡无味，舌质淡，舌苔薄白，脉象缓弱。
诊断：
西医诊断：焦虑证。
中医诊断：不寐（心脾两虚）。
治疗：
治法：补脾养心、镇静安神。
取穴：四神聪、神门、三阴交。
操作：诸穴均采用补法，针刺得气后，嘱患者静卧，宁心定志，排除一切杂念，尽量入睡为好。每次留针30～60分钟，每日针刺1次，10次为1个疗程。第一次治疗后，病人就睡了30分钟左右。随后治疗5次后，患者睡眠情况明显好转，上床后，入睡较快，睡眠质量也有所提高，可一觉睡到天亮，噩梦次数明显减少。针刺1个疗程后，患者心烦次数减少，焦虑症状得到明显缓解，精神状态也日见好转。连续治疗2个疗程，症状基本消失。随访半年未复发。【按语】
焦虑症也称焦虑性神经症，是神经症中常见的类型。焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态的植物神经功能障碍和运动性紧张，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状。本病是一种无明显原因的功能性心理障碍，无器质性病理学改变。焦虑症可发生于任何年龄，40岁以前多见。焦虑症在临床上可分为急性焦虑发作和广泛性焦虑症两种类型。①急性焦虑发作：又称惊恐症，起病突然，病人突感不明原因的惊慌、恐惧、紧张不安，濒死感、窒息感、失去自控感、不真实感或大难临头感，并伴有心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、压迫感、喉部堵塞感、头昏、头晕或失去平衡感、手脚发麻或肢体异常感、阵阵发冷发热之感、出汗、晕厥、颤抖或晃动等症状。②广泛性焦虑症：精神性焦虑，如无明确对象的游移不定的广泛性紧张不安、焦虑、烦躁，经常提心吊胆，有不安的预感，高度的警觉状态、容易激怒；躯体性焦虑，包括运动性紧张和交感神经功能亢进。植物神经功能亢进，心血管系统症状均属焦虑症最常见的症状之列，如心悸、心慌、胸闷、面部苍白或充血等。
中医学认为，焦虑症是由于七情及禀赋因素，损伤脏腑功能，造成情志活动失调。属中医的“心悸”、“失眠”范畴。本案患者忧思焦虑，日久损伤心脾，心神失舍而发为失眠、焦虑。
四神聪穴位于百会穴前后左右各旁开1寸处，百会其左右两穴则紧靠膀胱经，膀胱经络肾，与阴阳跷脉关系密切，跷脉入脑之后与眼睑的第二次联系可表现在司眼睑开合而主睡眠，故针刺四神聪以统调气血、引阳入阴、镇静安神。神门穴属少阴，是心经的“原”穴，为心气出入的门户，心藏神，刺之可宁心安神。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴之三阴经交会穴，有养血活血、补益肝肾之效。诸穴合用共奏镇静安神、补益心脾、安神清脑之效。现代医学认为焦虑、失眠等症状与中枢去甲肾上腺素分泌增多有关；针刺可能具有抑制交感神经兴奋、调节大脑皮质兴奋和抑制过程的作用，从而改善了焦虑、失眠及其伴随症状。
抗焦虑药物是最常用的治疗焦虑症的方法。但是焦虑药物有很多副作用，如嗜睡、抑郁。长期服用还可对某些内脏器官有损害。而且抗焦虑药物往往具有成瘾性。其最大的问题是，一旦患者停止服用，症状会重新出现，这一点几乎可以肯定。所以针灸是较好的治疗焦虑症的方法，无副作用，安全有效。应该注意的是，对于焦虑症无论用针灸疗法还是用药物疗法均应与心理疏导相结合，培养患者积极乐观向上的生活情趣，树立其战胜疾病的信心，在心理、生活上给以关怀和帮助，鼓励患者多参加社会活动，多进行交流，替换不良的情绪困扰，从而增强疗效。12.癫痫案【病案】
徐某，女，20岁。2001年2月14日初诊。
主诉：
癫痫半年余，加重一周。
病史：
患者无外伤史，平素精神抑郁，不爱言语，并且发育迟缓。半年来时有发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，双目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。每次发病均为突然发生和突然休止的意识障碍，一次持续5～30秒，一日发作数次，事后清醒，对发作并无记忆。伴有肌阵挛或无肌张力或肌强直、自主神经症状、自动症状等，不能正常完成学习任务。曾在神经内科诊断为“癫痫”，服过抗癫痫药物，症状稍有改善，但没有控制住其发作，近期发作加剧，病情更为严重，甚至不与父母说话，精神状态差。
检查：
患者发育迟缓，脑电图见规律和对称的3周/秒棘—慢波组合，背景活动正常。查体：精神不振，神疲乏力，瞪眼不动，面色无华，舌质红，苔白腻，脉弦滑。
诊断：
西医诊断：癫痫。
中医诊断：癫痫（痰蒙清窍）。
治疗：
治法：熄风涤痰，醒神开窍。
取穴：百会、四神聪、神门、三阴交、内关、鸠尾、丰隆、足三里。
操作：针刺得气后留针30～60分钟，每日1次，10次为1个疗程。患者自治疗以后，癫痫未发作。治疗1个疗程后，精神状态有所好转，双目活动灵活。治疗2个疗程后，基本痊愈，睡眠好，食欲佳。经脑电图检查，大致正常，已恢复学业。随访半年未再发作。【按语】
癫痫俗称“羊痫风”，是一种发作性的神志异常性疾病，以突然仆倒，不省人事，口吐涎沫，两目上吊，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声为特征。癫痫可分为原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫病人的脑部并无异常改变，起病多在儿童期和青春期。发作类型限于大发作、典型小发作或大型肌阵挛。较易因受到生理和环境的诱因而发作，少数患者有明显的家族史，属于不规则的常染色体显性或隐性遗传。继发性癫痫是由于多种脑部器质性病变或代谢紊乱所致，又称作症状性癫痫。常见的病因包括先天性疾病、颅脑外伤、感染、肿瘤、血管疾病、变性疾病、代谢障碍及脑寄生虫病等。
癫痫的发作一般无定时，发作持续时间长短不一，症状表现轻重不一。发病初起，发作时间较短，间歇时间较长，症状较轻，或仅有呆木无知，突然中断活动，不闻不见，不语不动，面色苍白，两目上视，但无抽搐。如反复发作，病情加重，发作时间长，间歇时间短，症状加重，开始感觉头晕、胸闷、精神疲惫，随即号叫昏仆，昏不知人，面色青紫，牙关紧闭，口吐白沫，两目上视，手足抽搐，甚至二便失禁，经过1～5分钟左右，抽搐停止，病人处于昏迷状态，以后渐渐清醒，病人对发病情况一无所知。此时常感头痛，头昏，疲乏无力，间歇期间病人无任何不适。
中医认为痫病是由于痰、火、瘀、先天不足致气血逆乱、清窍蒙蔽而发病。本案患者由于先天不足，后天失养、脾胃运化不足，湿聚成痰。痰浊上扰、闭塞清窍、蒙蔽心神、壅遏经络，发为癫痫。《脉经》载：“督脉为病，大人癫疾，小儿风痫。”所以治疗首取百会穴。脑为元神之府，而督脉总督诸阳，为阳脉之海，针刺能提补元气，醒脑宁神，举清阳。四神聪、神门、三阴交为镇静安神之法，防止癫痫的发生。内关为手厥阴经络穴，八脉交会穴，通阴维脉，刺之可宁心、安神、调血，主治中风和癫痫。丰隆配足三里可健脾化痰。鸠尾穴为任脉之络穴。《素问》曰：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关之，至咽喉，上颈循面入目。”任督两脉在上会聚于脑，脏腑精气由任脉入目而居于脑，后出项中又注之于督脉，督脉统领一身之阳，任脉统领一身之阴，至元阳元阴之气无不上濡于脑。任督乃阴升阳降，阴阳交合，五谷和合而为膏，充养脑髓，补益脑髓而为脑神之用。鸠尾穴是任脉络穴具有镇静豁痰之功，善治癫痫。但因鸠尾穴对应腹内之肝脏左叶，故宜斜向下刺，垂直深刺可刺伤肝脏，故应避免。此外，亦应避免向上斜刺，以免刺伤横膈心脏。以上诸穴配伍，能调理气血，醒脑熄风，豁痰开窍，疏通经脉，恢复神机，从而改善症状，控制癫痫的发作。13.失眠【病案】
张某，女，45岁，工人。2005年12月18日就诊。
主诉：
失眠2个月。
病史：
缘于2个月前，上街买菜时，与人争吵，晚上开始失眠，伴有头晕胀痛，目赤耳鸣，胁痛口苦，烦躁不安，每因情绪波动失眠更甚。曾自服龙胆泻肝丸，效果甚微。今来我门诊就医。
检查：
神清语明，面红声高，形体略胖，行动自如，舌苔薄黄，脉弦数。小便黄赤，大便秘结。
诊断：
西医诊断：失眠。
中医诊断：不寐（肝郁化火）。
治疗：
治法：疏肝泻火，镇静安神。
取穴：四神聪、神门、三阴交、行间、太冲。
操作：嘱患者取平卧位，在腧穴部位进行常规消毒，四神聪穴平刺0.5寸（针尖逆督脉循行方向）；神门直刺0.3寸；三阴交直刺0.5寸；针用平补平泻手法，每次留针30分钟，针刺时间为14、15时为宜，每日针1次，针刺10次为1个疗程。治疗5次后睡眠质量好转，2个疗程后痊愈。【按语】
失眠又称不寐、不得眠、目不瞑，以经常不能获得正常睡眠为临床表现。偶尔一二次失眠并不是得了失眠症，失眠症常有不易入睡、睡而易醒、早醒不再能睡，甚而彻夜不眠等轻重不同程度的情况发生。一般入睡时间超过30分钟，一夜之间总的睡眠时间与总的就寝时间之比低于85%。引起失眠的常见原因如下：心理因素，由于心理矛盾造成的焦虑不安、思虑过度、紧张、激动等；生理因素，睡眠环境的改变，或睡眠周期节律被打乱；疾病因素，一些慢性疾病可使大脑皮质功能紊乱而出现类似神经衰弱样的症状；身体的不适，如疼痛、瘙痒、咳嗽等亦可引起失眠；饮食和药物因素，过饱或饥饿、饮浓茶或咖啡、饮酒或服用兴奋性的药物，可使大脑过度兴奋而失眠。失眠是神经衰弱最常见之症状，病人最为苦恼。临床所见之失眠，大多属于神经衰弱，各种疾病，如高血压病、糖尿病、肝病、心脏病等都可以有长期的睡眠失常，必须在治疗原发病的基础上再兼治失眠，方可奏效。《灵枢·邪客》认为：“卫气行于阳，不得入于阴。”阳气盛、阴气虚而“目不瞑”，当“补其而足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”。《景岳全书》将不寐概括为有邪、无邪两类，“神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者多虚证。”因而，失眠之症多由阴阳失调、阳不交阴所致，可分为正虚、邪实两类。虚证可涉及心、肝、脾、肾诸脏腑，实证则以痰浊、火热、瘀血、食滞为因。现代医学认为失眠之症多属大脑皮层功能障碍的结果，患失眠之症多为脑力劳动者，此其明证。至于治法，调阴阳，理气血，治脏腑，和营卫，治病求本，要在辨证论治。人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。凡影响营卫气血阴阳的正常运行，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。王富春教授以中医理论为基础，结合多年丰富的临床实践经验，潜心研究，创立镇静安神针法为主治疗临床各型失眠，具有镇静安神、益气养血、调节阴阳的作用。《灵枢·根结》曰：“用针之要，在于知调阴与阳。”《素问·阴阳应象大论》言：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”整体观念和辨证论治是中医的精髓，是中医的优势所在。针灸具有疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳的三大治疗作用，实质就是调节经络气血，调节脏腑阴阳。王富春教授以中医理论为基础，结合多年的临床经验，潜心研究，创立镇静安神针法为主治疗临床各型失眠，具有镇静安神、益气养血、调节阴阳的作用。
镇静安神针法取穴为四神聪、神门、三阴交，本病属于肝郁化火，故配行间、太冲。四神聪穴属经外奇穴，针刺以统调气血、引阳入阴、镇静安神。神门为手少阴心经的原穴，具有宁心安神、宽胸理气之功。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴之交会穴，有养血活血、补益肝肾之功效。行间、太冲疏肝泻火。四神聪在顶应天，主气；神门在中应人，主神；三阴交在足应地，主精，故谓精气神取穴。四神聪穴居人体最高处，位于三阳五会之百会穴周围，百会属督脉，督脉统诸阳，总督一身之阳经。神门位人体之中，位腕关节附近，五行属输土，“实则泻其子”，以直降心火，交通心肾。三阴交居人体之下，居踝关节附近，为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，以滋养阴血、补益肝肾。阴血既充，阳气方得涵藏之所，卫气循行复其常律。诸穴相合，上抑下引，阳趋缓，入于阴则得寐矣。昼为阳，夜为阴，而相对而言，则上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。人身以阴阳两字为主，阳生于子时，至巳时，属三阳用事，正阳长阴消之时。午时一阴补生，至亥时，属三阴用事，正阴长阳消之时。人身就是这一团真气出阴入阳，出阳入阴。《灵枢·小针解》道：“其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追，气虚不可泻也。”本法针刺取下午14、15时，使在阴旺之时更助其阴，制阳敛阳不使浮动，同时重安其神，使守其舍，阳静神安以入睡。针用平补平泻手法，以达平调阴阳、安神定志。
对于失眠者来说，应首先树立克服疾病的信心，安排规律生活，保持适度运动，睡眠前放松心情，睡前饮食适度，饮酒对睡眠不利，睡前应尽量少饮或不饮酒。14.更年期综合征案【病案】
赵某，女，50岁，退休。1999年9月17日就诊。
主诉：
阵发性心悸烦躁、汗出4个月。
病史：
烘热出汗、潮热、失眠、焦虑不安、烦躁易怒、记忆力明显减退，伴有头晕耳鸣、腰背酸痛、停经1年。期间西医诊断为“围绝经期综合征”，服用过雌激素，效果不明显。
检查：
该患者颧部潮红，面浮足肿，舌红少苔，脉细数。血、尿FSH、LH明显升高，雌激素水平下降。
诊断：
西医诊断：更年期综合征。
中医诊断：绝经前后诸证（心肾不交）。
治疗：
治法：滋阴益肾，清心除烦。
取穴：太溪、内关、神门、足三里、三阴交。
操作：穴位常规消毒，太溪穴用迎随补法，足三里、三阴交用提插捻转补法，内关、神门用提插捻转泻法，每日1次，10次为1个疗程，2个疗程后症状好转，又治疗3个疗程痊愈。【按语】
更年期综合征是指妇女在更年期（一般为45～55岁之间，是人由中年向老年过渡的生理时期）出现或轻或重的以植物神经功能紊乱为主的症候群。一般认为本病的发生主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降，对下丘脑-脑垂体的反馈抑制作用减弱，使其功能亢进，促性腺激素分泌增多。进而导致一系列全身生理、病理变化。本病是妇科常见病之一，多见于平素植物神经不稳定的妇女。多数妇女通过自身神经系统和内分泌系统的调节和适应以及心理指导，能顺利渡过此期，只有10%～15%的人因症状严重而就医。此外还有40岁以内的年轻患者，由于各种原因致使卵巢组织破坏、萎缩，致卵巢功能衰竭，可引起病理性的更年期综合征，且症状较自然绝经者严重。临床主要表现月经周期紊乱，潮热，潮红，汗出及精神、神经症状。其症状的出现和严重程度，一般认为与雌激素分泌减少的速度和程度相一致，此外更年期综合征的发生还与个体体质、健康状况、心理因素、社会环境及精神神经因素等密切相关。持续的时间也长短不一，一般约3～5年左右，个别严重者可达10余年，轻者能自愈，重者严重影响工作和学习，应予以治疗。现代医学多采用激素，如戊雌二醇等进行治疗。但该方法副作用较大，症状改善并不确定。
更年期综合征在中医学中无此病名记载，其症状散见于“脏躁”、“老年经断复来”、“百合病”等病证中，现属于中医的“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，仟脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”宋代·《女科百问》说：“妇人卦数已尽经水当止而复行。”清代·《女科经纶》记载：“女子以血为主，七七则卦数已终，终则经水绝。冲、任虚损，天癸竭，地道不通，而无子。或劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际，又为邪气攻冲，则当止不止而复下。”妇女进入更年期，肾气渐衰，天癸将竭。冲任二脉虚衰，月经渐少而致绝经，生殖能力降低而致消失，此时期是妇女的正常生理衰退过程。若不能适应和调节这一生理变化，则阴阳平衡失调而导致本病。
本病属于心肾不交型，故采用足少阴肾经的原穴太溪，以滋补肾阴、平衡阴阳；神门、内关清心除烦、安神解郁；针刺足三里、三阴交健脾固冲、保健强身，疏肝解郁。以上诸穴共同作用，恢复阴阳平衡，使水火既济，诸症自除。更年期是个不依人们意志为转移的生理过程，妇女应了解这一过程，并掌握必要的更年期保健知识，以积极的态度来对待。适当积极参加合适的体育锻炼，增强体质，增强抵抗力，防早衰。注意劳逸结合，生活规律，防止过度疲劳和紧张。维持适度的性生活，有利于心理与生理健康，以防止早衰。调整心态，性格开朗，乐观豁达，保持心情舒畅。经常与家人和朋友们交谈，克服内向、拘谨、抑郁、多虑等不利心理因素，做到随遇而安，处理好与家人、同事、朋友、社会之间的关系。饮食有节，忌生冷及辛辣刺激食品。加强营养，多食新鲜水果蔬菜。15.多发性神经炎案【病案】
张某，男，23岁，军人。2004年5月16日初诊。
主诉：
四肢进行性无力、疼痛1个月，加重3天。
病史：
患者于1个月前，无明显诱因双下肢突然感到无力，蹲起困难，逐渐发现上肢开始无力，并伴有四肢及手指关节疼痛，腰部酸痛，每于夜晚加重，疼痛致醒。经西医院确诊为格林-巴利综合征。接受神经营养药，维生素B，ATP、糖酶A及激素类药物，肾上腺皮质激素4治疗（如强的松，地塞米松等）治疗，效果不理想。四肢肌力减退症状逐渐加重，不能正常行走，需家人搀扶才能前来就诊。
检查：
肌电图检查：下运动神经元性损害征象及运动传导速度减慢；脑脊液检查：蛋白增高，细胞数正常、即蛋白、细胞分离现象；查体：心肺（-），腹（-），四肢远端皮肤发凉，腕、踝关节以下感觉减退，肌张力下降，腱反射减弱，病理反射未引出。患者疼痛面容，气短，神疲之力，皮肤枯燥，四肢肌肉松弛无力，食纳不佳。苔薄白，脉沉细。
诊断：
西医诊断：多发性神经炎。
中医诊断：痿症、痹症。
治疗：
治法：健脾益气、舒筋活络。
取穴：主穴：曲池、合谷、足三里、三阴交。配穴：上肢无力、疼痛，配手三里、外关；手指关节疼痛，配八邪；腰部酸痛，配肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞；下肢无力、疼痛，配环跳、委中、阳陵泉、昆仑。
操作：患者取俯卧位，以便于取穴。急性期用泻法，恢复期宜平补平泻法。针刺得气后，采用电磁波谱治疗仪治疗（神灯照射疗法）。每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。每日针刺后，嘱病人做功能锻练，以利于病情恢复。针刺治疗3天后，患者四肢无力程度减轻，可借助床、椅自行站起。治疗1个疗程后，四肢、腰部及手指关节疼痛症状明显减轻，四肢肌力恢复较好，可独立行走，蹲起自如。连续治疗3个疗程，肌力恢复如常，各部位疼痛消失，食欲好，睡眠佳，症状痊愈。随访3个月，未见复发。【按语】
多发性神经炎，即急性感染性多发性神经炎，又叫格林-巴利综合征（GBS），是指各种不同病因引起的全身多数周围神经的对称性损害，从而引起肢体远端对称性的感觉、运动和植物神经障碍性疾病。好发于夏秋两季，发病年龄以儿童和青壮年较多见。本病以四肢麻木、软瘫为主要特征。起病可急可缓，通常始自下肢，表现为肌力减退，并向躯干、上肢及颜面发展。同时，常有四肢远端对称性麻木、自发性酸痛等感觉异常。多数患者在起病3～15天内达最高峰，四肢呈现程度不等的弛缓性瘫痪和远端肌肉萎缩。严重的患者可有声嘶、构音障碍、吞咽困难，甚至呼吸困难。起病后10～25天内病情趋于稳定，并开始恢复。患者常表现出运动、感觉及植物神经的功能障碍，四肢末梢发凉、发红、发绀，少汗或多汗，皮肤变薄嫩或粗糙，指（趾）甲变厚变脆，失去光泽，或有白色横痕；四肢远端对称性感觉减退或消失，或感觉过敏；上、下肢肌张力下降，膝反射减弱或消失，肌肉萎缩。现代医学认为引起本病的原因很多，主要有：①毒物，包括重金属、化学品；②营养缺乏与代谢障碍；③感染性疾病；④预防接种后神经炎；⑤胶原疾病；⑥原因不明的多发性神经炎。本病的病理改变主要表现为髓鞘肿胀、变性、脱失以及神经鞘膜细胞增生。神经轴突也有损害，程度不一，有时可见整个神经元受损。
属中医“痿证”“痹证”范畴。中医学认为本病是因为久居湿地、冒雨、感受湿邪，湿留不去，郁而化热，湿热侵袭阳明，脾胃受纳失常，津液气血之源不足，而致筋脉弛缓，肢体瘫痪；或寒湿之邪侵袭经络，气血运行受阻而出现肢体远端疼痛血肿；或因为营卫亏虚或瘀血寒湿，以致肢体麻木不仁，手足力弱。
本案病例为脾胃亏虚，精微不运，阳气不足，筋络不通，气血不能荣于四末，四肢麻木不仁、痿软无力。治当以健脾益气，舒筋活络为主。《素问·痿论》指出：“治痿者独取阳明……阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”故取穴时侧重于选取阳明经穴，再辅以局部取穴。所以本例取手足阳明经曲池、合谷、足三里等为主穴位，以调阳明经，气润充宗筋。局部取穴手三里、外关、委中、阳陵泉、昆仑、八邪可疏通局部气血，通络止痛。血液循环，改善神经肌肉的营养，消除神经水肿，加快受损神经的修复，增强机体免疫功能，促使神经脱髓鞘病变的逐步改善和神经纤维的再生。肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞为五脏的俞穴，根据笔者提出的“治痿独取膀胱经五脏俞”的针灸治疗痿证新理论，即针刺膀胱经五脏俞治疗各型痿证。《素问·痿论篇》根据病因、症候的不同，将痿证分为皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿五痿，因肺主皮毛、心主血脉、肝主筋膜、脾主肌肉、肾主骨髓所属关系，五痿分属五脏。五脏俞即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞五个俞穴，其主治病症为相应脏腑病症、相表里脏腑病症和相应脏腑的五官、五体病症。诸穴合用，可健脾利湿，调冲任，强筋骨，补虚弱。加之电磁波谱治疗，更助血液循环，加速新陈代谢，恢复各组织细胞内外的营养代谢功能的平衡。故能快速治愈多发性神经炎。
目前，多发性神经炎的一般治疗，是使用大剂量维生素B族（B、1B、B）。通过临床治疗观察证明，发病时间与疗效有密切关系，612发病时间越短则疗效越佳，所以早期针灸治疗是非常有必要的，同时需患者配合适当的自我功能锻炼，以利于病情早日恢复。16.肌萎缩侧索硬化症案【病案】
陶某，男，45岁，干部。2002年7月15日就诊。
主诉：
四肢进行性乏力，活动困难1年余，加重3个月。
病史：
患者于1年前无明显原因出现双上肢远端肌肉颤动，以左手为重。上肢远端出现不随意蠕动样肌纤维收缩。1个月后左手大鱼际肌和小鱼际肌萎缩，掌心平坦。逐渐蔓延至四肢萎缩、无力，活动困难。经当地医院就诊，诊断为肌萎缩性侧索硬化症。予以复合维生素B等多种维生素，ATP、肌苷、葡萄糖等能量合剂，安坦、东莨菪碱等药物进行治疗，治疗一年余仍不见好转。日久出现口齿不清，语言不畅，饮水呛咳等症状。遂于2002年7月前来我院就诊，入院时，已不能行走，需坐轮椅。
检查：
双上肢肌肉萎缩，远端呈爪形手。肌张力正常，腱反射增强，Hoff-mann征阳性。双下肢肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。舌肌萎缩，震颤明显，构音障碍，饮水反呛。肌电图，可见纤颤电位，巨大电位，运动神经传导速度多正常。脊髓磁共振象检查，显示脊髓萎缩。脑脊液的压力、成分和动力学检查均属正常。血清酶学检查（磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶）略有增高。神疲乏力，语音低微，气短，胃纳差，睡眠尚可，苔薄白，脉沉细无力。
诊断：
西医诊断：肌萎缩侧索硬化症。
中医诊断：痿证。
治疗：
治法：健脾益气，补益肝肾。
取穴：百会、风府、廉泉。背部组：取华佗夹脊穴、肝俞、肾俞、脾俞等穴；上肢组：曲池、手三里、外关、合谷；下肢组：取足三里、三阴交、绝骨、阳陵泉。
操作：针刺用补法，中等强度刺激，针刺得气后，采用电磁波谱治疗仪治疗（神灯照射疗法）。每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。采用上法治疗1个疗程后，患者肌肉颤动明显减轻，精神好转，肌力也有所恢复，饮水呛咳次数减少，能数数，但发音不太清楚；治疗2个疗程后，患者已能站立，肌力恢复正常，发音渐清楚；经过3个月的治疗后，患者可独立行走，构音改善，能较清楚地说话，饮水不呛，精神状态良好。随访半年，病情未见加重。【按语】
肌萎缩侧索硬化症俗称运动神经元病，是指选择性侵犯上、下运动神经元而引起的脊髓前角细胞、脑干运动神经元、以及皮质锥体细胞和锥体束的进行性变性疾病。临床表现为不同组合的肌无力、肌萎缩或锥体束征，而感觉和括约肌功能完全正常。本病临床表现，通常以手肌无力、萎缩为首发症状，一般从一侧开始以后再波及对侧，随病程发展出现上、下运动神经元混合损害症状，称肌萎缩侧索硬化症。一般上肢的下运动神经元损害较重，但肌张力可增高，腱反射可活跃，并有病理反射，有的患者表现为肌肉束颤。当下运动神经元严重受损时，上肢的上运动神经元损害症状可被掩盖。下肢则以上运动神经元损害症状为突出。球麻痹时，构音障碍，饮水呛咳，吞咽功能丧失，呼吸肌受累，舌肌萎缩，震颤明显，而下颌反射亢进，吸吮反射阳性，显示上下运动神经元合并损害。病程晚期，全身肌肉消瘦萎缩，以致抬头不能，呼吸困难，卧床不起。发病后2～3年死于营养不良或吸入性肺炎。本病多在40～60岁间发病，约5%～10%有家族遗传史，病程进展快慢不一。该病病因尚不明确，可能与遗传因素、免疫因素、中毒因素，慢性病毒感染及恶性肿瘤等因素有关。
肌萎缩侧索硬化症属中医“痿证”范畴。中医学认为肝主筋，脾主肌肉，肾主骨生髓，治疗宜补肝肾，健脾益气。故本例治疗时取阳陵泉，悬钟。因肝主筋，筋会阳陵泉；肾主骨髓，髓会悬钟；针刺三阴交、肝俞、肾俞、脾俞，补益肝肾，健脾益髓；《素问·痿论篇》曰：“阳明者，五脏六腑之海也。阳明虚，则宗筋纵带脉不引，故足痿不用。”故上肢组与下肢组取穴均以阳明经穴为主，阳明经为多气多血之经，取之可通调局部经络气血，主润宗筋。根据侧索解剖学位置，可将其隶属督脉。督脉为阳脉之海，总督诸经，既受正经经气濡养，又促使脏腑气血灌注正经，调节正经经气，督脉闭塞，调节废止，四肢乃至全身肌肉便完全萎缩。故取督脉之百会穴，针刺使督脉通畅，则诸经得以温煦，则诸经气血流畅，四肢得以濡养。现代医学认为，疏通督脉，依靠督脉调节改善萎缩肌的营养，进而能有效地控制脊髓侧索硬化的发展，才能控制肌肉的进行性萎缩治愈本病。廉泉之开窍利咽，廉泉属任脉穴，针刺之具有利咽除痰开窍之功效，可治疗舌强喑哑，流涎失语等。风府属督脉穴，为治疗球麻痹的经验效穴。
本病是一种慢性致残性神经性病变，在西医内科诊断后，对任何类型的运动神经元疾病都无特异性的治疗方法，仅仅采用支持性治疗，针灸可以达到很好的疗效，利于病情恢复，是一种治疗神经性疾病的有效方法。17.震颤麻痹案【病案】
张某，男，63岁，工人。2006年6月9日初诊。
主诉：
左侧手及上肢震颤1年。
病史：
1年前，出现不明原因的右手指震颤，遂去某市级医院神经科就诊，诊断为原发性震颤麻痹。口服左旋多巴、安坦筹药物治疗，开始时症状尚能控制，而后不见效果，反而加重。医生建议手术治疗，因患者有恐惧心理，遂寻求针灸治疗。
检查：
现患者慌张步态，面具脸，双上肢震颤明显，四肢肌强直，上肢无摆动，皮脂分泌旺盛，说话含糊不清，生活需子女照顾。头晕膝酸，舌淡苔少，脉弦细弱。
诊断：
西医诊断：震颤麻痹。
中医诊断：颤证（肝肾阴虚）。
治疗：
治法：补益肝肾。
取穴：太冲、太溪、曲池、尺泽、三阴交、阳陵泉、阴陵泉。
操作：平补平泻，针刺得气后留针30分钟，每日针刺1次。10次为1个疗程。治疗5次后，震颤明显减轻。治疗1个疗程后，走路明显改善，面部开始有表情，语言功能有所恢复。治疗2个疗程后，双上肢仅见轻微震颤，语言清晰，生活基本自理。巩固治疗1个疗程，临床症状基本得以控制。【按语】
震颤麻痹也称帕金森病。本病系中脑黑质及黑质纹状体通路多巴胺能神经元变性、多巴胺分泌减少而导致的锥体外系病变。其症状体征特点主要为“筋”的震颤与僵直，故表现为行动迟缓，步态慌张，面具脸等。
本病属中医“颤证”范畴。历代医家认为颤证病机核心为风气内动，《证治准绳·杂病》谓：“颤，摇也，振，动也，筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”根据帕金森病的主证，其病位在肝，并与脾、肾关系密切。本病的病变较为复杂，主证为震颤，其病理基础是内风，而内风形成又在于正虚，阴血虚而产生内风。本病病程较长，患者多为中老年，阴损及阳，阴血不足日久则会导致阳气亦虚。换言之，“虚”是本病的关键所在。正虚又可导致血瘀、痰浊内生，使证候出现本虚标实。即肝肾阴虚、气血不足为病之本；肝阳化风、气滞血瘀、痰浊阻滞、痰热动风为病之标，病久则虚实夹杂，寒热转化不定。
本案患者其症状为肝肾阴虚。肝藏血，主筋，肝肾乙癸同源，肝肾阴血不足，筋脉失却阴血濡润而掣怠故肌肉紧张，张力增高，发硬；阴虚风动而现震颤。故补蠡沟、太溪可调补肝肾之阴；补三阴交、阴陵泉以补肾健脾调肝治其本；泻太冲、阳陵泉可潜阳熄风而治颤；泻曲池、尺泽可柔筋缓急以治其标。18.书写震颤案【病案】
吴某，女，32岁。1984年5月30日就诊。
主诉：
右手每于写字之时即发震颤，时已半年。
病史：
既往有高血压病史5年，患者于半年前，原因不明突然出现右侧肢体乏力，继而出现右上肢静止性震颤，后波及左上肢。近4个月写字不成形，弯曲难识。曾在某医院神经科诊断为“书写痉挛”，给予镇静剂及维生素B，并未获效，症状渐渐加重。近2个月每提笔即感1右手抽筋、颤抖，不能写字。故转另一家医院神经内科诊治，诊断为帕金森症，予以左旋多巴、安坦等药物治疗2周，初起自觉症状稍有减轻，后又不见效果，病情停滞不前，建议针灸治疗而到我院就诊。
检查：
查体：右上肢静止性震颤，肢体乏力，肌张力显著增高，双下肢肌张力增高，膝腱反射活跃，左侧较右侧明显，无病理征。双上肢震颤，手指搓药丸样动作。每分钟4～6次，四肢肌强直，皮脂分泌旺盛，说话含糊不清，生活需子女照顾。头晕、腰膝酸软，舌淡苔少，脉弦细弱。
诊断：
西医诊断：震颤麻痹。
中医诊断：颤证（肝肾阴虚）。
治疗：
治法：调补肝肾，熄风止颤。
取穴：百会、大椎、风池、肝俞、肾俞、合谷、太冲、足三里、蠡沟、太溪。
操作：蠡沟、太溪针用补法；合谷、太冲针用泻法；其余穴位均平补平泻。针刺得气后留针30～60分钟，每日1次，10次为1个疗程。针刺后，患者头部即有轻松感，肢体震颤的程度减轻。针刺1个疗程后，肢体震颤、痉挛、强直等症状开始减轻，自觉四肢较前有力，行动较前敏捷；又连续治疗2个疗程，手指搓药丸样动作幅度减小；治疗四个疗程后，患者能够生活自理，说话清楚，皮脂分泌减少，步态平稳，上肢震颤仅偶尔出现，症状基本消失，书写字体较为流利，恢复病前水平。随访半年，病情未见加重。【按语】
书写震颤属震颤麻痹，也称帕金森病，是一种发生于中年以上的神经系统变性疾病，是锥体外系疾病中最常见的一种。本病起病缓慢，逐渐进展，病程逾数年甚至数十年。临床主要表现为震颤、全身强硬和动作减少三联征。本病的典型震颤为静止性震颤，多从一侧上肢远端开始，逐渐发展到四肢，乃至全身。震颤最先出现于肢体的远端，震颤是由于肢体的伸肌，屈肌接连发生有规律的伸缩与松弛而引起的。多由一侧上肢的手指开始，形成所谓“搓丸样”动作，然后向同侧下肢及对侧扩展，最后舌头和口唇、下颌及头部均可出现震颤。早期震颤仅出现于安静不活动时，在做主动运动时可减轻或停止。晚期则可出现在任何状态下，只有睡眠或麻醉中方能停止。
本病的病变主要位于黑质和黑质纹状体通路处，神经细胞大量消失和变性，所含黑色素减少或消失。正常人的多巴胺主要在黑质分泌，经黑质纹状体通路运输至纹状体贮存起来，并由神经末梢释放。震颤麻痹的病人黑质神经元变性，不能分泌多巴胺，因而纹状体的多巴胺含量明显减少，乙酰胆碱的兴奋性相对增加，致出现症状。至于黑质和黑质纹状体通路发生病变的原因仍未明了。有人推测本病是一种罕见的病毒感染，或是某种常见病素的异常反应，或是由于接触某种未明毒物所致。
本症属于中医学“颤证”范畴，其病因繁多，病机复杂，一般认为由肝肾阴亏，气血不足，筋脉失养，虚风内动而致；或风火挟痰互阻络道而成。“风气内动”是本病的病机核心，无论肝肾不足，气、血两虚；或气滞血瘀，痰湿阻络，均能引动内风而发病。本病病机属本虚标实，虚则指肝肾气血亏虚，实则指风、火、痰、瘀，以虚为本，实为标。病位在肝，病久涉及脾肾。发病之初，病变轻浅，以内风、痰瘀、火热标实为主，而病变迁延，则可致虚实夹杂，终则病久及肾，以致肝肾不足，津血亏虚。
中医学认为本病多与肝肾有关，肝肾不足，精血虚亏，而致筋脉失养，约束不能，故震颤不已。又血虚生风，风盛则动而致颤动。从本案患者头晕、腰膝酸软，舌淡苔少，脉弦细弱等各项症状、体征来看，属肝肾阴虚型痿证，所以治疗用滋补肝肾、熄风通络止颤之法。故针刺治疗取百会、大椎穴，两穴均属于督脉，督脉为阳脉之总纲，它的脉气与手足三阳经相交会于大椎穴。又因督脉循行于脊里，入经于脑，与脑有密切联系，脑为元神之府，人体筋骨肌肉皆赖精血的滋养和元神的调节，故取百会、大椎可起到醒元神、利机关、疏通经络之作用。现代研究还表明，针刺百会加大椎对5-HT和DA具有很好的增高效应。可有效缓解震颤的发生。针补蠡沟、太溪，可调补肝肾之阴；合谷、太冲，一阴一阳，一气一血，一上一下，两者同时有调气血、和阴阳、平肝潜阳之功。风池是足少阳胆经与阴维脉交会穴，醒神止眩，疏经活络。肝俞、肾俞为背俞穴，配足三里穴，共奏滋补肝肾、培补原气之功。19.风湿性关节炎案【病案】
陈某，女，39岁，教师。1986年9月4日就诊。
主诉：
周身关节游走性疼痛2月余，肿胀，屈伸不利，膝关节肿痛明显。
病史：
2个月前患者因淋雨后，开始双膝关节疼痛，伴有发热，口干。曾服用泼尼松、消炎痛、大活络丹等药物，无明显效果。
检查：
体温：38℃，脉搏：120次/分，膝关节红肿，无畸形，有明显压痛，可触及皮下结节，膝腱反射亢进，病理反射未引出。血沉60 mm/h，抗“O”800 U。舌质淡红，苔薄白，脉弦细数。
诊断：
西医诊断：风湿性关节炎。
中医诊断：痹证。
治疗：
治法：疏经活络止痛。
取穴：曲池、阴陵泉、足三里、丰隆、合谷、尺泽、阳溪、大陵、外关、髀关、绝骨、膝眼、梁丘、解溪、丘墟、昆仑。
操作：嘱患者取仰卧位，用75%的酒精对治疗部位进行常规消毒后，选用28号，1.5寸毫针，将针迅速刺入皮下，采用垂直进针，进针后，施以捻转补法，至针刺腧穴局部产生酸、胀、痛的针感，每日1次，10次为1个疗程。配合药物外洗，药物组成：生川乌、生草乌、伸筋草、透骨草、生半夏、乳香、没药、海风藤、枯矾。将上药水浸1小时，然后煮沸，再文火煎煮30分钟，趁热让患者熏其患处，稍凉后外洗、浸泡患处，每次30～40分钟，每日1次。按上述方法治疗10次后开始好转。继续治疗20天后上症消失，活动自如，血沉、血常规恢复正常。半年后随访，未见复发。【按语】
风湿性关节炎是风寒湿热之邪侵犯关节的一个病症。相当于中医学的“皮痹”、“浮痹”范畴。《张氏医通》卷六：“皮痹者即寒痹也，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。”本病多由正气不足，素体虚弱，卫气不固，腠理空虚，或劳累后汗出当风，风寒湿邪乘虚而入，流注关节产生的痛证。《黄帝内经》说：“风寒湿三气杂至合而为痹。”因此，正气虚是病症发生的根本。治疗时应以扶正祛邪为原则。针灸有疏通经络，调和气血，温经散寒，祛风除湿之功效。《灵枢·官针篇》曰：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮毛。”“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”治风先治血，血行风自灭。
王富春教授认为阳明经多气多血，取手阳明经合穴曲池、足阳明经下合穴足三里以补气补血，疏通经络；曲池能清热解表，足三里可治疗膝腿盩痛。《灵枢》曰：“著痹不去，久寒。”是强身保健增强免疫力的要穴；脾为后天之本，且脾又统血，故取足太阴脾经之合穴阴陵泉养血和血，健运脾胃而化湿；丰隆为足阳明胃经腧穴为可治疗下肢痿痹。配合患处局部的腧穴以疏通局部经络气血，使经脉通畅，筋肉关节得以濡养。中药熏洗方法是通过药、热的双重作用而取效。起到散寒祛湿、行气化瘀、消肿止痛的作用。方中生川乌、生草乌能祛风胜湿，温经止痛；乳香、没药能行气逐瘀，活血通络而止痛。热能使药物的有效成分渗透至关节组织内，达到祛风散寒、除湿通络、消炎止痛的目的。在药力和热力的作用下，使毛细血管扩张，增加局部血流速度，组织温度升高，促进或加速血液和淋巴液的循环，使新陈代谢旺盛，从而加速组织的再生功能，增强白细胞吞噬能力，促使炎症及代谢产物的吸收，从而使疼痛、肿胀、关节功能障碍迅速消除或改善。
风湿性关节炎的患者在治疗的同时还应根据每个人的病情不同，较早、较好地进行关节功能锻炼，将有利于延缓关节病变的发展，提高生活质量。预防风湿性关节炎的发作，首先要节制饮食，严格戒酒，防止过胖。以避免受累关节过度负重，承受不适当的重力，减少关节处的反复损伤。平时应多食富有钙和胶质的食品，避免大量进食高嘌呤食物，如动物的内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等。同时还应该注意调节心情，保持积极乐观的治疗心态，树立战胜疾病的信心，这些都有利于患者的康复。生活中注意对受累关节的保护，注意保暖，防止感受风寒湿气。还可以配合热疗、水疗、超声波等辅助治疗，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持恢复关节供暖有一定帮助。20.类风湿性关节炎案【病案1】
鄢某，女，52岁。2002年10月26日初诊。
主诉：
双手指间关节疼痛、肿大，活动不利，膝关节肿胀疼痛，屈伸不利。近1个月加重。
病史：
多年前因感受风寒，双手指间关节疼痛，逐渐加重，而后双侧膝关节也开始疼痛肿胀。曾服用中药（具体不详）治疗，症状未见明显缓解。
检查：
诊见：双手指间关节及膝关节疼痛、肿胀，伴有全身酸痛，神疲乏力，心悸，腰膝酸软，面色无华，舌质红、苔白滑，脉沉细。查见双手指近端指间关节对称性肿大。实验室检查：类风湿因子（+），血沉67 mm/h，抗“O”＞500 U。X线摄片检查可见病变局部有软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙狭窄。
诊断：
西医诊断：类风湿性关节炎。
中医诊断：痹证（肝肾不足）。
治疗：
治法：滋补肝肾，除痹止痛。
取穴：曲池、外关、阳陵泉、足三里、合谷、八风、血海、梁丘、膝眼（双）、阴陵泉、三阴交、太溪。
操作：嘱患者放松，根据治疗部位的不同取舒适的体位进行针刺。在针刺局部进行常规消毒，选用25～40 mm的毫针进行针刺。进针得气后，所有取穴均加艾条，将艾条切成2cm长的小段，在底部刺一孔，套在针柄上，从下端点燃，待艾条燃尽，去掉燃尽的艾条后去针。为避免烫伤，可用一圆形硬纸片，剪一缺口，套在针下面。以15天为1个疗程，共治3个疗程，每疗程间隔3天。治疗2个疗程后，膝部红肿热痛明显减轻，关节屈伸自如；实验室检查：白细胞及中性粒细胞下降至正常范围，血沉＜20 mm/h，抗“O”＜500 U。【病案2】
张某，女，45岁。2006年8月就诊。
主诉：
游走性关节肿痛1个月，尤以左侧膝关节疼痛最为严重。
病史：
患者平素四肢关节疼痛，近日气候突变，自觉关节疼痛加重，膝关节肿痛强直，不能走路。曾口服风湿寒痛片、去痛片等药物，也曾外用过膏药，疗效不明显。
检查：
体温：37℃，血压：120/75 mmHg，呼吸18次/分。查体：神志清楚，膝关节红肿热痛明显，查血沉60 mm/h，抗“O”800 U，类风湿因子阳性。舌质红，苔腻，脉沉弦细。
诊断：
西医诊断：类风湿性关节炎。
中医诊断：痹证（风热型）。
治疗：
治法：祛风清热，除湿通络。
取穴：曲池、外关、阳陵泉、足三里、丰隆、绝骨、环跳、昆仑、血海、梁丘、太冲。在针刺局部进行常规消毒，选用25～40 mm的毫针进行针刺。采用捻转泻法，行针至腧穴局部从产生酸、胀的针感。每日针一次，每次留针30分钟。连续针刺10次为1个疗程。治疗5天以后，膝关节酸痛明显减轻，仍感肿胀重，晨僵。继续针刺3个疗程，自觉症状消失，复查血沉20 mm/h，抗“O”阴性，类风湿因子转阴，随防半年，临床症状消失未复发。【按语】
类风湿性关节炎是一种常见的以关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病，属中医学“顽痹”、“历节风”、“痛风”等范畴。《证治准绳》曰：“两手十指，一指痛了一指痛，痛后而肿，骨头里痛。膝痛，左膝痛了右膝痛，发时多则5日，少则3日，昼轻夜重，痛时发热，行则痛轻，肿却重。”这种认识与类风湿性关节炎较为相似。中医学认为该病多因风、寒、湿等外邪侵袭人之肢体、筋脉、肌肉、关节等部位，杂合日久，肺、脾、肾功能失调，致痰湿、瘀血胶结，痹阻关节、经络不通，气血不行，加之气血不足，肝肾亏虚，内外相合而致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大、灼热。《素问·痹论》说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”并进一步将其分类：“风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹、湿气胜者为着痹。”
类风湿性关节炎对人体的损害主要累及四肢大小关节，也可累及颈椎和颞颌关节，还累及全身其他器官。早期症状主要为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难、晨僵。晚期由于关节炎症持久不愈，进而导致进行性关节破坏，造成畸形或强直。部分患者还可能不同程度地累及关节外组织器官，出现贫血、类风湿性皮下结节、巩膜炎、心包炎、心肌炎、胸膜炎、肾淀粉样变等病变。
王富春教授认为病案1为虚实夹杂之证，以脾肾两虚为本。阳明经多气多血，故针刺手阳明经之合穴曲池祛风除湿，调营和血；手少阳三焦经之络穴外关疏通经络，通理三焦；阳陵泉为八会穴之筋会，是治疗痹证的要穴有舒筋活络、通利关节之效；足三里穴为足阳明胃经合穴，有调理脾胃，通畅气机、通经活络之功效，且足三里穴还可增强机体免疫力和御寒抗病能力。由于患者正气较虚，无力驱邪外出，导致外邪逐渐深入，停留于肌肉、关节，使气血痹阻，而见关节疼痛、肿大、屈伸不利，由于肌体正气虚弱，所以患者除关节肿胀疼痛外，还表现出四肢乏力，面色少华，消瘦，腰膝酸软等肝脾肾亏损，正气不足的症状，所以针刺肝脾肾三经之会三阴交；配合太溪以滋补肾阴，标本兼治。诸穴均用温针灸，可借助针感使热度直达病所，共奏温经散寒，活血止痛，濡养关节，温补肝肾的功效，配合局部取穴，以疏通局部经络，使气血运行通畅，肢体关节得以濡养，对类风湿性关节炎具有标本兼治的作用。
病案2为湿热之邪侵袭经络关节，除取曲池、外关、足三里、阳陵泉外，以针刺局部腧穴疏通经络，使气血运行通畅外，还要注意针刺时应施以捻转泻法以泻湿热。
另外，根据中医动静结合的理论，应根据每个人的病情不同，炎症的程度不同，关节受累的情况不同，较早、较好地进行关节功能锻炼，将有利于延缓关节病变的发展，有效预防晚期关节僵硬变形，提高生活质量，降低致残率。改善生活环境，注意对受累关节的保护，注意保暖，防止感受风寒湿气。建立良好的饮食习惯，节制饮酒，注意饮食营养的全面补充，增强机体的免疫及抵抗能力。配合热疗、水疗、超声波等辅助治疗，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持恢复关节供暖有一定帮助。同时还应该注意调节心情，保持积极乐观的治疗心态，有利于患者的康复。21.痛风案【病案】
陈某，男，52岁。于1999年10月15日就诊。
主诉：
右踝关节、右足跖趾关节红、肿、热、痛及活动受限1个月。
病史：
患者1个月前，因贪食海鲜，大量饮酒，而后右脚大拇趾出现红肿疼痛，即去医院诊治，经检查，诊断为痛风。遂住院给予青霉素静脉点滴治疗，经住院1个月治疗，症状改善不明显，故来诊。
检查：
检查见患者右足跖趾关节、足背部及内踝漫肿，局部灼热、疼痛剧烈，皮肤呈暗红色，走路跛行，心悸心烦，舌边尖红，苔黄腻，脉滑。实验室检查：血沉快，血尿酸高于正常值。
诊断：
西医诊断：痛风。
中医诊断：痹证（湿热蕴结）。
治疗：
治法：清热活血，消肿止痛。
外方：足三里、三阴交、行间、太冲、解溪、昆仑；配穴以局部阿是穴为主。
操作：嘱患者选择仰卧位，充分暴露针刺部位，在针刺局部进行常规消毒后进行针刺，多以针尖向患处方向针刺，均用泻法，行针得气后，留针30分钟。每10分钟行针1次，每日针1次，10次为1个疗程。同时嘱患者禁止食用动物内脏、海鲜等高嘌呤饮食，忌服酒类，多饮水。治疗3个疗程后，症状明显缓解，疼痛基本消失。【按语】
痛风是一组因嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的疾病，高尿酸血症是其重要的生化基础。其患病率受多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、治疗药物、其他疾病等诸多因素有关。痛风因病情不同表现为不同的临床特征，既可表现为急性发作的关节滑膜炎，又可表现为缓慢形成的痛风和泌尿系结石，同时心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症的发病率在痛风患者中都较高，因此必须积极正确对待痛风病的治疗。
中医学对于痛风的归属问题存在着不同观点，大多数学者认为痛风属于中医学中的痹证范畴，是由于长期恣食膏粱厚味及酗酒，滋生湿热，损伤脾胃，失其运化，湿热蕴结，流注关节、筋脉，气血痹阻，瘀血内生，湿热瘀血互结留滞关节经络，而致本病发生。若遇外因触动，如局部关节损伤、穿紧鞋、走路多、饱餐、饮酒、过度劳累、感受风寒湿邪等，引发内伏血分之浊毒，浊毒阻滞脉络，气血运行不畅，不通则痛。浊毒浸渍于关节肌肉，致痛风反复发作。但由于痛风的临床表现比较复杂，很难用一个中医病名概括起来，所以应根据疾病的不同的发展阶段来灵活施治。
王富春教授认为本案的治疗应以清热活血，消肿止痛为大法。阳明经多气多血，足三里为足阳明胃经合穴，又是强壮要穴，有通经络、利关节、强筋骨的功效；行间穴为足厥阴肝经的荥穴，荥穴尤其擅长泻本经热邪，再配以足厥阴肝经的原穴太冲，起到清泄湿热，通经止痛的作用；三阴交穴为足三阴经的交会穴，能活血化瘀，利湿消肿，补肝脾肾；解溪为足阳明胃经输穴，再配以局部阿是穴疏通局部经络，消肿止痛。
王富春教授同时强调痛风患者必须严格控制饮食，限制每日所需的热量，均衡各种营养成分的摄取，维持理想体重，防止超重。努力戒酒。限制嘌呤的摄入，选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，以减少外源性尿酸生成。在选择蛋白质食物时，要选用不含或少含嘌呤的食物，诸如奶类、鸡蛋及植物蛋白。养成多饮水的习惯，晚上睡前、运动后、洗澡后均要喝水，稀释血中的尿酸浓度，并促进肾脏排泄尿酸。
痛风患者同时还应该进行适当的运动。正常人在休息状态下，骨骼肌中能量主要取自于游离脂肪酸。运动可促进肌肉摄取尿酸，同时肌糖原分解加速。长期坚持运动疗法，可减轻体重，血尿酸也能随之下降。对轻、中度的痛风患者，尤以肥胖型患者最为适合。总之，痛风患者要抱着科学的态度，既要了解它的危害性，重视痛风，又要懂得治疗痛风的必要性、可行性，保持豁达开朗的性格，从各个方面配合治疗，可以取得较好的疗效。22.冠心病案【病案1】
孙某，男，53岁，干部。1986年4月13日诊。
主诉：
间断性胸闷、心慌4年，加重15天。
病史：
1980年始患高血压，1982年起，经常出现胸闷、心慌症状，每次发作时间、持续时间与间隔时间均无规律，经休息后可缓解，曾多次到医院检查，确诊为“冠心病心绞痛”，口服硝酸甘油可以缓解。
检查：
体温：37℃，血压：170/110 mmHg，心界略大；心电图提示冠心病。神清，言语低微，面色晦暗无华，口唇发紫，胸闷。尤在劳累、夜间出现或加重，深吸气则舒适，畏寒肢冷，神倦，乏力，喜卧，口淡无味，纳少，喜热饮，睡眠尚可，小便正常，大便溏稀，舌暗红，苔薄黄，脉细结代。
诊断：
西医诊断：冠心病。
中医诊断：胸痹心痛（气虚血瘀）。
治疗：
治法：行气活血止痛。
取穴：取穴膻中、膈俞。
操作：采用艾灸法治疗。充分暴露施灸部位，选江苏产纯艾条，将其一端点燃，在距离穴位皮肤1寸处固定不动，使病人有温热舒适感，局部皮肤红润、潮湿。一般每个穴位灸15分钟左右，每日1次，6天为1个疗程。采用上法艾灸12次后，患者自觉胸痛、心慌症状明显好转，硝酸甘油用量逐渐减少。续治两个疗程后，症状基本消失，停服硝酸甘油。复查心电图基本正常。随访半年未见复发。【病案2】
董某，女，39岁，公司职员。1997年11月25日就诊。
主诉：
突然心窝部疼痛2小时。
病史：
患者在两小时前因精神紧张，突然开始心窝部疼痛，并伴有急剧的压榨感，呼吸困难，全身无力，急来就诊。
检查：
体温：36.5℃，血压：140/90 mmHg；心电图未见明显异常。查体：神清，言语低微，面色苍白无华，口唇发紫。听诊：心音弱，无杂音。舌红，苔薄黄，脉细结代。
诊断：
西医诊断：冠心病。
中医诊断：胸痹心痛（血瘀痰阻）。
治疗：
治法：通经活络，祛痰理气。
取穴：膻中、巨阙、内关、神门、通里、足三里、三阴交。
操作：嘱患者取平卧位，全身放松，消除紧张情绪。针刺部位进行常规消毒后，选用25～40 mm的30号毫针，进行针刺，行针20分钟后，患者自觉疼痛缓解，血压降至110/75 mmHg。以后每日针1次，连续针刺7天，未再复发。【按语】
冠心病心绞痛属于中医学“胸痛”、“心痛”、“真心痛”范畴，其病位在心。《素问·脏气法时论篇》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病》云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病因病机多为本虚标实，虚实夹杂。正气不足为本，瘀血痰浊、气滞、湿困为标。正气不足多因五脏亏损，阴阳气血不足，推动无力或心失所养，心不能所主，心脉阻滞不通为其主要病机。《难经·二十九难》曰：“阴维为病苦心痛。”膻中是任脉第十七穴，为心包募穴、八会穴中气之会穴，位于胸部，前正中线上，两乳头连线的中点，连于心系。胸部为上焦心肺所在，任脉在胸部的腧穴主要用于治疗呼吸，循环方面的疾病。膻中功善补气理气，具有宽胸理气的功效，用于气虚、短气，心痛、心悸等症。《千金方》曰：“胸痹心痛，灸膻中百壮。”
膈俞位于背部，当第七胸椎下，旁开1.5寸，邻近膈膜，为足太阳膀胱经腧穴，为八会穴中血之会穴。如陈修园所说：“诸经之血皆从膈膜而上下，又心主血，肝藏血，心位膈上，肝位膈下，交通于膈膜，故血会于膈俞。”临床可以通治一切血证。《龙门药方》中记载疗心痛方：“又灸法从颈椎骨数下至第七节上灸三十壮。”《医学纲目·心痛》卷十六：“灸心痛背上穴：心俞，鬲俞。”二穴合用，共奏行气活血之功。既可祛瘀生新，又可振奋阳气。共奏益心气、助心阳、蠲心痹之功。在临床中，王富春教授应用此法治疗冠心病，疗效显著。说明针刺治疗冠心病可缓解或解除心绞痛，改善心肌缺血状态，在急性期应中西医结合抢救治疗，以免耽误病情，错过抢救时机。
病案2中除了取膻中穴宽胸理气之外，取心经的募穴巨阙调气通阳；内关、通里为手厥阴心包经和手少阴心经的络穴，神门为手少阴心经的原穴，具有理气通络止心痛的功效。又因为本案患者兼有言语低微，面色苍白无华的症状，加足三里、三阴交以调补肝肾，和胃降逆，行气化痰。诸穴合用以达通络止痛之功。
冠心病人在治疗的同时还应注意养成良好的生活习惯。宜食用低胆固醇、低动物性脂肪且清淡富含维生素的食物，合并有高血压或心力衰竭的患者还应限制食盐。避免暴饮暴食，吸烟喝酒，过度劳累或情绪激动等均为可诱发本病的刺激因素。23.心律失常案【病案】
翟某，男，45岁，干部。1998年6月13日来诊。
主诉：
心悸、气短、失眠多梦4年。
病史：
4年前因劳累过度，心情不畅，始发心悸，之后过劳或生气时则发作，发作时胸闷、气短、周身乏力、头晕、汗出，经医院心电图检查，确诊为阵发性室上性心动过速。经服用心得安、谷维素等药物，见效不明显。近日因思虑过度，而致心悸，胸闷气短，失眠多梦。
检查：
体温：36℃，血压：130/70 mmHg，意识清楚，言语清晰，面色无华，精神萎靡，双肺呼吸音正常，心律不齐，肝脾不大，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理征未引出。舌质红少津，脉细数。心电图检查：阵发性室速。
诊断：
西医诊断：心律失常。
中医诊断：心悸（心血亏虚）。
治疗：
治法：宁心安神，补益气血。
取穴：四神聪、内关、神门、膻中、足三里、血海、三阴交。
操作：嘱患者取仰卧位，首先消除患者对针刺的恐惧情绪，稳定心态，在腧穴局部进行常规消毒。选用25～40 mm的毫针进行针刺，四神聪、膻中穴采用平刺，余穴均垂直进针，行针至腧穴部产生酸、胀的针感，留针30分钟。起针后即觉得心悸症状明显缓解，当晚睡眠质量即有所改善。第二日起，每日针刺1次，又连续针刺3个疗程。症状全无，心电图检查，心律失常未再出现。【按语】
心脏收缩的频率或心脏节律的异常统称为心律失常，是指心脏的激动发生和传导分布程序不正常，使整个心脏或一部分心脏的活动变得不规则或活动程序失常。可见于各种器质性心脏病，也可见于植物神经功能失调以及健康人群，如果没有症状，则属于功能失调导致的心律失常，可无须治疗；但如果症状显著的严重的心律失常，影响到患者的日常生活，甚至对生命造成威胁，则必须尽快纠正。在临床上常见的有冲动起源失常的窦性心律失常和异位性心律，以及冲动传导异常的心脏传导阻滞和预激症候群。患者多自觉心悸心慌，心脏搏动多突然加强或突然停顿，难以自制。也可伴有由于心排血量的减少而引起头晕、乏力等症状，时有呼吸不畅，胸部有压迫感。严重者可发生心绞痛或晕厥，听诊时，心律、心率可出现各种异常，心电图检查可见程度不同的异常征象。
本病属中医学“惊悸”范畴。中医学认为本病的发生与气血不足，惊扰心神，痰火扰心，阳虚水停，心血瘀阻等因素有关。
本案患者因思虑过度，伤及心脾、脾不统血，心失所养所致。除心悸、胸闷、气短的症状外，同时还伴有失眠多梦，面色苍白无华，舌红少津的症状，故治疗本案应以滋阴养血，补心安神为治疗原则。心居胸中，心包维护其外，本案以心血亏虚为本，心主血脉，脉为血运通路，故针刺治疗首选手厥阴心包经络穴内关，又因为内关穴为及八脉交会穴之一，通于阴维脉，任脉，善治心胸诸疾，有宁心安神之功，具有促进血液运行通畅，调节心率的作用。四神聪穴为经外奇穴，位于百会穴前后左右各旁开1寸处，百会属督脉，督脉为阳脉之海，总督一身为之阳经，故针刺四神聪穴能引阳入阴，使昼夜阴阳运转得以正常，同时该穴位于脑府，脑为元神之府，针刺之还有壮阳气，益精髓，补脑养心神之效。《灵枢》中说：“五脏有疾当取其十二原。”故取手少阴心经之原穴神门穴以行气活血，宁心安神。膻中穴为心包经的募穴，也是任脉、足太阴脾经、足少阴肾经、手太阳小肠经和手少阳三焦经的交会穴，八会穴之气会，有宁心宽胸理气之功。足三里为足阳明之合穴，可调理脾胃，疏通经络。血海为调和气血的常用穴三阴交为足太阴脾经之腧穴，又为肝脾肾三经的交会穴。有补益心脾，养心安神，活血通络之功。上穴合用，可获良效。
心律失常临床应及早控制，以防病情加重。针刺可以作为本病综合疗法的首要手段，较比静脉给药及电复律更安全迅速。能够弥补药物和手技等治疗的不足，且无副作用。心律失常病人应注意避免劳累过度，保持心情愉快。24.早搏案【病案】
褚某，女，22岁，学生。2005年9月22日初诊。
主诉：
时感心悸，遇劳则发，间歇性发作已有3年。
病史：
自述高三时由于准备高考，学习压力过大，精神紧张，经常感到疲劳，开始出现心悸的症状，未曾用过药物治疗。高考过后，症状稍有缓解，但在大学开学之后，体检诊断为频发性室性早搏等症状。近日自觉学习、精神压力增大，非常疲劳，反复出现心悸、胸闷、气短。
检查：
体温、血压、呼吸正常。心电图检查见提前出现的宽大畸形的QRS波群，而其前无提前出现的P波；T波宽大与QRS波群的主波方向相反，有完全性代偿间歇，提示频发性室性早搏。查体见神志清楚，精神不振，面色少华，生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡，少苔。脉沉细，频发结代。
诊断：
西医诊断：频发性室性早搏。
中医诊断：心悸（心气虚弱）。
治疗：
治法：益气宁心。
取穴：神门、内关、三阴交穴。
操作：嘱患者取仰卧位，放松心情，取30号40 mm的毫针，在腧穴部进行常规消毒后，垂直进针，行针至腧穴部产生酸胀的针感，每日针一次，针2次后，自觉症状减轻，早搏次数减少；又连续针刺7天，症状基本消失。继续针刺10天，症状全部消失，且感觉精神状态也较以前明显好转。随访半年未见复发。【按语】
早搏是指在心脏的博动过程中，有时会发生一个或者数个提前出现的异位博动，又称为期前收缩，是最常见的心律失常。根据早搏起源的部位不同可将其分为房性、房室交界性和室性。其中以室性早搏最为常见，房性次之。引起早搏的原因很多，也可见于部分健康人。冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病的患者较容易出现，电解质紊乱或应用某些药物后（如洋地黄）也都可以引起早搏。另外早搏的出现与情绪激动、精神紧张、疲劳、消化不良以及吸烟等因素有关。轻者可没有症状，或者仅有心悸或心跳暂停感。频发或连续性的早搏则可由于心排出量减少而产生头晕、无力等症状，原有心脏病的患者可因此诱发或加重，出现心绞痛、心功能不全。听诊可发现1次心脏搏动忽然提早而后有较长的间歇。桡动脉触诊可有较长的间歇。心电图检查室性早搏可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，而其前无提前出现的P波；T波宽大与QRS波群的主波方向相反，多有完全性代偿间歇。
早搏属中医学心悸范畴，在历代中医文献无相应病名。王富春教授在临床上发现，因自主神经功能失调而思虑过度、劳伤心脾为其重要原因之一。心主血，心血不足便会导致心悸、怔忡。早搏病机主要为心不主血脉，气血运行失畅所致。《丹溪心法·惊悸怔忡》指出：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。思虑过度、劳伤心脾，不但耗伤心血，又能影响脾胃生化之源，渐至气血两亏，心失所养，不能藏神，故神不安而志不宁，则发为心悸。”
本案患者由于学习精神压力过大，过劳而致早搏，通过辨证属心气虚弱型。王富春教授治疗取内关为手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴之一，通于阴维脉，善治心胸诸疾；神门为手少阴之脉，所注为输，心之原穴，能补心气而宁神；三阴交为足太阴脾经腧穴，其经入注心中，故能止心悸。又因为三阴交为足三阴经的交会穴，能补气血、益心脾。诸穴相配有宁心安神之功。
同时嘱患者注意调整情绪，保持心情舒畅，应避免惊恐刺激以及忧伤思虑等。因患者病情较轻，所以嘱患者还可以适当进行体育锻炼，增强体质，但要以不觉劳累，不加重或诱发症状为度，避免剧烈运动。患者应坚持长期治疗，获效后也应注意巩固疗效，可适当服用人参等补气药物，以改善气虚的症状，增强抵抗力。重症患者，应卧床休息，保持一定的生活节律。注意饮食调节，进食营养丰富而容易消化吸收的食物，避免过饥过饱，戒烟忌酒，宜低脂肪低盐饮食。25.感冒案【病案】
林某，男，31岁，小学教师。2000年4月3日就诊。
主诉：
鼻塞流涕，咳嗽，头微痛2天。
病史：
平时很容易感冒，每月均感冒1～2次。3天前因运动出汗后，外出受凉。出现鼻塞流涕，咳嗽，咳痰，痰色白稀，恶寒，无发热，头微痛。
检查：
体温：36.7℃，血压：110/70 mmHg，呼吸：18次/分。查体：神志清楚，精神状态良好，生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡白，苔薄，脉浮紧。
诊断：
西医诊断：上呼吸道感染。
中医诊断：感冒（外感风寒）。
治疗：
治法：疏风解表、散寒止咳。
取穴：大椎、肺俞、风门、风池、合谷、足三里。
操作：嘱患者选择俯卧位或伏坐位，充分暴露针刺部位，在针刺局部进行常规消毒后，选用1.5寸毫针进行针刺。大锥向上斜刺，进针1寸；风池穴向鼻尖方向进针1寸；风门、肺俞向脊柱方向斜刺，进针1寸；合谷、足三里穴垂直进针，直刺1～1.2寸。行针至得气后，留针30分钟。每10分钟行针1次，每日针1次，针2次后，症状明显好转，继续针3次后痊愈。1个月后随访，患者身体状况良好，感冒未见发作。【按语】
感冒是一种最常见的上呼吸道感染性疾病，分普通感冒和流行性感冒。普通感冒又称“伤风”，是由病毒或细菌感染引起的上呼吸道炎症。其病毒有数十型之多，人感染之后可直接发病或先成为带病毒者，当人体抵抗力减弱时才出现临床症状。流行性感冒的病因为流感病毒感染，流感病毒极易变异，人群对变异后的病株缺乏免疫力，如不及时控制易引起暴发性流行。
感冒一年四季均可发生，以局部症状重、全身症状轻为特点。中医学认为感冒的发生多为六淫、时行病毒侵袭人体致肺卫失常，出现邪气束表或犯肺等症状。以风邪为主，多挟寒、热、湿邪。《素问·骨空论》说：“风者百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”人体受到外邪侵袭后，邪郁体内，阳气被束，枢机不利，体内阴阳失衡而致病症。
感冒为外感病证，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要症候，通过辨证将感冒又分为风寒、风热及暑湿感冒。风寒型主要表现为发热恶寒、头痛、无汗、四肢酸痛、鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧。风热型表现为发热重，恶寒轻，头胀痛，咽痛，汗少、口干，咳吐黄痰，苔薄黄，脉浮数。暑湿证表现为发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重、胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷，舌苔黄腻，脉濡数。时行感冒即流行性感冒，起病多较急，全身症状较重，高热，体温可达到39～40℃，全身酸痛，待热退之后，鼻塞、流涕、咽痛、干咳等症状开始较为明显。重者高热持续不退，喘促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者还可出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。
本案因运动后，汗出，毛孔开张，腠理不固，风寒之邪趁机由皮毛、口鼻侵入机体而发为感冒，属风寒证。督脉为阳脉之海，大椎为督脉与诸阳经交会穴，可以解表清热，疏风散寒，通阳理气；肺俞穴为肺之背俞穴，善治肺疾，肺主皮毛，外邪侵袭，常由皮毛而犯肺，所以取肺俞穴有散寒解表，宣肺止咳之功；风门为风邪出入之门户而得名，和风池穴同为疏风解表，宣肺通窍之要穴；合谷穴为手阳明大肠经原穴，肺与大肠相表里，故合谷穴有宣肺止咳，疏风散寒的功效；足三里是足阳明胃经下合穴，是强壮要穴，可以提高人体的抗病能力。诸穴合用，共同疏散风寒之邪，使机体恢复阴阳平衡。针刺治疗感冒见效快，疗效好，临床应广泛应用。
感冒虽然为轻浅之疾，但多可影响到其他疾病的发展和变化。一般来说感冒的预后良好。对于流行性感冒，发热不退，全身症状严重者，可多种疗法综合应用，必要时应配合中西药物。感冒时还应注意保持环境空气清新，充分休息，饮食以清淡为宜，同时保持心情愉快，有助于身体恢复。感冒的预防也很重要，凡具有感冒的前驱症状者，应进行及早的治疗，对于有流行性感冒流行趋势的地区、单位，应尽早采取措施，早诊断、早治疗，这对于感冒的防治有重要意义。26.支气管炎案【病案】
赵某，女，39岁，办公室文秘。2002年11月30日初诊。
主诉：
干咳、头痛、鼻塞流清涕5天。
病史：
5天前，患者因感冒出现头痛、咳嗽、鼻塞、流涕等症状。曾口服羚羊感冒片、复方甘草片及止咳糖浆等药，头痛、鼻塞等症状好转，但咳嗽未见好转，且日益加重。
检查：
体温：36.5℃，血压：100/70 mmHg，神志清楚，语言流畅，动作自如，干咳无痰，呼吸气粗，面色无华。舌质红，苔薄白，脉浮略数。
诊断：
西医诊断：急性支气管炎。
中医诊断：咳嗽（外感风寒）。
治疗：
治法：疏风解表，宣肺止咳。
取穴：大椎、陶道、身柱、肺俞、风门、定喘、尺泽。
操作：嘱患者取俯卧位或伏坐位，在腧穴部进行常规消毒后，选用30号毫针进行针刺，除尺泽外均采用斜刺法进针，行平补平泻法，行针至腧穴部产生酸胀的针感，留针30分钟。第一次治疗完后，即感觉症状减轻。随后又继续针6次，症状基本消失。随访半年未见复发。【按语】
支气管因感染、理化因素刺激以及过敏等而发生的支气管黏膜炎症病变，称为支气管炎，常以咳嗽、咯痰或喘促为主症。分急性和慢性两类，一般以病程不超过1个月，伴有感冒症状，病变局限于黏膜，痊愈后能完全恢复黏膜结构和功能者称急性支气管炎；凡病程超过2个月，并连续2年以上发病，或1年发病连续3个月以上，引起黏膜及其周围组织炎症者称慢性支气管炎。属中医学中的“咳嗽”、“痰证”、“饮证”、“喘证”等范畴。
现代医学认为支气管炎的发生主要与某些病毒、霉菌、细菌和支原体可引起呼吸道感染；寒冷、气温骤变，湿度大、粉尘、烟雾、有害气体等理化刺激因素；以及由于先天因素或植物神经功能失调、某些食物，螨虫等致敏源，引起的过敏反应有关。中医学认为本病的发生、发展与外邪的侵袭和肺、脾、肾三脏功能失调有关，外邪所以能够犯肺，主要是肺气不足，卫外功能失去调节作用；脾肾阳气亏虚，痰饮内生，亦是导致本病反复发作迁延不愈的原因。
急性支气管炎初起常先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、打喷嚏、喉痒、咽痛等症状，亦可伴有发热，恶寒、头痛、四肢酸楚等全身症状。主要症状为咳嗽，初时痰不易咯出，1～2天咳痰松动，有少量黏痰或稀薄痰，继而转为黄脓痰或白黏痰。慢性支气管炎以长期反复咳嗽，咯痰或伴有喘息为主要表现，早晚咳嗽重，痰多白色稀薄或呈黏液性。如继发感染可见痰量增多，咳吐黄色脓痰，并可伴畏寒，发热，头痛等全身症状。
王富春教授认为本案最初因外感风寒之邪，起病较急，同时伴有恶寒等表症，证属外感风寒。本病病位在肺，肺为娇脏，喜清肃，又因肺外合于皮毛，最易受外邪侵袭，如《素问·至真要大论》说：“诸气□郁，皆属于肺。”故治疗时应以疏风解表，宣通肺气为治疗原则。肺俞为背俞穴，有祛痰止咳之功，据实验研究，针刺肺俞可使肺通气量、肺活量及耗氧量增加；大椎、陶道、身柱均为督脉腧穴，督脉为诸阳之海，皮毛在表属阳，针刺之穴可解表散寒；为足太阳膀胱经腧穴，位于背部第一胸椎棘突下，古代医家认为风门为风寒之邪侵入之门户，针之可驱散外侵之风寒；定喘为经外奇穴，为理气平喘的要穴；尺泽为肺经之合穴，根据“合主逆气而泄”以及肺主气原则，具有降逆气、止咳喘之功效。上穴合用，肺气宣通，止咳平喘，可获速效。
嘱患者预防感冒，加强体育锻炼，提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力，戒烟忌酒，少食膏粱厚味、辛辣等刺激性强的食物。27.支气管哮喘案【病案】
李某，女，53岁，退休工人。1998年10月26日初诊。
主诉：
咳嗽，哮喘，全身浮肿已4年。加重2周。
病史：
患者哮喘证已4余年，不定期发作。一月来，由于天气突然转冷，喘逆息粗明显加重，张口抬肩，伴有发热，不能平卧。口服银翘解毒丸、复方茶碱片、强的松等药无效。近一月来，全身浮肿，尤以下肢为重，咳嗽气喘，动则加剧，不能平卧，喉中痰鸣，哮鸣有声，咳吐大量白色痰涎，腹胀满，大便秘结。
检查：
体温：38.4℃，血压呼吸正常。痛苦面容，神志清，精神欠佳，腹部明显胀满，生理反射存在，病理反射未引出，舌淡、苔白厚腻，脉沉而数。经X线检查及心电图检查诊为肺气肿合并感染，肺源性心脏病。
诊断：
西医诊断：肺心症。
中医诊断：哮喘（肺肾两虚）。
治疗：
治法：逐水涤饮，宣肺平喘。
取穴：定喘、大椎、肺俞、心俞、肾俞、膻中、尺泽、列缺、太渊、足三里、丰隆、三阴交。
操作：由于患者不能平卧，则嘱患者取半卧位或坐位。各穴均以平补平泻手法施针术，要求每穴均产生针感。每次留针30分钟。每日针灸一次。并嘱患者逐渐将强的松减量。连续针刺治疗5次后，二便通利，体温下降，喘满稍缓，面部浮肿稍减。继续针刺，上方减大椎穴，均以补法施针刺术，留针30分钟。又经连续施术治疗10次后，停药强的松，咳喘大减，浮肿渐消，饮食增加，惟动则喘剧，时有心悸，短气。苔转薄白稍腻，脉转沉细。随访半年，未复发。【按语】
支气管哮喘是一种由于变态反应植物神经功能失调引起的广泛性、可逆性的小支气管痉挛。现代病理学认为，支气管哮喘主要由于对某些物质（如吸入花粉、尘埃、动物皮屑、食鱼、虾、蟹、接触油漆、染料等）过敏及精神因素而引起支气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，黏液腺分泌增加，使细支气管管腔狭窄，导致呼吸困难。
属中医学“哮证”范畴。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》描述其特点为：“咳而上气，喉中有水鸣声。”中医认为本病的发病与肺、脾、肾三脏有关。多因痰饮内伏，风寒袭肺，痰湿壅阻，肺失宣降所致，由于肺气根于肾，如哮喘久延，肾气虚衰，可出现肾不纳气或上实下虚表现。哮喘发作前多有鼻痒、喷嚏、喉痒、咳嗽等先兆症状，随即迅速发病。发作多在夜间，常突然感胸闷、气促、呼吸困难，甚则端坐呼吸，张口抬肩，吸气短促，呼气延长，精神烦躁，汗出；严重者可见唇指发绀。发作停止前开始咳嗽，咳出大量泡沫样痰液而感松快。发作时体检可见胸部饱满，呈过度清音，两肺布满哮鸣音。
本案证见咳喘痰鸣，咯痰清稀或泡沫痰，色白，形寒无汗，口不渴或渴喜热饮，苔白滑或腻。又因患者素体虚，加之感受风寒而诱发，故本案属风寒犯肺型哮喘。根据“急则治其标”和“肺与大肠相表里之原则”进行治疗。定喘穴为经外奇穴，是治疗喘证的经验效穴，针刺此穴，可宣肺定喘；大椎穴为督脉和手足三阳经之交会穴，可扶正祛邪，清热散风；肺俞、心俞为肺、心的背俞穴，可调整心肺，宣通气血，据实验研究，针刺肺俞可使肺通气量、肺活量及耗氧量增加。在支气管哮喘发作期，针此穴能减低吸气或呼气阶段的气道阻力。肾俞为肾之背俞穴，针刺之能补肾水以助肾之纳气。膻中为八会穴中的气会穴，具有宽胸理气的功效；列缺为肺之络穴、太渊为肺之俞穴、原穴，又是八会穴中之脉会，针刺此二穴可调理肺气，止咳化痰；足三里是胃经的合穴，可调理脾胃，疏通经络，镇痉止痛，为强身健体之要穴，现代研究还表明足三里穴具有增强人体免疫力的作用；丰隆为胃之络穴、祛痰之要穴，针之可化湿降痰；三阴交为足三阴经之交会穴，可补脾益气，调补肝肾。诸穴合用共奏袪风化痰平喘之功。
王富春教授认为对支气管哮喘患者的调护也非常重要。患者应注意休息，所处环境应保持空气流通，尽量避免接触刺激性气体、容易导致过敏的花粉、灰尘、药物等其他诱发因素。平素应保持情志的舒畅，饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷、肥甘厚味、辛辣及海鲜等。同时鼓励患者根据个人的身体情况进行适当的锻炼，以增强体质，预防感冒。28.膈肌痉挛案【病案1】
阚某，女，59岁。1995年12月19日初诊。
主诉：
连续打嗝3昼夜不止。
病史：
患者5天前因胃溃疡在省医院外科进行手术，术后2天，突发打嗝，已连续3昼夜不止，曾用多种镇静药物皆无效，终日不眠，不食。
检查：
体温：37℃，血压：115/75 mmHg，面色萎黄，神态疲惫，打嗝时抬肩伸颈，呃声频繁，音高，约每分钟10次左右。胸部X线透视及B超检查未见异常。舌红无苔，脉弦数无力。
诊断：
西医诊断：膈肌痉挛。
中医诊断：呃逆（胃气上逆）。
治疗：
治法：理气降逆。
取穴：中脘、内关、足三里穴。
操作：在针刺部位进行常规消毒后，进针后采用捻转补泻法，重捻强刺为泻，轻捻弱刺为补。行针致患者觉得中脘穴针下有沉重下压感，内关、足三里穴处有明显酸、麻、胀的感觉。得气后每隔5分钟行针1次，留针20～30分钟。针刺时即觉得打嗝的频率有所减轻，当晚呃逆即止。第二天清晨呃逆复发，以同法再针1次，呃逆又止。第三天开始又连续针3次，以调整机体虚实阴阳，巩固疗效。之后随访未见复发。【病案2】
洪某，男，51岁，公司职员。1997年6月24日初诊。
主诉：
呃逆1年，加重2个月。
病史：
患者呃逆已1年，近2个月因情志抑郁，症状逐渐加重。并伴有胸闷，善叹息，胃脘部胀闷，时有隐痛，牵及两侧胁肋部，食欲不振，有时泛吐酸水。
检查：
体温：36.3℃，血压：130/80 mmHg，查体：神志清楚，语言清晰，在与医生问答过程中，呃逆不止。腹部触诊：无压痛，肝脾未触及。胸部X线透视及B超检查肝胆未见异常。舌质淡，苔白，脉沉弦。
诊断：
西医诊断：膈肌痉挛。
中医诊断：呃逆（肝气犯胃）。
治疗：
治法：降逆止呃，舒肝和胃。
取穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、太冲穴。
操作：在针刺部位进行常规消毒后，进针后采用捻转泻法。行针致患者觉得中脘穴针下有沉重下压感，内关、足三里、阳陵泉、太冲穴处有明显酸、麻、胀或者走窜的感觉。得气后每隔5分钟行针1次，留针20～30分钟。针刺后，打嗝的频率即明显减轻，当晚呃逆即止至第二天清晨未再发作。但仍觉得胃脘部胀闷，时有隐痛。第二天起取相同腧穴再进行针刺，得气后留针30分钟。连续针十次，呃逆停止，未见复发，胃脘满闷、隐痛、泛酸等症状消失。【按语】
膈肌痉挛为临床常见症状，是由多种因素刺激神经而引起的膈肌不自主的间歇性收缩而导致，可因寒冷刺激、精神因素和暴饮暴食而引起。胸腹部术后，出现膈肌痉挛常可影响刀口愈合，而脑血管病引起的中枢性膈肌痉挛又经常反复发作、影响患者的预后，给患者带来极大的痛苦。
中医学称“呃逆”、“哕”，俗称“打咯忒”。多因情志不遂，饮食不节，脾阳虚衰，导致胃失和降，胃气上逆所致。以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，其声或高或低，或疏或密，不能自制为主症，常伴有胸脘、膈间不舒、腹胀嗳气等症状。
病案1患者为术后体弱，耗伤中气，胃失濡养，而致胃气上逆。王富春教授认为首先应在尽可能短时间内终止呃逆发作。内关为手厥阴心包经之络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，阴维和冲脉交会于胃心胸部位，功可和中降逆，安神镇惊；中脘为八会穴之腑会，亦为胃之募穴，且位于中焦，可理气和胃，降逆平呃。足三里为胃经之合穴，合主逆气而泄，故足三里可调理脾胃，降逆止呃。三穴合用，起到和中降逆止呃的作用。
病案2患者的呃逆主要由于情志不舒而致，故在针刺中脘、内关、足三里的基础上，配合足少阳胆经之合穴阳陵泉以通经降逆；足厥阴肝经之原穴太冲以疏肝解郁。上穴共用起到疏肝降逆止呃的功效。
王富春教授采用针刺疗法临床治疗呃逆患者百余例，临床疗效非常好。纵观临床疗效，对一般疾病引起者或精神性呃逆有针到病除之效，对于脑血管病引起的中枢性呃逆则疗效仍不理想，复发率很高，还有待于临床进一步探索和提高。
患者应解除思想顾虑，保持心情舒畅，积极配合治疗。环境舒适，避免精神刺激。平时注意寒热适宜，饮食宜食清淡且易于消化的食物。若膈肌痉挛为一些慢性疾病之并发症，则应积极治疗原发病。29.慢性胃炎案【病案】
宋某，男，65岁，退休干部。2001年9月8日初诊。
主诉：
胃脘部疼痛反复发作3年多，近1个月加重。
病史：
患者3年前开始胃脘部胀满疼痛，反复发作，最近1个月，因情绪不舒且劳累过度，致胃脘部疼痛加重，伴有两胁部胀满，恶心，失眠。近半个月食欲不佳，进食困难。
检查：
体温、血压、呼吸均未见异常。查体：神志清楚，语言流利，面色萎黄，腹部平坦，对称。腹壁紧张度适中，胃脘部有压痛，肝脾未触及。胃镜检查可见胃黏膜苍白，皱襞变平坦，可见浅表糜烂，提示慢性浅表性萎缩性胃炎。舌苔薄黄，脉沉弦。
诊断：
西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
中医诊断：胃脘痛（肝气犯胃）。
治疗：
治法：补脾益胃、疏肝理气。
取穴：中脘、内关、期门、足三里、太冲。
操作：嘱患者取平卧位，充分暴露胃脘部，在腧穴部进行常规消毒后，中脘穴垂直进针1.2寸，行捻转补法至针下产生胀重感，并向胃脘部扩散；期门穴由外向内平刺，进针1寸，行针至得气；足三里穴垂直进针1.2寸，行提插补法，致产生强烈的酸、胀的针感；太冲行捻转泻法致得气。留针30分钟。每日针一次。连续针2天后，自觉胃脘部疼痛、胀满感明显减轻，可稍进清淡饮食。后又连续针刺20日，症状完全消失，食欲明显增强，精神状态亦较好。复查胃镜，提示萎缩性胃炎明显好转，浅表性炎症消失。随访1年，未见复发。【按语】
慢性胃炎为临床常见的消化系统疾病，其病因尚未完全明确，与急性胃炎反复发生持久不愈有关；感染因素尤其是幽门螺旋杆菌感染；免疫因素以及十二指肠液返流等因素有关。浅表性胃炎主要病理改变为胃浅层黏膜充血、水肿、渗出或有少量糜烂、出血，间质内有浆细胞、淋巴细胞浸润。萎缩性胃炎主要病理改变为胃腺体萎缩，数目减少，黏膜层变薄，黏膜皱壁变得平坦甚至消失。
慢性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴。其发生与脾、胃、肝的关系较为密切。多由于饮食不节或劳役过度，致使脾胃升降失常；或情志不畅，肝气郁滞，横逆犯胃，致肝胃不和；或脾胃虚弱、胃阴不足而致。治疗以和胃止痛为基本原则。本案患者因素有胃痛之旧疾，此次又因情志不舒而发病，故针刺时应补胃与舒肝并用。《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效。”王富春教授在针刺时，强调针下得气，当泻者泻，当补者补，使经络气血畅通，气至病所。中脘穴为胃的募穴，腑之会，是胃经脉气结聚之处，为临床上治疗胃病的要穴，有理气行滞，健脾和胃，降逆止呕、消食化积之功。内关穴为心包经之络穴，因心包经之络脉“下膈，历络三焦”，故针刺之可通达三焦气机而止痛。期门为足厥阴肝经腧穴，位于胁肋部，有疏肝通络止痛之功效。足三里为足阳明胃经的合穴，是治疗脾胃病的首选穴，能补能泻，能清能温，有健脾和胃，消积行滞，降逆止痛，通腑利湿的功效。《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食欲不下，取之三里也。”太冲为肝经之原穴，可疏肝和胃，解郁止痛；而中脘、足三里相配，为“合募配穴针法”，是治疗腑病的经验配穴法。上穴合用，使脾胃得以调和，疾病得愈。
慢性胃炎患者在愈后也应注意饮食的调整。由于在慢性胃炎发病过程中饮食因素占有重要地位，因此养成良好的饮食习惯是防治胃炎的关键。宜细嚼慢咽，从而可以减少粗糙食物对胃黏膜的刺激。避免用酸度高的食品和刺激胃酸分泌的食物；饮食应有节律，切忌暴饮暴食及食无定时。宜少食多餐，有条件每日可安排4～5餐；宜注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃黏膜的侵害；尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物；宜清淡少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，忌食生冷、硬的食物；少饮酒及浓茶；正确的治疗配合正确的饮食，能治愈慢性胃炎。30.胃下垂案【病案1】
岳某，男，33岁，干部。1994年8月6日就诊。
主诉：
腹部疼痛3年，近一个月加重。
病史：
腹痛时作，劳作则加剧已经3年，近一个月来症状加重，曾多处就医，口服过多种药物（不详），效果均不明显。饮食日渐减少，体重逐渐减轻。
检查：
体温：36.5℃，血压：110/75 mmHg，呼吸正常。查体：面色萎黄，形体消瘦，语声低微，神疲乏力，上腹部有明显压痛，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。B超检查肝脾未见异常。X线钡剂透视见胃小弯切迹在连线下4.8cm。
诊断：
西医诊断：胃下垂。
中医诊断：腹痛（中气下陷）。
治疗：
治法：升阳举陷。
取穴：百会、中脘、天枢、内关、足三里穴。
操作：嘱患者平卧，在针刺腧穴部进行常规消毒，百会穴向后平刺8分到1寸，中脘、天枢采用捻转补法，使针感向少腹部传递，内关、公孙、足三里穴行针至局部产生酸、胀的针感。每日针1次，每次留针30分钟。针刺3次后，自觉腹痛减轻，精神状况好转；针刺10次后，腹痛明显减轻，食欲增加；又连续针刺20次后，所有症状均基本消失，X线检查胃已基本回升到正常位置。【病案2】
徐某，女，41岁，农民。2001年2月22日初诊。
主诉：
食后腹胀，兼有嗳气10余年。
病史：
患者每次食后均有脘腹胀满感，兼有嗳气10余年。近2个月，自觉症状加重，消化不良，根据X线钡餐透视诊断为胃下垂。曾口服补中益气丸，效果不明显。现在形体逐渐消瘦，食欲不振，食后胃脘部有沉重下坠感。
检查：
体温：36.5℃，血压：110/75 mmHg，呼吸正常。查体：神志清楚，语言清晰，面色萎黄，形体消瘦，语声低微，神疲乏力，上腹部有明显压痛，生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡，苔薄白，脉细弱。B超检查肝脾未见异常。X线钡餐透视见胃底在两髂连线下3cm。
诊断：
西医诊断：胃下垂。
中医诊断：胃下垂（脾胃虚弱）。
治疗：
治法：补益脾胃，升阳举陷。
取穴：百会、中脘、气海、内关、公孙、足三里穴。嘱患者平卧，在针刺腧穴部进行常规消毒，百会穴向后平刺8分到1寸，中脘、气海垂直进针1～1.2寸，行捻转补法，使针感向少腹部传导，内关、公孙、足三里穴行针至局部产生酸、胀的针感。每日针1次，每次留针30分钟。经针刺4次后，自觉胃胀、下坠感明显减轻；又连续针刺10次后，胃胀满、嗳气症状基本消失，食欲增加；又连续针刺10次后，所有症状均基本消失，X线检查胃已基本回升到正常位置。【按语】
胃下垂是指由于胃膈韧带与胃肝韧带松弛无力、胃张力减退，胃小弯角切迹低于髂嵴连线水平而言。多由于腹壁紧张度减低，腹壁脂肪缺乏或肌肉松弛以及腹压下降所引起。胃下垂多见于体质瘦弱或突然消瘦，胸廓狭长者，妇女多育也易患本病，其症状表现轻重与病者神经敏感性有明显关系。
胃下垂属中医学“胃下”、“胃缓”范畴。中医学认为本病多由于先天禀赋不足，或病后失调，饮食不节，损伤脾胃，以致脾胃虚弱，中气下降，升举无力，因而发生下坠。
胃下垂的主要临床表现为慢性上腹疼痛，但无周期性，无明显的节律性，疼痛性质和程度常有变化，疼痛的轻重与进食量的多少有关，进食和直立时加重，平卧则减轻，同时可伴有头晕乏力，胃纳减少，脘闷不舒，呕吐嗳气，便秘或腹泻等症状。
中医学认为阳气是构成人体、维持人体生命活动的基本物质之一，是五脏六腑功能活动的源泉。阳气虚损，气之温煦、固托功能失职，是脾土胃腑下垂的根结。因此王富春教授在治疗时以益气升提为原则，注重振奋阳气。取“天脏者，一身之宗，百神之会”的百会为主穴，以升阳举陷，振奋阳气；中脘穴为胃经之募穴，八会穴之腑会，又是任脉、手太阳小肠经、手少阳三焦经和足阳明胃经的交会穴，具有调理肠胃，大肠经之募穴天枢能振奋中阳，健脾益气；内关为八脉交会穴，通冲脉，主治胃、心、胸部的疾病；足三里为胃经的合穴，可补益脾胃，疏通经络，为强身健体的要穴；诸穴合用共奏升阳举陷之功。病案2患者为脾胃虚弱型胃下垂，故治疗使应注重补气以固托，所以在百会、中脘、内关、足三里的基础上配任脉之腧穴气海，补益元气，升阳固托；再配以脾经之原穴公孙，补脾益气，调理脾胃功能。诸穴共奏补中益气，升提举陷之效。
由于胃下垂患者消化功能减弱，过多的食物入胃，必然会滞留于胃面引起消化不良。所以，饮食调理的第一要求便是每次用餐量宜少，但次数可以增加，每日4～6餐为合适。进餐的类别中主餐宜少，蔬菜宜多。由于胃下垂患者的胃壁张力减低，蠕动缓慢，所以，用餐速度要相对缓慢些，细嚼慢咽以利于消化吸收及增强胃蠕动并促进排空速度，缓解腹胀不适。
胃下垂患者大多体力和肌力都很弱，加之消化吸收不好，容易产生机体营养失衡，所以较正常人更感到疲劳和精神不振。因此，患者要注意在少量多餐的基础上力求使膳食营养均衡，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质比例适宜。其中脂肪比例偏低些，而蛋白质食物应略有增加，通过增加蛋白质摄入，可增加体力和肌力，缓解易疲劳等症状，也可改善胃壁平滑肌的力量，促进胃壁张力提高，蠕动增强。
同时积极参加体育锻炼有助于防止胃下垂继续发展，还可因体力和肌力增强而增强胃张力，胃蠕动，改善症状。但要注意的是餐后不宜立即运动，应保证餐后有30～60分钟的休息。31.胃痉挛案【病案】
张某，男，27岁，售货员。1990年5月23日就诊。
主诉：
胃脘部剧烈疼痛6小时。
病史：
患者因贪食冰棍，自觉胃部疼痛，逐渐加剧，疼痛已大约持续6小时。
检查：
体温：36.1℃，血压：110/75 mmHg，神志清楚，语言清晰，生理反射存在，病理反射未引出，腹肌平软，胃脘部压痛明显，可触及包块，痛苦面容，双手捂胃，辗转不安。X线钡餐透视检查未见明显异常。舌质淡，苔白腻，脉沉弦。
诊断：
西医诊断：胃痉挛。
中医诊断：胃脘痛（寒凝气滞）。
治疗：
治法：和胃止痛。
取穴：中脘、足三里。
操作：患者去仰卧位，充分暴露胃部，在针刺腧穴部进行局部消毒后，选用30号40 mm毫针垂直进针25 mm左右，行捻转泻法，至腧穴部产生针感，并向整个胃脘部扩散，留针30分钟，每隔5分钟行针一次。针刺完毕后，疼痛消失。【按语】
胃痉挛是指上腹部不规则痉挛疼痛的病变。发病较急，主要表现为剑突下胃脘部突然疼痛，呈痉挛性绞痛，或如烧灼状，辗转不宁，难以忍受。疼痛可向脐部、背部、左胸部或左肩胛骨部放散，但用力按压胃区时症状可减轻或有舒适轻快感，故患者多用手或枕头压于胃部，并取俯卧位，以减轻疼痛。有时伴有恶心、呕吐等症状。在疼痛发作时重者可表现为面色苍白、四肢厥冷、呻吟不止、脉细弱，甚或昏迷不醒。有的患者发作前有前驱症状，如胃脘部膨胀满闷、恶心、头痛、眩晕等。
本病属中医学胃脘痛范畴，本案患者由于贪食生冷，使寒邪积于胃中，阳气被遏，不得舒展，至气机阻滞，胃失通降，“不通则痛”而发为胃痛。中脘为足阳明胃经的募穴，足三里为胃经的合穴，二穴相配即为合募配穴，和胃腑、调气机，具有调节胃肠功能，解除痉挛的功效。“合募配穴”是王富春教授通过多年临床经验总结出的一种配穴方法，指特定穴中的下合穴与募穴的配伍应用，这种配穴针法主要适用于六腑病证，其理论依据在于“合治内府”（《内经》）和“阳病治阴”（《内经》），即指六腑病证可以选取胸腹部的募穴治疗。在《难经·六十七难》中也有“阳病治阴，故令募在阴”之说，因此，合募配穴针法是一种治疗六腑病证具有创新的特定穴配伍方法。
胃痉挛患者在疼痛缓解后，日常饮食应以清淡易消化的饮食为主，忌食生冷、辛辣等刺激性强的食物。保持心情舒畅，良好的情绪有利于食物的消化吸收，情志不遂、郁怒无常可至肝气郁结，出现脾胃不和或肝脾不调而导致胃痛的发生。32.慢性肠炎案【病案】
龚某，男，26岁。2004年6月12日就诊。
主诉：
腹泻半年余。
病史：
半年来由于水土不服，饮食不节，导致泻痢。最初服药后症状曾一度好转，但由于疏于节制饮食，遂经几次反复，而演变成慢性泄泻。尤其近2个月来病情因气候变化而加重。每日少则溏泻3、4次，多则5、6次。时轻时重，缠绵不断，服中西药治疗效果均不明显。
检查：
患者排便次数增多，大便溏薄或呈液状，饮食稍有不慎即发或加重，且常呈间歇性发作。食后腹胀，食欲不振，面色萎黄，倦怠乏力，神疲懒言，腹痛多为间歇性、阵发性隐痛。大便常规检查正常，便质稀，血离子检查正常。舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
诊断：
西医诊断：慢性肠炎。
中医诊断：泄泻（脾气亏虚）。
治疗：
治法：健脾益气，利湿止泻。
取穴：天枢、足三里。
操作：各穴快速垂直进针，针尖略向下刺入1.5寸，行小幅度的捻转补法，行针3分钟，频率为30次/分钟，使患者天枢穴部出现酸胀感且针感向肛门放散。然后接上68050-2型电针治疗仪，使用疏密波，通电时逐渐加大电流强度，通电时间为20分钟。针刺每日一次。针10次后，自觉症状明显好转，饮食增加，精神好转，大便次数减少；又连续针刺10次，诸症悉除，大便已成形。3个月后进行随访。大便次数和性状完全恢复正常，食欲不振，神疲懒言，倦怠乏力，脘腹痞满，肠鸣音亢进，腹胀腹痛等症状均消失。【按语】
慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。临床表现常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动，或劳累后尤甚。大便次数增加，可日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。面色不华精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。查体可见腹部、脐周或少腹部有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。
中医学早在《内经》中就有记载，称之为“泄”，有“濡泄”、“洞泄”、“注泄”等。泄泻的病因是多方面的，虽然外感风、寒、暑、湿之邪，内伤饮食情志，导致脏腑失调皆可引发泄泻，而脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。《景岳全书·泄泻》载：“泄泻之本，无不由于脾胃。”可见脾胃功能障碍是此病的关键性因素。所以泄泻的病位虽在肠，但关键病变在于脾胃虚弱，运化失司，小肠无以分清泌浊，大肠无以传导变化，水湿内停，合污而下，发生泄泻。本病病位在脾胃，与肝肾密切相关。脾胃肝肾之气失司为本，胃肠功能失调为辅，致气血逆乱，脏腑失调，阴阳不和等病理变化。清浊不分、混杂而下，走于大肠而为泄泻。
天枢穴为大肠募穴，同胃经的下合穴足三里配合可起到补脾胃，健中宫，补中气，疗虚损，增食欲，止泄泻的作用。现代研究表明针刺天枢穴治疗慢性腹泻，可使肠电图频率、波幅均较针刺前发生明显变化，说明了针刺对慢性腹泻的肠电图有改善作用，使用一定手法针刺可使失常的肠管运动功能正常化。而且针刺具有兴奋网状内皮系统的吞噬功能和增强白细胞的吞噬作用，提高脾虚状态下的体液免疫，增加SIgA的分泌，有效保护肠道黏膜完整性，改善T细胞亚群紊乱状态，增加了细胞免疫功能；从而起抗炎、调整免疫功能，增强患者机体防御能力的作用。
慢性肠炎病程较长，经常反复发作，治疗较难，必须坚持较长时期的治疗，才能奏效。本病多以脾胃虚弱为主症，治疗同时还应注意调节饮食，忌食生冷油腻之品，耐心治疗，可收全功。如果泄泻频繁有严重脱水的现象或者由于恶性病所引起的腹泻，则当采取综合疗法。33.肠结核案【病案】
李某，男，46岁。1985年3月20日就诊。
主诉：
右下腹疼痛半年。
病史：
病人一年前患肺结核。半年前，饮酒后自觉右下腹胀满疼痛，伴多汗，乏力等症。服止痛片后好转，以后每进食时右下腹发生疼痛，排便后略有缓解。近日右下腹疼痛加重，伴食少倦怠，低热多汗，腹泻身体消瘦等症，于我院针灸门诊就诊。
检查：
患者面色萎黄，身体消瘦，精神萎靡，低热，体温：37.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：100/65 mmHg。腹泻呈糊状，无里急后重感。舌质淡，苔薄白，脉细数无力。双肺呼吸音正常，心音纯，律整，腹软，肝脾肋下未触及，右下腹近麦氏点处压痛（+），无肌紧张及反跳痛，未触及肿块。一年前患肺结核现已钙化。3理化检查：红细胞9600/mm，淋巴：34%，血沉：第1小时74 mm/h，第2小时112 mm/h，X线钡剂灌肠透视：黏膜直肠上端、乙状结肠下端处狭窄，黏膜皱襞紊乱。
诊断：
西医诊断：肠结核。
中医诊断：腹痛（脾胃虚弱）。
治疗：
治法：健理脾胃、疏调肠腑。
取穴：天枢、上巨虚、合谷、足三里、大椎等穴。
操作：针刺每日1次，手法宜补，留针20分钟，配合西药利福定150 mg口服。连续治疗20余天，病人腹痛明显好转，食欲增加，腹泻减少，体温正常，精神状态良好，面色红黄，但仍有时乏力，停服利福平药物，以单纯针刺治疗，取穴同前，治疗20天后病人腹痛消失，食欲佳，无腹泻，精神状态佳，面色萎黄，右下腹无压痛。继续3治疗一周后，复检血常规：红细胞460万/mm，血色素14.5 g，白细3胞：8400/mm，淋巴26%，钡剂灌肠透视：未见异常。治疗共48天，病人痊愈出院。半年内随访两次，未见复发，身体健壮，体重增加，能从事重体力劳动。【按语】
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的特异性感染。绝大多数继发于肺结核。多起病缓慢，常与肺结核等并存。临床上将其分为溃疡型、增生型及混合型。溃疡型主要表现为右下腹痛、脐周痛或全腹痛，呈隐痛状，以后可呈绞痛，先为间歇性，多发生于饭后，随病情发展而转为持续性腹痛。腹痛时常伴有腹泻也可有腹泻、便秘交替出现。常有结核病的全身症状，如发热、盗汗、消瘦、乏力等。增生型肠结核早期仅有轻度腹胀、腹泻和腹部隐痛，当发生不完全性肠梗阻时，则有肠绞痛、呕吐等肠梗阻的症状。X线检查、粪便结核杆菌检查、纤维结肠镜检查等对诊断有帮助。治疗包括休息与营养、抗结核药物治疗、对症治疗，并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠大量出血经一般治疗无效者，可行手术治疗。
根据患者的症状、体征，本病为中医腹痛、虚劳范围。《诸病源候论·腹痛病诸候》云：“腹痛者，由腑脏虚、寒冷之气客于肠胃募原之间，结聚不散，正气与邪气交争相夺故痛。”说明本病的发生与脏腑虚弱，外邪内侵有关。
本案患者一年前曾患肺结核，经胸透拍片检查已经钙化。但由于病人体虚，饮食不洁，邪气侵及肠胃，令脏腑失和，气机阻滞，发生本病。故治疗应调理胃气机，以足阳明经穴为主。天枢为大肠之募穴，有疏调肠胃，理气消滞之功效。合谷为大肠之原穴，有镇痛、通络之功效。上巨虚为大肠之下合穴，有理肠胃，通积滞之功效。足三里为强壮之穴，有理脾胃、调气血、补虚弱之功效。数穴同用，能调理肠胃，可达祛邪止痛的目的。配大椎以泄热解毒。本例病人以针刺主之，从调理肠胃功能入手，配合少量西药治疗终而获效，为本病治疗提供了经验。
肠结核强调早期治疗，改善全身情况，促使病灶愈合防止并发症。休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核需卧床休息，积极改善营养，必要时可给予静脉内高营养治疗。34.便秘案【病案】
杜某，女，33岁，博士生在读。2005年7月28日来诊。
主诉：
便秘近6年，近日加重。
病史：
五六年前开始大便干燥，往往两三天解大便一次，渐渐五日解大便-次。或者服泻药排便，并且逐渐发胖。近一年来，除排便困难外，自觉口苦、口臭，腹胀。近段时间一周左右解大便一次，口服泻药缓解不明显。
检查：
体温：36℃，血压呼吸正常。腹部柔软，脐部左右可触及硬块并伴有压痛，舌质红，苔黄，脉弦。
诊断：
西医诊断：便秘。
中医诊断：便秘（热结肠腑）。
治疗：
治法：泻热通腑。
取穴：中脘、大横、天枢、支沟、承山。
操作：嘱患者平卧，局部消毒后，用40或50 mm的毫针垂直进针，可根据患者的腹壁厚度进针25～35 mm，施以泻法，要求每穴均产生针感，每5分钟行针1次，留针30分钟，每日针1次。经2次针刺后，患者排便1次，但便质干燥。后又连续针刺5次，患者能自行排便，便质变软。继续针刺10次后，患者排便恢复正常，基本能每日1次。【按语】
粪便在肠腔内滞留过久，内含水分过量吸收，以致粪便过于干燥坚硬，正常的排便规律消失，称为便秘。现代医学认为，在正常情况下，促成排便动作的主要因素有：①肠内有能够刺激肠壁产生正常蠕动的内容物。②正常的神经反射，即直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激，产生冲动，经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮层，又经传出神经将冲动传出，使直肠收缩，肛门括约肌松弛，腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门，上述排便过程的任何环节发生障碍时，均可发生便秘。
在中医学的文献中，对便秘有较详细的记载。《伤寒论》有“阳结”、“阴结”及“脾约”等名称。认为便秘由多种原因引起的，如胃肠实热、肝脾气滞、脾肺气虚、脾肾阳虚、血虚阴亏等。大便干燥、坚硬、排便困难，数日1行，伴有腹部胀满，头痛、眩晕、纳呆、恶心呕吐、易倦，心悸不寐等。
本案患者属阴津不足，舌质红，苔黄，王富春教授通过辨证认为本案属实秘。故选用足阳明胃经募穴中脘调理肠胃，大横、天枢为手阳明大肠经的募穴，可疏通腑气，理肠导滞；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调；承山穴为马丹阳天星十二穴之一，能治疗“痔疾大便难”。
王富春教授还主张患者平时配合进行自我腹部按摩来促进消化道的活动，方法简单，易于掌握。一般方法为平卧于床上，以脐为中心，用手掌分别按顺时针和逆时针方向摩腹，然后按摩天枢穴，每天早晚各1次，每次大约10分钟。
便秘患者应经常多食含纤维素较多的食物，如多种青菜、青椒和各种杂粮等，就能增加大便量，同时还能刺激肠道，有助于消化液的分泌和增加肠蠕动，促进食物的消化和大便通畅。多食瓜果，如苹果、梨、桃、李子、香蕉、甜瓜、胡桃、罗汉果、椰子等，也可引起润肠通便的作用。应注意少食辛辣温燥之物，防其燥伤津液而使便秘加重。
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