作者：钱永昌
出版社：中国中医药出版社
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谢兆丰临证传薪录试读：
前言
岳父谢兆丰（1924年12月—2016年1月）先生，生前系泰州市姜堰中医院主任中医师，南京中医药大学兼职教授，博士生导师，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；先后获得江苏省劳动模范、江苏省百名医德之星、江苏省医师终身荣誉奖等称号。先生辞世后，我们整理他的遗物，将他撰写的医案、医话、教案、讲稿等资料归类成册，选择部分医案、验方、养生知识、中医药杂谈、讲稿等汇编成《谢兆丰临证传薪录》。
岳父出生贫苦，从小立志行医救人。他热爱中医药事业，九十多岁高龄时仍然坚持每日门诊，晚上伏案或批改学生医案或撰写临床心得、讲稿讲义等。岳父一生好学不倦，勤于笔耕。他秉持“无日不读书，无日不执笔”的治学态度，寒暑不辍，直至寿终。几十年来，他写下了数十万字的临床心得笔记，几百张的学习卡片，著有《时方新用》（中国中医药出版社出版）及《中医基础》《经络学说简编》等书籍，先后在《中医杂志》《上海中医杂志》《江苏中医》等专业期刊发表医学论文近200篇。他还积极推广中医药防病治病知识，为《健康报》《中国中医药报》《家庭医生报》《大众医学》等报刊撰写了《中医药四时养生》《二十四节气与养生保健》《中医药治未病》等大量的中医药科普、养生文章。
我们联合谢兆丰学术经验传承工作室的弟子们，系统整理了先生的遗存资料，发现其中尚有大量的待发表文稿。我们撷取其要编辑成书，目的是总结先生学术思想，传承中医药文化，为中医药事业尽一份责任。钱永昌写于姜堰中医院2018年6月8日病证治验一、内科病证（一）肝胆系病证1.肝硬化的治疗经验（1）早期肝硬化的中医治疗
肝硬化大多由慢性肝炎转化而来，临床以肝区胀痛或刺痛、脘闷纳呆、嗳气泛恶、肝脾肿大等为特点。本病多发于20～50岁的男性，起病及病程缓渐。早期肝硬化在肝功能代偿期属中医“胁痛”“积聚”范畴；失代偿期属“鼓胀”范畴。
中医认为肝硬化早期病在肝脾，多由饮食失调、肝气失疏、脾失健运，或素嗜酒味、湿热内蕴、肝脾两伤、湿郁气滞，进而血行瘀阻，而成此患。
诊断依据：①有肝炎、嗜酒史。②肝功能检查异常或正常。③可见恶心呕吐，嗳气腹胀，体重减轻，肝区疼痛。④肝脾肿大或缩小，可出现蜘蛛痣和肝掌。
中医治疗：疏肝理气，化瘀消癥。用自拟散瘀消癥汤：柴胡6克，木香8克，赤白芍各10克，延胡索10克，青陈皮各10克，鳖甲30克（先煎），穿山甲10克（先煎），牡蛎30克（先煎），三棱10克，虫10克，丹参20克，红花10克。每日煎服1剂，每剂煎2次，早晚服。连服40剂，进行B超复查。
加减法：体虚者加党参、黄芪各15克，益气扶正；腹胀者加砂仁4克（后下），厚朴10克，行气消胀；乙肝病毒阳性者加大青叶、白花蛇舌草、土茯苓各20克，清热解毒；食欲不振加神曲、麦芽、白术各15克，健脾开胃；谷丙转氨酶增高者加五味子10克，虎杖20克；四肢怕冷者加桂枝、紫河车、淫羊藿各10克，温补阳气；出现腹水者去延胡索、赤白芍、柴胡，加大腹皮、猪苓、茯苓皮各10克，行气利水。
在服煎剂的同时，可配合中成药：鳖甲煎丸，每次5克，每日2次；大黄虫丸，每次5克（1丸），每日2次；逍遥丸每次服8克，每日3次。
还可使用下列单、验方：①青皮、鸡内金各10克，砂仁5克，大腹皮、桃仁、橘红各10克，炮山甲10克，水煎服。②鳖甲30克，红花、莪术、陈皮各10克，丹参20克，三棱10克，水煎服。（2）漫谈肝硬化的分期治疗
肝硬化是目前较为难治的疾患之一，医者素感缠绵棘手。本病在中医学称为“鼓胀”等，其病位主要在肝脾，进而累及肾脏。其病理因素为肝郁气滞，脾失健运。气滞则瘀血凝聚，脾虚则水湿内停或湿热熏蒸。谢老几十年来，专心于肝病研治，择善借鉴，悉心体察，经临床实践，将肝硬化的治疗按发展阶段分为早期、中期、后期、昏迷期、恢复期5个阶段治疗。
①早期治疗 肝硬化早期，病在肝脾，证属气滞血瘀。临床常见肝区胀痛，脘闷纳呆，嗳气泛恶，肚腹胀满，肝脾肿大或肿大不显，体倦乏力，面黄无泽，舌苔薄白，脉沉弦等。病机为肝气失疏，脾失健运，气滞血瘀。本期临床较为多见。其治疗宗《内经》“疏其血气，令其条达”之旨。用柴胡疏肝散或逍遥散、桃红四物汤、化瘀消癥汤加减，以疏调气血。常用药物如柴胡、郁金、木香、青皮、陈皮、桃仁、红花、赤芍、白芍、枳壳、川芎、大腹皮、延胡索、川楝子、甘草、鳖甲等。
②中期治疗 肝硬化中期，是气血同病。本期多由早期迁延不愈，或治疗不当，病情逐渐加重而来。临床表现为精神不振，体倦乏力，肝脾肿大，质地变硬，胁痛拒按，胸腹胀满，不欲食，面色黯黑而滞，形体消瘦，皮肤出现蜘蛛痣，或午后手足心热，口干渴，舌质红，或舌黯有瘀斑，脉沉弦而缓。肝为藏血之脏，其体为血，其用为气，血赖气而行。肝病日久，气机不利，血凝瘀积中焦，死血内着，渐成癥积。脾胃功能失职，导致水湿蓄积，大腹胀满不欲食，病情较前为重。此期治疗，以活血散瘀消积配合疏气之品，使瘀血消去，新血流行，以达消积化癥之效。选用化瘀消癥汤、三甲汤或膈下逐瘀汤等加减。药用延胡索、木香、五灵脂、柴胡、鳖甲、三棱、牡蛎、地鳖虫、当归、穿山甲、丹参、赤芍、白芍、桃仁、红花、甘草、路路通等。另用成药鳖甲煎丸、大黄虫丸，早晚分服。若舌红、口干，有阴虚症状者，可用一贯煎加减；出现腹水，加用猪苓、茯苓皮、大腹皮、陈皮、冬瓜皮等；本期若施治得当，逐渐好转，病可向愈。但须注意周围环境和饮食起居的适宜，保持心情舒畅，若稍有疏忽，容易复发。
③后期治疗 肝硬化后期，是气、血、水三者同病。由于中期病情未见好转，肝郁血瘀而致脾肾功能衰竭，气血交阻，水湿内停，腹部胀大有水，青筋暴露，或见脐心突出，面色暗红，二便少或不利，口渴唇干，或齿鼻衄血，舌红少苔，脉弦细。此期病情多陷入危急地步，用药须十分慎重。治疗除疏肝理气健脾外，酌加行血利水之剂，如肿势严重，利水不应，腹部胀急难忍，患者身体尚壮实者，当予泻肠逐水治标为急，使水从大便排出。《内经》谓：“中满者，泻之于内，泻之则胀已。”常用十枣汤、舟车丸等。
逐水剂虽能排除腹水，但会消耗元气，故使用时应考虑腹水的程度，以及体质的强弱。如近期有消化道出血，或高热，有严重心脏病等，则禁用峻泻法。肝脏功能衰竭，或有肝昏迷倾向等，亦慎用逐水法。逐水只能取快于一时，仅在体质尚可或腹水严重时暂投数剂，以缓其急。但必须“衰其大半而止”，决不可过用峻剂，以防损伤脾胃，虚败元气。谢老在临床使用逐水法时，常以攻补兼施，标本兼顾，或先攻后补，或三补一攻灵活运用，待正气稍复，再予攻下，这样可以缓解病情，取得疗效。
④肝昏迷期治疗 肝硬化后期出现肝昏迷，是肝硬化晚期的一种恶性转归，是肝功能衰竭的严重表现，由于病延日久，肝脾肾三脏俱衰，正不胜邪，湿浊痰热内蕴，上蒸清窍，而致昏迷。若痰热蒙心，出现高热、烦躁、手颤，甚至怒目狂叫、口臭、便秘、脉弦数者，选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等清心开窍；如湿浊弥漫，蒙蔽心窍，出现神昏嗜睡、苔腻者，可选用苏合香丸、玉枢丹等化浊醒窍。煎剂可用石菖蒲、郁金、远志、茯神、天竺黄、制胆南星、竹沥、半夏等豁痰开窍；热盛加犀角、黄芩、山栀；动风抽搐加石决明、钩藤；腑实加大黄、芒硝；舌红伤津加麦冬、生地黄；若病情继续恶化，深度昏迷，汗出肢冷，气促，撮空，脉细微弱，已属气阴耗竭、正气虚败的脱证，根据病情，急予生脉散、参附牡蛎汤敛阴回阳，以固其脱。
⑤恢复期治疗 肝硬化患者经过合理治疗，腹水渐退，症状消失，肝功能渐渐正常，病情日趋向愈。这时肝脾肾等脏器衰弱，病者常表现神情疲困，纳呆，面色白，舌质不华，脉象软弱等虚弱现象。由于病久多虚，治宜调补脾肾，治本为主。盖脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾功能健旺，则体弱易复。健脾常以香砂六君子汤为主，补肾常以肾气丸之类加减。若腹水已消，而肝功能尚未恢复者，可用疏肝理气的逍遥散加减。或用胎盘（紫河车）制成干粉，长期服用，此药不但补肾阳且能益气血，对促进肝功能恢复、强壮体质具有一定的作用。如肝脾肿大未消，可在调肝脾的基础上，适当加入郁金、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术之类以活血化瘀；脾大质硬加鳖甲、牡蛎以软坚化癥。（3）漫谈肝硬化的中医治法
西医学认为肝硬化是一种影响全身的错综复杂的慢性病变。在中医书籍里，虽然没有肝硬化这个病名，但在中医学各家文献中，记载了很多与肝硬化类似的临床体征，如“胁痛”“积聚”“癥瘕”“痞块”“鼓胀”“单腹胀”等。《灵枢·水胀》中记载：“腹胀，身皆大……色苍黄，腹筋起，此其候也。”《金匮要略·水胀》又说“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛”。《寿世保元》云“喘急气满，肿而不安，四肢微肿”等。这些文献所记载的病证，实乃包括了早期肝硬化和晚期肝硬化的主要特征。
肝硬化的病位，主要在肝与脾，进而累积肾脏。其病理因素为肝郁气滞，脾运失健。气滞则瘀血凝聚，脾虚则水湿内停，或湿热熏蒸。清·王旭高云：“肝横则气血凝滞，故结瘕。”《医学入门》云：“凡胀初起呈气，久则成水。”说明本病的病理变化，是由肝、脾、肾三脏受病，气滞，血瘀，水蓄，水液停蓄不去，腹部日益胀大而成。《医门法律·胀病论》说：“癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕斗，腹大如瓮，是名单腹胀。”可见中医学很早对本病已有一定的认识。
关于肝硬化的治疗，历代医家积累了较为丰富的经验，如清·张石顽认为：“胀满得之未久，或胀或消，腹皮稍软，不泄不喘，随治随愈。若脐心凸起，利后腹复急，久病羸乏，喘急不得卧者，名曰脾肾俱败，无有愈期……”这表明本病早期与晚期治疗上的难易。清·叶天士对本病又提出利小便、通腑气、驱水等的诊治大法。总之，中医学对治疗肝硬化已有不少经验，特别是以辨证论治为准则。按照具体病情，标本并治，攻补兼施。谢老在温习文献所记载的治疗积聚、胁痛、癥瘕、痞块、鼓胀等法则的基础上，结合临证体会，将肝硬化的治法初步归纳为疏肝、活血、化瘀、退黄、利尿、逐水、开窍、扶正8种法则，兹分述如下。
①疏肝理气法 本法适用于肝硬化早期，肝气不舒，消化功能紊乱者。肝主疏泄，喜条达。精神乐观，心情舒畅，则肝的疏泄功能正常，气血流通畅达。若情志不遂，肝胆失疏，气机郁结，临床常见肝区胀痛，脘闷纳呆，嗳气泛恶，肚腹胀满，肝脾肿大或肿大不显，大便失调等肝脾症状。治宗《内经》“疏其血气，令其条达”之旨。用柴胡疏肝或逍遥散加减，以疏肝理气。中医认为，气机畅达，诸症均可减轻或消失。常用药物，如柴胡、木香、青陈皮、炒枳壳、白芍、川芎、大腹皮、炒延胡索、川楝子、甘草等。若兼内热者加牡丹皮、山栀清肝泄热，凡由肝气不舒引起的早期肝硬化，均可予本方加减使用。方中柴胡不仅善于达邪外出，而且是治疗肝气郁结的要药；配以和营止痛的白芍、甘草和消积导滞的枳壳，更加强了行气疏肝的效能。病例：单某，女，26岁，姜堰市张甸乡人。因慢性肝炎胁肋胀痛，于1979年11月5日入院，住院号791780，入院诊断为早期肝硬化。西医给予保肝药治疗。邀中医会诊，症见胁肋胀痛，急躁则胀甚，伴有胸闷嗳气，闭经二月未潮，食欲不振，腹胀满，尿黄，舌红苔白腻，脉弦。患者素有脏躁病史，乃肝气久郁，疏泄失常，脾失健运。治以疏肝解郁，健脾理气。处方：柴胡、甘草、木香各6克，青陈皮、炒枳壳、苍白术、茯苓、郁金、丹参、川楝子、赤白芍、制香附各10克，生姜3片，大枣10枚。服药9剂，胁肋胀痛消除，食纳增加，于11月15日出院。
②活血通络法 本法适用于肝硬化肝区疼痛者。肝为藏血之脏，其体为血，其用为气，血赖气以行，肝失调达，气机不利，血行不畅，久则气滞血凝，络脉瘀阻，而致肝区疼痛，若胁痛长期不瘥，称为久痛入络，络道中血流障碍，不通则痛，治以活血通络，配合疏气之法，使其通利，所谓气行则血行，通则不痛。方用手拈散、复元活血汤等加减，常用药物如延胡索、木香、五灵脂、白豆蔻、没药、柴胡、当归、穿山甲、桃仁、红花、甘草、路路通等。本方疏气药和活血药同用，达到气行血活，胁痛自平的目的。病例：赵某，女，39岁。患肝炎4年余，经治疗无明显好转，病情继续发展。1981年3月，经泰州市某医院，确诊为肝硬化。目前因气郁恼怒，胁痛加重，腹胀，嗳气，纳呆，舌苔腻，边有紫点，脉弦细而涩。肝功能检查：黄疸指数5单位，谷丙转氨酶100单位。辨证：肝失条运，气机阻滞，血行不畅，气结血瘀不通而痛。证属肝郁脾滞血瘀。治以行气活血，化瘀通络。处方：柴胡6克，当归、川芎、郁金、赤芍、香附、桃仁、红花、延胡索、炒枳壳、路路通各10克，丹参15克。服药24剂，胁痛消失，肝功能复查正常。
③消积化癥法 本法适用于肝脾肿大不消。肝藏血，脾统血，肝气久郁，脾失健运，血凝瘀积中焦，死血内着，渐成癥积。症见肝脾肿大，质地硬变，胁痛拒按，面色黯黑而滞，脉弦有力，舌黯有瘀斑等。治以散瘀消积，使瘀血消散，新血流行，以达消积化癥之效。方用三甲汤加减。常用药物，如生鳖甲、生牡蛎、炮甲片、柴胡、郁金、桃仁、红花、当归、丹参、三棱、莪术、赤芍等，或用成方鳖甲煎丸，早晚各服9克。本方对改善肝功能化痞消积较为适宜。病例：陈某，男，32岁，姜堰市张甸乡人，因肝脾肿大不消，于1979年2月27日入院，住院号79246，查肝胁下3厘米，质硬，脾肋下4厘米。西医诊断为肝硬化。给予保肝等药治疗，邀中医会诊。症见两胁刺痛，按有癥块，约有鸭蛋大小，拒按，固定不移，嗳气泛恶，食纳减少，尿短赤，舌色紫黯，脉弦有力。素有慢性肝炎病史，乃肝气郁久，气滞血瘀，瘀血停聚而成癥块，治以行气散瘀，消积化癥。处方：柴胡6克，郁金、川楝子、延胡索、桃仁、赤芍、红花、三棱各10克，炙鳖甲20克（先煎），丹参15克，牡蛎30克（先煎），服药33剂，癥块消失，于3月31日出院，带中药5剂回家。
④利湿退黄法 本法适用于肝硬化出现黄疸者。肝硬化由于瘀热结于肝胆，脾运失职，湿热内蕴，秽浊上蒸，发为黄疸。临床表现腹胀胁痛，巩膜皮肤轻度黄染，脘闷纳呆，腹水少量，尿短赤，苔腻，脉弦滑等。治以利湿退黄，佐以疏肝和脾。方用茵陈四苓合四逆散加减，常用药物，如茵陈、泽泻、茯苓、车前子、柴胡、木香、青陈皮、白芍、甘草、苍白术、炒枳壳等。
肝硬化出现黄疸的较少，谢老从临床观察中，凡患本病后，脸色多为黯滞而无光泽，和传染性肝炎发黄（黄而鲜明如橘子色）有所不同，因而在治疗上亦有所区别。中医治黄疸多用清化法，而本病仍用疏肝和脾法，配伍茵陈、茯苓等药利湿退黄，足见前人对黄疸的认识和治疗是深入细致的。病例：董某，男，31岁，于1977年6月3日，以腹胀、恶心，面目全身发黄入院，住院号77707。4年前有黄疸肝炎病史。查体：面部有蜘蛛痣两枚。肝功能：黄疸指数30单位，谷丙转氨酶150单位。诊断：肝硬化。给予保肝治疗。两天后邀中医会诊，症见身目悉黄，黄而不鲜，溲赤，胸脘饱胀，两胁疼痛，恶心，纳减，便溏日两次，舌苔厚腻，脉弦濡。此乃肝病日久，脾胃失调，湿聚热郁，熏蒸肝胆，以致胆液外泄，发而为黄。证属脾湿肝热，予健脾利湿消黄之法。处方：茵陈20克，柴胡、木香各9克，板蓝根、炒二术、陈皮、猪茯苓、枳壳各10克，车前子、薏苡仁各15克，白蔻仁3克（后入），大腹皮10克。连服13剂，黄疸渐退。续服10剂，肝功能复查基本正常。
⑤通利小便法 本法适用于肝硬化腹水、小便不利等症。肝硬化后期主要症状为腹水，初起上腹部绷急，出现腹壁静脉怒张，与中医所说的鼓胀等相似，因其四肢不肿，亦称单腹胀。此乃肝脾俱病，瘀血内停，络脉瘀阻，脾肾功能失调，清浊相混，水道不利。症见小便短少、胸腹胀满等。治疗当用利法，使腹水从小便分利，方用八正散合五皮饮之类加减。常用药物，如木通、甘草、车前子、泽泻、滑石、猪苓、茯苓皮、陈皮、大腹皮、淡竹叶、冬瓜皮等。若兼虚者，则选用防己黄芪汤加减。病例：李某，男，39岁，于1980年6月6日，以腹胀十余天入院，住院号80857。查体：肝肋下4厘米，脾未及，腹水征（+），肝功能：谷丙转氨酶100单位。诊断为肝硬化腹水，西医给予保肝、利尿等药治疗。中医会诊，症见腹部肿胀有水，小便不畅，大便少，食欲少思，舌苔白腻，脉濡滑，辨证：素有肝炎宿疾，此因气郁劳累而发病。此乃气郁血瘀，而致脾肾功能失调，膀胱气化不利，病属实证。治以疏肝健脾，消胀行水。处方：柴胡6克，郁金、猪茯苓皮、泽泻、大腹皮子、冬瓜皮子、陈皮、车前子、炒苍白术各10克。服药5剂，尿量增多。原方加减继服15剂，腹水渐消，腹胀亦显轻，自动要求出院。
⑥攻下逐水法 本法适用于晚期肝硬化腹水严重者。肝硬化患者，在肿势严重阶段，利水不应，腹部胀急难忍，当予开泄大肠治标为急，如《内经》说“中满者，泻之于内”“下之则胀已”。肝硬化并发腹水是肝功能衰竭的严重表现，标症不除，患者各脏器均受影响。腹水标症，乃是肝郁血瘀，而致脾肾功能衰竭的一个现象。消除腹水的常用方剂有十枣汤（大戟、芫花、甘遂、大枣）、舟车丸（黑丑、大戟、芫花、甘遂、大黄、橘红、青皮、陈皮、木香）。单方用九头狮子草（又名京大戟），用根，洗净晒干研细末，用小火焙成咖啡色。然后装入胶囊，每粒胶囊含0.3克，每次服5～10粒，3～7天服一次，服药后若尿量剧增时，可配服补药，以攻补兼施。所用方剂都为峻剂，主要药物不外乎大戟、甘遂、芫花、商陆、黑白丑或巴豆霜等。但效能不一样，组成方剂后，效用有所不同。逐水剂虽能排除腹水，但能消耗元气，故使用时应考虑腹水的程度及体质的强弱。如病者体虚脉弱，肝脏功能衰竭，或有肝昏迷倾向等，宜慎用逐水法。逐水只能取快于一时，仅在体质尚可或腹水严重时暂投数剂，以缓其急。但必须“衰其大半而止”。决不可过用峻剂，以防损伤脾胃，虚败元气。谢老在临床使用逐水法时，常以攻补兼施，标本兼顾，或先攻后补，或三补一攻等灵活运用，待正气稍复，再予攻下，这样可以缓解病情，取得疗效。病例：张某，男，64岁，住院号81714，因腹胀、纳减月余，于1981年6月16日入院，曾有肝炎病史4年，近因疲劳过度而发。查体：右颈部见蜘蛛痣1枚，心肺（-），腹壁静脉怒张，腹水征阳性。诊断：肝硬化腹水。西医给予保肝、利尿等药治疗。邀中医会诊，症见大腹水肿，难以平卧，食欲不下，脐上青筋暴露，形体羸瘦，面色晦滞，二便少而难解，舌有瘀点，脉象弦细，证属水鼓。此乃脾暖通功能衰竭，气滞水停，二便不利，水无出路，以致腹大如鼓，病情严重。宗《内经》“急则治标”之法，以泻肠逐水为急。处方：木香6克，香砂仁3克（后入），黑白丑各15克，槟榔、商陆、川椒目、大黄、大腹皮、枳实各10克，水煎服。并用十枣汤去大枣加沉香各等分，焙干研末，每服2克，日服2次，隔两日服之。在服药前，先用党参、大枣各30克，水煎服，即“先补后攻”之意，服药十余剂，腹水减少，病情好转，自动要求出院。
⑦清心开窍法 本法适用于肝硬化晚期转为肝昏迷者。肝昏迷是肝硬化晚期的一种恶性转归，是肝功能衰竭的严重表现。由于病延日久，肝、脾、肾三脏俱衰，正不胜邪，湿浊痰热内盛，上蒙清窍，而致昏迷。若痰热蒙心，出现高热，烦躁，手颤，甚至怒目狂叫，口臭，便秘，脉弦数者，选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫血丹等清心开窍。如蒙蔽心窍，出现神昏嗜睡，苔腻者，可选用苏合香丸、玉枢丹等化浊醒窍。煎剂可用石菖蒲、郁金、远志、茯神、天竺黄、陈胆南星、竹沥、半夏等豁痰开闭；热甚加黄芩、山栀；动风抽搐加石决明、钩藤；腑实加大黄、芒硝；舌红伤津加麦冬、生地黄；若病情继续恶化，出现深度昏迷、汗出肤冷、气促、撮空、脉细微弱，已属气阴耗竭、正气虚败的脱证。根据病情，急予生脉散、参附牡蛎汤敛阴回阳，以固其脱。
⑧扶正固本法 本法适用于肝硬化腹水消退，身体衰弱的患者。肝硬化患者经过活血、消癥、攻逐等法治疗后，腹水逐渐消退，肝、脾、肾等脏器虚弱，病者常表现神情疲困、纳呆、面色白、舌质不华、脉象软弱等虚弱现象，由于久病多虚，治宜调补脾肾治本为主。盖脾为后天之本，肾为先天之本，脾胃功能健盛，则体弱自复。健脾常以香砂六君子汤为主，补肾常以肾气丸之类加减，若腹水已消，而肝功能尚未恢复者，可用疏肝理气的逍遥散加减，或用胎盘（紫河车）制成干粉，长时间服用，此药不但补肾阳且能补益气血，对恢复肝功能，强壮体质，具有一定的作用。如肝脾肿大未消，可在调肝脾的基础上，适当加入郁金、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术之类以活血化瘀；脾大质硬加鳖甲、牡蛎以软坚化癥。病例：杨某，男，33岁，因患肝硬化腹水，住院后经中西医积极治疗，腹水消退，病情日趋恢复，自觉头昏目眩，肢倦乏力，食纳未振，右胁隐痛，口干微渴，手心灼热，面色无华，小便微黄，舌红苔少，脉细无力。此乃病后余邪未清，脾胃未健，气阴两虚，治以调肝健脾，益气养阴。处方：党参、黄芪、白术、陈皮、白芍、沙参、麦冬、石斛、丹参、郁金各10克，柴胡5克，杞菊地黄丸10克（入药煎），服药21剂，头昏已除，食欲增加，肝功能复查正常。
谢老认为肝硬化病因病机复杂，症状多样，需全面研判识辨。如临床还常见到肝硬化腹水期，出现脾肾阳虚和肝肾阴虚等不同的症状，临床须辨证施治。本病往往证型错杂，虚实并见。即使同一患者，很少有一型贯通始终的。故临床不可胶柱鼓瑟，执一法而不变。（4）肝硬化腹水消退后的中医治疗
肝硬化腹水，属于中医学“鼓胀”的范畴。前人将本病列为四大疑难重症之一，是目前较为难治之症，医者素感缠绵棘手。本病是肝、脾、肾三脏受伤，其病理因素为肝郁血瘀，而致脾肾功能衰弱，气血交阻，水湿内停，腹部日渐胀大有水，青筋暴露，或脐心突出等症状。本病须早期发现，及时治疗，如腹水消失后，还须抓紧时机，进行善后调治，以免反复。根据谢老多年的实践体会，腹水消失后，饮食起居，稍有不慎，或调治失当，腹水重泛，甚至引起出血，或肝昏迷等。所以，当腹水消退后，要培补正气，在治疗用药上，应以肝、脾、肾三脏治本为主，根据肝阴亏虚与脾肾阳虚的辨证不同，分别采用柔肝、健脾、补肾之法调治。
①养阴柔肝 肝硬化患者，在腹水消退后，常见肝区隐痛、脘胁胀闷、头晕目眩、胃纳不振、口干、面烘、肌肤甲错、舌质紫暗等肝阴不足、气血瘀滞之征。此时治疗，不可过用辛温攻伐之品，用之耗其阴血，治以养阴柔肝为宜。因肝为风木之脏，以血为本，以气为用，体阴而用阳，体柔而性刚，故非柔不能制约其刚悍之性。柔肝多取酸甘之类，盖“酸能柔阴”“甘以缓急”。临床常选用北沙参10克，麦冬10克，白芍15克，木瓜15克，当归10克，枸杞子10克，生地黄15克，乌梅10克，酸枣仁10克，五味子10克，丹参15克，炙甘草8克，以顺肝柔润之性。
②益气健脾 大多数患者在腹水消失以后，常表现形体消瘦、肢倦乏力、食欲不振、面色苍白、舌体不华、脉象软弱等脾胃虚弱的现象，但有些患者肝脾还肿大，或肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等瘀血征象反而明显。此时若用活血散瘀、软坚散结之品，会使患者体质更虚，引起水湿又泛，或突然吐血、便血等。由于病久多虚，治宜调补脾胃为主。盖脾胃为后天之本，脾气健运则中焦得以受气取汁，气血生化有源，肝得濡养，则体弱易复。健脾常以香砂六君子汤或参苓白术散加减。药用太子参15克，炒白术20克，茯苓15克，山药15克，陈皮10克，黄芪15克，木香8克，砂仁3克（后下），莲子肉10克，薏苡仁20克，炙甘草6克，大枣10枚。在脾气旺盛，精神食欲转佳，体力恢复的基础上，可适当加用一些软坚散结之品，这样既有利于恢复体质，又杜绝了水湿来源。
③补肾填精 肝硬化的病位，主要在肝与脾，日久不愈，进而伤肾，以致肾阴亏为虚，或肾阳不足，所以不少的患者腹水消退后，往往出现头晕眼花、耳鸣目涩、腰膝酸软、毛发干枯脱落、怯寒肢冷、舌淡白、脉沉细弱等肾精匮乏症状。因肾主藏精，为先天之本，肝肾同源，精血互化，长期渗利使肾精亏耗，此时治疗，当补肾填精。方选地黄汤之类加减。药用生熟地黄各15克，山萸肉10克，茯苓10克，当归10克，白芍10克，五味子10克，制首乌10克，菟丝子10克，黄精10克，山药15克，陈皮、佛手各6克。用药需注意补而不腻，腻则呆滞脾胃，药食难进；大热桂、附之类，亦不宜用，用之则损肾精，耗肝阴。（5）谈谈肝硬化的中医护理
肝硬化是一种较常见的慢性疾病。中医的“癥瘕”“积聚”“痞块”“鼓胀”“单腹胀”等，都是肝硬化病程中的临床体征。中医对肝硬化的治疗，以辨证论治为准则，根据具体病情，标本并治，攻补兼施。由于肝硬化病程较长，在治疗过程中需要很好的护理工作来配合，尤其是肝硬化的晚期，容易发生各种病情变化，护理工作更为重要。现对肝硬化的中医护理的问题略谈几点：
①精神护理 中医认为，人的精神状态对疾病的发生、发展与治疗都有着很大的影响。人的精神乐观，心情舒畅，则肝的疏泄功能正常，气血流通畅达。若情志不遂，肝胆失疏，气机郁结，则易生肝病。引起肝硬化的原因，多由七情郁结所伤，在治疗中由于时间较长，患者的思想极易波动，心情总是抑郁不舒，常思虑个人、家庭、工作等问题，以及疾病能否治愈，有无危险等，在情绪上悲观、失望、焦急、恐惧，这无疑会加重病情。这时医护人员应及时针对不同病因和不同思想情况给予关心、解释与说服，以安定患者的情绪，解除其精神负担，并鼓励患者对治疗要有信心，须长期耐心治疗，安心静养，还可将已治愈出院的病例介绍给他们听，使患者心情愉快，精神上得到安慰，以帮助提高药物的疗效，缩短病程，尽快恢复健康。
②饮食护理 合理的饮食，不但能使身体强壮，而且能医治疾病。《素问·脏气法时论》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”正常人的饮食一般不需要严格限制，但患者就须严格限制。如《金匮要略》说：“饮食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”肝硬化的患者，除按照常规护理外，须经常注意饮食的宜忌，一般采用高蛋白、高热量、低脂、低盐或无盐饮食（可用秋石代替）。此外，肥肉、海鲜、鱼虾、公鸡，以及生冷、辛辣等刺激食物，均禁忌之。如有齿、鼻衄血，对炒类、烤类食物亦忌之，以免引起某种病情的变化，或胃肠消化不良，腹痛腹泻等，影响肝脏功能的恢复。因此，在护理方面要掌握患者的饮食宜忌，嘱患者多吃清淡的食物。
③腹水护理 肝硬化并发腹水，是肝功能衰竭的一个严重表现。患者腹部绷急，腹壁静脉怒张，小便短少，呼吸不畅，治疗较为棘手。有时用一些逐水药物来消除腹水。因逐水药大都反应较剧烈，对肠胃刺激大，服这些药物时，须细心观察。若服药后有剧烈呕吐，或持续腹泻，或伴有面色苍白、大量出汗、脉搏细弱、神志不清等症状时，应立即报告医生，采取治疗措施，以免发生意外。如患者精神体力尚可，每日应定时去室外呼吸新鲜空气，照射阳光。腹水严重时绝对卧床休息，保持清洁卫生，护理人员要帮助擦澡、更衣，经常用50%的酒精按摩臀背部受压处，勤翻身，以使血行畅通。每日准确记录出入量，量腹围，以了解腹水消长情况，便于使用逐水药物。
④服药护理 清·徐灵胎说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在于此……方虽中病，而煎法失度，药必无效。”煎药的容器，宜用陶瓷瓦类器皿，煎取药液时，宜按照药物的四气五味、升降浮沉，分别使用文火、武火、久煎、急煎及另煎，同时要特别注意服药时间、次数和用量。为发挥药剂的最佳效果，不要拘泥于每日两次服药的常法，应视病情而异。若病重者，每日可服2～4次。服峻泻剂，如舟车丸、十枣汤、禹攻散等，常有泛恶、腹痛等反应，服药时间宜在清晨空腹服。服甘遂剂，须用大枣15枚煎汤送服，禹攻散用开水调拌送服。如有恶心呕吐，可采用间歇服药法。如服巴豆泻剂，须备热、冷稀粥各一碗，如服药后不泻，可服热稀粥助之，如服药后泻不止，可服冷稀粥止之。利尿药宜在晚上临睡前服一次，服药前要排空小便，服药后要记录24小时尿出入量，以便与服药前对比参考。服药时，患者要精神安定，不可有愤怒、悲伤、忧思、疑惑等不良情绪。
⑤恢复期的护理 肝硬化患者经过活血、消癥、利水、攻逐等合理治疗后，腹水逐渐消退，病情日渐好转。因病邪虽去，正气未复，这时除用药物调补外，护理上应注意患者的营养，适当放宽所控制的饮食和禁忌的食物，以促进食欲。但具有营养的饮食也要有一定的限度，“毋使过之，伤其正也”。《素问·热论》云：“病热少愈，食肉则复，多食则遣，此其禁也。”指出了疾病初愈，不要因贪食而造成“食复”。恢复期的患者由于久病多虚，常以调补脾肾为主。盖脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾功能健盛，则体弱易复。健脾常以香砂六君子汤为主，补肾常以肾气丸之类加减。此外，可用薏苡仁、淮山药、大米、红枣、煮粥食之，服后确能起到预期康复的效果，对强壮体质，具有一定的作用。2.慢性肝炎的治疗经验（1）慢性肝炎的分期治疗
慢性肝炎多由急性肝炎调理不当迁延而来，临床常表现肝区疼痛，腹胀，低热，疲乏，食欲不振，有时恶心，肝脏肿大，肝功能损害，不少患者进一步转化为肝硬化，病情日趋严重。谢老将慢性肝炎归纳为早、中、后及恢复4期治疗，取得了一定的效果，兹分述如下。
①早期治疗 本病早期，肝功能一般正常，或谷丙转氨酶持续单项升高，或其他慢性指标长期不能恢复。临床表现肝区疼痛或胀痛，或巩膜黄染，口苦纳少，身倦乏力，胸闷恶心，尿黄，大便溏而不爽，舌苔厚腻或黄腻，脉弦滑等。病机为湿热内蕴，肝失疏泄，脾运失健。此期治疗，以清化湿热为主，兼调脾胃。选用茵陈、山栀、白花蛇舌草、板蓝根、蒲公英、薏苡仁、虎杖、赤茯苓、枳壳、熟军等。或用甘露消毒丹清肝利湿，化浊解毒；若脘腹胀满，不欲饮食，舌苔白腻等，可用柴胡、白芍、白术、茯苓、青皮、佛手、甘草等疏肝健脾；疼痛加川楝、延胡索。病例：张某，女，24岁，1978年6月2日初诊，1个月前因劳累后周身不适，无其他明显自觉症状，两日后渐感倦怠乏力，胃纳减少，肝区疼痛，谷丙转氨酶大于200单位，住院治疗3个月，肝功能基本正常，出院后肝功能又反复波动，迁延半年未复，口苦纳减，胁肋疼痛，面目轻度黄染，尿赤便结，肋下触及肝边缘，舌苔黄厚腻，脉弦濡。肝功能化验：黄疸指数12单位，谷丙转氨酶80单位，诊为慢性肝炎。辨证：乃肝病日久，脾胃失调，湿聚热郁，熏蒸肝胆，予以利湿退黄，解毒泄热。处方：茵陈、白花蛇舌草、板蓝根、连翘、蒲公英各20克，生大黄（后入）、柴胡各6克，白蔻仁4克（后入），佛手、赤茯苓各10克。连服13剂，黄疸已退，食纳增加，恶心已除，唯四肢仍感沉困，上方去大黄，加薏苡仁30克。续服15剂，黄疸全消，诸症亦减轻。仍用上方出入治疗月余，病情稳定，复查肝功能，均在正常范围。
②中期治疗 中期一般病程已较长，肝功能检查中慢性指标长期偏高，由于肝郁日久，郁而化火，阴液暗耗，以致肝血亏损，肾阴不足，病已由实转虚。临床常见肝区隐痛，腰背酸软，腿膝无力，头晕耳鸣，胃纳不振，五心烦热，口干唇燥，大便秘结，小溲短赤，舌红少苔，脉弦细而数。病机已由肝及肾及脾，出现气阴两亏，正虚邪实夹杂的征象。此期治疗，既要养阴护肝，又要兼顾脾胃，不可过用疏肝之品，耗其阴血，方选一贯煎合四君子汤加减。若出现脾肾阳虚的症状，当以补脾肾为主，选用金匮肾气丸，配合理中汤益火之源，但方中桂附，只可暂用，不宜久服。病例：单某，女，33岁，1980年3月24日诊，患肝炎4年余，常感右胁胀痛，头晕目眩，腰膝酸软，四肢乏力，失眠，纳差，口干，手心发热，面色萎黄，舌质红，苔薄，脉细数。肝功能：谷丙转氨酶150单位。诊为慢性肝炎。此乃肝郁日久，阴虚气滞，络脉失和，脾胃失健。治以滋阴柔肝健脾。处方：枸杞子、麦冬、北沙参、当归、川楝子、白芍、太子参、炒白术各10克，生地黄20克，五味子6克，服药12剂后，胁痛大减，四肢有力，食纳仍差，治守原方去五味子，加麦芽20克。治疗两个月，诸症悉除，复查肝功能，基本正常。
③后期治疗 后期是指慢性肝炎肝脾肿大、肝硬化阶段，由于肝病日久，气血不足，血行无力，壅滞肝络，阻遏气机，停留成瘀。症见两胁疼痛或刺痛，胁下痞块，脘腹胀闷，头晕肢乏，食纳减少，面色晦暗，鼻衄及齿龈出血，小溲短赤，或下肢浮肿，舌黯有瘀斑，脉弦细，严重患者出现蜘蛛痣、肝掌。实验室检查：白蛋白与球蛋白比值倒置，γ球蛋白升高，肝功能明显损害。病机为邪气亢盛，正不敌邪。此期治疗，宜攻补兼施，可采用益脾气、固正气、活血化瘀、消癥散积等法，方选四君子汤、桃红四物汤、三甲汤、膈下逐瘀汤加减。成药用大黄虫丸、鳖甲煎丸之类。如水湿潴留，小便不利，而见有腹大浮肿者，则重用茯苓、猪苓、大腹皮等药以利水。病例：陈某，男，32岁，因肝脾肿大不消，经常胁痛，于1979年2月27日入院。查体：肝肋下2厘米，脾肋下3厘米。肝功能检查：谷丙转氨酶100单位。诊为慢性肝炎、早期肝硬化。给予保肝等药治疗，邀中医会诊。症见两胁刺痛，按有痞块，嗳气泛恶，中满腹胀，纳呆，神情迟钝，舌苔白质紫黯，脉细弦。乃肝气郁结，邪毒久羁，肝脾两伤，气滞血瘀。治以疏肝解郁，散瘀消癥，佐以健脾。处方：柴胡6克，丹参、延胡索、炮山甲、党参、炒白术、桃仁、赤白芍、红花、三棱各10克，炙鳖甲、牡蛎各30克（均先煎），加减服用33剂，另服逍遥丸、大黄虫丸、鳖甲煎丸，痞块消失，肝功能亦趋正常，于3月31日出院。仍以上方加减，继续调治两个月，复查肝功能，均在正常范围。随访一年，未见复发。
④恢复期治疗 慢性肝炎，经过前三期邪正兼治之后，湿热已除，癥块消失，肝功能逐渐恢复，病情日趋向愈。这时肝、脾、肾等脏器虚弱，病者出现精神疲困，面色苍白，舌质不华，脉象软弱等症状，为顺应肝性，采用和肝、健脾、补肾法。盖脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾功能健盛，则易于康复。健脾常用六君子汤为主；补肾常以地黄丸之类加减；和肝可用逍遥丸化裁，或用紫河车，制成干粉服用，此药不但补肾，且能补益气血，对促进肝功能的恢复，强壮体质，具有一定的作用。如肝脾肿大未消，可以调肝脾的基础上，适当加入郁金、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术之类以活血化瘀，脾大质硬加鳖甲、牡蛎以软坚化瘀。病例：杨某，男，33岁，因患慢性肝炎，经中西医积极治疗病情日趋恢复，尚感头昏眼花，腰腿酸软，面黄体弱，肢倦乏力，食纳不振，肝区时有不适，大便溏薄，每日两次，小便正常，舌苔白，脉细无力。查体：血红蛋白85g/L，肝功能已正常。此为病后正气未复，脾胃虚弱，肝肾不足。以益气健脾、补养肝肾之法调治。处方：党参、黄芪、山药、白芍各15克，白术、茯苓、陈皮、当归、黄精、补骨脂、山萸肉各10克，炙鳖甲（先煎）、薏苡仁各30克。服药19剂，头昏已除，食欲增加，精神渐爽，走路有力，后以香砂六君子丸、六味地黄丸善后巩固。
以上对慢性肝炎分为4期治疗，临床根据病情轻重、病程长短划分，但在慢性肝炎发展的过程中，四者又不能截然分开，所以又不能拘泥分期，主要在于辨证论治，分清孰主孰从，立法施方。（2）慢性肝炎从胃论治
慢性肝炎，病位在肝，以肝气郁滞为主要病机，肝病日久，常可导致胃病。临床治肝不应，可从胃治，《内经》有：“厥阴不治，取之阳明。”说明肝病治胃的重要性，举例如下：
①降胃气 肝病治胃，主要是降胃气，以制肝逆。慢性肝炎，迁延日久，气机郁结，缠绵不愈，邪踞中焦，以致胃失和降，气机阻滞，其症多见胁肋胀痛，脘痞泛恶，甚至呕吐，胃不欲纳，嗳气，嘈杂，口苦，便燥，溲赤，舌苔黄腻，脉弦滑等。治宜降逆和胃，方用黄连温胆汤加减治疗，多获良效。药用：黄连、制半夏、枳实、竹茹、黄芩、夏枯草、代赭石、柴胡、佛手、吴茱萸等，多数患者通过治疗病情缓解，肝功能亦随之改善，若见黄疸者，可加茵陈、黄柏等。
按：肝为刚脏，主疏泄，禀春水之性，喜条达，人的精神乐观，心情舒畅，则气血流通畅达，疏泄功能正常，如情志抑郁，精神不舒，肝气郁结，横逆犯胃，导致消化功能紊乱，出现胃部疾患，故用黄连温胆汤加减，降气和胃，俾胃气和调，则肝病自愈。
②养胃阴 养胃阴，以抑肝强。《内经》云：“食气入胃，散精于肝。”肝体赖水谷以充养，胃阴亏虚，脾胃无以行其津液，于是化源不足，肝失所养，从而肝虚久久不复，在慢性肝炎病中最为常见，症见胁痛隐隐，嘈杂善饥，或不思饮食，稍食即胀，口渴咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细而弦。治当充养阳明，兼以柔肝，用沙参麦冬汤加减治疗，每能应手。药用：北沙参、麦冬、石斛、玉竹、乌梅、木瓜、生地黄、白芍、甘草等酸甘化阴之品，如转氨酶偏高者，加入五味子，屡获佳效。
按：肝病日久，阴津暗耗，胃阴受伤，虚热内扰，和降失司，故出现胃脘嘈杂灼热，饥不欲食，胃中津液不足，不能濡润口咽，故口干咽燥，舌红少苔，脉细等，皆属胃阴受伤之症。宗叶天士“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”之意，故选用沙参麦冬汤加减，以养胃阴，使津液复，肝体柔，则肝病之苦而愈。3.甲型肝炎恢复期的中医治疗
甲型肝炎，属于中医学“黄疸”“胁痛”范畴，是目前临床较为常见的急性消化道传染病。急性发作期以恶寒发热、疲乏、纳差、黄疸、呕恶、胁痛等为特征。其辨证多属实证。受病脏腑主要是脾、胃、肝、胆。病理因素为湿热蕴遏，内阻中焦，脾胃失健，湿热熏蒸肝胆，溢于肌肤而出现黄疸等症状。本病经过及时治疗，绝大多数患者都可进入恢复期，日趋康复。但也有部分患者在恢复期体征及肝功能已趋正常，但长期遗有食欲不振，胁肋隐痛或胀痛，嗳气脘闷，四肢倦怠，或黄疸未清等诸多症状，则须积极调理治疗，以冀早日康复。在治疗用药上，根据辨证不同，分别采用清利湿热、疏气解郁、益气健脾、温阳化湿之法调治。
①清利湿热 甲型肝炎患者在恢复期，肝胆湿热虽除，而余邪未清，黄疸虽退而湿未清，临床常表现面目尚有黄染，或身黄尿赤不解，身倦乏力，皮肤有痒感，脘胁闷胀，胃纳不振，口干且苦，大便多溏，舌质稍红，苔黄腻，脉弦滑。此时治疗，以清利湿热驱邪为主，使热邪得以清解，湿随热除，肝脏功能逐渐恢复而营血旺盛。临床常选用茵陈15克，山栀10克，板蓝根10克，赤茯苓、猪苓、泽泻各10克，炒苍术10克，薏苡仁30克，赤小豆30克，滑石15克（布包），车前子20克（布包），水煎服。本法可以杀菌、抗病毒，促进毒性产物的排泄。但清热利湿药多属苦寒，不宜过用，以防损伤脾胃，对恢复期的患者应适可而止。
②疏气解郁 甲型肝炎恢复期，有些患者湿热虽清，然肝木疏泄功能未复，患者常感胁肋隐痛，胸闷脘胀，嗳气不出，胃纳不振，情怀不悦，苔薄脉弦。此时治疗，唯以疏肝理气法方能气顺血和，使病体康复。因肝为将军之官，喜条达而主疏泄，情怀不悦，疏泄功能未复，均能使肝气郁结，气机上逆，造成气血不调，血脉不畅。临床选用柴胡6克，白芍、当归、茯苓、白术、青皮、陈皮、香附、枳壳、绿萼梅各10克，以疏调气机。方中柴胡为首选之药，但柴胡偏于温燥，易伤阴耗气，不宜重剂或久服，使用时最好佐以太子参之类，以顾护脾胃。
③益气健脾 甲型肝炎恢复期，邪去正虚，脾气受损，大多数患者常表现为四肢软弱，易于疲劳，或形体消瘦，食欲不振，腹胀便溏，面色苍白，舌苔白腻，脉濡软。此时治疗，唯有益气健脾之法。盖脾胃为后天之本，脾气健运则中焦得以受气取汁，气血生化有源，肝得濡养，则体弱易复。可选用太子参15克，炒苍术、白术各10克，黄芪20克，茯苓10克，陈皮10克，木香8克，砂仁3克（后下），薏苡仁20克，山药10克，赤小豆30克，炙甘草6克，大枣10枚，以增强脾胃之健运，使水谷化生有源，湿邪有去路。在肝炎恢复期中，健脾助运药更应大量使用，有利于正气的康复和湿邪的消退。
④温阳化湿 甲型肝炎恢复期，虽热清黄退，但脾胃湿邪未化，困阻脾胃，以致脾运无权，和降失职。脾为阴土，喜温燥，恶寒湿，若中寒而脾阳受困，则湿邪内生。临床常表现胃呆纳减，身重困倦，恶心欲吐，脘腹痞满，手足不温，腑行不畅或溏滞，舌苔厚腻，脉濡数。因此，采用温阳化湿之法，使阳光普照，阴霾四散，气血和顺而肝病自复，此不治肝而治肝也。临床常选用桂枝8克，茯苓10克，苍白术各10克，厚朴10克，陈皮10克，藿香10克，苏梗10克，砂仁3克（后下），甘草6克。本法重点在于温阳化湿畅中，恢复脾胃功能。若腑行不畅可加槟榔10克；腑行溏泄则加用木香8克，焦楂曲各15克。4.浅谈“阳黄”治疗七法
中医学将黄疸病分为“阳黄”和“阴黄”两大类。
“阳黄”的临床特征：发热口渴，胸脘满闷，食欲不振，胁肋胀痛，四肢困倦，头晕目眩，气逆干呕，溺赤，便秘、巩膜、皮肤、爪甲黄如橘子色，皮肤或有痒感，脉弦或弦数，舌苔黄厚或白厚而腻。
阳黄多属湿热为患，故治疗以清热利湿为主。谢老根据阳黄的临床不同特征，将阳黄初步归纳为7种治法，兹介绍如下：
①解表发汗 适用于阳黄证早期挟有表邪者。阳黄初起，邪多在表，形似外感，即指黄疸兼有表证的病例。临床可兼见恶寒发热、无汗、头痛、身倦、苔白、脉浮弦或浮数等，用发散解表的药物祛除表邪，使湿热之邪自外而解。药用麻黄、连翘、赤小豆、茵陈、甘草、生姜、大枣等，本方散湿驱邪，用量宜轻，取其汗徐徐出，中病即可，不可重剂多投，以防伤津。病例：张某，女，24岁，1978年6月2日初诊。患者恶寒发热一周，初当感冒治疗数日未效，寒热不解，身着棉衣来医院就诊。症见形寒怕冷，身热体温38.1℃，右胁隐痛，脘闷发胀，时有泛恶，头昏肢倦，尿黄赤，舌苔薄白根部微黄，脉弦，巩膜、皮肤轻度黄染。尿液检查：胆红素（++）；肝功能检查：黄疸指数10单位，谷丙转氨酶50单位。西医诊断为急性黄疸性肝炎。辨证：外有寒邪，里有湿邪，证属黄疸中的“阳黄”。治以解表清热，利湿退黄。处方：麻黄5克，连翘、杏仁各6克，赤小豆30克（先煎），桑皮、甘草各6克，茵陈15克（后入），鲜生姜3片，红枣6枚。服药2剂，恶寒怕冷已除，身热渐退，体温37.4℃，余症如前。乃表邪已解，湿热未清，改用茵陈五苓合麻黄连翘赤小豆汤去麻黄、桂枝。服药16剂，黄疸消失，右胁痛亦除，食欲增加。再以原方3剂，以清余邪，一个月后复查肝功能正常。
②清热解毒 用于阳黄证热重于湿者。因湿热蕴结熏蒸肝胆，胆溢肌肤，症见身目俱黄，黄而鲜明，发热口渴，小溲短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数等。治以茵陈蒿汤加味，清热解毒，使黄疸郁积热毒从二便而去。药用茵陈、山栀、大黄、板蓝根、垂盆草、黄芩、车前草、赤苓。若心中懊恼者，用栀子大黄汤。病例：丁某，男，27岁，因“急性黄疸型肝炎”于1977年5月22日入院，西医给予保肝药治疗。邀中医会诊，症见巩膜、皮肤、小溲皆黄，黄色鲜明如橘子色，身热，体温38.5℃，头昏不思食，口苦微渴，大便两日未解，舌苔腻黄，脉弦数。证属“阳黄”热重于湿。治以清热解毒，利湿消黄。处方：茵陈20克（后入），板蓝根15克，山栀、黄芩各6克，大黄（后入）、赤苓、牡丹皮、车前子、黄柏各9克。服药2剂，便泻数次，身热已除，黄腻苔亦退，食欲尚差。守原方加入健胃的陈皮10克，连服26剂，黄疸消退，精神佳，食欲日增，一个月后，复查肝功能正常。
③利湿消黄 用于阳黄证湿重于热者。脾为湿困，久而化热，湿遏热伏而引起肝胆为病。临床常见身目色黄，头重身困，纳呆，胸脘痞满，腹胀便溏，舌苔厚腻黄。治宜利湿消黄，使湿热郁黄从小便排出，故以茵陈四苓加减。茵陈、苍术、茯苓、泽泻、车前子、炒薏苡仁。呕恶加藿香、白蔻仁。病例：董某，男，31岁，因患“黄疸肝炎”于1977年6月3日入院。症见身目俱黄，溲赤，胸脘胀闷，身倦纳减，恶心，大便溏薄，每日两次，舌苔厚腻，脉弦缓。此乃脾胃失调，湿聚热郁，以致肝失疏泄，胆液不循常道，溢于肌肤，发而为黄。辨证属“阳黄”湿重于热。治拟利湿消黄。处方：茵陈20克（后入），柴胡5克，炒苍术、赤猪苓、车前子、陈皮、焦神曲、炒薏苡仁各10克。服药6剂，黄疸、胁痛好转，唯脘闷腹胀未减，食欲尚差，此乃湿困脾胃，浊邪未化。宗原方加白蔻仁3克，大腹皮10克，木香5克。煎服8剂，黄疸消退，腹胀亦除，肝功能复查正常。
④疏肝解郁 用于阳黄肝郁气滞者。肝主疏泄，喜条达，若情志不遂，肝胆失疏，气机郁滞，临床除见黄疸外，出现脘闷纳呆，嗳气泛恶，右胁胀痛，痛引肩背。治宜疏肝理气、解郁，选用柴胡疏肝散或逍遥散加减。若兼内热者，加牡丹皮、山栀子泄肝清热；恶心加半夏、竹茹。病例：单某，女，26岁，因“急性黄疸肝炎”于1979年11月5日入院。症见目珠、皮肤发黄，右胁肋痛，急躁则痛甚，伴有胸闷嗳气，食欲不振，小便黄，月经两个月未潮，舌苔白腻，边有紫色，脉弦。患者素有脏躁病史，肝气久郁，加之湿热内蕴，肝胆失疏，气机郁结，阻于胁络，而成黄疸胁痛。治宜疏肝理气，解郁消黄。处方：柴胡5克，赤白芍、川楝子、郁金、制香附、当归、丹参各10克，茵陈20克（后入），甘草5克，生姜3片，大枣6枚。服药9剂，胁痛已除，食纳增加，黄疸消退，于11月15出院。
⑤和胃调中 用于阳黄肝胃不和者。胃以和降为顺，若肝胆不疏，横逆犯胃，胃失和降，以致气机上逆。症见胸脘满闷，恶心呕吐，腹胀，嗳气等。治以和胃调中，使胃腑调和，气机流畅，则呕吐自平，常用香砂平胃散或四逆散合左金丸加减。药用木香、砂仁、陈皮、甘草、厚朴、茵陈、柴胡、左金丸、生姜、大枣。病例：张某，男，22岁，因“急性黄疸肝炎”于1979年11月12日入院。症见身目发黄，脘闷不舒，嗳气呕恶，进食饮水则呕出，胸胁满痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。此乃肝气犯胃，胃失和降。治以疏肝和胃，理气调中。处方：木香、厚朴各6克，砂仁3克（后入），陈皮、左金丸（入煎）、炒苍术各9克，柴胡5克，茵陈15克（后入），生姜3片，大枣9枚。服药3剂，呕吐即平，能进饮食。守原方加减，又服药9剂，诸症消除而出院。
⑥化瘀消癥 用于黄疸病日久不愈，腹有癥块者。黄疸病在中、后两期，常见脘腹及胁肋间有痞块瘀积，由于肝藏血，脾统血，黄疸日久不愈，肝脾已伤，气机阻滞，瘀血内停，结于胁下，渐成癥积。临床表现胁肋下肿块刺痛，舌有瘀斑等症。治疗：行气活血，化瘀消癥，使瘀血消散，新血流行。方用三甲汤加减。药用柴胡、郁金、延胡索、桃仁、丹参、三棱、莪术、赤芍、牡蛎、茵陈等，或用成药鳖甲煎丸，早晚各服9克。病例：陈某，男，32岁，因“慢性肝炎急性发作”于1979年2月27日入院。症见巩膜、皮肤黄染，右胁下按有癥块，触之疼痛，食纳不思，嗳气恶心，尿短赤，苔黄腻，舌边有紫色，脉弦稍数。患者素有慢肝病史，乃肝气郁久，气滞血瘀，瘀血停聚，而成肝肿疼痛。治以疏肝行气，散瘀化癥。处方：柴胡、川楝子、赤芍、延胡索、桃仁各10克，茵陈（后入）、丹参、炙鳖甲（先煎）各15克，三棱5克，牡蛎30克（先煎），红花6克。煎服34剂，胁下癥块消失，疼痛亦除，食纳渐增，于3月31日出院。
⑦健脾益胃 用于黄疸病恢复期体质衰弱者。黄疸经过清热、利湿、疏肝、化瘀、消癥等法治疗后，肝脾胃等脏器虚弱，病者常表现精神疲困、饮食不香、脉细缓等虚弱现象，或见口渴唇干、手心灼热、舌红少津、脉细数等。此乃病后气阴两虚，治宜健脾益胃，养阴。盖脾胃为后天之本，脾胃功能健运，则体弱易复。临床常以香砂六君子汤合麦门冬汤加减。如胸闷胁痛，宜用逍遥散加减，以疏调气机；若喜呕、不思食、胸胁发闷、口苦等，宜用小柴胡汤加减和解之；如肝阴不足，症见头痛、眩晕，用杞菊地黄丸或大补阴丸之类。病例：杨某，男，33岁，因患“急性黄疸肝数”于1980年1月5日住院，经中西医治疗恢复后，尚有头昏，肢倦，食纳欠香，口干渴，右胁时痛，手心发热，小便微黄，大便少，舌红苔腻少津，脉细无力。此乃病后余邪未清，脾胃未健，气阴两虚。治以疏肝健脾，益气养阴。处方：党参、黄芪、炒白术、麦冬、石斛、川楝子、白芍各9克，陈皮15克，五味子3克，柴胡、枳壳、甘草各5克。服药21剂，头昏、胁痛已除，食欲增加，肝功能恢复正常。
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