作者：黄仲夏
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
多发性骨髓瘤患者必读试读：
前言
多发性骨髓瘤（简称骨髓瘤或MM）是一种什么样的疾病？它是如何发生的？怎么治疗？……刚被诊断为多发性骨髓瘤时，患者及其家属、朋友们常会感到茫然无助，不知所措。上网搜到的相关内容中又常有很多医学术语，难以理解。
现在，就让我们这些从事多发性骨髓瘤诊治工作的医护人员来帮助您吧！我们编写了这本小手册，书中用浅显易懂的语言介绍了多发性骨髓瘤的发生、临床表现、目前最新的诊断和治疗方法以及出院后的康复、复查注意要点，方便您的就医及随访。同时，我们也希望本书能对在广大群众中普及多发性骨髓瘤知识起到一定作用。
最后衷心感谢中华骨髓瘤病友互助协会会长宋良铨（网名：不可怕）在化疗间歇期为本书作序并对本书的编写给予高度评价，我们对他顽强与疾病斗争的精神致以崇高的敬意！黄仲夏2013年4月第一部分 基础知识1.造血系统由哪些部分组成？骨髓的作用是什么
造血系统包括造血器官和血液。造血器官包括骨髓、肝、脾和淋巴结等。当人还在母体里是个小胚胎时，肝、骨髓、脾、淋巴结等造血器官就有造血功能了。出生后，人体则主要靠骨髓造血。
骨髓能制造红细胞、血小板和各种白细胞。红细胞有携氧能力，血小板有止血作用，白细胞能杀灭和（或）抑制各种病原体，包括细菌、病毒等，某些淋巴细胞能制造抗体。因此，骨髓不仅是造血器官，还是重要的免疫器官。
当骨髓中的造血细胞发生病变时，血液成分可能会发生改变，引起血液系统疾病。所以在血液病的诊疗中，骨髓检查是必不可少的，就像胃病的检查最好做胃镜检查一样。2.什么是淋巴免疫系统？它在人体内有什么作用
白细胞并不只是一种细胞，而是两类细胞的总称，包括粒细胞和淋巴细胞。淋巴细胞不仅存在于血液里，在淋巴结、脾脏、肝脏里也有分布。全身的淋巴细胞构成了淋巴免疫系统。
人体免疫反应包括细胞免疫和体液免疫。淋巴细胞就像战场上的士兵，本身可以杀死外侵的“敌人”，即“细胞免疫”。另外，这些“士兵”还可以制造“炸弹”——产生“抗体”，参加与敌人的斗争，即“体液免疫”。用专业的语言来说就是：细胞免疫是由淋巴细胞（T细胞、B细胞等）直接吞噬外来病原体；体液免疫是由补体、淋巴细胞分泌的免疫球蛋白或抗体等生物活性分子产生的免疫作用。
当淋巴细胞异常时，会导致机体的免疫力下降，就好像我们的士兵都生病了一样，对敌人的入侵没有了战斗力。这时可能是发生了多发性骨髓瘤（简称骨髓瘤或MM）、淋巴瘤、白血病等血液恶性肿瘤。3.诊断血液病为什么要做血常规检查
血液的主要成分是红细胞、白细胞和血小板。血液病往往就是红细胞、白细胞和血小板的数量和性质异常所导致的疾病。红细胞减少就是所谓的贫血；白细胞异常可导致免疫力低，容易发生感染；血小板异常则易导致出血等。
血液病不同于其他疾病，其早期症状往往不是很明显，可能仅有乏力或上楼梯时心慌、气喘，易被忽视，单从症状也较难进行鉴别诊断，因此诊断血液病需要依赖实验室检查。血常规检查往往是发现血液病的窗口，从血常规检查结果常能发现疾病的苗头，所以在诸多的实验室检查中，血常规是血液科必要的入门检查，也是血液病的诊断和疗效判定的重要依据。4.怎样理解血常规检查结果
目前医院的血常规检查后面均附有正常值，很容易判断检查结果是否正常。了解血常规检查异常的意义是了解血液病的开始。（1）红细胞系统血红蛋白（Hb）：
正常值男性为120～160g/L，女性为110～150g/L。血红蛋白低于正常值即为贫血，患者会出现头晕、乏力、失眠多梦等症状。不同类型的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等，有时候基本症状一样，须结合临床表现和其他辅助检查综合诊断。老年人发生贫血，尤其要警惕肿瘤的发生，要排除血液恶性肿瘤如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等，还要排除消化系统肿瘤如食管癌、胃癌等实体肿瘤。血红蛋白过高也并非好征兆，当多次检查Hb在男性高于180g/L，女性高于170g/L，须警惕真性红细胞增多症的诊断（可因为血液黏稠度增高合并高血压、脑梗死，而误诊为简单的脑梗死，收住神经内科病房）。红细胞平均体积（MCV）：
正常值为80～100fL。贫血患者若红细胞平均体积低于或高于此值，须考虑小细胞低色素性贫血（最常见的为缺铁性贫血）或巨幼细胞性贫血。这两种情况是血液科常见的良性贫血，经规律治疗，贫血可在3～4周逐渐纠正。一些特殊人群易发生这两种贫血，如缺铁性贫血常见于消化性溃疡、痔疮、子宫肌瘤等患者；巨幼细胞性贫血可见于偏食者（进食蔬菜或肉蛋过少）；这两类贫血也可见于儿童、孕妇等需求增加的人群。这两类贫血若发生于老年人，必须详细检查，排除恶性肿瘤，查出病因，并进行病因治疗。网织红细胞百分比（RET%）：
正常值为0.5%～1.5%。若网织红细胞百分比增高合并贫血、黄疸，特别是间接胆红素增高，须警惕溶血性贫血的存在。网织红细胞（RET）代表了红细胞的增生程度。若RET降低合并全血细胞减少，需要作进一步检查，明确有无再生障碍性贫血或骨髓造血停滞。（2）白细胞：9
正常值为（4.0～10.0）×10/L，其中中性粒细胞占50%～70%，9淋巴细胞占20%～40%。白细胞数低于4.0×10/L，称为白细胞减少症；9白细胞数低于0.5×10/L，称为粒细胞缺乏症。患者感觉乏力，容易发生感染。发生上呼吸道病毒感染的患者也易出现白细胞减少。白细胞数增高，且中性粒细胞比例大于70%，患者有发热等症状时，需考虑细菌感染。若白细胞数过高，需行白细胞人工分类，看一下是否有异常细胞。若发现原始细胞或早期幼稚细胞百分比增高，需警惕是否有白血病，必要时进行骨髓系列检查，为下一步的治疗做准备。（3）血小板：99
正常值为（100～300）×10/L。低于100×10/L，称为血小板减9少症。当血小板低于20×10/L时，患者易出现脑出血或内脏出血，应9卧床休息，住院观察。血小板高于450×10/L，称为血小板增多症。特发性血小板增多症患者容易发生血栓，特别是发生心肌梗死、脑梗死等，需要特别注意。第二部分 多发性骨髓瘤的发生及临床表现尿中泡沫多，貌似肾脏病，实为多发性骨髓瘤老张，58岁，多发性骨髓瘤患者，目前于血液科定期复查治疗，平时在家里，含饴弄孙，生活跟正常人没什么两样。谈起她当初刚得病时的诊断之路来，那还真是曲折呢！2年多前，老张常感觉腰痛，也无明显原因，以为是腰椎间盘突出，或者干活累着了，就没重视。这个年纪了，谁能没个小病小灾的呢？这样一拖就是2年。后来，老张发现自己的尿里有很多泡沫，心想八成是肾有毛病了，于是去医院肾内科就诊，结果查肾功能正常。在医生的建议下，老张做了肾穿刺检查，结果提示肾病综合征，但需要查找病因。医生又给她检查了M蛋白，并做了骨髓穿刺。检查结果让老张吓了一跳：骨髓中恶性浆细胞占24%，尿中免疫球蛋白的λ轻链很高。医生说正常人身体里没有这么多“坏东西”。老张后来到了医院血液科，确诊为多发性骨髓瘤。医生建议她使用硼替佐米（万珂）+地塞米松的治疗方案，说这是目前公认的治疗效果最好的药物。几个疗程下来后，老张的腰痛果真减轻了不少，尿里泡沫也消失了。看到那些发展至尿毒症的病友每周需要进行血液透析治疗，花费巨大，老张时常想，自己得了多发性骨髓瘤是不幸的，但也是幸运的，发现得及时，没有出现肾功能严重受损。她有时还想，多发性骨髓瘤真的是太容易糊弄人了，戴着伪装的帽子，让人误以为是肾病或者骨头出了问题，如果一开始就想到多发性骨髓瘤的话，也许就不用挨肾活检穿刺那一针了。温馨提示：老年人若发现泡沫尿、乏力和骨痛，要格外警惕多发性骨髓瘤的发生！5.什么是多发性骨髓瘤
当人体的淋巴细胞在受到体内外病毒、细菌等抗原刺激时，会发生变化，变成浆细胞并分泌免疫球蛋白帮助机体抵抗外来侵犯。不同的抗原能够刺激各种浆细胞产生不一样的免疫球蛋白，抵抗不同的敌人。
如果机体的某一株浆细胞发生恶变，只复制增长而不死亡，它产生的免疫球蛋白就是单一的、无效的，不能抵抗外来敌人的入侵，这种免疫球蛋白就是我们常说的“M蛋白”，这种浆细胞就是“恶性浆细胞”，又称“骨髓瘤细胞”（图1 ）。图1 骨髓瘤细胞
发生多发性骨髓瘤时，骨髓瘤细胞会“疯长”，在骨髓中的比例会增加，可高达10%～90%，甚至更高。它不仅抑制正常红细胞、白细胞和血小板的产生，使患者发生贫血、白细胞减少及血小板减少，还会抑制其他类型免疫球蛋白的分泌，这也是多发性骨髓瘤患者免疫力低，易感染的重要原因之一。
因此，多发性骨髓瘤是骨髓里造血细胞发生恶变导致的肿瘤，但骨髓里造血细胞发生恶变不一定就是多发性骨髓瘤，还可能是白血病等其他血液病。
多发性骨髓瘤（MM）多发于老年人，其确切的发病机制目前尚不明确，可能与病毒等抗原反复慢性刺激使人体基因突变导致的染色体异常有关。6.患了多发性骨髓瘤会有哪些症状（1）骨痛：
骨质损害是多发性骨髓瘤特征性的临床表现之一，表现为骨骼疼痛（图2）。有的患者往往发生腰痛、腿痛，误当做腰椎病，久治不愈后才到血液科就诊。严重的患者甚至会发生病理性骨折，翻身、走路、打喷嚏都会导致骨折。图2 腰痛（2）贫血及出血倾向：
贫血一般发生缓慢，有的患者是因为乏力、易疲劳或牙龈出血、月经过多等就诊时才发现该病的。（3）感染：
以呼吸系统感染（如咽部、肺部）多见，表现为易感冒、咳、痰、抵抗力降低等。（4）肾脏损害：
有一半患者早期即出现蛋白尿（或尿泡沫增多）、血尿等，甚至尿毒症。（5）高黏滞综合征：
表现为头痛、头晕、耳鸣、眼花、视物障碍、皮肤紫癜、鼻出血、手足尖麻木等。骨痛不只是骨质疏松王老太太是出了名的勤快人，虽然已经74岁了，但还经常出去买菜、遛弯。最近，她感觉全身酸痛，尤其是腰痛、腿痛格外明显。家人都认为是人老了，缺钙了，骨质疏松，就给老人买了钙片。吃了一阵子也不管用。这天老太太又去买菜了，往常提这点菜不算什么，那天却突然感到胳膊一阵阵剧痛。去医院一查，居然骨折了！王老太太和家人都搞不懂，怎么平时硬朗的老人，买菜都能骨折了呢？一番检查下来，医生告诉他们：老人得了多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，肿瘤细胞容易侵蚀骨质，造成全身骨质疏松甚至病理性骨折。在正常人，一般的活动不足以引起骨折，但是在多发性骨髓瘤患者，轻微活动或稍用力（如打喷嚏或弯一下腰）就可能发生骨折。有很多患者开始时还以为是骨质疏松或腰椎间盘突出，补钙、找人推拿按摩。有的患者因此脊椎骨折甚至导致截瘫！听了医生的解释，王老太太和家人都觉得后怕。多亏发现得及时！医生建议王老太太采用MPT[美法仑（或马法兰）+泼尼松+沙利度胺（反应停）]的方案治疗，这是治疗多发性骨髓瘤的经典方案，经济实惠。6个疗程后，可以出院在家口服药物继续治疗，方便易行，还不影响患者的生活质量。经过化疗及定期抗骨病治疗，王老太太的骨痛明显减轻了。她现在也比较注意了，活动轻柔点、不使猛劲、不干重体力活，胳膊的骨折也愈合了。她逢人就进行健康宣教：骨痛可不只是骨质疏松，只是补钙就可以了！有的时候，还可能是患了多发性骨髓瘤呢！7.为什么多发性骨髓瘤患者容易感染？发生感染会加重病情吗
由于多发性骨髓瘤患者骨髓中有大量“恶性浆细胞”，产生了大量无免疫功能的“M蛋白”，并且抑制了正常白细胞的产生，加之多发性骨髓瘤患者多为老年人，本身抵抗力较弱，故容易造成体液和细胞免疫功能缺陷，发生感染。
感染常发生在肺部及泌尿系统，引起肺炎、泌尿系统感染等。感染时，机体可以产生白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子等大量炎性因子，这些因子会促进多发性骨髓瘤细胞生长，引起病情复发或加重。8.为什么多发性骨髓瘤患者容易发生贫血
多发性骨髓瘤患者骨髓腔中存在大量恶性浆细胞，抑制了正常红细胞的产生。患者体内过多的白细胞介素6、肿瘤坏死因子等因子可抑制骨髓造血。此外，多发性骨髓瘤并发肾功能不全时，肾脏产生的促红细胞生成素减少等，也会引起贫血。9.为什么多发性骨髓瘤患者容易形成血栓或发生出血
多发性骨髓瘤患者由于体内产生了大量“M蛋白”，使血液黏稠度增加等原因，容易形成血栓。同时，大量“M蛋白”包裹在血小板表面使其不容易聚集止血，骨髓产生血小板减少等原因，又使患者容易发生皮肤黏膜等部位出血。10.为什么多发性骨髓瘤患者容易发生骨折
多发性骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，会激活破骨细胞，导致骨质疏松，甚至溶骨性骨质破坏。其病理改变为病变骨的骨小梁破坏，骨髓腔内为灰白色瘤组织所充塞，骨皮质变薄或被腐蚀破坏，骨质变得软而脆，故容易发生病理性骨折。而且，多发性骨髓瘤患者多为老年人，本身就常存在骨质疏松，在进行重体力劳动甚至稍用力时，就会发生骨折。骨折最常见于下胸椎和上腰椎，多表现为压缩性骨折，其次见于肋骨、锁骨、盆骨，偶见于四肢骨骼。注意：打喷嚏时，可能会对骨质疏松的骨骼造成冲击，也可能导致患者发生骨折。如果打喷嚏后，自觉骨骼疼痛，持续不能缓解，应该警惕骨骼出了问题，须到医院就诊，排除发生多发性骨髓瘤的可能。第三部分 多发性骨髓瘤的诊断
虽然，近年来多发性骨髓瘤的发病已像白血病、淋巴瘤一样上升为血液系统三大疾病之一，但基层医生及百姓对该病仍较为陌生。多发性骨髓瘤的误诊率高达40%～50%，几乎每位患者都有一个曲折的就诊过程，以至延误了诊断。贫血也可能是多发性骨髓瘤老赵64岁了，2年多前无明显诱因感觉头晕、乏力，伴活动耐力下降，活动后心慌气短，并且时常咳嗽、咳痰，多次就诊于心内科、呼吸科，医生考虑不能除外冠心病、肺部感染，给予改善冠状动脉血供、抗感染治疗后有所好转，但病情常反复，频繁发作胸闷憋气、咳嗽咳痰。进一步检查发现，老赵有贫血、白细胞及血小板减少，经验丰富的医生判断老赵心脏供血不足和肺部感染表象的后面可能有血液系统原发病在作怪，而病情反复可能也是原发病“病根”未除掉所致。救人如救火！心内科医生迅速请血液科医生会诊，在控制心功能不全、肺部感染的基础上进行了骨髓穿刺、M蛋白鉴定等检查，终于抓到了病情背后的真凶——多发性骨髓瘤。医生建议老赵先进行多发性骨髓瘤的常用治疗方案之一——CTD（环磷酰胺+反应停+地塞米松），2～4个疗程后复查骨髓穿刺和M蛋白，评价一下治疗效果。血液科大夫告诉老赵及其家属：其实贫血、感染是多发性骨髓瘤常见的症状之一，患者也经常以此为主诉就诊。部分患者骨痛、肾功能不全症状不明显，容易被人忽视。胸腰椎磁共振检查可以发现肉眼、X线片难以发现的骨质破坏及对周围软组织的浸润或神经压迫，可以更早发现病变，并为疾病的诊断提供依据。老赵从心内科转入血液科，经过控制心功能不全、肺部感染及针对原发病——多发性骨髓瘤治疗后，一般情况逐渐好转。俗话说“对症下药”，只有抓住疾病的罪魁祸首，才能从根本上治疗，而不是头痛医头脚痛医脚。11.多发性骨髓瘤为什么容易误诊
多发性骨髓瘤误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿疼痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误治疗。
老年患者出现肾脏损害的同时还有骨骼疼痛或与肾功能不全并不平行的贫血时，应进行有关免疫球蛋白等检查。腰痛是多发性骨髓瘤的主要症状之一，常是患者求医的主诉之一，患者可能选择普外科、骨科就诊，常被误诊为骨质疏松等疾病，应注意鉴别。
总的来说，多发性骨髓瘤多见于老年人。虽然近几年其发病年龄有所提前，二三十岁发病的病例也有出现，但对于年轻患者，特别是20岁以前的患者，多发性骨髓瘤的诊断要慎之又慎，须严格按照国际诊断标准诊断，同时需要除外自身免疫病、肝病或淋巴瘤等引起的球蛋白增高，不要轻易下诊断甚至进行化疗。12.出现哪些表现应考虑有多发性骨髓瘤的可能
多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，易与其他疾病混淆，误诊及漏诊发生率较高。因此，制定多发性骨髓瘤的诊断标准有重要的临床意义。
多发性骨髓瘤的典型表现为骨痛、反复感染、贫血、肾功能损害。部分患者缺乏临床症状，因其他临床原因检查血液时才发现。对有上述典型临床表现的患者，以及有不能解释的腰背疼痛、骨质疏松、身高变矮、反复感染、血沉显著增快的中老年患者，应考虑多发性骨髓瘤的可能。13.对疑诊为多发性骨髓瘤的患者应进行哪些检查
确诊多发性骨髓瘤所需的辅助检查如下：（1）全血细胞计数（血常规检查）。（2）生化全项：包括肝功能（包括白蛋白、乳酸脱氢酶）、肾功能（包括肌酐、尿素氮、血钙、血钾、血尿酸等）及血糖等。（3）M蛋白鉴定：包括血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、血清免疫球蛋白轻链定量、免疫固定电泳和尿（留取24小时尿）免疫球蛋白轻链定量等（图3）。M蛋白鉴定是诊断MM及抗MM化疗后判断疗效的最重要指标之一。图3 M蛋白（M成分）（4）血清β-微球蛋白：为反映患者肿瘤负荷高低及肾功能的一2项指标。（5）骨髓系列检查：①骨髓形态学（图4）；②骨髓病理活检；③骨髓细胞免疫分型检查；④染色体检查；⑤骨髓基因（FISH），见表1。图4 MM患者骨髓形态学表1 MM常见FISH检查（6）影像学检查：骨骼（头颅、胸椎、腰椎、胸肋骨、骨盆、肱骨、股骨）X线、CT或磁共振（MRI）检查（疑有髓外浸润或脊髓压迫时），有条件者可行PET-CT检查（图5、图6、图7 ）。图5 颅骨穿凿样骨质破坏图6 腰椎骨质破坏图7 胸骨髓外浆细胞瘤
对于合并脊椎骨质破坏的患者，由于病变周围特殊的解剖位置神经较多，最好用核磁检查代替普通X线检查，以早期发现骨质破坏附近的神经或有软组织受累。因为发生于骨，特别是软组织的浆细胞瘤，对化疗药容易耐药，治疗后很容易复发（即使进行了干细胞移植治疗），所以在初诊时或化疗前进行这些检查可能影响整个治疗策略的选择。（7）血游离轻链检查：①敏感，是多发性骨髓瘤疗效指标之一；②是淀粉样变性、非分泌型多发性骨髓瘤患者必查的指标；③可早期预测病情复发；④与肾损伤程度高度相关；⑤可作为判断多发性骨髓瘤微小残留病检查，判断瘤细胞残留量的重要指标之一。
上述全面检查能提供足够的客观证据，使临床医生作出肯定或排除多发性骨髓瘤的诊断。如果就诊医院由于客观条件所限不能完成上述所有检查，那么其中的血常规、骨髓形态学、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、骨骼（头颅、胸椎、腰椎、肋骨、骨盆）X线检查则是必须进行的检查项目，否则难以作出诊断。上述各项检查结果不仅可为临床诊断提供依据，也可为多发性骨髓瘤的分型、临床分期、预后判断提供依据。14.骨髓细胞的免疫分型对多发性骨髓瘤诊断有何意义
骨髓形态的检查对于确认骨髓瘤细胞，受检验者经验等主观因素的影响，而细胞的免疫分型由于不同生长阶段的骨髓细胞标记或染色不同，所以骨髓细胞的免疫分型较骨髓形态检查更客观，可降低误诊率。初次诊断的患者最好加做骨髓活检（因为骨髓瘤细胞百分比高时可以造成骨髓黏稠，甚至出现干抽，并且骨髓活检尚可加做轻链组织化学染色，便于以后对残留病的监测）、染色体或FISH及游离轻链检查，以便于准确诊断、制订治疗方案及判断预后。15.怎样留取M蛋白
血、尿M蛋白的留取：血M蛋白，由护士抽取4～5毫升空腹静脉血为标本；尿M蛋白的留取是收集患者24小时的尿液，混匀后记录总量，并取出一杯（约10毫升）来做标本。
尿标本留取：留取24小时尿标本，如患者于早晨6点排空膀胱后，开始留取尿液，至次日早晨6点最后一次尿液（可将尿液先排到便盆或尿壶内，再收集到尿桶中）（图8），测总量。例如，开始时间是1月1日早晨6:00，结束时间是1月2日早晨6:00。将这24小时内的尿液全部留置在容器内，计算总量，搅匀后取出一杯（约10毫升）当做标本送实验室检查。若留取12小时尿标本，则于18点排空膀胱，留取尿液，至次日早晨6点。图8 尿量桶请牢记：记录24小时尿总量，并告诉实验室人员。留取约10毫升尿样送检，然后弃去剩余的尿。16.多发性骨髓瘤是怎样分期的？有何意义
目前多发性骨髓瘤有两种分期方法，DS（Durie-Salmon）分期和ISS（国际分期系统）分期。DS分期主要是根据患者的一般情况，如血红蛋白、血钙、骨骼破坏、肾功能的情况进行分期；ISS分期主要是根据β微球蛋白和白蛋白的量进行分期。分期标准如下：2
Durie-Salmon分期（DS分期）：见表2。表2 Durie-Salmon分期标准（1975年）每期又分为A组和B组：A组，肾功能正常（血肌酐＜2.0mg/dl）；B组，肾功能不正常（血肌酐≥2.0mg/dl）
根据表2所示，如果某患者确诊为IgG型多发性骨髓瘤（为免疫球蛋白重链，有IgG、IgA和IgD等类型），其轻链为κ（轻链只有κ和λ两种类型），若血常规化验血红蛋白为60g/L，影像学检查有多处骨质破坏或骨折，伴随肾功能不全，肌酐为4mg/dl（≥2.0mg/dl），则其DS分期为Ⅲ期B组。
ISS（international staging system）国际分期标准：见表3。表3 ISS国际分期系统标准
如果上述患者血生化检查中白蛋白为1.5g/dl，β微球蛋白为28.5mg/L，则其ISS分期为Ⅲ期。
Durie-Salmon分期标准主要侧重于患者的肿瘤负荷，ISS国际分期系统标准主要侧重于患者的肿瘤负荷及预后。目前，临床上两个分期标准并用。所以上述患者的诊断为：多发性骨髓瘤IgGκ型，DS Ⅲ期B，ISS Ⅲ期。
一般情况下，患者诊断时随着分期的逐渐递增，预示其肿瘤负荷越大，生存期越短。17.怎样对多发性骨髓瘤患者阐述病情
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]