作者：阿虎医考研究组
出版社：中国中医药出版社
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中西医结合执业助理医师资格考试实践技能押题秘卷试读：
使用说明
中西医结合执业助理医师资格考试实践技能考试现场为题卡随机抽题，本书为真实再现考试实景，设计为题卡形式。考生复习时，可根据考试的抽题方式随机抽取三站试题，自行组成一份完整试卷。每张题卡正面为考题，背面为参考答案和评分标准，考生可据此判分，对自我水平进行实测备战。抽题方式如下：
◆第一站 考试内容为病案（例）分析，考试方法为纸笔作答，在60分钟内完成2题，其中1题从中西医结合内科学中选择，在本书中为病案（例）摘要1～18题；另1题从中西医结合外科学、中西医结合妇产科学或中西医结合儿科学中选择，在本书中为病案（例）摘要19～36题。
◆第二站 考试内容为基本操作，考试方法为实际操作，在15分钟内完成4题。其中第一部分为中医技术操作，有三种类型的试题，考试时从三种试题中抽选一种，考1题；第二部分为体格检查，考2题；第三部分为西医基本操作，考1题。
◆第三站 考试内容为临床答辩，考试方法为口述，在15分钟内完成4题。其中第一部分为中医问诊答辩，考1题；第二部分为中医答辩，有四种类型的试题，考试时从四种试题中抽选一种，考1题；第三部分为西医答辩，考1题；第四部分为临床判读，有三种类型的试题，考试时从三种试题中抽选一种，考1题。
本书所收考题皆为近几年真卷中归纳出的高频考点，考生记熟即可掌握大部分重要考点，事半功倍，顺利通过考试。第一站病案（例）分析
本站所占分值为技能考试中最高的部分，共2道试题，每题20分，共40分。考试涉及的知识点主要是中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学及中西医结合儿科学的内容。要求考生在60分钟内完成，包含中西医结合内科学1题，中西医结合外科学或中西医结合妇产科学或中西医结合儿科学1题。病案（例）摘要1：
周某，男，53岁，已婚，经理。2017年3月11日初诊。
患者5年前因活动后出现心悸、气促就诊，超声心动图检查提示扩张型心肌病，未正规治疗。2年来呼吸困难逐渐加重，双下肢凹陷性水肿。近2周来出现稍动辄喘，夜间喘息不得平卧，心悸，食欲减退，畏寒肢冷，腹胀，尿少，下肢浮肿。
查体：T：36.8℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：120/70mmHg。口唇青紫，半卧位。颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，心率120次/分，律齐，可闻及第三心音奔马律；腹软，肝肋下3cm，剑突下5cm，表面光滑，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。舌暗淡，舌苔白滑，脉细弱数。
辅助检查：NT-pro BNP 1250 pg/mL；胸部X线片示：心影普大型，肺淤血，两侧胸腔积液。超声心动图示：左心室扩大，室壁变薄，左心室普遍收缩功能减弱，LVEF 30%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：喘证。
中医证候诊断（2分）：阳虚饮停证。
西医诊断（2分）：心力衰竭（慢性心力衰竭）。
西医诊断依据（4分）：①活动后出现心悸、气促，超声心动图检查提示扩张型心肌病。②呼吸困难，双下肢凹陷性水肿。③颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，心率增快，可闻及第三心音奔马律；腹软，肝肋下3cm，剑突下5cm，表面光滑，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。④NT-pro BNP 1250 pg/mL；胸部X线片示心影普大型，肺淤血，两侧胸腔积液。超声心动图示左心室扩大，室壁变薄，左心室普遍收缩功能减弱，LVEF30%。
中医治法（2分）：益气温阳，蠲饮平喘。
方剂（2分）：真武汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，附子9g（先煎）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：注意休息；密切观察病情演变及定期随访等。②药物治疗：抑制神经内分泌激活（血管紧张素转换酶抑制剂）、改善血流动力学（袢利尿剂）。③非药物治疗：心脏再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器、手术治疗。病案（例）摘要2：
李某，女，13岁，学生。2015年2月28日初诊。
患者一直饮食量少、偏食，近2个月来感神疲乏力，头晕，恶心呕吐，食少便溏，爪甲无泽，面色萎黄，口唇色淡，遂来就诊。
查体：T：36.5℃，BP：90/65mmHg。贫血貌，心率88次/分，律齐，未及心脏杂音，两肺听诊（-），肝脾无肿大。舌质淡，苔薄白，脉细弱。912
辅助检查：血常规：白细胞8.2×10/L，红细胞3.5×10/L，血红蛋白80g/L，红细胞平均血红蛋白量（MCH）25pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）24%，红细胞平均体积（MCV）70fL。血清铁7.5μmol/L，总铁结合力70.5μmol/L，血清铁蛋白10μg/L，转铁蛋白饱和度12%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：虚劳。
中医证候诊断（2分）：脾胃虚弱证。
西医诊断（2分）：缺铁性贫血。
西医诊断依据（4分）：①患者饮食量少、偏食，神疲乏力，头晕，恶心呕吐，食少便溏，爪甲无泽。②低血压，贫血貌。心脏听诊未及心脏杂音，两肺听诊（-），肝脾无肿大。③血常规：白细胞总数、红细胞计数正常。血红蛋白80g/L，MCH 25pg，MCHC 24%，MCV 70fL。血清铁7.5μmol/L，总铁结合力70.5μmol/L，血清铁蛋白10μg/L，转铁蛋白饱和度12%。
中医治法（2分）：健脾和胃，益气养血。
方剂（2分）：香砂六君子汤合当归补血汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参3g，白术6g，甘草2g，茯苓6g，陈皮2.5g，半夏3g，砂仁2.5g（后下），木香2g，生姜6g，黄芪30g，当归6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①病因治疗：防治寄生虫、驱除钩虫；积极治疗慢性失血；积极治疗慢性胃肠疾病；改变偏食习惯。②铁剂治疗：口服铁剂（硫酸亚铁片、多糖铁复合物、富马酸亚铁片）。③辅助治疗：输血或输入红细胞；加用维生素E；补充高蛋白及含铁丰富的饮食。病案（例）摘要3：
梁某，女，38岁，已婚，工人。2016年5月28日初诊。
患者于1年前无明显诱因自觉体力下降，曾于某医院检查后诊断为贫血（具体诊断不详），近日乏力加重，今晨出现齿衄、鼻衄，遂来初诊。现症：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软，畏寒肢冷。
查体：T：37.0℃，P：108次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg。面色苍白，两颧潮红，眼结膜苍白，唇淡，肝脾未及，下肢不肿。舌质淡，苔薄白，脉细数无力。9
辅助检查：血常规：白细胞3.05×10/L，血红蛋白56g/L，红细129胞1.68×10/L，血小板23×10/L，平均红细胞体积（MCV）85fL，网织红细胞计数0.15%。骨髓象：骨髓增生重度减低。粒细、红系、巨核系三系减少。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：血证。
中医证候诊断（2分）：肾阴阳两虚证。
西医诊断（2分）：再生障碍性贫血。
西医诊断依据（4分）：①乏力，贫血，齿衄、鼻衄。②心率增快，面色苍白，两颧潮红，眼结膜苍白，唇淡，肝脾未及，下肢不肿。③血常规呈全血细胞减少。骨髓象：骨髓增生重度减低。粒细、红系、巨核系三系减少。
中医治法（2分）：滋阴助阳，益气补血。
方剂（2分）：左归丸、右归丸合当归补血汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：熟地黄24g，山药12g，枸杞12g，山茱萸12g，川牛膝9g，鹿角胶12g（烊化兑服），龟甲胶12g（烊化兑服），菟丝子12g，杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子6g（先煎），黄芪30g。七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：防止患者与任何对骨髓造血有毒性的物质接触，禁用对骨髓有抑制作用的药物，注意休息，防止交叉感染。②支持疗法：止血、输血（输入浓集红细胞）。③刺激骨髓造血功能的药物：雄激素（丙酸睾酮、司坦唑）、免疫调节剂（左旋咪唑）、免疫抑制剂（抗胸腺球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A、丙种球蛋白）。病案（例）摘要4：
马某，男，36岁，未婚，职员。2015年10月26日初诊。
患者上腹疼痛反复发作3年，空腹明显，进食后缓解。近2日出现胃脘灼热疼痛，泛酸，嗳气，口苦口干，胸肋胀满，烦躁易怒，大便秘结。
查体：T：36.8℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg。腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。舌红苔黄，脉弦数。
辅助检查：上消化道钡餐检查：十二指肠球部龛影，位于十二指13肠轮廓之外，周围有亮带。C呼气试验示幽门螺杆菌（+）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胃脘痛。
中医证候诊断（2分）：肝胃郁热证。
西医诊断（2分）：消化性溃疡（十二指肠溃疡）。
西医诊断依据（4分）：①患者上腹疼痛反复发作，空腹明显，进食后缓解。②腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。③上消化道钡餐检查：十二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廓之外，周围13有亮带。C呼气试验示幽门螺杆菌（+）。
中医治法（2分）：清胃泄热，疏肝理气。
方剂（2分）：化肝煎合左金丸加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：白芍6g，贝母6g，青皮6g，陈皮6g，丹皮4.5g，炒栀子4.5g，郁金6g，香附6g，泽泻4.5g，白芥子3g，黄连18g，吴茱萸3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：注意饮食和休息，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害的药物。②根除幽门螺杆菌：三联疗法（如奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林）、四联疗法（PPI与铋剂合用，加任意两种抗生素）。③抗酸药物治疗：H受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、2质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）。④保护胃黏膜：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。病案（例）摘要5：
张某，男，45岁，已婚，工人。2015年12月6日初诊。
患者近年来逐渐出现怕热多汗，以胸前、后背和腋下明显，伴有兴奋失眠，烦躁易怒，心悸胸闷，胁腹痛，食欲增加，腹胀，大便次数增多，体重2年内减轻10kg。
查体：T：37.5℃，P：105次/分，R：20次/分，BP：155/65mmHg。神清，营养不良，眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大，听诊有血管杂音，心界不大，心率105次/分，心律不齐，心尖区可闻及收缩期杂音，两肺呼吸音清，腹软。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。
辅助检查：心电图示：房性早搏，ST-T段改变。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：瘿病。
中医证候诊断（2分）：气滞痰凝证。
西医诊断（2分）：甲状腺功能亢进症。
西医诊断依据（4分）：①高代谢综合征：怕热多汗，低热。②眼征、甲状腺肿：眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大。③精神神经系统症状：心悸胸闷，兴奋失眠，烦躁易怒。④心血管系统症状：听诊有血管杂音，心率增快，心律不齐，收缩压上升，舒张压降低，心尖区可闻及收缩期杂音。⑤消化系统症状：食欲增加，腹胀，大便次数增多，体重减轻。⑥心电图示：房性早搏，ST-T段改变。
中医治法（2分）：疏肝理气，化痰散结。
方剂（2分）：逍遥散合二陈汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：甘草4.5g，当归9g，茯苓9g，芍药9g，白术9g，柴胡9g，半夏15g，橘红15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：高热量、高蛋白质、高维生素和低碘饮食；精神放松；休息，避免重体力活动。②药物治疗：口服硫脲嘧啶类药物，常用甲巯咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶、卡比马唑（甲亢平）和甲基硫氧嘧啶；辅助药物为普萘洛尔（心得安）、碘剂及甲状腺制剂。③手术治疗：甲状腺次全切除。④131放射性I治疗。病案（例）摘要6：
邵某，女，35岁，已婚，文秘。2015年6月3日初诊。
患者3年来双手关节经常肿痛，阴雨天疼痛加重，得温则舒。晨起双手关节僵硬，活动后减轻，持续1～2小时。近2周症状加重，关节灼热肿痛，伴低热，乏力，形寒肢冷。
查体：T：37.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：130/85mmHg。神清，形体略瘦，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀。舌红，苔白，脉弦细。
辅助检查：抗核抗体阳性，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，9血白细胞11.0×10/L，中性粒细胞70%，血沉80mm/L。手X线片示：双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：痹证。
中医证候诊断（2分）：寒热错杂证。
西医诊断（2分）：类风湿关节炎。
西医诊断依据（4分）：①双手关节肿痛3年。晨僵，活动后减轻，持续1～2小时。②低热。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀。③抗核抗体阳性，白细胞数增高，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，血沉增快。手X线片示双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。
中医治法（2分）：祛风散寒，清热化湿。
方剂（2分）：桂枝芍药知母汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：桂枝12g，芍药9g，甘草6g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母12g，防风12g，炮附子2枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①药物治疗：非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生、吲哚美辛等）；改善病情的抗风湿药（甲氨蝶呤、青霉胺、雷公藤总苷等）。②外科手术治疗：关节置换和滑膜切除术。病案（例）摘要7：
毛某，男，39岁，已婚，工人。2014年6月21日初诊。
患者肢体浮肿反复发作已5年，病情时轻时重。近半月因劳累浮肿加剧，全身浮肿，小便量少，乏力纳呆，脘腹胀闷，畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏薄，遂来就诊。
查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：160/100mmHg。颜面轻度浮肿，面色苍白，双下肢中度凹陷性水肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉细。
辅助检查：尿常规：尿蛋白（++），红细胞3～5个/高倍视野，镜下可见颗粒管型及透明管型。24小时尿蛋白定量2.5g，血肌酐90μmol/L，血尿素氮5.8mmol/L。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：水肿。
中医证候诊断（2分）：脾肾阳虚证。
西医诊断（2分）：慢性肾小球肾炎。
西医诊断依据（4分）：①肢体浮肿反复发作5年。②2级高血压。颜面轻度浮肿，面色苍白，双下肢中度凹陷性水肿。③尿常规示蛋白尿，血尿，镜下可见颗粒管型及透明管型。24小时尿蛋白定量2.5g，血肌酐90μmol/L，血尿素氮5.8mmol/L。
中医治法（2分）：温补脾肾。
方剂（2分）：附子理中丸或济生肾气丸。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：炮附子9g（先煎），人参9g，白术9g，干姜9g，熟地黄15g，山茱萸30g，牡丹皮30g，山药30g；炮附子15g（先煎），白茯苓30g，泽泻30g，山茱萸30g，山药30g，车前子30g（包煎），牡丹皮30g，肉桂15g，川牛膝15g，熟地黄15g。附子理中丸每服一丸，以水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空心食前；济生肾气丸每服七十丸，空心米饮送下。
西医治疗原则及方法（4分）：①限制食物中蛋白及磷的入量。②控制高血压：将血压控制在125/75mmHg以下；应用噻嗪类利尿药。③应用血小板解聚药：双嘧达莫、阿司匹林。④糖皮质激素和细胞毒药物。⑤避免劳累、感染、妊娠和应用肾毒性药物。病案（例）摘要8：
陈某，女，18岁，未婚，学生。2014年9月20日初诊。
患者心悸、胸闷反复发作2年，休息后好转，未经治疗。因考试心悸加重3天就诊。现症：心悸气短，活动尤甚，眩晕乏力，失眠健忘，面色无华，纳呆食少。
查体：T：37.0℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。心率100次/分，心音低钝，闻及早搏3～4次/分钟，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辅助检查：血常规：血红蛋白110g/L。胸部X线：心肺无异常。心电图：提早出现宽大、畸形QRS波群，波群时间达0.12秒，T波宽大，方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：心悸。
中医证候诊断（2分）：气血不足证。
西医诊断（2分）：心律失常（快速性心律失常——室性期前收缩）。
西医诊断依据（4分）：①患者心悸、胸闷反复发作2年。②心音低钝，闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。③血常规检查示无异常。胸部X线示心肺无异常。心电图示提早出现宽大、畸形QRS波群，波群时间达0.12秒，T波宽大，方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
中医治法（2分）：补血养心，益气安神。
方剂（2分）：归脾汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：白术18g，茯神18g，黄芪18g，龙眼肉18g，酸枣仁18g，人参9g，木香9g，甘草6g，当归3g，远志3g，生姜5片，大枣1枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①注意休息。②抗心律失常药物：酌情选用美西律、普罗帕酮。③外科手术治疗。病案（例）摘要9：
王某，女，33岁，已婚，教师。2017年6月5日初诊。
患者昨日外出受凉，今晨起出现发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽喉肿痛，咳嗽，鼻塞，流涕，口干渴。
查体：T：38.3℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。急性病容，鼻咽部及鼻腔黏膜充血，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数。9
辅助检查：血常规：白细胞4.5×10/L，中性粒细胞42%，淋巴细胞56%。胸部X线：未见异常。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：感冒。
中医证候诊断（2分）：风热犯表证。
西医诊断（2分）：急性上呼吸道感染。
西医诊断依据（4分）：①有受凉史。②发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽喉肿痛，咳嗽，鼻塞，流涕，口干渴。③急性病容，鼻咽部及鼻腔黏膜充血，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。④血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞增高，胸部X线未见异常。
中医治法（2分）：辛凉解表。
方剂（2分）：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：连翘30g，金银花30g，桔梗18g，薄荷18g（后下），淡竹叶12g，生甘草15g，芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g；葱白10g，桔梗5g，淡豆豉15g，焦山栀9g，薄荷叶5g（后下），连翘6g，甘草3g，鲜淡竹叶12g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①抗病毒治疗：金刚烷胺、吗啉胍、病毒唑、干扰素、利福平等。②对症治疗：发热、头胀痛给予复方阿司匹林片；鼻塞流涕给予克咳敏，或氯化铵棕色合剂；咽喉肿痛给予雾化吸入治疗，或口含华素片。病案（例）摘要10：
田某，男，55岁，自由职业。2016年3月17日初诊。
患者平素嗜食烟酒、肥甘厚味。近半年来，口干多饮，多食易饥，四肢沉重，胸闷腹胀，困倦。
查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：130/70mmHg。形体肥胖，舌暗，苔厚腻，脉滑。
辅助检查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：消渴。
中医证候诊断（2分）：痰瘀互结证。
西医诊断（2分）：糖尿病。
西医诊断依据（4分）：①患者平素嗜食烟酒、肥甘厚味。②口干多饮，多食易饥半年。③空腹血糖9.1mmol/L，>7mmol/L；餐后2小时血糖12.1mmol/L，>11.1mmol/L。
中医治法（2分）：活血化瘀祛痰。
方剂（2分）：平胃散合桃红四物汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：苍术120g，厚朴90g，陈橘皮60g，甘草30g，生姜2片，大枣2枚，桃仁9g，红花6g，当归9g，川芎6g，白芍9g，熟地黄15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①饮食治疗：补充足够的热量，碳水化合物、蛋白质、脂肪合理分配，每日三餐分配为1/5、2/3、2/5或1/3、1/3、1/3。②口服药治疗：双胍类，多用二甲双胍。③若口服药治疗无效则用胰岛素治疗。病案（例）摘要11：
白某，男，33岁，已婚，工人。2016年10月13日初诊。
患者前天出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自服感冒药、止咳化痰药物，症状不减。昨日咳嗽、咳痰加重来诊。现症：咳嗽频剧、气粗，痰黄稠，咳吐不爽，口微渴，无汗，发热重，恶寒轻，头痛，鼻塞。
查体：T：39℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg。急性病容，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。9
辅助检查：血常规：白细胞12×10/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示：右下肺片状阴影。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：咳嗽。
中医证候诊断（2分）：邪犯肺卫证。
西医诊断（2分）：肺炎。
西医诊断依据（4分）：①发热、咳嗽、咳痰。②急性病容，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞增高。胸部X线片示右下肺片状阴影。
中医治法（2分）：疏风清热，宣肺止咳。
方剂（2分）：三拗汤或桑菊饮加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：甘草6g，麻黄6g，杏仁6g，生姜5片；桑叶7.5g，菊花3g，连翘5g，薄荷2.5g，苦桔梗6g，生甘草2.5g，苇根6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：注意休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。保证有足够蛋白质、热量和维生素的摄入。鼓励饮水。监测神志、体温、呼吸、心率、血压及尿量等，防止可能发生的休克。②病因治疗：首选青霉素G。③支持疗法：适当用止咳化痰药，必要时酌情予小剂量可待因镇咳。发热可物理降温，或服用阿司匹林、扑热息痛等解热镇痛药。④局部治疗：雾化吸入以控制炎症。病案（例）摘要12：
朱某，女，38岁，已婚，工人。2015年6月9日初诊。
患者6个月前出现咳嗽、咯血，低热，盗汗等症状。曾静脉点滴左氧氟沙星治疗，症状有所减轻。现症：咳嗽无力，少痰，时有痰中带血，血色淡红，咳声低微，伴气短，自汗、盗汗，午后潮热，神疲乏力，畏风怕冷。
查体：T：37.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。心率78次/分，律齐，未闻及杂音，左上肺呼吸音粗。舌淡边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。
辅助检查：胸部X线片示：左上肺密度较低的片状阴影。痰涂片：抗酸杆菌阳性。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：肺痨。
中医证候诊断（2分）：气阴耗伤证。
西医诊断（2分）：肺结核。
西医诊断依据（4分）：①咳嗽、咯血，低热，盗汗。②心脏听诊未闻及杂音，左上肺呼吸音粗。③胸部X线片示左上肺密度较低的片状阴影。痰涂片示抗酸杆菌阳性。
中医治法（2分）：益气养阴。
方剂（2分）：保真汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：当归2g，生地黄2g，熟地黄2g，黄芪2g，人参2g，白术2g，甘草2g，白茯苓2g，天冬3g，麦冬3g，白芍3g，黄柏3g，知母3g，五味子3g，柴胡3g，地骨皮3g，陈皮3g，莲心2g，生姜3片，大枣1枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①休息。②抗结核化学药物治疗：原则为早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物；常用药包括第一线杀菌药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺，第二线抑菌药物乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。③对症治疗：盗汗者睡前服阿托品，剧烈咳嗽时服喷托维林或可待因，痰中带血用维生素K、卡巴克络等。病案（例）摘要13：
朱某，男，28岁，已婚，农民。2015年1月14日初诊。
患者反复发作喉中哮鸣8年。3天前因气温骤降，喘息又作并逐渐加重，喉中痰鸣，胸膈满闷如塞，形寒畏冷，痰少稀白，面色晦滞带青，口不渴。
查体：T：37℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：120/80mmHg。呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长。舌苔白滑，脉弦紧。9
辅助检查：血常规：白细胞7.9×10/L，中性粒细胞65%。胸部X线片示：双肺透亮度增加，呼吸功能检查支气管舒张试验阳性。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：哮病。
中医证候诊断（2分）：寒哮证。
西医诊断（2分）：支气管哮喘。
西医诊断依据（4分）：①患者反复发作喉中哮鸣，气温骤降引发喘息，胸闷。②心率增快。呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞无异常。胸部X线片示双肺透亮度增加，呼吸功能检查支气管舒张试验阳性。
中医治法（2分）：温肺散寒，化痰平喘。
方剂（2分）：射干麻黄汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：射干9g，麻黄9g，生姜12g，细辛3g，紫菀9g，款冬花9g，大枣3g，半夏9g，五味子9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①常用药物：糖皮质激素、β受2体激动剂（短效：沙丁胺醇、特布他林等；长效：沙美特罗、福莫特罗）、白三烯受体拮抗剂（扎鲁司特、孟鲁司特）、茶碱类（氨茶碱）、抗胆碱药物（溴化异丙托品溶液）等。②治疗：长期治疗方案：哮喘教育、环境控制，按需使用短效β受体激动剂，选用控制性药物2（低剂量ICS加LABA等）；急性发作的处理：氧疗、速效β受体激动2剂、茶碱、糖皮质激素、机械通气。病案（例）摘要14：
焦某，女，38岁，已婚，工人。2015年3月12日初诊。
患者1周前因劳累出现尿急，尿痛，尿频，小腹及腰部疼痛。现症：发热，小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，口苦，大便秘结。
查体：T：38.9℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。双肾区叩痛（+）。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。9
辅助检查：血常规：白细胞12.0×10/L，中性粒细胞75%。尿常规：白细胞15～30个/高倍视野，红细胞5～10个/高倍视野，尿蛋白5（+）。尿培养：菌落计数>10/mL。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：淋证。
中医证候诊断（2分）：膀胱湿热证。
西医诊断（2分）：尿路感染（急性肾盂肾炎）。
西医诊断依据（4分）：①尿急，尿痛，尿频，小腹及腰部疼痛。②发热，双肾区叩痛（+）。③血常规示白细胞总数、中性粒细胞升高。尿常规示白细胞显著增加，红细胞增加，尿蛋白（+）。尿5培养示菌落计数>10/mL。
中医治法（2分）：清热利湿通淋。
方剂（2分）：八正散加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：车前子9g（包煎），瞿麦9g，萹蓄9g，滑石9g（先煎），山栀子仁9g，甘草9g，木通9g，大黄9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：休息，多饮水，勤排尿。②碱化尿液：口服碳酸氢钠1.0g，每日3次。③抗菌治疗：磺胺类（如复方磺胺甲χ唑）或喹诺酮类（环丙沙星）；氨基糖苷类如庆大霉素或丁胺卡那霉素肌注，每日2次。病案（例）摘要15：
周某，男，53岁，已婚，干部。2017年2月19日急诊。
患者平素时有头晕头痛，多次测得血压升高，最高160/100mmHg，今日因工作不顺烦躁易怒，眩晕头痛加重，口苦口干，大便秘结，小便黄赤。
查体：T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg。神清，面红目赤，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。舌红，苔薄黄，脉弦有力。
辅助检查：心电图示：左室高电压。超声心动图示：心脏结构未见异常。尿常规：正常。双肾上腹超声未见异常；血钾正常。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：眩晕。
中医证候诊断（2分）：肝阳上亢证。
西医诊断（2分）：高血压病。
西医诊断依据（4分）：①有头晕头痛、高血压史。②2级高血压。面红目赤，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，心界不大，心率正常，律齐，各瓣膜区未及杂音。③心电图示左室高电压。超声心动图示心脏结构未见异常。尿常规正常。双肾上腹超声未见异常；血钾正常。
中医治法（2分）：平肝潜阳。
方剂（2分）：天麻钩藤饮加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：天麻9g，钩藤12g（后下），石决明18g，山栀9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①治疗原则：改善生活行为（减轻体重，减少钠盐、脂肪摄入，补充钙和钾盐，稳定情绪，增加运动等）；考虑开始药物治疗；控制血压至140/90mmHg以下。②降压药物：利尿剂（氢氯噻嗪和氯噻酮）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦）。③联合应用降压药。病案（例）摘要16：
徐某，男，70岁，已婚，农民。2012年10月11日初诊。
患者常年体弱多病，近日胸骨体中段附近出现闷痛，可放射至左肩、无名指。疼痛一般持续3分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。既往有吸烟史30年。现症：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力。
查体：T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌淡白，脉沉细。
辅助检查：心电图示：窦性心律，V～V导联ST段压低140.1mV，T波低平。肌钙蛋白Ⅰ（-）。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：胸痹。
中医证候诊断（2分）：心肾阳虚证。
西医诊断（2分）：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）。
西医诊断依据（4分）：①患者有吸烟史30年。②胸骨体中段附近闷痛，可放射至左肩、无名指。疼痛一般持续3分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。③心界不大，心率无异常，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。④心电图示窦性心律，V～V导联ST段压低0.1mV，T波低14平。肌钙蛋白Ⅰ（-）。
中医治法（2分）：益气壮阳，通络止痛。
方剂（2分）：参附汤合右归丸加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：人参12g，附子9g（先煎），熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化兑服），杜仲12g，肉桂6g，当归9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①发作时：立刻休息；舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯。②缓解期：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）、硝酸酯制剂（硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂（维拉帕米等）、曲美他嗪，应用调脂药和抗血小板药。病案（例）摘要17：
倪某，男，23岁，学生。2016年4月8日初诊。
患者8天前不慎受凉后起病，咽部疼痛，伴恶寒，发热，口干。自服“阿奇霉素”后发热减退，咽痛减轻。2天前晨起出现眼睑浮肿，遂来诊。现症：全身浮肿，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，小便不利，大便调，发热，咽痛。
查体：T：36.5℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg。眼睑、面部浮肿，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双下肢凹陷性水肿。舌苔薄白，脉浮数。
辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），透明管型3～5个/高倍视野，24小时尿蛋白定量3.9g。血浆蛋白：总蛋白（TP）42g/L、白蛋白（ALB）22g/L。血脂异常，肾功能未见异常。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：水肿。
中医证候诊断（2分）：风水相搏证。
西医诊断（2分）：肾病综合征。
西医诊断依据（4分）：①患者有上呼吸道感染病史。②眼睑、面部浮肿，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双下肢凹陷性水肿。③尿常规示大量蛋白尿、管型尿，尿蛋白定量3.9g/24h。血浆蛋白示总蛋白（TP）42g/L、低白蛋白血症。血脂异常，肾功能未见异常。
中医治法（2分）：疏风解表，宣肺利水。
方剂（2分）：越婢加术汤加减。
药物组成、剂量及煎服法（2分）：麻黄18g，石膏250g（先煎），生姜9g，大枣15枚，甘草6g，白术12g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法（4分）：①一般治疗：卧床休息；正常量优质蛋白饮食，多食富含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食；低盐饮食。②对症治疗：利尿消肿（氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米、右旋糖酐40、静注血浆白蛋白）；减少尿蛋白（ACEI、ARB）。③免疫调节治疗：糖皮质激素（泼尼松）、细胞毒药物（环磷酰胺、氮芥）、环孢素、吗替麦考酚酯。病案（例）摘要18：
崔某，男，17岁。2017年5月25日初诊。
患者于2014年2月15日无明显原因突然跌倒，意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，喉间痰鸣，四肢抽搐，发作时间持续1～2分钟，唤醒后，瞌睡乏力。此后发作次数逐渐增多，今年起每月均有发作。每次发作症状与上述相似，发作后无特殊异常。但未行系统诊治。
查体：T：36.4℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。神清，气平，心肺未见异常，腹部检查无异常，四肢肌力、肌张力检查正常，生理性存在，病理征未引出。脑膜刺激征（-）。舌苔白腻，脉弦滑。
辅助检查：头颅CT正常，脑电图可见棘波、尖波。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】
中医疾病诊断（2分）：痫证。
中医证候诊断（2分）：风痰上扰证。
西医诊断（2分）：癫痫。
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