作者：钱家鸣,张继春
出版社：人民卫生出版社
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药用对了才治病——消化系统疾病合理用药问答试读：
前言
早在胚胎发育之初，消化系统就是最早形成的器官之一，从婴儿呱呱落地开始，消化系统更是承载着基本而重要的生命功能。无论是粗茶淡饭还是山珍海味，拥有一个健壮的胃肠道是享受幸福生活的前提和保障。
然而，人吃五谷杂粮，难免一病。没有人愿意疾病缠身，但倘若病痛真的来了，与其惊慌失措、如临大敌，不如坦然面对、与病共舞，最终做到有的放矢地祛除疾病。北京协和医院消化科的医生们从一种专业的角度，解读了常见的消化系统疾病，在帮助患者了解疾病的同时，使其获得“对症下药，药到病除”的科学理论知识和合理用药方案。
本书内容涉及便秘、腹泻、恶心呕吐、反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、炎症性肠病、胰腺炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝炎和肝硬化等十四个消化系统常见病、多发病。作者在每章节的开始，以“要点”的形式勾勒出本章节所述疾病的轮廓，使读者对本病有大体的了解。接下来，在正文中，作者以“一问一答”的形式，从疾病的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗措施、药物选择和不良反应等专业性问题进行了介绍，同时又针对临床工作中患者最为关心的问题进行了科学的回答。以便秘为例，作者在系统介绍了便秘知识后，又对老年人的便秘如何治疗、儿童为何容易发生便秘、孕妇发生便秘后怎样处理及旅行途中出现便秘应该如何处理等患者关心的问题进行了解答。
北京协和医院消化科的医生们希望通过本书，在科普知识遍地开花的今天，搭建一座从科普通往专业知识大道的桥梁，以一种更为专业与相对深入的角度丰富患者的消化系统知识，为认识疾病、有针对性地治疗疾病提供理论依据，从而做到有病早治、无病早防；同时，他们也希望用这样一种方式把自己的临床经验服务于患者、回馈于社会。北京协和医院消化科 钱家鸣2014年5月第一部分 便秘
● 功能性便秘是慢性便秘的常见病因，需要排除药物、精神心理因素造成的便秘，并注意鉴别引起便秘的器质性疾病
● 便秘可行排便相关肠道功能检查以协助明确便秘类型，并指导治疗
● 良好的生活方式和排便习惯对于便秘的治疗至关重要
● 治疗便秘的药物包括容积性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂和促动力药物，在药物选择上需要考虑药效，安全性和药物依赖等因素
● 需要考虑特殊人群（老年人、儿童、孕妇等）便秘患者的治疗，治疗方案个体化
● 生物反馈治疗、心理治疗及手术治疗需要把握适应证1.什么是便秘
便秘是指排便次数减少、排干硬粪便和（或）排便困难。排便次数减少是指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需要手法辅助排便。
其中，排便次数及排便困难超过6个月者为慢性便秘。2.什么是功能性便秘
功能性便秘是慢性便秘常见的病因。指经过临床试验检查以及X线、结肠镜等检查无异常者。是功能性胃肠病中的一种。3.日常生活中哪些因素与便秘有关
便秘的发生与饮食、疲劳、精神状态等有关，如高脂、低纤维素膳食、吸烟、生活不规律、精神心理障碍等。4.便秘的常见诱因有哪些
常见诱发便秘的原因包括，①饮食不当（如高脂、低纤维膳食等）；②不良的排便习惯（如工作太忙或生活紧张时刻意忍住便意）；③滥用泻药，尤其含有大黄类的中草药；④体内激素水平失调；⑤妊娠；⑥底尾神经损伤（如外伤、腰间盘突出等）；⑦某些药物可引起便秘（如麻醉性镇痛剂、含铝制酸剂、铁剂等）；⑧痔疮或肛裂等直肠肛门疾病；⑨缺少体力活动或长期营养不良等导致肠壁肌肉无力，功能异常。5.引起便秘的常见疾病有哪些
有些疾病可以引起便秘，需要注意。（1）结直肠肛门疾病：
如结肠肿瘤、结直肠憩室、炎症性肠病、肠结核、腹膜结核、先天性巨结肠、麻痹性肠梗阻、肠腔狭窄或梗阻、结直肠术后、肠扭转、腹盆腔术后肠粘连、直肠膨出（脱垂）、痔疮、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛等。（2）内分泌或代谢疾病：
如糖尿病、甲状腺功能低减、甲状旁腺功能亢进、多发神经内分泌腺瘤、高血钙、低钾血症、高镁血症或低镁血症、重金属中毒、慢性肾病、尿毒症、卟啉病等。（3）神经肌肉病变：
如自主神经病变、脑血管病、多发性硬化、帕金森病、认知障碍或痴呆、脊髓肿瘤或损伤、先天性巨结肠等；淀粉样变性、营养不良性肌强直病、系统性硬化、皮肌炎等。（4）心理精神障碍：
如伴随焦虑抑郁状态或焦虑症、抑郁症者。（5）其他：
如子宫脱垂、各种原因导致尿潴留等。6.哪些常见药物可以引起便秘
很多药物可以引起便秘，如果患者出现便秘时应考虑到是否有下列药物的应用史，如药物致顽固或严重便秘，应考虑停药或在专科医师的指导下更换药物。常见的可能引起便秘的药物种类包括：抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙离子通道拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、制酸剂（含铝或钙）、钙剂、铁剂、非甾体抗炎药、止泻剂等。7.常见的便秘分哪几种类型
根据便秘发生部位，如结肠还是直肠肛门部位：（1）慢传输型便秘：
病变发生于结肠，由于各种原因导致结肠运动减弱，结肠内容物在肠腔内滞留时间延长。主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。（2）排便障碍型便秘：
也称之为出口梗阻型便秘。病变位于直肠肛门。是由于各种原因所致排便直肠肛门不协调或者直肠对排便的感知能力障碍。主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。（3）混合型便秘：
同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍。8.功能性便秘的发病机制是什么
功能性便秘的病理生理学机制尚未完全阐明，可能的机制包括：（1）结肠传输延缓，表现为全结肠传输延缓或某段结肠传输延缓。（2）结肠动力异常：功能性便秘患者结肠动力指数下降，表现为结肠对觉醒和进餐引起的胃结肠反应明显低于健康人。（3）小肠动力异常：部分患者可能同时还存在小肠、胃和胆囊功能异常。（4）肠神经系统的改变：正常的结肠动力有赖于平滑肌、肠神经系统和脑肠轴的功能正常，慢传输型便秘的发生可能与肠神经元及神经递质异常、Cajal间质细胞和肠神经胶质细胞减少有关，还与结肠黏膜氯离子通道功能障碍有关，氯离子通道与跨上皮细胞膜的氯离子和液体转运有关。（5）腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍，这是排便障碍型便秘患者的主要机制。（6）精神心理因素。9.便秘有哪些症状
排便次数减少，每周排便少于3次；粪便干硬按布里斯托粪便分类，表现为第一型和第二型。因粪便干硬，表现为排便费力、费时，也可有排便时肛门直肠堵塞感、排便不尽感，甚至需要手法辅助排便。10.便秘可以有哪些伴随症状
人们常称便秘为“大便干燥”，除了排便困难外，还可以有全身和局部的伴随症状。消化道症状可表现为下腹部胀满不适或钝痛、肠鸣、恶心、嗳气、食欲不振，与食物残渣在肠腔内停留过久，经细菌发酵，产生气体，大量气体在肠腔积聚，致肠腔膨胀，消化功能受损有关；另外干硬的粪块排出困难，可损伤肛门，引起便血、肛周疼痛等症状；粪块压迫第3～5骶神经根前支引起骶部、臀部、大腿后侧疼痛及酸胀。
长期便秘还可引起全身症状，如头晕、头痛、疲劳、口苦、心悸、心烦易怒、精神淡漠等，严重者可出现贫血和营养不良。11.哪些情况下便秘患者需要及时就诊
便秘虽然是很常见的临床症状，但如果出现下述“报警症状”，更要重视，须到专科就诊：①年龄大于40岁；②便血、黑便、大便潜血试验阳性；③腹痛或腹胀、发热、贫血、消瘦、呕吐；④腹部包块；⑤有结直肠息肉史和结直肠癌家族史。应及时就诊，排除器质性疾病。12.便秘会对人体造成哪些危害
便秘虽然不是很严重的疾病，但长期便秘可能造成的危害不容忽视，且有些患者因长期便秘痛苦不堪，严重影响生活质量。同时便秘也可能对人体造成如下危害：（1）肛肠疾患：由于粪便干硬、排便困难，可引起或加重直肠炎、肛裂、痔疮等；长期便秘致粪便在肠腔内停留时间过长，使大便内的毒素与肠黏膜接触时间延长，可能会导致黏膜癌变；干硬的粪块压迫结直肠，导致不全或完全肠梗阻，局部溃疡病变，严重者可引起肠穿孔。（2）胃肠功能紊乱：便秘致粪便潴留于肠腔内，有害物质吸收可引起胃肠功能紊乱，表现为食欲不振、腹胀、嗳气、肛门排气增多等。（3）诱发心脑血管疾病发作：便秘患者排便时用力增加腹压，屏气使劲排便可诱发心脑血管疾病的发作，如诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑卒中等。本身有心脑血管疾病基础的患者，更应保持大便通畅。避免大便干结及用力排便。（4）性生活障碍：长期用力排便，可造成直肠疲劳、肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩，可出现性欲减退，性生活障碍等。（5）便秘亦可使女性出现痛经、阴道痉挛、尿潴留等症状。（6）影响大脑功能：肠道内大量代谢产物的潴留，部分吸收后进入中枢神经系统，表现为记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等，甚至出现严重的精神心理障碍。13.什么是难治性便秘
难治性便秘是指患者便秘症状持续且严重，对常规治疗措施反应不佳或无效，严重影响生活质量。这类患者往往有滥用和（或）依赖泻药史，常表现为混合型便秘，易合并焦虑抑郁状态。治疗难度很大，常需要综合治疗和个体化治疗，有些患者甚至需要手术治疗。建议这类病人一定要到专科门诊就诊。14.便秘患者需要做哪些检查
便秘患者对自己的症状很关心，自然也希望了解出现便秘后需要做哪些检查，这里介绍一下便秘的常用检查方法：（1）粪便检查：观察粪便性状，如大便是否变细、非圆形，大便的颜色，有无变黑。粪便常规及粪便潜血检查是非常必要的。（2）血液检查：主要包括血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、免疫指标等，目的在于除外系统性或代谢性疾病。（3）直肠指检：直肠指检简单易行，在疾病诊断中也尤为重要。直肠指检有助于发现痔疮、直肠癌、直肠狭窄、粪便嵌塞及肠外压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。（4）结肠镜检查：对于有报警症状的患者（如便血、消瘦、腹部包块等）需要行结肠镜检查，观察是否存在黏膜病变，并做组织活检明确病变性质。（5）钡灌肠：对于便秘的病因可能有帮助，并能显示结直肠的整体轮廓。（6）其他与排便有关的肠道功能方面的检查，见问题16、17、18、19。15.什么是胃肠传输试验（GITT）
临床上最常用的简易法是一次或间隔一定时间（如24小时）顿服不透X线标志物（通常每次20个不同形状的标志物）。如果是一次性顿服标志物可以分别于48小时、72小时拍摄腹部X线平片；如果间隔24小时，可在24小时拍摄一张腹部平片。一般正常值是48小时标志物应排出85%以上，72小时应该全部排出。如果标志物集中于乙状结肠和直肠提示出口梗阻可能性大，如果标志物分散于全结肠提示慢传输可能性大。16.什么是直肠肛门压力测定
肛门直肠测压能评价肛门直肠的动力和感觉功能。评估指标：肛门括约肌的静息压力及最大收缩压力；模拟排便时直肠肛门的协调性；直肠肛门抑制反射；直肠对排便的感知功能，包括初始阈值、排便阈值及最大耐受阈值。对难治性便秘患者，可行结肠压力监测，明确有无结肠无力。17.什么是球囊逼出试验
球囊逼出试验可反映患者肛门直肠对球囊（气囊或水囊）的排出能力，作为功能性排便障碍的筛查方法简单易行，但结果正常不能完全排除盆底肌不协调收缩的可能。18.什么是排粪造影
将一定量人造粪便注入直肠内，模拟生理状态下排便过程，可在X-线下动态观察肛门直肠的排便功能和解剖结构变化。主要用于直肠黏膜脱垂、直肠前突等的诊断。19.与排便相关的肠道功能检查有什么意义
客观评价结肠的运动功能以及直肠肛门的动力及感觉功能，有助于便秘分型，提供合理的治疗方案及评估疗效。对于难治性便秘患者药物治疗无效或外科手术前应行相关检查，以全面了解肠道、肛门直肠功能及形态学异常的严重程度。20.与排便相关的肠道功能检查有哪些注意事项（1）检查前2～3日停用有关药物，尤其和动力有关的药物。（2）胃肠传输检查不必严格限制饮食。（3）接受直肠肛门测压、球囊逼出试验及排粪造影检查前尽量排尽大小便。（4）严重的粪便嵌塞便秘患者，检查前日清洁灌肠，必要时当日进行。21.便秘治疗的原则是什么
便秘治疗的目的是缓解便秘症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。
便秘的治疗原则是根据便秘程度、病因和类型，进行个体化综合治疗，恢复正常的排便习惯和排便生理。22.如何预防便秘
很多患者出现便秘是源于不注重生活起居的一些细节，下面介绍如何预防便秘的常识。（1）避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣，以免对结肠运动的刺激减少。（2）避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。（3）避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。（4）合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。（5）养成良好的排便习惯，每天定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。一般情况下，睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。（6）建议每天至少喝6杯250毫升的水。（7）及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病。23.便秘的治疗包括哪些方面
①一般治疗；②药物治疗；③生物反馈治疗；④心理及小剂量抗焦虑抑郁药物治疗；⑤外科手术治疗。24.什么是便秘的一般治疗（1）晨起空腹饮适温白开水约500～800毫升。由于增强了胃结肠反射，可激发便意。（2）推荐合理的膳食结构，增加饮食中膳食纤维的含量。膳食纤维能刺激肠道蠕动，保护胃肠道，增加粪便容积和排便次数，推荐每天膳食纤维的摄入量为25～35克，注意选用富含膳食纤维的食物如谷类、薯类、豆类、蔬菜和水果等，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入。（3）养成定时排便习惯，如长时间控制便意，久而久之直肠将对排便的感知能力降低，甚至无便意感。（4）适当运动，排便前可进行腹部按摩，从右下腹开始逆时针方向按摩，排便时正确运用腹肌力量。（5）勿滥用泻药，尤其是含有大黄的泻剂。（6）保持心情愉悦，避免紧张焦虑，注意生活规律。25.如何培养良好的排便习惯，保持正确的排便体位
培养良好的排便习惯，保持正确的排便姿势和体位，对于预防和治疗便秘很重要。建议患者有便意马上去排便，不要延误；留出固定、充裕的排便时间，建议在晨起或餐后2小时内排便。排便时注意力集中，减少外界因素的干扰。
对于便秘患者建议采取蹲便的姿势，肛门周围肌肉会更放松，另外下蹲的姿势有利于增加腹内压力，顺畅排便。如为马桶坐便，排便费力者，可以使用脚凳等把双脚垫高，调整身体角度，帮助腹肌用力，更有助于排便。26.治疗便秘的药物有哪些
目前，临床上治疗便秘的药物包括四类：①容积性泻药（欧车前、聚卡波非钙、麦麸ⅢC、甲基纤维素）；②渗透性泻药（聚乙二醇IA、乳果糖）；③刺激性泻药（比沙可啶、番泻叶）；④促动力药（普鲁卡必利），其中聚乙二醇和普鲁卡必利循证医学的证据级别最高（IA），推荐使用。27.如何正确使用治疗便秘的药物
部分便秘患者需要长期使用通便药物来维持排便，在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。（1）容积性泻药（也叫膨松剂）通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便容积来达到通便作用，主要用于治疗轻度便秘患者，注意服药时需要补充足够的液体。（2）渗透性泻药可以在肠腔内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于治疗轻中度便秘患者。（3）刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，长时间应用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，建议短期、间断使用刺激性泻药。（4）促动力药物作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质，或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输性便秘有较好的效果。28.欧车前治疗便秘的机制是什么
目前，临床上应用的欧车前制剂为从棕色车前草的果实-车前子外壳中提取的天然植物纤维，它富含纤维和黏胶，它具有亲水性和吸水膨胀性。欧车前的壳在接触水后明显胀大，之后会形成一种凝胶状物质，使粪便的水分及体积增加，引起肠道反射性收缩，加速粪便通过肠道，不影响营养和维生素的吸收，不会过度刺激肠壁，不易引起水、电解质平衡紊乱。
如何服用欧车前？欧车前是较为常用的膨松剂，安全性较好，多用于轻度便秘患者。推荐剂量欧车前每次1茶匙（5～6克），每天1～3次，饭后半小时服用，儿童剂量酌减，6岁约为成人一半。建议最好按照非处方欧车前制剂上标记的说明服用，另外在服用欧车前时，大量喝水非常重要。29.麦麸如何治疗便秘
麦麸也就是麦粒加工时脱下的麸皮，含有纤维素、半纤维素和果胶物质，是种高纤维食物，其化学组成特性是含有很多亲水基团，所以有很高的持水能力，大致是自身重量的1.5～25倍。食用麦麸可以吸收大量水分，使粪便体积增大，粪便变软，利于在肠道内运输并经肛门排出，达到通便作用；另外纤维本身还可以反射性的刺激结肠壁上的神经，加速肠道蠕动。30.硫酸镁能治疗便秘吗
硫酸镁属于盐类渗透性泻药，口服后不容易被肠道吸收，停留于肠腔内，使肠内容物的渗透压升高，保持肠腔内大量水分，容积增大，刺激肠壁增加肠道蠕动，而起到导泻作用。镁离子还可以刺激胆囊收缩素的释放，促进小肠和大肠的运动，缩短粪便通过时间。
由于长期反复大量食用盐类泻剂可以引起高镁血症、高钠血症和高磷血症等电解质紊乱；消化性溃疡或消化道出血的患者慎用硫酸镁，以免增加吸收引起中毒；另外，慢性肾功能不全的便秘患者使用盐类泻药亦须谨慎。
临床上硫酸镁多用于结肠镜检查前肠道准备或中毒后导泻时，每次20～40克，同时大量饮水1000～2000毫升。31.聚乙二醇为什么能治疗便秘
聚乙二醇（PEG）是一种长链高分子聚合物，目前临床上比较常用的是聚乙二醇4000，聚乙二醇相对分子量超过3000则不能被肠道吸收，肠道内缺乏降解PEG的酶类，也不能被肠道内的细菌分解。其分子结构间的氢键能吸附水分，增加粪便内液体含量，使粪便软化，易于排出。32.聚乙二醇治疗便秘有哪些优点
聚乙二醇用于治疗便秘的循证医学证据级别很高，其优点是：①属渗透性泻剂，无肠胀气等不良反应；②不影响电解质平衡；③不影响肠黏膜的完整性；④不改变肠道内正常的酸碱度；⑤不含糖类，糖尿病患者可以使用；⑥疗效作用持久，耐受性好，对容积性泻药疗效差的便秘患者可以选用。33.如何使用聚乙二醇治疗便秘
聚乙二醇适用于成人便秘的治疗，用法为每次1袋（10克），每天1～2次，或每次2袋，一次顿服。每袋内容物溶于约100毫升水中后服用。每天剂量可根据患者情况进行增减。一般服药后24～48小时起效，如用药后便秘症状不改善或反复，请咨询专科医生。
大量服用聚乙二醇后有出现腹泻的可能，停药24～48小时即可消失，可继续减量服用；肠功能紊乱的患者有出现腹痛的可能；少有出现聚乙二醇过敏反应（皮疹、水肿等），有对聚乙二醇过敏者避免使用该药。34.如何正确服用乳果糖
乳果糖亦属于渗透性泻药，为人工合成的双糖，在小肠不吸收，被结肠内细菌分解为小分子有机酸，其酸性代谢产物具有渗透作用，保留水分使粪便容量增大，刺激肠道蠕动，从而发挥缓泻作用。并有利于氮和其他含氮物质的排出；同时还能促进生理性细菌的生长。
乳果糖特别适用于便秘伴有肝功能失代偿的患者。
乳果糖用于治疗便秘的剂量需要根据维持软便的情况进行调整，推荐剂量仅作为参考：成人，起始剂量为30毫升/天，维持剂量15～25毫升/天；7～14岁儿童，起始剂量为15毫升/天，维持剂量10毫升/天；3～6岁儿童，起始剂量为5～10毫升/天，维持剂量为5～10毫升/天；婴儿，起始剂量为5毫升/天，维持剂量为5毫升/天。建议在早餐时一次服用，也可分次服用。
治疗几天后可根据患者排便情况酌情增减剂量。如治疗2天后仍无明显效果，可考虑加量或咨询专科医师。35.使用乳果糖时需要注意哪些问题（1）不良反应：由于乳果糖在分解过程中产生二氧化碳和水，在治疗起始几天可能会出现腹胀，通常继续治疗即可消失；当剂量高于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，长期大剂量服用可能致腹泻出现电解质紊乱，应减少使用剂量。（2）乳果糖不能用于半乳糖血症患者及对乳果糖及其成分过敏者。（3）乳果糖在便秘治疗剂量下，一般不会对糖尿病患者带来影响，但如果使用剂量较高时，糖尿病患者应慎重，并监测血糖。（4）乳果糖可以导致结肠pH值下降，所以可能使结肠pH值依赖性药物失活（如用于治疗炎症性肠病的5-氨基水杨酸等）。36.经常使用刺激性泻药（如番泻叶）来通便好吗
番泻叶的主要成分是番泻叶甙、大黄酚、芦荟大黄素及大黄酸等，具有泻下和抗菌的作用。人们常常自服番泻叶来通便，但番泻叶不能作为常用通便药来使用，长期大量服用番泻叶可能引起肠道炎症性充血和蠕动，使肠内的水分急剧下降，造成肠内干燥、液体减少、大便燥结，不但不能治愈便秘，反而会加重病情。且番泻叶对肠道刺激强烈，亦不适用于长期慢性便秘患者。
番泻叶副作用明显，用量上要严格把握，一般用量为3～6克，过量使用常会出现呕吐、恶心、食欲不振等。有慢性肠黏膜炎症者不宜服用番泻叶，孕妇及哺乳期、月经期的妇女禁用番泻叶。37.什么样的泻药可以引起结肠黑变病
结肠黑变病是一种结肠黏膜脂褐色素沉着的非炎症疾病。其发生原因之一是便秘时粪便在结肠滞留时间过长所产生的粪毒素刺激肠壁诱导细胞凋亡，与组织碎片一起被吞噬细胞所吞噬，转化为脂褐素而沉着于肠黏膜固有层内，使肠黏膜变黑。
另一原因是便秘患者经常服用蒽醌类泻药，这类泻剂可诱导结肠黏膜上皮细胞凋亡，导致脂褐素沉着于固有层内造成肠黏膜变黑。目前，常见的蒽醌类泻药包括：大黄及含有大黄的泻药，芦荟及含有芦荟的泻药（如芦荟排毒胶囊），番泻叶及番泻叶的制剂（如通便灵胶囊），以及决明子等。
检出结肠黑变病的患者不必恐慌，这是一个良性、可逆性疾病，如果能有效的缓解便秘，及时停用蒽醌类泻药，大多数患者的病变可自行消退。建议便秘患者应当慎重选择蒽醌类泻药，更不能长期服用，以防引起结肠黑变病增加癌变风险。38.比沙可啶治疗便秘应注意什么
比沙可啶，化学名4，4-（2-吡啶亚甲基）二苯酚醋酸酯，它主要作用于结肠，提高结肠的蠕动，促进排便。口服比沙可啶6～12小时起效。该药物属于刺激性泻剂，可用于急慢性便秘和习惯性便秘。
成人推荐剂量口服1～2片，每天一次，睡前服，整片吞服（不要嚼服或溶解服用，服药前后2小时不服牛奶或抑酸药）。
该药偶可引起明显的腹部绞痛，停药后即消失；亦有过度腹泻的报道；长期用药可能引起结肠功能紊乱，电解质紊乱和对药物的依赖；另外，儿童用药可能影响到正常的排便反射功能。孕妇、哺乳期妇女、6岁以下儿童不推荐使用。39.酚酞该如何应用？长期用有哪些不良反应
酚酞口服后在小肠内遇胆汁及碱性液形成可溶性钠盐，刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，促进蠕动，并抑制肠道内水分被肠壁吸收，而起到缓泻作用。酚酞部分经小肠吸收，再经肠肝循环，其作用可持续数日。
酚酞主要用于治疗习惯性顽固性便秘，亦可作为结肠镜检查前肠道准备的辅助用药。一般成人用量1/2～2片，睡前服，根据患者情况调整用量。婴幼儿、孕妇、哺乳期患者禁用或慎用。
长期滥用酚酞或药物过量可能造成电解质紊乱（低血钾等），诱发心律失常、肌痉挛，并可使血糖升高。长期应用可引起对药物的依赖性，并产生抗药性，停药后加重便秘。40.常用的治疗便秘的5-羟色胺促动力药物有哪些
促动力药物中5-羟色胺4（5-HT）受体激动剂是目前治疗便秘较4常用的药物，包括苯甲酰胺类、苯并咪唑类和吲哚烷基胺类。（1）苯甲酰胺类：
包括西沙必利和莫沙必利等，是非选择性5-HT受体激动剂，刺4激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，同时作用于胃肠壁内肌神经丛神经节后末梢，促进乙酰胆碱的释放和增强胆碱能作用。西沙必利片可延长Q-T间期，引起严重心律失常，临床上已停用。（2）苯并咪唑类：
主要是普鲁卡必利，选择性5-HT受体激动剂，选择性结合肠肌4间神经丛的5-HT受体，增加胆碱能神经递质的释放，刺激结肠产生4收缩，促进近端结肠的排空，是选择性的结肠动力药。（3）吲哚烷基胺类：
替加色罗，是选择性5-HT受体部分激动剂，用于便秘型肠易激4综合征患者缓解症状的短期治疗，因其导致缺血性心血管病的发病风险高，目前已停用。41.普鲁卡必利该如何使用
普鲁卡必利是选择性5-HT受体激动剂，选择性作用于结肠，缩4短结肠传输时间，对于慢传输型便秘有较好的效果，且临床印证其安全性和耐受性良好。目前，用于中国批准的适应证是治疗成年女性患者中通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘。
用法是成人口服，每天1次，每次2毫克（1片），可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。老年患者（>65岁）起始剂量为每天1次，每次1毫克，如需要可加量至每天1次，每次2毫克。儿童、年龄小于18岁青少年、妊娠、哺乳期患者不建议使用。肾功能障碍需要透析的患者禁用，肠梗阻、肠穿孔、严重的炎症性肠病患者禁用。42.莫沙必利能用于治疗便秘吗
莫沙必利属非选择性5-HT受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，4刺激胃肠道而发挥促动力作用，属全胃肠动力药，因与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D受体、肾上腺素α受体、5-HT和5-HT受体无2112亲和力，故不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应。
莫沙必利主要用于慢传输型便秘患者，每天3次，每次1片（5毫克），饭前服用。莫沙必利可联合聚乙二醇、肠道益生菌等用于便秘的治疗。43.经常用开塞露或甘油灌肠剂来帮助排便好吗
开塞露是一种润滑剂，其主要成分是由甘油和其他辅助药物组成，临床上运用甘油的高浓度（及高渗作用），软化大便，刺激肠壁，反射性的引起排便反应，再加上其具有润滑作用，使大便容易排出。
开塞露一般是在有大便感觉的时候用，开塞露用过后5～10分钟起效，之后再去如厕就能轻松排便了。
开塞露是通过刺激肠壁引起排便反射来帮助排便的，如果经常使用开塞露来帮助排便，直肠壁被刺激次数越多，它的敏感性就越差，效果也就越差，特别是那些大便干结而量少的患者，长期使用开塞露排便会更困难。经常使用开塞露会造成肠壁干燥，也会引起或加重习惯性便秘，也会有依赖性，不建议经常使用。总之，开塞露治疗便秘只能治“标”，解决“一时之急”，从根本上治疗便秘要从改善饮食、生活方式入手，辅以药物等综合治疗。44.粪便嵌塞了怎么办
干硬的粪块潴留于直肠不能排出，引起严重的便秘症状和会阴部疼痛，成为粪便嵌塞，是直肠便秘的一种形式。可引起便秘的疾病严重时均可导致粪便嵌塞。
出现粪便嵌塞时应予以积极合理的治疗，清除远端直肠内过多的积粪，通常首先采用灌肠（应用开塞露、甘油灌肠剂或温盐水灌肠），然后口服缓泻剂（润滑性泻药如石蜡油等或渗透性泻药如聚乙二醇、硫酸镁等）通畅大便。解除粪便嵌塞后按照慢性便秘的治疗原则进行综合个体化治疗。45.肠道益生菌对便秘患者有帮助吗
口服微生态制剂可以补充大量的生理性细菌，这些生理性细菌定植后可产生有机酸使肠腔内pH下降，调节肠道正常蠕动；同时抑制腐败菌定植和生长，纠正便秘时的菌群改变，改变肠道微生态环境。同时有促进食物的消化、吸收和利用，减少体内腐败菌产生的胺酚、吲哚类代谢产物的堆积和吸收，改变粪便性状有利于粪便的排出，对防治肠麻痹，缓解便秘和腹胀起到一定的作用。而且活菌制剂不需通过全身吸收，不易引起不良反应，对于长期应用是较安全的。46.为什么老年人容易出现便秘
老年人慢性便秘的发病率较高，在国外65岁以上老人慢性便秘的发病率约在30%～34%，在中国60岁以上老年人其发病率约22%。老年人生理机能减退，胃肠道功能亦出现不同程度的减退。90岁老人中50%食管不蠕动；60岁以上老人中35%胃酸减低或缺乏，胃排空延迟，常出现消化不良症状，且伴有便秘；老年人结肠黏膜萎缩，造成水分吸收减少、黏液分泌减少，肠道平滑肌的萎缩造成肠道蠕动减慢，亦可引起便秘；小肠蠕动的减慢，造成大肠充盈度不足，不能引起充盈感觉。此外，老年人活动能力下降，饮水减少，膳食纤维摄入不足以及多重用药等，亦可引起便秘。47.老年人便秘该如何治疗
老年人一般由于缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物而导致慢性便秘。治疗上应注意调整生活方式，鼓励患者参加力所能及的运动，如散步、走路或每天双手按摩腹部肌肉数次，以增加胃肠蠕动；对长期卧床患者应勤翻身，并可进行腹部按摩或热敷。老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物，每天至少饮水1.5升，尤其是每天晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘，还可食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。对于考虑可能有药物因素引起便秘的老年患者，与相应专科医生沟通，对于可以停用且导致便秘的药物应尽量停用。药物选择上首选容积性泻药和渗透性泻药，对于严重便秘者，也可短期适量地使用刺激性泻药，避免长期滥用泻药。48.儿童为什么容易便秘
儿童是一个比较特殊的群体，儿童便秘在儿童胃肠道疾病就诊人群中约占1/3，不容忽视。儿童便秘的原因除了常见的病因外，还需要关注以下方面：（1）饮食方面：
食物过于精细，富含粗纤维的食物偏少；或者儿童偏食厌食可能导致便秘。（2）生活及排便习惯：
生活不规律，家长没有培养儿童正确的排便习惯，导致未形成排便的条件反射，儿童长时间看动画片、玩游戏，使精力过于集中而忽略了排便，都可使孩子出现便秘。（3）心理情绪因素：
上学的儿童因为学习压力、情绪紧张等因素也容易造成便秘。（4）先天性或继发性疾病：
先天性疾病如先天性巨结肠或后天继发性肛周脓肿、肛裂、肛管炎等，也会使儿童因为肛门不适而抑制排便，从而造成便秘。49.儿童便秘怎么办
当儿童出现了便秘症状，应积极寻找病因，并关注儿童整体健康和生长发育情况，症状持续存在需到医院就诊，在医生指导下必要时可行腹部平片、电解质、血糖、甲状腺功能、结肠传输时间、肛门直肠测压、内镜检查等明确便秘的原因。
儿童便秘的总体治疗原则是快速诊断，以最少量的泻剂使患儿恢复在合适时间、合适地点进行规律排便。这有赖于与家庭建立一个良好的互动关系。鼓励患儿摄入足够的膳食纤维（粗粮、蔬菜、水果等）；耐心向患儿解释排便是正常的生理现象，要使患儿养成每天定时排便的习惯，患儿排便时不要逗玩，避免分散患儿排便的注意力；除给予奖励措施、心理支持、优化厕所体验等一系列非药物措施外，大多数患儿在治疗开始时需使用缓泻剂，且在症状完全缓解后仍需维持一段时间。常用的渗透性泻剂有乳果糖、聚乙二醇（PEG）3350等，刺激性泻剂有番泻叶等，需注意其副作用。如粪便多日未解出，最简易的办法是将肥皂削成小指头大小，长3～4厘米，用水湿润后塞入肛门内刺激排便，也可用开塞露灌肠，用量为每次5～10毫升。如果检查发现患儿便秘是由于先天性肠道畸形造成，多需手术解决。50.孕妇便秘如何治疗
便秘在孕妇这一人群亦较常见，因为怀孕期间黄体素分泌增加，使胃肠道平滑肌松弛，蠕动减缓，导致大肠对水分的吸收增加，粪便变硬解出不畅；怀孕后期，胎儿和子宫日益增大，对肠道产生机械性压迫，也会产生便秘。
孕妇便秘的治疗以改善饮食生活方式为主，增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；饮食中要含有充足的水分，平日多饮水，每天饮水2升左右；适当的运动；保持心情愉悦；养成每天晨起定时排便的习惯。
药物选择方面，容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用；比沙可啶尚少见致畸报道，但可引起肠痉挛；避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。51.外出旅行途中出现了便秘该怎么办
外出旅行时，饮食结构的改变（以方便食品为主）、活动量增加不能及时补充水分、外界环境的变化以及情绪等因素影响都可能会导致便秘的发生，这在外出时会有些尴尬。因此，外出旅行时要有意识地多吃一些蔬菜和水果；外出活动多需要及时大量补充水分，不要怕大量喝水后总是上厕所麻烦而少喝水；注意保持精神充分放松，避免过度兴奋，在放松状态下更容易有便意；如果外出经常出现便秘，或平素亦有慢性便秘，可以携带些作用缓和的泻药，如乳果糖、聚乙二醇等，必要时服用。52.什么是生物反馈治疗
生物反馈治疗是将不易被人体感知的生理及病理性活动过程（如排便过程中腹内及肛管内压力变化）转化为声音、图像等形式，使功能性排便障碍患者能够根据反馈信号来体会和学会有意识地控制排便活动，以达到纠正错误排便动作的目的。53.如何用生物反馈来治疗便秘
便秘生物反馈治疗主要分为两个层面：一是纠正腹部、直肠、耻骨直肠肌和肛门括约肌间的不协调以掌握正确的排便动作；二是提高感觉受损患者的直肠感觉功能。
通过生物反馈治疗仪教会患者在排便的过程中如何放松肛门、运用腹肌的力量以提高直肠对排便感知能力，生物反馈训练是在医生的指导下，患者主动参与的训练过程。通常10次为一个疗程，每次持续训练约20～30分钟，每周1～2次。同时需要配合家庭训练，在完成训练后的4～6周复查肛门直肠测压评估疗效，可重复多次治疗。54.哪些便秘患者适合用生物反馈治疗
对于排便障碍型便秘患者（即直肠肛门或盆底功能障碍），应用生物反馈治疗是首选，混合型便秘患者也可以采用生物反馈治疗。有研究发现，对于结肠传输缓慢为主的便秘，生物反馈也有一定疗效。55.心理治疗对便秘有用吗
便秘的慢性病程意味着患者需要长期、频繁的就医诊治。有研究发现，慢性便秘患者，尤其是顽固性便秘患者，合并精神心理障碍并不少见，以焦虑症、抑郁症、强迫症、神经性厌食症为多见。对于反复就诊的便秘患者，有必要评估患者的精神心理状态，给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性；对于有明显心理障碍的患者，可给予抗焦虑抑郁药物治疗；存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。56.哪些便秘患者需要手术
真正需要外科手术的慢性便秘患者尚属少数，当患者便秘症状严重影响工作和生活，经过一段时间严格的非手术治疗仍无效时，可考虑外科手术。手术可改善患者便秘症状，恢复肠道运输时间，但手术存在潜在风险和一定的复发率，一定要咨询相关消化科医生和肛肠外科医生，严格把握手术适应证。
手术前需要进行详细的检查，全面评估肠道和肛门直肠的形态学及功能是否存在异常和严重程度，包括结肠镜、钡灌肠、结肠传输时间、肛门直肠测压、排粪造影、球囊逼出试验，必要时行盆底肌电图等特殊检查。经系统检查评估后发现形态学和（或）功能异常，有针对性地选择手术方式。57.可以选择哪些手术方式治疗便秘
手术方式的选择，对于慢传输型便秘患者，可行结肠全切除或次全切除术，也可行结肠旷置术或末端回肠造口术；排便障碍型便秘主要针对直肠内脱垂或直肠前突行手术治疗，可采用吻合器痔环切术、经腹直肌悬吊术、经肛吻合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前突加黏膜固定术、传统经直肠或阴道直肠前突修补术等；而盆腔痉挛综合征患者，需要慎重选择手术方式，疗效不肯定。58.哪种情况需要看专科医生（1）如无明显诱因，如外出旅游、进食不当、生活不规律等，短时间内出现便秘者。（2）近期排便费力，粪便便条变细、解黑便或鲜血便者。（3）长期便秘的患者，但近期出现新的症状，如腹痛、腹部包块、黑便等有“报警症状”者。（4）一般治疗及药物治疗无效者。第二部分 腹泻
● 腹泻的定义包括三方面：大便次数（大于3次/天）、大便的含水量（超过85%）、大便量（超过200克）
● 急性腹泻病因多为肠道感染
● 急性腹泻治疗关键是口服补液
● 慢性腹泻需要医院就诊检查病因
● 腹泻治疗原则包括：对因治疗、对症治疗、慎用止泻剂和解痉药、不能滥用抗菌药，医生指导用药
● 腹泻对症治疗药物包括吸附和收敛药、抗分泌药、抗动力药、解痉药、抗菌药、肠道益生菌等59.什么叫做腹泻
老百姓称之为“拉肚子”。医学意义上的腹泻是指粪便稀薄（含水量超过85%），次数超过3次/天，排便量每次超过200克。60.什么是急性腹泻
绝大多数老百姓熟知的“拉肚子”属于急性腹泻的范畴，急性腹泻是指发病急剧，病程在2周之内。
常见病因多为肠道感染，80%婴幼儿腹泻是病毒感染，食物中毒、食物过敏亦可引起急性腹泻，部分人是由于全身性疾病引起。
急性腹泻在绝大多数情况下在短期内经过对症处理症状可以消失。61.什么是慢性腹泻
病程在6周以上或间歇期在2～6周内的复发性腹泻。常见病因有：胃肠道的疾病、内分泌及代谢障碍疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、神经功能紊乱（肠易激综合征、神经功能性腹泻）、药物副作用等。62.腹泻病人应该注意哪些伴随症状（1）发热：要注意感染、肠道肿瘤、炎症性肠病等。（2）消瘦：要注意小肠疾病、胃肠道恶性肿瘤、肠结核等。（3）腹痛：感染性腹泻常伴有腹痛。脐周疼痛要注意小肠疾病，下腹痛要注意结肠疾病，便后疼痛常可缓解。（4）里急后重，即总想排便，但只能解出少量粪便，解完后仍有便意。要注意直肠病变，如痢疾、直肠炎症或肿瘤等。（5）其他出现皮疹、关节疼痛、突眼、腹部包块等，要注意自身免疫病、内分泌疾病、肿瘤等。63.哪些腹泻的病人一定要看医生“拉肚子”要到医院看医生，有如下症状更要警惕存在全身或胃肠道疾病，及时到医院诊治：腹泻超过1年；夜间腹泻；突发腹泻；体重下降≥5千克；红细胞沉降率（ESR）升高；血红蛋白、血白蛋白下降；收集4天全部粪便，平均每天粪便量超过225克；内镜检查有异常发现。64.哪些常用的药物可以引起腹泻
据报道，有700多种药物可以引起腹泻，其中一些为常用药物，需要注意：①导泻剂；②胆碱能药物或胆碱酯酶抑制剂；③洋地黄类药物、奎尼丁、利尿剂；④肿瘤化疗药物；⑤抗菌药类药物，常见有林可霉素、新霉素；⑥促胃肠动力药物；⑦肾上腺素能神经阻滞药物，降压药如利血平、胍乙啶；⑧双胍类降糖药物；⑨含镁抗酸剂；⑩其他，如肝性脑病用药（如乳果糖、乳山梨醇）、抗凝剂、消胆胺、考来烯胺、前列腺素制剂等。65.哪些检查对腹泻病人明确诊断有帮助（1）大便检查：
粪便常规及潜血，粪便细菌培养，粪便找寄生虫卵，粪便苏丹Ⅲ染色。（2）血常规、电解质、白蛋白，血沉：
反应炎症程度及相关疾病。（3）甲状腺、肾上腺等功能：
排除内分泌疾病所致腹泻。（4）神经内分泌激素水平：
排除内分泌肿瘤所致腹泻。（5）吸收功能检查：
如右旋木糖吸收试验、H呼吸试验、维生素B吸收试验，检测212小肠吸收功能。（6）腹部B超：
对肝胆疾病、慢性胰腺炎有提示意义。（7）影像学：
全消化道造影，钡灌肠观察有无黏膜病变，占位性疾病。（8）内镜：
结肠镜检查和活检检测结肠的肿瘤、炎症等。胶囊内镜、小肠镜检查检测小肠疾病。内镜逆行胰胆管造影有助于胆、胰疾病的诊断。66.急性腹泻的治疗要点是什么（1）绝大多数急性腹泻具有自限性。（2）治疗最关键的是口服补液。（3）应该避免使用止泻药，特别是老人和儿童。（4）绝大多数情况不需要应用抗菌药，抗菌药应用要在医生指导下服用。（5）酌情应用肠道益生菌。67.口服补液盐如何服用
药店里有一种口服补液盐，主要成分是葡萄糖和钠，腹泻患者可大量饮用。世界卫生组织（WHO）推荐的口服补液的自制标准，配方是：1L纯净水，4汤匙葡萄糖（或者8汤匙白糖），1/2茶匙食盐，1/2茶匙小苏打，1/4茶匙低钠盐（是盐的代替物，用氯化钾而不是氯化钠制成）。68.腹泻时一定要用抗菌药吗
目前，有很多病人一“拉肚子”就要求医生开抗菌药，这个观点是错误的。
可以应用抗菌药的病人：小肠细菌过度生长或肠道感染者。
滥用抗菌药的危害：①抗菌药不良反应；②增加抗菌药的耐药性；③一小部分病人，尤其是年老体弱的重病患者及手术后患者，腹泻的原因实际上是由于应用抗菌药后引起的，治疗方案应该是停用抗菌药。69.急性腹泻应用抗菌药应该注意什么（1）抗菌药是处方药，需要在医生指导下服用。（2）重度腹泻（每天大便≥6次，体温超过38.3℃，血便或便中检出白细胞），在医生指导下可考虑应用抗菌药。（3）推荐氟喹诺酮类抗菌药或复方磺胺甲唑口服3～5天。（4）儿童患者避免服用喹诺酮，可选择复方磺胺甲唑或三代头孢。（5）怀疑大肠杆菌O157感染，则禁用止泻药及喹诺酮类抗菌药治疗，因为会增加溶血尿毒综合征的风险，后者死亡率很高。70.腹泻治疗原则是什么（1）首先是对因治疗，也就是说要根据不同的发病原因给予相应的治疗措施。（2）对症治疗，也就是缓解症状。（3）不能明确诊断疾病时慎用止泻剂和解痉药等。（4）不能滥用抗菌药。（5）用药选择一定要医院医生帮您拿主意。71.腹泻治疗药物主要有哪几类（1）吸附药和收敛药：如双八面体蒙脱石、白陶土、药用炭、碱式碳酸铋、鞣酸蛋白。（2）抗分泌药：如消旋卡多曲。（3）抗动力药：如洛哌丁胺、地芬诺酯、复方樟脑酊。（4）解痉药：如阿托品、颠茄、溴丙胺太林、山莨菪碱、东莨菪碱等。（5）抗菌药。（6）肠道益生菌：如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸杆菌等。72.双八面体蒙脱石药物主要适用于哪些病人
双八面蒙脱石可用于成人及儿童的急慢性腹泻，而对于儿童急性腹泻效果更理想；也可用于肠易激综合征、肠道菌群失调的患者。此外，感染性和非感染性腹泻均可以应用。73.双八面体蒙脱石药物如何使用（1）成人常用量：一天口服3次，每次1袋。（2）治疗急性腹泻首剂量应加倍，也就是说成人第一次服药是2袋。（3）儿童：①两岁以上幼儿一天2～3次，一次1袋；②1～2岁幼儿一天1～2次，一次1袋；③一岁以下幼儿一天1袋，分两次服用。但儿童用药具体剂量和方法需要在儿科医生指导下服用。74.双八面体蒙脱石药物服用的方法需要注意什么（1）1袋倒入50毫升温水中，摇匀服用，要尽量摇匀，不能将本药直接倒入口中用水冲服或用水调成糊、丸状服用，会影响疗效。（2）胃炎、结肠炎和肠易激综合征应在饭前服用。（3）腹泻宜在两餐中间服用。（4）胃内容物食管返流、食管炎餐后服用。（5）结肠炎、肠易激综合征可采用灌肠疗法。75.服用双八面体蒙脱石药物时需要关注哪些问题（1）与其他药物合用时，应在服用本药前1小时服用其他药物，否则影响其他药物疗效。（2）与诺氟沙星合用可提高对致病性细菌感染的疗效。（3）可以减轻红霉素的胃肠反应，提高红霉素的疗效。（4）不良反应是便秘，可减少剂量继续服用。76.碱式碳酸铋主要适用于哪些病人（1）可以缓解胃肠功能不全及吸收不良引起的腹胀、腹泻等症状。（2）作为胃黏膜保护剂可适用于高酸性的慢性胃炎、溃疡病。77.碱式碳酸铋药物怎么服用（1）不建议应用超过2天。（2）饮用牛奶时，不宜服用本药。（3）成人常用量每次口服0.6～2.0克，一天3次，饭前服。（4）儿童：3～5岁小儿，一次口服0.2～0.6克，一天3次；5岁以上儿童一次0.6～1克，一天3次。儿童用药要在儿科医生指导下服用。78.碱式碳酸铋不良反应有哪些（1）用药期间舌苔和大便可呈黑色，黑便可查便潜血和消化道出血鉴别。（2）偶尔可引起可逆性精神失常。（3）如果大量及长期服用，可引起便秘和碱中毒。79.哪些病人不适合服用碱式碳酸铋（1）有肠道高位阻塞性疾病者不适合应用该药物。（2）对本药过敏者。（3）发热和3岁以下儿童、孕妇都不建议服用该药物。（4）肾功能不全者。80.服用碱式碳酸铋需要关注哪些问题（1）治疗由细菌感染所致的肠炎时，建议先控制感染后再使用本药。（2）可减低乳酸杆菌活力，降低乳酶生的疗效，两药不宜同时应用。（3）该药物与四环素、土霉素、环丙沙星、诺氟沙星等口服抗菌药合用，可因螯合作用而减少后者的吸收，并减少抗菌活性，应避免同时服用。（4）如果同时服用地高辛，本药可使口服地高辛吸收减少。
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