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作者：陈斌

出版社：中国中医药出版社

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五运六气：中医精准诊疗解密试读：

图书在版编目（CIP）数据

五运六气：中医精准诊疗解密/陈斌主编.—北京：中国中医药出版社，2019.6

ISBN 978-7-5132-5510-3

Ⅰ.①五…　Ⅱ.①陈…　Ⅲ.①运气（中医）-研究　Ⅳ.①R226

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第050718号

中国中医药出版社出版

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开本880×1230　1/32　印张8.25　字数192千字

2019年6月第1版　2019年6月第1次印刷

书号　ISBN 978-7-5132-5510-3

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五运六气理论是中医学的高层次理论，早在《黄帝内经》（以下简称为《内经》）中就有运气7篇详细阐述了五运六气的致病特点和治疗法则。但因历史久远，文辞深奥难解，研究者少，能将其运用于临床者更是寥寥无几。《素问·六节藏象论》说：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”民间也有“不明五运六气，检遍方书何济”之说，这都说明五运六气的重要性。然而，“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少”，大千世界，芸芸众生，人吃五谷，岂有不病之理？世间疾病千千万万，且仍在不断增加，如果按照一个一个疾病去掌握，根本是不可能的。因此，现代医学运用各种分类法对疾病进行细致的分类，形成各个专科，并且还有二级或更细的分科，以便于学习掌握和临床精准诊疗。但各个专科只是治疗自己本专科的疾病，而对其他科的疾病就少有涉猎。如患者患了眼病就得去眼科，胃痛就得去消化科。这种分类是将人体各个系统割裂了，认为它们彼此没有多大的联系。因此有“只见树木，不见森林”之嫌。

事实上，人体是一个有机的整体，人体的各部分都是有机结合，并相互依存和相互制衡的。这样较细的分科对中医学的发展是不利的，因为中医注重的就是整体性，其特点是整体观念和辨证论治。中医认为人与自然是一个整体，自然的变化会影响人体，且人体的五脏六腑也是相生相克并相互关联的。所谓“天人相应”，“人以天地之气生，四时之法成”，“人法地，地法天，天法道，道法自然”。

中医善用归纳法，把万千疾病归纳为几类，这样化繁为简，从宏观大局上把握，便于掌握和治疗。例如，张仲景说“千般疢难，不越三条”，提出三因学说，并强调：“以此详之，病由都尽。”老子也说：“道生一，一生二，二生三，三生万物”，认为万物的生成是有一定规律，并有定数的，到三为止。《素问·五运行大论》：“夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者不以数推，以象之谓也。”明确说明就阴阳本身来说，可以不断细分，可至万千。但如果是研究天地及人体的阴阳，就不能用这样的分法。即不以数的多少来分，而是以观“象”为准，而“象”是有定数的。因此，天地和人是有定数的。

站在五运六气的观点，根据天人相应理论，看天地四季寒暑更迭，风云变幻，万千气象，只不过六气，即风、寒、热、湿、燥、火；人与之对应，芸芸众生，形形色色，百病繁杂，也不过六质，即风、寒、热、湿、燥、火性体质。人之所以有病，是由于自然六气或者说是六淫与人体六质相结合而致病，即《黄帝内经》所言：“两虚相得，乃客其形”。因此，只要掌握了这六大体质特点，从内调其虚实，堵住内部的“虚”，使外部之虚邪贼风，无可乘之机，则病可愈。不使“两虚相得”，即可通治百病，快速提升医疗水平。所以说，寒暑更迭，不过四季，风云变幻，不离六气，人生百病，统归六质，内调虚实，治病求本。

那么，如何确定自己的体质，如何知道六大体质，又如何做到精准诊疗呢？

站在五运六气的角度，以天人相应的观点看，人的体质包括先天体质和后天体质。人的先天体质的形成是由其出生时的年月日时决定的，每个人是不一样的，是一生固定不变的，甚至可以精准到时、分。因此，只要知道其出生年月日时就能精准地知道其体质中五行的太过、不及和六气属性，如寒、湿多少等，从而确定其体质。而后天体质的形成变数太多，与其饮食习惯、生活居住条件、工作环境等太多相关因素有关，这个可以根据症状和四时脉法来确定。而要做到精准诊疗就必须知道患者先天体质的寒热燥火特点，并通过脉象了解其后天的气血阴阳虚实状态，四诊合参，才能精准奏效。

可是，在临床上，能做到准确的诊脉并不容易。历代医家都十分重视脉诊。如张仲景说：“脉乃气血先见……气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰……若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之……欲知病源，当凭脉变；欲知病变，先揣其本。”张仲景在《伤寒论·序》中批评一些医生不重视脉诊，“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十……欲视死别生，实为难矣。”事实上，临床中只要明白“天人相应”的道理，那么脉与人也是对应的，脉与天，脉与四时也是相应的，就可以正确理解脉象变化。人之所以病，是由于五脏失去平衡，有的太过，有的不及，正如张仲景所说“若五脏元真通畅，人即安和”，反之，则病。

所以《素问·至真要大论》指出“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治疗大法。同时也指出“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，必佐以所利，和其所宜，安其主客，适其寒温”的具体治疗方向。《金匮要略》也说：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”因此，我们临床中正确的诊脉主要是诊察两手三部脉的太过、不及，并根据脏腑五行的生克规律进行调整，至平衡即可。脉平则表示阴阳平和，虽病当愈。如《伤寒论》曰：“脉病，欲知愈未愈者，何以别之？……寸口、关上、尺中三处大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。”所以，只要知道其体质特点，就能根据其阴阳多少、太过、不及，脉的太过、不及和阴阳气血虚实予以对应治疗，从而达到精准诊疗的目的。

人们常说：性格决定命运。这句老话指的是人的性格特点决定其在日常工作、生活中处理事情方式的不同，会产生不同的结果，甚至影响一生。但站在五运六气的观点上，我们可以清楚地知道，不同体质的人，其体质特点及性格特点就是不同的。同理，相同体质的人，也带有相同的性格特点，甚至一生的发病特点也是相同的。因此我要说：是体质决定性格，性格才决定命运，要想掌握自己的命运，必须了解自己的体质。

本书根据五运六气的特点，结合临床实战，剔除繁杂的运气推演方式，首次提出六大体质学说，并换算成人们最熟悉的属相（或出生年月日）与之相匹配，快速判断体质，从而达到临床实用、快速、精准诊疗的目的。

本书强调理论必须运用于临床实践，学习要注重理、法、方、药的运用。尤其注重明理、求法、合道。同时考虑到临床医生没有太多的时间看书，所以内容不宜太多、太细，对有些问题不做深入的阐述，适当精简，以实用为目的。

本书从2013年起稿，历经数年，几易其稿，书中尚有许多有待完善之处，考虑病不等人，时不我待，早一天付梓，可早一天让有缘医者得之，早日运用于临床，解除病家痛苦，也是我辈心愿。如古人云：“拯溺救焚，岂待整冠束发。”因此，不揣愚陋，勉而为之，谬误难免，还望医中高手不吝赐教，以臻完善。

本书付梓，要感谢许多中医前辈的无私奉献，没有他们的著书立说，就没有我悟道的过程，所以我今有所得，也不敢藏私。在此将我的学习所得公诸于众，希望有缘人能从中有所收获并继续进步。如《黄帝内经》所说：“非其人勿传，非其真勿授，是谓得道。”只有这样，中医事业才能发展，做到江山代有人才出，长江后浪推前浪，一代更比一代强。

另外，要特别感谢中医书友会编辑王超的鼓励和支持。陈斌丁酉年癸卯月于福州引言

从1985年毕业后，我一直从事临床工作，不觉已32年。在工作中，我从没有间断过中医经典理论的学习。在这个过程中，学习了不同流派的中医大师的著作，如研究《伤寒论》的顶级专家刘渡舟、胡希恕、郝万山、任继学、李阳波、田合禄等；火神派的李可、卢崇汉；还有黄元御、彭子益、叶天士、吴瑭等的著作。另外，看了《名老中医之路》中对各个老中医的介绍以及他们的学习方法和经验，我最大的体会就是大家都强调四大经典的学习。但每个人的学习方法都不完全一样，甚至对经典理论的理解也不一样，处方用药就更是不同。有的是经方，有的是时方，有的医案记录较简单，没有舌象、脉象，四诊都不全，有的用药简单，就几味药，而有的方子大，对药多，如施今墨先生。总的来看，就是没有一个标准。有的人说，这是因为中医博大精深，源远流长。但是，如果十个医师同时看一个患者，开出十个不同的药方，你能说这是合乎常理的吗？这让后世如何传承？

这些大师普遍成才较晚，大约五六十岁。国医大师任继学说：“中医学无止境，60岁之前别乱说话。”“60岁才是行医生涯的真正开始”。从我的经验来看，确实是这样，我50岁左右才有些开悟。这可能与中医需要生活的积累、阅历的丰富有很大关系。还有就是自己摸索，会走许多弯路。但是，如果一个医生50岁才开悟，接近退休才能看好病，这对中医事业，对医生本人来说都是极大的损失。这个必须引起我们反思。

目前，科技高速发展，人们的健康意识逐步增强，医疗的队伍也逐步壮大。从《2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》的数据看，2014年末执业（助理）医师289.3万人，中医类别执业（助理）医师41.9万人。看看中西医队伍的巨大差距，我们作为中医人是不是需要反思，要找找原因呢？我觉得要从以下方面考虑：

1.理论需要创新

能否有一套学说或者理论让大家达成共识，不要总说中医“源远流长，博大精深”。事实上中医的理论来源于对天地、人体的认识，来源于阴阳五行，藏象学说、经络学说、五运六气。每个历史时期，为什么会出现不同的流派，为什么会有金元四大家，为什么会有火神派、温病学派。站在五运六气的观点看，他们都符合当时的运气特点，符合“天人相应”的最高治疗准则，因此，疗效显著，得以流传至今。

所以，要想取得很好的临床效果，必须学习五运六气学说，掌握“天人相应”的最高治疗准则。同时，由于中医的流派较多，各自从不同的观点看问题，十个中医看一个患者，都会出现不一样的辨证结果。唯一大家观点一致的就是患者的年龄、性别。这个是绝对的。那么我们就以这个共识为出发点。

比如，患者女性，出生于1961年3月10日。我们查万年历，把它换算成天干地支是：辛丑年辛卯月壬寅日。这个相信也没有异议。带入运气学说：丙辛化水，丑未太阴湿土，卯酉阳明燥金，丁壬化木，寅申少阳相火。就得出该患者：有2个水，1个土，1个金，1个木，1个火。先天体质水太过，并且木火刑金，容易上火。这样，不但知道了患者的体质及发病特点，阴阳五行的多少，同时还在一个高的起点上，在运气层面达成了共识。以后患者患病，无非就是在其先天体质（寒湿）和后天体质的基础上感受外邪犯病。如《内经》所言：“两虚相得，乃客其形”，那么我们知道其先天体质是固定不变的，只要调整其先天体质的虚实寒热，堵住内部的虚，那么外表的虚邪贼风就不能乘虚而入，则病可愈。所以，我们可以在这个基础上达成共识。唯有共识，才能目标一致，形成合力，才能快速发展。

2.人才培养方式要改变

我们以往的人才培养多数是靠中医学院，部分是祖传的，跟师傅学的，但我们的中医学院教学与临床出现了脱节。学生在学院学习西医和其他内容较多，真正用于中医理论的学习时间只有三分之一，四大经典还是选修。而临床实习，大多数都是走过程，学生难以学到真本事。所以，5年学习后，很多中医学生还是不能看病开方，而且西化很严重，真正能用中医思维辨证，处方，用药的少之又少。还有，中医学院的学生毕业后分配不是很好，大部分人都不是从事中医，其中有些人甚至会攻击中医。所以，有个老中医非常痛心地说，我们中医学院培养的是中医的掘墓人。这个值得我们深思。所以我们要改变培养的方式，要根据临床中的需要来教学，要注重四大经典和中医基础理论的学习，着重培养临床实用型人才。

3.处方用药大致相同，保证主流方向要统一

通过在运气学说的高度来看问题，大家比较能够形成一个一致的看法。这样才能保证处方用药一致。

4.疗效要有保证

因为我们看问题的角度和辨证方式是站在“天人合一”的高度，因此，更加符合疾病的本质，所以疗效比较有保证。

本书的特点：一是运用了五运六气的观点和体质学说，提出了天有六气，人有六质，对应的就有六个方。二是脉诊，在原有三部九候脉诊的基础上，提出寸上、尺下脉的重要性和特异性。变三部九候为五部十五候。其中体质学说是了解患者一生的特点，而脉诊是了解患者当下的特点。当我们掌握了患者一生的特点和当下的特点，心中就有数，知道疾病处于哪个阶段，那么处方用药就会有的放矢，就不容易出现偏差。这样才能达到我们临床要求的精准诊疗。

本书按顺序读最好，即先看运气、体质，以后看脉诊。也可以先从脉诊着手学习，以后再看体质学说。但两者必须结合才能达到精准诊疗的目的。陈斌丁酉年癸卯月于福州绪言

2015年10月24日，我如往常一样在门诊坐诊，这期间来了一位患者，穿着风衣，双手抱着自己的肩膀，形态蜷缩着走了进来。我一看，这个季节在我们福州，大家伙都还穿短袖呢，这位女士这个形态，肯定是极不舒服了。我赶忙请患者先坐下来。在患者开始讲述之前，我先诊脉，其右脉濡数，左寸上细滑数，左关弦细数，左尺沉，我心中已形成大致印象。再来问问情况，患者一下子打开了话匣子。

这位女士的病症源于2年前，无明显诱因，出现全身关节疼痛，头痛、头晕，背紧，自觉皮肤触痛、胀痛，乏力困倦，曾在我省三家三甲医院及上海两家三甲综合性医院就诊，行核磁共振，颅脑CT，B超、胃镜、心电图等影像及血液系统多项检查，提示：轻微脑梗、脑萎缩，慢性胃炎，椎间盘突出症，骨质疏松症。经综合内科、消化内科、神经内科等中西医治疗，历经辗转，花费数万元，未见明显改善。患者苦不堪言，直呼不知去哪儿看病，今天经人介绍，找到我这里。

我看看这位患者目前的情况，头晕头痛，背紧，全身皮肤触痛，面色晦暗，疲乏困倦，纳差，舌质淡胖，苔薄白。我觉得这些症状应该跟她的饮食起居有关，问了这位患者，原来她平素主食量少，晚餐几乎不吃米饭，而且天天洗澡。

我就开始了思考，这位患者生于1958（戊戌）年11（亥）月，按照五运六气的体质辨识方法，先天体质为寒性体质，而后天调摄不当，主食量少，能量（阳气）不足，加上天天洗澡，寒湿邪易乘虚而入，故易出现骨关节疼痛、头晕、头痛、背紧、乏力困倦等症状。

从脉象来讲：右脉濡数，濡为气虚湿盛，数为有热，左寸上细滑数对应上焦有热，左关弦细数为中焦肝火旺盛，也主背部疼痛。左尺沉为肾虚，总体脉沉细为能量不足。

所以治疗上，首先要加强饮食宣教，平衡膳食，少饮冷水，避免风寒湿冷，少洗澡，树立健康的生活习惯。

诊断：痹症。

方用：四逆柴桂汤加减。

处方如下：附子10克，炙甘草10克，干姜2克，茯苓24克，太子参10克，柴胡14克，黄芩3克，桂枝10克，白术10克，伸筋草14克，独活10克，桑寄生24克，蒲黄20克，姜黄10克，麦冬10克，黄芪20克，香附6克，泽泻24克。颗粒剂×7剂，免煎。

患者服药1周后复诊，说十成症状好了七成，现在很难找到像我这样摸脉的医生了，特别感谢我没有要她先做一堆检查。我考虑到，既然患者吃了药有效，于是稍作调整，再服7剂，以善其后；并告诉患者，其体质为寒湿体质，容易胃寒、肝旺，脊柱及四肢骨头容易出现问题，以后须注意日常饮食及起居，少吃海鲜，少饮冷水，少洗澡，避免风寒湿冷即可。

从这个患者的治疗经历，我就思考，如果这个患者按照现在的诊疗模式，肯定首先要做各项检查，确定诊断，然后确定治疗方案。这样又是回到以前的治疗思路，这个显然是患者不能接受的。而且从临床疗效来看，效果不是很好。因此，我们要适时调整诊疗思路。从运气学及体质入手。用方依据为：先天体质+当下状态（即后天病脉症）（具体方义详见第五章六大体质特点及选方用药），往往能取得很好的治疗效果。第一章　人为何会生病

人吃五谷，焉有不病之理？尤其是近年来，各种环境因素、食品安全、天灾人祸不断。雾霾、旱灾、水灾、流感、禽流感、三聚氰胺、地沟油、苏丹红、转基因食品等相关报道不断出现在我们的生活中。我们在高速发展经济的同时，也在破坏着我们赖以生存的地球，人们的健康也在受到前所未有的威胁。《灵枢·百病始生》中的“风雨寒暑不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪贼风，与其身形，两虚相得，乃客其形”即短板效应。短板效应是说，一只水桶能盛多少水，不是取决于最长的那块木板，而是取决于最短的那块木板。短板加虚邪，乃生病。短板即出生时的先天体质。故张仲景提出三因学说：“千般疢难，不越三条，一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。”在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中也说：“若人能养慎，勿令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”

从中医学阴阳五行理论、天人相应观点来看。人之生病，就是内外偏颇，五行失衡。天地万物、人体脏腑阴阳自有其运行规律，其自然规律一旦打破，内外或者脏腑的太过或不及，就会导致某些不适和表现，人就会生病。

人生病和下列因素有关：1.先天因素（命）

先天因素主要跟父母的体质有很大关系。还有受孕时的身体状态、环境等有很大关系。如劳累后，酒后不适宜受孕，雷雨天、荒郊野外，庙宇中等特殊的气候条件下和环境中也不适合受孕。如《灵枢·本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”神的概念源于古人对生命的认识。古人在生殖繁衍的过程中观察到男女生殖之精相结合，便产生了新的生命，认为这即是神的存在。从这个意义上，也可以说神是早期生命胚胎的别称。生命之神产生后，还需要得到水谷精微和津液的不断滋养才能维持下去，并逐渐发育成长，时刻处于变化之中。

西医学认为：卵子和精子融合是一个受精合子的过程。它是有性生殖的基本特征，受精不仅启动DNA的复制，而且激活卵内的mRNA、rRNA等遗传信息，合成胚胎发育所需要的蛋白质。通俗的说法是，我们的身体上带有我们父母的遗传基因，也称为遗传因子，携带有遗传信息的DNA或RNA序列，是控制性状的基本遗传单位。基因通过指导蛋白质的合成来表达自己所携带的遗传信息，从而控制生物个体的性状表现。如子女的外貌跟父母相像，有些先天性疾病也来自父母。西医学认为，除外伤之外，几乎所有的疾病都与遗传有关。比较常见的有风湿、类风湿、心脏病、强直性脊柱炎、皮肤病、过敏性疾病、哮喘、糖尿病、癌症等。2.后天饮食等习惯和社会环境因素（运）

人的生命的维护有赖于日常均衡的饮食。如果偏食严重，或暴饮暴食，都不可取，都会对身体造成一定的影响。所谓“膏粱之变，足生大疔”，多食膏粱厚味容易造成脾胃、肝肾负担，产生糖尿病、痛风等代谢性疾病。还有过度挑食、节食减肥等会造成机体能量不足，容易引起骨质疏松、关节炎、低血压、脑梗，年轻女性容易月经紊乱。

所以，《内经》有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”之说，另外，饮食提供身体的能量，也是机体正常运转的基础。如《内经》：“天食人以五气，地食人以五味……五味入口，藏于肠胃……，气和而生，津液相承，神乃自生。”还有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行……揆度以为常也。”

这些都说明了饮食的重要性。所以，《中国居民膳食指南》中要求的饮食搭配，是比较符合我国国情的。我们在临床中也发现，如果主食（碳水化合物）吃得太少，容易患颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎等。

西医学认为，癌症20%与遗传有关，而80%是由于后天的不良生活方式造成的。如经常吃煎炸食品、腌制食品，长期熬夜，饮食不规律等。

此外，我们也应当认识到，我们的国家还是发展中国家，人民的生活水平还没有达到发达国家的程度，人们工作主要还是为了养家糊口。工作环境差，劳动强度大，自我保护意识不强，这个也是造成疾病高发态势的原因。如有的流水线上的女工，一天工作8到10个小时，几年下来，颈椎病、腰腿痛、胃病、妇科病等诸多疾病，纷沓而来。

如：我在门诊看了一个50多岁的洗碗工，双手整天要接触冷水，而且每天要工作8小时以上，双手已经肿胀变形，痛得无法忍受时，才吃些止痛药，为了赚钱贴补家庭，就这样忍受痛苦1年多。对这样的患者，不论你怎么用药都没用，因为她的主要病因是长期接触冷水，寒湿导致双手关节炎。除非你让她不再接触冷水，否则，她的关节炎就没办法看好。但是她又需要这份工作，需要赚钱。这个属于社会保障的问题，不是我们医生能解决的。故古人有“六不治”之训。3.生活的环境及气象地理因素（堪舆）

俗话说：一方水土养一方人。生活的环境及气象地理因素，对人的体质及其好发的疾病都会有很大的影响。因此，治疗方法就要不同。

如《素问·异法方宜论》：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。故东方之域，天地之所始生也……其民食鱼而嗜咸……其病皆为痈疡，其治宜砭石……西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也……其民华食而脂肥……其病生于内，其治宜毒药……北方者，天地所闭藏之域也……其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫……南方者，天地所长养，阳之所盛处也……其民嗜酸而食胕……其病挛痹，其治宜微针……中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按……故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”

以上讲的是由于地理环境、气候不同，饮食喜好的差异，所带来的体质和好发疾病就不同，而相应的治疗方法也就不同。所以高明的医生可以根据五方的地理气候特点、发病情况、体质特点，采用不同的治疗方式。

如北方冬天较寒冷，冰天雪地，四季分明。而南方四季不分明，冬天不太冷。所以南方人和北方人的体质也就不一样。北方人，普遍身高体壮，耐寒；而南方人，相对体形适中，耐热。《素问·宝命全形论》“人以天地之气生，四时之法成”，《灵枢·岁露》“人以天地相参，与日月相应”，讲的就是这个道理。

另外，局部的地理气候特点及居住环境也容易对身体产生较大的影响。如南方多雨，气候潮湿，所以南方住宅多选择坐北朝南。能更好地增加日晒，保持房间干燥，通风。反之，对身体　不利。

我有一熟人，姓赵，其父亲那一辈穷，育有四个儿子，当时，农村最大的任务就是盖房子，娶媳妇，生孩子。由于家境穷，没有钱置地，于是，他就在山边盖了一栋二层楼的连排房子。每个儿子一栋。他们盖房子也没钱买砖块，就用当地的石头砌起来，所用的碎石、沙子、土也是就地取材。因为家里男人多，有的是力气，也没花多少钱，房子就盖起来了，四个儿子也娶了媳妇，生了孩子，人丁兴旺。房子外观很好，一色的青石砌墙。但是，一到春天，地板、墙壁都是潮湿的。家中男人，个个都是胃病。老四患肝癌，四十多岁病逝。女人个个都是风湿痛。赵老爷子患胃溃疡，做了胃大部切除术。老伴患类风湿性关节炎，手指严重变形。老大媳妇患了罕见的脊髓空洞症、关节炎。老大的儿子才三十多岁，也是胃出血2次。这个大家庭对疾病的抗争也持续了许多年，可就是看不好，吃药好一些，不吃就　不行。

一次偶然的发现，让我关注这个事。客观地说，不是医生看不好，是因为他们居住的环境太潮湿，太阴寒。寒湿困脾胃，阻遏阳气，所以男人胃不好，女人都是骨头痛，关节炎。直到第三代，大部分子女都出国了，老大儿子也在镇上买了房，搬了出去，胃病才逐渐好了。

我还有一个做企业的朋友，生意做得挺好，手下员工有400多人，自己常年脾胃不好，失眠，动不动就拉肚子。我给他看了几次，效果很好，可是他一旦不吃药，隔一段时间又犯病。一日他诚邀我去家中喝茶，我欣然接受。去到他家中一看，别墅很大，三层楼，有400多平方米。家中只有夫妻、小孩、保姆四人。男主人很有本事，房子从设计到装修都是自己做的。仅仅是装修的木料就花了100多万元，可谓用心良苦。可是从布局来说，有问题。

从玄关到客厅3道门，没有拐弯，直冲客厅，而且前高后低。南方有水池，养着鱼。你坐在客厅喝茶，会觉得背上冷。客厅居中，是一家的活动中心，对应脾胃，进门直冲客厅，容易感风寒，脾胃肯定差。前高后低，显示阳气逐渐衰退，阴气逐步增强，不利于主人。南方对应火，主心，如今被水困，不利于　健康。

女主人患乳腺癌，手术后多年，至今仍在吃化疗药。这个明显是堪舆问题，不过主人不知道，花费了许多时间、精力，结果却并不利于自己。我也不好明说，因为从房子的装修来看，男主人花了很多精力、财力，想改变也不可能。所以我只是建议他每日练习打坐，强健脾胃。现在男主人通过每日睡前打坐，脾胃功能逐步得以恢复。

从以上例子可以看出，地理环境对人的影响还是相当大的。地理环境或者通俗说是堪舆，对人的影响主要体现在两方面：一个是大的气候，如整个环境潮湿，另一个是局部环境，对应人体脏腑，就是我们通常所说的八卦。

如东北属艮卦，对应胃；西南属坤卦，对应脾；南方为火，属离卦，对应心脏；北方属水，属坎卦，对应肾等。如相应的部位出现相克，那么对应的人体脏腑就会出现疾病。

我有一个女性患者，七十多岁，农民，患风湿性关节炎三十多年，双膝关节严重变形，行走受限，双肘部、双腕肿大，左肘部屈曲受限，肩关节上举受限，血沉很高，100mm/h，没法做人工膝关节置换术，后经人介绍到我处就诊。中西药吃了2个多月，症状时好时坏。

我觉得不对，一天就诊时，我问她儿子小郭：“你们的居住环境怎么样？是不是老房子？会不会潮湿？东北方向或者西南方向有没有水塘或者水井？”她儿子想想说：“我们还是住在老房子里，因为奶奶瘫痪了要照顾，环境不会潮湿，我们住在山坡上。房子的西南方向是有一眼水井，不过很久没用了，只有一点水。”我一拍桌子说：“给你两个选择，要不就搬走，要不把枯井填了。”她儿子很孝顺，说：“搬走还不可能，填井这个简单，我回去就挖些土填了。”

后来这个患者又住院治疗了一个多月，血沉终于降到30mm/h，　顺利地做了人工膝关节置换术，去日本看她的女儿了。

类风湿关节炎跟遗传和环境因素有很大关系。之所以考虑西南或者东北方向，是因为，西南对应坤，对应人体脾，东北对应艮，对应胃。脾胃主四肢，患者患类风湿关节炎三十多年，四肢肿胀变形，脾胃差，所以我考虑环境因素可能对其影响较大。

这种情况一般可以通过改变布局来调整，如搬走或者填埋。还有就是通过练功，加强自身的能量，增加自身的阳气，以对抗环境的不足。所以，我们需要调整的主要是堪舆对人的负面影响，即阴性、寒性的环境，这些都会消耗人体的阳气。人体阳气不足，气血就推动无力，就容易脏腑虚寒，也容易产生肿瘤。故《内经》言“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也”“所谓阳者，胃脘之阳也”，说的就是这个道理。4.个人行为（德行）

个人的德行与身体的关系，这个在佛家有相当多的论述。主要是口德和德行。人不是生活在真空里，每个个体的人都不可能独立于群体之外而生存。因此，人在社会上可同时拥有不同角色。首先是个体的人，其次是家庭的人，第三是社会的人。若按国籍来分，我们是中国人；按星球来分，是地球人。当然如果按人种分，可分为白种人、黄种人、黑人。如果按国家来分，还可以分为中国人、外国人。中国人还可以分成汉族、回族、白族、彝族等。

首先，作为个体的人，他要生存，必然要有衣、食、住、行的需要，而他又不可能独立于群体而生存，他必然要跟其他人发生联系，以获得生存的基本需要。在这个时候，跟群体有了交往，同时也就获得了社会人的身份。跟人交往，就要遵守一定的行为准则，这个准则就是德。当这个行为准则符合事物的发展规律，那么就是道。所以，我们经常说的讲道德，就是说某个人的行为规范符合了大众的要求，反之，则是不道德的。

德在中国古代有功德、阴德、积德、道德、医德、师德等说法。大道无形无象，看不见，听不到，摸不着，只有通过我们的思维意识去认识和感知它，而德，是道的载体，是道的体现，是我们能看到的心行，是我们通过感知后所进行的行为。所以，如果没有德，我们就不能如此形象地了解道的理念，这就是德与道的关系。如果换一种说法，就是事物的变化需要一种能量来推动，生命也不例外，维持生命的是真气，而气是含阴阳的。也就是说，天地万物是由看得见的物质（阳）和看不见的物质（阴，也称暗物质）构成的。这种阴阳能量看不见，但却在世界上默默地作用着。

人生的一切得失祸福，都是阴阳的转化。所以有“劝人莫做亏心事，举头三尺有神明”之说。有的人，好算计人，自以为是，处处占便宜，伸手拿要，阳世间得了，就是失德，那么相对的阴气也要增加，所以这类人，身体普遍不好。若贪得无厌，甚至会招来麻烦。所以有“德不配位，必遭其殃”“吃亏是福”之说。诸葛亮《诫子书》：“夫君子之行，静以修身，俭以养德。”还有，《周易》也说“君子以厚德载物”等都是说明这个问题。

美国心理学家威廉也说过，凡是太聪明、太能算计的人，实际上都是很不幸的人，甚至是多病和短命的。专家研究，好算计者90%以上都患有心理疾病。爱算计的人，在生活中，很难得到平衡和满足，反而会由于过多的算计引起对人、对事的不满和愤恨，常常和周围的人闹意见，分歧不断，内心焦躁，往往失眠，焦虑。这样做真是得不偿失。

事实上，我们的行为无论是好是坏，必然会得到人们看得见的或看不到的影响，这些影响会对我们的身心健康带来直接或间接的影响。比如，一个脾气暴躁而又不知道控制自己情绪的人，可能会因为一点点小事大发雷霆，如果血压高，甚至会脑溢血。同时，他周围的人也不会给他好脸色看，这样给大家都带来了心理伤害。

所以作为个体的人，他的行为也要符合大家的规范。如我们通常说的做人要诚实、守信、遵纪、守法。按儒家的说法就是仁、义、礼、智、信。而我们的圣人孔子更是把“仁”作为最高的道德原则、道德标准和道德境界。他第一个把整体的道德规范集于一体，形成了以“仁”为核心的伦理思想结构，它包括孝、弟（悌）、忠、恕、礼、智、勇、恭、宽、信、敏、惠等内容。

所以作为个体的人，他的个人修养是很重要的。有些人，口不择言，心直口快，还有的说话刻薄，尖酸，刁蛮，不顾别人的感受，往往既伤害了别人，得到的也是别人的怨恨之气。所以俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。时常怀有感恩的人，他的心地是善良的，对人是诚实热情的，他的气场是一团和气，那么他得到的也会是友善的回报，一般做事情比较顺。我们临床上也发现，那些充分信任医生的患者，治病效果特别好。而那些总是不信任医生，瞻前顾后，怕这怕那的患者，虽然你也很用心给他治疗，但治疗效果就是不好。

作为家庭中的一员，他可能为人父、人子、人妻，作为人子，那么对他（她）的道德评判标准，起码是孝敬父母长辈，尊重配偶，教育好子女，家庭和睦，不乱说是非，勤俭持家。

我们在临床上也经常看到由于家庭矛盾而造成身体疾病的，有的甚至出现夫妻同时患癌症，这就是修养不够。佛教的书都说孝敬老人是最大的德行。事实上，家庭中的矛盾有的是跟经济有关，有的与老人、小孩的关系有关。一家人，只有心平气和，和气才能生财。所以，《内经》有“百病皆生于气”之说。

作为一个社会人，我们必须讲究社会公德。我们在生活中也经常见到不遵守社会公德的事。如将共享单车随处乱停，随处可见破坏公物的情况。

在家庭中和社会上尤其要注意口德，不要乱说和搬弄是非，也不要以讹传讹，须知“三人成虎”，以免节外生枝。

在这章里，谈了人的生病主要是跟先天因素（命）、后天饮食等习惯和社会环境因素（运）、生活的环境及气象地理因素（堪舆）、个人行为有关（德行）。通俗地说就是与一命、二运、三堪舆、四德行有关。一般人觉得自己对命没有办法把握，只能靠天。但是通过我们对体质学说的探讨，我们认为有些疾病是可以预防的，如父母、子女尽量不要同一个体质，这样容易出现体质缺陷叠加，造成子女先天体质的缺陷或不足。那么在选取受孕时间时就要考虑这个因素。所以孔子也说：君子知命。因此要学习有关方面的知识。

当然，要想身体好，要想家族兴旺，跟生活方式（运）、生活环境（堪舆）、德行息息相关。据世界卫生组织的资料证实，人类的健康寿命问题40%在于遗传和生存的环境条件：其中15%为遗传因素，10%为社会因素，8%为医疗条件，7%为生活环境和地理气候条件，而60%需要靠自己努力，去“建设”良好健康的生活方式。

目前，因生活方式不良导致患病而死亡的比例在中国达到67%。不良的生活方式不仅使患糖尿病、消化性溃疡、心脑血管疾病和癌症的危险性大大增加，而且会造成45岁以后的死亡率比生活方式健康的人群高出数倍。据世界卫生组织预测，到2015年以后生活方式病将成为人类的头号杀手。第二章　中医治病的原理

要知道中医治病的原理，先要了解疾病的发病原因。从宏观的角度看，人之所以有病，是五脏失衡，阴阳失调。故从大局来讲，就是调整阴阳，正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。《素问·至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”所谓“阴阳所在”，即先天、后天阴阳的太过和不及，也就好比短板和长板，我们可以通过削平长板来填补短板，达到为身体“堵漏”的目的。

如先天土太过，易克水，导致水虚，不涵木，同时木来复，患者容易关节痛，怕冷，同时肝火较旺，女子容易生肿瘤、胆结石。治疗时可以根据患者的先天体质特性（脏腑的有余和不足）和后天表现的症状（脏腑的虚实盛衰），通过药物的偏性来调节，就像快速修复身体的短板，调整平衡，达到快速的治疗效果。

阴阳不平则鸣，不平则病。很多疾病，尤其是慢性病，多和本人出生时的年月，也就是运气，或者说是命理有关。如在临床中发现，属狗的女性，易患强直性脊柱炎；属牛的人，易患鼻炎、甲亢、关节炎、妇科病。

此外，具体到外感和内伤疾病的治疗先后问题，旧病和卒疾的治疗先后也有规范可循。一般是外感先治，内伤后调；先治卒疾，后治久病。

如在《素问·至真要大论》中说：“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内，后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内；中外不相及，则治主病。”在《伤寒论》中也有“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”之条文。“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后治其痼疾。”所谓知其先后，则近道矣。所以我们看病的过程，就是求道验道的过程。

中医治病的原理，就是找到并祛除病因，调整五脏、五行的太过、不及，恢复人体的平衡，则病可愈。第三章　何谓五运六气

五运六气学说是探讨阴阳五行生克制化规律和自然气候变化对人体的影响和疾病的发生发展规律的学说，其核心内容就是天人相应理论。即自然气候风、热、火、湿、燥、寒的变化，人要做出与之相应的调节。若气候变化太大或个体体质太差，导致无法调节，都可能犯病。如《内经》所说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”“百病之始生也，皆生于风寒暑湿燥火”。

自古以来，历代医家对运气学说就相当重视，如张仲景在《伤寒论·序》中说：“天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏。”《内经》言：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”民间也有“不知五运六气，检遍方书何济”之说。

事实上，了解五运六气，在临床上确实可以起到事半功倍的效果，尤其对于个体体质的判断和疾病的成因，都有很明确的指导意义。因此临床用药就能做到心中有数，精准，高效。诚如张仲景所言：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”

五运即木、火、土、金、水五行自然运行变化的状态或属性。六气为风、热、火、湿、燥、寒六种自然气候。五运六气就是探索自然对人体的影响和疾病的发生发展规律的学说。1.五运

五运是指按天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）推算的木火土金水五行的年运变化。五运又分大（中）运、主运、客运。

大运又称中运，主管每年全年的岁运。

主运是分主于一年中五个运季的五运之气，说明一年中五个运季的正常气候变化，年年固定不变。主运分五步，每步一个运季，每个运季的时间是七十三日零五刻。

客运说明一年中五个运季的异常气候变化，它以该年的大运为初运，其五行相生，太少相生（太生少，少生太），分五步，运行及每步的时间与主运相同。年运与岁气的推算互相关联，密不可分。2.六气

六气是指按地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）推算的岁气，将一年二十四个节气分为六气，即四个节气为一气。又分为主气、客气、客主加临。（1）主气

主气是指主时之气，共六步，一岁一周，万年不变，分别主一年中六段时间的正常气候。初之气：厥阴风木——大寒、立春、雨水、惊蛰二之气：少阴君火——春分、清明、谷雨、立夏三之气：少阳相火——小满、芒种、夏至、小暑四之气：太阴湿土——大暑、立秋、处暑、白露五之气：阳明燥金——秋分、寒露、霜降、立冬终之气：太阳寒水——小雪、大雪、冬至、小寒（2）客气

客气是指各年时令气候的异常变化，它同主气一样分六步，但主气年年固定不移，客气却年年有变化。客气是依每年岁气的变化而推算出来。客气的顺序是：先三阴，后三阳。即：厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。（3）客主加临

主客气排序时，先确定司天之气，在泉之气，才能确定客气的排序。《素问·六元正纪大论》：“岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之。”《素问·至真要大论》：“初气终三气……四气尽终气。”即客气的三之气为司天之气，终之气为在泉之气。其他客气可根据客气排列或顺推或逆推出。如表3-1。表3-1　客主加临续表

由于各个年份司天与在泉不同，对人体发病的影响也不同。一般来说，司天为天气，主司上半年，在泉为地气，主司下半年。如子午年少阴君火司天，阳明燥金在泉，气候特点是火燥为主，疾病就以热病、心病、肺病为多，并出现胸中烦热、咽干等症状，加之火能克金，还会出现肺病的症状，如寒热、咳喘、唾血等。具体来说：初之气，主气是厥阴风木，客气是太阳寒水，“民病关节禁固，腰椎痛，中外疮疡”；二之气，主气是少阴君火，客气是厥阴风木，“民病淋，目赤，气郁而热”；三之气，主气是少阳相火，客气是少阴君火，“民病热，厥心痛，寒热更作，咳喘，目赤”。

再如2015年为乙未年，年运金不足，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，初之气，主客气都是厥阴风木；二之气，主客气都是少阴君火；全国多地高温，香港流感暴发，死亡347人。而三之气、四之气，为少阳相火和太阴湿土；全国多地出现暴雨、台风，并出现洪涝灾害，台风“苏碧罗”给福建广东带来灾害，令人们损失惨重，当时的皮肤患者、风湿关节炎、腰腿痛患者较多。五之气，主客气都是阳明燥金，可全国多地高温，少阳相火滞而不去，失眠、头痛、关节疼痛、胃痛患者较多。六之气，主客气都是太阳寒水，北方多个地区下雪，南方下雨，气温接近同期最低值，腰腿痛、胃病、下肢痿弱患者增多。

而在《素问·六元正纪大论》中对丑未之岁的运气及发病情况做了详细的论述，其结论同我们2015年（乙未年）所经历的十分符合，尤其是二之气。经文中明确指出：“大火正，物承化，民乃和。其病温厉大行，远近咸若，湿蒸相薄，雨乃时降。”这与香港3月份流感暴发，死亡300多人的状况惊人的相似。足以说明，运气学确有预测的功能。

分析：初之气，地气迁，寒乃去，春气正，风乃来，生布万物以荣，民气条舒，风湿相搏，雨乃后。民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿。二之气，大火正，物承化，民乃和，其病温厉大行，远近咸若，湿蒸相搏，雨乃时降。三之气，天政布，湿气降，地气腾，雨乃时降，寒乃随之，感于寒湿，则民病身重、跗肿、胸腹满。四之气，畏火临、溽蒸化，地气腾，天气否隔，寒风晓暮，蒸热相搏，草木凝烟，湿化不流，则白露阴布，以成秋令。民病腠理热，血暴溢、疟、心腹满热、胪胀，甚则跗肿。五之气，惨令已行，寒露下，霜乃早降、草木黄落、寒气及体，君子周密，民病皮腠。终之气，寒大举，湿大化，霜乃积，阴乃凝，水坚冰，阳光不治。感于寒，则患者关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。

在几千年前，《黄帝内经》出书的年代即可推断出某年的气候特点及发病状态。本着“天人相应”的运气特点，也就是说，在相同的自然条件下，必然发生相同的事情，如干柴遇到烈火，其结局可想而知。所以说，历史总是惊人的相似。

客气和主气之间的相生相克关系称客主加临。一般来说，主气为地气，亘古不变，为大地万物生生不息之气，为主要之气。客气为天气，变幻莫测，时间较短，不固定，如客人来去无定踪，但对地气影响较大。故《素问·至真要大论》：“主胜逆，客胜从，天之道也。”如农民春播种，秋收割，年年不变。但如果春天出现倒春寒，或者秋天连日阴雨绵绵，对庄稼的播种和收成都会造成较大的影响。客主加临的关系主要有相生、相克、　相得。

气运相合：根据气的五行属性（木火土金水）太过或不及与运的属性（风寒热湿火燥）结合来判断年份是属于平年、岁会、天符年，还是太乙天符等，这个稍微复杂，在此不做探讨，但最终要落实到六气致病上。3.五运六气与临床运用及新旧历法换算

五运六气是中医学较高层次的学问，是探讨气候变化对人体的影响。其中气运之太过、不及和五行生克乘侮，无不对人体的生理、病理产生影响。《素问》：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”可见，古人对五运六气学说的重视。在《素问·天元纪大论》：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”进一步强调了五运六气和阴阳五行的重要性。

的确，在临床中，通晓五运六气，确实可以知道疾病的由来变化，所以临床用药就不会无的放矢。诚如张仲景所言：“虽不能尽愈诸病，庶可以见病思源。”因此，要成为一名出色的临床中医生，必须具备五运六气的知识。

五运是指按十天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）推算的木火土金水五行的年运的太过、不及的变化。六气是指按十二地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）推算的岁气。因此，要学习五运六气必须知晓天干和地支。天干地支是古人用于记录历法的方法，其间含有阴阳、五行、生克乘侮的变化，较为复杂。跟我们现在用的单纯记录时间的太阳历（公历）有很大的区别。因此，如果不进行新旧历法换算，临床运用很麻烦，也不利于推广与运用，现就下列问题进行详解。（1）十天干

十天干：甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。甲丙戊庚壬：为阳，为太过。乙丁己辛癸：为阴，为不及。天干合化：甲己化土，乙庚化金，丁壬化木，丙辛化水，戊癸化火。

即逢甲、己年其年运为土，其中甲年为阳数，为土太过，己为阴数，为不及。其余类推。

口诀：甲己化土乙庚金，丁壬化木尽成林。丙辛俱是三江水，戊癸南方火炎侵。

如2010年为庚寅年，为金太过，2011年为辛卯年，为水不及。2012年为壬辰年，为木太过，2013年为癸巳年，火不及。2014年为甲午年，为土太过。2015年为乙未年，为金不及。2016年为丙申年，水太过。可见自然年运的转化是太过和不及交替运行。其规律如下：太过　不及　太过　不及　太过　不及　太过　不及　太过　不及　0　　1　　2　　　3　　4　　5　　6　　7　　8　　9　金　生　水　生　木　生　火　生　土　生　金　生　水　生　木　生　火 生 土

总结口诀：0、5属金1、6水，2、7属木3、8火。4、9属土分单双，单为不及双太过。

本口诀解决了天干的换算问题。临床上可以很容易地知道任何一年的运气太过和不及。如1949年为土不及，2005年金不及，2010年为金太过，2016年为水太过，2017年为木不及，2018年为火太过，2022年为木太过。

年运的太过、不及对脏腑都有危害。因为五脏病变的传变规律是“气有余则制己所胜而侮所不胜，其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”故张仲景说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》）。如2015年是金不及，则火侮金。《内经》曰“岁金不及，炎火乃行”，故全球出现暖冬。

天干对应脏腑：甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾脏。

对应人体部位：甲头乙项丙肩求，丁心戊胁己属腹，庚是脐轮辛属股，壬胫癸足一身由。

即逢甲年或甲年出生的人，可能胆（甲胆）不好，容易犯胆结石或息肉。容易头痛（甲头）。逢乙年或乙年出生的人，可能肝不好（乙肝），容易有肝血管瘤或肝功差，容易患颈椎病（乙项）。逢丙年或丙年出生的人，可能小肠不好（包括经络）吸收差，肩膀痛（丙肩）。逢癸年或癸年出生的人，可能肾脏不好（癸肾脏），容易患结石，下肢不好（癸足），容易得皮肤病。余类推。

换算公历如下：0年——庚。金太过。属大肠。易患肠息肉，痔疮等。1年——辛。水不足。属肺。易患肺积水、肺气虚、颈椎病等。2年——壬。木太过。属膀胱。易患前列腺病、膀胱炎、尿道炎。3年——癸。火不及。属肾。易患肾结石或囊肿。4年——甲。土太过。属胆。易患胆息肉、胆结石或肝囊肿等。5年——乙。金不及。属肝。易患肝囊肿、肝血管瘤或肝癌。6年——丙。水太过。属小肠。易患颈椎病，胃肠差。7年——丁。木不及。属心。易患心脏病，瓣膜关闭不全。8年——戊。火太过。属胃。易患胃炎、胃溃疡、口腔溃疡、牙痛。9年——己。土不及。属脾。易患胃肠炎、腹泻、便秘等。

公历与天干换算口诀：辛1壬2癸3甲4乙5，丙6丁7戊8己9庚0。

规律：0、1代表大肠和肺，相表里。2、3代表膀胱和肾，相表里。4、5代表胆和肝，相表里。6、7代表小肠和心，相表里。8、9代表胃和脾，相表里。

结论：天干代表年运，太过伤六腑，不及害五脏。（2）十二地支

十二地支即子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，有定岁、记月、分别四时，甚至定时辰的作用。它是古人观察自然气候变化，事物发展状态的过程。如正月建寅，至丑结束。十二地支代表六气。

“天干取运，地支取气。天干有十，配合则为五运；地支十二，对冲则为六气。所以然者，天有阴阳，地亦有阴阳。天有阴故能降，地有阳故能升。天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。”（李梴《医学入门》）

天干和地支形成六十甲子是古代历法的一种计算方式。六十甲子五运六气的太过、不及均可推算出。如张子和说：“天地阴阳，以象不以数，惟推凭支干则可测焉。天气始于甲，地气始于子，天地相合则为甲子。故甲子者，干支之始也。天气终于癸，地气终于亥，天地相合则为癸亥。故癸亥者，干支之末也。阴阳相间，刚柔相须。是以甲子之后，乙丑继之；壬戌之后，癸亥继之。三十年为一纪，六十年为一周。有主运焉，有客运焉；有主气焉，有客气焉。主运主气，万载而不易；客运客气，每岁而迭迁。”（李梴《医学入门》）

在《素问·六微旨大论》也说：“天气始于甲，地气始于子，子甲相合，命曰岁立，谨候其时，气可与期。”

所以，天干地支很重要，是古人记录年月日时的重要方法，同时可以推算天地阴阳气候的变化，对指导农业生产和防病、治病有重大意义。

天干取运，地支取气。天干取运，就是木、火、土、金、水、五运，当然具体还分太过、不及。地支取气，即是定岁气，亦即六气。具体是厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。也有主气、客气之分。我们通常讲的运气事实上是包括五运和六气。如2017年丁酉年，丁是木运，为木不足，气就是酉。阳明燥金司天，少阴君火在泉。金克木，气胜运，以气为主。也就是说2017年丁酉年是以燥热为主。十二地支与六气对应关系见表3-2。表3-2　十二地支与六气的对应关系

口诀：子午少阴君火心，丑未太阴湿土临。寅申少阳相火位，卯酉阳明属燥金。辰戌太阳寒水是，巳亥厥阴风木寻。

即：

凡遇子或午的年份，就是“少阴君火”司天。

凡遇丑或未的年份，就是“太阴湿土”司天。

凡遇寅或申的年份，就是“少阳相火”司天。

凡遇卯或酉的年份，就是“阳明燥金”司天。

凡遇辰或戌的年份，就是“太阳寒水”司天。

凡遇巳或亥的年份，就是“厥阴风木”司天。

其中：

“风”是“厥阴”的“本气”。

“热”是“少阴”的“本气”。

“湿”是“太阴”的“本气”。

“相火”是“少阳”的“本气”。

“燥”是“阳明”的“本气”。

“寒”是“太阳”的“本气”。

故六气就是风、热、湿、火、燥、寒。

与天干对应脏腑部位一样，地支也有对应的脏腑及人体部位。

口诀：子属膀胱水道耳，丑为胞肚及脾乡。寅胆发脉并两手，卯本十指内肝方。辰土为皮肩胸类，巳面齿咽下尻肛。午火精神司眼目，未土胃脘隔脊梁。申金大肠经络肺，酉中精血小肠藏。戌土命门腿还足，亥水为头及肾囊。

上述即地支对应的人体脏腑和部位，以及可能发生的疾病。

即：

子水：膀胱、血液、泌尿系统、生殖系统、耳道等。

丑土：肚、脾。

寅木：胆、毛发、脉、手足、四肢、指甲等。

卯木：肝、十指、四肢、毛发等。

辰土：皮肤、肌肉、肩、胸、胃、消化系统等。

巳火：齿、咽喉、肛门、眼目、心脏系统等。

午火：眼睛、头、心血管系统等。

未土：胃、皮肤、肌肉、脾及消化系统等。

申金：大肠、经络、肺、骨骼、呼吸系统等。

酉金：骨骼、小肠、精血、肺、呼吸系统等。

戌土：腿、命门、踝足、胃、皮肤、肌肉等。

亥水：头、肾囊、血液、泌尿系统等。

所以，若以人的出生年、月、日、时的天干、地支来测算人体脏腑的虚实和疾病的好发部位，是完全可行的，这个就是先天体质对人体的影响。当然，后天的调摄对疾病的发生也有很大的影响。

地支中司天和在泉的对应关系：天干合五运，地支合六气，分主气和客气，掌管司天和在泉。司天主上半年之气，在泉主下半年之气。

司天和在泉的固定对应关系：一阴配一阳；二阴配二阳；三阴配三阳。

即：少阴君火司天，阳明燥金在泉。厥阴风木司天，少阳相火在泉。太阴湿土司天，太阳寒水在泉。

其关系固定不变。反之，阳明燥金司天，少阴君火在泉；少阳相火司天，厥阴风木在泉；太阳寒水司天，太阴湿土在泉。

例如：

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