中医治疗风湿病(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：徐三文,尹国良,夏腊梅

出版社：科学技术文献出版社

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中医治疗风湿病试读：

内容简介

中医治疗风湿病有着十分悠久的历史，千百年来所积累的丰富经验和方法，仍被广泛而卓有成效地应用于现代临床，并深得广大患者的欢迎。本书从中医辨证、中药、针灸等角度来探讨，大量参考国内相关文献，并结合作者自身的临床经验，博采众说为一体，以指导临床治疗为宗旨。全书从【病因病理】、【诊断要点】、【治疗方法】等三个部分系统介绍了弥漫性结缔组织病、血清阴性脊柱关节病、代谢性骨关节病、感染性关节炎、损伤性骨关节病等20种病证。是一部较为完善和实用的中医治疗临床用书。可供从事风湿病临床、教学、科研工作者参考，也为广大中医爱好者提供了一本好的读物。

编写说明

中医是中华民族的宝贵文化遗产，历史悠久，源远流长。千百年来，以其科学的辩证思维方法、独特的理论体系、确切的临床疗效、安全的施治途径令中外医学界刮目。尤其是近现代，西医药诸多弊端的日渐显露，医源性、药源性疾病的大量出现，使数千年自然疗法的中医学在全世界掀起热潮。为了充分展示中医临床的优势与特色，全面系统总结现代中医临床的新理论、新经验、新成果、新技术、新进展，使之得到更广泛的推广和应用，我们特组织相关专家、教授，集体编撰临床中医治疗系列丛书，以供临床、教学、科研同道及广大患者参考、借鉴，以期更好地推动现代中医临床工作的开展。

本系列丛书以临床各科疾病为主，分若干分册进行分述，如传染病、呼吸病、脾胃病、心血管病、内分泌疾病、病毒性疾病、风湿病、血液病、肾病、肝胆病、神经病、精神病、男科疾病、肛肠病、颈椎疾病、腰背痛、四肢关节痛、骨折脱位、妇科病、外科病、皮肤病、眼科疾病、耳鼻咽喉疾病、口腔疾病、周围血管疾病等。

总的编写原则是：诊断以西医为主，治疗以中医为主；略于基础理论，详于治疗方法。每病按【病因病理】、【诊断要点】、【治疗方法】等三个部分进行逐一分述，力争使整个内容突出科学性、先进性、实用性，更进一步贴近临床和科研。

本系列书的编辑和出版，始终得到了科学技术文献出版社的大力支持和帮助，借此深表谢意！丛书中所述的治疗方法包含了原作者及编著者的智慧和心血，凝聚了他们大量的汗水和艰辛，于此一并表示衷心的感谢！由于我们水平有限，加之时间仓促，不足乃至谬误之处在所难免，祈望广大同仁及读者关心她、批评她，使之为现代中医临床的发展、为广大民众的身体健康做出应有的贡献。主编　徐三文　尹国良　夏腊梅

一、类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（RA）简称类风关，是一种病因不明、以关节病变为主的慢性全身性结缔组织疾病。它以关节滑膜炎症为病变基础，累及关节及其周围组织如软骨、韧带、肌腱和相连的骨骼。病变反复持续发作，最终导致进行性关节破坏，引起畸形、强直，导致不同程度的功能障碍，严重者残废。其次病变还使浆膜、心、肺、皮肤、眼、血管等结缔组织发生广泛的炎症，造成多脏器损害，所以又称类风湿病。但它毕竟以关节病变为主，因此，现沿袭国际上习惯名称，叫类风湿性关节炎。目前在国内外仍属病因不明的难治之症，对人类健康危害很大。本病一般属中医学“痹证”、“历节”等范畴。【病因病理】（一）病因

本病病因至今尚未明了，以下因素可能与本病的发生有关。

1.感染

许多年来，感染曾被认为是本病的病因。因本病的许多临床特点如发热，白细胞增多，局部淋巴结肿大，受累关节出现红肿热痛等炎症现象，都与感染所引起的炎症现象十分类似。许多已知的感染性疾病如亚急性心内膜炎、结核、麻风等，均能使患者血清的RF滴定度增加，丹毒丝菌、支原体、类白喉杆菌都曾被怀疑为本病的病原微生物，但这些可疑微生物都不能被经常培养出来。

导致本病的病毒颗粒有待证明，尽管有些学者发现患者滑膜组织对新病毒感染有更大的抵抗力，而且这种抵抗力可以从患者滑膜移植到正常家兔的软骨细胞。但是，Denman（1980年）认为作为本病的病因来讲，病毒学说仍不能放弃。最不利于感染学说的一个事实，是有人曾将患者的白细胞、淋巴细胞或血浆输入健康志愿者，但并未引起类似反应。

2.过敏

过敏反应学说曾由Klinge和Rich先后提出，因本病的病理改变与血清病、用异性蛋白在实验动物中所诱发的病理状态相似。但临床上，患者多无过敏体质的表现。患典型过敏性疾病如干草热、哮喘、荨麻疹等，与对照组相比并不多见。患者皮肤试验多为阴性，对组胺的嗜伊红反应与对照组无区别，用患者的滑膜组织、关节液或皮下结节作皮内试验均无反应。

3.内分泌失调

内分泌失调对本病的发生似有一定的影响，主要依据以下事实：

①本病多见于女性；

②女性患者在怀孕期间，症状减轻；

③外源性皮质类固醇或ACTH能有效地抑制本病的活动。根据后一事实，一些学者曾怀疑患者肾上腺功能失调，或肾上腺对垂体的反应失调。但他们的肾上腺结构正常，电解质代谢及钾耐量正常，血中皮质类固醇含量正常，尿-17酮类固醇含量正常或稍低。所以，患者肾上腺功能失调的猜测是不正确的。Herch认为本病非因内生可的松减少，而可能因组织需要量增加，或可的松在体内的破坏加速所致。但用14 C标记的氢化可的松的研究表明，患者并无排出或肝结合方面的异常。

4.家族遗传

本病和强直性脊柱炎都有明显的家族特点。Blamberg（1960年）引证五个不同学者对患者和对照组家属的调查报告，结论为患者家属的患病率比对照组高2～10倍。患者家属血清阳性率也比对照组高4倍以上。但较高家属患病率，除遗传因素外，还应考虑家庭环境、营养状况、心理情况等各方面的影响。因此，单凭这些调查结果，还不能肯定本病确有基因遗传的证据。郭巨灵（1982年）所分析的632例患者中，有14.6%的患者，其家属中有本病或其他结缔组织疾病的患者，其中大部分为本病，其余一小部分为风湿热、红斑狼疮等。家属患者常为患者的母亲或姐妹。

5.免疫病理

作为IgG抗体的类风湿因子的发现，曾引起免疫学家的极大兴趣，有的甚至认为本病的病因可能已经找到了。经过10余年的深入研究以后，“发现病因”的设想已被放弃。但是，仍有充分证据说明，有类风湿因子参与的免疫反应确实存在，尽管这类反应如何引起本病的一系列变化还不完全清楚。

6.其他因素

可能促使发生本病的其他因素如感染病灶、自主神经功能紊乱等，均未得到证实。至于气候的影响，有的学者认为本病在热带较少，北方可能较多。但根据Blumber的调查，位于北极圈内阿拉斯加的爱斯基摩人的发病率，除个别村庄外，都比美国本土的白人为低。（二）病理

1.关节病变（1）滑膜炎：滑膜炎是关节的原发病变，其主要病变有充血、水肿、渗出、炎细胞浸润、肉芽形成和滑膜细胞增殖等改变。

①渗出充血水肿：以靠近软骨面边缘最为明显。由于滑膜下层毛细血管扩张和通透性增加而使渗出液增多。渗出液排入关节腔，使关节腔积液增多。当关节腔内积液过多时，关节腔内压急剧上升，可使滑膜细胞特别是其表层细胞缺血、坏死并脱落。滑膜细胞脱落处常被滑液内的纤维素所覆盖。

②炎细胞浸润：主要的浸润细胞为小淋巴细胞和少量中性多核白细胞。小淋巴细胞多分布在滑膜下层，或呈弥散性浸润，或呈小结状排列，有的聚集在小血管周围，有的则不是。在炎症的早期，小结的中心缺乏一般的淋巴小结的网状结构。在晚期，则可看到具有生发中心的淋巴小结。此时，大部分的浸润细胞皆为浆细胞。用荧光免疫化学的方法染色，证明RF即存在于这些浆细胞的胞质之中。巨细胞不常见，偶见两种巨细胞。一种为卵圆形多形性巨细胞，位于滑膜表层，有3～8个核，排列于细胞边缘，胞浆呈嗜碱性；另一种为位于骨质或软骨碎屑周围的多核巨细胞。

③肉芽形成：在滑膜与软骨面交界处，毛细血管和成纤维细胞增生，形成类风湿肉芽组织。这种肉芽组织的破坏性极大，可腐蚀构成关节的各种重要组织。最后，甚至使整个关节完全破坏，而丧失其功能。

④滑膜增殖：滑膜表层由正常的1～2层扁平细胞变为多层，细胞也变为方形或柱状，并呈栅栏状排列。增生的滑膜常形成许多绒毛，绒毛的直径1～2 mm，此时滑膜呈天鹅绒样外观。滑膜下层充血、水肿和炎细胞浸润。因此，滑膜明显增厚，可达1 cm以上。（2）关节软骨面的改变：软骨面的边缘常被一薄层肉芽组织所覆盖，这种肉芽组织呈水肿样，比较透明，其中的毛细血管网清晰可见，其外观与充血的眼结膜相似，故称为血管翳。血管翳由软骨面边缘逐渐向中心发展。在血管翳的腐蚀作用下，表层软骨细胞退化，深层软骨细胞含大量溶酶体和空泡。软骨逐渐混浊，不透明，最后萎缩、变薄，甚至消失。血管翳机化后，形成关节内粘连。软骨面消失后，新骨在其间生长，则可形成关节的骨性强直。关节病变中途静止，由于软骨面已遭到一定程度的损害，日后可继发关节退行性改变。（3）软骨下骨质的破坏：滑膜与软骨面交界处的肉芽组织，可通过骨端血管孔进入软骨下骨质，使骨小梁吸收，形成囊性空洞。由于软骨性骨质的破坏，使软骨面失去依托和仅有的少量血运，加速软骨面的萎缩和破坏。软骨下骨质破坏多，可使骨端吸收，因而手指缩短，关节脱位或产生内、外翻畸形。（4）关节脱位或畸形的产生：造成关节脱位或畸形的原因有五大方面：

①肥厚的滑膜组织和关节积液对关节囊和韧带有机械性扩张作用，使之逐渐变为薄弱和松弛。

②软骨面变薄加上软骨下骨质吸收使关节囊和韧带相对地变松。

③关节滑膜的肉芽腐蚀邻近肌腱和腱鞘，引起腱鞘炎、肌腱炎、肌腱粘连或断裂，使关节长期处于非功能位，即可发生畸形或脱位。

④由于疼痛引起的保护性肌肉痉挛。

⑤骨骺破坏后，骨的生长发育失常。

2.关节外病变（1）皮下结节：约20%的患者中可见皮下结节。在光学显微镜下结节可分为三个区域：

①结节中央为坏死区，其中还残留着细胞、胶原纤维和网状纤维的碎片；

②其外层为一圈呈栅栏状排列的成纤维细胞及少数多核巨细胞；

③最外层为慢性炎细胞浸润区。（2）血管炎：动脉炎在本病相当常见。甲床的片状缺血性改变，常继发于终末小动脉的炎性栓塞。较大动脉受累可引起神经病变、皮肤溃疡或肠穿孔。（3）其他病变：与皮下结节相似的病变可发生在眼、心脏和肺。眼病变多累及巩膜。心脏病变多无临床症状。肺坏死结节性病变很少见，多表现为肺纤维化。局部淋巴结肿大相当常见，偶见神经内、外膜炎性细胞浸润。在26%的尸检病例中，可见淀粉样变性，但临床上淀粉样变性的症状如蛋白尿和肝脾肿大等非常少见。【诊断要点】

1.病史

患者多见于中年妇女，男女比例为1：3。发病年龄高峰在35～45岁，约20%的患者短期滑膜炎症状恢复后不再复发；约20%的患者虽有复发但缓解后关节不留畸形；50%的患者反复发作，中间虽有较长的缓解期，但最后发展成不同程度的功能障碍；其余10%患者最终不能生活自理。约70%的患者隐匿起病，常有倦怠、乏力等前驱症状，经数周或数月后出现关节炎症状。10%～20%的患者呈急性发病，迅速出现多关节的红肿热痛和功能障碍，全身症状较重，易误诊为感染性关节炎。又有15%～20%的患者发作程度和发病缓急介于上述两者之间，全身症状亦较隐匿型明显。患者常有倦怠无力，食欲减退，发热或低热，体重减轻，肌肉酸痛，贫血等。可能为全身中毒反应所致，亦与营养不良、精神状态等因素有关。贫血的原因则可能与铁的利用障碍和红细胞在脾脏截留致溶血有关。

2.关节炎表现（1）晨僵：晨僵是本病的重要诊断依据之一，即患者晨起后或经过一段时间停止活动后，受累关节出现僵硬，活动受限。其是由于患者一夜不活动，关节周围组织水肿所致。随着关节活动增加，组织间液逐渐吸收，而使晨僵缓解。晨僵不是本病特有的症状，可见于其他关节病，但本病的晨僵持续时间长，且经常发生。晨僵首先发生于手部关节，僵硬不适，不能握拳，其后随病情进展，可出现全身关节的僵硬感。晨僵的时间与病变程度相平行。（2）疼痛：本病最突出的症状是疼痛，其程度与病变轻重和个体耐受性有关，常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。疼痛的发生是由于滑膜炎症引起关节腔内压增高和炎症代谢产物堆积，产生对游离神经末梢过度的伤害性刺激所致。初期可表现为指、腕、趾、距小腿等小关节游走性疼痛。一旦关节肿胀，则疼痛开始相对固定，往往持续6周以上，而且当这个关节症状尚未消失时，另外关节又出现疼痛，即此处未消，他处又起。疼痛往往呈多发性，对称性。随着病变进展，肘、肩、膝、髋、颈椎可相继受累。此外，部分患者可出现颞下颌关节张口和咀嚼时疼痛。有的患者疼痛长期固定在某几个关节，甚至发生了关节畸形，而其他关节症状轻微。在活动期其疼痛剧烈、持续，压痛明显，而缓解期多为钝痛。（3）肿胀：是由于关节腔内渗出液增多，滑膜增生以及关节周围软组织炎性改变所致。表现为关节周围均匀性肿大，少数发红。本病的肿胀在四肢小关节显而易见，手指近端指骨间关节梭形肿胀是RA的特征性改变，多发生在中指。其次肿胀可出现在掌指关节和腕关节。而远端指骨间关节极少影响，否则多考虑其他疾病所致。（4）活动障碍：活动障碍为本病常见的体征。早期常由于炎性渗出、疼痛、肿胀而出现活动受限，肿胀消失后活动功能恢复正常。随着病情发展，关节周围肌肉萎缩，滑膜绒毛状增生的肉芽组织压迫和消蚀软骨后使关节间隙变窄，此时虽无疼痛，但活动受限。继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，而最终使关节活动功能完全丧失。关节的活动障碍影响了整体的活动功能，其程度决定于受累关节的数量、障碍程度及该关节所具备的生理功能。如指、腕关节屈伸受限，可使握力下降，不能扣纽扣，甚至不能持物；肩关节障碍可影响上举功能，导致梳头困难；膝关节障碍可影响蹲站功能，行走困难；颞下颌关节障碍可影响张口和咀嚼功能。故本病的中、晚期患者可影响或丧失劳动能力，甚至生活不能自理。（5）关节畸形：本病的晚期表现为关节畸形。由于关节周围肌肉、韧带等破坏，使关节产生某种特殊的畸形和运动异常。手部的畸形最富有特征，表现为：

①鹅颈形，掌指关节屈曲，近端指骨间关节过伸和远端指骨间关节屈曲，从侧面看手指的畸形很像鹅的颈部。产生的原因是手内在肌（蚓状肌和骨间肌）挛缩，导致掌指关节屈曲和近端指骨间关节过伸，又因过度牵拉指深屈肌，使远端指骨间关节屈曲。

②扣眼畸形，近端指骨间关节屈曲，远端指骨间关节过伸，手呈扣眼状。因为近端指骨间关节背侧关节囊及中央腱条破坏，而致两侧的侧腱条滑向该关节的运动轴的屈侧所致。

③鳍形手，初期仅为掌指关节与近端指骨间关节梭形肿胀，以后逐渐向尺侧偏斜，形如鱼鳍。严重者尚可向腕关节发展。尺侧偏斜是由于掌指关节的半脱位所致。以上手部特征畸形可单独存在或同时存在，成为RA患者的典型标记。

3.关节外表现（1）皮下结节：20%的患者出现皮下结节，多出现于关节隆突部位，如肘关节鹰嘴处，腕及指部伸侧，也可见于滑膜囊和腱鞘部位。呈圆形或卵圆形，一般直径2～3 mm。质地坚硬，无触痛，在皮下可自由移动，也可与深层组织黏附。（2）类风湿性血管炎：主要为血管的炎性改变，管腔狭窄，血栓形成，血管闭塞。表现为指趾坏疽、甲床瘀斑和内脏损害等。（3）类风湿性心脏炎：长期以来，将有无并发心脏损害作为区别RA和风湿性关节炎的重要条件之一。但有人统计，类风湿性心脏炎发生率可达40%以上，提示本病的心脏损害不容忽视。本病的心脏病表现为心包炎、心肌炎、心内膜炎和全心炎四种。（4）其他全身并发症：肺损害表现为类风湿性胸膜炎、弥散性肺间质纤维化、类风湿尘肺等。眼损害表现为巩膜炎、角膜结膜炎、穿孔性巩膜软化。本病还可发生神经系统、血液系统、消化系统等多脏器损害。

4.辅检（1）贫血：活动期RA可有正细胞正色素性贫血。（2）血沉：活动期RA血沉明显增快，随病情缓解而下降。（3）C-反应蛋白：RA时C-反应蛋白普遍升高，与病情密切相关。少年RA患者中该检验常呈强阳性，而与全身型少年型RA十分相似的系统性红斑狼疮则很少出现强阳性，有较好鉴别价值。（4）类风湿因子（RF）：RF是针对各种免疫球蛋白分子中第二或第三恒定区决定基的抗体（抗抗体）。RA关节滑膜可以产生大量RF，包括IgG-RF、IgM-RF等，70%～80%IgM-RF为阳性。RF不是RA特异性指标，RF阴性也不能排除RA的诊断。在正常老年人中约有5%阳性率，其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等也常有低度RF阳性。（5）滑液检查：半透明或不透明淡黄色或黄绿色液体黏度较低，细胞计数在5万～10万/ml，中性粒细胞占50%～90%，RF阳性率较血清高。（6）滑膜检查：RA的主要病理变化为滑膜炎，基本病变有以下三种：

①弥漫性成灶性淋巴细胞和浆细胞浸润；

②血管炎，表现为血管内皮细胞增生，管腔狭窄或阻塞，血管壁发生纤维素样变性或坏死，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润；

③类风湿肉芽肿或称类风湿小结。（7）X线检查：X线平片仍是RA诊断与病情分期的重要指标。分型Ⅰ期：正常或关节端骨质疏松；Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变；Ⅲ期：明显的关节软骨下囊样破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位等畸形；Ⅳ期：除　Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。

5.鉴别

注意与强直性脊柱炎、风湿热、更年期关节炎、牛皮癣性关节炎、瑞特综合征、肠病性关节炎、细菌性关节炎、关节结核、病毒性关节炎、痛风性关节炎、增殖性关节炎、创伤性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、神经性关节炎、增殖性肺性骨关节病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化症等相鉴别。【治疗方法】（一）辨证论治

1.风寒湿痹（1）主症：关节肿胀疼痛重着，遇寒冷加重，局部不红不肿，口淡不渴。舌淡红或淡胖，苔白腻，脉玄紧或沉迟。（2）处方：桂枝、白芍、知母、炮附子、防风、羌活、独活各10g，白术15g，生薏苡仁30g，白芥子、炙甘草各5g，细辛3g。若关节疼痛，游走不定，病情反复，属风重者，可加用青风藤30g，海风藤15～20g，威灵仙、秦艽、豨莶草各10g，以疏风驱邪；若疼痛剧烈，紧痛不移，遇寒尤甚，得热缓解，属寒甚者，宜加重附子用量15～20g，加麻黄10g，干姜6g，海桐皮9g，以增强助阳驱寒止痛之效；若以关节沉重酸胀疼痛，肿胀重着不移为特点，属湿甚者，可加用泽泻10g，车前子15g，土茯苓、木瓜各12g，以达除湿之功。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.风湿热痹（1）主症：关节红肿疼痛，局部灼热，触之痛剧，得冷稍减，口渴不思饮，日轻夜重，心胸烦闷，或发热，尿黄。舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。（2）处方：通草、秦艽、木瓜、桂枝各10g，生石膏（先煎）、生薏苡仁、金银花藤、滑石各30g，萆薢、防己各15g，生甘草6g。若湿浊甚者，加苍术15g；疼痛甚者，加姜黄12g，海桐皮20g；局部热重者，加知母15g，黄柏10g；肢体肌肤赤丝缕缕者，加赤芍15g，丹皮12g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.寒热夹杂（1）主症：关节畸形、僵硬、肿痛，疼痛固定拒按，活动障碍，皮肤红斑或皮下结节，指甲瘀紫，关节肿痛怕冷，但又大便秘结，口干，口渴，汗多。（2）处方：土茯苓、薏苡仁各20g，黄柏、制附子、知母、桂枝、干姜、白芥子、穿山甲各10g，白芍、黄芪、川芎、桃仁各30g，鸡血藤、桑寄生、淮牛膝各15g。关节、四肢肌肉痛甚者，加醋延胡索、赤芍各10g；关节变形、屈伸不利者，加土鳖虫10g，露蜂房12g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4.肝肾亏虚（1）主症：关节疼痛反复发作，日久不愈，肢体倦怠，少气懒言，面色少华，腰背冷痛、酸软，肢体屈伸不利，肌肉瘦削。脉象细弱。（2）处方：人参、杜仲、当归、川芎各10g，地黄、芍药、淮牛膝、桑寄生各15g，茯苓20g，忍冬藤、鸡血藤各25g，甘草6g。气虚甚者，加黄芪、党参各30g；骨质变形者，加透骨草、寻骨风各15g，自然铜10g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。（二）内服效方

1.通痹汤（1）处方：威灵仙、独活、羌活、杜仲、木瓜、黄柏各10g，当归、丹参、龙骨、桑寄生各15g，鸡血藤、黄芪各20g，红花、桂枝、细辛各8g，白花蛇舌草5g，蜈蚣3条。风邪偏胜，疼痛游走不定者，加海风藤、络石藤、防风；关节冷痛剧烈，畏寒喜暖者，加麻黄、川乌、草乌；偏于湿，麻木困痛，重着如裹，下肢尤甚者，加薏苡仁、苍术、茯苓；若关节红肿，灼热疼痛，兼有发热者，加生地、知母、地骨皮。（2）方法：每日1剂，水煎取汁分次温服，1个月为1疗程，一般服用2～3个疗程。

2.阳和汤（1）处方：熟地黄15g，肉桂、麻黄各3g，鹿角胶（烊化）10g，炮姜、甘草、白芥子各6g。手腕疼痛者，加片姜黄、防风、细辛活络止痛；腰酸怕冷者，加巴戟天、仙灵脾助阳温经；骨骼变形严重者，加透骨草、寻骨风、自然铜；脊柱强直者，加狗脊、杜仲、桑寄生。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.桂枝汤（1）处方：桂枝、白芍、炙甘草、生姜各9g，大枣3枚。关节痛甚者，加制川乌、制草乌各8g，羌活、独活、秦艽各15g，制没药12g；僵硬者，加白芷、白芥子各15g，乳香、天花粉各10g；热痹者，加生石膏40g，知母12g，忍冬藤30g，黄柏10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。30天为1个疗程，连续服用3个疗程后观察疗效。治疗期间停用非甾体类抗炎药，仅予甲氨蝶呤每周10 mg口服，监测血象及肝功能。

4.乌龙汤（1）处方：乌梢蛇30g，地龙、甲珠、当归各20g，蜈蚣5条，大海龙10g，血竭9g（单包，不与其他药同煎，每次服用3g，放入煎好的药液中溶化）。湿重型加薏苡仁20g，苍术15g；寒重型加制川乌、制草乌各10g；化热型加生地、薏苡仁各20g，萆薢15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分3次于饭前1小时温服，1个月为1疗程。

5.五藤汤（1）处方：雷公藤6～9g（先煎），青风藤、忍冬藤、海风藤、络石藤各15g，蕲蛇、白芥子各10g，蜈蚣3条，仙灵脾12g，当归、鸡血藤、生黄芪各30g。阴盛型加桂枝10g，细辛3g，制川乌、制草乌各9g；阳盛型加生地30g，鹿衔草10g；湿盛型加苍术、白术、陈皮各10g，生薏苡仁30g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分3次于饭后半小时温服，1个月为1疗程。治疗前所用激素类、非甾体抗炎止痛药逐渐递减至停止，其余药物即日停止服用。

6.媑痹汤（1）处方：当归尾、川牛膝、生黄芪各20g，丹参30g，地龙、全蝎各15g，白花蛇、三棱、莪术各10g，马钱子1.5g，桂枝、生甘草各6g。挟风湿者，减三棱、莪术，加羌活、独活、苍术；挟湿热者，去桂枝，加黄柏、薏苡仁；挟痰浊者，加土茯苓、僵蚕、竹茹；肝肾阴虚者，加生地、熟地。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分早晚温服，30天为1疗程，连用3个疗程。

7.泽补汤（1）处方：泽泻、补骨脂、虎杖、灵仙、雷公藤、白花蛇舌草各30g，秦皮、生地、丹参、当归各20g，全蝎9g，昆布、海藻各10g，蜈蚣3条，细辛30～35g。兼有发热者，加青蒿20g，金银花、地丁各30g；游走性疼痛者，加徐长卿、磁石各30g，双钩藤12g；体虚者，加黄芪30g，党参20g，鹿角胶12g（化冲）；久用药感胃部不适者，加公英30g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2～3次饭后温服，30剂为1个疗程，疗程间可间隔3～5天。

8.温痹汤（1）处方：桂枝6～12g，麻黄3～6g，附片、炙甘草各6～10g，白芍10～15g，知母、防风各12g，白术、熟地、生姜各15g，黄芪10～30g。寒热夹杂者，重用知母，加黄柏10g；痰凝血瘀者，加制南星6～10g，当归尾、赤芍各10g；单个关节痛甚者，加制川乌6g；全身关节痛甚者，去附片、防风，加制草乌6g，鸡血藤30g；关节痛而走窜剧者，去防风，加羌活10g，威灵仙12g；痰湿重而关节肿大者，苍术10g易白术，加薏苡仁30g，制南星6～10g；气血亏虚明显者，重用熟地、黄芪，加当归、川芎各10g；肾虚明显者，加巴戟天10g，重用熟地；口干咽燥者，去附片，加仙灵脾10g，石楠藤30g，千年健15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

9.四物五藤汤（1）处方：生地、青风藤各30g，赤芍、白芍、当归、雷公藤（先煎）各15g，海风藤、络石藤、忍冬藤各20g，川芎10g。寒甚者，加细辛3g，制川乌、制草乌（均先煎）各9g，去生地、忍冬藤；热甚者，加金银花10g，生石膏（先煎）30g；湿甚者，加生炒米仁各30g，苍术、防风、防己各10g；痛甚者，加全蝎3g，蜈蚣2条，蕲蛇9g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次服用，6周为1疗程。同时配合甲氨蝶呤7 5 mg/周，1次顿服。治疗期间原已用非甾体类消炎药剂量保持不变，并根据疼痛缓解程度逐步撤除。

10.血府逐瘀汤（1）处方：桃仁、红花、川芎、全蝎、蜈蚣、羌活、独活、炒柴胡、枳壳各10g，赤芍、波蔻各15g，六方藤30g，甘草6g。气血虚弱者，加黄芪、党参、当归、鸡血藤、丹参等益气养血活血；阴虚者，加生地黄、知母、秦艽、牡丹皮等滋阴清热；阳虚者，加附片、杜仲、桂枝等温阳散寒。（2）方法：以上药物先用开水浸泡30分钟，再用文火煮沸30分钟即可服用，每日1剂，分3次饭后服。15剂为1个疗程，1～2个疗程后观察疗效。同时配合功能锻炼：关节可动度训练、日常生活活动度训练、关节运动操。

11.羌防通痹汤（1）处方：羌活、防风、威灵仙、土鳖虫各15g，独活、当归各10g，桂枝、木香、桃仁、红花各9g，蜈蚣2条。若寒湿重者，加白术、麻黄、防己；湿热重者，加黄柏、茵陈、生地；瘀血明显者，加乳香、没药、三七粉；若患者病情长，气血不足，肝肾阴亏者，加黄芪、党参、熟地、鸡血藤、枸杞、杜仲、黄精、旱莲草；若患者脾虚厌食者，加白术、砂仁、鸡内金、焦三仙。（2）方法：上方头煎加水350 ml，煎20分钟，取汁150 ml，二煎加水300 ml，取汁150 ml。两煎相混，分2次服，每日1剂。

12.清养通痹汤（1）处方：金银花60g，蒲公英、苡仁、白芍、生地、红藤、忍冬藤各30g，蜂房、丹皮、赤芍各12g，土茯苓45g，石斛15g，豨莶草20g，细辛、生甘草各10g。游走性关节痛酌加青风藤、络石藤、海风藤各15g；颞颌关节痛加白芷15g；肩关节疼痛加麻黄、桂枝各12g；胸锁关节疼痛加香附、元胡各15g；痛在上肢加羌活12g，威灵仙15g；痛在下肢加独活15g，川牛膝16g；膝关节痛加全蝎6g；膝关节肿胀或有积液加猫爪草9g；四肢小关节痛加漏芦15g；踝关节肿胀疼痛加地龙12g，钻地风15g；病程久者加穿山甲6g，土鳖虫10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，早晚分服。对照组用吲哚美辛25 mg，每日3次。两组均连续服药1个月为1疗程。

13.祛风镇痛汤（1）处方：雷公藤、甘草各5g，防风、海风藤、乌梢蛇、穿山甲各10g，青风藤、薏苡仁各20g，鸡血藤、丹参各30g，秦艽、威灵仙各15g，制川乌、制草乌各9g。寒湿型加羌活、独活各12g，桂枝10g，附子6g；化热型加石膏、忍冬藤各20g，知母、地龙各12g，黄芩10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次温服，连用14天为1疗程，停用3天酌情再用2～3个疗程。

14.双黄蠲痹汤（1）处方：黄芪50～150g，黄藤10～30g，蕲蛇、防己各10～20g，全蝎3g，蜈蚣3条，秦艽20g，桂枝12g，羌活、独活各10g。湿盛者，加薏苡仁、虎杖；寒盛者，加黑附片；风盛者，加当归、鸡血藤、海风藤；热盛者，加漏芦、生地；年老体弱者加牛膝、寄生。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。雷公藤从小剂量开始，先煎1～3小时。

15.三龙三虫汤（1）处方：地龙15g，乌梢蛇、穿山龙各20g，□虫、制附子各10g，全蝎7.5g，蜈蚣2条，桂枝30g。疼痛以膝踝关节为主者，加牛膝、木瓜各15g；以腰背为主者，加杜仲、老鹳草各20g，桑寄生15g；以项背为主者，加葛根25g；以肘腕关节为主者，加羌活、独活各15g，姜黄10g；手足麻木冰冷者，加桑枝15g；肌肤麻木不仁者，加海桐皮、豨莶草各15g；局部关节肿大者，加赤芍20g，茯苓皮30g；周身沉重者，加防风、防己各15g；关节变形，功能障碍者，加龟板20g，白芍30g，补骨脂15g；瘫痪者加制马钱子0.6g（冲服）；病久气虚者加人参10g，黄芪50g，白术20g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁分早晚温服。同时给予高维生素、高蛋白饮食，全身症状严重者卧床休息。

16.破瘀通络汤（1）处方：红花、当归、穿山甲□虫、各15g，鸡血藤、莪术、玄胡各30g，生黄芪20g。神疲乏力，形寒肢冷者，加制川乌、补骨脂、巴戟天等；关节肿胀较甚，晨僵明显者，加薏苡仁、猪苓、茯苓等；关节疼痛明显者，加忍冬藤、青风藤等；口干舌红者，加生地。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服，3个月为1疗程。

17.益气养血汤（1）处方：黄芪15～30g，当归10～15g，桂枝6～10g，白芍、威灵仙、寻骨风、防己、鸡血藤各10～30g，生姜3～15g，大枣3～7枚，蜈蚣全蝎散（等量为末冲服）3～6g，炙甘草1～6g。疼痛不甚者，去蜈蚣全蝎散；风甚者，加防风、白芷、羌活、独活、麻黄、荆芥；寒甚者，加熟附片、制乌头、细辛、乌梢蛇、雪莲花、海风藤、青风藤；湿甚者，加苍术、薏苡仁、五加皮、海桐皮、木瓜；挟热者，酌加石膏、知母、忍冬藤、秦艽、络石藤、地龙；久病入络者，酌加水蛭、露蜂房、乌梢蛇、穿山甲；气虚甚者，酌加党参、白术、黄精、仙鹳草、陈皮；血虚甚者，酌加熟地、枸杞子、何首乌；阴虚甚者，酌加麦冬、石斛、天花粉；病在上肢者，加羌活、片姜黄、防风、桑枝；病在下肢者，加川牛膝、独活、五加皮；瘀肿者，加刘寄奴、泽兰、益母草。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次饭后半小时温服。

18.温阳蠲痹汤（1）处方：熟地、黄芪、浙贝母各30g，白芥子、鹿角胶各12g，肉桂0.9g（冲服），当归、制川乌各6g，姜炭、麻黄、甘草各3g，乳香、没药各5g。如局部剧痛，经久不愈，或见关节肿大变形者，加姜黄10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2～3次饭后温服，15剂为1疗程。

19.乌头通痹汤（1）处方：制乌头（先煎）、露蜂房各9g，黄芪、穿山龙、地龙、青风藤、钻地风、僵蚕、乌梢蛇各15g，桂枝、甘草各6g，芍药12g。风胜者，加防风、秦艽；湿胜者，加薏苡仁、防己、蚕沙；寒胜者，加附子、细辛；化热者，加青蒿、知母、石膏、连翘；血虚者，加当归、熟地；偏上肢病变者，加姜黄、秦艽、忍冬藤；偏下肢病变者，加木瓜、牛膝、五加皮；背部病变者，加狗脊、灵仙；腰部病变者，加独活、桑寄生；关节变形者，加全蝎、蜈蚣；麻木者，加鸡血藤、红花；皮下结节者，加穿山甲、王不留行。（2）方法：每日1剂，水煎冲蜂蜜适量2次分服，1个月为1疗程。在症状及阳性体征消失后，为巩固疗效，宜加重方中黄芪用量。

20.加味马钱汤（1）处方：生马钱子、生川乌、生草乌各3g，威灵仙、生白芍各15g，生黄芪、鸡血藤各30g，补骨脂、生甘草各10g。病在上肢者，加羌活、白芷各10g，姜黄6g，酒炒桑桃枝各30g；病在下肢者，加独活、牛膝各10g，木瓜、桑寄生各15g；湿热偏盛者，加忍冬藤、薏苡仁各30g，知母12g，大生地15g；痰瘀交结，关节变形而痛甚者，加蜂房、白芥子、红花各6g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条；肝肾不足偏阴虚者，加枸杞子、沙苑子各12g，何首乌、玉竹各15g；偏阳虚者，加仙灵脾10g，肉桂6g，鹿角胶、巴戟天、狗脊各12g。（2）方法：先取马钱子、川草乌、生甘草四味，加水2 000 ml，煎1小时后入它药再煎半小时，约取药汁300 ml；再加水1 000 ml，继煎半小时左右，取药汁300 ml，将2次药汁合并，装入暖水瓶中。每次约取药汁200 ml，分3次早、中、晚饭后1小时内服。每日1剂。

21.加减痛风方（1）处方：生麻黄、桂枝各8g，制苍术、防风、防己、灵仙、制南星、桃仁、红花各10g，鸡血藤、雷公藤各15g，全蝎3g。寒邪偏盛者，加熟附子、制川乌各10g；热邪偏盛者，加生石膏（先煎）、虎杖各30g，知母10g；气血亏虚者，加黄芪15g，当归、白芍各10g；肝肾不足者，加熟地、鹿角片各12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服，2个月为1疗程，病情严重者每日2剂。

22.媑痹系列方（1）处方：本系列方由以下4方组成。媑痹1号：生地、地骨皮、赤芍、炒黄柏、秦艽、汉防己、地龙各15g，知母、甘草各10g，忍冬藤、炒桑枝、生薏苡仁、滑石各30g，全虫6g，蜈蚣3条，红花24g；媑痹2号：炙附片、炙川乌、麻黄、细辛、当归、炙甘草各10g，桂枝、苍术、木瓜各15g，白芍、熟地各18g，生薏苡仁、生黄芪各30g，乌梢蛇、青风藤各20g，全蝎6g；媑痹3号：生黄芪、生薏苡仁各30g，玄参、当归、赤芍、桑寄生、川断、怀牛膝、乌梢蛇各15g，独活、炒白术、僵蚕、附片、甘草各10g，何首乌20g，蜈蚣3条；媑痹4号：川断、补骨脂、炙附片、熟地、骨碎补、仙灵脾、桂枝、赤芍、白芍、十松节、乌梢蛇、怀牛膝各15g，羌活、独活、当归、防风、知母、苍术、甘草各10g，生黄芪、伸筋草各30g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2～3次温服。药渣加水2 500 ml煎液，加白酒适量，熏洗、浸泡患肢及关节。早期湿热型者宜服用1号方，早期寒湿型者宜服用2号方；中期服用3号方；晚期服用4号方。

23.玄驹系列方（1）处方：本系列方由以下4方组成。玄驹类风湿散：蚂蚁50%，老鹳草、穿山龙、白术、七叶一枝花各10%，炮山甲、三七各5%；玄驹类风湿1号胶丸：蚂蚁50%，仙茅、牛膝、炮山甲、白花蛇各10%，全蝎、蜈蚣各5%；玄驹类风湿2号胶丸：蚂蚁50%，白花蛇、制川乌、制草乌、三七、甘遂各10%；玄驹壮骨酒：蚂蚁50%，天麻、仙茅、枸杞子、首乌各10%，三七、蜈蚣各5%。（2）方法：玄驹类风湿散为基本方，每日5g，分3次口服；不习惯服散剂及中、晚期患者服玄驹类风湿1号胶丸，每丸0.3g，每日3～5丸，分3次口服；中、晚期湿重型和寒重型服玄驹类风湿2号胶丸，每丸0.3g，每日2丸，分2次服用；寒重者服玄驹壮骨酒为药引（上药100g，用50～60度食用白酒浸泡1个月后，加8%～10%冰糖或蜂蜜，再加水降至25～30度），每日25～30 ml，分3次口服。老人、儿童及心血管病患者慎用玄驹类风湿2号胶丸。

24.蛇蝎散（1）处方：白花蛇1条（约5g），乌梢蛇100g，全蝎、仙灵脾、杜仲、汉防己、秦艽、鸡血藤各20g，地龙、黄芪各30g，蜈蚣2条，土元、僵蚕各10g，桑寄生、当归各50g。（2）方法：以上为1料量，烘干后用中药粉碎机加工成极细末，过40～50目筛。每次10g，水煎5分钟后温服，每日2次。30天为1个疗程，疗程间可休息3天，治疗2个疗程。

25.痹证散（1）处方：制马钱子、制川乌、生麻黄、川牛膝、制乳香、制没药、全蝎、甘草各60g。（2）方法：将以上诸药共研细末，过120目筛，贮瓶备用。每次服0.5g，每日3次，温开水冲服。并随症辅以汤剂治疗：属风寒湿者，以乌头汤加减温经散寒，祛风除湿；属热痹者，以自拟热痹汤清热解毒，活血通络；属气血两虚者以黄芪桂枝五物汤加减益气养血，活血通痹；属肝肾两虚者，以独活寄生汤加减补益肝肾，强壮筋骨，通络利痹；属寒热错杂者，应寒热并治，随症化裁。

26.舒筋活络散（1）处方：马钱子、白术、防风、甘草、知母、白芍、桂枝各200g，寻骨风、鹿角、黄芪、鹿衔草、乳香、没药、丹参、制川乌各300g，麻黄、怀牛膝各150g。（2）方法：先将马钱子用热水浸泡，每日换水1次，7天后将马钱子取出晒干，去净皮毛，砂炒至微黄色。除麻黄、桂枝、鹿角生用外，其他药物用微火焙焦，然后共研为末备用。成人每晚临睡前服用1次，量为5～12g，熟蜂蜜调湿，酒送服，也可用白开水送服。服用本剂当从小剂量逐渐增加，以服药后脚、手稍有抽动感为止，如无抽动感，第二天仍可加量，但每天加量不可超过0.6～0.8g；服药后当嘱患者卧床休息；服药期间禁房事；妇女经期停药，月经过后继续服用；忌食生冷食物及茶叶；据临床观察，服药后患者多有针刺样疼痛、抽搐、皮疹、出汗等反应，药性过后其反应逐渐消退，如超量服用，可致中毒，主要表现为大汗、呼吸困难、全身肌肉抽搐、角弓反张等，宜停药并按“士的宁”中毒处理，给予镇静药或服绿豆汤。

27.类阳丹（1）处方：制川乌、地龙、牛膝、桂枝、穿山甲各50g，地鳖虫120g，乳香、生地黄、没药各60g，当归、红花、麻黄各30g，乌梢蛇100g。（2）方法：将上方诸药共研细为末，装入0号胶囊。成人每次服用3～5粒，早晚各服1次，以黄酒50g为引，白酒减半亦可，儿童酌减。重症患者可以每日服用3次。

28.绿石丸（1）处方：绿豆200g，肉桂25g，陈石灰适量。（2）方法：将绿豆、肉桂研细末，先用绿豆末与凉水搅拌匀，置火上边煮边搅成糊状后冷却，加入肉桂末和陈石灰粉，合匀成丸，如梧桐子大，放通风处少许时，再加朱砂为衣，晾干装瓶备用。每日3次，每次服7～13粒，用酒送下。1个月为1疗程。服药后关节痛剧为佳。若关节红肿热痛者忌服。寒甚痛剧，可加服补肾祛寒通络汤：仙灵脾、枸杞子、杜仲、锁阳、白芍各15g，桂枝、防风、制乳香、制没药、制川乌、制草乌、独活、五加皮各12g，黄芪、当归、海风藤各18g，全蝎6g，甘草3g。每日1剂，水煎取汁分2～3次温服。

29.复方蚂蚁丸（1）处方：蚂蚁50g，人参1g，当归4g，黄芪、鸡血藤、丹参各7.5g，仙灵脾、巴戟天、威灵仙各5g，薏苡仁20g，制川乌、蜈蚣、牛膝各2.5g。（2）方法：上方诸药碾碎过筛炼蜜为丸，每丸重12g。将核桃1个去皮夹，红枣1枚去核，药1丸切极碎，盛入碗中，打入鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用白开水或米汤空腹送服。每日服1丸，3个月为1疗程。活动期可适当配合西药或中药汤剂。

30.追黄合剂（1）处方：

①追风酒：当归、川芎、白芍、羌活、寻骨风、桂枝、香附、川牛膝、杜仲、枸杞子、熟地、独活、木瓜、地龙、云苓、大枣、荜拨各15g，红花、三七、蝉蜕各9g，蜈蚣8条。将上药置于46%～60%的白酒4 000 ml中浸泡20天，过滤即成。

②黄藤酊：黄藤全根凉干后切成2～3 mm的薄片，取500g浸泡于46%～60%白酒4 000 ml中，搅拌后将容器封闭，2周后过滤即成12.5%的黄藤酊。（2）方法：将以上两种药酒按1：1混合即成追黄合剂。每日3次，体质好者每次服20 ml，体质较弱者每次服15 ml，1个月为1疗程。（三）中药外治

1.五金汤（1）处方：铁包金60～90g，清风藤25g，两面针、徐长卿、王不留行各35g，山慈姑15g，了哥王、金银花、板蓝根、黄芪、凉粉藤、女贞子各20g，巴戟天18g。（2）方法：将以上方药按常规法煎成500～800 ml，用药液浸毛巾后外敷肿痛关节，每次敷30～60分钟，也可以外洗，水温宜在40～50℃（水温过高易引起局部皮肤红肿）。每日1次，25天为1疗程，治疗3～4个疗程。

2.灵附汤（1）处方：威灵仙、海风藤、当归、白芍、穿山龙各15g，细辛6g，麻黄10g，附子30g。（2）方法：以上方药水煎取汁，熏洗患处，每日2次，每次30分钟。

3.痹熏方（1）处方：生川乌、生草乌、透骨草、莪术、炙乳香、炙没药、威灵仙、桑寄生、皂刺各15g，马钱子、细辛、仙灵脾各10g，酒白芍20g，制南星12g。行痹加防风、羌活、独活；痛痹加桂枝、附子、海风藤；着痹加苍术、川朴、豨莶草、路路通、海桐皮；热痹加忍冬藤、络石藤、生地、黄柏等。（2）方法：按患处部位大小选用适当药量，选择合适熏浴器具，将诸药研粗末，装入布袋，清水浸1小时，文火煎30分钟以上，先熏洗，再用药渣袋热敷患处，将患处放在药液中，略加活动，幅度可逐渐增加，以利血脉流通。每次熏浴热敷半小时，每天治疗1～2次，每剂药用2天，一般7～10天为1疗程。

4.蠲痹沐方（1）处方：生川乌、生草乌、透骨草、莪术、制乳香、制没药、威灵仙、桑寄生、皂角刺各15g，酒白芍20g，生马钱子、细辛、仙灵脾各10g，制南星12g。（2）方法：以上方药共研细末，装入布袋内，用适量清水浸泡1小时，文火煎50分钟，制成溶液。将患病部位浸泡在药浴液中，要略加活动，然后再将药渣袋趁热外敷患处，每日1～2次。1剂药可使用2天，一般10天为1个疗程。

5.中药汽浴方（1）处方：生草乌、生川乌、酒白芍、透骨草、红花、桑寄生、雷公藤、鸡血藤、细辛、白芷各20g。如关节红肿灼热者，减草乌、川乌，加忍冬藤、黄柏各20g；关节僵硬变形者，加穿山甲、白花蛇各15g；日久不愈，形瘦乏力，气短自汗，心慌，腰酸者，加黄芪、白术、杜仲各20g。（2）方法：首先制作一个长、宽、高分别为0.8 m、1 m、1.5 m左右，适合汽浴用的木箱。木箱的底部留有一刚好可放瓷盆的洞，瓷盆下面放电炉，瓷盆上面盛放中药顽痹汽浴剂，加入冷水，超过药面5 cm，浸泡20分钟，接通电炉电源。待药物煮沸20分钟后，打开木箱的侧门，令患者脱掉衣服（只留短裤）进入木箱，坐在里面备好的木椅上，头颈部从木箱孔伸出，然后用毛巾将颈周围围好，不令出气，关上木箱的门，进行汽浴治疗。如治疗过程中感到口渴，护理人员可适当帮助患者喝些淡盐开水。每次治疗约40分钟，每日1次，10天为1疗程，休息2天后再继续治疗。

6.二乌外敷方（1）处方：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、干姜、桃仁、红花、马桑树根皮、全蝎、丝瓜络各20g，桂枝、桑枝、肉桂、木防己、秦艽、防风、苍术、紫花地丁各30g，豨莶草50g，麻黄25g，细辛15g。（2）方法：以上方药加水3 000 ml，煎取汁1 500 ml，两次煎汁得3 000 ml，再加60度烧酒1 000 ml，冷却后装瓶备用。治疗时以其外敷患处。

7.淋渫乌头散（1）处方：乌头（生用不去皮）、木鳖子（去壳）、白芥子、鳖甲各30g，杏仁（生用）40g。（2）方法：以上方药共研为粗末，加水3 000 ml，煎数沸去渣，趁热淋渫患处，冷后再加热，复淋渫。

8.伸筋透骨液（1）处方：防风、鸡血藤、蜀椒各30g，伸筋草、透骨草、苍术各20g，细辛10g，食盐150g。（2）方法：以上方药用纱布包好，加水3 000～4 000 ml，煎煮，沸后再煎20分钟。以热汽熏患部，待药温适度时洗患部20～30分钟，每日1～2次，2天1剂。

9.两乌外洗液（1）处方：制川乌、制草乌各20g，细辛15g，川芎、木瓜各30g，羌活10g。（2）方法：以上方药加水2 000 ml，浸泡约30分钟，武火至沸，再文火煎20分钟滤出药液，如法再煎两次，3次药液合并，趁热熏洗患处30分钟，洗后需避风2小时，所剩药液可加热再洗。1剂药用2天，每天洗1～2次，熏洗后涂以药膏（玄胡30g，细辛15g，白芥子、乳香、没药、桂枝各10g；诸药共为细末，陈醋调膏涂于患处，纱布包扎，3～6小时去药）。10天为1疗程，停药5天后继续下1疗程。

10.黄藤水酒液（1）处方：雷公藤、干姜、官桂、薄荷各10g，山柰、白芥子各20g。（2）方法：以上方药以水、酒各半煎煮，去渣，用双层纱布浸药水敷于患处20～30分钟，每日1次。

11.药醋盐酒液（1）处方：寻骨风、川乌、草乌、透骨草、追地风、海桐皮、墓头回各30g，威灵仙60g，黄柏20g，秦艽、防风各15g，桂枝10g。（2）方法：以上方药煎好后放陈醋、白酒各50 ml，青盐50g，煮沸3分钟后，关节局部先熏后洗，每日1～2次，每剂药用3天。

12.透骨姜葱汁（1）处方：透骨草50g，老姜、老葱各30g。（2）方法：以上方药煎水熏洗疼痛关节，每日3次，每次约20分钟。

13.二草二皮汤（1）处方：伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60～90g。局部冷痛，欠温，皮色淡暗者加细辛、川乌、草乌、桂枝各30～60g；肿胀甚，肢体沉困者加萆薢、防己各30～60g；红肿热痛者加大黄、芒硝、栀子各30～60g；刺痛，皮色紫暗者加苏木、丹参、生乳香、生没药各30～60g；关节坚肿，僵直，顽痰凝结者加白芥子、半夏各30～60g；肌萎缩或关节有响声者加木瓜、威灵仙、老鹳草各60～90g。（2）方法：以上方药用纱布包（或散煎），置铁盆（桶）等容器内，加水1 500～2 000 ml，煎沸15～20分钟后离火，趁热利用蒸汽熏患处，并用2条毛巾浸药液交替热敷。待药液温度适宜，直接浸洗四肢。每日熏洗1～2次，每次30～60分钟，翌日仍用原药液加热熏洗。冬季每剂药用3～5天，夏季1～2天。

14.香丹膏（1）处方：麻油240 ml，黄蜡7.5g，松香、黄丹各30g，铜绿6g，轻粉3g，制乳香、制没药各9g。（2）方法：先将麻油熬滚加黄蜡，化开，次入松香，再下黄丹，与其他药研末加入，搅匀成膏备用。用时将膏薄摊患处，外加绷带固定。每日1次，5～7日为1疗程。热退痛缓停用。皮肤过敏或溃疡者禁用。勿内服。

15.火龙膏（1）处方：生姜250g（取汁），乳香、没药为末各15g，麝香3g，真牛皮广胶60g。（2）方法：先将姜汁并广胶熔化，方下乳香、没药调匀，待少温，下麝香，成膏。摊贴患处，每日1次，7日为1个疗程。

16.神应膏（1）处方：牛皮胶6g（水溶代膏），芸薹子、安息香、川椒（生用）、生附子各15g。（2）方法：以上方药为细末，入胶中和成膏，备用。摊纸上，随痛处贴之。

17.透骨膏（1）处方：生地、马鞭草各250g，吴茱萸、白芷各90g，骨碎补、龟板（酒炙）各120g，鳖甲（酒炙）3个，蒲黄60g。（2）方法：以上方药共为细末备用，用米粉、醋调药末似膏子，火上温热，摊于痛处，用纸裹，候冷再烘，于避风处用。每日换药1次，10日为1个疗程。

18.马枝膏（1）处方：马钱子、威灵仙、五加皮、透骨草、乳香、没药、麻黄各250g，骨碎补、鹿衔草各400g，桑枝500g，地龙150g，丹参300g，樟脑、冰片各80g。（2）方法：以上方药共为细末，按常规加苯甲酸钠适量，红糖1 500g制成药膏，外敷局部。

19.通络膏（1）处方：麻油240 ml，黄蜡7.5g，松香、黄丹各30g，铜绿6g，轻粉3g，制乳香10g，没药9g。（2）方法：先将麻油煎滚烫，加黄蜡化开，次入松香，再下黄丹，其他药研末加入，搅匀成膏。取适量敷贴于患部，外加绷带固定，每日1次，5～7日为1疗程。

20.姜辛膏（1）处方：细辛20g，皮胶120g，鲜姜汁500g。（2）方法：将皮胶加入姜汁中蒸熔，再将细辛半研末掺入其中，将药摊于布上，贴敷患处，5天换药1次。

21.乌藤膏（1）处方：生川乌、生草乌、生附子、生南星、桂枝、丹参各10g，川芎、木香、乌药、乳香、没药、雷公藤各5g，血竭、肉桂各3g，冰香2g，麝香0.3g。（2）方法：以上方药中血竭、冰片、麝香、肉桂研末另入，余药熬膏，同药末混匀摊纱布上，贴敷患处。

22.酒糟散（1）处方：生三棱、生莪术各3g，生草乌5g，生酒糟适量。（2）方法：将以上方药中三种生药研粉末，均匀撒在酒糟面上，然后敷患处，用胶布或绷带固定。隔日外敷1次，5次为1疗程。

23.蠲痹散（1）处方：川乌、草乌、麻黄、羌活、威灵仙各30g，桂枝、川芎、细辛各20g，白芷、红花、姜黄、制乳香、制没药各15g。（2）方法：以上方药焙干，共为细末，用60度白酒加热后和药，至用手握之成块，轻拍则散开为度。趁热装入纱布袋内，摊至1.5 cm厚，放置关节痛处，上面用热水袋加热，每次30分钟，中间可更换热水袋内热水1次。热、酒、药力共施，止痛效果卓然。多处关节痛者，先热敷最痛关节1～2处。每剂重复使用3天后更换。一般3～5剂，根据病情和部位酌情加减。

24.药姜散（1）处方：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、羌活、独活、川牛膝、苍术、白芥子、生香附、郁金、当归、红花、鸡血藤各10g，川芎、北细辛、木瓜各12g。（2）方法：以上方药加工成粉末状，用时取外敷部位所需药量，加入倍于药量的捣烂生姜，拌以50度左右的烧酒使呈湿润状，再蒸热至39℃左右，即可外敷病变关节。每日1次，每次敷2～4小时。

25.斑辛散（1）处方：斑蝥1份，细辛、生南星各2份，白芥子、延胡索各2.5份。（2）方法：以上方药分别烘焙，研末，过80目筛，贮褐色广口瓶中备用。用前和匀，角匙取适量摊于40 mm×60 mm橡皮膏上，药末居中心，呈圆形，直径15～25 mm，厚1～1.5 mm。患者掌心向上，伸直手指，医者并指托橡皮膏，药末中心对准患者患指关节，再将橡皮膏裹贴牢固。4～8小时后贴药处有灼痛或刺痒感，此时表皮下有组织液开始渗出，再过30～60分钟后揭开膏药观察，如各关节约有直径1～2 mm水泡10余个，或2～4 mm水泡4～6个，或5 mm以上水泡2～3个，且泡内水液呈淡黄色时，即可除去膏药。再用注射器吸去水泡中液体，若水泡内又有渗出，再吸，2～3次后即不再渗出。嘱患者注意保护表皮，以防感染。5～7日后表皮愈合，可重复上述治疗，5次为1疗程。疗程间间隔7天。

26.祛痹复元散（1）处方：马钱子、白芥子、洋金花、生南星、生川乌、生草乌、白芷、红花、五加皮、威灵仙、透骨草、细辛、麻黄、老鹳草、川芎、寻骨风、生大黄、骨碎补按1：2.5：3：2：2：2：2：2：2：3：2：

1.5　：2：2：2：2：2：2比例配制。（2）方法：以上方药粉碎成药粉，每袋装50g，密封备用。治疗时取药粉适量用温水调成糊状外敷患处，敷药20分钟左右患处有热痛感。敷药时间以病人能耐受为度（不能少于1小时），如敷药后热痛难忍，可改用鸡蛋清调药，能减轻热痛感但不影响疗效。2天敷药1次，10次为1疗程。

27.半夏栀子散（1）处方：生半夏30g，生栀子60g，生大黄、黄柏各15g，桃仁10g，红花12g。（2）方法：以上方药共研为末，用醋调匀，敷贴于患处，每日1次，10次为1疗程。

28.二黄乳没散（1）处方：白芷、黄柏各30g，大黄50g，制乳香、制没药各15g。（2）方法：以上方药共研为细末，用开水调为膏状，外敷于患处，每日1次，10～12次为1疗程。

29.红花二乌散（1）处方：红花200g，生川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛、乳香、没药、山甲珠各100g，白芷、松节各150g；生大黄（热痛）、干姜（寒痛）各500g。（2）方法：以上方药按早期1：0.4，中期1：0.6，晚期1：1的比例分别研为细末，用开水调药外敷（先垫一层纱布在皮肤上），外用纱布固定。日加白酒或热水2次浸药。指关节敷药不便可取上方1/10的剂量水煎浸泡，每天2次，每次20分钟。

30.乌黄乳没散（1）处方：大黄3份，红花、白芷、厚朴、当归尾各2份，生川乌、生草乌、乳香、没药、姜黄、肉桂、茴香、穿山甲、桑枝、黄柏各1份。（2）方法：以上方药共碾细粉，取凡士林适量调成糊状，涂于纱布上，外敷患处，外加绷带缠绕，胶布固定后加用热水袋热（每日2次，每次半小时），隔日更换1次。一般敷6～20天。

31.全蝎乳香散（1）处方：川乌头（生，去皮脐）、马蔺子、苍术各30g，全蝎、炮穿山甲、乳香各15g。（2）方法：以上诸药共研细末，白芥子10g研烂如膏，混合前药末，用纸摊药膏，敷贴患处，热甚，即去药，再贴上。孕妇不宜贴腹部。

32.温经止痛散（1）处方：川乌、草乌各80g，麻黄、干姜各60g，肉桂、细辛各40g，羌活、白芷各70g。（2）方法：以上方药置于锅内，微火烘脆，共研成细末，贮瓶备用。切忌内服。用法有四：一是取药末500g。加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，做成药饼，趁热贴敷患处，外以油纸或薄膜盖定，绷带包扎，至局部或全身发热，或微热为度。每日1～2次，每次2～4小时，3日后更换新药。二是取药末250～500g，加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，纱布包裹，做成药枕或药袋，置于患部，外用熨斗或电吹风熨患部，使药力直透肤腠筋骨，以局部觉热为度。每日1次，每次20分钟，3日后更换新药。三是取上药粗末250～500g，置于瓶内，用60度上等白酒2 000 ml浸泡，密封避光。每日振摇1次，7日后即可。用时将药酒少量倾倒于杯碗内，用脱脂棉团蘸药酒适量，以长柄摄夹持，火柴点燃，将燃烧之药酒速涂于患部，即用手掌拍熄，并揉擦患部，以局部潮红为度。四是用药球蘸药酒适量，涂于患部，用手掌擦至发热为废，每日3～4次，亦可将药酒装入负压瓶内，先按摩患部片刻，再将药酒喷洒于患处，再揉擦片刻，使患部发热为度。

33.风湿灵粉剂（1）处方：壁虎、土鳖虫各30g，蜈蚣20g，冰片5g。（2）方法：以上方药共研细为末，用陈醋调湿，敷于患处或穴位，外敷一层纱布，再覆一层塑料薄膜，最后用胶布固定四周，然后用水袋热敷。每日换药1次，水袋热敷2次，每次30分钟，每次换下的药膏用水加热，熏洗手足或全身。

34.消肿祛痛灵（1）处方：蚤休、红花、透骨草各30g，乳香、没药各15g，川断20g。（2）方法：以上方药共为细末装袋备用。治疗时取出消肿祛痛灵药袋，将药粉从塑料袋倒入纸袋，摊平药粉敷于患处，每日2～3小时，病重者6～8小时。不用时将药粉倒回塑料袋折好保存，下次再用。

35.冰七酊（1）处方：冰片、汉三七各10g，白酒500 ml。（2）方法：以上方药按常规制成酊剂备用，用药棉蘸酒揉擦疼痛部位20分钟，每日2次。

36.消尔痛酊（1）处方：川乌15g，马钱子5g，乳香、栀子各20g，多肽或蛋白肽30g。（2）方法：以上方药按常规制成酊剂备用。治疗时用3～4层纱布蘸药液外敷，外加塑料薄膜包扎。每日1次，每次4～8小时，7次为1个疗程。

37.斑乌合剂（1）处方：斑蝥、红花各10g，生川乌、生草乌、秦艽、豨莶草、鸡血藤各15g，苏木12g，老鹳草20g。（2）方法：以上方药用75%医用酒精600 ml浸泡3～4天，过滤装瓶密封备用。局部外搽受累关节皮肤，每日1～4次，用药前局部按摩皮肤。

38.乌香油膏（1）处方：蓖麻油30 ml，生乌头30g，乳香5g。（2）方法：将生乌头、乳香共研为末，入蓖麻油，加猪油调和成膏，烘热涂患处，以手心摩擦患处。每日1次，20次为1疗程。

39.中药热熨方（1）处方：伸筋草、透骨草、大青盐各300g，海桐皮、防风、地榆、赤芍、骨碎补、急性子各150g，川椒、乳香、白芷、红花、独活、木瓜各100g，桂枝500g。（2）方法：将以上方药混合掺匀，为粗末，每剂重300g。用白酒拌潮，分装于2个布袋内，封口（布袋长7 cm，宽5 cm）。放笼屉内蒸10～15分钟。将药袋取出一个置于患处热敷，冷后换另一药袋，两袋交替使用。每次热敷40～60分钟，每日1～2次。用毕将药袋晾于通风处，下次再用。连用7天（药力消失）为1疗程。

40.离子导入液（1）处方：白附子50g，制南星、明天麻、元胡各30g，白芷、独活、防风、生川乌、生草乌各20g。（2）方法：将上药浸泡在50%酒精1 000 ml中，1月后去渣，药液中加少量冰片和二甲基亚砜即可使用。选用北京东达新技术公司生产的BG型电子止痛治疗仪，将电极套浸泡于导入液后，插入电极板，然后，用弹性绷带固定于肿胀关节两侧，先将强度调整为“0”，接通电源，调节输出强度，以患者能够耐受为度。每天2次，每次30分钟，2周为1疗程。（四）针灸治疗

1.毫针法（1）根据部位常规选穴：颞颌关节选公孙、合谷、颊车、下关；颈部关节选大椎、天柱、风池、列缺、后溪、昆仑、风府；肩关节选外关、合谷、曲池、肩骱、肩髃、肩贞、肩前；肘关节选曲池、手三里、曲泽、尺泽、天井、少海、小海；腕关节选阳池、大棱、阳溪、内关、外关、养老；指关节选八邪、八风、合谷、大陵、后溪、关冲、商阳；髋关节选环跳、居骱、秩边、承扶、阳陵泉、伏兔；膝关节选膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、足三里、曲泉、委中；踝关节选足临泣、丘墟、解溪、昆仑、申脉、照海、悬钟；跖趾关节选至阴、窍阴、历兑、太冲、陷谷、侠陵。（2）根据辨证加用配穴：除选用常规穴位外，根据寒热性质再加用以下配穴。风偏胜加风府、风池、风门、血海、膈俞，泻法进针，补泻法出针，不留针；寒偏胜加灸肾俞、关元，结合提插补泻和采用温针，留针30分钟；湿偏胜加足三里、商丘、阴陵泉；肾阳虚者可灸肾俞、关元；热偏胜加大椎、曲池，或取与病灶有关经络的“井”穴，三棱针刺放血；五脏痹加五脏的俞募穴。（3）针刺法：由于人体体质不同，感受风寒湿热之气各有偏胜，因此根据辨证选配穴位和采用不同手法，虚者补之，实者泻之。此外还根据“经脉所过，主治所及”的原则，并结合病变部位，采用循经取穴、邻近取穴、局部取穴，以达到通经活络、疏通气血闭滞、扶正祛邪之目的。一般而言，热痹和行痹用泻法，浅刺，寒痹深刺留针，湿痹针灸并施。

2.温针法（1）取穴：一组肝俞、肾俞；二组膈俞、大杼；三组脾俞、命门。（2）操作：以上三组穴位交替使用，每1天选取1组穴位治疗，均为双侧取穴，轮流进行。选好穴位，常规消毒，选用1.5寸不锈钢毫针，以指切进针法快速进针得气后，依患者胖瘦等体质情况不同，将毫针停留在适当的深度，然后在针柄上套一段约2 cm的温针灸专用艾条施灸，使热力通过针身传入体内，患者局部有温热感为宜。每天1次，每周连续治疗5次，休息2天，1个月为1疗程。

3.电针法（1）取穴：膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、曲泉、委中、足三里、三阴交、昆仑、照海。（2）操作：每次选2～4对穴，交替使用，常规消毒，针刺得气后，接通G6805电针治疗仪，用疏密波，刺激强度以病人能耐受为度，留针20～30分钟。每日1次，10次为1疗程。

4.火针法（1）取穴：上肢取肩骱、肩贞、肩髃、臂臑、曲池、手三里、手五里等；下肢取髀关、风市、血海、内膝眼、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、梁丘、解溪等。（2）操作：用烧红的针具迅速刺入穴位0.2～0.4寸，疾刺疾出，隔日1次，10次为1疗程。

5.蜂针法（1）取穴：根据患病部位就近取穴为主，如患病关节为腕，常取阳溪、阳池、阳谷；患病关节为膝，则取膝眼、阳陵泉、委中等穴。（2）操作：用取蜂盒将蜜蜂自蜂箱取出备用。患者治疗前须先作皮试，给患者前臂内侧皮内注射蜂毒皮试液（由连云港市蜂疗研究所提供）0.1 ml（0.01 mg/ml），注射局部可出现红肿、疼痛反应，但半小时内红肿反应直径不超过5 cm，24小时内无全身反应即可开始治疗。穴位选定后在所选穴位附近用75%酒精常规消毒，然后用医用敷料镊将蜜蜂自取蜂盒中取出，再用游丝镊将蜜蜂尾部螫针拔出，随即在选定的穴位附近针不离镊，循经点刺3～4个点，最后将螫针刺入穴位，如需强刺激，则将蜜蜂螫针直接置于穴位处刺入。前者为散刺法，后者为直刺法。每日治疗1次，如局部反应较重，也可隔日治疗1次。用量由每次1只开始，每次递增1～2只，一般1次最大用量不超过20只。2个月为1疗程。一般每个病人治疗1个疗程。治疗后局部可出现红肿痛痒等反应。一般用散刺法局部反应较轻，直刺法反应稍重。停止治疗后这些反应可自行消失。

6.皮内针（1）取穴：选2组穴位，关元、左肾俞为一组，气海、右肾俞为另一组。（2）操作：2组穴位隔日交替使用，以揿针型皮内针刺入所选穴位，然后以小方块胶布粘贴固定，每日1次。

7.耳针法（1）取穴：肾、肝、脾、皮质下、神门、交感。（2）操作：严格消毒耳部皮肤，快速刺入所选取的穴位，得气后，提插捻转1分钟，留针20～30分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。

8.耳压法（1）取穴：指、腕、肩、肘、肩关节、趾、踝、膝、颈、腰骶椎、胸椎、颈椎、上耳背、中耳背、下耳背。（2）操作：耳廓常规消毒，找准穴位，取中药王不留行籽，用0.5 cm×0.5 cm胶布粘贴于耳穴上，并适当加压。根据病变部位每次取穴4～5个，两耳交替，隔日换贴1次，每日按压耳穴3次，每次持续20分钟，按压时活动病变关节。

9.三棱针法（1）取穴：阿是穴。（2）操作：每次取2～4个压痛点，常规消毒后，用三棱针在穴位上下左右迅速刺入，随即出针，反复约10次，以出血为度。

10.皮肤针法（1）取穴：背部华佗夹脊穴，病变关节局部。（2）操作：取脊柱两侧、病变关节局部，严格消毒后，用皮肤针中等度叩刺。脊背部自上而下，病变关节局部作环状叩刺。每日1次，10次为1疗程。

11.银质温针法（1）物品准备：采用80%白银制成的银质针做针刺治疗，其针身直径1.1 mm，针身长短不一，长度分为8 cm、10 cm、12 cm、15 cm和18 cm长，针端尖而不锐（依针刺部位选不同长度的针）。其他物品包括无菌巾若干、无菌纱布、龙胆紫药水、局麻药品及器械、截断长约3 cm的艾炷若干、常规消毒用品、常规急救药品及器材。（2）患者准备：术前病人需做血常规、出凝血时间、澳抗、心电图以及必要的常规检查，详细询问病史，对患有严重高血压、心脏病、晕针及年龄70岁以上的患者不宜进行银质针治疗。清洁需针刺部位的皮肤，排空大小便，并做好治疗前病人的心理护理，向病人说明治疗过程及出现的疼痛反应等，使其有充分的心理准备，配合医生完成操作。按针刺部位需要令病人俯卧、侧卧或仰卧，以利于操作和防晕针。（3）操作方法：

①针刺区域准备：依据患者病变区域的压痛点群，选定进针范围及针数，注意选择进针部位与范围，务求彻底性，压痛点群不能遗漏，并用龙胆紫标记，然后碘酒、酒精常规消毒，铺无菌巾，无菌操作下在每个进针点用0.25%利多卡因皮内注射，形成直径1 cm的皮丘。

②针刺方法：选择消毒的长度合适的银质针对准深层病变方向垂直进针，注意避开神经、血管，经过软组织直达病变区的骨膜上，当遇到阻力并引出强烈的针感，即病人感到酸胀重麻以及痛觉，这就表明针法正确，针刺成功。每根针之间的距离5 mm左右。

③温针方法：针刺成功后，在每根银质针的圆球形针尾上插一艾炷并点燃，艾炷燃烧时病人自觉深层软组织出现无痛热感，艾火熄灭后针身余热仍有治疗作用，待艾炷完全冷却后用吸尘器吸除灰烬即可拔针。

④拔针方法及拔针后处理：拔针时手法要轻，动作要迅速，一手持无菌纱布按压针周皮肤，另一只手迅速起针，以减少疼痛，然后立即按压几分钟，防止针眼出血，针全部拔出后，用2%碘酒点式消毒每个针眼处，然后敷以无菌纱布，胶布固定。同时嘱病人平卧休息半小时，方可离开，最后清理物品及清洁治疗室。（4）注意事项：

①密集型银质针治疗在国内尚未普及，病人对此项技术了解甚少，要认真向病人讲解此疗法的优点、疗效及注意事项等知识，消除患者的恐惧心理。

②针刺前后严格无菌操作，避免各种感染和损伤，银质针治疗室应当定期紫外线消毒，各种器械保持无菌状态，对于有破损、炎症的皮肤及区域严禁银质针治疗。

③温针时密切观察病人情况，以防各种意外发生，进针完毕后在针的间隙覆盖无菌纱布，防止艾条燃烧后的灰烬落下造成皮肤烫伤。热疗时注意观察病人反应，可在过热的银针柄上用无菌注射器喷洒灭菌蒸馏水降温，防止皮肤灼伤，及时排除室内烟雾，防止窒息，夏季防中暑。

④拔针后及时为病人做适当的护理。由于银质针较粗，难免损伤毛细血管，如拔针后针眼有出血，可用无菌纱布压迫止血，有澳抗阳性病人，操作者拔针时要小心防止被感染。嘱病人针刺部位3天内勿沾水，1周内禁洗澡。

⑤经常检查银质针治疗室的物品、器械性能状况，保持运转良好，室内的排风扇，吸尘器要经常检查，及时排除故障，特别是所备各种急救器材和药品应定期检查，用后及时补充。

12.水针刀疗法（1）药物：先配制抗风湿合剂：利多卡因4 ml，正清风痛宁50 mg，曲安缩松50 mg，雪莲针4 ml，维丁胶钙针10 ml，维生素B121 ml，混合后备用。（2）操作：

①选取水针刀刀具：根据病人的肌肉厚薄，选取1～3号鹰嘴水针刀。

②进针刀法：垂直进针刀。

③进针刀层次：皮层→肌腱。

④进针刀深度：肌腱。

⑤水针刀手法：割拉摇摆松解法。

⑥步骤：按水针刀“一明二严三选择”的规程，在患者四肢各关节周围找准肿痛点，一般都是肌腱、关节囊、滑囊、腱鞘等软组织受损处。皮肤常规消毒后，根据四肢关节大小、肌肉厚薄不同，选择大中小型号鹰嘴水针刀，按水针刀垂直进针刀法，针刀沿肌腱、神经、血管平行进针，避开神经、血管，待患者有酸、胀、沉感时，回抽无血，注入抗风湿合剂1～4 ml，然后行割拉摇摆松解3～5下，出针刀，术毕，贴创可贴。隔3天1次，5次为1疗程。

13.穴位埋线法（1）器材：皮肤消毒用品、洞巾、注射器、镊子、缝合针、持针器、剪刀、消毒纱布、敷料、1号羊肠线，2%利多卡因。（2）取穴：合谷、偏历、曲池、足三里、解溪、环跳，均为双侧。（3）操作：将医用羊肠线放在玻璃器内用75酒精浸泡10分钟备用。患者平坐椅子上，术者行皮肤常规消毒后，以2%利多卡因局部浸润麻醉。左手拇指、食指提起皮肤，右手持持针器向下15°～40°角方向穿刺，肠线穿过皮下组织时反复牵拉2次，贴皮肤剪断肠线。放松皮肤使线头进入皮下。用纱布压迫后盖好纱布，胶布固定。1个月效果不显著者可行第二次治疗。

14.穴位埋藏法（1）取穴：全身调节的强壮穴与病变关节局部取穴相结合，全身调节以大椎、命门、肾俞、足三里、气海、关元、三阴交穴为主。（2）操作：所取穴位皮肤按常规消毒，用1%利多卡因局麻，皮丘大小0.5 cm许，然后用11号手术刀片切开皮肤0.3 cm许，深度至皮下，并用血管钳轻提插刺激穴位，再用血管钳夹持制剂（采用生物纯化，自然分离，低温制取验方中紫苏、威灵仙、生大黄等中草药的生物活性成分，调整pH值至5.5～6.5，32℃以下制成药丸，每丸重20 mg，细菌培养阴性后，装在无菌瓶里密封备用）1丸，植入穴位皮下，缝合一针，盖无菌纱布即可。拆线一般为15天，拆线前忌食香菇等发物。

15.刺络拔罐法（1）定位：

①风邪束表型取大椎、风门，大杼、肺俞；

②湿热蕴结型在肿胀处表面寻找怒张的暗红色血络；

③气血瘀滞型在关节周围或肌肉压痛点。（2）操作：

①风邪束表型选以上两组穴位交替放血，消毒后先用毫针在穴位处浅刺数针，然后在针刺处拔罐。

②湿热蕴结型在肿胀处表面寻找怒张的暗红色血络，用手轻轻拍打，使其充盈，在其上端扎止血带，再用三棱针将血络刺破，缓缓出针，使出血至血色变浅为止。如果是小关节，如指、趾关节，可将肿胀处刺破，挤压针眼周围，以助出血。

③气血瘀滞型在关节周围或肌肉压痛点深刺数针，进针可深一些（0.5寸左右），但应避开大的动脉血管，然后拔火罐。以上治疗每日1次，3次为1疗程，休息2天，再继续治疗。

16.三伏针灸法（1）取穴：主穴为风池、太冲、太溪、风市、曲池、合谷，每穴每次必用。配穴根据关节病痛部位不同，而相应取之。肩关节痛取肩骱、肩髃、臂臑；肘关节痛取外关、阳谷、阳池；膝关节痛取血海、阳陵泉、梁丘、足三里；踝关节痛取解溪、丘墟、昆仑、商丘；手指小关节痛取内关透外关、合谷透后溪；足趾关节痛取三阴交透悬钟、八风等。（2）操作：针刺得气后停针，应取的穴位全部针入后，从上至下行针1次，再将剪好的艾条（每壮1寸许）插入针柄，离患处皮肤寸许，用火柴从艾炷下部点燃，燃完起针。中间若某穴位感到烫时，可以在该穴上放一块纸片，如再觉烫可以再加一层纸，数层均可，直至感到热而不烫为宜。但注意不能为图省事，事先在每穴上将纸片放好。起针前再行针1次，每日1次，体弱者隔日1次。每星期针5天休息2天。在每年夏季三伏天进行，进伏第1天开始，出伏1天结束，共针30～40次。轻者1季即愈，重者第二年伏天续治，有的3～4年连续治疗。

17.电子针灸法（1）取穴：局部取外关、合谷、阳溪、阳池、阳谷、阿是穴。行痹配膈俞、风池、血海、风门；痛痹配关元、肾俞；着痹配足三里、阴陵泉。（2）操作：选定穴位，常规皮肤消毒，以毫针直刺局部穴位后，接通黑龙江省哈尔滨康为电针医械有限公司与哈尔滨工业大学研制生产的康为电子灸治疗仪，以患者有舒服的温热及酸麻胀感为度，采用平补平泻法，留针40分钟。每天1次，15天为1疗程，疗程间休息1～2天。

18.脊里药针法（1）取穴：在督脉选穴，肩、肘、手指关节病变选大椎、二椎下、陶道，髋部及下肢关节病变选腰阳关、命门等穴。（2）操作：用细型空针深刺达硬膜外腔后注药，注入药物以丹参、当归、祖师麻、维生素B、地塞米松组成1～5号注射液，根据12病情选择使用。5～7天治疗1次，10次为1疗程。

19.穴位注射法（1）取穴：辨证选穴为主，邻近取穴为辅，尤其是用原穴、郄穴、合穴等特定穴及一些经验穴。（2）操作：穴位注射治疗本病，主要是发挥其较强而特久的止痛作用。一般情况下，轻度疼痛可选用中医药活血化瘀类药物；中、重度疼痛则应采用作用强烈的具有消炎止痛的中药和激素类制剂。注射剂量不宜过大，但宜多针，每次可选用4个以上的注射点，一般隔日注射1次，如用激素类药物则每周注射1次。目前多用正清风痛宁、追风速注射液、黄瑞香注射液、麝香注射液等。

20.微波针灸法（1）取穴：大椎、肾俞、足三里、委中、阴陵泉、涌泉等穴。（2）操作：常规消毒，针刺得气后，留针2～3分钟，用微波针灸仪三环状放射接头，中心接针柄，开通仪器，留针10分钟。每日1次，10次为1疗程。

21.氦氖激光针（1）取穴：上肢选外关、合谷、阳池、阳溪；下肢选足三里、三阴交、解溪、太冲、太溪。（2）操作：上、下肢分别以合谷、足三里为主穴，再根据病情选择4个穴位，将6个输出端分别固定在6个穴位上，每次治疗时间为30分钟。每日1次，20次为1个疗程。

22.全息疗法（1）取穴：取第二掌骨、肱骨、胫骨、股骨全息穴位群之上肢穴、下肢穴、肝穴、肾穴，诸穴交替使用。（2）操作：

①穴位注射：选好穴位，皮肤常规消毒，用5 ml注射器，5号半针头，抽取黄瑞香注射液，刺入穴位，提插捻转待有酸、麻、胀等得气感后，回抽无血，注入药液，每穴1～2 ml，每次选穴2～3个，隔日1次。

②针刺：选取第二掌骨侧、胫骨侧肝、肾、上肢、下肢等穴位，常规消毒，选28～30号1.5～3寸毫针，快速垂直进针，行捻转提插手法，得气后行中强刺激，留针40分钟，留针期间每隔5～10分钟捻针1次。隔日1次，与穴位注射交替进行。

23.太乙神针（1）取穴：阿是穴（病变关节穴位）、大椎、神阙、足三里。（2）操作：患者取卧位及坐位，充分暴露施术部位，在穴位或患处覆盖棉纸7～10层，或棉布5～7层，将太乙神针一端点燃，待燃旺后以右手持针，隔纸或布按在穴位上施灸，使太乙神针的热力透过布层，深入肌肤，直达病所。当病人感到灼热痛时迅速提起，如此反复施灸。也可用5～7层棉布包裹点燃的太乙神针一端，趁热按在穴位上或患处，当病人感到灼痛时即提起，热减后再灸，若艾火燃灭，重新点燃，周而复始，以皮肤发红为准。每日1次，每次半小时，1周为1疗程。

24.斑麝泡灸法（1）取穴：患部穴位或痛点。（2）药物：雄黄、斑蝥各30g，麝香10g。先将雄黄、斑蝥研成细末，用蜂蜜适量拌成糊状，再加入麝香拌均匀，装瓶盖紧备用。（3）方法：找好患部穴位或痛点作记号，将胶布剪成1寸大小，正中放米粒大小药糊，对准穴位或痛点将胶布贴好。每次贴4～8个点，全身关节最多可贴20个点。（4）注意：药糊不可涂太多，避免起泡大引起疼痛。贴后2～4小时有热感和刺痛感，8～12小时起泡，不要碰破。斑麝药糊贴穴位或痛点必须起泡，不起泡则无效，无效时要找原因，是否药物失效，或斑蝥用量不足。贴后1～7天不可洗患处，防止感染。若用药过多起泡直径超过3 cm，疼痛剧烈时，可挑破放液，涂紫药水即可。

25.脊柱铺灸法（1）取穴与用药：选取脊柱铺灸，除常规用的大蒜汁、棉纸、艾绒外，选肉桂、公丁香、麝香、威灵仙。（2）操作与要求：选初伏至末伏的三伏天，先在患者脊柱（第一胸椎至尾椎）涂大蒜汁，再把铺灸药粉（麝香0.6g，肉桂、公丁香、威灵仙各0.9g，四药相混合）撒在中线上，然后用棉纸封贴，上铺大蒜泥条，宽约3.5 cm，厚约1.2 cm，再在其上铺艾炷1条，宽约1.5 cm，截面为半圆形。点燃两端，让艾绒缓慢地自然燃烧，等第1条余火渐息，再上第2条，一般3条为宜。有病根深者灸3条后仍不觉烫，可再加条。灸后起泡，需3天后引流，揩干，涂龙胆紫，盖纱布。忌食生冷、肥甘、腥、辣、酸味，慎避风寒、潮湿，禁房事2个月。（五）推拿治疗

1.拿按揉法（1）病变在四肢者：

①手法：滚、拿、按、揉、捻、搓为主。

②取穴：以病变关节为治疗重点。常取八邪、阳溪、阳池、阳谷、内关、外关、后溪、少海、天井、曲池、曲泽、肩骱、肩髃、肩贞、天宗、肩内陵、八风、商丘、解溪、丘墟、照海、昆仑、太溪、申脉、飞扬、承山、悬钟、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、鹤顶、血海、梁丘、秩边、环跳、承扶、居骱等。

③操作：患者取坐位，医者先按常规用法在患肢手臂内、外侧施治，从肩部至腕部，上下往返3～4遍。功能有障碍的关节在的同时配合关节屈伸、旋转等被动活动，时间约5分钟。再循患臂上下循经用拿法，同时在肩、肘、腕部配合按揉肩骱、肩髃、肩贞、曲池、曲泽、手三里、合谷等穴。指间关节用捻法。然后在病变关节施以按揉局部穴位，以痛为度。最后再用搓法施予患肢，并配合被动活动有关关节而结束上肢治疗，时间约10分钟。患者取仰卧位，医者一手握住患者踝关节上方，另一手以法从大腿前部及内外侧至小腿外侧施术，并被动伸展活动下肢。随即在踝关节处用法治疗，同时伸展、内翻、外翻活动该关节。再循髋、膝、踝关节先按揉伏兔、梁丘、血海、膝眼、鹤顶穴，再拿拨阳陵泉、阴陵泉、足三里、照海穴。最后按揉解溪、商丘、丘墟、八风等穴。患者取俯卧位，医者先以法施于臀部至小腿后侧，并重点施术于髋、膝关节，然后再按揉环跳、秩边、居骱、承扶、承山、委中、飞扬、悬钟、太溪、申脉、昆仑等穴。时间约5分钟。（2）病变在脊柱者：

①手法：滚、平推、按、揉、拿为主。

②取穴：以脊柱两旁肌肉为治疗重点。常取夹脊、大椎、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、命门、志室、腰阳关、八骱等。

③操作：患者取俯卧位，医者在患者腰背部沿脊柱及其两侧用法施术，并配合后抬腿活动，时间约5分钟。患者取坐势，医者于后方先用法、拿法交替施于颈项两侧及肩部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动，再拿按肩井，时间约2分钟。接着用按揉法从颈至腰臀部循经施于上述穴位，先取夹脊，再取其余穴位。然后平推脊柱，以热为度。最后按肩井结束治疗，时间约10分钟。

2.分部推拿法（1）取穴：指掌关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝；腕关节取阳溪、阳池、腕骨、大陵、养老、外关；肘关节取曲池、曲泽、天井、小海、手三里；肩关节取肩骱、肩髃、肩贞、抬肩、天宗、肩井、臂臑；踝关节取昆仑、丘墟、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉；膝关节取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里；髋关节取环跳、居骱、秩边、髀关、承扶；下颌关节取下关、合谷、翳风、颊车、内庭；脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。（2）方法：

①上肢：患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，继用法、揉法沿指腕肘反复施术，在受累关节处作重点治疗。捻指间关节；按掐四缝、劳宫，点阳溪、大陵、曲泽、肩骱，拿合谷、曲池、肩井；屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节；擦热患处，施拍打诸法使热透入关节。

②下肢：患者仰卧，先用推法和一指禅推法沿足背踝膝反复施术，在受累关节处作重点治疗。按内庭、太冲、丘墟、悬钟、阴陵泉、阳陵泉等穴，点解溪、昆仑、膝眼、足三里、髀关、梁丘；屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节；嘱患者俯卧，自足跟向上沿足太阳经施推、揉、运诸法；拿太溪、昆仑、委中、殷门，点承扶、环跳、秩边，擦热患处，再施拍打诸法使热透入关节。

③下颌关节受累者可推下关、颊车；按太阳、翳风、外关；拿合谷、内庭。以上推拿隔日1次，30次为1疗程。1个月后再进行下一疗程，疗程间歇期嘱患者进行关节功能锻炼。

3.运动疗法

运动疗法与一般普通体育运动有所不同，它是根据患者疾病的特点，选择合适的运动方法，制订运动处方，按照锻炼的基本原则，由患者主动参加来治疗疾病的一种方法。它既可局部治疗以改善关节功能、增进肌力，又可进行全身治疗以提高心、肺功能，增强神经调节能力和体质等，对恢复体力和劳动能力可起到显著作用。

运动疗法对类风湿关节炎的主要作用如下：

①帮助解除关节运动障碍，增大关节活动范围，预防关节发生强直。

②关节只有依赖肌肉的收缩才能运动。正常情况下，肌肉存在一定张力以维持关节的稳定性，运动可增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，尽量保持关节的稳定性。

③矫正不良姿势。

④可以振奋精神，增强体质，改善全身健康状况。（1）关节活动（伸展运动）：即在不引起或不增加疼痛或不适的情况下尽量作关节的伸、屈动作，当伸屈范围增加到引起疼痛或不适时，再超过一些，目的是保持关节的活动性，减轻疼痛和提高关节功能。关节伸展运动分主动、主动辅助和被动三种。

①主动运动，是患者主动以肌肉收缩形式来完成。由于在肌肉收缩时张力基本不变，但肌纤维长度变化而产生了关节活动，称为等张性肌肉收缩，由于是克服了一定的张力，才使肢体运动的，故这种运动又称抗阻力运动，阻力的大小和练习的次数与肌力恢复的快慢有重要关系，使用阻力大、次数少的方法可使肌肉恢复较快。

②被动运动，为靠外力帮助来完成的运动。此外力可以是机械，也可以由他人或本人健康肢体的帮助。多为单关节运动，但也可多关节，适用于各种原因引起的肢体运动障碍，能起到放松痉挛肌肉、牵伸挛缩肌腱和韧带、恢复或维持关节活动度的作用。此方法对不能起床的严重类风湿关节炎患者用得最多，并可作为主动运动的准备。被动运动时，患者应完全放松肌肉（不能有肌肉收缩），由操作者帮助做伸展关节的运动。操作者的动作应慢而柔和，要有节律性，避免冲击性，逐渐增大被动活动范围，切忌暴力。关节活动应根据关节病变情况，每日运动2～4次，每次动作重复3～10次。（2）静力锻炼：又称等长收缩，目的在于增强肌力，从而促进能动关节的稳定性。这种运动在肌肉收缩时，张力明显增高，但肌纤维长度基本不变，因而不产生关节活动。如用力推墙时，感到肌肉在用力，但墙壁和关节不动。该运动适用于关节明显疼痛而需要暂时禁止关节活动的患者。其优点是不必做太多的活动便能获得锻炼的效果。锻炼时，肌肉慢慢收缩、放松，不要太急太快，每个动作持续6秒钟，每天做3～4次。（3）耐力锻炼：又称有氧训练法，主要指步行、慢跑、爬坡、自行车和游泳等。由于增加了肌肉运动的负荷，从而增加了有氧代谢能力，是一种增强呼吸和心血管功能及改善新陈代谢过程的方法。（4）牵引：运用力学中作用力与反作用力的原理，通过牵引器械使关节软组织得到牵伸而达到治疗目的，常结合按摩、医疗体操进行。

二、系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多系统多器官的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。病情呈反复发作与缓解交替过程。本病以青年女性多见，约占90%，且常为育龄妇女。我国患病率高于西方国家，约为70/10万。本病一般属中医学“阴阳毒”、“蝴蝶斑”等范畴。【病因病理】

1.病因（1）遗传因素：文献报道有同胞姐妹得病，在同家族中可有无症状患者，或患其他结缔组织病、高丙球蛋白血症者。亲属中抗核抗体的阳性率也较高。组织相容性抗原如HLA-A 1 B、DR 3、HLA-DR 2、C 4 a与本病相关，而且抗RO/SSA抗体与DR 3阳性的新生儿狼疮密切相关，这些均提示本病存在遗传倾向。（2）感染因素：病毒感染，尤其是慢病毒感染在本病发病的意义，已引起普遍重视。狼疮患儿可出现血清抗病毒抗体滴度增高（如麻疹、风疹、副流感及EB病毒等）。患儿体内可发现病毒包涵体，核衣壳等。病毒感染系直接因素，或系发病诱因，有待进一步探讨。（3）自身免疫：在系统性红斑狼疮患者体内可测出多种自身抗体，如抗细胞核抗体（ANA）、抗核糖核酸抗体（RNA）、抗脱氧核糖核酸抗体（DNA）、抗可提取核抗原（ENA）抗体、抗细胞浆抗体、抗细胞间质抗体、抗红细胞抗体、抗白细胞抗体、抗血小板抗体、抗丙种球蛋白抗体（类风湿因子）等。通过免疫荧光检查，在受损或无病变的皮肤血管壁、表皮和真皮的连接处、肾小球血管壁及其他受累组织，可见到IgG、IgA、IgM、C 3、C 4及抗原抗体复合物的沉积，同时血清补体水平降低。（4）其他因素：本病多见于女性，因此内分泌的影响亦应考虑。日光照射可使病情加重。此外，一些药物也可引起本病，如青霉素、磺胺类、异烟肼、对氨基水杨酸、普鲁卡因酰胺、青霉胺、肼苯达嗪、甲基多巴、巯甲丙脯酸、氯丙嗪、苯妥英钠、扑痫酮、三甲双酮等，停药后症状可消失。

2.病理

目前认为本病系由上述诸因素诱发的自身免疫性疾病，各种自身抗体与相应的抗原结合形成可溶性免疫复合物，在补体参与下，沉积于靶器官，从而产生全身血管及相应组织器官的炎性反应，造成组织病理损害。【诊断要点】

1.临床表现（1）全身症状：起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。病情常缓重交替出现。感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或加重。（2）皮肤和黏膜损害：皮疹常见，约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿，色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。手掌大小鱼际、指端及指（趾）甲周红斑，身体皮肤暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出现各种皮肤损害者约占总患病数的80%，毛发易断裂，可有斑秃。15%～20%患者有雷诺现象。口腔黏膜出现水泡、溃疡，约占12%。少数患者病程中发生带状疱疹。（3）关节、肌肉病变：约90%以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。约半数患者有晨僵。X线检查常无明显改变，仅少数患者有关节畸形。肌肉酸痛、无力是常见症状。（4）肾脏病变：约50%患者有肾脏疾病临床表现，如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等，电镜和免疫荧光检查几乎100%有肾脏病理学异常，依病理特点将狼疮肾炎分为：局灶增殖型（轻型）、弥漫增殖型（严重型）、膜型、系膜型（微小变型）。各型的临床、转化、恶化、缓解、预后及死亡率各不相同。（5）心脏病变：10%～50%患者出现心脏病变，可由于疾病本身，也可能由于长期服用糖皮质激素治疗。心脏病变包括心包炎、心肌炎、心内膜及瓣膜病变等，依个体病变不同，表现有胸闷、胸痛、心悸、心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常、心脏杂音等，少数患者死于冠状动脉梗塞。（6）肺和胸膜病变：肺和胸膜受累约占50%，其中约10%患狼疮性肺炎，胸膜炎和胸腔积液较常见，肺实质损害多数为间质性肺炎和肺间质纤维化，引起肺不张和肺功能障碍。狼疮性肺炎的特征是肺部有斑状浸润，可由一侧转到另一侧，激素治疗能使阴影消除。在狼疮性肺损害基础上，常继发细菌感染。（7）神经系统病变：神经系统损害约占20%，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等。癫痫样发作、偏瘫及蜘蛛膜下腔出血等较多见，约占神经系统损害的70%，提示病情重，预后不良，脊髓损害发生率约3%～4%，临床表现为截瘫、大小便失禁或感觉运动障碍，一旦出现脊髓损害症状，很少恢复。颅神经及周围神经损害约占15%，表现肢体远端感觉或运动障碍。伴神经精神病变者中，约30%有脑脊液异常，表现有蛋白或/和细胞数增加。（8）血液系统病变：几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常，依次有贫血、白细胞减少、血小板减少、血中抗凝物质引起出血现象等，贫血的发生率约80%，正细胞正色素或轻度低色素性。溶血常属自身免疫性溶血，部分患者Coonb’s试验直接阳性。白细胞减少不仅常见，且是病情活动的证据之一，约60%患者开始时白细胞持续低于4.5×109/L，粒细胞和淋巴细胞绝对值均减少。约50%患者出现血小板减少伴轻重不等的出血倾向。

2.辅助检查（1）一般检查：病人常有贫血，白细胞和血小板减少，或表现为全血细胞减少，血沉常增快。肾损害者有程度不等的尿检查异常，如蛋白尿、血尿。血浆蛋白测定可见球蛋白增高，特别在有肾变性肾炎时，白/球蛋白比例倒置，血胆固醇增高，严重肾损害者血中尿素氮和肌酐升高。（2）免疫学检查：血中存在多种自身抗体是其特点，抗核抗体在病情活动时几乎100%阳性，阴性时更换检查方法可能出现阳性，抗核抗体阴性时不能完全排除本病，需结合临床和其他实验室检查资料综合分析。抗双链DNA抗体对诊断的特异性较高，但阳性率较低，为40%～75%，与疾病活动和肾脏损害密切相关，抗体效价随病情缓解而下降，抗Sm抗体约在30%患者中呈阳性反应，因其特异性高，又称为本病的特异性抗体。对于不典型、轻型或早期病例，按标准不足确诊者，若抗Sm抗体阳性，结合其他表现可确诊。

3.鉴别

注意与类风湿性关节炎、多发性肌炎及皮肌炎、慢性肾小球肾炎及肾病综合征等相鉴别。【治疗方法】（一）辨证论治

1.热毒炽盛（1）主症：高热持续不退，或汗出热暂退而旋即复升，面部或躯干、四肢斑疹鲜红，口唇糜烂，面赤口渴，烦躁不安，甚或神昏惊厥，或兼鼻血、尿血。舌质红绛，苔黄燥，脉洪数或滑数。（2）处方：生石膏、寒水石、滑石、生地、水牛角各30g，玄参、金银花、连翘、赤芍、丹皮、知母、黄芩、白花蛇舌草各15～20g，甘草4g。病情严重者，生石膏、生地、玄参可用至50～60g，并可加牛黄、羚羊角粉各0.3g吞服；热毒炽盛者，加蚤休10g，大青叶30g；皮肤紫斑者，加紫草、马鞭草各15g；衄血者，加紫珠草30g，三七粉3g。（3）方法：每日2剂，水煎取汁，每6小时1次。

2.阴虚内热（1）主症：持续低热，手足心烦热，斑疹暗红，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，盗汗脱发，目赤齿衄，心烦急躁，少眠不寐。舌质红，苔少或薄黄，脉细数。（2）处方：青蒿、鳖甲、地骨皮、秦艽、银柴胡、知母、麦冬、白薇各15g，生地、生石膏、白花蛇舌草、忍冬藤各30g。关节酸痛者加海风藤、川牛膝各15g；口干舌燥者，加石斛15g，芦根30g；夜寐不宁者，加酸枣仁15g，夜交藤30g；脱发者，加制首乌、熟地各30g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.气阴两虚（1）主症：狼疮经年不愈，神疲乏力，食少纳差，气短心悸，面色少华，毛发脱落，腰膝酸软。舌质淡，苔薄白，脉细弱或细数。（2）处方：太子参、黄芪、制首乌各30g，五味子、陈皮各6g，麦冬、白术、生地、熟地、山茱萸、淮山药各15g，枸杞子20g。恶风自汗者，加桂枝6g，白芍15g，牡蛎30g；心悸怔忡者，加酸枣仁15g，琥珀3g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4.风湿热痹（1）主症：关节肿胀酸痛，游走不定，触之灼热，屈伸不利，可伴低热，皮疹鲜红。舌质红，苔黄燥，脉滑数。（2）处方：杏仁、晚蚕沙各10g，薏苡仁、土茯苓、忍冬藤各30g，滑石、连翘、木瓜、虎杖、川牛膝、知母各15g，甘草4g。皮疹鲜红者，加生地30g，丹皮、赤芍、紫草各15g；关节肿甚者，加泽泻、猪苓、夏枯草各15g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

5.肝风内动（1）主症：高热，头痛如裂，神昏谵语，抽搐或癫痫。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或细数。（2）处方：羚羊角粉0.5～1.0g（冲服），钩藤、生地、白芍、龟板（先煎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g，黄芩、天竺黄、桑叶、菊花各15g，胆南星10g，牛膝20g，甘草4g。头痛甚者，加白蒺藜30g，川芎15g；高热不退者，加石膏50g，知母20g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。此外，可予清开灵注射液40 ml稀释后静滴，每日1～2次；紫雪丹5支或安宫牛黄丸2粒加入温开水中化开鼻饲。

6.毒邪攻心（1）主症：心悸气短，动则尤甚，胸闷胸痛，自汗神疲，少寐多梦。脉细弱或结代。（2）处方：太子参30g，麦冬、丹参、生地、郁金各20g，玄参12g，酸枣仁、当归、川芎各15g，檀香10g，远志、炙甘草各6g。胸痛甚者，加冠心苏合丸；喘促咳嗽者，加葶苈子15g，五加皮20g；四肢不温、浮肿者，加附片、桂枝各10g，茯苓30g；阳虚欲脱，大汗淋漓，喘促脉微者，急服参附汤，静滴参附注射液。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

7.脾肾阳虚（1）主症：面浮肢肿，按之如泥，腰膝酸软，小便短少，形寒肢冷，呕恶腹胀。舌体胖嫩，苔白腻，脉沉细。（2）处方：附片、桂枝、生姜皮各10g，茯苓、泽泻各30g，白芍、牛膝各20g，白术、大腹皮、车前子15g。肿甚者，加葶苈子15g，猪苓30g；腹胀甚者，加台乌药15g，厚朴10g；咳嗽喘促者，加麻黄、白芥子各10g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

8.气滞血瘀（1）主症：胸胁胀痛或刺痛，脘腹痞胀，手足红斑，其色紫暗，面色晦暗，胁下痞块。舌质暗红，脉涩。（2）处方：柴胡、枳壳、红花、三棱各10g，川芎、赤芍、香附、郁金、当归、桃仁各15g，甘草4g。胁下痞块者，加大黄虫丸；便秘者，加生大黄10g；腹水者，加苍术、白术、大腹皮各15g，泽泻20g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。（二）内服效方

1.红斑清解汤（1）处方：生地黄、石膏、忍冬藤、黄芩、苦参各30g，龟板12g，陈皮6g，甘草3g，大枣15g。高热者，加羚羊角粉0.6g或紫雪散0.6g；出现大量胸腔或心包积液者，加葶苈子30g，白芥子15g；白细胞、血小板显著减少者，加何首乌、女贞子各30g，山茱萸9g；顽固性狼疮性肾炎者，加落得打、接骨木各30g，续断15g，杜仲9g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，6个月为1疗程。

2.补肾活血汤（1）处方：黄芪50g，熟地黄20g，山茱萸12g，山药、麦冬各15g，茯苓、牡丹皮、泽泻、桃仁、当归、赤芍各10g，地龙6g。热毒炽盛者，改熟地黄为生地黄15g，加金银花15g，水牛角（先煎）50g；气阴两虚者，加党参15g，黄精30g；阴虚内热者，加知母15g，黄柏10g；阴阳两虚者，加补骨脂、菟丝子各15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.加味地黄汤（1）处方：熟地黄20g，山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮各15g，益母草30g，青蒿（后下）6g，泽泻、甘草各10g。热毒炽盛型加生地黄20g，赤芍、蒲公英、半枝莲、紫草各15g；阴虚内热型加女贞子20g，旱莲草、麦冬、桑椹子、浮小麦各15g，布渣叶12g；脾肾阳虚型加菟丝子、仙灵脾、巴戟天各15g，黄芪30g，萆薢、茯苓、白术各12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，3个月为1疗程。

4.复方女贞汤（1）处方：生地黄、沙参、旱莲草、紫草各25g，枸杞子、川楝子、党参、白术、白花蛇舌草、半枝莲、当归各15g，女贞子70g，黄芪30g，蜈蚣2条。胸痛者，加夏枯草、薤白；盗汗者，加金樱子；关节疼痛者，加威灵仙、鸡血藤、防风；头发枯脆者，加桑椹、何首乌。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次温服。

5.祛风通络汤（1）处方：川桂枝3g，制川乌、制草乌、炒荆芥、炒防风、仙灵脾、伸筋草各9g，玄参9～12g，甘草3～4.5g。若见痹损肌肤，雷诺症明显者，基本方去玄参，选加熟附子3～9g，羌活、独活、秦艽、晚蚕沙（包）、丹参、漏芦各9g；皮肤顽厚，麻木不仁者，加生黄芪、威灵仙各9～12g，当归9g，郁金9～24g；关节红肿热痛者，选加桑枝、贯众各9g，石膏（先煎）9～15g等。若痹损及肾，有浮肿、蛋白尿者，基本方加黄芪、汉防己各9～12g，白术12g，玉米须、米仁根、黑料豆各18g，龙骨、牡蛎各15g；尿素氮高者，加宣木瓜、牛膝各9g；腰膝酸软、浮肿、怕冷、舌淡、脉沉细迟者，基本方去玄参，加牛膝、杜仲、熟附子各9g；有耳鸣、健忘、脉细数、舌红者，加生地黄9g。若痹损及心，见有心烦、夜寐不酣、脉细数、舌红者，基本方加党参、麦冬各9g，五味子3g，夜交藤15g；心悸气促、唇绀、面色苍白、心绞痛、脉细结代、舌紫暗者，基本方去玄参，加熟附子、丹参、泽兰、石菖蒲各9g，地鳖虫6～9g；癫痫、抽搐、神识昏糊者，加蜣螂虫（去头足）4.5g，水炙远志3g；若痹损及肝，有右胁疼痛，脘腹作胀者，基本方加黄芩、丹皮、制香附各9g，腹皮12g。肝功能异常或有肝脾肿大，肝硬化者，加党参、白术、生麦芽、炙鳖甲各9g，桃仁4.5～9g；头晕目花、头胀痛者，加白芍、钩藤、旱莲草各9g，菊花4.5g，石决明（先煎）30g，女贞子12g。若痹损及脾，见纳呆、泄泻、舌淡苔润滑、脉细濡者，基本方去玄参，加党参、白术、煨木香、黄芩炭、焦六曲各9g，炮姜炭4.5g，淮山药9～12g；苔厚腻者，加薏苡仁9～15g，苍术4.5～9g。若痹损及肺，见恶寒、身热、骨楚、舌淡苔薄、脉浮者，基本方加黄芪、紫苏、贯众各9g；咳嗽、咽痒、胸闷者，加麻黄3～6g，前胡9g，桔梗4.5g；痰多者，加水炙远志3g，葶苈子（包）9g；发热、胸膺闷塞、痰黄黏稠者，加桑叶、桑皮各9g，冬瓜子、冬瓜皮、丝瓜子、丝瓜络各15g，江剪刀草12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

6.滋肾清热汤（1）处方：生地、熟地、山药、首乌、女贞子、旱莲草各30g，白芍、寄生、龟板、鳖甲、秦艽、寸冬、薏苡仁、银花各15g，甘草10g。肝肾阴虚内热以虚为主者，加山萸肉10g，枸杞果15g；若热势不退，口腔糜烂、舌质红，为热重于虚，加丹皮15g，首乌、生地、北沙参各30g；若面部斑块较甚、色较暗者，加山萸肉10g，枸杞果15g，赤芍20g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

7.银翘生苓汤（1）处方：金银花15g，连翘、生地、茯苓、丹参、黄精各12g，当归、枸杞子各9g。阴虚肺燥者，加知母、瓜蒌、北沙参；气虚者，加黄芪、太子参、柴胡；心悸者，加远志、柏子仁、枣仁；关节酸痛明显者，加秦艽、地龙；血虚者，加白芍，倍用当归；肾阴虚者，加玄参、龟板、女贞子；脾胃虚弱者，加党参、白术、陈皮、砂仁。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

8.来氏狼疮汤（1）处方：忍冬藤100g，藤梨、野荞麦各10g，马鞭草、佛耳草、丹参、大力王、地丁草各30g，海金沙、绞股兰、一枝香各20g。气虚者，加太子参30g；舌红少苔者，加天冬、麦冬各20g；发热者，加淡豆豉或清水豆卷20g；大便干结者，加生大黄（后下）9g；水肿明显，有腹水者，加石韦30g，商陆20g；关节痛者，加青风藤30g，雷公藤（去皮）12g；血热者，加茜草20g，远志6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服，30天为1疗程。

9.荆芥连翘汤（1）处方：荆芥、连翘、防风、柴胡、薄荷、黄芩、栀子、赤芍、当归、生地、白芷、桔梗、枳壳各10g，北芪30g，甘草6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次服用。

10.养阴宁心汤（1）处方：生地、玄参、生薏苡仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦参、黄芩、车前子各30g，知母9g，麦冬12g，葶苈子、桑白皮各30～60g，猪苓、茯苓、泽泻各15g。心悸者，加茯神、酸枣仁、柏子仁各12g，青龙齿（先煎）30g，琥珀屑（冲服）3g；血瘀胸痛者，加丹参30g，赤芍15g，桃仁12g；热甚者，用生石膏（先煎）60g。（2）方法：每日1剂，水煎2次服，病重者每日2剂，4煎服。

11.凉血解毒汤（1）处方：生地、玄参各12g，麦冬15g，土茯苓、半枝莲、白花舌蛇草各20～30g，丹参、秦艽各30g，赤芍、乌梢蛇、甘草各10g。严重皮肤损害，吐血、衄血、结膜充血，神志恍惚，舌红绛者，加银花30g，丹皮10g，水牛角15～30g（先煎）；心悸、气短或见心功能受损者，加人参5～10g，黄芪15g，炒枣仁30g，炙甘草10g；肾毒久蕴，邪浊上泛，呕恶者，加半夏、旋复花各10g，竹茹12g；肾阳虚水肿、尿少者，加菟丝子30g，淫羊藿12g，茯苓15～30g，泽泻、车前子各10g；肝功受损者，加首乌12g，当归10g；关节疼痛者，加威灵仙12g，鸡血藤15～30g。（2）方法：水煎至200～300 ml，早晚分服，每日1剂。

12.益气活血汤（1）处方：生黄芪60g，鸡血藤、板蓝根、甘草各30g，玄参、生地、桑寄生、仙灵脾、丹参、威灵仙各15g，生蒲黄、全蝎□虫、、乌梢蛇、琥珀、鸡内金各9g，蜈蚣2条。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

13.雷公藤煎液（1）处方：去皮雷公藤根15g。长期发热者，加银花、元参、沙参、生地各15g，连翘、天冬、麦冬、赤芍、白芍各10g，甘草3g；肝功能异常者，加丹参、党参、茯苓、黄芪各15g，柴胡、白芍、白术、厚朴各10g；肾损害者，加党参、黄芪、茯苓、山药、秦艽各15g，白术、枸杞、女贞子、菟丝子各10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服，1个月1疗程，每疗程后停药半个月后继服。

14.普济消毒饮（1）处方：黄芩、板蓝根、水牛角、玄参、生地、石膏、金银花各15g，川连、甘草、僵蚕各10g，牛蒡子、连翘、丹皮各12g，陈皮5g，薄荷6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

15.北黄芪合剂（1）处方：北黄芪30g，甜叶菊、红条紫草、茜草根、山萸肉各12g，旱莲草、女贞子、鱼腥草、淮牛膝各15g，丹参20g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。或制成片剂，每次服用4片（相当于生药1.04g），开水送服，连服3个月为1疗程。

16.地玄参合剂（1）处方：生地、玄参、牡蛎、连翘各30g，女贞子、川断、黄柏、杏仁各9g，黄精、绿豆、黑豆各12g，桔梗4.5g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

17.水牛角合剂（1）处方：水牛角30g，鲜生地15g，枸杞子、何首乌、丹参、赤芍、当归、地骨皮、墨旱莲各10g，丹皮、知母各8g，紫草12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

18.消毒灵（1）处方：生地、蒲公英、紫花地丁各20g，赤芍、丹皮、淮牛膝、苦参、天花粉、当归、连翘、黄芩各15g，甘草10g。（2）方法：先将上药用适量水浸泡30分钟，再用文火煎煮30分钟，每剂煎2次。早晚各服1次，每日1剂。

19.狼疮丸（1）处方：金银花、丹参、蒲公英各20g，连翘、赤芍、白鲜皮各15g，桃仁12g，红花5g，蜈蚣2条。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。或制成蜜丸，每丸重9g，每次2丸，每日2次。

20.秦艽片（1）处方：秦艽、乌梢蛇、生地、茯苓、泽泻各15g，黄芪、丹参各20g，玄参、黄柏各12g。（2）方法：上药按常规制成片剂，每片重0.5g，每日15～20片，分2～3次服用。亦可以上方每日1剂，水煎取汁，分次温服。

21.磁石丸（1）处方：磁石60g，川芎、牛膝、赤芍、海桐皮、萆薢、全蝎、秦艽、地龙、天麻、木瓜、白芷、白花蛇、白僵蚕、白附子、石楠叶、白蒺藜、苦参各30g。（2）方法：上药共为细末，制成蜜丸，每丸重10g。每日2次，每次2丸。

22.复方丸（1）处方：冰片、石膏、红花、公丁香、肉豆蔻、草果仁、沉香、白檀香、紫檀香、广木香、木通、石榴、诃子、川楝子、栀子、麦冬、何首乌、炙草决明、线麻子、白云香、黑云香、射干、文冠木、刺柏、益母草、五味子、甘草、广角各15g，麝香、牛黄各2.5g，熊胆5g。（2）方法：上药共为细末，水泛为丸，如梧桐子大小，每日3次，每次3～5g，以温开水送服。

三、硬皮病

硬皮病又称进行性系统性硬化病。是以皮肤变紧、变硬、纤维化，并导致肺、食管、心及肾等脏器病变的一种疾病。根据皮肤增厚的程度和范围而分为系统性硬皮病和局限性硬皮病。本病发病年龄多在30～50岁，女性发病率高，多为男性的3～5倍。本病一般属中医学“皮痹”、“皮痹疽”、“痹证”等范畴。【病因病理】

1.病因

主要有以下几种因素。

①免疫因素：即本病患者有各种免疫异常，并常与其他系统性或器官特异性自身免疫病并存，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、桥本氏甲状腺炎等。绝大部分患者血清中存在自身抗体，其中ANA较常见。其他如抗平滑肌抗体、类风湿因子、抗自然DNA抗体、抗n-RNP抗体、抗SSA/Ro抗体、抗心磷酯SSB/La抗体等在本病患者中阳性率高。50%患者有高丙球蛋白血症。另外在本病患者早期皮下病变部位有成熟的淋巴细胞、T淋巴母细胞、幼稚浆细胞、浆细胞和巨噬细胞；纤维变性期以成纤维细胞和组织细胞为主。并发现本病患者中血清白介素-2、白细胞介素-4、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子水平升高。

②血管异常因素：即本病患者有广泛性血管病变。

③胶原代谢异常：即本病患者皮肤和内脏纤维化均是胶原组织过度增生所致。

④遗传因素：即近来研究发现本病患者与遗传相关联。

2.病理

本病的病理改变在血管及皮肤两个方面较为明显。广泛的血管改变明显的为内膜增生及内皮细胞纤维黏液变性。毛细血管早期为内皮细胞间出现裂隙，继之细胞肿胀、破坏，细胞器被释放到管腔内，而导致毛细血管阻塞。本病的血管病变包括中、小动脉及微动脉和毛细血管，并可累及大动脉和相关脏器的动脉。皮肤病理改变早期呈炎性变化，如胶原纤维肿胀、胶原纤维间和血管周围有以淋巴细胞为主的炎性浸润，以及皮下脂肪组织炎性浸润。晚期则真皮显著增厚，胶原纤维束肥厚硬化，成纤维细胞减少，皮下脂肪部分消失，皮下组织和肌肉萎缩，或皮下组织中可见广泛钙质沉积。病变严重者可见食管肌、心肌、肠壁肌等处的广泛性萎缩和纤维性变及肺纤维化等。【诊断要点】

1.临床表现（1）雷诺现象：主要见于指、趾末端皮肤，首先出现苍白，继之青紫，随之潮红，即三期色泽变化，并伴局部麻木和刺痛感。这种情况多在遇寒冷或情绪激动时易发生。持续或反复发生者，在指尖可见溃疡或溃疡后痊愈的疤痂。严重者还可出现坏疽。（2）肌肉关节表现：为硬皮病早期症状，可见乏力，肌肉酸软或疼痛，关节疼痛等。（3）皮肤方面表现：早期为手指处发紧、肿胀或凹陷性水肿，一般晨间或上午明显，活动后减轻或暂时消失。数周或数月后渐渐出现皮肤增厚及变紧。后期则皮下组织和肌肉萎缩，表面粗糙，呈皮包骨。这些改变可造成手部爪状变形，关节屈曲挛缩，以及患者手指、面部、唇和舌可出现毛细血管扩张所致的小斑点。本病晚期皮下可出现大小不一的钙化。许多患者还可见额面部、颈部、前胸、口唇等部位色素脱落或色素沉着。一般来讲局限性硬皮病患者的这些皮肤变化经常出现于手指、手和面部；系统性硬皮病则可累及前臂、大腿、胸和腹部等处。皮下钙化在局限性者多见。（4）毛发脱落：头发、汗毛、眉毛、腋毛及阴毛均可脱落。亦为硬病病的常见症状之一。（5）消化道表现：如咀嚼障碍、言语不清、进固体食物阻塞感或吞咽困难、腹胀、腹痛和恶心等。（6）呼吸道表现：以肺部病变多见，为硬皮病的死亡主要原因之一。早期表现为间歇性咳嗽，活动后气急，或胸闷气短，呼吸困难，紫绀等。当有严重肺动脉高压时可出现进行性呼吸衰竭而导致死亡。（7）心脏方面表现：如心悸、心律失常，或心绞痛，或心肌梗塞等。（8）肾脏方面表现：如蛋白尿、水肿、少尿等。当出现肾性高血压时，则见头痛，视力模糊等。（9）神经系统表现：如麻木感、蚁行感或灼热感，或剧烈疼痛感等。

2.辅助检查（1）血常规：部分患者有贫血表现。（2）尿常规：当合并肾脏损害时，可出现血尿、脓球、蛋白和各种管型。（3）免疫球蛋白测定：IgG、IgM、IgA升高，以IgG升高最为显著。（4）抗核抗体测定：绝大部分患者呈阳性表现。（5）X线检查：当累及食管时，则可见到食管蠕动减弱或消失，食管下段扩张等。病变累及胃和肠道时，胃肠钡餐检查可示黏膜皱襞消失，胃、十二指肠扩张等。肺受损时，典型X线表现为肺底弥漫性斑点及线样致密阴影，或肺纹理增粗、肺纤维化。（6）肾功能测定：有肾脏损害时，尿素氮、肌酐升高。

3.鉴别

注意与类风湿性关节炎、萎缩性硬化性苔藓、成人硬肿症、多发性肌炎或皮肌炎、混合结缔组织病等相鉴别。【治疗方法】（一）辨证论治

Ⅰ.局限性硬皮病

1.风寒湿阻（1）主症：初起皮损多呈紫红色，逐渐扩大，肤表光滑，数日后色泽变淡，皮损变硬，局部毫毛稀少，汗出亦少，后期则皮肤萎缩，色素减退，轻微瘙痒或刺痛，部分静止不再发展，少数自行痊愈。脉沉涩，舌质淡，苔薄。（2）处方：独活、川芎、当归、赤芍各10g，丹参、鸡血藤、伸筋草各15～30g，黄芪、党参各9g，川牛膝、细辛、桑枝各6g，桑寄生12g。风寒较重者，加紫苏15g，桂枝、防风各10g，以助细辛祛风寒顽邪；风湿较重者，加威灵仙20g，羌活、五加皮各15g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.阳虚血瘀（1）主症：病程日久，局部损害僵硬或者麻木，伴有畏寒怕冷，指端轻度冰冷或肿胀或苍白。舌淡苔薄，脉沉细。（2）处方：黄芪30g，桂枝、当归、桃仁各10g，桑枝、赤芍、丹参、生地黄各15g，鸡血藤、益母草各20g，蜈蚣2条，干姜6g。阳虚重者，加仙灵脾、草乌，桂枝改为肉桂；皮硬者，加牡蛎、鳖甲以软坚散结。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

Ⅱ.系统性硬皮病

1.外邪侵袭（1）主症：四肢或胸前皮肤发现片状或条状皮损，似蜡状紧张而发硬，手捏不紧，痛痒不显或肤色黯褐，指（趾）端青紫，口唇色沉，逢寒尤重，可有瘙痒刺痛、麻木、蚁行感，关节疼痛，肤表少汗，毛发脱落。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。（2）处方：羌活、防风、姜黄、当归各12g，赤芍15g，黄芪20g，生姜3g，桂枝9g，独活10g，甘草5g。风湿之证较重者，加威灵仙、海桐皮、秦艽，以助羌活、独活祛风利水；风寒之证较重者，加荆芥、细辛，以助桂枝、防风、生姜祛风散寒。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.气滞血瘀（1）主症：四肢皮肤变硬，皱纹不明显，皮损处色素加深，或夹有色素减退斑，伴毛细血管扩张，肌肤甲错，毛发干枯脱落，手指屈伸困难，口唇青紫变薄，面色晦黯，口干不欲饮，月经不调。舌质瘀斑或紫暗，脉细涩。（2）处方：生地黄、熟地黄、鸡血藤、络石藤、红藤各30g，当归、赤芍各12g，川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、香附、枳壳、郁金、八月札各9g。皮肤或关节胀痛甚者，加乳香、没药；气虚较重者，去地黄，加黄芪、党参。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.寒凝瘀阻（1）主症：皮肤漫肿色白，酸痛而硬，表面温度偏低，肢端青紫、苍白，遇寒或情绪激动时加剧，面色挄白，小便清。舌质淡，苔白，脉迟细或沉细。（2）处方：熟地黄、黄芪各20g，鹿角胶、羌活、独活各10g，麻黄、桂枝、赤芍各8g，丹参、鸡血藤各15g，炮姜、甘草、炒白芥子各5g。气虚者，加黄芪、人参以补气行血；寒痰顽固不化者，加法半夏、制南星以助白芥子温化寒痰。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4.肺脾两虚（1）主症：周身皮肤痹硬或干枯、萎缩，毛发脱落，伴有面色痿黄，倦怠乏力，纳食不振，进食困难，胃脘满闷，腹泻便溏。舌质淡红，苔白，脉濡弱。（2）处方：高丽参10g（另煎兑入），炒白术、炒扁豆、薏苡仁、茯苓各15g，丹参、山药各30g，炙甘草、砂仁（后下）、陈皮、干姜、艾叶各6g，桔梗、鸡内金各10g。肢端青冷者，加红藤、姜黄、桑枝、桂枝；食少、呕吐、吞咽困难者，加竹茹、代赭石；肺肾气阴不足者，加紫河车、蛤蚧；脾阳不足者，加黄芪、白豆蔻。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

5.脾肾阳虚（1）主症：皮肤变薄，紧贴于骨，眼睑不合，鼻尖如削，口唇缩小，张口困难，舌短难伸，表情丧失，状如假面，手如鸟爪，伴有畏寒肢冷，面色挄白，便溏溺清，腰酸膝软，月经不调，阳痿遗精。舌质淡胖，苔白，脉细弱。（2）处方：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮各20g，肉桂3g（口服），熟附子10g，黄芪、丹参各30g。脾阳虚重者，加干姜、人参以温中回阳，补脾益气；肾阳虚重者，加鹿茸（另炖）、巴戟天以壮肾阳，益肾阴。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。（二）内服效方

1.葛根汤（1）处方：葛根30～60g，桂枝10～20g，麻黄、生姜各6～10g，白芍、甘草、大枣各15～30g。剂量以服药后皮肤微汗为度。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服，药渣煎汤熏洗患处，15天为1疗程。

2.益肾通络汤（1）处方：熟地、当归尾各20g，鹿角霜30g，仙灵脾、艾叶、白芥子各15g，桂枝、川芎各10g，细辛3g，炮姜5g，甘草6g。阴虚畏寒明显者，加附子，改桂枝为肉桂；气虚明显者，加党参、黄芪；血虚明显者，加当归、首乌；气滞血瘀明显者，加柴胡、漏芦、鸡血藤。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.温阳通痹汤（1）处方：当归、熟地、白芍、鹿角胶、桂枝各10g，黄芪20g，甲珠、红花、浮萍、水蛭各6g。病在上肢者，加姜黄；病在下肢者，加川牛膝；病在腰部者，加续断；病在头面部者，加白芷。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次内服。

4.益气活血汤（1）处方：丹参、黄柏各12g，熟地黄4g，生黄芪、山药、鸡血藤、伸筋草、鬼箭羽各30g，茯苓、当归、贝母、僵蚕、刘寄奴各10g，白芥子、丝瓜络各15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，连续3个月。

5.活血蠲痹汤（1）处方：独活、防风、当归各10g，桑寄生、丹参、伸筋草、海风藤各15g，鸡血藤30g。局部疼痛者，加玄胡索、川芎；气虚者，加党参、黄芪；脾虚者，加四君子汤；肾阳不足者，加肉桂、附片、鹿角霜、淫羊藿；湿重者，加薏苡仁、防己；血瘀者，加桃仁、红花；皮损较大者，加昆布、海藻、炙鳖甲等。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，1个月为1个疗程。为巩固疗效，将前方诸药研为细末，制成活血蠲痹胶囊，每次2～3粒，每日3次口服。

6.硬皮速软汤（1）处方：附子片、桂枝、熟地各20g，生黄芪、党参、当归、生姜各30g，陈皮、升麻、柴胡各10g，甘草6g，炒白术、山茱萸、茯苓、红花各15g。病变部位偏下肢，易升麻为怀牛膝15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，30天为1疗程。

7.补气软皮汤（1）处方：黄芪60～120g，茯苓、川芎、当归各15g，白术、赤芍各12g，高丽参、穿山甲、麻黄、桂枝、制川乌、制草乌各10g。偏阳虚者，加附子、鹿角胶；痰湿阻络者，加薏苡仁、丝瓜络、白芥子。（2）方法：每天1剂，水煎取汁，分次服用。

8.黄芪灵芝汤（1）处方：黄芪、黄精、炒山药各15g，灵芝、生地各20g，白芥子、桃仁、桂枝各10g，麻黄13g，附子、炮姜各3g，甘草6g。脾虚便溏者，加白术10g，补骨脂12g；关节痛甚者，加秦艽10g；便秘者，加当归、肉苁蓉各15g；咽干者，去附子。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。12岁以下者隔日1剂。

9.麻黄解肌汤（1）处方：麻黄、桂枝、葛根、黄芪、天花粉各20g，党参、阿胶、牛膝、川芎、龙胆草各15g，甘草10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

10.三乌行痹汤（1）处方：附子30g，制川乌、制草乌、丹参、赤芍、当归、郁金、仙灵脾、桂枝、黄芪、肉苁蓉各15g，土鳖虫、川芎各10g，细辛3g，炙甘草6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

11.益气通痹汤（1）处方：生黄芪30g，白术、虎杖各15g，桂枝、威灵仙、乌梢蛇、桃仁、红花各10g，细辛5g。四肢光亮肿著者，加大腹皮、防己、牛膝各10g；皮肤僵硬者，加牡蛎15g，鹿角片10g，地鳖虫6g；关节痛甚者，加枳实10g，制附子6～10g；伴内脏受损，有食道吞咽不利者，加苏梗、玉竹各15g；伴胸闷气短，胸片提示肺组织纤维化者，加炙百部15g，紫丹参、马兜铃各10g；有心律不齐者，加当归、苦参各10g，川芎6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁分次温服。

12.清热活络汤（1）处方：金银花、鸡血藤、泽兰各24g，丹参、玄参各21g，何首乌、夏枯草各15g，玄胡、郁金各12g，乳香、没药各6g。营卫不和者，加黄芪、桂枝；四肢厥冷者，加肉桂、附子、黄芪、桂枝。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

13.补阳活血汤（1）处方：党参、黄芪各15～30g，桂枝、赤芍、红花、陈皮、香附各9g，熟地、何首乌、鸡血藤各30g，丹参15g，鹿角胶12g，甘草6g。阳虚畏寒明显者，酌加附子3～9g，肉桂9g；脾虚便溏者，加五味子15g或白术9g；关节痛明显者，加秦艽、桑寄生各12g，乌梢蛇9g；便秘者，加当归15g，桃仁9g；指端溃疡疼痛明显者，加元胡9g或乳香、没药各3g；阳痿者，加仙灵脾9g；有结代脉者，甘草改为炙甘草9g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

14.温阳通痹汤（1）处方：黄芪、山药、赤芍各12～15g，党参、当归、丹参、茯苓各9～12g，白术、陈皮、制川乌、制草乌、桂枝各6～9g，路路通、炙甘草各9g。脾阳虚者，加炮姜、姜半夏、广木香、砂仁；肾阳虚者，加制附片、巴戟天、仙灵脾、仙茅、鹿角片（胶）、淡苁蓉；肢端冰冷、青紫者，加细辛、鸡血藤、红藤；皮肤硬化者，加山甲珠、皂刺、川芎；溃疡不敛者，加白蔹、赤小豆。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

15.芪归活络汤（1）处方：黄芪、当归、党参、丹参各15g，赤芍、川芎、鸡血藤、仙灵脾、蝮蛇、蕲蛇各9g，红花、桂枝、甘草各6g，肉桂3g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

16.芪桂五物汤（1）处方：黄芪30g，桂枝、白芍、大枣各12g。偏气虚血瘀者，加党参、白术、丹参、王不留行、穿山甲；偏阳虚寒凝血瘀者，加附子、鹿角霜、土元、丹参、红花；偏痰湿阻络者，加薏苡仁、丝瓜络、鸡血藤、白芥子、僵蚕。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

17.黄芪桃红汤（1）处方：黄芪、鸡血藤各20g，党参、丹参各15g，桃仁、当归、川芎、赤芍、桂枝各12g，红花8g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

18.益气温肾汤（1）处方：党参、茯苓、黄芪、炒薏苡仁、仙灵脾各15g，土炒白术、肉苁蓉、陈皮、巴戟天各10g，丹参12g，山药20g，橘络6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

19.温肾通痹汤（1）处方：桂枝、肉苁蓉、地龙、补骨脂各10g，红花、甘草各6g，仙灵脾、锁阳、杜仲、当归、丝瓜络各12g，金刚刺30g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

20.补中益气汤（1）处方：黄芪、人参、白术、当归、橘皮、升麻、柴胡、炙甘草各适量。病在上肢、头面者，加红花、姜黄各15g；病在下肢者，用本方去升麻，加牛膝、红花各15g，制附片18g；病在四肢者，加红花、桂枝各15g；病位广泛者，加麻黄6g，红花、桂枝各15g，鹿角胶18g；伴纳差消瘦者，在病位用药的基础上，加神曲15g，鸡内金12g，炒谷芽31g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。（三）中药外治

1.温通熏洗方（1）处方：伸筋草、艾叶、桑枝各30g，透骨草、刘寄奴、官桂、穿山甲各15g，红花、苏木各9g。（2）方法：将上药碾碎，装入纱布袋内，用桑叶架锅煮水，取热药水熏洗患处至皮肤潮红，每日2～3次，15日为1个疗程。

2.祛风熏洗方（1）处方：威灵仙、石菖蒲、艾叶、独活、羌活、千年健各30g，蜀羊泉40g，红花15g。（2）方法：以上方药加食醋500g，水2 500～3 000 ml，煮沸，将药汁倾于盆或桶内，将患部置于上，外盖毛巾熏洗，待药液不烫手时，用毛巾蘸之擦洗患部。每日1～2次，每剂药用6～8次。

3.伸筋透骨方（1）处方：伸筋草、透骨草各30g，艾叶15g，乳香、没药各6g。（2）方法：以上方药加水500 ml煎煮，煎至沸腾后再煎10分钟，取药水反复涂擦患处至皮肤潮红发热，每日2～3次，15日为1疗程。

4.复方苦参方（1）处方：苦参30g，艾叶20g，蛇床子、地肤子、苍耳子各15g，商陆6g。（2）方法：以上方药水煎取汁，趁热熏洗患处，每日2次。

5.复方艾叶方（1）处方：艾叶1 000g，黄药子、透骨草各250g。（2）方法：以上方药共同置大锅内，加水煎熬，就地采用蒸汽浴，每日2次。

6.三草温通方（1）处方：伸筋草、透骨草、老颧草、威灵仙、徐长卿各30g，丹参20g，赤芍、桃仁、防风各15g，当归、川芎、制乳香、制没药、穿山甲、川乌、草乌各12g。（2）方法：以上方药水煎取汁，趁热熏洗患处。每次30～40分钟，每日2次。

7.草药外洗方（1）处方：伸筋草、透骨草、络石藤、海桐皮、千年健、追地风、红花、独活、当归、苏木各30g，鸡血藤、桑枝、槐枝、柳枝各60g。（2）方法：以上方药水煎取汁，趁热熏洗患处，每日2次。

8.灵仙醋洗方（1）处方：威灵仙50g，石菖蒲30g，艾叶、独活、羌活、千年健各20g，红花15g，食醋500g。（2）方法：将上药加水1 500～2 500 ml，煮沸后再煎煮15分钟，趁热熏洗患部，以患者能耐受为度。每日2～3次，15日为1个疗程。

9.皮藤草红方（1）处方：海桐皮、宽筋藤、伸筋草各30g，桂枝20g，红花10g。（2）方法：将上药加水1 500～2 000 ml煎煮至沸腾，再煎煮15分钟。然后趁热熏洗患处，以皮肤潮红能耐受为度。每日2次，15日为1个疗程。

10.草枝洗敷方（1）处方：透骨草30g，桂枝15g，红花10g。（2）方法：以上方药煎取药液，用纱布或毛巾浸泡药液中，然后敷贴患者，30分钟更换1次。

11.乌桂溻渍方（1）处方：制草乌15g，川椒、桂枝、艾叶各10g。（2）方法：将上药煎成药液，以质地细软之纱布或干净毛巾浸泡其中，待完全浸透取出，轻拧至不滴药液，持续敷于患处，30分钟更换1次。

12.蒲香热敷方（1）处方：石菖蒲、小茴香各30g。（2）方法：将上药加食盐炒热后用布包，趁热外熨患处，每日2～3次，10日为1个疗程。

13.软坚热熨方（1）处方：红花30g，透骨草25g，海藻、昆布各20g，白芥子、香白芷、浙贝母、炙鳖甲、穿山甲、独活、花椒、川芎、露蜂房、皂角刺各15g，冰片6g。（2）方法：以上方药共研细末，以白酒500 ml，细盐500g混合拌匀，装入细纱布袋中。用时蒸药袋45分钟，取出后用干毛巾垫上，热熨患处，以不烫伤皮肤为度。每次30分钟，每日2次，1个药袋可用10天。

14.温皮热熨方（1）处方：透骨草、皂角刺各30g，川乌、草乌、马钱子、川椒、桂枝、红花各10g。（2）方法：以上方药加工成粗末，然后用食盐炒后布包，或蒸热，趁热熨患处。每日2～3次，10日为1疗程。

15.楝椒热熨方（1）处方：川楝子60g，花椒30g。（2）方法：以上方药加食盐炒后装布包，趁热熨患处，每日2～3次，10天为1疗程。

16.牛银外擦剂（1）处方：牛舌大黄全草适量，水银15g，黄蜡50g。（2）方法：将以上方药混为一起捣烂、绞汁，外擦患处，每日3次。擦药时须将患处皮肤擦红，微痛为度。

17.鸡血藤洗剂（1）处方：川乌、草乌、桂皮各12g，炮姜、透骨草各15g，鸡血藤30g，红花10g，伸筋草20g。（2）方法：以上方药水煎取汁，温洗患处，每次30分钟。

18.乌头姜桂散（1）处方：草乌90g，干姜80g，肉桂、赤芍各15g，白芷、胆南星各10g。（2）方法：将上药共研细末，加麻油适量调成膏状装瓶备用。用时取适量涂敷于患处皮肤，每日2～3次，15日为1个疗程。

19.归芎温络散（1）处方：当归、川芎、赤芍各30g，丁香、川乌、草乌各15g，肉桂12g。（2）方法：将上药共研细末，取麻油适量调成膏状装瓶备用。用时取适量涂敷于患处皮肤，每日2～3次，15日为1疗程。

20.活血通络散（1）处方：当归、川芎、赤芍、红花、透骨草各30g，川乌、草乌、乳香、没药各15g，肉桂12g，丁香18g。（2）方法：以上方药共为细末，以凡士林调敷患处，每日1次。

21.加味三生散（1）处方：生黄柏、生半夏、五倍子、伸筋草、面粉各等量。（2）方法：以上方药共研细末，使用时加食醋适量调成糊状，大火煮熟外敷患处。

22.通络软皮膏（1）处方：鲜羊蹄根梗叶、大枫子、百部、皂刺各60g，鲜凤仙花、羊踯躅花、透骨草、马钱子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参各30g，穿山甲、川草乌、全蝎、斑蝥各15g，金头蜈蚣15条。（2）方法：用香油4 000g，生桐油1 000g，倾入铁锅内，浸泡诸药后，文火炼成深黄色，离火后过滤，再将药油置武火熬炼至滴水成珠，每1 000g药油加官粉420g，樟丹、药粉（白及粉30g，藤黄粉、轻粉各15g，硇砂粉10g）、松香各60g，制成膏药备用。用时以之外贴患处，每4日换1次。

23.加味四枝膏（1）处方：桃树枝、柳树枝、槐树枝、榆树枝各1尺，乳香、没药、羌活、千年健、三七、鸡内金各15g，香油500 ml。（2）方法：先将香油煎开，入上药，炸至焦黄后去药渣，趁热加入黄丹250g，制成药膏。用时将药膏加热后敷贴患处，冷后更换，每日1次。

24.参芪敷贴膏（1）处方：黄芪、苦参、大贝、红蚤休各30g，川乌、草乌、桂枝、三七、乳香、没药各10g。（2）方法：以上方药按常规加工制成外用膏药，敷贴患处。

25.活血通络酊（1）处方：蜀羊泉40g，羌活、独活、桂枝各20g，当归30g，红花15g，细辛10g。（2）方法：以上方药加95%酒精1 000 ml，浸泡5～7天备用。用时取本酊剂揉擦患处至皮肤热感为度，每日2～3次。

26.复方当桂酊（1）处方：当归尾、肉桂各60g，干姜、红花、山花椒各30g，樟脑、细辛各15g。（2）方法：将上药加入95%的酒精1 000 ml中浸泡1周，涂搽患处至发热为度，每日2～3次。

27.红归乌辛酊（1）处方：红花、补骨脂、当归各30g，川乌、草乌、川椒、细辛各20g。（2）方法：以上方药用酒精浸泡7～10天后，用药液擦摩患处，至发热为度，每日2～3次。

28.洋马酊（1）处方：取洋金花（质量控制在含东茛菪碱0.3%）、制马钱子（质量控制在含士的宁0.8%）各100g。（2）方法：以上方药加60%酒精960 ml，冰醋酸20 ml，浸泡1周后，提取液过滤，加入甘油10 ml，高效透皮促进剂月桂氮酮10 ml，混匀装瓶即得。治疗时以洋马酊涂擦皮肤硬化及肿痛关节部位，每日3～4次，日用量不超过10 ml。3个月为1疗程。（四）针灸治疗

1.毫针法（1）取穴：足三里、中脘、血海、膈俞、内关、丰隆。（2）操作：穴位局部皮肤常规消毒，取28号毫针快速刺入，针身与皮肤约成45°角，进针深度0.8～1寸，得气后行提插捻转平补平泻法，留针30分钟。隔日1次，10次为1疗程。

2.电针法（1）取穴：肾俞、命门、太溪、足三里、血海、三阴交、阴陵泉、风市。（2）操作：穴位局部皮肤常规消毒，取28号毫针快速针刺，得气后接G6805电针治疗仪，以疏密波，强度以患者能耐受为度，留针30分钟。每日1次，10次为1疗程。

3.温针法（1）取穴：大椎、肾俞、脾俞、肺俞、阳陵泉。（2）操作：穴位局部皮肤常规消毒，取28号毫针快速针刺，得气后针柄置1 cm长的艾段，点燃行温针灸，留针30分钟。每日1次，10次为1疗程。

4.蜂针法（1）取穴：大椎、命门、曲池、手三里、中脘、足三里、阳池、内关、外关、听宫、地仓等穴。（2）操作：先采用活蜂点刺皮试右阳池，无过敏反应，以活蜂直刺诸穴，循序渐进，由1针增至10针。严重硬皮区隔日点刺或散刺。

5.皮肤针法（1）定位：患处局部。（2）操作：局部皮肤常规消毒，在患处进行散刺或围刺，以局部微出血为度。隔日1次，10次为1疗程。

6.皮内针法（1）定位：选用皮损局部，常规消毒。（2）操作：从皮损两侧纵向埋入长4 cm的皮内针各1枚，皮损两侧横向埋入长1.5 cm的皮内针各1枚，针尖方向均呈向心性，外用胶布固定，每隔3天重新调换埋置皮内针1次。并每日用艾条在皮损局部悬灸2次，每次15分钟。

7.耳穴埋针法（1）取穴：肺、肾、肾上腺、内分泌、皮质下及皮损相应区。（2）操作：耳廓严格消毒，取图钉形揿针。针刺时左手固定耳廓，右手进针，深度以穿入软骨但不透过对侧皮肤为度，患者可有局部疼痛或胀痛，揿针用胶布固定，患者每天用手指按压揿针2～3次，每次1～3分钟。每日埋针1次，10次为1疗程。

8.穴位注射法（1）取穴：肺俞、肾俞、脾俞、血海、丰隆、关元、中脘。（2）操作：穴位局部皮肤常规消毒，取5 ml注射器快速刺入0.8～1寸深，待得气后，每穴缓慢推注胎盘组织浆1.5～2.0 ml。每3天1次，10次为1个疗程。

9.雀啄灸法（1）取穴：大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、命门、气海、血海。（2）操作：取普通艾条，将艾条点燃后，在穴位上施雀啄灸，灸至皮肤潮红，患者感受到灼热能耐受为度。每日1次，5次为1疗程。

10.天灸法（1）定位：在督脉及膀胱经第一侧线背俞穴寻找异常反应点。（2）操作：在找到的反应点上常规消毒，用烧热的三棱针点刺使皮肤破损，然后在破损的穴位上敷化腐散，外用胶布固定，3～5天改用三仙丹少量撒在清毒后的穴位上，外敷全鸡吸毒膏，换药期间在穴位上拔火罐。每日换药1次，直到灸疮愈合为1疗程，隔1周后再做下1疗程。

11.药灸法（1）处方：附子、川芎、草乌、细辛、桂枝、乳香、没药、艾炷各适量。将上药做成药饼待用。（2）取穴：

①曲池、足三里、三阴交、血海、阳池；

②大椎、肾俞、命门、脾俞、膏肓俞、中脘；

③神阙、气海、关元、肺俞、膈俞、阳池。（3）方法：将上药饼置于上述穴位，每日1次，行子午补法隔药饼灸，三组穴位交替使用，每穴灸3～5壮。

四、干燥综合征

干燥综合征是一种以侵犯唾液腺、泪腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病。本病90%以上为女性，好发年龄为40～50岁。常以明显的口眼干燥、反复发生的腮腺肿大，以及关节肿痛为主要表现，此外尚有肾、肝、肺、胃肠道等内脏和皮肤、血管、关节等系统性损害。单独发生者称为原发性干燥综合征，同时伴有其他结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎者称为继发性干燥综合征。本病发病率在结缔组织疾病中仅次于类风湿关节炎，居第2位。本病一般属中医学“燥证”、“内燥”等范畴。【病因病理】

1.病因

本病的病因至今未明，一般认为是多种病因互相作用的结果，如感染因素、遗传背景、内分泌因素都可能参与本病的发生。患者家族中本病的发生率高于正常人群的发病率，某些人类白细胞抗原如HLA-B8、HLA-DR3、HLA-DR2、HLA-DRW52与原发性干燥综合征密切相关，某些病毒如EB病毒、丙型肝炎病毒、HIV等与本病的发生和延续可能有一定关系。

2.病理

本病属自身免疫病，在遗传、病毒感染等因素作用下，导致免疫功能紊乱，所产生的各种介质造成患者组织炎症性和破坏性改变。本病主要累及由柱状上皮细胞构成的外分泌腺如泪腺、唾液腺，表现为腺体间质有大量淋巴细胞浸润，腺体导管管腔扩张或破坏，腺泡破坏、消失，功能严重损害。其他外分泌腺体如皮肤、呼吸道黏膜、胃肠道黏膜、阴道黏膜以及内脏器官具有外分泌腺结构的组织如肾小管、胆小管、胰腺管等也可出现类似病变。本病的另一个基本病变是血管炎，包括小血管壁或血管周围炎症细胞浸润，有时出现管腔栓塞，局部组织供血不足。以上病理变化，尤其是外分泌腺体炎症是造成本病特殊临床表现的基础。【诊断要点】

1.腺体局部症状（1）口腔表现：轻者虽有唾液量减少但无自觉症状，70%～80%患者诉有口干，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏，以致在讲话时不时饮水，半夜亦需饮水。进食固体食物时需汤水送下。由于口腔自洁功能差，50%以上患者出现多个不易控制的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而呈粉末状或小片脱落，最终只留残根，称猖獗龋。反复口腔溃疡，舌颊黏膜和口唇碎裂疼痛，舌乳头萎缩，舌面干燥。约50%患者反复发生双侧腮腺肿大，一般1～2周自行消退，少部分患者遗留腺体永久肿大。（2）眼部表现：泪腺分泌减少，出现眼干涩、异物感、少泪等症状，严重者哭时无泪。部分患者反复发生结膜炎、角膜炎，角膜可混浊，有糜烂或溃疡、小血管增生，甚至穿孔。（3）其他外分泌腺表现：皮肤因汗腺受损而干燥、脱皮、瘙痒。阴道分泌物减少，外阴与阴道黏膜干燥、瘙痒、烧灼样不适，性交困难。呼吸道黏膜干燥，出现咽干、声音嘶哑、慢性干咳等。

2.系统性症状（1）皮肤：约1/3患者出现紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现，持续10天左右自行消退，遗有色素沉着。这种皮疹往往因高球蛋白血症引起。少数患者有结节性红斑，有雷诺现象。（2）关节肌肉：关节痛占70%以上，亦可有关节炎及晨僵，但关节和骨的侵蚀破坏极少见。患者可有全身肌肉疼痛，易于疲劳和肌无力。约5%的患者有肌炎。（3）肾脏：30%～50%患者有肾脏损害，主要累及肾小管，尤以远端肾小管受损后出现肾小管酸中毒为突出，表现为低血钾性周期性麻痹。周期性麻痹可作为本病的首发症状而就诊，常因劳累、妊娠、感染等诱发，严重者不仅四肢瘫痪，还可累及呼吸肌导致呼吸困难。部分患者出现肾性软骨病、肾钙化、肾结石。少数患者有亚临床型肾小管酸中毒，需做氯化铵负荷试验方能检出。约5%患者有肾小球损害，出现蛋白尿及低蛋白血症。（4）肺脏：出现呼吸系统受损者约为53%，但大部分无症状，轻者可只有干咳，严重者可反复患支气管炎、肺炎，甚至肺不张，表现为呼吸困难、发热等。肺部X线检查异常者大部分为肺间质病变，少数为肺间质纤维化。（5）消化系统：约70%患者有萎缩性胃炎，但临床症状并不明显，多无消化道症状或仅有轻度上腹不适、恶心、腹胀等。少数患者有慢性胰腺炎或慢性肝炎改变。（6）神经系统：累及神经系统者约为5%，其中以周围神经损害为多，严重者可出现偏瘫、失语、癫痫等中枢神经系统损害表现。（7）血液系统：部分患者可见白细胞、血小板减少，严重者有出血现象。绝大多数患者可出现多种自身抗体和高球蛋白血症。

3.辅助检查（1）免疫学检测：

①抗-SSA抗体和抗-SSB抗体：这两种抗体的抗原来源相同，在本病中的阳性率约为70%和40%，前者敏感性较高，后者特异性较强，皆更多见于伴有内脏损害患者。

②其他自身抗体：类风湿性因子约70%阳性，其滴度与类风湿关节炎相差不多。抗核抗体约50%阳性，抗RNP抗体和抗着丝点抗体阳性率分别约为5%和10%。

③高球蛋白血症：是本病的特点之一，见于90%以上患者。IgG、IgA、IgM三种血清免疫球蛋白均可增高，尤以IgG最明显。（2）泪腺功能测定：

①滤纸试验：用5 mm×35 mm滤纸1片，距一端5 mm处折成直角，将该端置于眼睑结膜囊中外1/3处，闭目5分钟取出，从折缝处测量湿润长度，≤10 mm为不正常。

②角膜染色：滴莹光素和琥红混合液（约为10%）1滴于穹窿，嘱被检查者眨眼5分钟后在裂隙灯下检查，计算角膜上染色点，大于10个为不正常。（3）唾液腺功能测定：

①唾液腺流量测定：直接测定唾液腺流率。

②腮腺造影：于腮腺插入导管，注入造影剂，做腮腺正、侧位造影。

③腮腺放射性核素扫描和放射性核素测定：常用放射性核素为过碍酸钠，静脉注射后做腮腺正位扫描，可判断唾液腺实质受损程度。

④唾液腺活检：小唾液腺能反映大唾液腺的情况。做唇正常黏膜处活检，标本必须包括至少4个唾液腺小叶，根据淋巴细胞和组织细胞的浸润程度分级。

⑤唾液Na+含量测定：本病患者唾液中Na+可大大升高，且病情越重，Na+浓度越高。

4.鉴别

注意与系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等其他结缔组织疾病鉴别；不少患者有明显乏力、肝功能异常，临床应与慢性肝炎鉴别。【治疗方法】（一）辨证论治

1.阴虚津亏（1）主症：形体瘦弱，口干无津，进干食需汤水送下，眼干少泪，视物模糊，面红低热，女性阴道干涩，皮肤皲裂。舌干红无苔或舌体碎裂，脉沉细数。（2）处方：麦冬、沙参、生地、玉竹、枸杞子、玄参各15～20g，葛根、天花粉各20～30g，山萸肉、丹皮、石斛各10～15g。口干明显者，加石膏30～50g，知母10～15g；眼干明显者，加女贞子、白芍各15～20g；腮腺肿痛者，加山慈姑、蚤休、僵蚕、夏枯草各10g；口腔溃疡者，加土茯苓、蒲公英各20g；皮肤紫癜者，加紫草15g；关节肿痛者，加秦艽、木瓜各15g。若属阴虚湿热，伴有口腔反复溃疡，牙龈肿痛，目赤多眵，纳差脘痞，舌红，苔腻而干，脉濡者，药用生地、熟地、天冬、麦冬各15g，天花粉20g，石斛、茵陈、黄芩、枇杷叶、枳壳、升麻、荷叶各10g，生薏苡仁30g，甘草4g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.气虚失运（1）主症：口眼干燥，乏力倦怠，头晕低热，纳差便溏，容易感冒。舌体淡胖，边有齿痕，薄苔有裂纹，脉虚大无力。（2）处方：生黄芪30g，党参、白术、淮山药、莲肉、薏苡仁各15～20g，升麻、柴胡各5g，葛根、麦冬、天花粉各15g，炙甘草4g。阴虚明显，口眼干燥较甚者，加石斛、沙参、生地各15g；易患外感者，加防风10g；纳差者，加菖蒲、佩兰各10g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.燥毒内伤（1）主症：唇干口燥，口鼻气热，面赤烘热，进干食难以下咽，腮腺反复肿痛，口腔溃破，牙龈肿痛，舌体碎痛，目赤多眵。舌干红或有裂纹，苔少或黄燥，脉弦细数。（2）处方：生地、赤芍、紫草、紫竹根、土茯苓各15g，水牛角、紫丹参、紫花地丁、白茅根各30g，丹皮、玄参、蚤休、山慈姑各10g，生甘草6g。低热者，加白薇、秦艽、青蒿各10g；腮腺肿痛者，加夏枯草、柴胡、黄芩各15g；大便秘结者，加瓜蒌仁、麻子仁各10g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4.瘀血阻络（1）主症：口眼干燥，但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，关节固定疼痛，肢体麻木，皮肤紫癜，腮腺肿大发硬，日久不消，或肝脾肿大。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌下脉络瘀曲，脉细涩。（2）处方：生地、赤芍各20g，当归、川芎、红花各10g，桃仁、麦冬、玄参各15g，益母草、鸡血藤各30g，生甘草6g。皮下结节者，加皂角刺、穿山甲各10g；兼气短乏力者，加黄芪、太子参各30g；皮肤紫癜者，加丹皮、紫草各15g；肝脾肿大者，加三棱、莪术各10g。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。（二）内服效方

1.养阴通络汤（1）处方：生地、白芍各30g，黄精20g，知母、麦冬、黄芩、石斛各15g，菊花、秦艽、灵仙、枸杞子、蕲蛇各10g。便秘者，加火麻仁、郁李仁；伴雷诺征者，加桃仁、红花；干咳少痰者，加百合、芦根；皮肤紫癜者，加丹参、当归。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次服。

2.益气养阴汤（1）处方：黄芪、葛根、天花粉各20g，麦冬30g，元参25g，生地15～20g，升麻、当归各10g。口干明显者，加石斛、沙参各10g；眼干明显者，加女贞子10g，菊花15g；关节疼痛者，加秦艽12g，防风10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次服用，连服3个月为1疗程。

3.增液地黄汤（1）处方：熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、茯苓、麦冬、天花粉、牡丹皮、沙参、乌梅各适量。气虚明显者，加西洋参、黄芪、五味子；血虚明显者，加何首乌、阿胶、白芍；阳虚明显者，加菟丝子、胡桃肉、鹿角胶；瘀血明显者，加丹参、桃仁、红花；痰热者，加瓜蒌、浙贝母；合并肝郁气滞者，加佛手、川楝子、香橼皮、橘核；大便干或便秘者，加用火麻仁、郁李仁。对于合并关节症状者须进一步辨证，风寒湿痹者，加羌活、秦艽、防风、桂枝；风重加独活；寒重加川乌、草乌、威灵仙；湿重加生薏苡仁、苍术；热痹重用生地黄，并加赤芍、知母；关节积液者，加泽泻。（2）方法：水煎服，1周服5剂，服药6个月。

4.芪参葛术汤（1）处方：黄芪、葛根、益母草各30g，太子参、三棱、莪术、红花、路路通、王不留行各15g，玄参、生地黄、白花蛇舌草各20g。（2）方法：每日1剂，加温水800 ml，浸泡2小时后文火煎40分钟，取汁400 ml，分早晚各200 ml服下。

5.杞菊地黄汤（1）处方：枸杞子、山萸肉各12g，菊花、制首乌、桑椹子各10g，丹皮、泽泻、茯苓各9g，熟地24g，淮山药、麦冬各15g，北沙参20g。腰膝酸软无力者，加淮牛膝；关节疼痛者，加桑枝、羌活；五心烦热者，加地骨皮；大便干结者，加全瓜蒌。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次口服。

6.益气参苓汤（1）处方：太子参20～30g，白术、茯苓、天花粉各12g，山药、白扁豆、石斛、黄精、玉竹各15g，甘草5g。眼干涩痛者，加野菊花、谷精草；低热者，加葛根；下肢紫癜者，加牡丹皮、赤芍、紫草；大便燥结者，加玄参、当归。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

7.益气生津汤（1）处方：炙黄芪50g，炒白术12g，麦冬30g，玄参、北沙参、当归、党参、生地、白芍各15g，熟地25g，女贞子24g，石斛20g。头晕耳鸣者，加枸杞子、甘菊花；手足麻木者，加丹参、鸡血藤；关节疼痛者，加桑寄生、络石藤；胃脘饱胀者，加木香、砂仁；咽干疼痛，大便干燥者，增大生地、玄参用量。（2）方法：每日1剂，早晚煎服，30剂为1疗程。

8.大补地黄汤（1）处方：生地、熟地、枸杞子、山萸肉各12g，炒黄柏、当归、炒白芍、肉苁蓉、玄参、天花粉、天冬、麦冬各10g，山药15g，炒知母6g。双目干涩，畏光者，加甘菊花、霜桑叶；视力下降者，加服石斛夜光丸；口干者，加乌梅；口苦者，加焦山栀；鼻结血瘀者，加黄芩、薄荷；关节肿痛者，加川续断、老鹳草、鬼箭羽；进食困难者，加绿萼梅；腹胀者，加玫瑰花、佛手；咽干少津者，加山豆根、挂金灯；腮肿者，加浙贝母、僵蚕、蜈蚣；龋齿者，加生石膏；干咳少痰者，加鱼腥草、紫苑；皮肤干燥发痒者，加何首乌、沙苑子、钩藤；大便干结者，加郁李仁、松子仁、麻仁；性欲淡漠者，加仙茅、仙灵脾、阳起石。（2）方法：水煎取汁，分2次服，每日1剂。

9.归地花粉汤（1）处方：当归、生地、黄芪各30g，天冬、麦冬各15g，玉竹、天花粉、白芍、王不留行各20g，龙胆草10g，皂角刺12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

10.玉女甘露汤（1）处方：玉竹30g，女贞子、淮山药各20g，生晒参（另煎）5g，当归、白花蛇舌草各15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

11.复方四参汤（1）处方：南沙参、北沙参、天冬、麦冬、太子参、白芍、元参、生地各12g，生黄芪15g，甘草、五味子各10g，鲜石斛30g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

12.生地养阴汤（1）处方：生地、麦冬各15g，元参、川贝母各10g，牡丹皮、白芍各9g，甘草、薄荷各6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

13.加减桑杏汤（1）处方：桑叶、象贝、杏仁、山栀、淡豆豉、麦冬、白僵蚕、知母各9g，沙参、芦根、石斛、金银花各12g。（2）方法：上药水煎取汁，日服2次，每日1剂。

14.养阴解毒汤（1）处方：石斛、银花、麦冬、天花粉、葛根、白芍各12g，生地、生黄芪各30g，沙参15g。（2）方法：上药水煎取汁，日服2次，每日1剂。

15.化痰活血汤（1）处方：半夏、陈皮、桃仁、当归、枳壳、南星、焦山楂各9g，茯苓、赤芍、瓜蒌各12g，川芎6g，甘草4.5g，芦根30g。（2）方法：上药水煎取汁，日服2次，每日1剂。

16.门冬清肺饮（1）处方：麦冬、沙参、玄参、生地黄各25g，黄芪、太子参各20g，葛根、乌梅、五味子、当归、知母各10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

17.加减一贯煎（1）处方：北沙参、麦冬、生地、石斛、芦根、山萸肉各15g，当归、山药、淮牛膝、桑寄生、知母、牡丹皮各9g，枸杞子12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

18.润燥合剂（1）处方：生黄芪、天花粉各30g，麦冬20g，王不留行10g，当归、石斛、炮山甲、漏芦各15g，三棱、莪术各6g。关节疼痛明显者，可加灵仙、秦艽等；眼干明显者，可加青葙子、菊花等。（2）方法：每日2剂，水煎取汁，分次服用。病情基本控制后，改为丸剂长服（原方研末，炼密为丸，每丸重10g，每次2丸，每日2次，温开水送服）。

五、血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是比较常见的周围血管疾病，为进行缓慢的动脉和静脉节段性炎症性病变，主要侵袭四肢，尤其是下肢的中小动脉、静脉，极少数发生于脑、心、消化道等处的血管。由于全层血管炎症，血管内膜增生，血栓形成，以致血管腔闭塞，导致肢体严重缺血，最后发生肢体坏疽。本病多见于体力劳动者，男性多于女性，多数患者为20～40岁青壮年，寒冷季节多发。本病一般属中医学“脱疽”、“脱痈”等范畴。【病因病理】

1.病因

本病的病因至今尚未完全明了，多认为是由多种综合因素所酿成，主要包括：

①凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，如寒冷、感染、吸烟。

②血管持久痉挛，影响管壁滋养血管的血供，可使管壁因缺血而受损害，导致炎症反应和血栓形成，这样就构成本病的发生和发展。

2.病理

本病的病理变化是以肢体动脉为主的节段性全动脉炎的特点，并伴有炎症性和血栓性闭塞。严重者并行静脉也遭损害，大多并发下肢血栓性浅静脉炎。受累动脉发硬而缩窄，呈非感染性全层炎症，管壁内膜有广泛内皮细胞增生和淋巴细胞浸润，中层和外膜为明显纤维组织增生。管腔内有血栓形成，机化后伴有细小的再管化。血管壁的结构一般仍保存。内弹力层增厚，管壁的交感神经有变性，病变常是节段性分布，介于两个节段之间的血管比较正常，进入后期，血管壁及其周围呈广泛性纤维化。动、静脉和神经均可被包埋在一起，形成坚硬的条索，周围可以见到侧支循环形成。静脉受累时的病理变化与动脉大体相似，但内膜层和血栓周围有较多的巨噬细胞、白细胞和淋巴细胞，中层有更多的成纤维细胞、白细胞和淋巴细胞，外层则有广泛的成纤维细胞增生。此外，神经、肌肉和骨骼等均可出现缺血性退行性变化。【诊断要点】

1.症状

症状表现与脏器或组织的缺血有关。大多数患者发病隐匿，但也可骤然发病。根据血管阻塞和侧支循环的形成，在最初的轻微症状出现后1～4年内，产生明显的外周缺血表现，病程缓慢，反复发作，病灶活动与静止交替发生，起初6～12年中，病灶多为急性活动性，以后则进行较缓慢。本病按发展过程在临床上可分为3期。（1）局部缺血期：往往在受寒冻或趟凉水后觉足部麻木、发凉、疼痛，走路时小腿酸胀，易疲劳，足底有硬胀感。症状逐渐加重，发生间歇性跛行。随病情的发展，患者在静息时也出现下肢疼痛，足部抬高时加重，下垂时减轻。（2）营养障碍期：病情继续发展，患肢麻木、怕冷、发凉和静止时疼痛明显，夜间疼痛更甚。（3）坏死期：患肢发生溃疡或坏疽，多局限在足趾或足部，向上蔓延累及踝部关节和小腿者很少见，为干性坏疽，但并发继发感染时可变为湿性坏疽。

2.体征

股动脉、腘动脉搏动可正常，而足背动脉搏动消失。桡动脉搏动可减弱或消失。患肢抬高后出现苍白，下垂后出现潮红或青紫。

用手指压迫肢端皮肤或指甲，发现毛细血管恢复时间延长。

3.辅助检查（1）血管造影：可见小动脉受累段处于狭窄或闭塞状态，周围有侧支血管显影，呈树根状。病变近、远端的动脉光滑、平整、形态正常。（2）彩色多普勒血管检查：用多普勒探头能测定节段性血压差、踝（肱）动脉血压指数，并能把血管管腔大小拍摄出来。（3）电阻抗血流图测定：应用血流图测定仪，以测定组织的阻抗来了解血液供应状况和血管弹性，肢体血流图波形中的上升支能反映动脉的阻力大小和血流的通畅情况，波形中的第二峰（重搏波）能反映血管弹力。当血管闭塞、阻力增高时，上升支低平，弹力减退时，重搏波降低或消失。本检查无创伤性，可以反复多次使用。（4）红外线热象仪：可以正确地比较两个相应部位的温度差，患病时肢体热图像缺血部位色彩较暗，出现异常的“冷区”。（5）化验检查：一般情况白细胞不高，但如果破溃、坏疽感染时白细胞可升高，此时全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳速度、红细胞压积和红细胞沉降率都增加增快。

4.鉴别

注意与闭塞性动脉硬化症、糖尿病性肢体血管病、大动脉炎、雷诺病、神经系统疾病等相鉴别。【治疗方法】（一）辨证论治

1.脉络寒凝（1）主症：患肢发凉，酸胀或疼痛，喜暖畏寒，遇寒则甚，得热则缓，皮肤苍白，间歇性跛行，跗阳脉搏动微弱或消失。舌质淡紫，苔白润，脉沉迟或涩。（2）处方：熟地、乌梢蛇各20g，鹿角胶（烊化冲服）、肉桂、炮姜炭各10g，麻黄6g，白芥子12g，桂枝、当归各30g，蜈蚣3条（研，冲），牛膝15g。若病在上肢者，加桑枝；痛甚者加延胡索、木瓜、制乳香、制没药；肾阳虚明显者，加制附子、鹿茸；脾阳虚，倦怠乏力者，加党参、白术、黄芪。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.脉络血瘀（1）主症：患肢发凉，酸胀疼痛加重，出现静息痛，入夜尤甚，皮色青紫或暗红，或有瘀斑，伴有皮肤干燥，汗毛脱落，肌肉瘦削，爪甲不荣，跗阳脉搏动消失。舌质紫暗，苔白，脉沉涩。（2）处方：当归、丹参各30g，川芎20g，生地、桃仁、红花、土鳖虫、牛膝各15g，柴胡、枳壳各12g，水蛭10g。若气虚明显者，加党参、黄芪；气滞明显者，加枳实、香附；若痛甚者，加制乳香、制没药、米壳。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.脉络瘀热（1）主症：患肢酸胀麻木，皮色潮红或紫红，肿胀疼痛，肢端溃烂，小腿或足部反复出现条索状硬结，局部红肿热痛。舌质红，苔黄，脉弦涩或滑数。（2）处方：黄芪30g，石斛、牛膝、金银花各15g，当归、丹皮、赤芍各20g，甘草10g。热甚者，加知母、黄柏；痛甚者，加延胡索、制乳香、制没药；若挟有湿邪者，加土茯苓、防己；瘀血明显者，可加三棱、水蛭，或兼服四虫片（全虫、蜈蚣、土鳖虫、地龙）。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4.脉络热毒（1）主症：患足红肿灼热剧痛，昼轻夜重，喜凉畏热，坏疽处脓多恶臭，可伴有口渴、发热、大便秘结、小便短赤等。舌质红绛，苔黄燥，脉洪大或弦数。（2）处方：当归、金银花、地丁、蒲公英各30g，玄参60g，赤芍12g，皂角刺、炒山甲、制乳香、制没药各10g，天花粉、白芷各15g，生甘草20g。若热毒炽盛者，可配服犀黄丸；痛疼剧烈者，加延胡索、米壳、洋金花；烦热口渴者，加石膏、知母、麦冬；便秘者，加大黄以通腑泻热；挟有湿邪者，加薏苡仁、泽泻。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

5.气血亏虚（1）主症：患足创面久不愈合，肉芽灰白，脓少清稀，痛势悠悠，患肢皮肤干燥，肌肉瘦削，爪甲不荣，伴面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。（2）处方：黄芪40g，白术、当归、党参、云茯苓各30g，熟地、白芍各20g，川芎15g，陈皮12g，人参、肉桂、甘草各10g。若余毒未尽者，加金银花、玄参；纳呆食少者，加砂仁、焦三仙；头晕心悸者，加远志、菊花、酸枣仁。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。（二）内服效方

1.通络汤（1）处方：当归、地龙、土元、制乳香、制没药、桃仁各15g，川芎20g，鸡血藤30g，全虫10g。肢冷发凉重者，加附子、肉桂；痛甚抱膝而坐，彻夜不眠者，加米壳、元胡；患肢皮肤色紫暗，疼痛如灼，溃疡坏死者，加水蛭、蜈蚣、地丁、公英；肢体肿胀明显者，加赤小豆、防己。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.溶栓汤（1）处方：川芎、赤芍、地龙、丹参各30g，水蛭20g，白僵蚕10g，壁虎6g，制马钱子1g。病在下肢者，加川牛膝30g；病在上肢者，加桑枝30g，桂枝15g；患肢发凉，怕冷，舌淡脉沉，属脉络寒凝者，加制附子20g，肉桂、干姜各15g；患处皮色黯红青紫，舌质黯红有瘀斑，属脉络瘀血者，加三棱、莪术各15g；患处红肿灼热，属脉络瘀血者，加金银花40g，连翘30g；病久神疲乏力，属气血两亏者，加黄芪、当归各40g，熟地黄30g；疼痛剧烈者，加延胡索30g，罂粟壳、制乳香、制没药各15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.益通汤（1）处方：水蛭、麻黄、牛膝、生大黄、当归尾、白芥子各10g，皂刺、丹参、生黄芪各30g，桂枝、郁金各15g。Ⅲ期坏死时可入忍冬藤、黄柏各15g，玄参30g，赤小豆20g。（2）方法：每日1剂，加水500 ml，文火煎至200 ml，再煎取汁100 ml，混合后分2次内服，20天为1疗程。

4.八珍汤（1）处方：党参、当归各20g，白术15g，茯苓、川芎、赤芍各12g，桂枝10g，甘草6g，细辛3g。年老体弱者，加寄生、川断；皮肤肿胀者，加薏苡仁、赤小豆、车前子；疼痛剧烈者，加元胡、乳香、地龙。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

5.通脉汤（1）处方：毛冬青、两面针各25g，白芍20g，当归、川牛膝、延胡索、路路通、地龙、五加皮各15g，鸡血藤30g，续断12g，桔梗、炙甘草各10g。寒湿偏盛者，加制附子（先煎）、桂枝、穿山甲各10g，干姜15g，制硫黄2g；血瘀甚者，加郁金15g，乳香、没药各6g，五灵脂、红花各10g；湿热偏盛者，加党参、防己各10g，茵陈15g，赤小豆30g，土茯苓20g；热毒偏盛者，加金银花25g，野牡丹30g，算盘子、半边莲、半枝莲各20g；气血两虚者，加黄芪、党参、熟地黄各30g，阿胶（烊化冲服）、龙眼肉各10g，益智仁15g；肾阳虚者，加杜仲、锁阳各15g，巴戟天、蛤蚧各10g；肾阴虚者，加女贞子、桑椹子、沙参、墨旱莲各15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

6.桂归汤（1）处方：桂枝5～10g，当归、丹参各15～40g，白芍、赤芍各12～30g，红花、甘草各10g，红枣10枚。若兼口渴欲饮者，加沙参、玄参、麦冬、花粉各20～60g；合并感染者，加金银花80g，白花蛇舌草30g；患处脓多者，加桔梗、川贝各6g，或以黄连膏（由血竭、黄连、当归各等份，香油熬膏，加黄蜡、冰片少许）外敷；局部剧痛，彻夜不寐者，配合山甲散（炮山甲、地龙、海藻、五灵脂、桂枝、丹皮各等份，研细，装入胶囊，每日2～3次，每次4～6粒，开水送服）。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

7.毛冬青汤（1）处方：毛冬青150g，蒲公英、白花蛇舌草各30g，当归、玄参各60g，穿山甲15g，大黄、生甘草各10g。食欲减退者，加鸡内金10g；发热者，加柴胡、黄芩各10g，银花30g；下肢肿胀者，加黄柏、苍术各10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分4次服用。

8.四妙勇安汤（1）处方：金银花、玄参各90～120g，当归30～90g，甘草15～60g。虚寒型：患肢怕冷，触之觉凉，疼痛夜甚，麻木，抽痛，轻度间歇跛行，局部皮肤潮红或苍白，舌质淡，脉沉弱，上方加黄芪、附子、肉桂；瘀滞型：患肢皮肤紫红或青紫，活动或足下垂时皮色加深，麻木跛行，胀疼，趾甲粗糙，色黯或见瘀斑，肌肉明显萎缩，舌淡紫苔薄白，脉沉涩，加丹参、桃仁、红花、地龙、黄柏；热毒型：患肢黯红、微肿、灼热、溃烂腐臭、痛剧夜尤甚，或发热口渴，舌红绛，脉数有力，加蒲公英、紫花地丁；气血两虚型：缠绵数年，体虚无力，患肢肌肉明显萎缩，创面久溃不愈，舌淡苔薄白，脉沉弱，加黄芪、党参。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。寒、虚型热服，瘀、热型凉服。1个月为1疗程。

9.黄芪血藤汤（1）处方：黄芪120g，赤芍、当归、伸筋草各15g，川芎12g，桃仁、红花、全蝎各10g，鸡血藤30g，地龙20g。偏上肢者，加桂枝10g；偏下肢者，加牛膝20g；湿重者，加苍术、黄柏各15g；偏寒者，加熟附子6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

10.溶栓通脉汤（1）处方：丹参40g，地鳖虫、僵蚕、红花各20g，地龙、川芎、牛膝各30g，壁虎2条，炒穿山甲10g，蜈蚣3条，毛冬青60g。脉络寒凝证加制附子、肉桂各20g，干姜30g，细辛5g；脉络血瘀证加三棱、莪术各15g，姜黄、桃仁各20g；脉络瘀热证加金银花、生地、牡丹皮、玄参各30g；脉络热毒证加紫花地丁、蒲公英、大青叶各30g，金银花40g；气血两虚证加人参10g（另炖），当归、白术、熟地各30g；疼痛严重者，加制乳香、制没药各10g，醋延胡索30g，朱砂1g（研冲）。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，早晚2次分服。

11.清热利湿汤（1）处方：黄柏、牛膝、玄参各15g，苍术、当归、黄芪各12g，薏苡仁、山栀、甘草各9g，金银花、连翘各30g，麻黄、茯苓、土茯苓、桑枝、防己各6g。（2）方法：每日1剂，可根据病情轻重适当增减药量，加水适量充分浸泡，武火煎沸后改为文火慢煎，煎至200 ml左右，早晚分服，取微汗，另可将药渣加适量水再煎熏洗患处。

12.活络定痛汤（1）处方：当归20g，赤芍、丹参、鸡血藤、地龙、乳香、没药各15g，白花蛇1条，蜈蚣3条，红花、甘草各10g，细辛6g。偏于寒湿阻滞而阳气不能畅达者，加制附子、肉桂、桂枝、制草乌、防己、苍术；偏于湿热者，加黄柏、萆薢；热毒炽盛者，酌加金银花、紫花地丁、蒲公英、丹皮等；若久病气血亏虚，创面不敛、肉芽不新鲜者，加黄芪、党参、制何首乌等。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

13.丹龙通脉汤（1）处方：黄芪50g，地龙、牛膝、川芎、赤芍、甘草各10g，蜈蚣3条，玄参30g，当归、金银花、丹参各20g。寒湿阻络证去玄参、赤芍，加肉桂、麻黄各10g；血脉瘀阻证加红花、鸡血藤各10g；热毒入络证加水牛角50g，天花粉30g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分早晚2次服用。

14.活络通脉汤（1）处方：当归、丹参、黄芪、玄参、银花、紫花地丁各15～25g，制没药、制乳香、红花各10g，元胡、生地各10～15g，公英、土茯苓各15～30g，甘草3～15g。病在上肢者，加片姜黄10g；病在下肢者，加川牛膝10g；疼痛甚或局部肿起跳痛（游走性静脉炎）者，加桃仁、三棱、莪术、赤芍、丹皮、刘寄奴、鸡血藤、皂刺、甲珠、土鳖虫、地龙、僵蚕、蜈蚣、全虫散（为末，每次1～2g，每日3次）；恶寒甚者，去生地、蒲公英、银花、紫花地丁，加阳和汤、吴萸、清酒；感染重者，重用清热解毒药；久热伤阴者，加石斛、玉竹、生地、玄参；气虚者，加太子参、党参、黄精、焦白术、陈皮；失眠者，加牡蛎、夜交藤、柏子仁、枣仁、茯神；血压高或兼肿者，去甘草，或只用1～3g，加大剂量益母草、土茯苓、刘寄奴、泽兰、黄芪、薏苡仁、二妙散和防己等药；有骨质破坏者，加象牙屑2g。（2）方法：每日1剂，重者每日2剂，水煎取汁，分次服用。

15.丹参通脉汤（1）处方：丹参、黄芪、赤芍、牛膝、苏木各30g，红花、当归、地龙、水蛭各20g，川芎40g，桃仁、陈皮、甘草各10g。脉络寒凝型加制附子、细辛；脉络血瘀型加三棱、莪术、炒穿山甲；脉络瘀热型加牡丹皮、全蝎、水牛角、生地黄；脉络热毒型加金银花、蒲公英、连翘、黄连；气血虚弱者，加党参、白术、鸡血藤、熟地黄；肢体肿胀者，加泽泻、车前子；麻木甚者，加白芥子；痛甚者，加延胡索、枳壳、制乳香、制没药。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，15日为1个疗程。

16.五花五藤汤（1）处方：红花、月季花、山茶花、天仙藤各10g，红藤、鸡血藤、络石藤各20g，茜草藤、鸡冠花各15g，凤仙花子6g。阴寒型（患肢怕冷发凉，局部皮肤苍白或青紫，舌淡暗，苔薄白，脉沉迟）加干姜、桂枝各10g，淫羊藿15g，荜澄茄6g；热毒型（患肢发生溃疡或坏疽继发感染，局部红肿热痛，脓液多，有恶臭气味；或身热烦渴，便秘溲赤，舌红苔蒲黄，脉弦数或洪大）加金银花、蒲公英、七叶一枝花各20g，大青叶15g；温热型（患肢潮红、紫红肿胀，扪之灼手，或见流浊水，或身热不扬，舌红苔黄腻，脉滑数）加薏苡仁、土茯苓各30g，防己、黄柏各10g；阴虚内热型（患肢潮红，久扪灼手，五心烦热，或颧赤唇红，舌红少苔，脉细数）加丹皮、胡黄连各10g，地骨皮15g，旱莲草20g；气血亏虚型（患者身体虚弱，消瘦无力，面容憔悴萎黄，患肢皮肤干燥，脱屑，肌肉萎缩，创口久不愈合，肉芽灰淡，暗红，脓液清稀，舌淡苔薄白，脉沉细无力）加黄芪、熟地各20g，白术、龙眼肉各10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，4周为1个疗程。

17.芪参归草汤（1）处方：党参、黄芪、丹参各30g，当归、甘草各25g，白术、川芎各20g。阴寒型（局部缺血期）加制附子、干姜各30g，桂枝、肉桂各20g；血瘀型（营养障碍期）加白芍、鸡血藤、制附子、干姜各30g；瘀热型（坏疽期）加金银花、苍术各25g；毒热型（坏疽重期）加金银花、连翘、蒲公英、黄柏各20g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

18.五虫通脉汤（1）处方：水蛭、土元各20g，蜈蚣3条（研末冲服），全虫15g，守宫2条（研末冲服），丹参、当归、牛膝、延胡索各30g，毛冬青60g。脉络寒凝证者，加制附子20g，干姜30g，细辛5g，肉桂18g；脉络血瘀证者，加红花、桃仁各20g，三棱、莪术各15g；脉络瘀热证者，加金银花、连翘、赤小豆各30g，木通15g；脉络热毒证者，加金银花60g，玄参40g，生地、地丁各30g，黄连20g；气血两虚者，加黄芪、党参、白术、当归各30g；疼痛重者，加制乳香、制没药各10g，姜黄20g，朱砂1g（研末冲服）。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

19.益血通脉汤（1）处方：黄芪60g，当归、川牛膝、莪术、地龙、赤芍各15g，川芎10g，桃仁12g，鸡血藤、毛冬青、丹参、桑寄生各30g，水蛭粉1～2g（分2次冲服）。湿热瘀阻型加紫草、金银花各15g，黄柏12g；阴寒凝滞型加熟附子（先煎）15g，肉桂5g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。连用2个月，症状缓解或消失后，用上方药物按比例打粉蜜炼成丸，每次服6g，每日2次，巩固治疗1～2个月。

20.通脉活血汤（1）处方：毛冬青、川芎、白术各20g，丹参40g，当归、鹿角霜、鸡血藤、党参、甘草各30g，红花、桃仁各15g，金钱蛇1条，全蝎10g，蜈蚣5条，水蛭粉3g（分次冲服）。如伴有面色无华，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉细等寒证者，加附子、麻黄、熟地、白芥子、姜炭等药温经散寒通络；伴有皮色紫暗，痛如针刺，入夜尤甚，舌紫暗有瘀斑，脉沉涩者，加乳香、没药、赤芍、莪术等药以增大活血化瘀力量；伴有发热口渴，烦燥，便秘，舌红苔黄，脉滑数等热炽毒盛者，加金银花、地丁、蒲公英、玄参、生地等药以清热凉血解毒；病久体弱而见消瘦乏力，气短懒言，舌淡嫩，脉细无力者，加黄芪、党参、熟地、茯苓等药益气补血。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

21.冬青通脉汤（1）处方：当归、丹参、川牛膝、白芍、桂枝、木瓜各25g，蜈蚣3条，□虫、水蛭、甲珠、红花各10g，毛冬青50g。病在上肢去川牛膝，加桑枝20g；痛甚者加乳香、没药各10g；患肢发凉者加制附子10g，炮干姜、威灵仙各20g。（2）方法：每日1剂，加水适量，武火煎沸，文火慢煎30分钟，取汁300 ml，早晚分服。

22.温经通脉汤（1）处方：麻黄、附片、桂枝、红花各10g，细辛3g，秦艽、木瓜、当归、桃仁各12g，丹参、薏苡仁各30g，赤芍15g，全虫5g（研冲），蜈蚣2条（研冲）。疼痛甚者，加制乳香、没药、元胡；有热者，加银花、公英，减附片用量；纳差者，加焦山楂、内金。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，药渣可煎水浴手足，30天为1个疗程。

23.桃红四物汤（1）处方：桃仁、白芍各20g，红花10g，当归18g，熟地黄、川芎、黄芪各30g，党参15g。如夹阴寒者，加桂枝12g，细辛4g；夹热毒者，加金银花、野菊花各15g，蒲公英12g；夹阳虚者，加人参10g，茯苓20g，白术15g。（2）方法：每天1剂，水煎取汁，分次服用；或每天煎服2剂，以加大药效。15天为1疗程。

24.清解通络汤（1）处方：金银花、丹参、鸡血藤各30g，当归、赤芍各15g，川芎、羌活、威灵仙、桂枝、地龙、穿山甲、延胡索、牛膝、甘草各10g。热毒甚者，选加黄芩、黄柏、蒲公英、紫花地丁、野菊花等；痛甚者，选加乳香、没药、制川乌头、制草乌头、郁金等；瘀甚者，选加桃仁、红花、三棱、莪术；气虚者，选加党参、黄芪、白术等；血虚者，选加熟地黄、阿胶、白芍等；寒甚者，选加制附子、肉桂等；湿重者，选加防己、黄芩、苍术、薏苡仁等。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，1个月为1疗程。

25.活血通脉汤（1）处方：当归、赤芍、丹参、地鳖虫各15g，桃仁8g，红花6g，川牛膝、川芎各10g，甘草5g。偏虚寒者，加制附子、细辛、肉桂；血瘀痛甚者，加炮甲珠、制乳香、制没药、马鞭草；郁而化热者，加毛冬青、金银花、蒲公英、丹皮；气血两虚者，加黄芪、熟地、白芍。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

26.芪附麻桂汤（1）处方：黄芪50g，熟附子（先煎）、丹参、毛冬青、白芥子各30g，桂枝、生麻黄、桃仁、川芎、牛膝、水蛭各15g，元胡20g，细辛、炙甘草各10g。有心脏病或心衰者，减生麻黄，加吴茱萸20g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，1个月为1疗程。

27.复脉解毒汤（1）处方：黄芪60g，丹参、金银花各40g，乳香、没药、红花、桂枝、元胡各12g，玄参、甘草各15g，蒲公英、鸡血藤各30g。红肿热痛明显，舌红苔黄，脉数者，重用金银花，蒲公英、玄参；疼痛难忍者，重用乳香、没药；皮色紫暗者，加土元、地龙；坏疽者，加全虫、蜈蚣；寒湿重者，加附子、苍术、薏苡仁；上肢者，加姜黄、桑枝；下肢者，加牛膝；气虚者，加党参，重用黄芪。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

28.黄花通络汤（1）处方：黄芪、金银花、威灵仙各30g，蜈蚣3条，玄参、当归、地龙、川牛膝、紫地丁各15g，炒穿山甲、川芎各10g，制乳香、制没药、甘草各6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

29.血府逐瘀汤（1）处方：当归15g，生地、桃仁、枳壳、赤芍、川芎各10g，牛膝12g，红花8g，柴胡、甘草各6g。发于上肢者，加片姜黄10g；发于下肢者，加王不留行10g；痛甚者，酌加炮甲珠、乳香、没药各8g，丹参30g，土鳖虫10g；挟湿者，加苍术15g，薏苡仁10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

30.活血通脉汤（1）处方：丹参35g，赤芍、鸡血藤、地龙、乳香、没药、乌梢蛇各15g，当归、红花、甘草各10g，细辛7.5g，蜈蚣3条。偏寒湿，阳气不能畅达者，加附子、肉桂、桂枝、制川乌、制草乌、防己、苍术；偏湿热者，加黄柏、萆薢；热毒炽盛者，加银花、地丁草、蒲公英、连翘、丹皮；气血亏虚者，加当归、党参、熟地、首乌。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分3次服用。

31.银玄正安汤（1）处方：金银花90g，玄参60g，当归30g，甘草、牛膝、白芷各12g，黄芪18g，荆芥、防风各9g，连翘、土茯苓各15g。伤口肿痛减退，脓腐脱落，新肉渐生时，可去荆芥、防风、白芷、连翘、土茯苓、牛膝，另加党参、白术、白芍各15g，鸡血藤12g，龟板胶、鹿角胶（烊化）各10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

32.桃红活血汤（1）处方：丹参、生黄芪各15g，当归、川芎、赤芍、桃仁各9g，红花4.5g，川牛膝、茯苓、猪苓各12g，生甘草3g。寒凝血瘀型加鹿角片、熟地、麻黄、乳香、没药，改生甘草为炙甘草；湿热血瘀型原方去生黄芪、红花、当归，加玄参、金银花、丹皮、黄柏、川萆薢；热毒血瘀型上方去红花、桃仁、丹参、黄芪，加金银花、蒲公英、紫花地丁、玄参、知母、黄柏、萆薢等清热解毒药，配用犀角丸、牛黄清心丸等；气虚血瘀型上方重用生黄芪30g，加党参、太子参、白术、白芍。（2）每日1剂，水煎取汁，分次服用。30剂为1疗程，连服3个疗程。

33.温经祛寒汤（1）处方：制川乌、黄芪各30g，肉桂、干姜、细辛、乳香、没药、甘草各10g，桂枝、赤芍、牛膝各15g。疼痛较甚者，加姜黄、元胡各15g，罂粟10g；患肢沉重者，加鸡血藤30g，木瓜15g；大便干燥者，减干姜，加肉苁蓉30g，麻仁20g；食欲不振者，加山楂20g，鸡内金15g；虚甚者，加鹿角胶20g，党参15g或人参6g；局部发麻胀痛者，加桃仁、红花各10g，地龙15g，丹参20g；溃烂者，加龙骨15g，血竭10g。（2）方法：每日1剂，水煎2次取汁，蜂蜜30g兑入汤中，每日2次空心口服。

34.解毒通脉汤（1）处方：金银花、赤小豆各30g，木芙蓉叶、丹参、川芎、炙穿山甲、皂角刺各15g，延胡索10g。阳虚寒凝者，加制附片、桂枝各10g，鹿角霜15g；热壅阳伤者，加黄芩、黄柏各10g，蒲公英、玄参各30g；病位在手指者，加升麻8g；病位在足趾者，加牛膝15g；气血虚弱，创面不敛者，加黄芪30g，党参15g，当归10g。（2）方法：每日1剂，水煎2次，共取药液500 ml，分3次服。

35.公英活血汤（1）处方：玄参、当归、丹参各20g，红花、蒲公英、紫花地丁、金银花各30g，制乳香、制没药各7.5g，生甘草5g。若热盛伤阴，口干欲饮者，加麦冬、石斛；偏于血瘀者，加赤芍、丹皮、桃仁；创面愈合阶段，正气虚者，加黄芪、党参。（2）方法：上药用水800 ml，煎至500 ml，分2次口服，每日1剂，2个月为1疗程。

36.温经活血汤（1）处方：炮附子、当归、牛膝各15g，干姜、炙甘草各6g，赤芍、鸡血藤、丹参各30g，地龙12g，蜈蚣（研末，2次冲服）1条。阴寒者，加麻黄，重用炮附子（先煎20分钟）30g以上；血瘀者，加桃仁，重用当归、蜈蚣；热毒者，加银花、地丁、赤小豆、玄参，去炮附子、干姜；气血两虚者，加黄芪、党参；肿胀者，加薏苡仁；痛剧者，加细辛、延胡。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

37.毛冬青合剂（1）处方：毛冬青根、丹参各50g，银花、玄参、穿心莲各30g，制乳香、制没药各10g，洋金花1g，桂枝、生地、熟地各15g，附子17g，干姜12g，当归20g，甘草6～15g，罂粟壳10～15g，土茯苓、淫羊藿各15～30g。病在下肢者，加牛膝10～20g；病在上肢者，加片姜黄10～15g；伴游走性静脉炎者，加虫、水蛭各10g，川芎、木瓜各10～15g，鸡血藤15～20g；畏寒者，去银花、生甘草，加麻黄、肉桂各10g；局部感染，全身出现中毒症状者，加蒲公英、野菊花、紫花地丁各30g；肿胀明显者，加木通9g，茯苓12g；高血压者，加刘寄奴、泽兰、黄芪、土茯苓各15～25g；胆固醇高者，加决明子25g；体虚者，加太子参30g，黄芪20g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

38.强力丹胶丸（1）处方：当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤、桂枝、水蛭、人参、菟丝子、巴戟天各15g，红花、桃仁、怀牛膝各12g，附子、姜黄、淫羊藿各10g，川乌3g，草乌2g，白花蛇3条，制马钱子0.5g。取制马钱子、白花蛇、淫羊藿研成细粉。其余17味药加水21L，浸泡2小时，煎煮2次，第1次沸后2小时，第2次沸后1.5小时，2次药液合并，滤过，浓缩成膏，干燥，研成细粉。以上两种药粉混合均匀，装入1号胶囊，平均装量为（0.3%±10%）g。（2）方法：以黄酒50g或白酒25g加适量白开水送服，每晚睡前服1次，第1次5粒，每日增加1粒，第8次增至12粒，即不再增量。增量过程中开始有反应者亦不再增量。若反应较大，喝1杯凉开水。连续用药4周为1疗程，间歇3～5天。用药期间忌吃辣椒，节制房事，局部避免外伤及受寒凉，忌饮茶水。

39.通脉络丸（1）处方：人参1.0g，水蛭、地龙、蜈蚣各0.5g，全蝎0.8g。（2）方法：以上方药按比例配制，研末特制成丸剂。每次1丸，每日4次，开水送服。

40.通塞脉片（1）处方：当归、党参、石斛各12g，生黄芪15g，玄参、牛膝、银花各9g，生甘草6g。（2）方法：以上方药制成糖衣浸膏片，每片含生药2.7g，每日3次，每次15片。2～3个月为1疗程，必要时可连服数个疗程。（三）中药外治

1.藤草汤（1）处方：银花藤、土茯苓、蒲公英、赤石脂、野菊花各90g，寻骨风、丹皮、石楠藤、焦柏各40g，紫草、甘草各30g，明矾20g。（2）方法：以上方药加水适量，煎煮取汁，趁热外洗患处。

2.脱疽汤（1）处方：芙蓉叶60g，川黄柏、大黄、赤芍、防风、徐长卿、玄明粉各30g，蝉蜕15g。（2）方法：以上方药加水适量，煎煮取汁，趁热熏洗患处，每次30分钟。

3.桂附汤（1）处方：干姜、附子、甘草、桂枝、当归各15g。（2）方法：以上方药加水适量，煎汤1 500 ml，过滤后以药液外洗患处，每次30分钟，每日1次。

4.红桂汤（1）处方：红花50g，桂枝30g，防风20g，细辛、陈皮各10g。（2）方法：以上方药加水适量，煎汤熏洗患处20分钟，每日3次。

5.葱姜汤（1）处方：生姜120g，甘草60g，葱根7枝。（2）方法：取上药捣碎，煎汤，熏洗患处，每次20分钟，每日2次，连续15日。

6.桐油膏（1）处方：生石膏250g，桐油100 ml。（2）方法：将生石膏研成细末，用桐油调成糊状，均匀敷于患处，包扎好。每日1次，10日为1个疗程。

7.血竭膏（1）处方：血竭30g，当归、黄蜡各60g，紫草9g，轻粉、三七粉各3g，麻油250 ml。（2）方法：将当归、紫草入油浸1天，炸枯，去渣滤净，入血竭、轻粉煎熬5分钟，再入三七粉、黄蜡，黄蜡熔化后收膏。用时摊于消毒纱布上贴敷患处。

8.全蝎膏（1）处方：蜈蚣3条，全蝎21个，冰片6g，凡士林375g。（2）方法：将凡士林熔化后，入蜈蚣、全蝎，煎至冒白烟为度，去渣滤清，加入冰片，搅匀收膏。用时摊于消毒纱布上贴敷患处。

9.松桐膏（1）处方：松香、桐油各适量。（2）方法：松香研极细末，加入适量生桐油调成糊状。用时先以10%食盐水清洗溃疡面，去除腐肉死骨，然后将松桐膏敷满溃疡面，纱布包扎，每日换药1次。

10.化瘀膏（1）处方：当归12g，白芷、乳香各9g，黄芩、生地各15g，红花、没药、麻黄各6g。（2）方法：以上方药共置150 ml香油内，浸泡24小时后，再放铁锅内煎熬，熬至诸变为焦黄色为度，去药渣，加入黄蜡6g即成膏。治疗时用药膏外涂患处，每日2次。

11.活络膏（1）处方：当归、红花各60g，蜈蚣10条，木鳖子20个，蓖麻仁90g（捣烂），轻粉3g（另包），樟丹适量，香油750 ml。（2）方法：上方诸药除轻粉、樟丹外，放入香油内慢火熬至枯黑为度，离火迅速搅拌，并用扇子扇去烟。待烟尽后，滤去药渣，继续煎熬药油，熬至滴水成珠为度，离火，迅速搅动，待烟尽后加入轻粉、樟丹，搅匀即成。用时涂患处，外敷油纸，纱布包扎。

12.脱疽膏（1）处方：宫粉48g，铜绿90g，乳香1.5g，血余炭66g，陈香油250g，川蜡30g。（2）方法：先将油、蜡入锅内熔化，再加入上述药物细粉，搅匀熬膏，倒出搅凉密封备用。用时将膏药摊在桑皮纸上，外敷患处，上盖棉花，用绸或软布包扎即可。

13.草竭膏（1）处方：当归、紫草各6g，白芷、乳香、没药、白蜡各10g，轻粉、血竭各12g，甘草30g。（2）方法：用麻油浸泡甘草、当归、紫草、白芷3～4日，慢火熬煎，加入血竭、乳没，再入白蜡微火化开，候药膏微温加入轻粉细面。用于溃烂成脓者，外敷患处。

14.阳和散（1）处方：丁香、肉桂各30g，川乌、草乌、红花、樟脑各15g，急性子20g，乳香、没药各10g。（2）方法：以上方药共研细末，醋调外敷患趾，每日换药1次。

15.温脉酊（1）处方：生当归、肉桂各60g，花椒、红花、干姜各30g，樟脑、细辛各15g。（2）方法：以上方药用95%酒精1 000 ml浸泡7天备用，用时将棉棍蘸药酒揉擦发凉处皮肤，每日2～3次，每次10分钟。

16.马黄酊（1）处方：马钱子、黄柏各10g，黄连6g。（2）方法：以上方药浸泡于75%酒精500 ml中，1周后外用擦洗患处，每日2次。或直接敷于创口上。

17.熏药方（1）处方：水银、锡、红矾、轻粉、乳香、没药、白芷各适量，麝香0.03　g.（2）方法：用坩锅将锡熔化后再加入水银，冷却后用钢锉锉成细末，再与红矾、轻粉、乳香、没药、麝香一并研极细末，与白芷混匀备用。使用时加药物5g配以适量艾绒制成直径1 cm，长10 cm之药卷，在溃疡面上3 cm处进行烟熏。熏后溃疡面留有之黑色烟尘不必去掉，常规包扎。每日1次，每次用药1支，7次为1疗程。

18.活络洗方（1）处方：毛麝香、大风艾、海风藤根、桂枝、入地金牛根各12g，大罗伞15g。（2）方法：以上方药共研粉末，以4 000 ml开水冲药，趁热浸洗患处，每日1～2次，每次30分钟。

19.消炎洗方（1）处方：一枝黄花、虎杖、救必应各15g，苦参、黄柏各12g。（2）方法：以上方药共研粉末，以4 000 ml开水冲药，温洗患处，每日1～2次，每次30分钟。

20.活血止痛方（1）处方：透骨草、延胡索、当归、姜黄、川椒、海桐皮、威灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各10g.（2）方法：将以上方药装入纱布袋内，加水煎煮后，趁热熏洗患处，每日1～2次，每次40～60分钟。

21.回阳止痛方（1）处方：透骨草30g，当归、赤芍、川椒、苏木各15g，生南星、生半夏、生草乌、川牛膝、白芷、海桐皮各10g。（2）方法：将以上方药装入纱布袋内，加水煎煮后，趁热熏洗患处，每日1～2次，每次40～60分钟。

22.艾椒温通方（1）处方：艾叶、蜀椒、细辛、干姜、肉桂各10g，半夏、草乌、透骨草各15g。（2）方法：以上方药水煎，连渣浸泡患肢，温度以耐受为度，时间越长越好，早晚各1次。

23.解栓活血方（1）处方：白花蛇舌草、紫花地丁、桂枝、七叶莲各30g，鸡血藤、松鳞根、筛基根各60g。（2）方法：以上方药加水适量，煎煮取汁，趁热熏洗患处，每次30分钟。

24.血藤附桂方（1）处方：附子、肉桂各10g，苏木5g，细辛6g，鸡血藤30g。（2）方法：以上方药加水适量，煎取药液1 500 ml，待温度适合后即将患处浸入药液中，每次20分钟，每日1次。

25.透骨通脉方（1）处方：透骨草30g，川楝子、当归尾、姜黄、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各15g，川椒、乳香各6g。（2）方法：以上方药加水适量，煎汤熏洗患处，每次40分钟，每日1次，每剂可洗2日。

26.解毒外洗方（1）处方：蒲公英30g，苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12g，金银花、白芷、赤芍、牡丹皮、甘草各10g。（2）方法：将以上方药装入纱布袋内，加水煎煮后，趁热熏洗患处，每日1～2次，每次40～60分钟。

27.清解通脉方（1）处方：紫花地丁、枯矾、桑枝、当归各15g，透骨草、伸筋草、忍冬藤各30g，千年健、蒲公英、苏木各12g，防风10g。（2）方法：以上方药加水适量，煎煮后浸泡患肢，每次45分钟。

28.艾叶温脉方（1）处方：艾叶30g，干姜、石菖蒲各15g，苏木、红花、花椒、透骨草、白芷各10g。（2）方法：以上方药加水适量，水煎取汁2 500 ml左右，趁热熏洗患处30分钟。

29.蛇床子洗方（1）处方：蛇床子、苦参、川黄柏、苍耳子、苍术、明矾各等份。（2）方法：以上方药加水适量，煎数沸，备用。将药液倒入盆内，待温度合适时洗涤浸泡患处，每日1～2次。

30.苏红熏洗方（1）处方：苏木、红花各15g，肉桂、干姜、乳香、没药、细辛各10g，千年健、鸡血藤、透骨草各30g，樟脑5g。（2）方法：以上方药加水适量，煎煮取汁，趁热熏洗患处，每次30分钟。

31.活血温阳方（1）处方：当归、川芎、赤芍、红花、丹参、鸡血藤、黄芪、党参、桂枝、附子、干姜、炙甘草、川椒、生姜、葱白各适量。（2）方法：以上方药加水适量，煎煮取汁，趁热熏洗患处，每次30分钟。

32.溃疡外洗方（1）处方：金银花、当归、白敛各30g，苦参、黄柏各24g，乳香、没药、石决明各12g，赤芍、连翘、大黄、甘草各15g。（2）方法：将以上方药装入纱布袋内，加水煎煮后，趁热熏洗患处，每日1～2次，每次40～60分钟。

33.散瘀消肿方（1）处方：当归、川芎、赤芍、丹参、红花、金银花、黄柏各20g，冰片、樟脑各2g，芒硝50g。（2）方法：将以上方药装入纱布袋内，加水煎煮后，趁热熏洗患处，每日1～2次，每次40～60分钟。

34.芒硝透骨方（1）处方：芒硝、透骨草各30g，防风、艾叶、当归各12g，乳香、没药、大黄各10g，苏木20g。（2）方法：以上方药加水适量，煎汤熏洗患处20分钟，每日2次。

35.玄参大青方（1）处方：玄参50g，生大黄、青黛各25g，连翘、红花各20g。（2）方法：以上方药加水适量，煎汤熏洗患处30分钟，每日3次。

36.黄芪当归方（1）处方：黄芪、当归各50g，桂枝20g，红花25g。（2）方法：以上方药加水适量，煎汤熏洗患处，每次30分钟，每日2次。

37.清凉通络方（1）处方：桑枝、芒硝、苦参、苏木、当归、透骨草各30g，红花15g。（2）方法：将以上药物研为粗末，加水2 500～3 000 ml，煎汤去渣，熏洗患处，每日2次，每次30分钟。

38.毛皮树根方（1）处方：毛皮树根120g，附子、干姜、桂枝、当归、花椒、赤芍、细辛、麻黄、红花各30g。（2）方法：以上方药倒入锅中，加水3 000 ml，煎煮至1 500 ml，去渣，熏洗患处，每次30分钟，每日2次。

39.草藤熏洗方（1）处方：艾叶、干姜各60g，透骨草、鸡血藤各120g，川椒30g。（2）方法：以上方药加水适量，水煎取汁1 000 ml，每晚洗脚1次。

40.穴位敷贴方（1）处方：白芥子、独定子、熟附子各60g，白芷30g，红花20g，桃仁10g。（2）方法：以上方药共研细末，每次取1/4量，用米酒调匀，外敷上巨虚、涌泉穴。隔日1次，1个月为1疗程。

41.黄马金牛酊（1）处方：川黄莲70g，马前子80g，两面针200g。（2）方法：将以上方药加入75%酒精5 000 ml，装瓶浸泡7天后即可使用。疼痛难忍而未溃者，直接涂抹患处；已溃破而未坏死者，用生肌玉红膏纱布包裹，黄马金牛酊涂抹周围。

42.温经通络散（1）处方：黑附子、吴茱萸各10g，川乌、草乌、细辛各6g。（2）方法：以上方药共研细末，取少许加白酒、陈醋适量，调和成糊剂，敷贴患肢足心，每日更换1次。

43.水蛭蒜肉泥（1）处方：成虫活水蛭、生大蒜各适量。（2）方法：将采集到的成虫活水蛭放入泥水盆中，用镊子将水蛭取出，放入75%的酒精溶液中浸泡30分钟，取出后，每10条加生大蒜1瓣，共捣成酱泥，将水蛭蒜肉泥加入适量鸡蛋清，调匀后涂擦患处。对局部缺血期和营养障碍期者，每日涂擦患处1次；对坏疽期溃疡者，将水蛭蒜肉泥填充在溃疡面上，外用纱布固定，每日换药1次。

44.生肌玉红膏（1）处方：当归、白蜡各60g，白芷15g，甘草36g，紫草6g，血竭、轻粉各12g，麻油500g。（2）方法：先将当归、白芷、紫草、甘草四味，加入油内浸3日，慢火熬微枯，滤清，再煎滚入血竭化尽，次入白蜡，微火化开，将膏倾入预放水中的盅内，候片刻，把研细的轻粉放入，搅拌成膏。用时将膏均匀地摊涂纱布上，敷贴患处，并可根据溃疡局部情况，掺散提脓、祛腐药在膏的表面上外敷，效果更佳。

45.木芙蓉叶膏（1）处方：木芙蓉叶、野菊花、白蔹、马鞭草、牛蒡子各30g，乳香、没药、紫花地丁各18g，黄柏、当归、白芷、知母、血竭各15g，儿茶、龙骨、青黛各12g，蚌粉9g，红粉3g，地榆、铅粉、黄蜡各25g，白蜡45g。（2）方法：以上方药用麻油1 000g浸泡，儿茶、龙骨、青黛、乳香、没药、血竭、蚌粉、红粉、铅粉、黄蜡、白蜡除外，5天后，用火熬至药枯，去渣，滴水成珠，下黄蜡、白蜡，待油成凝固状，再将儿茶、龙骨等9味研粉末下入搅匀，即成膏药。治疗时用纱布棉垫涂药膏敷患处，每日1次，脓液过多者，每天换药2次。（四）针灸治疗

1.毫针法（1）取穴：按局部取穴与远距离取穴相结合的原则。局部取穴以患肢踝关节周围为主，主要有复溜、太溪、中封、商丘、大钟、昆仑、丘墟、照海、申脉、通谷、仆参、金门、水泉、侠溪、内庭、太冲、八风、气端等；远距离取血海、足三里、委中、委阳、条口、跗阳、光明、承山、腰俞、阳关、肾俞、十七椎、阳陵泉透阴陵泉、悬钟等。（2）方法：根据“实则泻之，虚则补之”的理论原则，在治疗上局部近距离取穴时，多用泻法，得气后，捻转角度大，频率快，用力略重些，即所谓“捻转泻法”；并在出针时摇大其针孔，略使针孔出血，即所谓“开合泻法”。以先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，少捻转，出针快，即所谓“疾除补法”，以助阳扶正。因血栓闭塞性脉管炎大多属“阳虚寒凝”，根据“寒则留之”的原则，留针时间宜长，一般每次留针20～30分钟。每隔1～2天针1次，10次为1疗程。

2.温针法（1）取穴：经渠、血海、阴陵泉、三阴交、足三里。（2）操作：穴位局部常规消毒后，选1.5寸毫针快速进针，得气后以捻转补法，用寸许艾条套在针柄上点燃，在进针部位垫以硬纸片，并根据患者耐受情况适当加减纸片厚度，艾条燃尽后留针20分钟。每日1次，15次为1疗程。

3.电针法（1）处方：上肢常取曲池、内关、合谷透后溪，下肢取足三里、三阴交或阳陵泉，并可配太溪、血海、委中、承山、飞扬等。（2）操作：每次取2～3穴，常规针刺，频率以快为佳，电流以强为好。每日或隔日1次，每次30～60分钟。10～15天为1疗程，疗程间休息3～5天。

4.挑刺法（1）定位：在患侧背部第3、第4、第5腰椎旁，距脊中线1～3 cm处，如有色素沉着点更好，如无可靠中靠下。（2）操作：常规皮肤消毒，用三棱针刺入约0.2 cm，可见白色纤维组织，挑刺时患处可有酸麻发热感，挑刺后用消毒纱布覆盖。痛甚者隔3～4日可重复1次，一般1周1次即可。

5.耳针法（1）取穴：以交感、神门、心、肾、皮质下、内分泌为主，配以肺、肝、脾及相应部位如膝、踝、肘、腕等。（2）操作：局部常规消毒，进针后采用强刺激手法，留针1～2小时，每30分钟捻转1次。

6.三棱针法（1）取穴：委中、委阳、足临泣。（2）操作：以上穴位每次选用1个，局部消毒后，刺入小静脉内，使其自然出血，血止后可加拔火罐。完毕后用消毒干棉球揩尽血液，并在创面擦以碘酊。每周1次，3次为1疗程。

7.辨证针刺法（1）取穴：寒湿证选1组穴位，经渠、血海、阴陵泉、三阴交、足三里、上巨虚、下巨虚、太渊，均取双侧；血瘀证选2组穴位，经渠、列缺、尺泽、血海、足三里、膈俞、上巨虚、下巨虚，均取双侧；热毒证选3组穴位，太溪、复溜、列缺、尺泽、鱼际、经渠、血海、阴陵泉，均取双侧；气血两虚证选4组穴位，经渠、列缺、鱼际、尺泽、阴陵泉、足三里、上巨虚、血海，均取双侧；肾虚证选5组穴位，尺泽、经渠、膻中、膈俞、阴谷、太溪、三阴交、血海，均取双侧。（2）操作：按上述5组穴位分别操作。1组温针，行捻转补法，每日2次，每次40分钟，灸太渊9壮；2组行平补平泻法，每日2次，每次15分钟；3组行提插泻法，每日3次，每次20分钟；4组行捻转补法，每日1次，每次60分钟；5组行捻转补法，每日1次，每次60分钟。

8.穴位埋线法（1）取穴：心俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、悬钟。（2）操作：用注线法。用1号羊肠线2 cm，装于9号穿刺针内，刺入穴内，背俞穴斜向脊柱，余穴直刺2.5～3 cm，推注羊肠线。10～15天埋线1次，5次为1疗程。

9.穴位注射法（1）取穴：上肢取曲池、内关、外关，下肢取足三里、三阴交、绝骨。（2）药物：丹参注射液4 ml，白花丹参注射液4 ml，当归注射液4 ml，维生素B 100 mg，维生素B 0.5 mg，654-2 10～20 mg，50%112过山蕨注射液4 ml。（3）操作：根据病情选用以上药物中的1～2种，取患肢2～3个穴位交替轮流注射，每日1～2次，15～30次为1疗程。

10.灸法（1）取穴：血海、足三里、解溪为主穴，冲脉、照海、三阴交、昆仑、太溪为配穴。（2）操作：

①艾条灸：将艾灸条点燃，对准施灸穴位，距0.5～1寸进行上下左右移动熏灸，使局部有温热感而无灼痛，一般1次灸5～10分钟。

②隔蒜（或姜）灸：将鲜大蒜（或生姜）切成约1分厚薄片，中间用针刺数孔，置于施术穴位上，再放艾炷灸之。

③附子饼灸：用附子粉末和酒，做成一分硬币大小的附子饼，中间用针刺数孔，置于施术穴位上，再放灸炷灸之。

六、雷诺病

雷诺病又称“肢端动脉痉挛症”，是血管神经功能紊乱所致的肢端小动脉痉挛性疾病，因1862年Maurice Raynaud首先描述此病，又于1874年进一步报道本病，故称为雷诺病（Raynaud dis-ease）。本病的临床特征表现为：受寒冷刺激，或因情绪激动，或于精神紧张时指（趾）端皮肤首先苍白，继而紫绀，最后潮红，此即雷诺征。如不继发于他疾的即称为雷诺病。若由麦角中毒、气锤病、胶原性疾病、冷凝集素增多症或冷球蛋白血症等所致者，以及各种使臂丛神经和锁骨下血管受压的疾病所引发的，称为雷诺现象。有学者主张将雷诺病和雷诺现象称为雷诺综合征。本病多发于女性，尤其是神经过敏者，男女比例为1：10。发病高峰年龄在20～30岁。本病一般属中医学“血痹”、“痛痹”、“寒痹”、“脉痹”、“厥证”、“阴疽”、“肢端青紫症”等范畴。【病因病理】

1.病因

关于本病的病因至今尚未完全明了，目前主要认为可能与下列因素有关：

①中枢神经系统功能失调，使交感神经功能亢进；

②血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高；

③病情常在月经期加重，妊娠期减轻，因此有人认为与内分泌有关；

④肢体小动脉本身的缺陷，对正常生理现象表现出过度反应所致；

⑤也有人认为，初期是肢端小动脉对寒冷有过度反应，其后由于长期的血管痉挛，使动脉内膜增生，血流不畅，若再有使肢端小动脉血流减少的各种生理因素，即可作用于病变动脉而引起发作；

⑥患者常有家族史，提示可能与遗传有关。以上诸种学说虽均欠完善，但都具有一定的理论基础或临床客观依据。

2.病理

本病初期先是功能性的指（趾）动脉发生痉挛或闭塞，指（趾）

脉尚无显著病理变化可见，继之毛细血管和小静脉亦痉挛，故皮肤显苍白色。其后动脉痉挛先消退，导致毛细血管内血液瘀滞，缺氧而出现紫绀。痉挛全部解除后，局部循环恢复，出现反应性充血，皮肤潮红，然后转红润。晚期因血管频繁、长期的痉挛，致动脉内膜增生，管腔狭窄，肌层肥厚，弹力纤维断裂，引起血栓形成，管腔闭塞，进而手指末端营养障碍，严重时可发生指（趾）端皮肤表浅溃疡或坏死。【诊断要点】

1.症状

起病缓慢，发作与受寒有密切关系，如手指接触冷水，尤以冬季为多发。情绪激动及精神紧张也可引起发病。发作时局部发冷、麻木、疼痛（针刺样）或其他异常感觉；继则患处发热，伴跳痛感，前后持续数分钟后可自行缓解；严重时患处明显发绀，伴感觉障碍。手指受累多呈两侧对称发生，常先从指尖开始，其后波及整个手指，其中以小指和无名指最先和最多受累。拇指因血供较丰富很少受累。下肢趾端受累者也较少见。发作间歇期中，常无明显症状。个别病情严重者，发作可呈持续状态。病程一般进展缓慢，但约1/3的患者发作频繁，每次可持续达1小时以上，常需将局部浸入温水中才能缓解，可伴指（趾）水肿。

2.体征

典型病变皮肤呈三色改变，即发作时指（趾）皮肤首先变白，进而发紫，继后转潮红。根据其病理变化大致可划分为以下5期。

①发作初期，即局部缺血期：局部皮肤苍白，伴麻木，刺痛；

②发作中期，即局部青紫期：皮肤青紫发绀，出汗，皮肤温度降低；

③恢复期，即反应性充血期：皮肤颜色转为潮红，伴烧灼、刺痛感；

④间歇期：位于两次发作期之间，除手足有寒冷感外，常无明显症状；

⑤晚期，即对称坏死期：双侧指（趾）端呈对称性表皮由紫绀转呈黑色，发生溃疡、坏疽等。整个发作过程中腕部脉搏则正常。此点可资诊断鉴别。个别患者发病时可首先表现在外耳部或鼻尖。长时间反复发作者，亦可见指（趾）甲生长缓慢，粗糙，凹凸不平地增厚，可合并甲沟炎，或皮肤发紧、萎缩或增厚，使关节活动受限，或见皮肤硬结，杵状指（趾）变形，甚至末节指骨脱钙，指尖溃疡向指甲下扩展，引起指甲与甲床分离，伴见剧烈疼痛等。

3.辅助检查（1）甲皱微循环检查：轻型病例毛细血管外形扭曲、缠绕、管襻减少；重型病例毛细血管大多扩张，呈环状或不规则卷曲状，管襻内血流缓慢瘀滞。如在发作期检查，则可见与指端苍白-紫绀-潮红，相应的血管功能性改变。（2）阻抗血流图检查：在发作间歇期，指端血流图上仍可记到有明显搏动的血流，但在发作期，则指端搏动性血流消失。（3）激发试验：

①冷水试验：将指（趾）浸于4℃左右的冷水中1分钟，可诱发指（趾）端皮肤苍白-紫绀-潮红的典型发作；

②握拳试验：在握拳1.5分钟后，于弯曲状态下松开手指，也可出现上述典型变化，即为激发试验阳性。（4）指温恢复时间测定：用光电容积描记法测定。浸冰水20秒后，正常指温恢复平均时间为5～10分钟，而本病患者常延长至20分钟以上。（5）其他检查：用光电容积描记法测定指动脉压、指温与指动脉压关系；手部X线检查；指动脉造影和低温（浸冰水后）指动脉造影等。均有助于本病的诊断与鉴别诊断。血液抗核抗体、类风湿因子、免疫球蛋白电泳、补体、抗DNA抗体、冷球蛋白、Coomb’s试验、测定上肢神经传导速度等检查，或可有助于找到发病原因。

4.鉴别

注意与血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、手足紫绀症、网状青斑、红斑性肢痛症等相鉴别。【治疗方法】（一）辨证论治

1.寒凝痹阻（1）主症：四肢指、趾发凉畏寒，轻则麻木，重则疼痛，遇热减轻，遇冷加重，皮色苍白或潮红。舌质淡，苔薄白，脉沉细而迟或弦紧。（2）处方：当归、红花各15g，桂枝、白芍、干姜各10g，细辛3g，炙甘草5g，丹参20g，黄芪30g。若寒重拘挛疼痛者，加川乌、蜈蚣以逐寒通络；五指疼痛者，加片姜黄、制乳香、制没药以活血止痛；畏寒甚者，加附片、肉桂以温经通阳；病在下肢者，加川牛膝以引药下行；重症者用阳和汤加味。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.脾肾阳虚（1）主症：面色少华，四肢不温，畏寒怕冷，遇寒则四肢末端冷甚，指、趾皮肤肤色苍白，或发青紫，麻木疼痛，腰酸膝软发凉。舌质淡，苔白，脉细沉弱。（2）处方：桂枝、附子、山茱萸、当归、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、炮姜各10g，杜仲、鹿角霜各15g，丹参20g。若气虚者，加黄芪，以益气补虚；寒邪重者，加干姜、小茴香，以温经散寒；脾虚腹泻者，加白术，以健脾止泻；气机阻滞者，加木香、乌药、陈皮以理气。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.热毒熏灼（1）主症：患病日久，肢端肿胀灼热，疼痛较重，甚则发生溃疡或坏疽。舌质红，苔黄或黄腻，脉细数或滑数。（2）处方：金银花、赤芍、蒲公英、紫花地丁、桃仁各15g，连翘、当归、玄参、红花、僵蚕、黄芩各10g。热毒甚者，加野菊花、板蓝根以清热解毒；血瘀疼痛者，加乳香、没药、丹参以活血化瘀止痛。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。（二）内服效方

1.阳和汤（1）处方：熟地30g，鹿角胶9g，白芥子、生甘草各6g，肉桂3g，炮姜炭、麻黄各2g。发于上肢者，加片姜黄；发于下肢者，加川牛膝；痛甚者，加乳香、没药；发作频繁者，加蜈蚣；情绪诱发者，加柴胡、白芍。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.通痹汤（1）处方：柴胡、香附、肉桂、川芎、枳壳各10g，白芍30g，桂枝20g，穿山甲6g，蜈蚣1条。周身畏寒者，加肉苁蓉、细辛、薤白；情绪紧张者，加郁金、远志；气血不足者，加黄芪、黄精、鸡血藤、当归。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，6剂为1疗程。

3.温经汤（1）处方：当归、川芎、桂枝、赤芍、白芍、鹿角霜各10～15g，党参、丹皮（无虚热之候改用丹参）15～24g，炙甘草、干姜、吴茱萸各6～10g，阿胶15～20g（烊化）。肝郁气滞者，加柴胡、香附；血虚较甚者，加熟地、鸡血藤；气虚甚者，加黄芪；阳虚寒凝甚者，加附片、细辛。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，1个月为1疗程。

4.温经通络汤（1）处方：当归、芍药各15g，桂枝20g，细辛3g，附子、水蛭、酒大黄各10g，黄芪30g。畏寒肢冷甚者，加干姜10g，白芷15g；疼痛甚者，加没药、元胡各10g；皮肤紫绀甚者，加五灵脂、生蒲黄、红花各10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次温服；药渣加水适量煎煮后熏洗患处，每日2～3次。连用10天为1疗程。

5.加减四安汤（1）处方：金银花、玄参各30g，赤芍、当归、牛膝、红花各15g，连翘、黄柏、黄芩、栀子、苍术、紫草、防己、地龙各10g，木通、桂枝各8g。上肢发病者，加姜黄；下肢发病者，加牛膝；发作频繁者，加蜈蚣；疼痛甚者，加乳香、没药；情绪诱发者，加白芍、柴胡。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

6.温肢逐痹汤（1）处方：桂枝、乳香、没药各6g，细辛3g，附子、川芎、当归、白芍、独活、桑枝、炙甘草各10g，丹参、柴胡各15g，大枣5枚。脾虚肢肿者，加茯苓、猪苓各10g，木瓜15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

7.益血通脉汤（1）处方：黄芪50g，当归、赤芍、地龙、鸡血藤、桑枝各30g，桃仁、红花、川芎各15g。病变累及下肢者，加牛膝30g；寒甚、患肢发凉、怕冷、肢端麻木疼痛者，加桂枝15g；舌质紫暗，有瘀斑，脉沉涩者，加三棱、莪术各10g；情绪激动，病情发作或加重者，加柴胡、香附各10g；有血热者，加黄柏、黄连各10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

8.当归桑枝汤（1）处方：当归、威灵仙各15g，桑枝30g，桂枝、川芎、白芍、赤芍、木通、防风、炙甘草各9g，细辛3g，大枣5个。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，15天为1个疗程。

9.五虫通痹汤（1）处方：熟地、丹参、黄芪各30g，当归、川芎各15g，蜈蚣、水蛭、肉桂各3g，白芥子、桂枝、白芍、鹿角胶（烊化）各9g，全蝎5g，麻黄、干姜、土元、蝉蜕、甘草各6g。阳虚寒盛者，加炮附子9g；病在手指者，加片姜黄9g；病在足趾者，加牛膝15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，15天为1个疗程。

10.加味四逆汤（1）处方：附子10g，干姜、甘草、桂枝、赤芍、黄芪、延胡索各15g，当归20g，细辛5g，丹参25g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，20天为1疗程。

11.血藤生地汤（1）处方：生地、鸡血藤各15g，鹿角胶、姜炭、桂枝、地龙、白芥子各10g，麻黄7.5g，细辛5g。疼痛明显者，加元胡、丹参各15g，全蝎粉2.5g（冲服）；手足厥冷者，加附子25g，炙川乌10g；手指苍白麻木者，加黄芪30g，鸡血藤加至30g；情志郁闷诱发者，加白芍、柴胡各15g，香附20g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，6周为1个疗程。

12.益气温通汤（1）处方：黄芪50g，桂枝、干姜、炙甘草各15g，赤芍30g，炮附子、川芎各10g，细辛5g，当归20g。气滞者加陈皮、香附；瘀血者加乳香、没药；气虚者加西洋参、黄精；脾阳虚者加党参、茯苓、白术；肾阳虚者加熟地、肉桂、山萸肉；疼痛甚者重用细辛10g；指尖合并溃疡化脓者加败酱草、薏苡仁各30g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

13.温阳除痹汤（1）处方：制附子（先煎）、当归、川芎、地龙、赤芍、五灵脂、乌药各15g，干姜、麻黄、甘草各10g，细辛5g，白芍20g。疼痛重者加元胡10g，制乳香、制没药各15g；气虚者加黄芪30g，白术、党参各15g；阳虚者加制川乌15g，桂枝10g；手指冷重者加吴茱萸、肉桂各10g；经脉拘急者加僵蚕、乌梢蛇各15g；指尖有感染化脓者加金银花20g，紫花地丁25g，蒲公英30g，牡丹皮15g。（2）方法：每日1剂，水煎2次，取药液400～500 ml，早晚温服。

14.温补通脉汤（1）处方：黄芪、制附子、桂枝、地龙、川断、补骨脂各15g，白芍、当归、鸡血藤各30g，熟地20g，干姜10g，大枣5枚，细辛3g。病在上肢者，加羌活、姜黄各10g；病在下肢者，加牛膝、独活各20g；痛甚者，加乳香、没药、全蝎各10g；畏寒肢冷甚者，加麻黄10g。（2）方法：每日1剂，文火煎至200 ml，分2次温服。

15.芪桂五物汤（1）处方：黄芪30g，桂枝15g，白芍、当归、川芎各10g，生姜6片，大枣5枚。寒甚者加细辛、吴茱萸；湿甚者加羌活、独活；气滞者加香附、乌药；瘀重者加乳香、没药、王不留行；血热者加生地、丹皮。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

16.补阳还五汤（1）处方：赤芍、当归尾各9g，川芎、桃仁、红花各6g，地龙10g，黄芪60～120g。阳虚寒凝型加附子9g（先煎），鹿角胶15g（烊化），桂枝12g，细辛3g；血瘀型加丹参、鸡血藤各15g，桂枝、莪术各10g；疼痛剧烈者，加乳香、没药各10g；因情绪激动诱发或易激动者，加柴胡9g，白芍15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，15天为1疗程。

17.祛瘀通闭汤（1）处方：制附子、地龙各10g，桂枝10～20g，细辛3g，生姜12g，当归10～15g，丹参、黄芪各30g，伸筋草20g，乳香、没药各6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

18.温阳通脉汤（1）处方：黄芪40～60g，细辛3g，红花、甘草、生姜各10g，桂枝、当归、白芍各20g，丹参30g，地龙15g，大枣10枚。气虚者重用黄芪，加人参；肢端冷甚者加附子，生姜改干姜；血瘀明显者重用丹参、红花，加川芎、水蛭；血虚者加熟地黄、鸡血藤。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分早晚2次服用。

19.虫珠通脉汤（1）处方：甲珠、枸杞、赤芍各20g，蜈蚣2条，全虫、桂枝、白芥子各10g，地龙、当归各25g，细辛5g，苏木、红花各15g，黄芪40g，丹参、淫羊藿叶各30g。寒重者加附子、肉桂、鹿角胶；血瘀者加路路通、山楂、泽兰；疼痛重者加玄胡、生米壳、乳香、没药。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

20.芪桂通络汤（1）处方：黄芪60g，桂枝、白芍各20g，地龙15g，红花10g，元胡12g，生姜5片，大枣10枚。气虚重加用人参9g；肢端冷甚加熟附子6g，肉桂9g；血瘀重加丹参30g，桃仁12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

21.祛痹雷诺汤（1）处方：黄芪、桂枝、地龙各8g，当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、地黄、生姜、大枣、甘草各6g。阴寒型易生姜为炮姜，加鹿角霜6g；血瘀型川芎量易为10g；湿热型减桂枝、黄芪为5g，加苍术10g，金银花、玄参各30g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，10剂为1疗程。

22.黄芪桂枝汤（1）处方：黄芪60g，桂枝、白芍各9g，桃仁、白芥子、生姜各12g，红花10g，鸡血藤30g，大枣4枚，地龙15g。指（趾）端青紫，寒痛甚者，加麻黄、制附片各10g，鹿角胶12g（烊化）；麻木热痛，舌红，苔黄者，加银花30g，生地15g，丹皮、紫草各12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

23.山甲路通汤（1）处方：穿山甲、路路通各6～15g，黄芪、太子参各15～60g，仙茅、仙灵脾各15～30g，桂枝、干姜各6～20g，当归、枸杞子各10～20g，鸡血藤、丹参各10～30g，甘草6～12g。口干欲饮者，加麦冬、石斛、天花粉，同时减温热药剂量；手指麻木者，加地龙、全蝎；舌苔厚腻者，加佩兰、白芍、薏苡仁；心烦易怒者，加郁金、炒香附、柴胡。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次服。

24.黄芪蜈蚣汤（1）处方：黄芪50～100g，蜈蚣2～4条，桂枝15～30g，白芍20～40g，生姜5片，大枣5枚，桑枝20g。伴肢端溃疡者，加玄参；伴神疲，腰膝冷痛者，加附片、肉桂、巴戟天；痛甚者，加土鳖虫、甲珠；发作后皮温仍低者，加白芥子、炮姜、麻黄。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

25.温经逐痹汤（1）处方：附子20g，干姜9g，桂枝、桃仁、红花各10g，黄芪、鸡血藤各30g，党参、当归各15g，白芍12g，甘草6g。患在上肢者加羌活、姜黄；在下肢者加牛膝、木瓜；脾肾阳虚甚加茯苓、白术、仙灵脾；寒湿甚加威灵仙、寻骨风、伸筋草；血瘀甚加乳香、没药、五灵脂。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

26.温经通络汤（1）处方：熟附子（先煎）、干姜各15g，当归、丹参、黄芪各20g，桂枝、鸡血藤各25g，威灵仙30g，细辛5g，肉桂12g，白芍10g。如患者肢端针刺样痛者，加王不留行20g，乳香、没药各15g；痒痛者，加川芎、防风各15g；肢端冷麻者，加红花10g，乌梢蛇20g。（2）方法：每日1剂，水煎3次，取药液混合，分2次服下。

27.参芪通络汤（1）处方：党参、黄芪各30g，桂枝、丹参各15g，赤芍、白芍各20g，细辛3g，麻黄5g，水蛭、当归、炙甘草各10g，制马钱子0.3g（研末吞服，切记炮制方法）。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，15剂为1疗程。

28.当归四逆汤（1）处方：当归50g，桂枝20g，白芍30g，细辛、木通各5g，附子、炙甘草各10g，大枣3枚。气虚者加黄芪、党参、白术；气滞者去大枣、炙甘草，加柴胡、香附、木香；寒盛者加肉桂，倍附子；血瘀者去木通，加红花、丹参。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

29.苏龙活血汤（1）处方：苏木、广地龙、全当归各30g，黄芪60g，桂枝20g，炮山甲、鸡血藤、乳香、没药、甘草各10g。若患者指（趾）端苍白凉者，加细辛3g，熟附子10g；紫暗严重有灼热感，或指（趾）溃烂者，加金银花、蒲公英、紫花地丁各30g，丹皮10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次服，连服10剂为1个疗程。

30.新加当归汤（1）处方：全当归、炙黄芪、炙桂枝、制川乌、丹参、桃仁、红花、炙地龙各10g，细辛、炙甘草各5g，木通8g，大枣8枚。若伴见腰膝酸冷，可加仙灵脾、鹿角片；湿重肿甚者，加羌活、独活、厚朴；胸胁胀满，以情绪波动为主要生病诱因者，加柴胡、白芍；瘀重痛甚者，酌加三棱、莪术。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

31.通阳活脉汤（1）处方：黄芪30g，当归、赤芍、白芍、仙灵脾各12g，川芎、甘草各9g，地龙、鸡血藤各15g。病在上肢加桂枝15～30g；下肢加川牛膝9～15g；兼阳虚者加附片、鹿角霜、细辛；兼阴虚者加生地、玄参；兼气虚者加党参、人参；兼血虚者加阿胶、熟地；肢端红肿热痛或溃烂者加金银花、蒲公英、紫花地丁等。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分3次温服，30天为1疗程。

32.温化祛瘀汤（1）处方：桂枝、巴戟天、熟附片、生黄芪、山萸肉、白芥子、姜半夏、浙贝母、当归、丹参、白芍、台乌药各10g，制南星、白附子、制乳香、制没药各15g，细辛、生姜各3g。纳谷不佳者，加炒麦芽10g；胁肋及胃脘发胀者，加陈皮、制香附各10g；大便溏者，加茯苓、炒苡仁各20g，芡实10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

33.新地黄饮子（1）处方：熟地黄、石斛各24g，巴戟肉、山萸肉各15g，麦冬、菖蒲、肉苁蓉各12g，肉桂、炮附子各9g，茯苓30g，五味子、远志各6g。阴寒重者加高良姜、桑枝；血瘀重者去熟地黄，加鸡血藤、全蝎、丹参、王不留行；湿热重者去石斛、麦冬、五味子，加黄芩、黄柏、牛膝、赤小豆。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，15天为1疗程。

34.马蛭通脉散（1）处方：水蛭、当归、川芎、丹参、桂枝各10g，细辛、麻黄各5g，黄芪、党参各30g，制马钱子2g。（2）方法：以上方药按比例经一定工艺制成散剂。服用以温开水20 ml兑入50℃的白酒10 ml，将药粉放入，搅匀口服，每次3g，每天3次。30天为1个疗程，连续服用2个疗程。

35.通脉解痉散（1）处方：麻黄、羌活各20g，当归、柴胡、桂枝各30g，白芍40g，细辛、木通各15g，丹参50g，土鳖虫10g，透骨草25g。（2）方法：以上方药共研为细末，装入0号胶囊，每粒含生药0.6g。每次服5粒，每日3次。用温开水150 ml，兑入50%的高粱酒5 ml送服。15日为1疗程，治疗3个疗程即停药。

36.解痉止痛散（1）处方：蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水蛭、鹿角片、琥珀各180g，洋金花90g，干姜、附子各240g。（2）方法：以上方药共研细末，每次冲服5g，每日服2次。

37.雷诺冲剂（1）处方：青木香、青风藤、王不留行、甘草、川芎、威灵仙各1 000g，决明子500g，黄芪1 500g，桂枝、柴胡各800g。（2）方法：以上方药经水煎提取清膏，运用冷藏沉降的方法制备成颗粒冲剂，每袋含10g，相当于生药20g，每日3次，每次1袋，1个月为1疗程。

38.通脉冲剂（1）处方：黄芪、桂枝、当归、赤芍、细辛、木通、炙甘草各等份。（2）方法：以上方药按比例，经一定工艺制成冲剂，每包25g，含生药44.5g。每次1包，每日2次，开水冲服。30天为1疗程，连服2疗程。（三）中药外治

1.止痛散（1）处方：乳香、没药各3g，儿茶、龙骨各5g，三七粉6g，冰片、琥珀各4g，血竭1.2g。（2）方法：以上方药共研细末，每日或隔日调敷患处，2个月为1疗程。

2.温通散（1）处方：干姜10g，制附子12g，吴茱萸15g。（2）方法：以上方药共研细末，以蜂蜜调敷患肢涌泉穴，每日1次，连用1个月为1疗程。

3.回阳止痛方（1）处方：透骨草30g，当归、赤芍、川椒、苏木各15g，生天南星、生半夏、生草乌头、川牛膝、白芷、海桐皮各10g。（2）方法：将以上方药装入布袋内，加水煎煮后，趁热熏洗患处，每日1～2次，每次30分钟。

4.辛棱二乌方（1）处方：川乌、草乌、羌活、桂尖各30g，细辛、三棱各50g。（2）方法：以上方药加水1 000 ml，文火煎，待煮沸后，将患肢放于其上熏之，以能耐受为度；最后煎取400 ml，待药温后泡洗患处20分钟；将药液保鲜储存，当日内再洗1次，如此每日1剂，每日2次。7天为1个疗程。

5.苏木伸筋方（1）处方：苏木30g，细辛、生川乌、生草乌各10g，红花、伸筋草、透骨草各15g。（2）方法：每日1剂，煎水后温热浸泡患部，每日早晚各1次。

6.温经通脉方（1）处方：生川乌、生草乌、细辛、威灵仙、防风、秦艽、乳香、没药、桂枝各20g，朴硝、川椒、苏木、透骨草各30g，红花10g。（2）方法：以上方药加水2 500 ml，煮沸20分钟后，先熏后洗，每次20～30分钟，每天1～2次，15次为1个疗程。

7.桃红透骨方（1）处方：透骨草、肉桂、苏木、桃仁、红花各50g，川乌、草乌、细辛、三棱各25g。（2）方法：以上方药加水3 000 ml，煎取汤液，先熏后洗，直至水温将凉为止。每日1次，15次为1个疗程。

8.温经通络方（1）处方：川椒、红花、艾叶各50g。（2）方法：以上方药加水2 000 ml，煎汤熏洗患处。每日2次，10天为1个疗程。

9.乳没透骨方（1）处方：透骨草、当归、海桐皮、姜黄、川椒、乳香、没药各10g.（2）方法：先将乳香、没药炒焦，然后和其他药物一同加水煎汤，取药液熏洗患处。肢端有溃疡或坏死者加用回阳玉龙膏，配合拔毒散或生肌散外敷。

10.麻桂通脉方（1）处方：麻黄、细辛、皂角刺各15g，桂枝、透骨草各30g，威灵仙40g，防风、生苍术、制乳香、制没药各20g，生川乌、生草乌各25g。（2）方法：以上方药加水煎煮取液，溶入樟脑粉5g，趁热浸泡患肢。每日2次，每次30分钟。

11.防风羌活方（1）处方：防风、羌活、川芎各40g，桂枝尖、威灵仙、川乌各30g，白芥子、麻黄各20g。（2）方法：以上方药加水煎取汁，温浴搓泡患肢。每日2次，每次不少于30分钟。

12.血竭乳没方（1）处方：血竭、乳香、没药、雄黄各15g。（2）方法：以上方药煎水外敷，每日或隔日1次，直至痊愈；或诸药研细末，加凡士林或醋调膏备用，外敷痛处，15天为1疗程。

13.活血通络方（1）处方：水蛭、地龙各30g，土元、桃仁、苏木、红花、血竭、乳香、没药各10g，川牛膝、附子各15g，桂枝20g，甘草45g。（2）方法：以上方药水煎取汁，倒入木桶内浸洗患处。每日1～2次，每次30分钟。15天为1疗程。

14.风湿痹痛酒（1）处方：老鹳草600g，丁公藤（蒸）300g，桑白皮、豨莶草各150g。（2）方法：以上方药加水煎煮2次，第1次2小时，第2次1小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至相对密度为1.014～1.020，放冷。每500g浓缩液加白酒800g，搅拌均匀，静置，滤过，约制成2 700g药酒。治疗时以药酒外敷患处。

15.甘草红花酊（1）处方：甘草、红花各10g，白酒100 ml。（2）方法：将甘草、红花切碎，放入白酒瓶中浸泡，密封7日后取用。用时以干棉签蘸少许，外搽患处。每日2次，15日为1个疗程。

16.玉红膏纱布（1）处方：当归、白蜡各60g，白芷15g，紫草6g，甘草36g，血竭、轻粉各12g，香油500g。（2）方法：上方中当归、白芷、紫草、甘草放入香油内浸5天，再煎过滤去渣，继加热熬油，至滴水成珠，再放入血竭、白蜡熔化，入轻粉搅成膏，加纱布条高压蒸汽灭菌而成。每日或隔日换药1次。（四）针灸治疗

1.毫针法（1）取穴：上肢取曲池、内关、外关、合谷；下肢取足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交。（2）操作：穴位局部常规消毒，进针后，以强刺激手法提插捻转，留针30分钟。每日1次，15次为1疗程。

2.温针法（1）取穴：上肢取阳池、八邪、合谷、外关、曲池，下肢取八风、太冲、足临泣、解溪、足三里。病发于手指者取上肢穴，病发于足趾者取下肢穴，病发于手指和足趾者同时取上下肢穴。（2）操作：皮肤常规消毒后，取28号1.5寸毫针，分别常规刺入所选穴位，针刺得气后，切艾条寸许若干段，置于诸穴针柄上，点燃之后徐徐燃烧，待自行熄灭。为避免艾段散落灼伤皮肤，可剪一圆形纸片中留小孔，预先套在针身覆盖在皮肤上。每日1次，每次留针30分钟，15天为1个疗程。

3.电针法（1）取穴：采用患侧循经取穴与局部取穴相配合，上肢取曲池、手三里、外关、合谷，八邪、十宣点刺放血；下肢取足三里、三阴交、解溪、太冲，八风、十宣点刺放血。（2）操作：以28号毫针进针得气后，将G6805型电针治疗仪的一极接到曲池（足三里），另一极接到外关（三阴交）或合谷（解溪、太冲）。采用连续波，频率60次/秒左右，电流强度以病人耐受量为度，留针30分钟。每日1次，10次为1疗程，疗程之间间隔3天。

4.烧山火针法（1）取穴：患者仰卧，取双侧曲池、外关、阳陵泉、绝骨四穴。（2）操作：以30号针灸针针刺，先刺曲池、阳陵泉，以三进一退烧山火手法行针2～3分钟，患者觉针下有温热感为度，随着针刺的增加，温热感渐扩散；后刺外关、绝骨，行平补平泻手法，留针40分钟，其间行针1次，刺后无温热感者配合温针灸。每日1次。

5.夹脊针刺法（1）取穴：主穴取相应节段的夹脊穴，即颈5～胸1夹脊穴、腰2夹脊穴；配穴取外关、合谷、后溪、足三里、太溪、太冲、侠溪等。（2）操作：常规针刺后，用泻法。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程，休息3日后再行下1疗程。

6.透刺艾灸法（1）取穴：上肢取合谷透后溪、外关透内关、曲池透少海；下肢取阳陵泉透阴陵泉、悬钟透三阴交。艾灸取穴中脘、关元、足三里、涌泉。（2）操作：常规操作，针法与灸法同时进行，针用泻法，留针30分钟，灸穴接多功能艾灸仪，温度调至40℃左右，每穴灸30分钟。每日1次，10次为1疗程。

7.穴位埋线法（1）取穴：上肢取外关、合谷、中渚；下肢取三阴交、行间、足临泣。寒邪阻络型取外关、八邪、三阴交、八风；脾肾阳虚型取脾俞、肾俞、关元、曲池、足三里；气滞血瘀型取曲池、外关、合谷、中渚、血海、三阴交、行间、侠溪。（2）操作：用注线法。穴位消毒局麻后，用装有0号羊肠线1～2 cm的9号穿刺针，直刺入穴内2 cm，注入羊肠线，外盖敷料。15天埋线1次，3次为1疗程。

8.激光照射法（1）取穴：患指（趾）井穴。（2）操作：用氦-氖激光穴位照射，波长6 328?，输出功率2～10 mW，光斑直径0.5～2 mm，照射距离10～100 cm，大多为50 cm，每穴照射3～10分钟。每日1次，10次为1疗程。

9.穴位注射法（1）取穴：上肢取曲池、内关、外关、合谷；下肢取足三里、三阴交、悬钟。（2）药物：丹参注射液4 ml，当归注射液4 ml，维生素B 100 1mg，654-2 10～20 mg，血管舒缓素10单位。（3）操作：根据病情选用以上药物中的一种，取患肢2个穴位交替轮流注射，每日1～2次，15次为1疗程。

10.头针法（1）取穴：血管舒缩线（即肿胀线）、运动区上肢部分（若病在足趾，则取下肢部分）。（2）操作：常规消毒后，选28号2寸毫针与头皮成30°夹角进针，得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。每日1次，10次为1疗程。

11.耳针法（1）取穴：指、趾、腕、踝、神门、交感。（2）操作：电针或毫针刺法，每日1次。疼痛甚者可用埋针法，长时间留针，每日按压5次以加强针感。

12.耳压法（1）取穴：双耳热穴、皮质下、交感、心、肺、耳大神经点、右肝、左脾、指。（2）操作：常规操作，耳穴上贴以黄荆子，并施以手法，使患者感到耳廓发热，并传至肩背、胸部、双手指为宜。每3～5日1次，每次20分钟，5次为1疗程。

13.艾灸法（1）取穴：病在上肢取少泽、前谷、关冲、腕骨、液门、阳池、中冲、劳宫；病在下肢取至阳、束骨、足临泣。（2）操作：选准以上穴位后，点燃艾条，置于距穴位2～3 cm处艾灸，以局部发红、发热且病人感到舒适为度。对特别感到麻冷的部位重灸。每日1次，15次为1个疗程。

14.隔姜灸（1）取穴：命门、肾俞、脾俞。（2）操作：选准以上穴位，切好适当大小姜片（厚约2 mm）置于穴位上，做好艾炷后置于姜片上点燃，燃尽再燃1壮，如此3壮。每日2次，10日为1个疗程。

七、红斑性肢痛症

红斑性肢痛症是一种自主神经功能紊乱引起阵发性血管扩张性疾病。本病多见于20～40岁的青年男女，散发型多见于男性，流行爆发者女性占绝大多数。我国一般南方地区多见，多发生在严寒天气突然转暖时。本病一般属中医学“热痹”、“瘀证”等范畴。【病因病理】

1.原发性红斑肢痛症

本病的病因病理尚未明了。由于其呈两侧性分布，一般支持Mitchell的观点，认为与自主神经或血管舒缩神经中枢功能紊乱有关，但是在血管舒缩系统、下丘脑中枢或神经节均无病理基础的证据。有些患者在交感神经切除后，临床表现获得改善，所以Buerg-er提出了交感神经机能异常学说。亦有人认为，红斑肢痛症的灼性疼痛是因为在扩张的动脉和痉挛缩小的毛细血管或微动脉之间，发生血管舒缩协调功能障碍，当血流通过扩张的动脉后，在微动脉和毛细血管中遇到阻碍时，强烈地冲击富于感受器的动、静脉吻合支，因而就产生了强烈的灼痛。血管舒缩失常并非产生这种疼痛的惟一原因，可能也与皮肤对温热过度敏感或细小血管对温热过度反应有关。近来认为可能与某种原因使血清素5-羟色胺和缓激肽BKN的蓄积有关。BKN是血管壁内致痛物质，5-羟色胺则可以加强BKN的致痛作用，5-羟色胺代谢增强而致血浆5-羟色胺含量降低引起动脉扩张，血浆中另一部分5-羟色胺可能被吸入动脉管壁中，激发BKN及组织胺等的致痛作用。同时动脉管壁中因这些致痛物质的蓄积，可发生无菌性炎症。近年研究还发现，红斑肢痛症的产生可能与局部前列腺素生成增加有关，当过其量时，导致局部血管扩张，产生红斑。总之，目前多认为此病的发生是在某些原因作用下，血管的神经体液调节机制紊乱引起毛细血管前动静脉短路开放过多，使局部皮肤动脉血增加，使血管张力增高，产生压力和刺激邻近的神经末梢，从而引起特征性烧灼感，出现红、肿、痛、热的临床表现。Burbank曾注意到本病有显性遗传现象，在一个5代51人的家庭中有19人患此病。

2.继发性红斑肢痛症

此病可继发于许多疾病，例如糖尿病、各种结缔组织疾病、痛风、恶性贫血、真性红细胞增多症、血小板增多症、多发性硬化症、周围神经炎、脊髓炎、血栓闭塞性脉管炎、一氧化碳中毒、心力衰竭、高血压、脓胸、肾炎、更年期综合征以及锡、汞、砷、铊等重金属中毒等。多认为与营养不良和精神紧张有关。末梢血管神经功能失调，毛细血管前动静脉短路开放过多，也可能是此病发生的机制。

3.特发性红斑肢痛症

国内总结大宗病例进行分析发现，本病的致病因素可能不是单一的，而是由许多因素综合作用的结果。首先与气温的突然变化、寒冷刺激有关，青春期学生好发此病，说明青春期发育自主神经和内分泌系统不稳定，对外环境变化的适应能力较差。另外是否与某种生物性致病因子或营养缺乏有关，尚不能确定。【诊断要点】

1.原发性红斑肢痛症

多见于年轻人，男子的发病率高于女子2倍。手足均可被侵犯，但以双足为主，多为对称性。典型症状有手足局部的红、肿、痛、热，发作时皮肤呈潮红色，多有烧灼感或刺痛，感觉过敏，局部皮肤温度明显升高，多汗。严重者抱足呼叫，坐卧不安，影响睡眠，即使是冬季也爱赤足行走，一般止痛药常难以奏效，须凉风吹拂或将足浸入冷水中方可缓解。多无全身症状。大多数患者都有引起发作的临界温度，临界温度一般为30～36℃。当环境温度降低时，上述症状可以减轻，肢体活动或下垂时，症状可加重。患肢动脉搏动增强。久病后可有肢端感觉减退，趾甲弯曲增厚，甚至肌萎缩。激发试验（将手或足浸泡在32～36℃温水内，若有症状出现或加重；或腹部加热，或用毛毯裹住肢体，引发疼痛发作者）阳性。

2.继发性红斑肢痛症

除原发性疾病的临床表现外，红、肿、痛、热四大特征性症状比较轻，而且不一定同时存在，一般以热痛为主，晚间较重，常喜将足伸在被外，用冷水浸泡可使疼痛减轻。部分患者既畏热又畏寒，或伴有感觉过敏，感觉迟钝和失眠等。

3.特发性红斑肢痛症

本病有流行性发病的特点，尤其在南方各省，每年的二三月间气温突然变化时可有流行发生。绝大多数患者的症状轻微，剧痛难忍者少，多不影响学习、工作和生活。疼痛以热痛能忍为主，刺痛、胀痛和痒痛者少。静止时疼痛减轻，活动时加重。日轻夜重，因而影响睡眠。发病部位不一，双手、双足、单手、单足、一侧手足以及单指（趾）或是数指（趾）均可发生。局部充血性肿胀或潮红者占1/3～1/2。少数患者有灼热感，约有1/3患者有关节痛、心悸和头痛等症。

4.辅助检查

血液中5-HT含量增高。甲皱微循环检查示毛细血管管袢轮廓模糊，动静脉口径扩张，其内压力增高，给予热刺激后更为严重。异型管袢增多，部分患者血液出现泥流状，血管运动计数呈节律性开放，运动次数增多，频率加快。肢体阻抗血流图呈高血容量型异常。

5.鉴别

注意与红皮病、神经痛、足部炎症病变、雷诺病、暂时性红斑肢痛症、肢端感觉异常症等相鉴别。【治疗方法】（一）辨证论治

1.湿热痹阻（1）主症：肢端红、肿、热、痛，以足底、足趾为重，夜间发作较多，伴脘痞、纳呆、口苦、大便黏滞不爽或便秘。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。（2）处方：苍术、川牛膝、威灵仙各12g，薏苡仁、桑枝、忍冬藤、丹参各20g，黄柏、秦艽、乳香、没药各10g。红肿较甚者，加生石膏、夏枯草、丹皮、木通、萆薢；皮肤溃疡者，加紫花地丁、天花粉、穿山甲、当归、黄芪；大便不爽，肛门灼热，有湿蕴大肠之象者，加葛根、茯苓、车前子、厚朴；腹满痞闷、纳呆、湿阻中焦者，加枳壳、厚朴、陈皮、苍术。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.血热蕴蒸（1）主症：患肢皮肤红赤或红紫，疼痛剧烈不可近，灼痛、跳痛明显，表皮灼热如灸，得冷痛减，面红，心烦口渴，尿赤。舌质红绛，苔黄，脉细数。（2）处方：生地、玄参各15g，金银花20g，川芎、红花、黄芩、紫草、大青叶各10g，赤芍、紫花地丁各12g。疼痛剧烈者，加粟壳、乳香、全蝎、延胡索；口干尿黄便秘者加生大黄、生石膏、芒硝；血热甚者，加大生地、玄参，另加连翘。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.瘀热阻络（1）主症：肢端红、热、肿、痛，痛如针刺、烧灼，夜间发作频繁，日久可见肢端皮肤、指甲变厚。舌质紫黯，苔黄，脉弦涩。（2）处方：当归、赤芍各12g，丹参、桑枝各30g，川牛膝15g，乳香、没药、知母、丹皮、红花各10g。皮肤溃疡者，加蒲公英、天花粉、鲜生地、连翘、穿山甲等清热解毒，凉血消肿；有脓者，加穿山甲、天花粉。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4.风寒阻络（1）主症：足端阵发性刺痛或胀痛，疼痛剧烈，日轻夜重，遇冷痛甚，得热则痛缓，患处皮肤不红不热，皮肤冰冷。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。（2）处方：独活、羌活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香各10g。痛处游走，偏于风者，加防风；疼痛剧烈，皮肤冰冷，偏于寒者，加麻黄、制附子（先煎2小时）；痛处重着，肿胀，肌肤麻木，偏于湿者，加防己、薏苡仁。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

5.脾虚血燥（1）主症：肢体末端，尤以脚趾、足掌红肿疼痛，甚则针刺样疼痛难忍，伴疲乏无力，纳减，不寐。舌淡胖大，舌边齿印，苔薄黄，脉濡数。（2）处方：生黄芪、生地、白蒺藜、忍冬藤各30g，当归15g，川芎、何首乌各12g，川牛膝、白芍各20g，独活、防风、荆芥各9g，甘草6g。气血亏虚甚者，加党参、白术、茯苓；皮肤干燥，便秘者，加玄参、威灵仙。（3）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。（二）内服效方

1.祛火汤（1）处方：熟地90g，麦冬、玄参、沙参、石斛各30g，茯苓、菊花各15g，丹皮、牛膝、车前子、泽泻各9g，萆薢6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.紫花汤（1）处方：紫草、生地、槐花、白鲜皮、蝉衣、甘草各适量。湿毒热盛型加丹皮、土茯苓等；阴虚火旺型加玄参、女贞子；气虚血瘀型加当归、桃仁。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.益气通络汤（1）处方：生黄芪30g，当归、延胡索各15g，赤芍、丹皮、川芎、地龙、桃仁、红花、乳香、没药、紫草各12g。病在双手者，加升麻12g；病在双足者，加川牛膝15g；手足兼病者，加桂枝12g；属湿热痹阻者，加生石膏30g，黄柏12g；属瘀血凝滞者，加三棱、莪术各12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，早晚各1次饭前分服。

4.清解三味汤（1）处方：生地120g，黄芩60g，苦参30g。若热重者加玄参、水牛角；湿热重者加苍术、黄柏、薏苡仁；阴虚重者加赤芍、丹皮、桃仁、红花；阴虚者加白芍、甘草；少儿或年老脾胃虚弱者，稍减上方用量，加苍术、白术、陈皮。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

5.利湿通络汤（1）处方：苍术、黄柏各15g，赤芍、白芍、丹参、牛膝、木瓜、薏苡仁各30g，知母、生石膏各12g。红肿明显者，加生地、丹皮、防己；大便干结者，加大黄；夜间痛甚，口苦咽噪者，加玄参、麦冬、忍冬藤；疼痛剧烈，持续时间长者，加僵蚕、地龙、元胡。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，早晚温服。

6.红斑消痛汤（1）处方：黄芪、赤芍、当归各30g，生地黄、玄参各40g，苦参、苍术、黄芩各20g，木通、忍冬藤各15g，延胡索、制乳香、全蝎、地龙、甘草各10g。病位在上肢者，加桑枝、葛根；病位在下肢者，加川牛膝、木瓜。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

7.清凉通络汤（1）处方：生地30g，赤芍、水牛角（先煎）各25g，鸡血藤、丹参、当归、乳香、没药各20g，金银花15g，紫花地丁10g。疼痛甚者加雷公藤、伸筋草各15g，柴胡10g；肿甚者加泽泻、知母、郁金各12g；单纯下肢肿明显加牛膝15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

8.银花赤芍汤（1）处方：金银花、赤芍、玄参各30g，当归、牛膝、黄柏、大青叶、紫花地丁各15g，甘草、山甲珠各10g。湿热瘀滞型酌加薏苡仁、车前子、防己、木通；火毒瘀热型酌加黄连、栀子、丹皮；气滞血瘀型酌加陈皮、延胡索、乳香。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

9.新木防己汤（1）处方：木防己20g，桂枝、杏仁、滑石各10g，通草6g，生石膏、生薏仁各30g。局部红肿，灼热疼痛，痛如刀割，日轻夜重，热毒较重者，去桂枝，加忍冬藤、黄柏、连翘、赤芍；局部色暗红，疼痛久不止，日轻夜重，有气血凝滞者，加姜黄、海桐皮、鸡血藤、丹参、红花、桃仁。（2）方法：每日1剂，水煎2次，共得药液400 ml，早、中、晚分次温服。

10.龙胆泻肝汤（1）处方：龙胆草、柴胡、车前子、炒栀子、黄芩、知母、丹皮各10g，泽泻25g，当归、大黄（后下）、甘草各6g，石膏、薏苡仁各30g，生地20g，赤芍15g。（2）方法：每日1剂，水煎2次，分早晚2次服，7剂为1个疗程。

11.桃红四物汤（1）处方：桃仁、红花、川芎、苏木各12g，生地、当归各30g，赤芍18g，元胡、三棱、莪术各15g，水蛭□虫、各6g。病在双手者，加升麻12g；病在双足者，加川牛膝30g；病在双手及双足者，加桂枝18g；证属湿热痹阻者，加生石膏60g，黄柏15g；证属瘀血凝滞者，加乳香、没药各12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，早晚各1次饭前分服。

12.解毒化瘀汤（1）处方：桃仁、乳香、没药、黄柏、玄参各10g，黄芪、银花各20g，当归、赤芍各15g。麻木胀痛甚者，加白芍、甘草；舌质瘀斑重者，加苏木、刘寄奴；舌苔黄腻者，加苍术、薏苡仁。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分3次服。

13.三物黄芩汤（1）处方：生地120g，苦参30g，黄芩60g，太子参15g，陈皮10g。胃寒纳呆者，加干姜、砂仁各10g；大便次数增多者，加地榆炭20g，米壳10g；身冷畏寒者，加黄芪20g，减生地至20～40g，苦参5～10g，黄芩10～15g。（2）方法：每日1剂，水煎2次内服，儿童及体虚者酌减用量。

14.加减犀黄汤（1）处方：水牛角（代犀角）、生地各60g，丹皮、赤芍、玄参、石斛各15g。热毒炽盛加黄连解毒汤；下焦湿热重加导赤散；大便秘结加大承气汤；肺胃热盛加白虎汤。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

15.加味宣痹汤（1）处方：木防己、制半夏、滑石、山栀子各12g，生薏苡仁、赤小豆各20g，杏仁、蚕沙、连翘各10g。若胀痛、灼热者，加桑枝、丹皮各15g；痛甚者，加桑枝、海桐皮各15g；纳差者，加春砂仁10g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次内服。

16.参柏化瘀汤（1）处方：黄芪、银花、当归各30g，丹参50g，乳香、没药、桃仁、红花、黄柏各10g，玄参15g，赤芍24～30g。肢体麻木胀痛甚者，加白芍、甘草；舌质瘀斑重者，加苏木、刘寄奴；舌黄腻者，加苍术（炒）、薏苡仁。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分3次服，连服15剂为1疗程。

17.加味四妙汤（1）处方：金银花50g，薏苡仁、泽兰、鸡血藤、栀子各30g，黄柏、紫草、苍术、牡丹皮、川牛膝各20g，赤芍、丹参、当归、玄参各15g，乳香、没药各6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分早中晚3次服用。

18.麻黄活血汤（1）处方：麻黄、当归、红花、防风、炙甘草、生姜各10g，连翘20g，赤小豆30g，白鲜皮、杏仁、赤芍、大枣各15g，全蝎6g。（2）方法：先煎麻黄，去上沫，入诸药，煎取汁，分3次服，每日1剂。

19.凉血散瘀汤（1）处方：水牛角（先煎30分钟）、生地各30g，地榆20g，赤芍、白芍、白茅根、元胡各12g，甘草6g。湿气重者加薏苡仁；热重者加金银花。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

20.加味建中汤（1）处方：黄芪、赤芍、白芍、大枣、鳖甲、丹参各15g，当归、桂枝、茯苓、半夏、川芎、地龙、甘草各10g，蜂蜜30g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次温服。

21.清凉通络饮（1）处方：生地黄、知母、连翘、桑枝各15g，忍冬藤20g，麻黄、生姜、甘草各10g。疼痛剧烈难忍者，加延胡索15g，制乳香、制没药各10g，全蝎8g；局部热甚者，加黄柏10g，丹皮15g，玄参20g；久病气血两虚者，加黄芪30g，党参、白术各15g，当归20g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次早晚温服。其中麻黄先煎，去上沫，入诸药，两煎取药液400 ml，第三煎加水1 000 ml，待凉后外洗局部。

22.清热凉血饮（1）处方：水牛角粉、黄连各3～6g，赤芍、丹皮、生甘草各10～20g，黄芩、黄柏各5～10g，生地10～15g，玄参10～12g，金银花、牛膝各6～10g。伴全身发热，口渴者，加生石膏10～30g，知母10～15g；肿胀甚者，加土茯苓10～30g，车前子10～20g，虎杖10～15g，萆薢10～12g；疼痛甚者，加制乳香、制没药各3～10g，延胡索10～15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

23.罩捞藤合剂（1）处方：罩捞藤、丹参、淮牛膝各15g，苍术、黄柏、川木瓜、赤芍各9g，薏苡仁21g，威灵仙12g，生甘草6g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

24.水牛角合剂（1）处方：水牛角（先煎）80g，金银花藤、生薏仁、土茯苓、桑枝各30g，丹参24g，玄参20g，当归尾18g，全蝎4g，蜈蚣2条，威灵仙15g，茵陈、连翘、紫花地丁各12g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次温服。

25.加味二妙散（1）处方：苍术、黄柏、白芷各10g，川牛膝6g，防己12g，丹参15g。疼痛较剧者，加乳香、没药各10g；皮损紫红，舌有瘀斑者，加丹皮10g，赤芍12g；血压高者，加双钩12g，天麻10g，石决明15g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，15天为1疗程。

26.活血止痛散（1）处方：

①冷痛型方：党参、黄芪、木瓜、桑寄生各25g，陈皮、白术、当归、独活各15g，防风、荆芥、赤芍、制附子各12g，干姜、川乌、甘草各9g；

②热痛型方：蒲公英、黄柏、连翘、黄芪各25g，银花、白芍、当归、玄参、薏苡仁、丹参、牛膝、龙胆草各15g，丹皮，甘草各9g。（2）方法：每日1剂，水煎取汁，分2次服用。（三）中药外治

1.金黄散（1）处方：大黄、黄柏、姜黄、白芷各25g，南星、陈皮、苍术、甘草各10g，天花粉50g。（2）方法：以上方药共研细末，调醋适量涂敷患处，每日1次。

2.三黄散（1）处方：黄柏、黄芩、大黄各30g，青黛15g。（2）方法：以上方药共研细末，蜂蜜调敷患处，每天1～2次。

3.玉露散（1）处方：玉露散，蓉叶（晒干）各适量。（2）方法：以上方药共研细末，冷开水调成糊状，适量外敷患处，每天1～2次。

4.外敷方（1）处方：朴硝适量。（2）方法：取上药，加适量水调成糊状，置冷，湿敷于患处。隔日换药1次，10次为1个疗程。

5.红灵酒方（1）处方：当归、肉桂、花椒、干姜各20g，红花10g，细辛5g。（2）方法：以上方药加水适量，煎煮取汁，浸洗患处，每日2次，每次约30分钟。

6.马齿苋方（1）处方：鲜马齿苋适量。（2）方法：将适量鲜马齿苋捣烂如泥敷贴患处，每日1次。

7.豨莶草洗方（1）处方：豨莶草30g，桂枝、当归尾、艾叶、防风、苍术各12g，大黄、生姜皮各15g。（2）方法：以上方药加水适量，煎煮取汁，熏洗患处。每日1次，

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