女性病一本通(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：赵红

出版社：吉林科学技术出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

女性病一本通试读：

序言 关爱女性健康，关心女性生活

世界卫生组织提出：“健康是基本人权，达到尽可能高的健康水平，是世界范围内的一项重要的社会性指标。”重视女性亚健康状态，就是使女性这一群体尽可能达到较高的健康水平，这对于整个社会的安宁与协调都极有裨益。

女性每个生理阶段都有可能发病。专家分析认为，女人病出现年轻化趋势，主要与生活方式的转变、婚前性行为、早育和多性伴侣等现象有关。熬夜多、睡眠时间不规律、食辛辣、煎炸食品等不良生活习惯也容易让疾病乘虚而入。

在女性的一生中，其易发的疾病有很多，尤以乳腺疾病与子宫疾病为多。造成乳腺疾病的原因非常复杂，但其中一个重要的原因就是精神因素。社会在不断进步，而女性所面临的工作、人际关系、家庭等状况也可能不再像以前那样平稳，而是充满了许多不确定的因素，一些女性因而出现由精神因素引发的内分泌失调、植物神经紊乱等，这些都会对乳腺产生不良影响。同样，危害女人健康的主要疾病还有子宫病变。据权威机构统计：我国35岁以上的女性约有20％患有子宫肌瘤，还有20％的女性患有功能性子宫出血。2003年，全球已有300万女性死于宫颈癌，子宫疾病已经成为当今世界女性健康的最大杀手。

都市的快节奏生活，更容易让女性走进紧张焦虑的陷阱。一些年龄在25～40岁之间的高学历女性，常常突发性地出现恶心、呕吐、神经衰弱、精神疲惫等症状，还会并发停经、闭经和痛经等女性病。要摆脱这种杂乱的情绪，当然应该首先从自身出发。药物治疗也是有效的方法，但这只是最后的选择。如果能用其他方法摆脱不安，就不要依赖药物。

为了更好地达到预防女性疾病的目的，女性一定要树立健康意识，主动定期查体，做到早发现早治疗。每个生理阶段，都要采取相应的保健措施，如青春期防月经病，产褥期防产后感染，更年期防更年期综合征等等。其次是防诱发病及并发症，人体是个有机的整体，任何一个脏器的病变，都有可能引起连锁反应。尤其，女性更年期以后，要预防心血管疾病、骨质疏松症等。妊娠期要预防妊娠高血压疾病等。

每个女性都应对自己的健康负责。不能因是亚健康的“未病”状态而掉以轻心，也不能因亚健康的“临病”状态而惊慌恐惧。具体来说，对于身体出现的不适，应尽早找医生咨询或治疗，这不仅仅是为了消除症状，而且要寻找原因及弄清预后。要正确认识心理因素与症状的相互关系，消除焦虑，增强信心，积极对待人生。成年女性要自觉地进行定期的、系统的妇科检查，有条件的每年一次，有助于早期发现疾病，早期治疗。

本书结合专家多年防治女性病的经验，以独特的视角对女性疾病的诊断、治疗、预防、保健、护理、饮食、运动、心理等方面作了全面、深刻的总结，为众多女性疾病患者提供了既有知识性，又富有趣味性的科普方案。书中既有简明的概括，也有精辟的阐述，还根据女性疾病的防治特点，精选了大量的健康保健提示，其主旨在于引起人们对女性疾病的高度重视，为科学合理地防治女性病提供参考和帮助。非常适合于广大女性病患者阅读，亦可为健康女性预防女性病提供有益的参考。赵红

总述 都市女性健康的“头号大敌”——女性病

1.女性常见的3种乳腺疾病

急性乳腺炎是由细菌(金黄色葡萄球菌等)感染而引起的急性化脓性炎症。多发生在哺乳期间的乳母身上，尤以初产妇为多见，好发于产后第3～4周。本病初起乳头皲裂、疼痛，喂奶时疼痛加重，进而出现乳房肿块，局部变硬，表面红肿，压痛明显，同时伴有寒战、高热；如继续发展，则症状加重，乳房呈搏动性疼痛，患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛；感染严重者，还可并发败血症。

乳汁淤积是发生乳腺炎的基础。哺乳方法不当，不能使乳汁得以充分排空，或乳头发育不良，或乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，成为细菌繁殖的温床；而乳头破损或皲裂，细菌从乳头皮肤的破损处进入引起乳腺腺体感染；或者因婴儿患口腔炎在哺乳时直接侵入乳腺管。(2)乳腺增生

乳腺增生本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构紊乱。在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。其发病原因主要是由于内分泌失调。西医认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。

乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。患了乳腺增生病以后有相当多的患者重视程度不够，迟迟不就诊或只求缓解乳痛症状，而意识不到乳腺增生病的潜在危险——即少部分乳腺增生长期迁延不愈，会发生乳腺良性肿瘤或发生恶性病变。(3)乳腺肿瘤

乳腺肿瘤很常见，约占乳腺疾病的2/3。其比例大致是乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤及乳腺其他疾病，各占1/3左右。

①乳腺良性肿瘤：多见的有乳腺纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤。

②乳腺纤维瘤：最常见于20～25岁青年女性。一般多为单发性，也可有多个在一侧或两侧乳腺内出现者。乳腺腺纤维瘤的发生与雌激素的刺激(卵巢功能旺盛)有密切关系。因此很少发生在初潮前或绝经后女性。

③乳腺管内或囊内乳头状瘤：此病较少见，多为40～50岁女性。可单发或多发。肿瘤常位于乳头部扩张的乳管中，或在乳头附近与乳管通连的囊肿中。乳头状瘤一般很小，有蒂及许多绒毛，因富有薄壁血管，故极易出血。

④乳腺恶性肿瘤：有癌、肉瘤及癌肉瘤等，而乳腺癌占大多数。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在女性仅次于子宫癌。其病因有：与月经有一定的关系；与家族史有关；与更年期雌激素失衡有关；与高脂肪饮食，与大量饮酒及放射、辐射有关。而40～60岁之间，绝经期前后的女性发病率较高。

2.女性的难言之隐——阴道炎

阴道炎是由于病原体侵入阴道，使阴道黏膜产生炎症，出现白带异常，是妇科门诊常见的疾病。正常健康女性由于生殖系统解剖学及生物化学特点，阴道对病原体的侵入有着自然防御功能。当阴道的自然防御功能遭到破坏，潜在的致病菌得以繁殖及外来的病原体易于侵入，便可导致阴道炎症。

阴道炎临床上以白带的性状发生改变以及常伴有外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，性交痛也常见，若感染累及尿道时，可有尿频、尿急、尿痛等症状。常见的阴道炎有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎。通过对1181例阴道炎进行研究，发现41％为细菌性，27％为真菌性，24％为滴虫性。老年性阴道炎发生于绝经以后、卵巢切除者或盆腔放射治疗后，据报道其发病率高达98.5％。

①细菌性阴道病：不是由特异的病原体，如念珠菌、滴虫或淋球菌、结核杆菌等所致，而是由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，以前称“非特异性阴道炎”。由于阴道内乳酸杆菌的减少，而使得其他细菌的大量繁殖，其中以厌氧菌居多。而因卫生条件差，或身，身体虚弱，或避孕药膜、化学性药物的刺激，或阴道灌洗等均可引发本病。

②念珠菌性阴道炎：俗称“真菌性阴道炎”。它是一种常见的女性病，是由白色念珠菌感染引起的阴道炎症。白色念珠菌是一种条件致病菌，平时寄存于人体的口腔、肠道及阴道黏膜、消化道及其他脏器中，且这3个部位的白色念珠菌可以相互感染。当机体抵抗力降低时，白色念珠菌就会繁殖，达到一定量时，人体就会发病。本病在女性中容易传播，引起白带增多，阴部瘙痒等症状。由于本病可以通过性生活传播，故世界卫生组织将其列入性传播疾病之中。

③滴虫性阴道炎：寄生在人体的滴虫有3种：口腔毛滴虫、人毛滴虫(寄生在肠道内)和阴道毛滴虫。阴道毛滴虫主要侵犯人体的泌尿生殖系统，它可寄生于女性的外阴皮肤皱褶内、尿道旁腺、阴道及子宫颈管内。健康女性阴道因乳酸杆菌的作用，不利于滴虫的生长。中有一部分人阴道内就带有阴道毛滴虫，但并不引起炎性反应，但是当阴道内环境发生改变，通过直接或间接的传染，就可能引起滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎传染性很强，是育龄期女性非常常见的一种阴道炎症，其患病率仅次于真菌性阴道炎。

④老年性阴道炎：又有“萎缩性阴道炎”之称。多发生在绝经期的女性，或双侧卵巢切除后，或盆腔放射治疗后。此外，哺乳期女性也可出现。由于雌激素水平减低，阴道黏膜萎缩，上皮细胞内糖原合成减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力下降，致病菌容易入侵而引发炎症。(2)阴道炎为何不易痊愈

得过阴道炎的女性朋友都会有这样的困惑，为什么阴道炎久治不易痊愈？为何阴道炎那么容易复发？究其原因，主要是以下几点：

①凭经验随意用药：有些女性患过真菌性或滴虫性阴道炎，当治愈后再次出现外阴瘙痒时，就自行使用曾经用过的药物。殊不知，再次发生的阴道炎的类型可能已经改变。如果治疗不对症，自然无法缓解。所以，再次出现外阴瘙痒的女性不要凭经验盲目用药，而应先去医院检查，了解阴道炎的类型，以便药到病除。

还有的女性朋友说，吃了很多消炎药，阴道炎仍未好。其实，正规的阴道炎治疗是很少使用口服药的。

②可能存在其他合并症：有的阴道炎患者虽然经过了正规治疗，但阴道炎仍反复发作。对于这类患者，就要考虑是否合并了其他疾病，如糖尿病、性病及滴虫和真菌的联合感染等，需做进一步检查。

③性伴侣双方未同时接受治疗：因真菌性和滴虫性阴道炎属于性传播性疾病，男方带菌，常无明显临床症状，若女方治疗而男方未治，就会使病原菌在性伴侣间相互传递，难以治愈，故应强调夫妻同查同治，以杜绝其传染源。

④不良习惯所致：习惯久坐的女性的会阴部透气不良，血液循环受阻，因而比较容易发生感染；有些女性习惯长期使用护垫，或常穿紧身内裤，使会阴部透气不良而致感染；用水时，有些女性将手指或毛巾伸入阴道，这样容易将细菌带入阴道，引起或加重感染；频繁使用阴道洗液，会破坏阴道内环境，造成菌群失调，诱发或加重阴道的炎症；或大便后擦拭外阴时由肛门向尿道方向擦，有可能将肠道的病原菌带入阴道，引发感染；或洗后的内裤放置在卫生间里阴干，也有可能滋生病菌，造成感染。总之，阴道炎并非难治之病，只要及时去正规医院诊治，并养成良好的卫生习惯，就一定能够摆脱阴道炎的困扰。

3.盆腔炎：女性最易得的一种病

①盆腔炎的分类：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症称盆腔炎。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。它为妇科常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。引起盆腔炎的病原体包括需氧菌和厌氧菌，临床以二者的混合感染更多见。此外，据报道，作为性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体引起的盆腔炎明显增加。为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体如疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。主要感染途径有：经血循环传播、经淋巴系统蔓延、沿生殖器黏膜上行蔓延及邻近脏器感染后的直接蔓延等。

既往将盆腔炎分为急性和慢性两类。急性盆腔炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，临床表现为：发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多。急性炎症进一步发展，可引起弥漫性腹膜炎、败血症以及感染性休克等严重后果。而慢性盆腔炎，最新观点认为该术语并不恰当，将其改称“盆腔炎性疾病后遗症”。主要原因是：

◇慢性盆腔炎组织中常常找不到病原体，主要表现为组织增生、粘连、瘢痕形成等；

◇过去认为的慢性盆腔炎的再次发作，实际上是又一次的盆腔感染。盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，主要是由于急性盆腔炎未能得到及时、有效、规范的治疗，最终导致盆腔粘连，输卵管阻塞。临床上表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作等，严重影响患者正常工作和生活以及身心健康。

②四种因素诱发盆腔炎：盆腔炎是一种较为常见的女性病。在一些性生活紊乱、性病泛滥的国家中此病尤为多见。在我国由性病引起的盆腔炎虽然少见，但下列因素与盆腔炎的发病有关：

产后或流产后感染：患者分娩后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。

妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或黏膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖道炎症未能很好地控制，极有可能引起术后感染。或手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，过早有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。

月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生不达标的卫生巾或不洁的卫生纸，或经期性交，便会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。

邻近器官的炎症蔓延：最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。盆腔感染后发生的诸多不适，会对女性的生理和心理上的造成很大的影响。故一旦出现不适症状，应及时到医院就诊，切不可胡乱服用药物，以免贻误治疗而迁延不愈。(2)慢性盆腔炎与不孕症有什么关系

女性盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处发生炎症时，均可称为盆腔炎。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发炎。临床上狭义的盆腔炎指的是输卵管炎。

盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而来，也可由邻近器官的炎症或身体其他部位的感染传播引起。病菌常在月经、流产、分娩过程中，或通过生殖道各种手术的创面进入盆腔引起炎症。盆腔炎分为急性和慢性，前者起病急，一般有明显的发病原因，若治疗及时、彻底、有效，则常可治愈。

当急性炎症未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延，或无急性发病史，病情较轻未引起注意，故而治疗不及时，迁延成慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎常表现为输卵管炎、输卵管积水。输卵管具有输送卵子、精子的功能，同时又是精子储存、获能以及精卵结合的场所。由于输卵管黏膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。使卵子、精子不能相聚，导致不孕。或因炎症粘连，影响输卵管拾卵、蠕动严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理性能，也难以受孕。

因此，女孩子自幼应注意外阴部清洁卫生，青春期后，当出现下腹痛或较明显的痛经，月经不正常或阴道白带异常时，都应去医院检查，早期较轻的输卵管炎或盆腔炎都是可以治愈的。

4.卵巢囊肿与不孕有多近

卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。

①肿瘤性卵巢囊肿：又称卵巢肿瘤，有良性、交界性及恶性之分，卵巢恶性肿瘤的病死率较高，居妇科肿瘤的首位。因此一旦确诊为卵巢肿瘤，即使是卵巢的良性肿瘤，亦有转化为恶性的可能，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，因此均需早期手术切除。

②非肿瘤性卵巢囊肿：又称非赘生性卵巢囊肿，是由于内分泌功能失调、促黄体生成素分泌不足、药物刺激等造成的过度生理性反应所致。大多是卵巢的功能性囊肿，包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、炎症性卵巢囊肿、多囊卵巢以及子宫内膜异位囊肿。患者一般没有不适，多因其他原因就医检查时意外发现。但卵巢子宫内膜异位囊肿患者可能会有进行性加重的痛经、月经失调、不孕等症状。

通常人们说的卵巢囊肿是指非肿瘤性的那一类，直径很少超过5厘米，这些囊肿并不是肿瘤，大部分是良性的，能自行消退，无需手术。但如果囊肿较大或进行性增大、或破裂，则也应手术切除。

卵巢囊肿对于身体的危害以及对它的治疗，取决于它的性质。对30岁以上女性来说，即使无任何不适，每年都应体格检查1次，包括进行妇科检查。如果发现卵巢囊肿，应进一步检查，尽早确定其为肿瘤性的囊肿还是非肿瘤性的囊肿。可依据肿瘤生长的快慢、大小、性状，以及相应的检查，如：盆腔B超检查，或腹部断层扫描、核磁共振，或腹腔镜检查、剖腹探查等手段，明确诊断，进而采取不同的治疗方法。(2)卵巢肿瘤如何导致不孕

卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，而各个不同阶段的卵泡均在卵巢皮质，若卵巢遭受到破坏，使卵子发育、成熟、排出发生障碍，则导致不孕。

一般说来，卵巢肿瘤在下述情况时可引起不孕：

①卵巢肿瘤生长过快过大，影响卵巢的血运和排卵。

②卵巢肿瘤出现急慢性扭转、破裂时，影响卵巢血运和引起坏死，继而出现卵巢功能障碍和不排卵，如为双侧性，则影响更大。

③卵巢肿瘤因其所含肿瘤组织成分不同而产生某些相应激素，干扰了卵巢激素的正常分泌和排卵，导致不孕。如卵巢甲状腺瘤、卵巢颗粒——卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等。

④卵巢的恶性或巨大肿瘤，使大部分卵巢组织破坏，可出现卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、或压迫输卵管等，均可造成不孕。

5.生殖器结核——引发不孕的隐蔽元凶

①生殖器结核的分类

由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20～40岁女性，也可见于绝经后的老年女性。生殖器结核以输卵管结核最常见，其次为子宫内膜结核。

女性生殖器结核按发生的部位可分以下几种类型：

输卵管结核：由于感染途径不同，结核性输卵管炎初期有不同的表现类型：结核性输卵管周围炎；结核性输卵管间质炎；结核性输卵管内膜炎。

子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核中有50%同时伴有子宫内膜结核。结核杆菌破坏子宫内膜使宫腔疤痕粘连、缩小。

子宫颈结核：较少见。常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴传播或血行传播。病变可表现为宫颈的乳头状增生或为溃疡。

卵巢结核：由输卵管结核蔓延而来。因有卵巢白膜包围，常仅有卵巢周围炎，而向卵巢深层的侵犯较少。但由于血行播散是结核感染的主要途径之一，则也可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。

盆腔腹膜结核：输卵管结核常合并盆腔腹膜结核。由于病变的特性不同，分为渗出型及粘连型。

②生殖器结核的传播途径

生殖器结核常常继发于肺结核、腹膜结核或肠系膜淋巴结核。约有10%的肺结核患者合并生殖器结核。它的传播途径主要有：血行传播、淋巴传播、直接蔓延，性传播较少见。

血行传播：为主要的传播途径。结核杆菌首先侵入呼吸道。动物实验证明，注入2～6个结核菌即能产生病变，并迅速传播，在肺、胸膜或附近淋巴结形成病灶，然后经血循环传播到内生殖器官，首先是输卵管，逐渐波及子宫内膜及卵巢。子宫颈、阴道、外阴感染少见。

腹腔内直接蔓延：结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核干酪样变破裂时，结核杆菌可直接蔓延到内生殖器官表面。输卵管结核常与腹膜结核并存，可能先有输卵管结核再蔓延波及腹膜或反之。亦可能双方均系血行播散的结果。

淋巴传播：肠道结核可通过淋巴管逆行传播感染内生殖器官。较少见。(2)生殖器结核与不孕

女性生殖系统是结核病的好发部位，其中以输卵管结核最常见，约占生殖器结核的90%～100%。由于结核杆菌可以使输卵管黏膜破损及粘连，造成管腔阻塞，或由于输卵管周围粘连，黏膜纤毛破坏，蠕动异常，使输卵管丧失其输送功能，是引起原发性不孕的主要原因。或因子宫内膜结核，内膜遭到破坏，最后代以瘢痕组织，使宫腔粘连变形，出现月经量少，闭经。

由于结核的病变在内生殖器官，而且发展缓慢，故常缺乏自觉症状。因此，当患者是原发性不孕，或伴月经稀少或闭经时；或年轻女性有低热、盗汗、消瘦，或腹水时，或慢性盆腔炎久治不愈时，尤其是过去有结核病接触史，或本人曾有肺结核、胸膜炎、肠结核时均应考虑有生殖器结核的可能。

6.尿道炎与女性密不可分

女性尿道易感染主要与以下几方面因素有关：

①女性的尿道较男性短且宽弛，细菌易于进入。

②女性的尿道口与阴道、肛门距离很近，阴道和肛门周围都有大量细菌，阴道的分泌物是一种较好的培养基，使细菌更容易繁殖。

③月经血是细菌最好的培养基，经期不注意卫生，特别是月经用品的清洁和消毒，易导致细菌的入侵和繁殖。

④性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱。

⑤憋尿使尿液在膀胱内停留时间较长，如有少量细菌侵入，使其有更多时间繁殖和侵入组织；此外，膀胱满盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。

尿道炎是一种常见的泌尿道感染，也是女性常见的泌尿生殖系统感染之一，主要分为单纯细菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，疼痛呈烧灼感，排尿时加重，甚至发生尿道痉挛。

非淋菌性尿道炎即排除了淋菌性的尿道炎，又称“非特异性尿道炎”、“非特异性生殖道感染”，由淋菌以外的其他病原体，主要是沙眼衣原体、解脲支原体所引起的尿道炎。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居性传播疾病首位。进入90年代后，本病的发病率在我国直线上升，成为最常见的性传播病之一。

非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻，但危害并不比淋病轻。由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外，女性约一半以上的患者有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。(2)非淋菌性尿道炎和淋病的区别

①病原体不同：非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体、白色念珠菌、阴道毛滴虫等，而淋病的病原体是淋病奈瑟菌。

②临床症状不同：非淋菌性尿道炎的临床症状是尿道口仅有清稀分泌物，分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来；而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。

③治疗方法不同：非淋菌性尿道炎的治疗药物以四环素类、红霉素药物、喹诺酮类药物为主；而淋病的治疗药物以青霉素类、头孢菌素类药物为主。(3)为什么非淋菌性尿道炎容易反复

非淋菌性尿道炎的反复发作是因为：

①自觉症状不明显：非淋菌性尿道炎的潜伏期比较长，自觉症状不明显，常被忽视。

②不规范用药：不少患者被确诊后，经过数天用药，症状有改善或消失即停药，但事隔不久症状又出现。因此非淋菌性尿道炎治愈的标准是，治疗后症状消失一周以上，尿道无分泌物仍要到医院复查，直到检查结果符合治愈标准，才可停止用药。

③混合感染：有资料表明，衣原体尿道炎混合感染者占23％左右，支原体尿道炎混合感染者占26％左右。此外，还有非淋菌性尿道炎合并淋病、非淋菌性尿道炎合并白色念珠菌病或其他感染者，这些病都会引起尿道炎的症状。如果只注意治疗非淋菌性尿道炎，而忽略其他感染的存在，则症状也不会完全消失。因此一旦发现有混合感染，则应同时施治。

④没有夫妻同治：男性患者尿道炎症状明显，易于发现；女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会。因此，一旦一方确诊有感染，夫妻双方当同时检查治疗。

7.痛经，女性永远的痛

①痛经的分类：痛经是指女性在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，严重影响了患者的工作及生活。临床将其分为原发性和继发性两种。

原发性痛经：多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经。常发生在月经初潮或初潮后不久，据统计，初潮后第一年内发生原发性痛经的占75%，第二年内发生率占13%，第三年内发生率为5%。多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后多可缓解或消失。

继发性痛经：指生殖器官有器质性病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎和子宫黏膜下肌瘤。常发生在30～40岁左右的女性，多见于已婚或已育女性。

②原发性痛经的原因。引起原发性痛经的因素很多，常见的有以下几种：

◇子宫颈管狭窄，子宫位置异常，如子宫位置极度后屈或前倾前屈，经血外流受阻，或子宫发育不良，子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫缺血、缺氧而发生痛经。

◇子宫内膜以及月经血中前列腺素含量升高，前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛而引起痛经。

◇精神、神经因素，部分女性对疼痛过于敏感。

◇遗传因素，似有遗传倾向。

◇经期剧烈运动，或过食冷饮，或冒雨涉水等，均可诱发痛经。

◇内分泌因素月经期腹痛与黄体期黄体酮升高有关。

◇经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常女性明显升高。

◇子宫的过度收缩。虽然痛经患者子宫收缩压力与正常女性基本相同，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。

◇子宫不正常收缩。痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。

◇女性病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌病、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经。

◇少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅。(2)警惕痛经掩盖大毛病

虽然痛经很痛苦，但部分女性朋友仍然认为痛经是正常的，忍两天就过去了。却不知痛经也是很多女性病的表现之一，特别是继发性痛经有可能掩盖了正在发生的其他疾病，如果不及时找到病因加以治疗，可能会酿成大患。

痛经所提示的疾病可大致分为以下几类：

①经期发烧、下腹坠痛，可能是患了盆腔炎。

②正常经血呈暗红色，如果经血颜色为茶褐色，淋漓不尽，或气味发生变化，同时伴体温升高和下腹痛，则可能患上了子宫内膜炎。

③如果痛经越来越厉害，且疼痛持续时间越来越长，则可能患上子宫内膜异位症。

这些表现为痛经的疾病如果不及时治疗，后果可能会很严重。另外，有的患者借助保健品或小窍门缓解一时之痛，比如：每晚睡前喝一杯加勺蜂蜜的热牛奶，自觉缓解甚至消除痛经之苦。实际上这种办法最多是具有辅助治疗之功，因为这两种食物含有钾和镁，能缓和情绪、抑制疼痛，有助于身体放松，消除紧张心理，减轻压力。但是医生强调，决不能以这些功用替代就医和治疗。

痛经如果不及时治疗，后果会很严重。因为不论是盆腔炎，还是子宫内膜异位症，都属于妇科的常见病，也是难治之症。若不采取积极、有效的治疗，不仅会影响目前的生活、学习和工作，更会严重影响将来的婚后生活及生育。痛经很有可能是患上慢性盆腔炎、子宫内膜异位等疾病的报警信号，在盆腔内常引起生殖器官粘连和输卵管阻塞不通，从而导致不孕症，不孕的发病率高约75％，另外，由于异位的部位不同，还会出现性交痛、肠道症状及泌尿道症状。所以，一旦出现持续痛经难忍的情况，一定要到医院进行检查，不能掉以轻心！

8.月经不调的罪魁祸首

月经不调是泛指各种原因引起的月经改变，包括初潮年龄的提前，延后，周期、经期与经量的变化等，是最常见的女性病。中医将月经不调分为月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长等。临床上往往不是单纯一种病证出现，如月经过多常与月经先期并见，月经过少常与月经后期并见。

月经不调表现为月经周期或出血量的紊乱有以下几种情况：

不规则子宫出血：月经过多或持续时间过长，常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等；月经过少，经量及经期均少；月经频发即月经间隔少于25天；月经周期延长即月经间隔长于35天；不规则出血，可由各种原因引起，出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性 疾病引起。

功能性子宫出血：指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种，常见于青春期及更年期。

绝经后阴道出血：指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引起。

闭经：指从未来过月经或月经周期已建立后又停止6个周期以上。(2)月经失调的原因和解决方法

许多女性发生月经失调后，只是从子宫发育不全、盆腔炎、子宫肌瘤等女性病去考虑，而忽视了生活因素。殊不知，很多你往往没意识到的不良习惯，都可能是导致月经失调的罪魁祸首。月经失调的原因：

①精神紧张和情绪异常：育龄期女性，如果长期处于压力下或长期精神压抑、生闷气、遭受重大精神刺激和心理创伤等，会抑制脑垂体和下丘脑的功能，使卵巢不再分泌女性激素及不排卵，月经就会开始紊乱。

②贪凉受冷：女性经期受寒冷刺激会使盆腔内的血管收缩，导致卵巢功能紊乱，可引起月经量过少，甚至闭经。

③肥胖：体重的过度增加会造成内分泌失调，从而影响女性排卵和月经。因此，超过标准体重的人可能发生月经失调。

④吸烟：烟草中的尼古丁能降低性激素的分泌量，从而干扰与月经有关的生理过程，引起月经失调。每天吸烟1包以上的女性，月经不调者是不吸烟女性的3倍。

⑤滥用药：长期滥用抗生素，能够抑制和伤害人自身的抵抗力，导致机体功能障碍，从而引起女性月经失调、不排卵、闭经。

⑥电磁波：各种家用电器和电子设备在使用过程中均会产生不同的电磁波，这些电磁波长期作用于人体会对女性的内分泌和生殖机能产生坏影响，导致内分泌紊乱，月经失调。

⑦蹦迪：噪声会导致女性性机能紊乱，对月经和生育能力均有不良影响。尽量选择清静的地方聚会，减少噪声的干扰。可以缩短一次光顾迪吧的时间，或在自己家聚会。

9.闭经——不可等闲视之的疾病

闭经是妇科常见的症状，不是一种独立的疾病。可由全身或局部性病变引起。凡年满16周岁月经尚未来潮的，称原发性闭经；既往曾有过正常月经，现停经6个月以上的，称继发性闭经。妊娠期、哺乳期、绝经后，以及少女初潮后1年以内有月经停闭者，称生理性闭经。生理性闭经是一种正常的生理现象，而原发性和继发性闭经却往往与某些疾病有关。

根据病变的解剖部位不同，闭经可分为以下4类：

①子宫性闭经：是指由于子宫内膜破坏而引起的继发性闭经。

②卵巢性闭经：由于卵巢的原因导致的闭经。如卵巢先天性发育不全，或卵巢功能衰退或继发性病变等。

③垂体性闭经：由于垂体的病变导致的闭经。如垂体肿瘤，原发性脑垂体性促腺功能低下而引起的闭经。

④下丘脑性闭经：下丘脑功能不正常也会引起闭经。引起下丘脑功能失调的原因很多，如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等。由下丘脑引起的闭经是临床上最常见的一类闭经，以功能性原因为主。(2)引起闭经的原因

①疾病：主要包括全身性疾病，如营养不良等；慢性消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血等；特有的内分泌疾病，体内一些内分泌系乱的影响，如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱。这些原因都可能造成不来月经。但是这几种情况引起的闭经，只要疾病治好了，月经也就自然来潮。

②生殖道下段闭锁：如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处，有一部分先天性闭锁，或后天损伤造成粘连性闭锁，虽然有月经，但经血不能外流。这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道下段闭锁，经过治疗，是可以完全治愈的。

③生殖器官不健全或发育不良：先天性无卵巢，或卵巢先天性发育不良，不能产生雌激素和孕激素，因此子宫内膜不能发生周期性的变化，也就不会出现子宫内膜脱落，所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。

④结核性子宫内膜炎：这是由于结核菌侵入子宫内膜，使子宫内膜发炎，并受到不同程度的破坏，最后出现瘢痕组织，而造成闭经。因此，得了结核性子宫内膜炎，应该及时治疗，不可延误。

⑤脑垂体或下丘脑功能异常：脑垂体能分泌促性腺激素。促性腺激素有调节卵巢功能和维持月经的作用。如果脑垂体的功能失调，就会影响促性腺激素的分泌，进而影响卵巢的功能，卵巢功能不正常就会出现闭经。另外，过强精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等引起下丘脑分泌促性腺激素释放激素GnRH，功能失调或抑制，导致闭经。

闭经不是一个独立的疾病，而是多种病证的临床表现。既可由女性生殖轴的功能性失调造成，也可由器质性病变导致，还可由全身性疾病引起。一旦出现闭经，要及时就诊，寻找病因，积极治疗。本身对身体是没有什么危害的，对身体有不良影响的则是引起闭经的原发疾病，这些原发疾病导致的危害是不容忽视的，如生殖系发育不全、肿瘤、畸形等。不过，闭经后往往会打破心理平衡而使许多女性产生明显的心理负担，就会带来一系列精神症状。比如，闭经后可能造成子宫萎缩或生理功能不足，如分泌物减少、性交疼痛、性欲减退以及不孕症等。

第一章 左观右察，慧眼识“真凶”——女性疾病的诊断要点

1.乳腺增生与乳腺癌的诊断

乳腺增生对于女性朋友来说并不陌生，30～50岁年龄段的女性有40%～50%都经历过程度不同的乳腺增生的乳痛困扰，并有害怕发展成乳腺癌的恐惧心理。乳腺增生应注意与乳腺癌鉴别。

专家锦囊

(1)乳腺增生的临床诊断乳腺增生病是一种乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，又非肿瘤，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。乳腺增生是女性的常见病、多发病之一，多见于25～45岁女性。在我国，乳腺囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生病”。①乳腺增生病的临床表现乳腺增生突出的临床表现为乳房疼痛和肿块。乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或双侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；乳房疼痛亦可随情绪变化而波动。乳房肿块：单侧或双侧均可发生，好发于乳房外上象限。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4厘米。形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或质硬不坚，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。此外，本病患者可兼见月经前后不定期、量少或色淡，可伴痛经；患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。②乳腺增生病的诊断标准◇临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。◇排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春发育期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。◇临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。◇利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查，以排除乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等其他良、恶性乳腺疾病。

(2)乳腺增生与乳腺癌的区别乳腺增生的临床症状和体征有时易与乳腺癌相混。由于乳腺增生病中的一小部分以后有发展成为乳腺癌的可能性，所以有人认为乳腺增生病为乳腺癌的癌前病变。乳腺增生病与乳腺癌的区别：两者均可见到乳房肿块。乳腺增生的肿块多为双侧多发，质地一般较软，或中等硬度，有活动性，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小、性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；而乳腺癌的肿块多为单侧单发，质地一般较硬，有的坚硬如石，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。温馨提示对于女性朋友来说，经常自检乳房可及早发现乳房病变：乳房自我检查的时间应在月经来潮后的第9～11天，淋浴时也可进行，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。此检查每月坚持一次，如果发现双侧乳房不对称，乳房有肿块或硬结，乳房皮肤有水肿、凹陷、乳晕有湿疹样改变，应立即去医院请专科医生检查。

2.急性乳腺炎与炎性乳腺癌的诊断

乳腺炎和炎性乳腺癌的临床症状极其相似，因此常被误诊。急性乳腺炎多发生于产后哺乳期的乳汁淤滞，或乳头被婴儿吸破，引起乳腺组织的急性化脓性感染。晚期乳腺癌，皮下淋巴管被癌组织破坏，造成皮肤水肿。癌组织将近破溃阶段其乳房皮肤也有红肿表现，容易被误诊为低度感染的急性乳腺炎。

专家锦囊

(1)认知急性乳腺炎急性乳腺炎以初产妇多见。多发生于产后哺乳期的乳汁淤滞，或乳头被婴儿吸破，致病菌侵入乳管，引起乳腺组织的急性化脓性感染。致病菌主要为金黄葡萄球菌或链球菌，少数由大肠杆菌引起。如果炎症得不到及时治疗控制，易形成乳房脓肿。本病属于中医“乳痈”范畴，多因情志不舒、肝郁胃热所致。一般来讲，急性乳腺炎病程较短，预后良好，但若治疗不当，也会使病程迁延，甚至可并发全身性化脓性感染。①急性乳腺炎的症状：急性乳腺炎在开始时伴有发热，患侧乳房胀满、疼痛，哺乳时尤甚；乳汁分泌不畅，乳房结块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适、食欲欠佳、胸闷烦躁等。随后，局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴有明显的全身症状，如高热、寒战、全身无力、大便干燥等。常可在4～5日内形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿，透亮。成脓时肿块中央变软，按之有波动感。若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀、疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，需经穿刺方可明确诊断。有时脓肿可有数个，或先后不同时期形成，可穿破皮肤，或穿入乳管，使脓液从乳头溢出。破溃出脓后，脓液引流通畅，可肿消痛减而愈。若治疗不善，失治误治，脓肿就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织，形成乳房后位脓肿；或乳汁自创口处溢出而形成乳漏；严重者可发生脓毒败血症。②急性乳腺炎的诊断要点：◇患者多为哺乳期女性，尤其以初产妇为多见，发病前多有乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅史。◇局部症状：乳房红、肿、热、痛、化脓，患侧腋窝淋巴结可有肿大。◇全身症状：寒战、高热、烦躁、乏力、便干等。◇化验检查：白细胞总数升高，特别是中性粒细胞数明显增加。

(2)急性乳腺炎与炎性乳腺癌的表现炎性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，这种乳腺癌继发于炎性病变，是由于癌细胞浸润到皮肤淋巴管，引发淋巴管阻塞而继发炎性改变。炎性乳腺癌发病率占所有乳腺癌的1%～10%，恶性程度很高。其发病急，发展迅速，很快发生远端转移。如果早期发现，可以通过手术切除和进行放、化疗等治疗。晚期乳腺癌，由于皮下淋巴管被癌组织破坏，淋巴回流障碍，造成皮肤水肿。癌组织附近乳房皮肤也有红肿表现，容易误诊为低度感染的急性乳腺炎。两者主要区别如下：①两者均可见到乳房的红、肿、热、痛等炎症表现，但急性乳腺炎时皮肤红肿可较局限，亦可较广泛，颜色为鲜红；而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色。急性乳腺炎时皮肤呈一般的凹陷性水肿，而炎性乳癌的皮肤水肿则呈橘皮样。②两者均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好；而炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，推之不活动。③从全身症状来看，急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应；而炎性乳腺癌通常无明显全身炎症反应，若伴有发热，则为低热或中等热度。④从病程来看，急性乳腺炎病程短，可在短期内化脓，抗感染治疗有效，预后好；而炎性乳腺癌则病情凶险，一般不成脓，不发生皮肤溃破，却可累及同侧乳房以外的颈部及手臂，甚至可侵及对侧乳房，抗炎治疗无效，预后差。温馨提示炎性乳腺癌和急性乳腺炎均可出现乳房部位红、肿、热、痛的炎症表现，但急性乳腺炎病程短，可出现化脓，抗炎治疗效果好；而炎性乳腺癌则病情凶险，不化脓，使用抗生素治疗后无效。因此如果乳房有红、肿、热、痛表现，使用抗生素无效时，即便在哺乳期也要及时到医院找专科医生就诊。

3.多种乳腺肿瘤的辨别

乳腺肿瘤很常见，约占乳腺疾病的2/3。其比例大致是乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤及乳腺其他疾病，各占1/3左右。乳腺良性肿瘤中较多见的有乳腺纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤。乳腺恶性肿瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等，而乳腺癌占大多数。

专家锦囊

(1)乳腺良性肿瘤的种类乳腺良性肿瘤中较多见的有乳腺纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤等。①乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳腺癌，居第三位。一般多为单发性，也可有多个在一侧或两侧乳腺内出现者。乳腺纤维瘤的发生与雌激素的刺激(卵巢功能旺盛)有密切关系。常见于20～25岁青年女性，大多为无痛性肿物，多在无意中发现；初期较小，但生长较快，长到3厘米时生长缓慢或停止生长；呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。②乳腺管内或囊内乳头状瘤：本病多见于40～50岁女性，3/4的病例发生在大乳管近乳头的膨大部分。瘤体甚小，带蒂并有许多绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。如在乳晕区内扪到数毫米大小、质软、可被推动的肿块，轻按可从乳头排出血性溢液，则诊断多可确定。患乳一般无疼痛，偶可因肿瘤阻塞乳管而出现疼痛，一旦积血排出，疼痛可消失，这种情况可反复出现。③乳房错构瘤：非常罕见。临床上几乎难有正确诊断。主要表现为乳房内有包裹性肿块，活动度不大，生长缓慢，无不适。多见于青中年以后的女性。手术切除是唯一的治疗方法。④平滑肌瘤：乳房内的平滑肌瘤极为少见。乳房平滑肌瘤按来源可分为：表浅平滑肌瘤，来源于乳房皮肤，特别是乳晕区真皮内的平滑肌瘤。表现为乳晕区有略微隆起的小肿瘤，质坚，边界清，生长缓慢，无不适。血管平滑肌瘤来源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房较深部位扪及肿块，较表浅平滑肌瘤为大，生长缓慢，边界尚清，无不适。⑤脂肪瘤：脂肪瘤是体表最常见的良性肿瘤，可以发生在有脂肪组织的任何结构中，但以体表及乳房最多见。多发生于较肥胖的女性患者，发病年龄以30～50岁多见。生长缓慢的小脂肪瘤危害不大，可予观察。生长较快，体积较大且对周围组织有压迫者，可行脂肪瘤切除术。⑥软纤维瘤：又称为皮赘或纤维上皮性乳头状瘤或纤维脂肪瘤。多发生于乳头部，肿瘤表面与周围皮肤基本一致，有一蒂与皮肤相连，质地柔软。皮赘较大且有碍美观者，应从蒂部，包括部分正常组织切除。⑦神经纤维瘤：常为全身纤维瘤病的一部分，由乳头、乳晕区生长出成群柔软或带淡褐色色素的悬垂状肿物，无不适。体表常有散在类似肿物及色素沉着斑。一般不需要手术切除，巨大、溃破、有碍美观者可个别切除。其他比较少见的良性肿瘤有血管瘤、神经鞘瘤、颗粒细胞瘤等。

(2)乳腺恶性肿瘤的症状乳腺恶性肿瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等，而乳腺癌占大多数。乳腺癌：最常见的第一个症状是乳腺内无痛性肿块，大多是患者自己在无意中发现的。10％～15％的肿块可能伴有疼痛，肿块发生于乳房外上象限较多，其他象限较少，质地较硬，边界不清，肿块逐步增大，常引起肿块表面皮肤出现凹陷，即称为“酒窝征”，癌细胞沿淋巴网广泛扩散到乳房及其周围皮肤，形成小结节。晚期时肿瘤可以浸润胸肌及胸壁，广泛浸润皮肤后融合成暗红色，弥漫成片，可引起呼吸困难，皮肤破溃，形成溃疡，常有恶臭，容易出血，或向外生长形成菜花样肿瘤。少数患者在被发现原发灶之前，已有腋淋巴结转移或其他全身性的血行转移。温馨提示35岁以上的女性，特别是绝经期以后的女性，如果出现乳房肿块，即使乳房肿块的性状非常像乳腺纤维瘤，亦不可轻易下此诊断，需在排除了乳腺癌的可能之后再下纤维瘤的诊断，并且宜首选手术治疗。

4.各种类型阴道炎的临床表现

阴道炎是指阴道黏膜的炎症，是妇科门诊常见的疾病。阴道炎临床上以白带的性状发生改变，以及外阴瘙痒、灼痛为主要临床特点，性交痛也常见。感染累及尿道时，可有尿频、尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎。

专家锦囊

(1)细菌性阴道炎①症状：本病患者多为育龄女性，起病缓慢，10%～40%患者无临床症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重，可伴有外阴、阴道下坠、瘙痒或灼热感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去，阴道黏膜无充血的炎症表现。②诊断标准：◇阴道均质、稀薄、白色的分泌物，尽管患者有分泌物量多的陈述，但分泌物的量多少不定，可以很多、中等或很少。◇阴道pH值大于4.5。◇氨臭味试验阳性：阴道分泌物加10%氢氧化钾后，释放出特殊难闻的烂鱼肉样腥臭味。◇线索细胞阳性：线索细胞，即阴道脱落的表层细胞，在细胞的边缘贴附颗粒状物，导致细胞边界模糊。上述4项标准中，具备3项以上者即可确诊。

(2)滴虫性阴道炎典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法是检查滴虫最简便的方法。有症状的患者中，其阳性率可达80％～90％。加1小滴温生理盐水于玻片上，于阴道后穹隆处取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下寻找滴虫。若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细胞等被推移。检验必须及时并须注意保暖，否则滴虫活动力减低，造成辨认困难。培养法可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确度可达98％左右。取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。

(3)念珠菌性阴道炎①症状：典型症状是外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁、痛苦异常，还可有尿频、尿痛、性交痛，部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，还有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物。②诊断标准：典型的白带呈凝乳状或为豆渣状，阴道及阴道前庭黏膜充血、水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下淤斑，严重者小阴唇肿胀粘连。

(3)老年性阴道炎①症状：主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有外阴瘙痒、灼热、干涩感，下腹及阴道坠胀不适，如累及前庭及尿道口周围黏膜时，可引起尿频、尿痛或尿失禁，如经久不愈可引起阴道狭窄、粘连，甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。②诊断标准：阴道呈老年性改变，皱襞消失，上皮萎缩、菲薄，黏膜充血，表面常有散在点状出血，严重时上皮剥脱形成浅表溃疡。宫颈充血，可见散在性小出血点。温馨提示当体内发生疾病时，白带的性质也会发生变化。如果白带量不多，颜色呈乳白色、鸡蛋清样，稍有腥味，属于正常白带。如白带呈灰黄色、泡沫状、有腥臭味，同时伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛和性交痛，多为滴虫性阴道炎；白带呈灰白色，豆腐渣样或如凝乳块，有时有臭味伴有外阴瘙痒、灼痛、多为念珠菌性阴道炎。

5.警惕子宫疾病发出的信号

女性疾病中子宫肌瘤高发，据对千余例患者调查发现，至少有2成的患者瘤体直径超过4厘米，由此引起月经过多等症状，对身体造成很大危害，一些人还存在瘤体恶变的情况。

当子宫内膜炎发展至严重阶段时可波及子宫肌层，成为子宫肌炎，这是子宫内膜炎的延伸。

专家锦囊

(1)子宫肌瘤的临床诊断①子宫肌瘤的主要症状多数患者无明显症状，仅是在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。主要症状可有以下几方面：月经改变：月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量增多，周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血。黏膜下肌瘤可因黏膜面积增加及表面发生坏死和感染，而导致不规则阴道出血或血样脓性排液；肌壁间肌瘤较大时，肌瘤使宫腔变大，子宫内膜面积增加，子宫收缩不良，表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长等；浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤常无明显症状。由于肌瘤的影响，患者的绝经年龄往往延续至50岁以后。疼痛：一般无疼痛症状，少数患者可有下腹胀痛及下坠感。但当子宫肌瘤发生红色变性，或带蒂肌瘤发生扭转及黏膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛。压迫症状：子宫肌瘤增大可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱，造成尿频、尿急；子宫颈肌瘤可引起排尿障碍、尿潴留；阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展嵌入盆腔内压迫输尿管时，可导致输尿管扩张，甚至发生肾盂积水；子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难。阴道分泌物增多：常见于较大的肌壁间肌瘤，由于子宫腔面积增大，腺体分泌增加并伴有盆腔充血，致使白带增多；黏膜下肌瘤伴感染时白带量亦多，有时可呈血性。不孕：子宫黏膜下肌瘤的患者可因肌瘤阻碍受精卵着床从而影响受孕，肌壁间肌瘤易造成早期流产。贫血：子宫肌瘤引起长期月经量多，可导致继发性贫血，患者可表现为全身乏力，脸色苍白，气短心慌等症状。子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的女性。据统计，35岁以上女性约20%患有子宫肌瘤。其发生的确切病因不明，可能与女性性激素相关。②子宫肌瘤的诊断依据：妇科检查可扪及增大变形的子宫，盆腔B超检查可明确肌瘤大小、数目及部位，可除外卵巢实质性肿瘤。如为浆膜下肌瘤，子宫表面不规则，或呈球形突起，或有蒂与子宫相连。黏膜下肌瘤常需通过宫腔镜、诊断性刮宫、子宫碘油造影等检查方能确诊，但若肌瘤已降至宫颈管内，可经松弛的宫口触及瘤体。如肌瘤已出宫颈，可在阴道内触及球形块物而瘤蒂在颈管内，窥视可见块物表面为暗红色黏膜，有坏死或溃疡。

(2)子宫内膜炎的症状子宫内膜炎分急性和慢性两种。导致急性子宫内膜炎的主要原因是流产，产褥感染，子宫腔内安放避孕器、镭针，子宫颈扩张，诊断性刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病原体上行性感染也可引起。此外，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等也常引起子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎的病因基本与上述类同。①急性子宫内膜炎：子宫内膜充血、水肿、炎症细胞浸润，重症者出现化脓。患者表现为发热、腹痛、阴道分泌物增多、呈血性或脓血性。急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎、输卵管炎及盆腔炎，使病情加重。②慢性子宫内膜炎：可以无症状，也可见不规则阴道出血，月经异常，下腹痛及腰骶坠胀明显。温馨提示除了子宫肌瘤本身对广大女性造成很大身心伤害之外，临床实践证实，子宫肌瘤常常并发输卵管卵巢病变，也可和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在。女性出现月经不调、月经量增多、月经期延长、不规则阴道出血、下腹疼痛、白带增多等异常现象应及时到医院就诊，明确诊断，防止延误治疗。

6.宫颈糜烂与宫颈息肉的诊断

宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。目前，西方国家已将该病改称“宫颈柱状上皮异位”，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。宫颈糜烂轻者，可以没有明显的不适，重者可以有白带增多，呈脓性或血性，有异味，白带刺激外阴可引起外阴瘙痒。宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出，其产生可能与局部慢性炎症刺激有关。宫颈息肉体积小者，可无任何症状。较大的息肉可能出现白带增多，在性交或排便后出现点滴状出血或血性白带。

专家锦囊

(1)宫颈糜烂的诊断①宫颈糜烂的症状：患轻度宫颈糜烂时，患者一般无明显自觉症状，也可能仅有白带略增多，常容易被忽略。许多患者的宫颈糜烂是在普查时或因其他女性病就诊时被发现的；重者可以有白带增多，呈脓性或血性，有异味，白带刺激外阴可引起外阴瘙痒；严重者有下腹坠胀痛，性交后加重，也可以出现尿频等不适，妇科检查时发现宫颈有不同程度的糜烂、充血、水肿、肥大，有的患者检查时很容易出血。另外，由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，可出现腰骶酸痛，小腹坠胀等症状。少数患者的不孕也可能因宫颈黏稠脓性分泌物，不利于精子穿过所致。②宫颈糜烂疾病检查◇妇科检查重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。◇宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。◇阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。◇碘试验和肉眼观察方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织推荐在发展中国家采用肉眼观察作为宫颈癌初筛方法，即用3%～5%醋酸溶液涂抹宫颈后，观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。◇宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。

(2)宫颈息肉的诊断①宫颈息肉的症状：宫颈息肉可发生于任何年龄，但多见于40～45岁以后的经产妇。宫颈息肉虽为比较常见的女性病，但由于其体积小，可无任何症状，往往在因患其他女性病检查时才被发现。较大的息肉可能出现白带增多，或主诉有接触性出血，特别在性交或排便后出现点滴状出血或血性白带，出血量一般不多。宫颈息肉一般为良性病变，但摘除后常复发。宫颈息肉偶有恶变可能，恶变率为0.2％～0.4%，摘除后应常规送病理检查，以免延误诊断。②宫颈息肉的阴道镜所见：根据宫颈息肉表面被覆的上皮不同，阴道镜下有2种图像。属宫颈管黏膜过度增生堆集而形成者，阴道镜下息肉呈鲜红色，有一定光泽，单发者有一较细的蒂，多发者呈簇状，基底较宽，蒂较短。涂3％醋酸后表面可见水肿的柱状上皮，但不像糜烂出现“葡萄串”改变。整个息肉表面似有一层极薄的包膜，反光性好。起源于宫颈阴道部表面被覆鳞状上皮的息肉，息肉为粉红色，从宫颈鳞状上皮区突出，基底较宽，也有少数有一较细的蒂，质地较韧，涂3％醋酸后上皮略呈白色改变，数秒钟后即恢复原状。前者较软，质脆，触之易出血，后者较硬，不易出血。温馨提示宫颈息肉如不治疗，会逐渐长大，严重的会造成性交出血，或血性白带。摘除的息肉无论大小，都要做病理检查，因为宫颈息肉有0.2%～0.4%的恶变率。另外，息肉虽然摘除，但宫颈的炎症并未彻底消除，因此息肉还有可能复发，患者需要定期复查。

7.盆腔炎的诊断标准

盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎和输卵管卵巢炎。引发盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯内生殖器。一般而言，未婚女子不易患内生殖器炎症，但这也不是绝对的。因为致病菌除了可经性交、宫腔手术进入内生殖器外，还可通过其他方式侵犯内生殖器。

专家锦囊

(1)急性盆腔炎的诊断①临床表现：急性盆腔炎出现症状一般是在感染后的7～14天。急性盆腔炎往往有急性感染病史，表现为下腹疼痛、发热、阴道分泌物增多。病情严重者可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。②体征：小腹部广泛压痛，有肌紧张。炎症累及盆腔腹膜时腹痛严重，有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查有子宫周围组织增厚感并有明显压痛。如果患者病起于子宫全切除后，可以发现阴道断端处有少许脓性或脓血性渗出物。③诊断要点：急性盆腔炎往往有恶寒、发热、腹痛或腰痛3个主要症状。如有脓肿形成可有下腹包块，常伴有尿频、尿急、腹泻症状。阴道可能充血，并有大量脓性分泌物。化验检查，白细胞及中性粒细胞均增加。

(2)慢性盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)的诊断①临床表现：不孕，异位妊娠，下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等慢性盆腔疼痛的症状，盆腔炎反复发作等。日久或有体质虚弱、精神压力大，常合并神经衰弱。②主要体征：子宫常呈后倾后屈(正常子宫呈前倾前屈)，活动受限或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛等。③诊断要点：慢性盆腔炎发热不是很有规律，有时仅为低热。但疲乏、下腹坠胀、腰酸的症状较为明显，并且多在经期前后、性交、劳累后加剧。若输卵管粘连阻塞可致不孕，可有月经失调或月经过多。妇科检查，宫颈可有举痛，子宫稍大、压痛，活动度受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪及肿物。子宫旁结缔组织炎时，可扪及下腹一侧或两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。有盆腔脓肿形成，则可在子宫直肠凹触到有波动的包块。盆腔炎性疾病后遗症的诊断并不困难，根据病史、症状和体征，一般即可作出诊断。但有时需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。温馨提示慢性盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)的患者全身症状多不明显，很多女性对此并不重视，这是因为她们没有认识到盆腔炎性疾病后遗症的危害性。该病可使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕，或宫外孕。严重者可蔓延至盆腔腹膜、子宫等组织，最终导致这些器官组织广泛粘连。

8.卵巢及其附件疾病的诊断

卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大。输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。由于输卵管肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后不好。

专家锦囊

(1)卵巢囊肿的临床表现①症状：卵巢良性肿瘤生长缓慢，初期无症状，增大后下腹部可出现包块，患者感到下腹不适、坠胀、或尿频急、大便不畅、气短、静脉曲张、腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状；当发生蒂扭转、破裂或感染，可出现急性腹痛；腹部疼痛，腹部不适、腹胀，白带增多、白带呈黄色、白带有气味、月经失调，月经量过多、过少、经期延长等症状；待肿物增大后可产生压迫症状，如尿频、排尿困难、大便不畅等；若为功能性肿瘤，临床上则可表现为女性男性化症状。②诊断要点：具有上述症状或无不适感觉；下腹部扪及囊性包块，多为圆形，大者可充满全腹，一般可活动；妇科检查，子宫一侧或双侧触及圆球形囊性肿块，表面光滑，可活动；盆腔 B 超可提示肿瘤的部位、大小、质地等；腹部X线，有助于与成熟畸胎瘤的鉴别诊断。③并发症◇若患者突然出现腹部像针刺般剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐，严重时还可出血，可能是囊肿过大或生长过快发生蒂扭转或囊肿破裂，必须急诊送医院进行手术治疗。◇若患者有发烧，腹痛，肿物有明显的压痛，查白细胞总数升高，可能是急性盆腔感染，先用抗生素。如治疗效果不好，可再考虑手术治疗。◇若肿物在短期内生长迅速，患者有食欲缺乏、消瘦等症状，检查肿物较大，软硬不均，小心可能是良性肿瘤已恶化，应尽早进行手术，之后配合辅助治疗。

(2)输卵管肿瘤临床表现输卵管肿瘤甚为少见，特别是良性输卵管肿瘤更罕见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺瘤样瘤相对多见。其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等均极罕见。输卵管恶性肿瘤早期无症状，易被忽视或延误诊断。随病变发展，临床上可出现阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管癌三联征。但是仅有不足15%的患者有此典型三联征。①阴道排液：约50%患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是输卵管癌最具特异性的症状。②腹痛：患侧下腹不适或隐痛，若输卵管扭转或外溢性输卵管积水则发生间歇性钝痛或绞痛，阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解。③盆腔肿块：是输卵管癌的重要体征。61%～65%的患者妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动受限。排液后肿块缩小。液体积聚后又增大。④阴道流血：多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。温馨提示卵巢肿瘤的发生目前尚不能预防，但早期发现、及时处理则可防止其增长、变性。清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。此外，女性若持续腰围增粗或腹胀，应到医院接受妇科及盆腔B超检查，以确定该现象是否因卵巢肿瘤引起。

9.生殖器结核的诊断

由于个体差异，女性生殖器结核的症状表现差别很大。有些人症状很轻或无明显症状，有些人症状非常严重。为提高诊断率，不可轻易放过可疑征象，如不孕患者有月经稀少或闭经者，未婚而有低热、消瘦者，慢性盆腔炎久治不愈者，应首先考虑生殖器结核的可能。

专家锦囊

(1)生殖器结核的临床表现①生殖器结核的临床表现：因病情轻重、病程长短而异。由于个体差异，女性生殖器结核的症状表现差别很大。有些人症状很轻或无明显症状，有些人症状严重。一般可有以下几种表现：月经失调：早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多或不规则出血；病程长者因子宫内膜遭受不同程度的破坏，可表现为月经稀少或闭经。不孕：对于原发性不孕患者，生殖器结核为常见原因之一。由于输卵管黏膜遭到破坏与粘连，常使管腔阻塞而不孕；即使有的管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬，蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕；子宫内膜结核妨碍受精卵着床与发育，也可致不孕。下腹坠痛：是因盆腔的炎症和粘连，或形成结核性输卵管卵巢脓肿引起的，在经期尤为明显。全身症状：如为活动期或病情严重时，可有结核病的一般症状，如午后潮热、盗汗、倦怠乏力、食欲缺乏、消瘦等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，重者可有高热等全身中毒症状。其中经期发热是生殖器结核典型的临床表现。②诊断要点生殖器结核患者中约20%有家族结核病史，50%以上早期曾有过盆腔脏器以外的结核病，常见者为肺结核、结核性胸膜炎，其次为结核性腹膜炎、肾结核、骨结核等。如患者有这类病史，须特别警惕本病的可能。不孕常常是本病的主要或唯一症状。因此，对这类病人应仔细查问有关结核病史，进行胸部X线检查。如怀疑生殖器官结核而又缺乏明确体征，则须进一步通过子宫内膜病理检查或病原菌学检查、子宫输卵管碘油造影等辅助诊断方法明确诊断。怀疑有生殖器结核者，可做下列检查：◇实验室检查：主要检查红细胞沉降率和血常规。如有结核，红细胞沉降率会加快，血常规中淋巴细胞可增高。◇X线检查：胸部X线拍片：生殖器结核常常继发于肺结核，故胸部X线拍片必不可少，以便发现原发病灶，必要时可做消化道或泌尿系统X线检查。盆腔X线平片检查：可见钙化点。子宫输卵管碘油造影：可见子宫腔呈不同形态和不同程度的狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管呈串珠状；或碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，呈现血管逆流征。◇子宫内膜病理检查：于月经前1周或月经来潮6小时内作诊断性刮宫，送病理检查。为防止扩散，在刮宫前后各用3天链霉素，剂量为0.5克，肌注，一日2次。◇结核杆菌培养：将月经血或刮出的子宫内膜做结核菌培养或动物接种。此法准确，但结核杆菌生长较慢，需时较长，难以推广。◇穿刺检查：盆腔内有包裹性积液时，可经后穹隆穿刺抽液离心涂片检查，找到抗酸杆菌，即可明确诊断。◇结核菌素试验：对于年轻女性，试验结果为强阳性时才有意义，但是不能说明病灶的部位。◇腹腔镜检查：可直接观察盆腔情况，或取组织活检。温馨提示临床上常将卵巢癌误认为结核，长期采用抗结核治疗，以致延误病情，危及病人生命；也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下，做细针穿刺，找抗酸菌及癌细胞。如深不可及，当按情况做腹腔镜检查或剖腹探查，及早明确诊断，求得适当治疗，以挽救病人生命。

10.闭经的诊断要点

闭经是许多女性病所共有的一个症状，按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。女性年满16周岁、女性第二性征出现，但月经从未来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者，称为原发性闭经，约占闭经总数的5％，多为先天发育异常；正常月经周期建立后出现月经停止6个月以上者，称为继发性闭经，约占95％，病因各异。

专家锦囊

(1)闭经的临床症状①有典型症状：已年满16周岁月经尚未来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。②全身检查：注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、智力及第二性征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。③妇科检查：内、外生殖器发育情况及有无畸形；外阴色泽及阴毛生长情况；已婚女性可用阴道窥器暴露阴道和宫颈，通过检查阴道壁皱褶多少及宫颈黏液间接了解体内雌激素的水平。④子宫检查：宫腔镜检查：了解宫腔深度、宽度、形态有无畸形，有无粘连，取内膜检查有无病理改变。腹腔镜检查：直视子宫及卵巢外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病变。药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。⑤卵巢功能检查：阴道上皮脱落细胞检查：了解雌激素水平。宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。⑥垂体功能检查：测定血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)含量：若两者明显高于正常水平提示卵巢功能低下或衰竭；若两者均低于正常水平表示垂体或下丘脑病变。垂体兴奋试验：一般用药后15～30分钟，LH值高于用药前的2～4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病变可能在垂体。血中催乳激素(PRL)测定：兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。蝶鞍X线片、核磁共振等检查：以排除垂体肿瘤。⑦染色体检查：排除性发育异常。

(2)闭经应与早孕相区别①闭经：停经前多有月经失调，继而闭经，也有突然停闭的。常伴小腹胀痛等征，或兼其他病征；也有可能不出现其他症状，妇科检查无妊娠体征，妊娠试验阴性。②早孕：月经规律而突然停经，常伴有晨起恶心呕吐、倦怠、嗜睡、厌食、择食等早孕反应，但也有不出现任何早孕反应的，妇科检查子宫体增大符合孕月，质软，乳房增大，乳晕着色，妊娠试验阳性。温馨提示当人发生厌食或主观上强制性地要求减食时，会发生闭经。这种闭经的患者，大约有一半可以通过消除发病诱因，恢复体重而康复，另有1/4患者可以用促排卵的药物得以治愈。总的来说，闭经时间越短，求治越早，治愈机会就越多。一般闭经时间在3年以内的患者，治疗效果是比较理想的。

11.中西医对痛经的诊断

痛经是妇科常见病和多发病，表现为女性经期或行经前后出现下腹部痉挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，疼痛可延至腰骶及腰背部，甚至放射至大腿内侧及足部，常伴有乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、头晕头痛、恶心呕吐等症状。

专家锦囊

(1)西医对痛经的诊断①痛经的症状：正值经期或经期前后7天内下腹疼痛明显，以致影响正常工作、生活。疼痛多呈阵发性、痉挛性，或呈胀痛或伴下坠感。疼痛常可放射至腰骶部、肛门、阴道及大腿内侧。严重者可伴面色苍白、冷汗淋漓、手足发凉、恶心呕吐，甚至昏厥等。②痛经的诊断：原发性痛经：指无盆腔器质性病变的痛经，多发生于月经初潮后2～3年青春期少女。原发性痛经的诊断，主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：①初潮后1～2年内发病；②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时；③疼痛性质属痉挛性；④妇科双合诊或肛诊阴性，可得出原发性痛经的诊断。继发性痛经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄、黏膜下子宫肌瘤及宫内异物等所致的痛经。继发性痛经的诊断，主要依据患者的病史，盆腔B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜检查等。

(2)中医对痛经的诊断中医称本病为“经行腹痛”。有虚实之分，临床可分气滞血淤、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏虚4个证型。其主要临床表现分别为：①气滞血淤型：经前一两天或经期小腹胀痛，拒按，或伴胸肋、乳房作胀，或经量少，或经行不畅，色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失；舌紫黯或有淤点，脉弦或弦滑。②寒湿凝滞型：经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，拒按，经量少，色黯有块，或畏寒身痛，恶心呕吐；舌苔白腻，脉沉紧。③气血虚弱型：经期或经后小腹隐隐坠痛，喜按，或小腹及阴部空坠，月经量少，色淡、质清稀，面色无华，神疲乏力；舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。④肝肾亏虚型：经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶部酸痛，月经量少，色淡黯、质稀，头晕耳鸣，失眠健忘，或伴潮热；舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。温馨提示有的患者借助保健品或小窍门缓解一时之痛，比如每晚睡前喝一杯加蜂蜜的热牛奶，自觉缓解甚至消除痛经之苦。实际上这种办法最多是具有辅助治疗之功，因为这两种食物含有钾和镁，能缓和情绪、抑制疼痛。但是医生强调，有病还应及时上医院就诊，明确诊断，合理治疗。

12.尿道炎的诊断依据

尿道炎临床上分为急性和慢性，急性尿道炎，排尿时尿路有烧灼痛、尿频和尿急，常伴有发热，小腹坠痛，尿液检查有脓细胞和红细胞。慢性尿道炎，排尿刺激症状已不像急性期显著，部分患者可无症状。

专家锦囊

(1)尿道炎的诊断①尿道炎的症状◇急性尿道炎时尿道外口红肿。患者常感尿频、尿急、尿痛，可见脓尿，部分患者可有血尿。◇慢性尿道炎时，病变主要位于后尿道、膀胱颈和膀胱三角区。尿道外口因慢性炎症可呈瘢痕收缩，因此，尿线变细，排尿不畅。但尿路刺激征多不显著，有时清晨可见少量浆性分泌物黏着于尿道口。部分患者可无症状。②尿道炎需要做哪些检查尿道炎的诊断除根据病史及体征外，需将尿液做细菌培养，以明确致病菌。急性期尿道内忌用器械检查。慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查以便明确发病的原因。有时可用金属尿道探条试探尿道内有无狭窄，必要时行尿道造影。

(2)如何诊断非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻，但其危害并不比淋病轻。由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，从而使治疗非常困难，本病尤其在女性患者中症状极其轻微，往往失于治疗，增加了本病传播的机会。非淋菌性尿道炎的表现与淋病相似。那么，怎样才能诊断非淋菌性尿道炎呢？最重要的是尿道炎患者的尿液培养均找不到淋球菌。此外，还应考虑下列几点：①有婚外性行为或配偶感染史，潜伏期1～3周。②典型的症状是尿道刺痒，伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难，尿道口发红，女性阴道白带多，下腹疼痛，宫颈水肿，有黏液脓性分泌物。③尿道或宫颈分泌物涂片革兰氏染色，在1000倍显微镜视野下多核白细胞数大于5个。在排除了淋病之后，凡符合上述3条标准中的2条，即可诊断为非淋菌性尿道炎。若能做沙眼衣原体和支原体检测，则对诊断更有帮助。温馨提示在诊断非淋菌性尿道炎时，常常需要与淋菌性尿道炎鉴别。非淋菌性尿道炎的特点是症状较淋病为轻，潜伏期较淋病为长，分泌物较淋病为清稀。

13.更年期综合征的诊断

更年期是女性从中年到老年的一个过渡阶段。大多数女性从40岁开始，卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌逐渐减少，生殖功能终止而绝经。女性平均绝经年龄为45～55岁。进入更年期后，约有1/3的女性通过神经内分泌和自我调节可达到新的平衡而无明显症状，安然度过这段时期。而有2/3的女性则会出现以性激素减少为主的神经内分泌、心理和代谢变化所导致的综合征，统称为更年期综合征。一般绝经早、雌激素减退快(如手术切除卵巢)以及平时精神状态不够稳定的，较易出现症状，且程度往往较重。更年期症状一般持续到绝经后2～3年，少数人持续到绝经后5～10年。

专家锦囊

(1)更年期综合征的症状①血管舒缩综合征：◇阵发性面部潮红、烘热汗出，即突然感到胸部、颈部及面部发热，同时上述部位皮肤呈片状发红，然后出汗、畏寒、有时可扩散到脊背及全身，历时数秒到数分钟。发作次数不定，症状轻者每天发作数次，重者数十次或更多，夜间或应激状态易促发。◇血压升高，更年期女性亦可出现短暂性高血压，以收缩压升高为主且波动较明显，有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕等症状，这些变化主要是由于血管舒缩功能失调所致。◇眩晕，常发生于体位突然改变时或伴潮热同时出现；耳鸣，可突然发生或持续存在，常可听到各种噪音。◇血管痉挛性疼痛，有些患者可出现心前区紧迫感，胸部不适、心悸等与心绞痛发作症状相似，称为假性心绞痛。有些患者可出现手指、足趾强烈疼痛、蚁走感，呈阵发性发作，寒冷季节可加重。有些患者还可出现下肢疼痛和间歇性跛行。②精神、神经症状：主要表现为忧虑、记忆力减退、注意力不集中、失眠、极易烦躁，甚至喜怒无常等。一般在更年期发生这些症状的女性与既往精神状态不稳定有关。③月经紊乱：月经周期改变是更年期综合征主要表现。绝经前月经周期开始紊乱，经期延长、经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止；有些女性可有周期延长、经量减少，最后停经；也有少数女性骤然月经停止，无再反复。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。④生殖器变化：阴道：阴道萎缩，弹性消失，出现性交疼痛及困难；阴道黏膜变薄，糖原减少易致老年性阴道炎，白带增多，色黄有味甚至带血，阴道烧灼疼痛。宫颈：萎缩变小，有时子宫颈管闭锁而发生子宫积脓。子宫：由于盆底肌肉及韧带松弛可出现子宫脱垂，阴道前后壁膨出。⑤尿道：雌激素减少使尿道萎缩、狭窄、括约肌松弛，出现尿频、尿急、尿失禁、排尿不畅、尿潴留等。⑥皮肤与毛发：皮肤出现皱纹，手背、面部可见褐色老年斑、毛发脱落并逐渐变白。⑦骨与关节：更年期女性往往有关节痛的表现，一般多累及膝关节。由于雌激素下降，骨质吸收加速，导致骨质疏松。另一方面，更年期女性活动量减少，对骨骼机械性压力减弱，骨质吸收速度较骨的生长速度快，造成骨质疏松，临床表现腰背痛。

(2)诊断要点①女性年龄在45～55岁之间(也可提前或延后)，或40岁之前因卵巢功能衰退而绝经(称卵巢早衰)，或因手术切除双侧卵巢，或卵巢经放射治疗引起人工绝经者。②情绪改变，善怒易哭，阵发性烘热汗出，失眠，头晕耳鸣，健忘，心悸胸闷，腰腿酸痛，月经紊乱等，除外内、妇科其他疾病。③血液中促性腺激素含量升高，雌激素含量降低，阴道涂片激素水平偏低。温馨提示更年期女性常有头痛、抑郁、乳房胀痛、失眠等神经调节不稳定的表现。若症状较轻微时，可以选用谷维素、舒乐安定、维生素B1等药物对症治疗。其中谷维素可调节植物神经紊乱，改善情绪，帮助睡眠，国内外学者均认为谷维素对更年期症状有很好的疗效。舒乐安定镇静安神，可帮助睡眠。若症状严重，影响到工作和生活质量时，应到医院找医生治疗，在妇科医生指导下，通过中药或西药，或中西医结合治疗可取得满意疗效。

第二章 多样搭配，食物清淡有营养——女性疾病的饮食疗法

1.乳腺炎患者的饮食调理方法

乳腺炎患者宜食清淡而富于营养的食物，如西红柿、青菜、丝瓜、黄瓜、菊花脑、茼蒿、鲜藕、荸荠、赤小豆、绿豆等。水果中宜食橘子、金橘等。忌辛辣、刺激、荤腥油腻的食物。

专家锦囊

(1)常吃橘子与野菜①橘子：橘子的营养丰富，果肉中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、钙、磷、铁、胡萝卜素、B族维生素、维生素C，以及橘皮甙、柠檬酸、苹果酸、枸橼酸等营养物质。橘子肉、皮、络、核、叶都是药。橘子皮，是重要药物之一。橘皮，又称陈皮，具有理气利湿、化痰止咳、健脾和胃的功效；刮去白色内层的橘皮表皮称为橘红，具有理肺气、祛痰、止咳的作用；橘瓤上的筋膜称为橘络，具有通经络、消痰积的作用，可治疗胸闷肋痛、肋间神经痛等症；橘子核可治疗腰痛、疝气痛等症；橘叶具有疏肝作用，可治肋痛及乳腺炎初起等症。②野菜：野菜不仅营养丰富、味道鲜美、药用价值高，在肿瘤防治方面也有一手。鱼腥草：鱼腥草中所含的蛋白质、脂肪、多糖、钙、磷以及挥发油等物质，对癌症病灶有一定抑制作用。经研究证实，鱼腥草对癌细胞分裂最高的抑制率为45.7%，多用于防治胃癌、贲门癌、肺癌等。与入药的鱼腥草不同，食用的鱼腥草讲究新鲜，烹饪时最好用大火炒熟或凉拌。此外，还可在炖肉、煮面时放适量鱼腥草同服。蒲公英：具有清热解毒、利尿除湿、清肝明目的功效，是胆囊炎、乳腺炎患者的食疗佳品。现代药理研究也证实，它具有广谱抗菌作用，能激发机体免疫功能，可防治肺癌、胃癌、食管癌等。有条件，蒲公英最好要新鲜食用，还可与绿茶﹑甘草、蜂蜜一起泡茶喝。此外，苣荬菜、穿心莲、车前草等野菜，对肿瘤防治也有一定功效。

(2)防治乳腺炎的食疗验方①鹿角霜30克，粳米150克。将鹿角霜用纱布包好，放入粳米中加水适量，文火煎煮成粥。取出鹿角霜包，放糖或盐调味，食粥。以上为1日量，2～3次食完，连服1周。②猪蹄1只，黄花菜50克。将猪蹄去杂毛洗净，加少量黄酒、葱、姜，与黄花菜一同加水文火炖煮，至猪蹄熟后，放盐少许调味。饮汤食蹄及黄花菜，分顿随意食用。1周为1疗程。③白木耳与黑木耳各5克，青皮10克，鲜马齿苋30克，通草3克。先把3味中药煎取药汁。白木耳与黑木耳用水泡发洗净，然后与药汁一起入锅，武火烧沸；移至文火炖熬1～2小时，至双耳熟烂、汁稠为度，加红糖少量调匀食用。④甲鱼1只(约500克左右)，炒山甲15克，皂刺10克，蒲公英15克，连翘10克。将甲鱼去除内脏、爪尾、头颈，洗净切块放入大汤碗内。将以上4味药碾碎入纱布袋，码在甲鱼周围，再加入葱、姜、黄酒、盐、生板油等调味品，兑入清汤以没过碗内诸物为度，上笼蒸2小时。待甲鱼烂熟，拣去药袋，分顿食用。⑤鲫鱼1条，生黄芪15克，党参10克，当归尾10克，陈皮5克。将鱼去除鳞及内脏，洗净，将上述药物塞入鱼腹中，用棉线缝好，放在清水中，加入葱、姜、料酒及少许精盐，文火炖煮至鱼熟汤浓，分顿食用。⑥乳鸽1只、黄芪30克、枸杞子30克。将乳鸽洗净，黄芪、枸杞子用纱布包好与乳鸽同炖，熟后去药渣，吃鸽肉饮汤。⑦粳米100克、蒲公英50克。将蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，一日分服。⑧鲜大葱250克，将葱洗净，切碎，捣烂取汁1杯，加热顿服。一日服1次，可连续服用。温馨提示不要在城市人口密集地区、工厂和居民区附近以及受污染河流附近采摘野菜，因为这些野菜可能受不同程度的污染，对身体有较大危害，严重者还会引起中毒。另外，不要大量饮茶，因为茶中的鞣酸，有可能抑制乳汁分泌。其他含有咖啡因的食物，如咖啡、热的巧克力饮品等，也应少喝。

2.乳腺增生患者的饮食调养

近年研究发现，乳腺小叶增生和乳腺癌与过多摄入脂肪有一定关系。因为脂肪饮食可改变内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，所以要控制脂肪的摄入，还应少吃煎蛋、黄油、甜食；多吃绿色蔬菜、水果、鲜鱼、奶制品。

专家锦囊

(1)宜常食用海带海带，又名纶布、昆布，为海带科植物，是一种大型食用藻类。以叶宽厚、色浓绿、无枯黄叶者为上品。海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值。通过调查发现，海带还对辅助治疗乳腺增生，有一定的作用。肥胖的女性如果伴有乳房胀痛、舌苔腻，证属痰湿，食用海带可起到软坚散结、除湿化痰的功效。海带内含有大量碘。碘可以刺激垂体前叶黄体生成素的分泌，进而促进卵巢滤泡黄体化，使人体内雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，以消除乳腺增生的隐患。所以，乳腺增生患者如果伴有体胖、内分泌失调，可常食用海带。

(2)乳腺增生患者的食疗方①全蝎2只油炸后，夹于馒头或糕点中，一日1次，7天为1疗程，应连用2个疗程。②海带250克，北豆腐1块，先将海带煎煮半小时后，再加入豆腐、葱、姜煮沸，放入调料食之。③山楂橘饼茶：生山楂10克，金橘7枚沸水泡之，待水变温后，再加入蜂蜜1～2匙，当茶频食之。④麦冬玫瑰茶：麦冬5克，玫瑰花1克，放入杯中，加沸水泡之，加蜂蜜少许，代茶饮。⑤仙人掌炒猪肝，常食有效。⑥黑芝麻10～15克，核桃仁5枚研碎，蜂蜜1～2匙冲食之。⑦生侧柏叶30克，橘核15克，野菊花15克，煎汤饮用。⑧黄鳝2～3条，黑木耳3小朵，红枣10枚，生姜3片，添加佐料，如常法红烧食用。⑨昆布番茄汤：用海带(干品)30克，水浸发胀，切成丝；选鲜红番茄2个，洗净后切片，用橄榄油炒匀后加水、加海带丝炖煮半小时，加酱油、料酒、醋少许调味。佐餐食用。⑩生山楂15克、生麦芽15克，加水500毫升，煎煮15分钟，代茶饮。佛手仙灵饮：佛手12克、橘核20克、郁金15克、昆布30克、丹参30克、仙灵脾15克、补骨脂15克、炒麦芽20克，水煎服，一日分3次服完，一日1剂。连服1个月为1疗程。本方既适用于乳腺囊性增生，也适用于乳腺纤维瘤。温馨提示当发现患有乳腺增生症后，不要惊慌失措，要保持良好的精神状态和平和的心态。注意劳逸结合，加强身体锻炼。少吃油腻和辛辣食物，多吃新鲜水果和蔬菜，菌类食物香菇、银耳、猴头菇等能提高免疫力，也应多食。此外，富含维生素B6和维生素E的食物如米糠、酵母、花生、芝麻、核桃等，都有预防乳腺增生，促进囊性增生康复的作用。

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书