作者：孙守华,段思栋
出版社：中国中医药出版社
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麝香保心丸试读：
前言
多数含有剧毒中药的方剂如梅花点舌丹、小金丹、紫金锭、麝香保心丸等，临床应用相当广泛，引人瞩目，且近年来其应用范围有进一步扩大的趋势。若应用得当，则可产生意想不到的疗效，治疗多种危难重症如恶性肿瘤等；若应用不当，则可引起中毒，甚至危及患者的生命。在目前医疗纠纷不断发生且有愈演愈烈之势的社会背景下，许多临床医师畏惧其毒而不用，使当用而未用其治疗的病症得不到有效的控制，确实可惜。随着医学科技的发展，许多学者对其进行了深入而广泛的研究，取得了丰硕的成果，但这些成果散见于多种中医药著作中，不便临床医生应用和参考，为了解决这一问题，我们将临床医师运用该方剂的临床经验进行了搜集和整理，编成了《有毒奇方研究系列丛书》，供同道们临床参考和使用。
该丛书中的每册都按照理论研究、临床研究、实验研究三部分展开，理论研究探讨该方剂的组成、用法、功效、适应证、应用范围、组方原理、古今医家述评、方剂的现代理论研究；临床研究重点介绍研究者对该方的系统性的临床观察及大量临床医案和经验总结；实验研究探讨该方中的每一味药物的现代药理作用，并以此为基础研究该方治疗疾病的机制。
书中每一方剂汇集了众多医家的卓越智慧和辛勤汗水，在此，笔者对那些发明与发现、研究与应用这些方剂的古今医家们致以崇高的敬意和诚挚的谢意。
由于时间仓促，水平有限，错误和疏漏之处在所难免，敬望同道提出宝贵意见，以便再版时修订提高。
本书编辑过程中，承蒙中国中医药出版社华中健主任、张钢钢编审、原素敏编辑等的热情支持，在此深表感谢。孙守华2011年12月上篇理论研究第一章概述第一节麝香保心丸的来源
麝香保心丸源于世界上第一部成方药典——900多年前的宋代著名方书《太平惠民和剂局方》所记载的苏合香丸。
自宋代以来，苏合香丸一直是历代“治卒心痛”的首选良药，上海华山医院戴瑞鸿教授临床研究发现，苏合香丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效确切，但是丸药太大，且并非13味药都有保护心血管作用。其中的朱砂含硫化汞，会造成人体重金属蓄积，另一成分青木香中的马兜铃酸则具有肾脏毒性，不宜长期服用。
于是，1974年在上海市卫生局的领导下，由上海中药一厂（现上海和黄药业）牵头，上海华山医院、上海中山医院、上海市心血管病研究所等一批科研、医疗、生产单位为主组成了以上海华山医院戴瑞鸿教授为首的科研攻关小组，运用现代药理研究方法，在苏合香丸的基础上，对其中有效成分逐一进行筛选，历经了冠心苏合丸、苏冰滴丸、人参苏合香丸等过程，在保留了原组方中的心血管活性成分、去除了药效不明显或有害的成分，于1981年正式确定了现有麝香保心丸的7味药组方和含量。麝香保心丸终于诞生。
2006年年初，该药因血管新生作用而获得首届中国中西医结合学会科学技术奖，Life Science等权威杂志上也发表了关于它的数篇论文。在现代冠心病治疗的临床应用中，麝香保心丸有着独特的地位，它不仅是第一个具有促进缺血心肌血管新生作用的中成药，也是缓解胸闷、胸痛起效快的中成药，并已经得到了业界及广大患者的广泛认可。第二节麝香保心丸的组成及用法《中华人民共和国药典》（2010年版）中麝香保心丸的组成及用法【组成】人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。【制法】以上7味，除苏合香外，其余麝香等6味共研成细粉，以苏合香加适量白酒泛丸，干燥，即得。每丸重22.5mg。【性状】为黑褐色有光泽的微丸，截面棕黄色；味苦、辛凉，有麻舌感。【用法用量】口服，每次1~2丸，每日3次；或症状发作时服用。【贮藏】密封。第三节麝香保心丸的功效与主治一、麝香保心丸组成各药的功效与主治
1.蟾酥（《药性论》）
为蟾蜍科动物中华大蟾蜍Bufo bufo gargarizans Cantor或黑眶蟾蜍Bufo melaos-tictus Schneider的耳后腺及皮肤腺分泌的白色浆液，经加工干燥而成。主产于河北、山东、四川、湖南、江苏、浙江等地。多为野生品种。夏、秋二季捕捉蟾蜍，洗净体表，挤取耳后腺及皮肤腺的浆液，盛于瓷器内（忌与铁器接触），晒干贮存。用时以碎块置酒或鲜牛奶中溶化，然后风干或晒干。【性能】辛，温。极毒。归心经。【功效】解毒，止痛，开窍醒神。【应用】①痈疽疔疮，瘰疬，咽喉肿痛，牙痛。本品有良好解毒消肿，麻醉止痛作用，可外用及内服。治痈疽及恶疮，常配伍麝香、朱砂等，用葱白汤送服取汗，如蟾酥丸（《外科正宗》）。治咽喉肿痛及痈疖，与牛黄、冰片等配用，如雷氏六神丸。治牙痛，单用本品研细少许点患处（《本草正》）。本品亦用于五官科手术的黏膜麻醉，配川乌、生南星、生半夏为末，烧酒调敷患处，如外敷麻药方（《医宗金鉴》）。②痧胀腹痛，神昏吐泻。本品辛温走窜，有辟秽化浊，开窍醒神之功，嗅之亦能催嚏。用治伤于暑湿秽浊或饮食不洁而致痧胀腹痛，吐泻不止，甚至昏厥，常与麝香、丁香、雄黄等药配伍，用时研末吹入鼻中取嚏收效，如蟾酥丸（《集验简易良方》）。【用法用量】内服0.015~0.03g，研细，多入丸、散用。外用适量。【使用注意】本品极毒，内服慎勿过量。外用不可入目。孕妇忌用。【古籍摘要】①《药性论》：“治脑疳，以奶汁调，滴鼻中。”②《本草汇言》：“疗疳积，消臌胀，解疔毒之药也。能化解一切瘀郁壅滞诸疾，如积毒、积块、积脓、内疔痈肿之证，有攻毒拔毒之功。”【不良反应】静注或腹腔注射蟾酥后小鼠出现呼吸急促、肌肉痉挛、惊厥、心律不齐，最后麻痹而死亡。
2.人参（《神农本草经》）
为五加科植物人参Panax ginseng C.A.Mey.的根。主产于吉林、辽宁、黑龙江。以吉林抚松县产量最大，质量最好，称吉林参。切片或粉碎用。【性能】甘、微苦，平。归肺、脾、心经。【功效】大补元气，补脾益肺，生津，安神益智。【应用】①元气虚脱证。本品能大补元气，复脉固脱，为拯危救脱要药。适用于因大汗、大泻、大失血或大病、久病所致元气虚极欲脱，气短神疲，脉微欲绝的重危证候。单用有效，如独参汤（《景岳全书》）。若气虚欲脱兼见汗出，四肢逆冷者，应与回阳救逆之附子同用，以补气固脱与回阳救逆，如参附汤（《正体类要》）。若气虚欲脱兼见汗出身暖，渴喜冷饮，舌红干燥者，本品兼能生津，常与麦冬、五味子配伍，以补气养阴，敛汗固脱，如生脉散（《内外伤辨惑论》）。②肺脾心肾气虚证。本品为补肺要药，可改善短气喘促，懒言声微等肺气虚衰症状。治肺气虚弱咳喘、痰多者，常与五味子、苏子、杏仁等药同用，如补肺汤（《千金方》）。本品亦为补脾要药，可改善倦怠乏力，食少便溏等脾气虚衰症状。因脾虚不运常兼湿滞，故常与白术、茯苓等健脾利湿药配伍，如四君子汤（《和剂局方》）。若脾气虚弱，不能统血，导致长期失血者，本品又能补气以摄血，常与黄芪、白术等补中益气之品配伍，如归脾汤（《济生方》）。若脾气虚衰，气虚不能生血，以致气血两虚者，本品还能补气以生血，可与当归、熟地黄等药配伍，如八珍汤（《正体类要》）。本品又能补益心气，可改善心悸怔忡，胸闷气短，脉虚等心气虚衰症状，并能安神益智，治疗失眠多梦，健忘，常与酸枣仁、柏子仁等药配伍，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。本品还有补益肾气作用，不仅可用于肾不纳气的短气虚喘，还可用于肾虚阳痿。治虚喘，常与蛤蚧、五味子、胡桃等药同用。治肾阳虚衰，肾精亏虚之阳痿，则常与鹿茸等补肾阳、益肾精之品配伍。③热病气虚津伤口渴及消渴证。热邪不仅容易伤津，而且亦会耗气，对于热病气津两伤，口渴，脉大无力者，本品既能补气，又能生津。治热伤气津者，常与知母、石膏同用，如白虎加人参汤（《伤寒论》）。消渴一病，虽有在肺、脾（胃）、肾的不同，但常常相互影响。其病理变化主要是阴虚与燥热，往往气阴两伤，人参既能补益肺脾肾之气，又能生津止渴，故治消渴的方剂中亦较常用。此外，本品还常与解表药、攻下药等祛邪药配伍，用于气虚外感或里实热结而邪实正虚之证，有扶正祛邪之效。【用法用量】煎服，3~19g；挽救虚脱可用15~30g。宜文火另煎分次兑服。野山参研末吞服，每次2g，日服2次。【使用注意】不宜与藜芦同用。【古籍摘要】①《神农本草经》：“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”②《医学启源·药类法象》引《主治秘要》：“补元气，止渴，生津液。”③《本草汇言》：“补气生血，助精养神之药也。”
3.牛黄（《神农本草经》）
为牛科动物牛Bos taurus domesticus Gmelin干燥的胆结石。主产于北京、天津、内蒙古、陕西、新疆、青海、河北、黑龙江等地。牛黄分为胆黄和管黄二种，以胆黄质量为佳。宰牛时，如发现胆囊、胆管或肝管中有牛黄，即滤去胆汁，将牛黄取出，除去外部薄膜，阴干，研极细粉末。【性能】甘，凉。归心、肝经。【功效】化痰开窍，凉肝息风，清热解毒。【应用】①热病神昏。本品性凉，其气芳香，入心经，能清心，祛痰，开窍醒神。故用治温热病热入心包及中风，惊风，癫痫等痰热阻闭心窍所致神昏谵语，高热烦躁，口噤，舌謇，痰涎壅塞等症，常与麝香、冰片、朱砂、黄连、栀子等开窍醒神、清热解毒之品配伍，如安宫牛黄丸（《温病条辨》）。②小儿惊风，癫痫。本品入心、肝二经，有清心，凉肝，息风止痉之功。常用治小儿急惊风之壮热，神昏，惊厥抽搐等症，每与朱砂、全蝎、钩藤等清热息风止痉药配伍，如牛黄散（《证治准绳》）；若治痰蒙清窍之癫痫发作，症见突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐者，可与珍珠、远志、胆南星等豁痰、开窍醒神、止痉药配伍，如痫证镇心丹（上海中医学院主编《中医内科学讲义》）。③口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛，痈疽疔毒。本品性凉，为清热解毒之良药，用治火毒郁结之口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛，常与黄芩、雄黄、大黄等同用，如牛黄解毒丸（《全国中药成药处方集》）；若咽喉肿痛，溃烂，可与珍珠为末吹喉，如珠黄散（《绛囊撮要》）；治疗痈疽，疔毒，疖肿等，以牛黄与金银花、草河车、甘草同用，如牛黄解毒丸（《保婴撮要》）；亦可用治乳岩、横痃、痰核、流注、瘰疬、恶疮等证，每与麝香、乳香、没药同用，如犀黄丸（《外科证治全生集》）。【用法用量】入丸、散剂，每次0.15~0.35g。外用适量，研末敷患处。【使用注意】非实热证不宜用，孕妇慎用。【古籍摘要】①《神农本草经》：“主惊痫寒热，热盛狂痉。”②《别录》：“疗小儿百病，诸痫热，口不开；大人狂癫。又堕胎。”③《日用本草》：“治惊痫搐搦烦热之疾，清心化热，利痰凉惊。”【不良反应】服用牛黄解毒片可出现血小板减少，消化道出血、荨麻疹型药疹、过敏性休克、膀胱炎、支气管哮喘等。服用牛黄制剂中毒或过敏反应主要是超剂量长期服用所致；其次是服药者属特异性或过敏性体质。牛黄中毒救治：停止服药，给予抗过敏、抗休克及对症治疗。
4.肉桂（《神农本草经》）
为樟科常绿乔木植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥树皮。主产于广东、广西、海南、云南等地。多于秋季剥取，刮去栓皮、阴干。因剥取部位及品质的不同而加工成多种规格，常见的有企边桂、板桂、油板桂等。生用。【性能】辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。【功效】补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归源。【应用】①阳痿，宫冷。本品辛甘大热，能补火助阳，益阳消阴，作用温和持久，为治命门火衰之要药。常配附子、熟地黄、山茱萸等，用治肾阳不足，命门火衰的阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗尿等，如肾气丸（《金匮要略》）、右归饮（《景岳全书》）。②腹痛，寒疝。本品甘热助阳以补虚，辛热散寒以止痛，善去痼冷沉寒。治寒邪内侵或脾胃虚寒的脘腹冷痛，可单用研末，酒煎服；或与干姜、高良姜、荜茇等同用，如大已寒丸（《和剂局方》）；治寒疝腹痛，多与吴茱萸、小茴香等同用。③腰痛，胸痹，阴疽，闭经，痛经。本品辛散温通，能行气血、运经脉、散寒止痛。常与独活、桑寄生、杜仲等同用，治风寒湿痹，尤以治寒痹腰痛为主，如独活寄生汤（《千金方》）；与附子、干姜、川椒等同用，可治胸阳不振，寒邪内侵的胸痹心痛，如桂附丸（《寿世保元》）；与鹿角胶、炮姜、麻黄等同用，可治阳虚寒凝，血滞痰阻的阴疽、流注等，如阳和汤（《外科证治全生集》）；若与当归、川芎、小茴香等同用，可治冲任虚寒，寒凝血滞的闭经、痛经等证，如少腹逐瘀汤（《医林改错》）。④虚阳上浮诸症。本品大热入肝肾，能使因下元虚衰所致上浮之虚阳回归故里，故曰引火归源。用治元阳亏虚，虚阳上浮的面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱者，常与山茱萸、五味子、人参、牡蛎等同用。此外，久病体虚气血不足者，在补气益血方中少量加入肉桂，有鼓舞气血生长之效。【用法用量】煎服，1~4.5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1~2g。【使用注意】阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。【古籍摘要】①《神农本草经》：“主上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”②《汤液本草》：“补命门不足，益火消阴。”③《本草求真》：“大补命门相火，益阳治阴。凡沉寒痼冷、营卫风寒、阳虚自汗、腹中冷痛、咳逆结气、脾虚恶食、湿盛泄泻、血脉不通、胎衣不下、目赤肿痛，因寒因滞而得者，用此治无不效。”
5.麝香（《神农本草经》）
为鹿科动物林麝Moschus berezovskii Flerov、马麝 M.sifanicus Przewalski或原麝M.moschiferus Linnaeus成熟雄体香囊中的干燥分泌物。主产四川、西藏、云南、陕西、甘肃、内蒙古等地。野生麝多在冬季至次春猎取，猎取后，割取香囊，阴干，习称“毛壳麝香”，用时剖开香囊，除去囊壳，称“麝香仁”，其中呈颗粒状者称“当门子”。人工驯养麝多直接从香囊中取出麝香仁，阴干。本品应密闭，避光贮存。【性能】辛，温。归心、脾经。【功效】开窍醒神，活血通经，消肿止痛。【应用】①闭证神昏。麝香辛温，气极香，走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药。对于各种原因所致之闭证神昏，无论寒闭、热闭，用之皆效。用治温病热陷心包，痰热蒙蔽心窍，小儿惊风及中风痰厥等热闭神昏，常配伍牛黄、冰片、朱砂等，组成凉开之剂，如安宫牛黄丸（《温病条辨》）、至宝丹（《和剂局方》）等；因其性温，故寒闭证尤宜，治中风卒昏，中恶胸腹满痛等寒浊或痰湿阻闭气机，蒙蔽神明之寒闭神昏，常配伍苏合香、檀香、安息香等药，组成温开之剂，如苏合香丸（《和剂局方》）。②疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛。本品辛香行散，有良好的活血散结，消肿止痛作用，用治上述诸症，内服、外用均有良效。用治疮疡肿毒，常与雄黄、乳香、没药同用，如醒消丸（《外科证治全生集》），也可与牛黄、乳香、没药同用，如牛黄醒消丸（《外科证治全生集》）；用治咽喉肿痛，可与牛黄、蟾酥、珍珠等配伍，如六神丸（《中药制剂手册》）。③血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹。本品辛香，开通走窜，可行血中之瘀滞，开经络之壅遏，而具活血通经、止痛之效。用治血瘀经闭证，常与丹参、桃仁、红花、川芎等药同用；若癥瘕痞块等血瘀重证，可与水蛭、虻虫、三棱等配伍，如化癥回生丹（《温病条辨》）；本品开心脉，祛瘀滞，为治心腹暴痛之佳品，常配伍木香、桃仁等，如麝香汤（《圣济总录》）；治偏正头痛，日久不愈者，常与赤芍、川芎、桃仁等合用，如通窍活血汤（《医林改错》）；麝香又为伤科要药，善于活血祛瘀、消肿止痛，治跌仆肿痛、骨折扭挫，不论内服、外用均有良效，常与乳香、没药、红花等配伍，如七厘散（《良方集腋》）、八厘散（《医宗金鉴》）；用治风寒湿痹证疼痛，顽固不愈者，可与独活、威灵仙、桑寄生等同用。④难产，死胎，胞衣不下。本品活血通经，辛香走窜，力达胞宫，有催生下胎之效。治难产、死胎等，常与肉桂配伍，如香桂散（《张氏医通》）；亦有以本品与猪牙皂、天花粉同用，葱汁为丸，外用取效，如堕胎丸（《河北医药集锦》）。【用法用量】入丸、散，每次0.03~0.1g。外用适量。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇禁用。【古籍摘要】①《神农本草经》：“主辟恶气……温疟，蛊毒，痫痓，去三虫。”②《名医别录》：“中恶，心腹暴痛胀急，痞满，风毒，妇人产难，堕胎，去面，目中肤翳。”③《本草纲目》：“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积，治中风、中气、中恶、痰厥、积聚癥瘕”，“盖麝走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛，惊痫、癥瘕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶？非不可用也，但不可过耳”。【不良反应】麝香和麝香酮毒性都很小。但有报道麝香中毒致急性肾功能衰竭2例，另有复方麝香注射液致过敏性休克等的报道。
6.苏合香（《名医别录》）
为金缕梅科植物苏合香树Liquidambar orientalis Mill.的树干渗出的香树脂。主产于非洲、印度及土耳其等地，我国广西、云南有栽培。初夏时将树皮击伤或割破，深达木部，使香树脂渗入树皮内。至秋季剥下树皮，榨取香树脂，即为普通苏合香。如将普通苏合香溶解于乙醇中，过滤，蒸去乙醇，则为精制苏合香。成品应置阴凉处，密闭保存。【性能】辛，温。归心、脾经。【功效】开窍醒神，辟秽，止痛。【应用】①寒闭神昏。苏合香辛香气烈，有开窍醒神之效，作用与麝香相似而力稍逊，且长于温通、辟秽，故为治面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭神昏之要药。治疗中风痰厥、惊痫等属于寒邪、痰浊内闭者，常与麝香、安息香、檀香等同用，如苏合香丸（《和剂局方》）。②胸腹冷痛，满闷。本品温通、走窜，可收化浊开郁，祛寒止痛之效。用治痰浊，血瘀或寒凝气滞之胸脘痞满、冷痛等症，常与冰片等同用，如苏合丸（《和剂局方》）。
此外，本品能温通散寒，为治疗冻疮的良药，可用苏合香溶于乙醇中涂敷冻疮患处。【用法用量】入丸、散，0.3~1g。外用适量，不入煎剂。【古籍摘要】①《名医别录》：“主辟恶……温疟，蛊毒，痫痓，去三虫，除邪。”②《本草纲目》：“气香窜，能通诸窍脏腑，故其功能辟一切不正之气。”③《本经逢原》：“能透诸窍藏，辟一切不正之气。凡痰积气厥，必先以此开导，治痰以理气为本也。凡山岚瘴湿之气袭于经络，拘急弛缓不均者，非此不能除。但性燥气窜，阴虚多火人禁用。”
7.冰片（《新修本草》）
为龙脑香科植物龙脑香Dryobalanops aromatica Gaertn.f.树脂加工品，或龙脑香树的树干、树枝切碎，经蒸馏冷却而得的结晶，称“龙脑冰片”，亦称“梅片”。由菊科植物艾纳香（大艾）Blumea balsamifera DC.叶的升华物经加工劈削而成，称“艾片”。现多用松节油、樟脑等，经化学方法合成，称“机制冰片”。龙脑香主产于东南亚地区，我国台湾有引种；艾纳香主产于广东、广西、云南、贵州等地。冰片成品须贮于阴凉处，密闭。研粉用。【性能】辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。【功效】开窍醒神，清热止痛。【应用】①闭证神昏。本品味辛气香，有开窍醒神之功效，功似麝香但力较弱，二者常相须为用。冰片性偏寒凉，为凉开之品，更宜用于热病神昏。治疗痰热内闭、暑热卒厥、小儿惊风等热闭证，常与牛黄、麝香、黄连等配伍，如安宫牛黄丸（《温病条辨》）；若闭证属寒，常与苏合香、安息香、丁香等温开药配伍，如苏合香丸（《和剂局方》）。②目赤肿痛，喉痹口疮。本品苦寒，有清热止痛、泻火解毒、明目退翳、消肿之功，为五官科常用药。治疗目赤肿痛，单用点眼即效，也可与炉甘石、硼砂、熊胆等制成点眼药水，如八宝眼药水（《全国中药成药处方集》）；治疗咽喉肿痛、口舌生疮，常与硼砂、朱砂、玄明粉共研细末，吹敷患处，如冰硼散（《外科正宗》）；治疗风热喉痹，以冰片与灯心草、黄柏、白矾共为末，吹患处取效（《濒湖集简方》）。③疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。本品有清热解毒、防腐生肌作用，故外用清热消肿、生肌敛疮方中均用冰片。治疮疡溃后日久不敛，可配伍牛黄、珍珠、炉甘石等，如八宝丹（《疡医大全》），或与象皮、血竭、乳香等同用，如生肌散（《经验方》）；治水火烫伤，可用本品与银朱、香油制成药膏外用（《中草药新医疗法资料选编》）；治疗急、慢性化脓性中耳炎，可以本品搅溶于核桃油中滴耳。此外，本品用治冠心病心绞痛及齿痛，有一定疗效。【用法用量】入丸、散，每次0.15~0.3g。外用适量，研粉点敷患处。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇慎用。【古籍摘要】①《新修本草》：“主心腹邪气，风湿积聚，耳聋，明目，去目赤肤翳。”②《本草纲目》：“疗喉痹、脑痛、鼻瘜、齿痛、伤寒舌出、小儿痘陷。通诸窍，散郁火。”③《医林纂要》： “冰片主散郁火，能透骨热，治惊痫、痰迷、喉痹，舌胀、牙痛、耳聋、鼻息、目赤浮翳、痘毒内陷、痔疮，杀虫、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是终归阴寒也。”二、《中华人民共和国药典》（2010年版）中麝香保心丸的功效与主治【功效】芳香温通，益气强心。【主治】用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。【注意】孕妇禁用。参考文献
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7.李文.麝香注射液致过敏反应1例［J］.中国工业医学杂志，2007，20（4）：237.第二章名医论述
1.戴瑞鸿（1）从中医理论来看：麝香保心丸寒温并用，以温为主；通补兼施，以补为辅；不仅能芳香温通，快速缓解胸闷、胸痛心绞痛症状，同时增加人参扶正，益气强心，避免了活血化瘀药久服破气的弊端。（2）从西医理论来看：经过30年的药物机理研究和大量的病例评价后发现，麝香保心丸的临床价值远不止在于急救使用。每日3次，每次2粒，长期服用麝香保心丸，不仅可以有效地保护血管内皮，阻遏动脉粥样硬化的进展，稳定粥样硬化斑块，还具有促进缺血心肌血管新生的作用，实现心脏药物自身搭桥，从而明显改善缺血心肌血液供应，降低心绞痛的发生率，显著减少心肌梗死等心血管危险事件的发生。大量临床病例分析显示：长期使用麝香保心丸的患者，发生猝死、心肌梗死、需要做手术或介入治疗的比例明显减少。这在冠心病的防治中，有着极其深刻的意义。2006年1月，麝香保心丸关于促进治疗性血管新生的研究成果荣获首届中国中西医结合学会科学技术奖，这是此奖项设立以来唯一一个关于药物研究的获奖项目。
［戴瑞鸿，1930年出生，浙江温州人。1955年毕业于上海第二医学院，现任上海医科大学华山医院心内科终身教授，博士研究生导师，中国中西医结合学会心血管专业委员会主任委员，国家中药工程技术研究中心生化与临床研究室主任。长期致力于心血管病，尤其是冠心病及心肌梗死的医疗、教学及科研工作。“上海地区20年来急性心肌梗死的临床研究”获卫生部科技进步奖，“丹参黄芪”及“麝香保心丸”的临床研究都先后获国家中医药管理局科技进步二等奖。曾去美国、前苏联、捷克、意大利、日本、韩国及香港地区进行讲学交流，两次承邀去台湾进行交流并获好评。编著书5本，包括《心肌梗死》《内科诊断标准》《心脏病知识》《内科手册》《内科学新理论与新技术》，发表论文80余篇（其中3篇发表于国外杂志）］
2.范维琥
麝香保心丸能促进缺血心肌血管的新生，改善心肌缺血，有可能从长远改善心肌缺血和心功能、减少心血管事件的角度来治疗冠心病。动物实验研究显示：麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，能促进血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加缺血心肌血管密度，它促血管生成的机理与其能使内皮细胞表达并释放促血管生长因子有关。2005年对部分长期服用麝香保心丸的患者利用PET心肌显像显示，长期服用麝香保心丸能有效增加心肌灌注，改善心肌缺血，治疗性血管新生在其中起到了重要的作用。不少临床观察提示血管新生理论可以解释长期服用麝香保心丸后，缺血心肌的血流灌注逐步改善；心肌缺血症状得到好转，患者胸闷，心绞痛发作频率减少等一系列益处。作为第一个被发现有治疗性血管新生作用的中成药，麝香保心丸具有经济、安全、应用方便等特性，值得在临床上进一步研究。
［范维琥，现任复旦大学医学院附属华山医院心内科主任、教授、博士生导师，中国中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员、中华心血管病杂志编委。从事心血管科医教研工作多年，主要研究领域为高血压、冠心病和心力衰竭、心血管病流行病学等］
3.张健元
麝香保心丸是第一个被发现具有促进血管新生作用的中成药。血管新生即通过某些干预，促进缺血心肌血管生长的细胞因子或受体，促进新的小血管生长，建立能够有效供血的侧支循环，使血液通畅恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后，其疗效类同与冠心病的介入治疗，所以形象地称它为“药物搭桥”。
［张健元，上海中医药大学附属曙光医院心内科主任医师，《中华人民共和国药典·中药卷（心血管）》编委］
4.梁国才（1）麝香保心丸迅速扩张冠状动脉，改善心肌缺血，快速治标：冠心病发作时必须选择快速有效的药物及时治疗，用麝香保心丸2粒舌下含服，它可以通过舌下血管快速吸收，迅速扩展冠状动脉，最快30秒起效，83.4%的患者在5分钟内缓解胸闷心绞痛症状，与经典西药消心痛相比，麝香保心丸起效时间与其基本相仿，但持效时间稍长。（2）麝香保心丸有效保护血管内皮，抑制动脉硬化，常服治本：大量的基础研究发现，每日3次，每次2丸，连续服用麝香保心丸3个月以上，能够减轻高脂血症对动脉血管的损害，有效保护血管内皮，抑制动脉粥样硬化，预防和治疗冠心病，显著减少胸闷心绞痛的发作。（3）麝香保心丸有促进缺血心肌血管新生的作用，从根本上治疗冠心病：研究发现，麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管面密度，它促血管生成的机理与其能使内皮细胞表达并释放促血管生长因子有关。所有的研究均证实，长期服用麝香保心丸，能促进血管的新生，促进人体的自身搭桥，从而改善心肌缺血状况，从根本上治疗冠心病。
总之，麝香保心丸芳香温通，益气强心，是标本兼治的良药。
［梁国才，1934年生，1961年毕业于上海第二医学院医疗系。1987年以访问学者身份赴美国加州大学旧金山医学院和心血管研究所。1989年回国任上海第八人民医院院长兼内科和心内科主任，现为主任医师，教授，国际心脏研究会会员，上海市老年病与心血管康复专业委员会副主任，中国心血管康复医学杂志常务编委等。曾编著和参编书籍15本。发表学术论文102篇。获国家和省市级科普成果奖11次］
5.许毓申
冠心病的发展非一朝一夕，因此， “治本”还需长期服用，2003年的一项临床研究证实：麝香保心丸使用一年的冠心病患者，发生猝死、心肌梗死、死亡、需要手术或介入治疗的比例明显减少，并且没有严重药物不良反应。安全性更是得到验证。2004年的一项回顾性临床观察也发现：长期使用麝香保心丸（5~6年）的心肌梗死后患者，生存率明显高于没有使用的对照患者，并且，麝香保心丸的安全性更是得到验证。
［许毓申，首都医科大学附属北京同仁医院心内科教授］参考文献
1.戴瑞鸿.我与麝香保心丸［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（4）：243-244.
2.范维琥.麝香保心丸治疗性血管新生的临床研究［J］.中国社区医师，2006，22（4）：46.
3.梁国才.麝香保心丸治疗冠心病心肌梗死和心绞痛的临床研究［J］.世界医药杂志，2000，（1）：5-6.中篇临床研究第三章内科病症第一节呼吸系统病症
1.慢性支气管炎（1）麝香保心丸穴位贴敷
治疗方法：麝香保心丸穴位贴敷。取穴：临床发作期之痰热壅肺型，以宣通肺气、退热止咳、平喘为主。耳穴取肺、气管、平喘、肾上腺、神门、耳尖、内分泌。体穴取大椎、肺俞、膻中、丰隆。临床缓解期之肺脾肾虚型，以补肾健脾化湿、宽胸理气为主。耳穴取交感、气管、肾、皮质下、神门，体穴取肾俞、膻中、中脘、足三里。贴敷：用酒精棉球清洗穴位，去除油脂。取麝香保心丸，以每穴半粒或1粒，耳穴用伤湿止痛膏0.5cm×0.5cm固定，体穴用伤湿止痛膏1.0cm×1.0cm固定。贴敷后加压刺激，使局部轻度疼痛、热胀、红润即可。并嘱患者每日加压刺激穴位3次。保留5天为1次，4次为1个疗程。个别患者局部皮肤会出现痒痛或小水泡，停敷后能恢复正常。急性期应用常规治疗如抗感染、解痉、平喘、抗过敏等药物，加麝香保心丸穴位贴敷治疗；临床缓解期只应用麝香保心丸穴位贴敷治疗。
袁华英等用上述方法治疗128例慢性支气管炎及支气管哮喘患者（其中男65例，女63例；年龄最小1岁，最大43岁，1~15岁120例，16~43岁8例；病程最短1个月，最长20年；慢性支气管炎53例，支气管哮喘75例）。
疗效标准：根据全国慢性支气管炎临床专业会议单项症状疗效判断标准：显效：咳、痰、喘症状好转60%以上，或症状明显好转。好转：咳、痰、喘症状好转30%以上，或症状有好转。无效：症状无改善，或好转不足30%者。
治疗结果：本组治疗 1.5个疗程统计疗效，显效 32例（25%），好转82例（64%），无效14例（11%），有效率89%。
按：麝香保心丸是临床口服治疗心绞痛、胸闷及心肌损害的一种应急药物。慢性支气管炎及支气管哮喘患者反复发病后心肺功能往往有不同程度损害。根据麝香保心丸的作用原理，加上此丸硬度强于中药粉或中药饼，用它行穴位贴敷，能对穴位局部皮肤起到留针样长期刺激作用。药物再经过人体的温度使其软化吸收。另外选择的耳穴、体穴本身具有抗炎、定喘、止咳、化痰、抗过敏等特点。采用药穴同用，以疏通经络、调和气血、宣肺化痰、宽胸理气，促进人体神经体液调节，改善各组织器官的功能活动，提高机体防御免疫功能，增强机体抗病能力，从而起到了治病防病的作用。该方法简便易行，具有价廉、疗效好、痛苦小、老幼均易接受等特点。（2）麝香保心丸穴位贴敷联合常规治疗
治疗方法：观察组：麝香保心丸穴位贴敷：取穴：①临床发作期：痰热壅肺型，以宣通肺气、退热止咳、平喘为主。耳穴取肺、气管、平喘、肾上腺、神门、耳尖、内分泌，体穴取肺俞、膻中、丰隆。②临床缓解期：肺脾肾虚型，以补肾健脾化湿、宽胸理气为主。耳穴取交感、气管、皮质下、神门，体穴取肾俞、膻中、中脘、足三里。操作方法：用酒精棉球清洗穴位，去除油脂。贴敷：麝香保心丸贴敷穴位，每穴1粒，并用伤湿止痛膏0.5cm×0.5cm固定。体穴用伤湿止痛膏1.0cm×1.0cm固定。贴敷后加压刺激，使局部轻度疼痛、热胀、红润，每日刺激3次，保留2天更换1次，4次为1个疗程。个别患者局部皮肤会出现痒痛或小水泡，停敷后即恢复正常。并常规治疗：包括抗感染（头孢菌素类或氟喹诺酮类）、止咳（甘草合剂、氯化铵合剂、溴己新）、纠正酸中毒、给氧处理。喘息者加用氨茶碱、特布他林或舒喘灵等。对照组只用常规治疗。
左惠荣等将120例慢性支气管炎患者（均符合国内慢性支气管炎诊断标准）随机分为观察组60例（男38例，女22例；年龄58~70岁；病程2~25年）和对照组60例（男33例，女27例；年龄55~71岁；病程3~20年），分别用上述方法治疗。
疗效标准：显效：治疗后3~4天，咳、痰、喘好转明显，痰量明显减少，两肺哮鸣音、干湿性啰音消失，实验室检查及辅助检查项目明显改善；有效：治疗后5~8天，病情改善同上；无效：咳、痰、喘好转不明显，痰量未减少，两肺满布哮鸣音、干湿性啰音，病情无变化或加重。
治疗结果：观察组60例，显效37例（61.7%），有效20例（33.3%），无效3例（5.0%），总有效率95.0%。对照组60例，显效 26例（43.3%），有效 27例（45.0%），无效 7例（11.7%），总有效率88.3%。两组显效率和总有效率差异均有显著性（P＜0.05）。
按：麝香保心丸是临床口服治疗心绞痛、胸闷及心肌损害的一种应急药物，用于穴位贴敷治疗慢性支气管炎少见报道。其成分为蟾酥、苏合香、人参、麝香、冰片等，可芳香温通、益气强心。穴位贴敷能使穴位局部皮肤受到留针样长期刺激，且所选耳穴、体穴即具有抗炎、定喘、止咳、化痰、抗过敏等作用。药、穴同用，可疏通经络，调和气血，宣肺化痰，宽胸理气，促进人体神经体液调节，改善各组织器官功能活动，提高机体抗病能力，从而达到治疗目的。
2.支气管哮喘
麝香保心丸
治疗方法：麝香保心丸每次2粒，每日3次，连服7天。配合抗生素、祛痰药，但在发作前及发作中，皆不用平喘药及激素。
周昆吾用上述方法治疗支气管哮喘或慢性支气管炎发作期患者10例（均为男，年龄28~56岁；喘息性慢性支气管炎6例，病程5~10年；支气管哮喘4例，病程10年上；10例皆为并发呼吸道感染而发作者；两种病例以往发作时，皆使用抗生素抗感染，口服平喘药或用止喘气雾剂，严重时尚加入少量激素治疗）。
疗效标准：显效：用药1周内，气喘消失、能平卧、哮鸣音消失；有效：用药1周内，气喘明显缓解，能平卧，哮鸣音明显减少；无效：用药1周，气喘不缓解，哮鸣音不减少，其他症状改善不明显。
治疗结果：显效2例，有效5例，无效3例（此3例改用其他平喘药和激素治疗）。
按：麝香保心丸主要用于冠心病心绞痛。现代研究表明，蟾酥有洋地黄样强心作用，有平喘、镇咳、祛痰、抗炎功效。人参入脾肺经，有强心、补气，治肺虚久咳、大补元气之功。苏合香具刺激性祛痰、抗菌作用，可用于各种呼吸道感染；麝香可开窍、活血、散结，对痈疽肿毒有效。麝香保心丸对哮喘患者有强心、平喘、祛痰、补肺等综合作用。但从本组临床治疗结果来看，对平喘起效作用较慢，较弱。但考虑到此药对哮喘患者心脏及其他无明显不良反应，对合并冠心病治疗无矛盾。故此药可作为平息支气管哮喘或喘息性支气管炎的辅助用药。本组治疗观察的例数尚少。有待进一步积累观察。
3.慢性肺源性心脏病（1）麝香保心丸联合抗生素
治疗方法：麝香保心丸：重度者（伴心衰）每次3粒，每日3次；中度者每次2粒，每日3次；同时用抗生素基础治疗。
肖兰英等用上述方法治疗16例慢性阻塞性肺部疾病（COPD）［根据1979年全国慢性支气管炎专业会议制订的临床诊断标准（《中华结核和呼吸疾病杂志》1980年第3卷第1期第61页）］患者（其中男11例，女5例；年龄50~74岁，平均62岁；一般病程5~40年，平均17.6年；均有典型的COPD急性发作期症状，并伴有发热。其中11例口唇紫绀、杵状指。患者两肺有不同程度的干、湿啰音和哮鸣音，胸透示两肺密度增高，有散在的感染性病灶，肺CT确诊有7例伴有支气管扩张）。
观察项目：临床症状和肺功能改善情况。肺功能测定及动脉血气分析：在患者治疗前后分别进行肺功能测定及动脉血气分析。肺功能测定使用美国Medqraphics公司生产的1070-Ⅱ型肺功能仪和1085型胸1腔体描仪，测定肺活量（VC）、一秒钟用力呼气量（FEV）及最大呼气流速（PEFR）。动脉血气分析使用丹麦Radiometer ABL-4型血2气分析仪测定动脉血氧分压（PaO）和动脉血二氧化碳分压2（PaCO）。
治疗结果：症状与体征改善状况：16例中、重度患者经联合治疗后，症状有不同程度的缓解或改善（中度者一般在2~4天内，重度者不超过8天），同时相应的体征如紫绀、下肢浮肿、两肺啰音等有2所好转，肺的通气量得到改善。肺功能改善状况：治疗前PaO 217.60±2.40kPa，PaCO 11.0±2.68kPa，FEV 1.54± 0.50L，PEFR 2109.00±51.20L/min，VC 3.24±0.84L；治疗后PaO 9.60±1.10kPa，21PaCO 7.76±1.96kPa，FEV 2.57±0.20L，PEFR 201.00±38.20L/min，VC 3.82±0.91L；治疗前后比较，P＜0.05。
按：多种因素可诱发COPD急性发作，并发肺部感染、支气管炎症水肿、管壁增厚、炎性细胞广泛浸润、分泌物增多、排泄受阻、支气管痉挛等一类组合因素造成普遍性气道受阻，引发气道狭窄或闭塞等一系列肺部病理性变化。中医学认为：COPD为痰气交阻，肺失宣降，严重者由于高度缺氧出现口唇紫绀、杵状指、下肢浮肿，提示乃气滞血瘀，脾肾阳虚、心血瘀阻之症。麝香保心丸的麝香、苏合香脂有宽胸理气、开窍通闭、活血散结的功能，可使支气管平滑肌痉挛得到缓解。麝香还能兴奋中枢，促使呼吸和心率加快，激发多种腺体分泌，促进代谢及利汗、利尿，有利于COPD伴心衰患者的浮肿和缺氧状态的改善。人参、肉桂具有温补脾肾阳气、增强心脏收缩力、改善血液循环和活血通络之功效，可能有利于改善气滞血瘀的征象。牛黄、蟾酥的强心、清热、解毒作用，有利于肺部抗感染和解痉的治疗，诸药合用使肺功能的各项指标在治疗后均有改善，这可能与改善气道状态有关。因此，COPD急性发作期以麝香保心丸联用抗生素治疗，可缓解症状，改善肺脏通气。（2）麝香保心丸联合常规治疗
治疗方法：治疗组：麝香保心丸每次2粒，每日3次，口服。并用常规治疗：持续低流量吸氧，抗感染，解痉平喘，祛痰，防治水电解质及酸碱失衡，适当应用利尿剂、洋地黄类药物及血管扩张剂等常规治疗。对照组：只用常规治疗。两组疗程均10天。
钱健等将116例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭（均符合1980年全国第三次慢性肺源性心脏病专业会议修订的相关标准确诊为慢性肺源性心脏病合并心力衰竭。并排除高血压性心脏病、风湿性心脏病、缺血性心脏病和先天性心脏病）患者随机分为治疗组60例（男38例，女22例，平均病程8.5年，平均年龄68.3岁；NYHA分级心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级38例）和对照组56例（男36例，女20例，平均病程8.1年，平均年龄69.3岁；NYHA分级心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级35例），两组性别、年龄、病程、心功能分级等均具可比性，分别用上述方法治疗。
疗效标准：显效：症状消失，体征明显减轻，心功能恢复2级以上；有效：症状及体征改善，心功能恢复1级；无效：治疗后心功能与病情无明显变化，或病情加重。
治疗结果：治疗组60例中显效47例，有效10例，无效3例，显效率78.3%，总有效率95.0%；对照组56例中显效32例，有效9例，无效15例，显效率57.1%，总有效率73.2%。治疗组疗效明显优于对照组，两组比较，P＜0.05。
按：药理学研究证实，麝香保心丸具有扩张冠脉，减低心肌耗氧量和强心作用，临床上主要用于治疗冠心病，尤其是对各类心绞痛有显著疗效。基础研究表明，麝香保心丸的组方中，苏合香、冰片具有增加心肌耐缺氧能力，减慢心率、增加冠脉流量、降低心肌耗氧量的功效；麝香能对抗异丙肾上腺素兴奋心脏的作用，降低心肌耗氧。人参皂苷能清除氧自由基，减慢心率，有利于减少心肌耗氧量；而蟾酥等有增加心肌收缩力的作用。上述研究结果为麝香保心丸治疗心力衰竭提供了可靠的理论依据。麝香保心丸具有理气宽胸、开窍通闭作用，兴奋呼吸中枢、强心、缓解支气管平滑肌痉挛，改善肺功能有关，因此，治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭效果良好。（3）麝香保心丸联合血塞通及基础治疗
治疗方法：治疗组麝香保心丸每次2粒，每日3次，口服；血塞通冻干粉针400mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，每日1次；基础治疗：①鼻导管持续低流量吸氧；②抗生素控制感染；③解痉平喘、化痰止咳；④必要时给予小剂量利尿剂、强心剂及纠正水、电解质酸碱失调等。对照组只用基础治疗。两组均治疗10天，然后评定疗效。
黎晋用上述方法治疗慢性肺源性心脏病急性发作期患者69例（均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准，均为肺心病急性发作期患者，排除高血压性心脏病、缺血性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病等其他类型的心脏病）随机分为治疗组36例（其中男26例，女10例；年龄62~87岁，平均73.5 ±7.5岁；病程＜5年8例，5~10年22例，＞10年6例；病程最短3年，最长15年；按NYHA分级，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级14例，Ⅳ级15例）和对照组33例（其中男24例，女9例；年龄60 ~86岁，平均72.8±8.3岁；病程＜5年7例，5~10年21例，＞10年5例；病程最短3.5年，最长13年；心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级13例，Ⅳ级14例），两组临床资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P＞0.05），分别用上述方法治疗。
观察指标：①症状和体征：观察治疗前后咳嗽、咯痰、心悸、胸闷、呼吸困难、紫绀、肺部啰音、肝脏大小及下肢水肿等；②动脉血气分析：桡动脉取血，使用仪器为德国E-COSYSⅡ血气分析仪，在开始治疗前及治疗10天后做血气分析。检测项目：二氧化碳分压22（PaCO）、氧分压（PaO）。
疗效标准：参照1980年全国第3次肺心病专业会议制定的疗效标准：显效：安静状态下咳嗽、喘息、咯痰、心悸、纳差、水肿、紫绀等症状基本消失，肝颈回流征减轻，肿大的肝脏缩小，肺部啰音减少或消失，心率降至100次/分钟以下，心功能改善Ⅱ级以上。有效：上述症状明显减轻，肺部啰音减少，心功能改善Ⅰ级。无效：症状、体征及心功能改善达不到有效标准。
治疗结果：临床疗效：治疗组36例，显效20例，有效12例，无效4例，有效率89%；对照组33例，显效11例，有效13例，无效9例，有效率73%。治疗组有效率优于对照组，差异有显著性意义（P2＜0.05）。血气分析比较：治疗组36例，治疗前PaCO 8.16±1.12kPa，222PaO 7.77±1.80kPa；治疗后PaCO 5.65± 0.83kPa，PaO 2210.31±1.60kPa；对照组 33例，治疗前 PaCO 8.10±1.08kPa，PaO 227.82±1.77kPa；治疗后 PaCO 6.11± 0.98kPa，PaO 9.55±1.39kPa。两组治疗前比较，P＜0.01，治疗后比较，P＜0.05。
按：慢性肺心病多属中医的“肺胀”、“喘咳”、“痰饮”、“水肿”、“心悸”等病范畴。现代中医学理论认为，本病多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。麝香保心丸功能芳香温通，益气强心。临床可用于芳香开窍，化痰通络，即可针对慢性肺心病之“痰”而治。血塞通功能活血祛瘀，通脉活络，则是针对慢性肺心病之“瘀”而用。两药合用，共奏化痰祛瘀之功。临床所见，慢性肺心病急性发作以右心衰竭和呼吸衰竭为主要临床特征。现代不少研究证实麝香保心丸有强心、扩张血管、保护血管内皮、降低心肌氧耗量、改善心室重构及促进血管新生等作用，故可用于治疗心力衰竭。另外，肺心病患者在急性发作期因低氧血症、二氧化碳潴留、血黏度增高等诸多因素作用下，病情进一步恶化，绝大多数患者存在血栓前状态，故肺心病患者在急性发作期存在着低氧血症、高碳酸血症、高黏或高凝血症。现代药理实验证实，血塞通主要成分三七皂苷能提高血小板内cAMP的含量，有抑制血小板聚集的作用。因此，血塞通可以改善肺心病急性期血液高凝状态，防治肺小动脉血栓形成，降低肺动脉压，有效改善患者心肺功能。同时，降低血黏度效应可扩张肺血管，减少肺血管阻力，改善肺微血管循环，增加肺的气体交换功能，维持正常的通气/血流比值，减少分流而使氧分压升高，二氧化碳分压下降，使低氧血症、高碳酸血症得以缓解。因此，在常规治疗的基础上，联合应用麝香保心丸和血塞通治疗慢性肺心病急性发作可取得较好的治疗效果。第二节循环系统病症
1.慢性心力衰竭（1）麝香保心丸联合美托洛尔
治疗方法：美托洛尔（M）组：美托洛尔首剂耐受试验（心功能Ⅱ、Ⅲ级者12.5mg，IV级为6.25mg）均未见明显低血压和心动过缓反应，随后以每次6.25mg逐渐递增至最大耐受量，有下列情况一项以上者应减量或停用：①收缩压＜12kPa；②心率＜60次/分钟；③出现心衰加重征象。试验前停用β受体阻滞剂和血管扩张剂2周，治疗期间仍可接受常规治疗，各组试验前后洋地黄和利尿剂量均无统计学差异。麝香保心丸（SBP）组：麝香保心丸每次2粒，每日3次，共8周。美托洛尔加麝香保心丸（MSBP）组：美托洛尔首剂耐受试验后加用麝香保心丸每次2粒，每日3次。
张贵生等将156例血性心力衰竭（CHF）患者 ［其中男90例，女66例，年龄45~86岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）110例，扩张型心肌病（DCM）20例，缺血型心肌病26例，心功能按纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，Ⅱ级32例，Ⅲ级68例，Ⅳ级56例。排除心脏传导阻滞、其他内分泌疾病及肝、肾功能障碍］随机分为M组48例、SBP组52例和M-SBP组56例，三组的性别、年龄、病程、心功能经统计学处理均无显著性（P＞0.05），具有可比性。分别用上述方法治疗。
观察内容：治疗前和治疗8周时进行下列检查：①射血分数（EF）、心输出量（CO），以日本AlokASSD-870型彩色多普勒超声仪测定。②血液去甲肾上腺素（NE），用高效液相色谱-电化学法测定；③环磷腺苷（cAMP）、环磷鸟苷（cGMP）、心钠素（ANP），采用双抗体免疫法测定，药盒由北方免疫试剂研究所提供；④心胸比例（C/T），采用X线胸片计算。
疗效标准：临床症状改善情况：显效：胸闷、气短消失，可胜任日常生活；心电图：ST段恢复正常，T波低平或直立；有效：胸闷心悸消失，生活基本自理，但活动仍受限；心电图ST段恢复正常，T波倒置或低平；无效：仍感胸闷、心悸，生活不能完全自理，心电图：ST段基本恢复，T波仍倒置或变浅。
治疗结果：临床症状改善：M组，显效9例，有效32例，无效3例，加重1例，有效率85%；SBP组，显效11例，有效38例，无效2例，加重0例，有效率94%；M-SBP组，显效18例，有效38例，无效0例，加重0例，有效率100%；M-SBP组，比M组、SBP组有明显差别（P＜0.05）。M-SBP组治疗后心功能变化及内分泌激素效果明显优于单纯M组和SBP组。
不良反应：M组48例患者中，有3例出现低血压反应，停药3日继以原剂量1/2服用而耐受，其中2例因心衰加重而停药，继之以多巴酚丁胺静滴后好转，两日后服原剂量1/2继续治疗，M-SBP组56例患者仅1例出现一过性低血压。
按：CHF是心脏疾病发展到一定程度造成心肌收缩和舒张功能减退、心排出量下降，不能满足人体生理活动和组织需要的一种综合征，发生率高，预后不良。长期以来如何降低其病死率，已成为心血管领域的一个重要研究课题。自1975年waagstein等报道运用β受体阻滞剂治疗CHF以来，取得了可喜成绩，但由于它的负性心率和负性肌力作用，使其在临床上运用受到一定限制。近年来有人根据CHF患者多数伴有低甲状腺激素状态，试图用小剂量甲状腺激素克服这些负性作用取得了一定进展。本文在美托洛尔治疗CHF的同时，加服中成药麝香保心丸，取得了明显效果，可能与二者合用取长补短、发挥双向调节作用，即β受体阻滞剂负性肌力、抑制交感神经兴奋以及SBP强心作用有关。C/T比例M-SBP组与组之间虽然没有显著差异，但比二者明显缩小，可能和其试验服药时间短，只改变了血流动力学、改善了心功能，还不足以引起逆转心脏形态学改变。试验表明麝香保心丸可纠正心功能、改善血流动力学，其机制可能是：其方中麝香可扩血管、降血压，可降低心脏后负荷；人参则可强心、降血脂、清除自由基、抑制血管平滑肌增生、逆转心肌重塑；蟾酥也有强心、抗炎功能。麝香保心丸的这些功能恰好抵消了美托洛尔的负性心力、心率作用，二者取长补短，使患者心功能、血流动力学明显改善。本研究M组有3例发生低血压反应，M-SBP组中仅1例，而SBP组中没有发生，这可能和β受体阻滞剂负性肌力、抑制交感神经及麝香保心丸强心作用有关。神经内分泌激素变化与心功能密切相关。本文研究结果表明：CHF患者随着心功能的恶化，cAMP、cGMP、NE、ANP明显升高，通过治疗后，三组中NE均有所下降，但以M-SBP组下降明显，这可能与美托洛尔抑制交感神经兴奋，麝香保心丸的强心作用较快地纠正CHF，使儿茶酚胺生成减少，二者共同作用的结果。本文M-SBP组cGMP降低明显优于M组和SBP组，这可能与美托洛尔和麝香保心丸联合治疗，降低交感神经兴奋、增加心肌收缩力、减少心肌耗氧量、清除自由基、保护心肌内皮细胞、逆转心肌重塑、间接降低cGMP有关，其远期疗效有待进一步观察。（2）麝香保心丸联合含镁极化液
治疗方法：治疗组：麝香保心丸每次2粒，每日3次，舌下含服；常规治疗（ACEI或ARB、利尿剂、地高辛、β受体阻滞剂）；并应用含镁极化液（10%葡萄糖250ml+10%氯化钾5ml+胰岛素6U+25%硫酸镁10ml）缓慢静滴，每日1次，14天为1个疗程。对照组只用常规治疗，14天为1个疗程。
赵亚平等将60例冠心病心衰患者（男35例，女25例，年龄45~78岁）随机分为治疗组30例和对照组30例，两组患者心衰程度、血压
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