作者：张建荣
出版社：中国中医药出版社
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经方观止试读：
出版说明
经方，本是古代经验方的称谓。明末清初，伤寒学迅猛发展，张仲景的《伤寒论》《金匮要略》被医家视为医学的经典。徐灵胎说：“古圣治病之法，其可考者惟此两书，真所谓经方之祖。”故经方又成了仲景方的代名词。近现代，一大批善用经方的名家，开启了“经方派”的新时代。近几年，经方再次回归中医主体人群的视线。为此，我们策划了这套“经方研习书系”。其中的著作，有的是出版多年而仍受读者青睐的“名家老书”，有的是近些年的“新人新作”，然而，它们有一点是共同的，就是有助于经方的学习和运用。
中医的生命不竭之源在于临床，而临床实实在在的疗效，正是经方得以绵延两千年长盛不衰的奥秘。愿这套开放性丛书能帮助读者朋友加深对经方的理解，从而在临床工作中更加有信心，见良效。中国中医药出版社2013年10月自 序《汉书·艺文志》云：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。”现存的经方是指东汉·张仲景《伤寒论》《金匮要略》所载之方。上溯仲景之前，《汉书·艺文志》所载的经方书，已名存实亡；1973年在长沙市马王堆三号汉墓出土的《五十二病方》，内容粗糙，有方无名，医理欠缺；《黄帝内经》虽有十三方，但临证用之极少，尚不足论道。惟仲景之方，堪称经方。喻嘉言《尚论篇·序》称仲景方为：“众法之宗，群方之祖。”汪昂《医方集解·序》谓：“方之祖始于仲景，后人触类扩而充之，不可计殚，然皆不能越仲景之范围。”经方于建安成卷后，至今蜚声杏林，乃千古之绝唱；经方以其原创性而高居方书之首，后世之方，虽数不胜数，但经方乃其母方也；经方以方证结合，法方一体，药精方简，君臣有序，佐使得当，久用不衰而著称；经方立方之规范，用药之灵活，法度之严谨，治法之多样，辨证之精准，令人叹为观止。经方之诞生基本完善了方药之理论，完善了辨证论治之思想，完善了病证理法方药一线贯连的诊病论治思维模式。
经方能否治今病？其实，经方之应用由来已久，从王叔和、孙思邈到当今临床大家无不通晓经方；自宋以降，经方的整理发掘、研究拓展、临证发挥之举亦代有增华。汝欲用经方否？盖为医者无有不思用之念想。古人云：用药如用兵，用兵作战，首在知兵之组合变化，其次才能运筹帷幄，谋局布阵，临阵作战；用方治病，首在知方药之性能与配伍变化，其次才能临证活用。胸中自有百万兵、百万方，若不知其性能变化，不知择长而用，不知随机应变，犹如无兵、无方，用之反为害。《经方观止》按经方功效分类归属方药，并采用先观方理，再究方证论治的撰写模式，以凸显经方方证合一精神，重在挖掘经方功效，药物配伍架构与配伍奥旨，探索仲景辨证用方的思维方法，触摸后世医家用经方之经验、随证化裁之轨迹、临床应用之脉络，以使临证能今古相通，继往开来，圆机活法，药随证变，救治疾厄。《经方观止》撰写以古为今用为宗旨，运用公允平直之语，辑经方研究之共识，直陈大家之灼见，间以笔者之拙论，草成斯书，错谬难免，望同道不吝赐教。张建荣甲午年秋月于古都咸阳凡 例《经方观止》所载仲景之经方共有261首，其中包含《伤寒论》（以明代赵开美辑刻的《仲景全书·伤寒论》为底本）113首，《金匮要略》（以明代赵开美的《仲景全书·金匮要略方论》为底本）148首（《金匮要略》前22篇载经方205首，去除与《伤寒论》重复方37首，再去除附方20首，实有方148首）。《经方观止》将261首经方按功效作用归为19类。《经方观止》编写体例如下：
方名：注明出处。如：调胃承气汤《伤寒论》、温经汤《金匮要略》、小柴胡汤《伤寒论》《金匮要略》。
原文：注明出处。如：（伤寒论：条码）、（金匮病名：条码）。对《伤寒论》与《金匮要略》互用方的编排，一般《伤寒论》方排前，或方证完整者排前；对方名相同而药物组成之量、炮制、方后语有别者，可保留另一本的方药及原文，以示区别，并加“注释”说明。原书中表示上文的“右”统一改为“上”。
功效配伍：指明经方功效、药物配伍架构、阐明配伍关系及其配伍奥旨、特殊的药量比例、方药煎煮及服药方法等。
方证论治辨析：以原文为依据，指出适应病证，提炼出症状表现，若原文症状不明或缺失者，可据方药补充之。本项重点阐明发病原因、病因病机、辨证分析、用方根据。
用方思路：指出经方临证应用思辨方法、经方药物加减化裁、经方合用、经方加时方应用、经方对时方形成的影响；指出在辨证施治前提下，经方在临床用于治疗现代医学的常见病种。
医案举例：以名家验案为主，一首经方一般只选1个案例，最多不超过4个，个别经方案例不选。经方药物剂量简单折算法
经方方药的现代用量主要参考《伤寒论讲义·古今剂量折算表》（李培生主编，上海科学技术出版社，1985年第1版），个别药物用量结合现代常用量计算。
1.汉制药量换算
一斤等于十六两，一两等于二十四铢，一铢等于十黍，六铢等于一分，四分等于一两。一斛等于十斗，一斗等于十升，一升等于十合，一合等于十撮。
2.汉制药量折算公制量
一两折3g，一升折18～30g，一方寸匕折6～9g，一钱匕折1.5～1.8g，一升大约折200mL，一合大约折10mL。云厚朴一尺折30g左右，云石膏如鸡子大折45g。诸如杏仁、桃仁、栀子、枳实、甘遂、水蛭、虻虫等以个数计算者，均结合具体病情而定。其他如兔屎大、麻子大、枣大、弹丸大、梧桐子大皆为相似计量法，仍有一定参考价值。原方药后用“分”表示者，可作为药与药之比例“份”对待。▶▶第一章经方解表剂
经方解表剂指能解除人体所感受的外邪的方药。外邪来自于体外，侵犯人体多滞留在肺卫、肌表，故称之为表证，《伤寒论》称为太阳表证。人体肌表是防御外邪的一道屏障，卫气通行于肌表腠理，具有抗御外邪的功能。经方解表药多为辛温之品，具有发汗作用。《素问·阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之。”又曰：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”发汗法可祛邪外出，也能助正祛邪；发汗药能开发腠理，使毛窍开张，以利于邪气外出，或诱导邪气外出，此亦为解表剂的主要功用。解表剂以麻黄汤、桂枝汤为代表方，仲景在此二方基础上，衍生出许多解表方剂，亦是针对不同证型而设立。另外，有一些解表方中也有兼治里之药，其应用之理，一则防邪深入，二则兼治里病。桂枝汤《伤寒论》《金匮要略》【原文】太阳中风，阳浮而阴弱［1］，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒［2］，淅浙恶风［3］，翕翕发热［4］，鼻鸣［5］干呕者，桂枝汤主之。（伤寒论：12）
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上五味，咀［6］三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾［7］，啜［8］热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身［9］微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差［10］，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间［11］，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时［12］观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛［13］、酒酪［14］、臭恶等物。
注释：
［1］阳浮而阴弱：阴、阳指切脉方法及力度，脉轻取明显，称阳浮，脉重按不足，称阴弱。阳浮而阴弱即脉浮缓。另有人认为是言病机，阳浮，指卫阳浮盛于外；阴弱，指营阴不能内守。
［2］啬啬恶寒：啬（sè，音色）。形容恶寒有畏缩之貌。
［3］淅淅恶风：淅（xī，音析）。形容恶风如同寒风冷雨侵淋肌肤之状。
［4］翕翕发热：翕（xī，音夕），合羽之状。形容发热犹如羽毛覆盖身体样温热。
［5］鼻鸣：鼻为肺窍，风寒束表，肺窍不利，呼吸之气窒塞不利。
［6］咀：咀（fǔjǔ，音府举），本意为咀嚼，引申为将药物切碎成小块。
［7］须臾：很短的时间。
［8］啜：啜（chuò，音绰）。喝的意思。
［9］：（zhé，音折）。形容微微有汗，自觉皮肤有湿润感。
［10］病差：差（chài，音瘥）。即病愈。
［11］小促其间：缩短服药的间隔时间。
［12］周时：一昼夜。
［13］五辛：《本草纲目》以小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽为五辛。这里泛指各种辛辣刺激性食物。
［14］酪：指用动物乳汁制成的食物。【功效配伍】桂枝汤解肌祛风，调和营卫。本方是《伤寒论》中的第一方，方名因以桂枝为主药而得名，柯韵伯将其誉为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方”（《伤寒来苏集》）。方中桂枝辛温，温通卫阳而解肌祛风；芍药酸苦微寒，敛阴和营；生姜辛温和胃止呕，并助桂枝通阳助卫，解肌祛风；大枣甘缓，健脾益胃，并助芍药敛阴和营；炙甘草性味甘平，调和诸药，并能补中益气。本方桂枝、生姜与炙甘草、大枣相配可辛甘发散调卫气；芍药与炙甘草、大枣为伍能酸甘化阴调营气。方中桂枝与芍药等量配伍，一散一敛，散敛结合，调和营卫。《医宗金鉴》云：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”本方五味药配伍，共奏解肌祛风、调和营卫之功。另外，桂枝汤又有调和脾胃、调和阴阳、调和气血的作用，因此，除治疗太阳病中风证外，亦多用于内伤杂病。
桂枝汤的药物炮制加工、煎煮方法、药后护理有严格要求。如：①桂枝去皮，甘草蜜炙，生姜切碎，大枣擘开，等等。②桂枝汤中五味药，用水微火煎煮，去滓，分三次温服。③服桂枝汤后，需稍等片刻，喝热稀粥，既助汗源，又防过汗伤正；药后并温覆衣被保暖助卫阳，使体表微微似有汗出，但不能温覆太过，以防汗出过多，若汗出如水流漓，病亦难愈，反损正气。④若一服即微汗出病愈者，应停后服，亦即中病即止，不必尽剂；若不效者则守方继服，服药后仍不汗出者，可服第2次药；若病重仍未汗出，则缩短两次服药的间隔时间，或在半天内将3次药服完。若病重者，可昼夜连续服药，注意观察病情。若一剂药服完后，病证犹在者，变换服法，可连续服二三剂药。⑤在服药期间，生冷、黏滑、肉食、辛辣、酒酪、臭秽等物均当禁忌，以防损伤胃气而不利邪气的祛除。【方证论治辨析】桂枝汤治太阳中风，营卫不和证。症见发热，汗出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕，脉浮缓。
太阳中风为太阳外感风寒，其病机为阳浮而阴弱，或卫强营弱。卫强即卫阳浮盛于外以抗邪，营弱即营阴失于固守而外泄。正常生理是营行脉中，卫行脉外，卫阳为营阴之使，营阴为卫阳之守，营卫调和，各司其职，则机体安和，阴阳协调，疾病不生。卫阳不足，风寒外袭皮毛腠理，则体表营卫之气首当其冲，卫阳浮盛于外，奋起与邪抗争，则翕翕发热，脉浮，故曰“阳浮者热自发”，亦称之卫强；卫阳浮盛于外，肌腠失之固密，营阴不能内守而外泄，则汗自出，脉缓，因汗出而营阴不足，故曰“阴弱者汗自出”，亦称之营弱；卫阳与邪抗争，卫阳受伤，加之汗出肌腠疏松，则啬啬恶寒，淅淅恶风。肺合皮毛，肺气通于鼻，风寒犯表，致肺气不利，则鼻鸣。风寒犯胃，胃气上逆，则干呕。翕翕发热、淅淅恶风、啬啬恶寒是对发热、恶风、恶寒表现的形象描述。治宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。【原文】太阳之为［1］病，脉浮，头项强痛［2］而恶寒［3］。（伤寒论：1）
注释：
［1］之为：之，语气助词；为，动词，即发生、形成意。
［2］头项强痛：指头项部强硬疼痛，转动仰俯不柔顺。强（jiàng，音绛），强硬不柔和。
［3］恶寒：指怕风寒。恶（wù，音务），厌恶。
太阳病的基本症状即脉浮，头项强痛而恶寒。太阳主一身之表，体表受邪，谓之太阳病。脉浮为外邪袭表，卫气抗邪于外，亦反映病位在表，正气未伤；风寒外束，太阳经脉受邪，经气运行受阻，因颈项为太阳经脉循行部位，故症见头项强痛；恶寒为卫阳遏郁，经脉肌肉失于煦养。【原文】太阳病，发热，汗出，恶风［1］，脉缓［2］者，名为中风［3］。（伤寒论：2）
注释：
［1］恶风：指怕冷，较恶寒轻。
［2］脉缓：指脉象缓和松散而乏力，是与太阳伤寒脉紧相对而言乏力，也并非迟缓之脉。
［3］中风：中医证名。这里的中风是指感受风寒引起的太阳表证；若猝然晕倒、口眼斜、肢体不遂者则为内伤杂病中风。
发热、汗出、恶风、脉缓是太阳病中风证的特有症状，也是桂枝汤主治证。发热，恶风，为风邪犯表，正邪交争；汗出，为风邪伤卫，致卫气不固，营阴不内守，营卫失调；脉缓，即脉浮缓，为营阴不足，脉行怠慢。后世医家将汗出、脉浮缓的太阳中风，称之为太阳中风表虚证。【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强［1］，故使汗出，欲救邪风［2］者，宜桂枝汤。（伤寒论：95）
注释：
［1］荣弱卫强：即“阳浮而阴弱”之互辞，荣弱，即营弱、阴弱，是邪气袭表，腠理疏松而汗出，汗出后营阴相对不足；卫强，即阳浮，是邪气袭表，卫阳浮盛抗邪于外。
［2］欲救邪风：指意欲治疗风邪引起的太阳病中风证。欲，意欲；救，是解除或治疗意；邪风，即风邪。
太阳病发热，汗出，治用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。其“荣弱卫强”的病机与“阳浮而阴弱”同理，后世多称之为营卫不调，或营卫不和。【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（伤寒论：13）
太阳病头痛，发热，汗出，恶风者，属太阳病中风证，治用桂枝汤。若头痛，发热，恶风，无汗者，可与麻黄汤。本证因有汗出，故用桂枝汤。【原文】太阳病，初服［1］桂枝汤，反烦不解者，先刺风池［2］、风府［3］，却与桂枝汤则愈。（伤寒论：24）
注释：
［1］初服：桂枝汤煎成，分3次温服，初服指第1次服药。
［2］风池：足少阳经穴，枕骨粗隆直下凹陷与乳突连线之中点，两筋凹陷处。
［3］风府：督脉经穴，项后入发际1寸，枕骨与第1颈椎之间。
太阳病中风证，初服桂枝汤反烦而不解者，是因受邪较重，服桂枝汤后正气得药力之助，欲祛邪外出，但力所不及，正邪相争，邪郁不解，阳郁不宣，故反烦而病不解。治疗之法，当先针刺风池、风府穴，以疏通经络而宣泄邪气，然后再服桂枝汤，病必痊愈。【原文】太阳病，外证［1］未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（伤寒论：42）
注释：
［1］外证：这里指太阳表证。
太阳病，外证未解，仍见发热、恶寒、头痛等症，若脉浮弱，正气稍虚者，宜用桂枝汤汗解，因其发汗之力较弱，不会伤及正气。【原文】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（伤寒论：45）
太阳病，先用发汗法而病不解，盖汗法不当，或病重药轻，而又误用攻下，脉象浮者为病不愈。脉浮是有表证，反用攻下故不愈。如果攻下后尚未发生里虚的变证，脉象仍浮，表证仍在者，可继续用桂枝汤发汗解表。【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦［1］，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（伤寒论：57）
注释：
［1］复烦：烦，指在表的症状，如发热、恶寒、头痛、脉浮等症。复烦，指重复出现上述脉症。
太阳病伤寒证，已用过麻黄汤发汗，而病解半日，又出现复烦，脉浮数，为余邪未净，移时复发，故烦而脉不得静。治宜再用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以祛净其邪。【原文】太阳病，下之后，其气上冲［1］者，可与［2］桂枝汤，方用前法［3］；若不上冲者，不得与之。（伤寒论：15）
注释：
［1］其气上冲：指胸中有气上逆之感，为正气不虚。另有人认为是太阳表证仍在。
［2］可与：含斟酌意，意乃不可贸然用药。
［3］方用前法：指采用桂枝汤方后所言的煎服与调护方法。
太阳病误下后，其气上冲，为正气未衰，表邪尚未内陷，仍有外解之机，可与桂枝汤以祛邪解表。若误下后，其气不上冲，为正气受损，正不胜邪，外邪内陷入里，则不能用桂枝汤治疗。【原文】桂枝［1］本为解肌［2］，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识［3］此，勿令误也。（伤寒论：16）
注释：
［1］桂枝：即桂枝汤。
［2］解肌：即解肌发汗，指其方是发汗之缓剂。
［3］识：记住之意。
桂枝汤本为解肌发汗之轻缓剂，若脉浮紧，发热汗不出者，为太阳病伤寒证，当用发汗峻剂麻黄汤，否则病重药轻则延误治疗。医者应常谨记在心，避免临证误用，故曰“常须识此，勿令误也”。【原文】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（伤寒论：17）
平时嗜好饮酒之人，每多湿热内蕴，而桂枝汤辛甘温，辛温助热，甘味助湿，误服之则使湿热壅遏，胃气不降，可引发呕吐。此以酒客为例，提示内蕴湿热者禁用桂枝汤。【原文】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（伤寒论：19）
桂枝汤为辛温之剂，故凡里热壅盛者不可服之；若误服之助长里热，伤及血络，可酿成脓血。【原文】太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（伤寒论：276）
太阴病属里虚寒证，脉当沉，今太阴病脉反浮者，为太阴病兼太阳表虚证，治宜桂枝汤。盖桂枝汤属发汗轻剂，外能解肌散风寒而调和营卫，内能调和脾胃而助营卫生化之源，是寓汗法于和法之中，尤宜于素体虚弱而患外感者。本证不用麻黄汤者，因该方为发汗峻剂，只宜于伤寒表实证。【原文】吐利止，而身痛不休者，当消息［1］和解其外，宜桂枝汤小和［2］之。（伤寒论：387）
注释：
［1］消息：有斟酌之意。
［2］小和：微微调和。
桂枝汤治霍乱里和而表未和证。霍乱表里俱病者，经治疗吐利已止，里气已趋于恢复，但身痛不休，为表证仍在，此时可酌情用桂枝汤，以微调营卫，解表散邪，并能兼顾脾胃之气。【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和［1］者，外不谐［2］，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（伤寒论：53）
注释：
［1］荣气和：荣气，即营气。营气和，即营气调和而未受邪之意。
［2］外不谐：外，指卫气。外不谐，指卫气功能失调，而与营气不和谐。
桂枝汤治杂病自汗。病者经常自汗出，而无发热、恶风、头痛等症，可排除太阳中风，当属杂病自汗。营卫二气，卫行脉外，而敷布于表，司固外开阖之权；营行脉中，调和五脏，洒陈六腑。卫在外为营之使，营在内为卫之守，是为生理之常态，即谓之营卫调和。今卫气不能行于外，失其开阖固摄之权，以致腠理不密，而营气在内，虽未受邪，但营阴难以内守，故常自汗出。 “以卫气不共荣气谐和故尔”，即营卫失调而致自汗。方用桂枝汤“复发其汗”，促使营卫调和，则自汗痊愈。【原文】病人藏无他病［1］，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时［2］发汗则愈，宜桂枝汤。（伤寒论：54）
注释：
［1］藏无他病：指脏腑无病。
［2］先其时：指在发热自汗之前。
桂枝汤治自汗不愈。脏腑无疾，病人时发热自汗出，当责之于营卫失调。卫气为阳，卫外以司固密，今卫气不和，开阖固密失常，营阴不得内守，故时发热自汗出，此非风寒外感，为卫气与营气不相和谐的杂症，亦可用桂枝汤发汗以调和营卫。 “先其时发汗则愈”，即在尚未发热汗出之前用桂枝汤，既可发挥药物发汗作用，又可防止“汗出如水流漓”。【原文】下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤［1］，攻表宜桂枝汤［2］。（金匮下利：36）
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者，益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。
注释：
［1］四逆汤：见经方温里剂。
［2］桂枝汤：《伤寒论》中大枣有“擘”字；另外，方后语有异。
病下利清谷，腹胀满，并见身体疼痛，为脾肾虚寒，兼有太阳表证，属表里俱病，治宜先用四逆汤温里散寒，待里证得治，里气恢复后，再用桂枝汤解肌发汗，以治表证。【原文】师曰：妇人得平脉［1］，阴脉小弱［2］，其人渴［3］。不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之（方见利中）。于法［4］六十日当有此证，设有医治逆［5］者，却一月［6］加吐下者，则绝之［7］。（金匮妊娠：1）
注释：
［1］平脉：指平和无病之脉。
［2］阴脉小弱：阴脉，指尺脉；小弱，即稍弱。
［3］渴：《金匮要略心典》作“呕”，可从。
［4］于法：法，即规律。于法，指按一般规律。
［5］治逆：指误治。
［6］却一月：指退后1个月。
［7］则绝之：绝，即断绝。则绝之，约有3种不同认识：一是停止用药，用饮食调理；二是进一步治疗，以消除病根；三是终止妊娠，杜绝劣胎。
桂枝汤治妊娠恶阻。妇人妊娠，停经2个月左右，其脉平和，尺脉稍弱，并见呕吐，不能食，无寒热。此证亦为妊娠早期反应。
本证为妇人妊娠后，阴血不足，胎气上逆。妇人初妊，2个月左右，胎元初结，经血归胞养胎，以致母体阴血相对不足，脉道不充，故尺脉小弱。若妊娠3个月后，随着胎气的逐渐旺盛，尺脉可出现滑疾之象，如《素问·平人气象论》云：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”《备急千金要方》谓：“三月尺脉数。”李士材谓：“滑疾而散，胎必三月。”此妊娠呕吐，不能食，为脾胃虚弱，胎气上逆，胃失和降。因冲脉起于胞中，隶属于阳明，故胎气随冲脉之气上逆时必夹胃气上逆。身无寒热，排除了外感疾患。方用桂枝汤调和脾胃阴阳，建立中气，化生气血，以养胎元。
若医者不知为妊娠，治疗失当，出现呕吐与泄泻并见者，必致气血津液耗伤，损及胎元，此时，或采取积极措施治病保胎，或终止妊娠，可权衡利弊处治之。【用方思路】桂枝汤居经方之首，临证应用极为广泛，外感与内伤均可应用。徐忠可《金匮要略论注》云：“此汤，表证得之，为解肌和荣卫，内证得之，为化气调阴阳。”仲景以桂枝汤为母方，其加减变化方最多，如桂枝加黄芪汤、桂枝去芍药加附子汤、小建中汤等；桂枝汤也可与其他方合方化裁，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。凡用桂枝汤加减变化者，总有其适应证的基本要素，或为外感营卫失调，或为脾胃内伤，或为阴阳失调。亦有人认为桂枝汤为和解剂，故将其归入和法之用方，即其有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用。
经方用桂枝汤治疗太阳中风、产后中风、妊娠呕吐等；当今临床用于治疗感冒、空调综合征、过敏性鼻炎、荨麻疹、老年皮肤瘙痒症、多发性脉管炎、多形红斑、冻疮、小儿多动症等疾病。【医案举例】（1）李士材医案：儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄。虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止，明日大便自通，故病变多端，不可胶执。向使狐疑而用下药，其可活乎？［俞震.古今医案按.北京：中国中医药出版社，1998：30.］（2）医案：刘某，男，48岁。初夏患感冒，头痛发热汗出，在发热不甚时，而愈撤除衣被以自适，然稍一遇风，则啬啬，淅淅而恶风为甚。于是又须着衣覆被以自卫，然恶风虽去，而发热汗出又来。切其脉浮缓，舌苔白润，辨为太阳病中风证。投桂枝汤温覆，啜粥取汗而病愈。［刘渡舟，聂惠民，傅世垣.伤寒挈要.北京：人民卫生出版社，1983.］（3）班秀文医案：李某，女，25岁。1991年1月18日因产后自汗23天就诊。自诉剖宫产术后出现涔涔汗出，不能自止，动则益甚，每日更衣数次，伴头痛，恶露量少而色暗，面色苍白，舌质淡，边有齿印，脉细缓。证属产后营血亏损，卫阳失固。治宜甘温扶阳、调和营卫、固表敛汗之法。方选桂枝汤加味：桂枝6g，白芍10g，当归10g，益母草10g，大枣10g，炙甘草10g，生姜6g。水煎服。服药3剂后自汗十减七八，恶露少，色淡。守原方加金樱子10g、麻黄根10g，以固涩止汗。又8剂，自汗止，恶露净。［李莉.班秀文教授运用桂枝汤经验.广西中医药，1992，（4）：15.］桂枝加葛根汤《伤寒论》【原文】太阳病，项背强几几［1］，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（伤寒论：14）
桂枝加葛根汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 芍药二两 生姜三两（切） 甘草三两（炙） 大枣十二枚（擘） 桂枝二两（去皮）
上七味，以水一斗。先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内［2］诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息［3］及禁忌。
臣亿等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云无汗、恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。
注释：
［1］项背强几几：几（shū，音殊），短羽之鸟，伸颈欲飞状。形容项背强急不舒，仰俯不自如之状。
［2］内：同“纳”，即加入之意。
［3］将息：即调养、休息、护理之意。指服药后的调护法。【功效配伍】桂枝加葛根汤解肌祛风，升津舒经。本方即桂枝汤加葛根组成。方中桂枝汤祛风解肌，调和营卫；葛根甘辛性平，舒筋通络，升发输布阳明津液，濡润经脉，与芍药相配，可缓解项背经脉挛急，并能助桂枝、生姜解表祛邪。桂枝、芍药、葛根是本方的主要药物，反映了解肌祛风、调和营卫、升发津液、舒缓项背经脉的基本用药原则。
原文方中有麻黄，据宋·林亿考证方中应无麻黄为是。
上六味药，先水煮葛根，再入其他药同煮，去滓温服。服药后调养将息方法及禁忌同桂枝汤。【方证论治辨析】桂枝加葛根汤治太阳中风，兼经气不利证。症见项背强几几，反汗出恶风。
头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓是太阳中风必见症。项背强痛，俯仰转动不自如，为本证特有症，是因风寒侵入太阳经脉，经气不利，津液不能敷布，以致经脉失于濡养而拘急。项背强几几若与无汗恶寒并见者，宜用麻黄汤；今却与汗出恶风并见，故治用桂枝加葛根汤解肌祛风，升津舒经。【用方思路】桂枝加葛根汤是治项背强硬的基本用方，方中葛根是解除项背肌肉经脉痉挛的基本用药。临证若伴肩臂痛者加姜黄、防风、当归；头痛者加川芎、羌活、藁本；眩晕者加天麻、菊花、钩藤；血瘀者加丹参、红花、鸡血藤、地龙、蜈蚣等。临床用于治疗感冒、落枕、颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎、面神经麻痹等疾病。【医案举例】刘渡舟医案：刘某，男，41岁。患病已3个月，项背强紧，顾盼仰俯不能自如，自汗出而恶风。问其大便则呈稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便稀薄，脱肛下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症豁然。［陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：140.］桂枝加厚朴杏子汤《伤寒论》【原文】喘家作［1］，桂枝汤加厚朴杏子［2］佳。（伤寒论：18）
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 芍药三两 大枣十二枚（擘） 厚朴二两（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
注释：
［1］喘家作：喘家，指素有喘证之人；作，指外感引动喘证发作。
［2］杏子：即杏仁。【功效配伍】桂枝加厚朴杏子汤解肌祛风，降气平喘。本方即桂枝汤加厚朴、杏仁组成。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫，治新感之太阳中风；厚朴苦辛温，既能宽胸利气，又能降气平喘，化痰消浊；杏仁苦辛温，既能开宣肺气，又能降肺泻浊，止咳定喘。厚朴、杏仁相配利肺降肺，平喘止咳，化痰利浊，是治喘家宿疾要药。诸药相合，表里同治，共奏解肌祛风、调和营卫、宽胸降气、定喘止咳之功。
上七味药，用微火水煮，去滓，温服，并温覆衣被，以取微汗。【方证论治辨析】桂枝加厚朴杏子汤治喘家发作。症见气喘，胸满，发热，汗出，恶风，脉浮缓。
喘家作，即久有气喘宿疾之人，因太阳中风而引发宿喘发作。本证除气喘，必有胸闷、发热、汗出、恶风、脉浮缓等症。因久有宿疾潜伏，今风寒犯表，营卫不和，邪气内迫，引动宿疾，致肺寒气逆，肺失宣降，气道不利，则气喘发作。此证为新感引动宿疾，属表里同病，故用桂枝加厚朴杏子汤，外解表邪，内平气喘。【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（伤寒论：43）
太阳病若误用下法，致表邪不解，入里犯肺，肺气上逆作喘者，仍可用桂枝加厚朴杏子汤治疗。此与前者成因虽异，而太阳中风营卫不和，兼肺寒气逆之病机则同，故治法方药亦同。【用方思路】桂枝加厚朴杏子汤多用于因外感诱发喘咳发作者，汗出而喘是其主症。若属风寒束表，症见无汗出而喘者，可用麻黄汤解表宣肺平喘，或用射干麻黄汤。临证若咳痰不利，加桔梗、射干祛痰开结；若喘鸣甚者，加地龙、僵蚕、蜈蚣搜风解痉；鼻窍是肺气出入的门户，治喘咳应保持鼻窍通利，故可适当加辛夷花、苍耳子。临床用本方治疗喘息性支气管炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、慢性支气管炎等疾病。【医案举例】许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪徵，为张遇所虏，日夕置于舟艎板下，不胜跧伏，后数日得脱，因饱食解衣扪虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘？予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而濈濈然汗出。至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此。予曰：仲景之法岂诳惑后世也哉！人自寡学，无一发明耳。［许叔微.许叔微伤寒论著三种·伤寒九十论.北京：人民卫生出版社，1993：149.］桂枝加附子汤《伤寒论》【原文】太阳病，发汗，遂漏不止［1］，其人恶风，小便难，四肢微急［2］，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（伤寒论：20）
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
注释：
［1］漏不止：指汗出如漏，而不停止。
［2］四肢微急：指四肢拘急不舒，屈伸不利。【功效配伍】桂枝加附子汤解肌祛风，扶阳固表。本方即桂枝汤加附子一枚。方中桂枝汤调和营卫，以解太阳未净之表邪，加附子温经复阳，固表止汗。诸药合用，使太阳表邪尽解，卫阳回复，腠理固密，漏汗自止。
上六味药，水煮，去滓，温服。药后将息如桂枝汤。【方证论治辨析】桂枝加附子汤治太阳中风，兼阳虚汗漏证。症见汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。
太阳病由于发汗太过，致肌表卫阳虚损，腠理不固，使漏汗不止，且表邪未解。太阳病发汗是正治之法，但必须微微汗出，邪气方可尽去。今太阳病发汗太过，致汗漏不止，如水流漓，不但表邪不能外解，反而耗伤卫阳，损伤阴液，营卫失调益甚，故汗出恶风。由于阳虚不化，阴液亏耗，故小便困难。四肢为诸阳之本，《黄帝内经》曰： “阳气者，精则养神，柔则养筋。”今汗出过多，阳伤阴损，使四肢失之阳气温煦，筋脉失之阴液濡润，故四肢微急，难以屈伸。治用桂枝加附子汤解肌祛风，扶阳固表，以御风寒，止汗漏。【用方思路】本证因发汗太过，致汗漏不止，最终导致阴阳俱损，而仲景用桂枝加附子汤，重在扶助阳气，此治法正如陆渊雷《伤寒论今释》所云：“津伤而阳不亡者，其津自能再生，阳亡而津不伤者，其津亦无后继，是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。”桂枝加附子汤用于治疗阳虚外感，也用于治疗阳虚汗漏。临证若汗漏严重者可加五味子、龙骨、牡蛎；若卫阳虚甚者，可重用附子；若伴卫气虚者加黄芪、白术；若阴津亏损甚者，重用芍药。本方临床用于治疗自主神经功能失调、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。【医案举例】班秀文医案：凌某，女，35岁，某旅社服务员。产后3天，自汗不止，遍身湿透，四肢不温，小腿拘急，恶风寒，小便短少，脉沉细，唇舌淡白。证属营卫两虚，卫阳不固。拟益气扶阳、敛汗止漏之法。处方：北黄芪30g，制附子10g（先煎），桂枝9g，当归身12g，白芍5g，生姜10g，大枣10g。水煎服，每日1剂，连服3剂，汗止肢温，嘱用当归生姜羊肉汤调养善后。
按语：本例产后自汗不止，汗血同源，阴血亏损太过，则损及卫阳，卫外不固，故汗漏不止而恶风。《难经》云：“气主煦之，血主濡之。”阳虚不温养，血虚不濡润，故小腿拘急；阳虚血少，故脉沉细而唇舌淡白，仿太阳病过汗伤阳之法，以桂枝汤调和营卫，加附子温经回阳，北黄芪、当归身益气补血，阳回表固，腠理致密，其汗自止。［班秀文.班秀文妇科医论医案选.北京：人民卫生出版社，1987：25.］桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤《伤寒论》【原文】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（伤寒论：62）
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
桂枝三两（去皮） 芍药四两 甘草三两（炙） 人参三两 大枣十二枚（擘） 生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。【功效配伍】桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤简称桂枝新加汤，功能解肌祛风，益气和营。本方即桂枝汤加芍药、生姜各一两，人参三两组成。方用桂枝汤解肌、调和营卫；加重生姜之量，以通阳和卫，散外邪；加重芍药之量以增强和营养血；加人参补卫气，益营血，以顾汗后里虚。本方既益气和营补虚损，又解太阳未净之邪气，为扶正祛邪、补散结合、表里同治之方。
上六味药，水煮，去滓，温服。【方证论治辨析】桂枝新加汤治太阳病，气阴不足身痛证。症见发汗后，身疼痛，脉沉迟。
身疼痛，为太阳表证，若发汗后，邪去病解，则身疼痛可愈。此太阳病发汗后，身痛未愈，而脉反见沉迟之象，是汗后表邪不仅未解，反而损伤气血。脉沉主里，迟为气血虚亏。由于太阳中风表证仍在，加之气血耗损，经脉失养，故身疼痛不解。治用桂枝新加汤解肌祛风，调和营卫，益气养血，滋养经脉，解除疼痛。【用方思路】桂枝新加汤解表益气和营，具有扶正祛邪功用，是补散结合之方，凡临证用麻黄汤、桂枝汤发汗太过伤及卫气营阴者，或营卫亏虚而感受风寒者，或久病身痛，或气血亏虚的久痹身痛等病证，皆可仿此方加减用药。临证若气虚者加黄芪、白术；阴血虚甚者加当归、熟地黄；身痛甚者加鸡血藤、川芎、秦艽等。临床用本方治疗感冒、风湿性关节炎等疾病。【医案举例】赵守真医案：朱某，中学教员。体羸瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平日恶寒特甚，少劳即喘促气上，其阳气虚微、肾元亏损也明甚。1947年冬赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱豉生姜汤，病未除。精神不振，口淡不思食，舆而来诊。切脉细微乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似《伤寒论》太阳少阴两感证，其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。以麻黄发汗、细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此所当忌。遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与恰合证情：党参五钱，桂枝、芍药、甘草各三钱，生姜钱半，大枣五枚，附子三钱。嘱服三帖再论。
复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚属委顿，脉仍微弱。阳气未复，犹宜温补，处以附子汤加巴戟天、枸杞子、鹿角胶、胡芦巴等补肾诸品，调理善后。［赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，2008：6.］桂枝加黄芪汤《金匮要略》【原文】黄汗之病，两胫自冷；假令发热［1】，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气［2］也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错［3］；发热不止者，必生恶疮［4］。
若身重，汗出已辄［5］轻者，久久必身［6］，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛［7］，如有物在皮中状［8】，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（金匮水气：29）
桂枝加黄芪汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。
注释：
［1］发热：指关节局部发热。
［2］劳气：指虚劳病。
［3］甲错：指肌肤粗糙棘手。
［4］恶疮：指疮疡痈脓之类疾病。
［5］辄：作转解。
［6］身：，《说文解字》曰：“，目动也。”身，指身体肌肉跳动。
［7］腰髋弛痛：指腰髋以下肌肉松弛沉重无力。
［8］如有物在皮中状：即“虫行皮中状”，为水湿郁滞之象。【功效配伍】桂枝加黄芪汤调和营卫，补益卫气，解肌祛湿。本方由桂枝汤加黄芪组成。方中桂枝汤解肌发汗，调和营卫；加黄芪走肌表，益卫气，托湿邪外出。本方用桂枝三两发汗，黄芪二两补气，祛补结合，重祛轻补，可收助正祛邪之效。
上六味药，水煮，去滓，温服。服后稍等片刻，吃热粥，以助药力，取微汗。若不汗出，可再服药。【方证论治辨析】桂枝加黄芪汤治黄汗表虚证。症见身重，腰以上汗出色黄，汗后身重虽减轻，日久必肌肉动，胸中痛；腰以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，两胫自冷。病重者伴不能食，身疼重，烦躁，小便不利。若汗出已反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。
黄汗为营卫不和，水湿郁滞，汗出不彻，故汗出色黄。腰以上汗出，湿邪随汗外泄，故身重减轻，但因汗出阳虚，阳气失之煦养，故肌肉动，甚至胸中窒痛；腰以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，两胫自冷，是水湿郁滞，阳气不通，邪难外解。此腰以上汗出阳虚，腰以下无汗湿盛，亦为营卫不和之证。故治用桂枝加黄芪汤调和营卫，补益卫气，解肌祛湿。
黄汗若病势发展，湿内伤于脾，则不能饮食；湿外伤于肌肉，一身阳气不能周流，则身疼重；湿伤于心，则烦躁；湿伤于膀胱，则小便不利。黄汗若汗出后，发热仍不退，为湿邪化热。若发热日久，必耗伤营血，则见其身甲错；若长期发热不止，必致营卫不通，郁热更甚，热邪灼伤血肉脉络，则可形成痈脓或恶疮。
黄汗、历节、虚劳鉴别：黄汗病汗出色黄，其两胫自冷，是因腰以下湿邪遏郁不得外出。历节黄汗出，其两胫发热，是湿热下注，流注关节，而黄汗仅见于关节之局部。若食后多汗，又见夜间盗汗者，属气阴两虚的虚劳病，此与黄汗之汗迥然有别。【原文】诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水病中。（金匮黄疸：16）
桂枝加黄芪汤治黄疸表虚证。症见诸病黄家，脉浮，可伴发热恶风、自汗。
凡各种发黄疾病，多从湿得之，一般治法可采用利小便。黄疸病初起，假若脉浮，属营卫不和，卫气虚弱，湿郁肌表者，则治宜桂枝加黄芪汤解肌发汗，调和营卫，益气除湿。本方宜于黄疸初期湿郁肌表而无内热者。【用方思路】桂枝加黄芪汤治黄汗、黄疸，二者均有发黄的症状，但并非湿热，而是水湿郁滞。本方具有调和营卫、解肌祛邪之功，但又偏重鼓舞卫气，祛散水湿。因此，湿痹与水气病，若营卫不和，卫气虚者，亦可用本方治疗。临证若表虚甚者，加白术、防风等；水湿甚者，加茯苓、茵陈、防己等。临床用本方治疗感冒、产后虚热自汗、色汗症、急性黄疸性肝炎、白细胞减少症等疾病。【医案举例】胡希恕医案：韩某，女，41岁，哈尔滨人，以肝硬化来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断为肝硬化。其人面色黧黑，胸胁窜痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效，特来京求治。初因未注意黄汗，数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染。细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染。遂以调和营卫、益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚，生黄芪10g。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。
上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继以转治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告知仍如常人。［胡希恕.黄汗刍议.北京中医药.1983，（4）：7.］桂枝去芍药汤《伤寒论》桂枝去芍药加附子汤《伤寒论》【原文】太阳病下之后，脉促［1］胸满者，桂枝去芍药汤主之。（伤寒论：21）
桂枝去芍药汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药。将息如前法。
若微寒［2］者，桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。
注释：
［1］脉促：指脉来急促有力，并非时一止而复来之促脉。
［2］微寒：指微恶寒。【功效配伍】桂枝去芍药汤解肌祛风，温通胸阳。本方即桂枝汤去芍药组成。桂枝汤去酸敛阴柔之芍药，使桂枝、生姜、甘草相配，则辛甘化阳，偏重解表散寒，温通胸中阳气；大枣与甘草相合，则甘温益气，和中扶正。四味配伍，使表邪得解，胸阳宣通，诸症可愈。
上四味药，以水煮，去滓，温服。将息如桂枝汤。
桂枝去芍药加附子汤是桂枝去芍药汤类方，加附子者以增强温通胸阳功用。
上五味药，以水煮，去滓，温服。将息如桂枝汤。【方证论治辨析】桂枝去芍药汤治太阳中风，兼胸阳不振证。症见太阳病下之后，脉促，胸满。
太阳病误下后，邪陷胸中，损伤胸阳，致胸阳不振，气机不利，故胸满闷；然胸阳虽伤，但正气未大虚，尚能抗邪，邪正相争，故脉来急促。本证虽经误下，但中风表虚证的发热、恶风、自汗尚存，故治疗仍可用桂枝去芍药汤解肌祛风，温通胸阳。
若太阳病误下后表邪不解，胸阳重伤，症见脉微弱，胸闷，微恶寒者，是胸阳虚损较甚，治用桂枝去芍药加附子汤以增强温通胸阳。【用方思路】桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤临证多用于心胸阳虚、阴寒内盛的证候。桂枝汤本为调和阴阳之方，若去芍药，或去芍药再加附子，其方性即偏于温通阳气。胸中为心肺所居，心肺二脏属阳脏，心胸阳气虚者，则见胸满等症。临证治胸痹、心悸等病，若心阳虚者，可用此二方随症加减；另外，脾胃阳虚者也可用之。临床用本方治疗感冒、急慢性支气管炎、病毒性心肌炎、心律不齐、冠心病、风湿性关节炎等疾病。【医案举例】（1）刘渡舟医案：李某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。处方：桂枝10g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草6g。
服药2剂后症状减轻，原方加附子6g，再服3剂后，症状消除。［刘渡舟.经方临证指南.天津：天津科学技术出版社，1993：5-6.］（2）刘荣年医案：患者刘景熹，年30余，织布厂经理，住省城。病名：伤寒阴结。原因：冬月伤寒，误服寒泻药而成。证候：身体恶寒，腹胀满痛，不大便二日。诊断：脉浮大而缓，显系伤风寒中证，医家不察，误为阳明腑实证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证未罢，虽兼有里证，亦当先治其表，仲景之遗法俱在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚也，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。疗法：用桂枝去芍药加附子汤以温行之，则所服芒硝、大黄，得阳药运行，而反为我用也。
处方：桂枝尖一钱，黑附子一钱，炙甘草五分，生姜一钱，大枣二个（去核）。
疗效：服药后，未及10分钟，即大泻2次，恶寒、腹胀痛均除而愈。［何廉臣.重印全国名医验案类编（刘荣年）.上海：上海科学技术出版社，1959：73.］麻黄汤《伤寒论》【原文】太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（伤寒论：35）
麻黄汤方
麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。【功效配伍】麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄味辛微苦性温，擅长发汗解表散寒，兼能宣肺平喘，是为君药；桂枝辛甘温，解肌祛风，温经通脉，以助麻黄解表祛邪，是为臣药；杏仁味苦辛微温，宣肺降气，止咳平喘，既协助麻黄解表，又能增强其平喘之效，故为佐药；炙甘草甘平，补益中焦，化痰止咳，更能调和诸药，防麻黄、桂枝发汗太过，故为使药。四药合用，发汗解表，散寒祛邪，是经方治疗太阳表实无汗之峻剂。本方麻黄用量大于桂枝，凸显了本方的发汗作用。
上四味药，先水煮麻黄，去上沫，再入其他药同煮，去滓，温服。并温覆衣被，以取微汗，不须吃粥，其余将息法同桂枝汤法。【方证论治辨析】麻黄汤治太阳病伤寒表实证。症见发热，恶风，无汗，头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，气喘。
太阳病无汗为太阳病伤寒表实证的突出特征。其病机为风寒外束肌表，卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣。卫阳与邪抗争，邪正相争，故发热；风寒侵袭肌表，卫阳被郁遏，不得温煦肌表皮毛，故恶风或恶寒；风寒束表，腠理毛窍闭塞，故无汗；足太阳经脉循头顶下项背，夹脊抵腰，风寒侵袭，经气不利，营阴郁滞，故头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛；肺主气而外合皮毛，腠理郁闭，肺气失于宣降，故气喘。治宜发汗解表，宣肺平喘，方用麻黄汤。【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧［1］者。名为伤寒［2］。（伤寒论：3）
注释：
［1］脉阴阳俱紧：即寸关尺三部脉均见紧象。阴阳，指诊脉部位，阴，指尺脉，阳，指寸脉，这里包括寸关尺三部脉。
［2］伤寒：指太阳外感风寒表证，即狭义伤寒。
太阳伤寒证，为风寒外束肌表，卫阳遏阻，营阴郁滞而成。其证或已发热，或未发热，此与感邪轻重，或与患者体质强弱有关，故其发热出现有早晚，但恶寒必须具备。恶寒，身体疼痛，为风寒袭表，邪正相搏，经气不利；脉阴阳俱紧，指寸关尺三部脉均显浮紧之象，浮为正气抗邪于表，紧为风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，经脉收引之象；呕逆，是风寒侵袭，胃失和降，胃气上逆。治宜麻黄汤发汗解表。【原文】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑［1］，剧者必衄［2］，衄乃解，所以然者，阳气重［3］故也。麻黄汤主之［4］。（伤寒论：46）
注释：
［1］目瞑：指目视物不明。《集韵》曰：“瞑，目不明也。”
［2］衄：鼻出血。
［3］阳气重：阳气遏郁较重，是阳气因邪盛而郁，日久则化热灼伤脉络。
［4］麻黄汤主之：属倒装句，应顺接在“此当发其汗”句后。
太阳病伤寒，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，虽八九日不解，表证仍在者，仍宜麻黄汤发汗。服麻黄汤后，心烦目瞑，此乃正气得药力之助，奋力祛邪，正邪交争较为剧烈，若瞑眩汗出者亦为病邪欲解之象征。《尚书·说命上》曰：“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳。”若症见鼻衄，是为寒邪束表，腠理闭塞日久，阳气遏郁较重，以致阳络损伤而鼻衄，或因服麻黄汤助正祛邪，使正邪交争激烈而致衄。血汗同源，外邪虽不能随汗尽解，但却能随衄而泄，故曰“衄乃解”，俗称之“出红汗”。柯韵伯《伤寒来苏集》云： “血之与汗，异名同类，不得汗，必得血，不从汗解，而从衄解。”【原文】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（伤寒论：55）
太阳伤寒脉浮紧，应以麻黄汤发汗，其病可愈。今当汗未汗，致外邪不解，阳气遏郁而损伤血络则见鼻衄。此虽衄血而太阳伤寒主要脉症仍在者，为表邪未随衄血尽解，仍可用麻黄汤治疗。若衄血量多，并见身热夜甚，烦躁不安，舌质红绛，为邪热进入营血，即使仍有表证存在，亦不可用麻黄汤再发其汗。【原文】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（伤寒论：36）
两经症状同时出现者，谓之合病。太阳与阳明合病，但胃肠尚未结实，燥热不甚，风寒邪气偏重在表，并见喘而胸满者，为邪郁肺闭，故不可妄用攻下，当先治其表，宜麻黄汤发汗解表。【原文】脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（伤寒论：49）
虚证禁汗。病人脉浮数，属风寒表证者，一般发汗即愈；若误攻其里，致里阳重伤，出现身体沉重，心悸，尺中脉微的里虚损病证，不可再用发汗法，即虚证禁用汗法。治应补不足，扶正气，使气血充沛，营卫畅行，津液自和，表里充实，则肌表微微汗出而病愈。【原文】脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟［1］者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（伤寒论：50）
注释：
［1］尺中迟：脉来一息不足四至谓之迟脉。此指尺脉迟滞无力。
营血不足者禁汗。太阳伤寒证，若营血不足，尺脉迟者，虽有表证，亦应禁汗。尺脉候阴，迟脉主不足，此乃营血不足之候。汗为心液，血汗同源，营血本虚而强发其汗，则犯虚虚之戒，使营血更伤。【原文】咽喉干燥者，不可发汗。（伤寒论：83）
阴亏者禁汗。久患咽喉干燥者，多因肺肾阴亏，若兼患风寒外感，也不可用麻黄汤辛温发汗。临证遇之，宜滋肺肾之阴，佐以发汗。【原文】淋家［1］，不可发汗，发汗必便血。（伤寒论：84）
注释：
［1］淋家：指久患淋证之人。
淋家禁汗。久患淋证之人，病因多见阴津亏虚而合并下焦蓄热，或肾虚而膀胱有蓄热。故淋家虽有外感风寒，也不能用麻黄汤辛温发汗。若误发其汗，不仅阴虚更甚，且可使蓄热加重，致热伤血络，阴血妄行，出现尿血等变证。误汗致尿血者，临证可采用清热凉血、育阴利水之法。【原文】疮家［1］虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（伤寒论：85）
注释：
［1］疮家：指久患疮疡之人。
疮家禁汗。久患疮疡者，病因多为热毒蕴积，耗及津血，虽有身痛之表证，亦当禁用辛温峻汗。否则可致热毒更甚，津血更亏，使筋脉失于濡养而发生拘急抽搐等变证。若疮家兼表证，临证可扶养津血，清解热毒，兼以发表。【原文】衄家［1］，不可发汗，汗出必额上陷脉［2］急紧，直视不能［3］，不得眠。（伤寒论：86）
注释：
［1］衄家：指久患鼻衄之人。
［2］额上陷脉：指额两侧凹陷处之动脉。
［3］：眼珠转动。
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