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作者：李荣光

出版社：中国中医药出版社

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医屐残痕试读：

曾某，女，35岁，龙泉公社胜利七小队，1978年11月18日初诊。

1975年患者在川医确诊为肝硬化腹水，进行脾切除术后腹水消失。2个多月前（正当妊娠八月末）出现腹胀、腹水明显，饮食大减，食后胀满难受，服中西药效微。11月2日（生产后12天），患者腹大如鼓，比产前更大、更胀，刺痛拒按。于某院妇产科住院治疗5天，腹胀痛有增无减，恶露终止后便自动出院。现诊见患者仰卧，腹大如鼓，拒按，小便短少，大便干燥，食差，每顿1两，舌瘀红，苔白腻，脉左弦右濡缓，腹围98cm。

辨证：血瘀夹湿之血鼓。

治法：活血祛瘀，运脾除湿。

方药：平胃散加味。苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，丹皮10g，丹参15g，蒲黄20g（另包），灵脂20g，萝卜头20g，马槟榔10g，白茅根20g，旱莲草20g，女贞20g，楂肉炭30g。嘱忌盐味，断妄想，厚衣裳，禁惊怒。

服上药病无增损，守方继进，加外治法：莱菔子100g，丑牛100g，白芥30g，蒲黄40g（另包），灵脂40g，酸酸草250g，麻黄30g，大葱250g，白酒100mL，前药共粗末，再将大葱捣烂，共炒热烹酒，平分2包轮熨腹部，由上至下，每次约10分钟，每12小时1次。方中葱、菔、丑、芥行气通络消水，蒲、灵、酸活血祛瘀，麻黄“开鬼门、洁净府”，使大气一转，瘀水齐下。

内服外熨后，腹痛，肠声辘辘，小便增多，恶露频频，色黑兼块，食欲倍增，每顿2～3两，唯口苦干，饮不欲咽，口涎，大便燥结不通，脉弦数，舌红苔白腻，腹围87cm。药既应手，效不更方，加酒军20g（另包，开水泡，兑汤剂服），柴胡10g，黄芩10g。

服上药后，腹泻数次，恶露、腹痛俱大减，水响声消失，唯食后胃脘痞胀，口苦，痰中现血，头疼，腰痛，脉弦小数，舌红，苔微黄而腐，腹围79cm。综上病情，去邪须遵守“衰其大半而止”这一原则，予小剂活血祛瘀、调和肝脾、益气生津、除湿之药。

方药：丹参20g，桃仁6g，红花6g，柴胡10g，白芍15g，黄芩6g，鸡内金10g，茯苓皮20g，女贞20g，旱莲草20g，石斛20g，苍术10g，泡参30g，白茅根30g。

3剂后诸症虽退，但肝脾肾三脏功能未复。仍早午服参苓白术散，晚服杞菊地黄丸调理1个月，恢复健康。【按】此病例曾患肝硬化，脾脏已切除，产后恶露不尽，腹刺痛，抓住这一主要矛盾，放心大胆用活血祛瘀、行气除湿之法，内外兼施。2剂稳住病情，3剂病减，4剂衰其大半，终以调治脾胃，滋补肝肾而愈。

由于患者的个体差异，病机不同，治法亦不相同。综观四案，病因需准确，辨证方得当，疗效就提高。四案的共同点是治疗都未用大戟、甘遂、芫花、商陆等苦寒有毒之品。因鼓胀患者本来就正虚，肝、脾、肾之功能早已受损，此类药物一投，纵收一时之效，而三脏亦倍伤，故不得已而用之，亦只可暂用。治疗本病，起居调摄亦很重要。沈金鳌谓，“先令却盐味，厚衣裳，断妄想，禁愤怒”。余增一言，还须远房事。古人谓“三分医治，七分调理”是很有道理的。慢惊风症，吐泻频频验案

袁军，男，3岁，界牌公社长柏二队。

1978年仲秋患腹泻，某医给黄连素、痢特灵，中药胃苓汤等，半月效微。后腹泻加重，到区医院儿科求治，以“急性肠炎”收住院，先后服痢特灵、无味氯霉素、胰酶、维生素，并补液纠酸，静滴氯霉素，以及服葛根芩连汤、白头翁汤、胃苓汤等月余，仍腹泻每日10余次，水液清澈，小便清利，日食1两许。昨日反见恶心呕吐，昏睡露睛，两足厥冷，天亮时才渐温，不时手足蠕动，病情有增无减，故主动出院，前来就诊。诊得面色苍白，囟门低陷，昏睡露睛，两目无神，指针人中，尚能啼哭，但声音低微无泪，肌肉消瘦，皮肤干燥，两足寒冷，手足不时蠕动，舌淡，苔白薄，脉象迟细。

辨证分析：患儿腹泻4旬余，阴精阳气必然暗耗。问其所因，乃长期服苦寒分利之药，必伤脾败胃，胃伤则吐而食纳差，脾伤则泄泻不止。夏禹铸曰，“慢症者，脾虚也。眼皮属脾，脾败眼皮不能紧合，而睡则露睛，虚极则脾失元气，故两目无神而多昏沉。脾胃败故四肢厥冷，虚慢必生寒，寒则大便泄青，而小便清利”。综上所述，本案辨证当属脾胃虚寒。患儿日食两许，胃气尚存，生机不灭，然慢性腹泻，复加呕吐，亦是不祥之兆。

治法：逐寒荡惊，温中回阳。

方药：逐寒荡惊汤、理中汤、香砂六君子汤加减。党参6g，茯苓6g，白术6g，陈皮3g，法夏3g，胡椒2g，肉桂2g，公丁香2g，炮姜2g，甘草2g，大枣3g，煨姜3片，灶心土30g，大米1撮。

水2碗入灶心土，搅混澄清，取水1碗煨药，煨至米熟，分3次频服。

服上药1剂后吐止，余症大减。后以参苓白术散加少许胡椒、灶心土调理1个月，逐步恢复健康。【按】该患儿因腹泻40多天，始服苦寒之剂以致脾阳受伤，故腹泻不止，反增肢厥惊风之症，故余用逐寒荡惊汤、理中汤等化裁，治以温中散寒、回阳救逆、益脾镇惊。药仅1剂而起沉疴。后以参苓白术散加味调治1个月而体健如常。由此提示，吐泻之症应分虚实寒热，尤其是稚儿之体，不可过用苦寒，损伤脾胃。医者临证需当细辨，谨慎用药，以免延误病情。肺病验案案1　肾虚水泛，咳嗽痰涌

李某素体胃虚痰湿，甲子季冬，立春前，突因气候温暖，脱去大衣，2小时后感腰以下寒冷，始咳嗽频频，痰多清稀，日量达800mL之多，大便稀，每日1次，脉浮，舌质淡，舌体胖，有齿痕。服川贝精片、麻杏止咳糖浆。1日后上病未减，反增汗出，恶心，疲乏神倦。

细研其证当属肾虚水泛，试服金匮肾气丸以观其变，1丸痰减，恶心止，6丸后诸症痊愈。【按】肾虚水泛表现得如此突出，临床确很少见。患者见腰以下冷、咳嗽痰多之症，但无清涕、鼻塞、恶油等表证，因此，用解表、止咳、祛痰之法以虚其表，耗其肾，故反增恶心等。此时，治疗转于温肾，阴霾四散，诸症痊愈。案2　肺肾气虚，喘而汗淋

周某，女，66岁，山泉萍果大队九队。甲子仲春惊蛰求治。

患者仰卧于筏竿上，揭其被则恶风，头汗淋漓，口唇苍白，两眼乏神，呼多吸少，且张口抬肩，语声断续，时咳，无力，自汗。诸症每遇劳累感寒即发，入冬尤甚。昨冬喘咳复发，迄今3个月，服中西药及注射青、链霉素等效微。近日加重，稍动则气短难续，脉细弱，舌淡有齿痕。此乃肺肾气虚，卫外不固。治以补气纳肾，佐以固表法。

党参30g，黄芪30g，熟地20g，五味子10g，紫菀10g，桑皮10g，防风5g，白术10g，补骨脂10g，枣皮30g，胡桃3个连壳捣破。【按】肺为气主，肾为气根；肺主呼气，肾主纳气。肾虚不纳，气反上逆而喘；气不卫外，故恶风，自汗发热；外邪易袭，故反复感冒难愈。此例诊断准确，选补肺汤、玉屏风散加味。1剂轻，2剂减，3剂诸症平，6剂改汤为丸，加紫河车而愈。1年后随访，健康如常。案3　肺气虚损，喘咳自汗

汪某，女，71岁，1985年12月17日初诊。

上月初因感冒咳嗽、气紧在市医院服中西药和注射青、链霉素至今，感冒虽愈，但仍咳嗽、气紧，兼见自汗，潮热，动则心累气短，口干不饮，食差，日食不到1两，形瘦神怯，语音断续，吐词不清，舌嫩红，苔白薄，乏津，脉细数无力。

证属肺之气阴两虚，伴胃虚不纳。法当益气固表，养阴生津，佐健脾益胃。方予补肺汤合生脉散加味。

方药：党参20g，麦冬10g，五味10g，黄芪20g，熟地20g，紫菀10g，桑皮10g，萆薢20g，谷芽30g，茯苓10g，山药15g，花粉15g，石斛20g，川贝10g（细末冲服）。

1剂后汗止咳减，饮食增加，舌淡苔白滑。药即生效，守方去花粉、石斛、萆薢，加砂仁2g，附子3g，1剂。

服药后患者饮食继增，喜热物，咳减痰少，舌尖嫩红边缘白滑，灰黑厚苔乏津。用补肺汤加谷芽、干姜、石斛、萆薢、花粉，1剂。

1剂后，食欲已如常人，微咳，守方随症增损调理，又5剂痊愈。【按】患者肺之气阴两伤，以气虚为主，子病及母，故损伤脾胃。小佐干姜温中，使脾胃调和，气血生化有源，肺脾功能复常，则不两旬而病愈。案4　喘不得卧，痰如泉涌

游某，男，74岁，龙泉上街47号，1983年12月18日初诊。

感冒2天，恶寒无汗，流清涕，咳嗽气紧，泡沫痰，量多，口渴不欲饮，舌偏淡，苔白脉浮。服华盖散加党参、龙骨、牡蛎、蝉衣、桔梗后，恶寒止，仍清涕，咳嗽，痰多黏涎且冷，心累，叹息，背心寒冷如掌大，舌淡苔白滑，脉细弦。予补肺汤加姜、细、味、二陈汤、射干。1剂后，背心冷除，但舌右侧疼痛，难于饮食，咳嗽，痰稠黏，舌偏红，苔微黄中后腻，脉细弦小数。予甘露饮加竹茹、法夏、莱菔、天竺黄、桔梗内服，复方吹口散搽舌。1剂后，语声重浊不清，不可稍动，动则气喘痰鸣，痰稠黏如饴粘筋，咯至口边而不出，需以手捞之，舌仍疼痛，进食则疼痛难忍，细观其舌既无溃疡，又无红肿，色淡红，苔厚腻涎滑，口渴复喜热饮，但饮而不欲咽，脉沉细无力。法当引火归原，佐化痰浊。

方药：熟地50g，巴戟30g，茯苓15g，麦冬20g，五味10g，附片4g，牛膝10g，上桂3g（细末冲服），法夏10g，陈皮10g，杏仁10g，前胡10g。服1剂后，痰涎稠黏、舌痛俱减2/3，食增，舌苔转薄，脉转有力。守上方增损，再服数剂而愈。【按】患者初为阳虚感寒，服华盖散加味本无非议。复诊服补肺汤、二陈汤加姜、辛、味，是用姜之不当，因干姜守而不走，故有舌痛。再诊用甘露饮加味，服后动则喘息痰涌，是滋阴清热，肾阳复伤之误。陈士铎谓：“凡人有气喘不得卧，吐痰如涌泉者……乃肾中之寒气也。盖肾中无火，则水无所济，乃上泛而为痰，将胃中之水，尽助其汹涌之势，而不可止遏矣。”再用加味引火汤加味，补肾之阴阳，二陈汤、前胡祛痰止咳，重在桂、附温肾宫，使水有所归，水既归宫，喘逆之气亦下安，而喘痰平。因肾为肺之子，子安则母亦宁，肺金之气可归肾宫，以养其耗散之气，此以补肾火，养肺金也。上方重在水火同补，而肺自安。案5　龙雷火升，口发燎泡

某老素为阳虚、痰湿之体，于甲子年孟春月中旬，不慎感冒，先服藿香正气丸不效，反觉身热，咳嗽，痰稠，继服银翘解毒丸及川贝枇杷糖浆，1日后更加腰胀，头昏，左上颚和牙龈内侧起泡，小如米，大如指，色微红，次日左消右长，延至3日，突感腰以下寒冷特甚，非重被不温，且畏风，痰稠量多，便溏，溲清，寸脉浮大，重按无力。

证属龙雷火升，口发燎泡。法当引火归原。

方药：加味引火汤。熟地60g，巴戟30g，茯苓15g，麦冬30g，五味10g，肉桂6g，附片10g，牛膝10g，海浮石30g，蛤粉30g，牡蛎30g，尖贝10g。

上药服1剂症减半，2剂诸症告愈。【按】阳虚感冒不予麻黄附子细辛汤温阳解表，反予化湿解表、芳香和中之藿香正气丸，此是药证不符。次用银翘解毒丸、川贝枇杷糖浆更是药不对证，故病势增剧。因药物误治，虽见脉浮大，毅然予加味引火汤，佐以潜阳祛痰之剂。此辨证准确，用药恰当，故见效甚速。肾病验案案1　寒中少阴，溲频尿急

杨某，女，55岁，龙泉镇二居委，1978年3月25日初诊。

3月23日始感背心冷，重被不暖，第二天出现面部潮热，尿频尿急，尿色清。服中西药后，病情加重，出现全身寒冷，虽厚衣重被不减其寒，口干，饮热不多，涎有泡沫，精神极度萎靡，欲寐，坐立走动即尿频尿急，睡则如常，舌淡尖红，苔白，脉沉细。

方药：麻黄9g，附片15g，细辛6g，肉桂9g，黄连3g（泡开水服），沙参15g，麦冬15g，人中白24g，甘草3g，1剂。

服上药后微汗，恶寒、面热、尿频急俱愈，唯头昏，腰冷，不食，小便黄，大便4日未解，腹热，口干，饮热不多，舌淡苔白粗乏津，舌边泡沫，脉沉细无力。

方药：附片12g，干姜9g，麻黄6g，沙参24g，麦冬15g，甘草5g，黄柏6g，黄连3g，人中白20g，1剂。

1剂后，患者全身濈然汗出，便通，腹热除，思食，舌光红乏津，脉细。守方去麻黄，减黄柏。2剂后口和食增，唯头昏，腰胀，肠鸣，便溏，舌淡苔白薄滑，脉细弱。

方药：党参30g，黄芪24g，茯苓15g，白术20g，陈皮10g，山药20g，薏苡仁20g，桔梗10g，刺蒺藜10g，谷芽30g，附片10g，砂仁10g。

3剂后诸症痊愈。【按】此为寒邪直中少阴，表里俱寒，上热下寒之证，投麻黄附子细辛汤加桂以助阳解表，气化膀胱，则寒冷、小便频急可治。因舌尖红，故佐参、麦益气清心，舌光红并治。方中用桂、附、麻、辛之温热，使以咸寒之人中白，服后病大减。患者数日不便，反加干姜温中助附片补脾益肾，使便通食增，终投温肾补中收功。案2　肝郁气滞，溺道阻闭

陈某，男，35岁，介牌公社长柏三队，1982年12月初诊。

前日因家事不遂，情绪波动，昨日午后5时突感左少腹疼痛，小便涩痛，排尿不畅，晚12时出现点滴不通。今晨到某医院打针、服药、导尿，病缓解。11时复少腹疼痛难忍，坐卧不安，恶寒，口苦，舌麻，小便又不通。诊见其表情痛苦，躁扰不安，呻吟不止，舌红、苔白腐厚，脉沉小数，小腹隆丰拒按。

辨证：肝郁气滞，升降失调，溺道阻闭。

治法：疏肝解郁，调理升降，利尿通闭。

方药：（1）八正散加味。香附10g，麻黄10g，桔梗10g，连翘10g，赤小豆15g，竹叶10g，木通10g，前仁10g，瞿麦10g，扁蓄10g，滑石20g，杏仁10g，生军10g，海金沙15g。（2）浮萍120g，生葱120g，鲜菖蒲30g，升麻30g。冷水5L，煨开5分钟，倾大盆内加葱、酒，乘热熏之，约10分钟，取药渣布包乘热坐之。

次日复诊：云昨日服药后，随用外治药，约10分钟汗出寒止，尿意急不可忍，顷即小便，由小到大，由涩到畅，先黄后清，腹痛顿消，烦躁如失，只感疲乏。今见舌红，苔白薄，脉细小数。守方去麻黄、生军，加泡参，又1剂而安。【按】此乃暴怒伤肝，升降失调，气道不通。陈修园谓：“点滴无，名癃闭，气道调，江河决，上窍通，下窍泄。”予八正散泻火通淋，加麻黄通阳气于至阴之地，肺主皮毛，故配杏仁宣降肺气，下达州都，导水高原，1剂而获效。案3　湿热下注，夜梦遗精

曾某，男，60岁，界牌大队三小队，1983年2月5日初诊。

患者素嗜饮酒，1978年初秋，因醉卧湿地，出现疲乏困倦，小便黄赤，旬余夜梦遗精。服龙胆泻肝汤减轻，每月仍遗精两三次；服金锁固精丸则病增；继则中西药杂进延至今日，每月少则两次，多则三四次，舌红苔黄腻，脉细弦而濡数。

初秋湿热俱盛之时，醉卧湿地，三湿（初秋湿热盛、酒湿、卧湿地）蕴于肠胃三焦，君火必动，相火必随，相火寄于肝胆，肝之阳强，则气不调，故精遗而成梦。予龙胆泻肝汤，原无可厚非，但滋腻之生地、补血之当归不用为好；金锁固精丸的收敛，欠妥当。

治法：清化淡渗。

方药：甘露消毒饮。白蔻10g，藿梗10g，茵陈15g，滑石15g，木通10g，菖蒲5g，黄芩10g，连翘10g，浙贝10g，射干10g，薄荷10g，知母10g，黄柏5g，莲须10g。

5剂后梦遗停止，10剂后湿热清除，半年未复发。【按】本证为湿热下注，扰乱精宫，故见梦遗。临床治疗，医者不可误用固涩之剂，见症治症，而应该审症求因，抓住病机，求其根本，合理施治，故病因一除，症状随之而去。作为临床医生，必须详审病情，深究病因，方不致贻误患者。案4　阳虚遗尿

陈某，女，20岁，平安永远七队，1978年3月13日初诊。

自幼有遗尿史，近来白带多如涕，遗尿加重，脉沉弦，舌胖大，苔薄白。

辨证：肾阳素虚，膀胱失约。

治法：温肾固涩。

方药：刺藜根30g，棉花根30g，夜关门30g，黄芪60g，八月瓜10g，尿珠根15g，茴香根15g，核桃3个炖猪尿泡服，2剂。

3月15日复诊：服上药头剂无效，第2剂后病减1/3，舌质淡，脉细弱，守上方加桑皮15g，补骨脂15g，枸杞15g，益智仁10g，续断20g。服上药3剂后即告愈。【按】本案为肾虚不能约束膀胱而遗尿；阳虚湿盛而使阴道白色分泌物不正常，故见白带多如涕。故用温肾固涩之剂治之，肾阳复则膀胱束，湿邪去，所以遗尿、白带皆愈。案5　中气下陷，小便失禁

李某，男，5岁，龙泉公社黎明六队，1984年1月16初诊。

患儿于1983年12月29日始小便淋漓无数次，白天为甚，夜则尿量多而次数少，无痛感，色清，经公社医院服中西药、打针效微，故来我科诊治。查尿检无异，面色正常，舌淡，苔白润，脉细弱无力。

因阳气虚弱，中气下陷，膀胱气化失于约束，故白天小便淋漓而不通；入夜阴气潜藏，膀胱气化有助，故入夜后症情较轻；气虚故舌淡苔白润，脉细弱无力。

治法：补中益气，升阳举陷，佐温脾肾以缩尿。

方药：补中益气汤加味。黄芪15g，党参15g，白术10g，当归6g，升麻5g，柴胡5g，陈皮8g，益智仁10g，桑螵蛸10g，广台乌5g，山药10g，大枣10g，生姜3片。

1月18日复诊：服上药1剂后病无增减，小便微黄，尿检仍无异常，舌脉如上。细究其由，中气下陷无疑，并非肾气不足，膀胱约束无力，加缩泉丸是为不当，故小便由清变微黄，仍拟补中益气，佐扁蓄、瞿麦、海金沙、前仁以救前药之弊，并有欲升先降之意。

方药：黄芪10g，党参10g，白术10g，当归5g，升麻5g，柴胡5g，陈皮6g，扁蓄8g，瞿麦8g，海金沙8g，前仁8g，1剂。

服1剂后，病情大减，白天小便2次，尿多色清。宗前方去瞿麦、扁蓄，再2剂而愈。【按】此案系气虚下陷，膀胱气化失司而尿频，加缩泉丸以温肾缩膀胱是为不当，转手投补中益气汤加利尿通淋，3剂而愈。此外，在投补中益气时还须辨清肾之阴虚与阳虚，夹湿与夹热。阳虚佐缩泉丸，阴虚佐滋肾通关丸，夹湿佐茯苓、泽泻，夹热佐瞿麦、扁蓄、海金沙，每可获效。外科病验案案1　舌系带囊肿

李某，女，42岁，383信箱，1983年1月23日初诊。

患者3天前因食姜过多而出现舌下长一包块，如蚕豆，服中西药（清热药）数剂，外用锡类散涂之则痛，吞噎时咽部灼痛，晨间口苦，脉沉数细。拟玄麦甘桔汤加银花、蒲公英、陈皮、薄荷、丹参、黄菊、白花蛇舌草，外搽复方吹口散。1剂病减，2剂病又反复。守方加官桂、牛膝。1剂后，心烦，舌尖灼痛，口苦，头面烘热，腰痛，眼花，白带寒冷如注，脉细，舌淡苔白。予内补丸加小剂导热散。1剂带除，心烦、舌痛愈，唯口部烘热，夜间口苦，舌脉不变。守方去鹿角加牛膝。1剂后，手心潮热，小便色黄，白带复至且质稠，腰痛，耳痒，囊肿时消时长，舌脉不变。

诊后细思，本案似属虚火上浮，起因是生姜过量。因生姜辛温升散，引动少阴之虚火聚舌下而成囊肿，反予升提之桔梗，疏散之薄荷，清解之银菊等，故1剂减，2剂病又反复。复诊加牛膝、肉桂意欲引火下行，但升提、疏散、清解之剂用后，带下寒冷如注等诸症峰起。三诊时抓住带下寒冷等肾阳虚这一特点，毅然投内补丸而诸症大减。四诊时不应减去温补肾阳之鹿霜，更不应加苦酸平之牛膝，故有带下复至之弊。再以舌脉来看，患者先是舌尖红，后则一致出现舌淡、苔白；脉则始终沉细，沉主里，细为阳气不足。以上分析，本案主属虚阳上浮，循少阴之脉聚于舌下而成囊肿，予加味引火汤增损，13剂而诸症愈。

方药：（1）熟地8g（细末吞服），巴戟天30g，茯苓15g，五味子10g，麦冬30g，肉桂8g（细末吞服），附片10g（先煎），牛膝10g。（2）导热散（白矾、白附子、吴茱萸各等分，共细末）10g，面粉30g，加热醋调敷涌泉穴。【按】舌系带为足少阴肾经所主。该患者属虚阳上浮，龙火不潜，治以引火归原，则虚火平息，囊肿自消。案2　营卫失调，气血瘀阻，外发红斑

张某，女，12岁，龙泉上街，1984年2月7日初诊。

长期自汗、盗汗，伴左小腿前和内踝上碰伤10余天。双下肢红斑4天，不痛不痒，压之褪色，色暗红，舌淡，苔白薄，脉细弱。

辨证：营卫失调，气血瘀阻。

治法：温经散寒，活血调营卫。

方药：（1）桂枝加附子汤加味。桂枝10g，白芍15g，附片5g，归尾5g，赤芍5g，丹皮10g，红花5g，蝉蜕10g，僵虫10g，鸡血藤30g，茜草20g，牛膝10g，大枣10g，生姜5片。（2）外伤敷玉液膏（玉真散与凡士林4:1）。

2月9日二诊：盗汗止，自汗减半，双下肢斑色稍转淡，仍稠密，大而成片，有3处约4.5cm，红斑大如黄豆，小如赤豆，微痒，伤处微痛微肿，舌淡红，苔白薄，脉细小数。法宜益气补血，助阳，佐以活血散瘀。

方药：（1）黄芪12g，当归5g，附片3g，薏苡仁10g，鸡血藤30g，茜草20g，肉桂3g，甘草3g。（2）升麻60g，当归10g，紫草10g，煨水熏淋洗。

2月11日三诊：1剂后诸症愈，下肢红斑消褪85%以上。守方以巩固疗效。【按】患者素有自汗、盗汗，营卫失调，复加外伤，致气血瘀阻而发斑，投桂枝加附子汤，佐以活血化瘀兼祛风，诸症减半；继以当归补血汤、芪附汤加味，调理而愈。案3　血虚发斑

李某，女，49岁，龙泉佳香饭店。

患者行阑尾术后20余天，小腹和两侧大腿、股部发红，发瘀斑，奇痒恶痛，其斑片小如李，大如桃，甚如掌大，约20cm×17cm，椭圆形，环绕双侧大腿1周，内侧尤甚，色瘀红，斑与斑之间，疹子密布色暗，自觉痰滞咽部，小便微黄，大便干燥，白带多而清冷。

患者阑尾术后正气虚弱，寒滞局部且夹内邪，故见患处发斑且奇痒恶痛，形似阳证，但细察舌脉实属肾虚阴寒血虚之证。

辨证：肾阳虚衰，寒滞经脉，兼夹内邪，血虚发斑。

治法：温阳散寒，养血祛风。

方药：鹿霜10g，肉桂5g，附片5g，茯苓10g，黄芪30g，肉苁蓉30g，紫菀10g，土茯苓20g，沙蒺藜20g，当归10g，鸡血藤20g，茜草15g。

服上方后诸症减去大半，舌淡脉细。守上方加鸡血藤30g，茜草20g，3剂而愈。【按】阑尾术后，三阴俱伤，肾伤尤甚，再加脾失温煦，使寒凝血瘀，不通则痛，斑疹日增。抓住这一病机，以内补丸独温肾阳，使脾阳得助，复加当归、鸡血藤补血，茜草化瘀止血，故能取得寒散风平，瘀去斑消之效。案4　药物中毒，燎泡群集

谭某，男，47岁，某公社干部。

本患高血压病。1972年仲秋，又鼻衄不止，前医注射鲁米那、止血敏，血止。数小时后，全身关节和前后阴发现红斑，初如指大，继则成片。次日全部红斑变为水泡，求治于余。诊见午后热甚，头晕，心烦，口渴，小便黄少，舌绛苔黄腻，四肢关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）俱有水泡，小如李，大如桃，三五不等，双臀部、丹田以下和两侧腹股沟水泡密布，阴囊肿大如碗，阴茎倍增，水泡部分破溃，脂液淋漓，痛苦非常，左脉弦数，右滑数。

患者素有肝阳上亢，故头晕、心烦；肝火犯肺而发鼻血；复因药物中毒而发全身水泡。

治法：清肝泻火，利湿解毒。

方药：（1）龙胆泻肝汤合二妙散加减。栀子10g，黄芩10g，胆草10g，丹皮10g，金铃子10g，苍术6g，黄柏10g，白豆蔻10g，茯苓10g，木通10g，泽泻10g，银花30g，连翘15g，蒲公英30g，鲜芦根90g，2剂。（2）银花45g，黄菊45g，苦参60g，大黄45g，青蒿45g，煨水洗。（3）青黛15g，滑石30g，生熟石膏各18g，黄柏18g，煅龙骨18g，冰片2g，枯矾18g，共研极细末，调凡士林摊于消毒纱布上，宜极薄，再撒少许药粉于上，盖于溃疡面，每日1换或每日2换。

2日后臀部成片脱皮，阴囊和阴茎肿消大半，四肢关节成片脱皮，溃液全收，诸症俱减半。药已对证，仍宗前法，内服药去苍术，小其制；外洗药去青蒿，加白及；外用药去枯矾，加生肌散。

2剂后肿全消，创口愈其半，脉细小数，舌红少苔。予育阴潜阳佐清热，调理半月而诸症获愈。【按】本例患者症见肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕，木火刑金之鼻衄，复因用镇静药而中毒（过敏）。治疗时，紧扣病机，抓住主症，立法遣方，用内服药治其里，外用药治其外，内外同治，标本兼顾而达到内证消，外证解的目的，使患者迅速地解除了危难。案5　已虚毒聚，手生疔疮

陈某，男，63岁。一日编制竹制品不慎，划破左手拇指，迁延不愈。半月后感染，经某医横切一刀，未见化脓。经治旬余，注射青、链霉素和服中西药无效，病情逐日加重。诊见表情极度痛苦，呻吟无奈，手背肿势如馒头，五指如柱，拇指灼热疼痛，其余手指寒冷如冰，拇指末节呈蛇头状，切口1cm余，胬肉突起2cm，红丝已至尺泽，三昼夜未能入睡，日食不到1两，小便色黄如浓茶，舌红苔白滑。病属蛇头疔，过早切开，疔毒扩散，急防走黄。急投托里消毒汤（当归30g，甘草10g，银花90g，黄菊30g，紫花地丁30g，乳香10g，没药10g）加滑石、车前草，每日1剂；急用黄菊花100g煎水，先熏后浸泡；再予冰蜈黛雄散[冰片1g，蜈蚣1条（煅存性），青黛3g，雄黄3g，分别细末混合均匀，纳入鲜猪胆，内套于患指]每日1换。1剂痛止，2剂肿消及半，3剂全消，后按疮疡治疗1月而愈。

另有杨某，女，50岁。初起在手中指腹部有一疔，发痒疼痛红肿，皮肤渐变白色。某医认为有脓液，切开未见。病情立即加重，红肿日甚，寒战剧痛，注射青、链霉素，内服中西药，疗效甚微，又服大剂镇痛药而不能缓解其痛。三昼夜未能入睡，颗粒不进，每日只能吃2个蛋花，喝些白糖开水。诊见患者呼呻无奈，寒战发抖，患指如圆柱，余指和手背红肿灼热，切口长约2cm，红丝已致曲池，舌绛苔白滑，脉浮数。病属蛇肚疔，因过早切开，毒邪扩散，虑其走黄，急与托里消毒汤伴葱矾丸（鲜葱7根捣烂，加白矾末9g和匀，分7丸）内服，每日1剂，外用冰蜈黛雄散，每日1换。1剂寒战止，疼痛减；2剂去葱矾丸，红肿减半；4剂痛止肿消，再行扩创；后按疮疡治疗月余而愈。【按】“正气内存，邪不可干”，手指生疮的病机亦不例外。上述两案的病机皆为正气先虚，毒邪复聚，导致气滞血瘀。凡手指生疔，余用托里消毒汤。方中当归、甘草重用以扶正托里，伍大剂之银、菊、地丁清热解毒，佐活血祛瘀镇痛之乳、没（脓多者忌用）。前案之蛇头疔属太阴肺经，肺主全身之气，肿太甚，肺失宣畅，血失濡养故指冷如冰，药后正复邪退，四肢复温；后案属正不胜邪，故寒战发抖，予托里消毒通阳而寒战止，诸症愈。案6　虚火上浮，迎香生疔

古某，女，61岁，1983年5月14日初诊。

时值孟夏，非重衣厚被不暖，腰以下畏寒特甚，牙齿松动，便调溺清。昨日右迎香穴突生一疮如粟，麻木发痒，形如钉，用手搔抓后，渐肿大如鹅蛋，约5cm×6cm，边缘不清，舌淡苔白，脉沉细。

此乃龙火不潜，下失温煦，故腰以下畏寒特甚，重衣厚被而不暖。虚火上浮，故牙齿松动，循经上行而发为疔。舌淡为阳虚，脉沉主里，细为阳气不足。

辨证：虚火上浮，迎香生疔。

治法：引火归原以治本，清热解毒以治标。

方药：（1）加味引火汤合五味消毒饮。熟地60g，巴戟40g，茯苓15g，麦冬30g，五味6g，肉桂4g（细末冲服），附片15g，牛膝10g，1剂，头两煎各煨1小时混合。（2）银花20g，白菊20g，蒲公英30g，紫花地丁20g，天葵子20g，1剂，连煨2次，每次煨开20分钟，两煎混合。

将（1）（2）药汁混合，平分6次，每4小时服1次。（3）玉枢膏（紫金锭细末调凡士林）敷局部。（4）导热散（吴茱萸、白矾、南星等分为末）加面粉、热醋敷涌泉。

5月15日二诊：经上治疗，肿消2/3，齿固体暖。药既应手，原方去五味消毒饮，又1剂病愈。【按】疔疮总由火毒生，但有虚火实火之分，不可不察。实火若用引火汤，则犹如火上添油；虚火若用苦寒之品，必导致亡阳而病危。本案用引火汤温下，用消毒饮清上，再加外治法，故能迅速获效。治疗外科病，若内治与外治相结合，只要用药得当，疗效倍增。案7　锁口恶疔，伴发斑疹

李某，男，14岁，1983年11月1日初诊。

生疔一旬，伴发斑疹和风疹块3天，经某医院服西药（药物不详）及注射青、链霉素治疗一旬，疔毒有所控制。诊见疮顶形如粟样脓头，斑疹夹风疹团，风团小如李，大如桃，部分连成一片，大如手掌，腰背下肢为甚；风团与风团，斑与斑之间红疹满布，但稀稠不等，自觉灼热，扪之如常温，压之变白色；并见恶寒无汗，头身痛，两餐未进食，口和便调，舌淡有齿痕，苔白薄滑，脉沉细。西医注射青、链霉素一旬，疔毒有所控制。复加寒邪外袭，阻于孙络，营卫不调，疔毒尚重。

治法：解表，调和营卫，佐以清热解毒。

方药：麻黄10g，桂枝10g，防风10g，赤芍10g，羌活10g，独活10g，甘草10g，大枣10g，蝉蜕10g，银花30g，青葱管3根，蒲公英30g，1剂。外用红升丹药捻，黄连油纱护疮口，外敷玉露膏。

11月2日二诊：药后汗出，恶寒、肤热俱瘥，每餐食稀粥1碗，唯口干善冷饮，便调溲黄，肌肤发痒，腹时痛，两睑肿，脉细数，舌嫩红苔白薄微黄，余症如前。今按风湿入络，予疏风散邪法，投《太平惠民和剂局方》之消风散加减。

方药：党参15g，荆芥10g，陈皮10g，僵蚕10g，防风10g，藿香10g，蝉蜕10g，羌活5g，葛根20g，石膏30g，花椒10g。外用药同前。

11月3日三诊：药后腹泻蛔虫10条左右，伴黏涎便，腹痛止，眼睑肿消，斑疹渐退，唯口干转饮热水，每次1碗，风疹块不减，小便黄，舌嫩红有齿痕，苔微黄稍厚，脉濡数。守方去花椒、葛根，加石膏30g，乌梢蛇5g，干姜5g，茵陈20g，1剂。

11月4日四诊：斑疹消，风疹团不减，时热，自汗，身痒，大便有风泡，小便黄，余症同。予疏风清热燥湿。

方药：荆芥10g，防风10g，银花30g，粉葛15g，蝉蜕10g，竹叶10g，栀子10g，僵蚕10g，黄芩10g，苍术10g，茵陈20g，苦参10g，茯苓10g，楂肉15g，石膏30g。

11月5日五诊：风团减2/3，脓液净，唯口感溲黄，舌红苔黄而粗，脉小数。宗前方随症增损又3剂，外用化腐生肌丹而愈。【按】此患者注射青、链霉素一旬，病毒有所控制，但出现疔毒夹斑疹、风团，病情比较复杂，但无七恶见证（七恶证，详见《医宗金鉴·外科心法要诀》），故始终遵循辨证施治的原则，谨守病机，内治与外治结合，终于取得了疗效。案8　肝郁气滞项生石疽

严某，男，51岁，区委统战部秘书，1985年12月15初诊。

右项肿硬疼痛1周，经服西药（药名不详）和注射青、链霉素无效，患者拒绝做活检，故求治于中医。患者诉近2日右项疼痛加剧，手触头发都感觉剧痛难忍，转侧、俯仰困难、牵痛，右耳前后，由项至肩肿硬如石，边缘不清，约长10cm，宽4cm，色如常，不红不热，二便调，舌偏红苔白滑，脉弦。患者患石疽，虽病情笃重，但非七恶之属。

辨证：肝经气血郁结，凝滞经络。

治法：解表疏肝，行滞软坚。

方药：（1）舒肝软坚汤加味。柴胡10g，荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，当归10g，醋炒白芍10g，川芎6g，陈皮10g，香附10g，僵蚕10g，甲珠10g（冲服），红花10g，姜黄10g，1剂。（2）西黄丸1盒，每日服3g。（3）外敷玉液膏：玉真散加凡士林，紫金锭调凡士林，两组药分别调好后，再一起和匀外敷。

方中柴胡、荆、防、羌活、独活、僵蚕疏风解表；陈皮、柴胡、香附疏肝解郁；归、芍养血调肝；川芎开血郁；红花、姜黄活血通经络，行瘀滞止疼痛；甲珠、僵蚕软坚散结。全方共奏解表疏肝，理气开郁，消瘀散结之功。

12月16日二诊：经内外合治后，恶寒止，疼痛减，余症如前。药既应手，守方去荆、防、羌活、独活，1剂。

12月17日三诊：疼痛减半，肿块缩小，硬度亦软。仍守方随症加减，共服中药20余剂，服西黄丸20余丸，治疗3周而愈。【按】患者病情复杂，虽然病势险恶，幸未见七恶之候。治疗过程中始终抓住肝气郁结，气血凝滞经络这一病机，治以疏肝解郁，活血软坚，终获得较好的疗效。案9　肝郁化火，右项石疽

相某，女，6岁，1985年12月22日初诊。

患儿素来性情急躁，易哭闹生气。12月7日母亲发现右项肿块如指。到医疗点服西药（不详），注射青、链霉素和外敷鱼石脂软膏，肿块日益增大。昨日又恶寒发热，肿块疼痛增加。今诊见右项肿块坚硬如石，色如常，大小约6cm×6cm，舌绛，苔白薄，脉弦滑数。

辨证：肝郁气滞，郁而化火，复加新感。

治法：解表疏肝，清热解毒，软坚散结。

方药：（1）荆芥10g，防风10g，薄荷10g，柴胡10g，银花20g，玄参10g，归尾5g，赤芍10g，蒲公英20g，昆布10g，海藻10g，浙贝10g，夏枯草10g，黄药子10g，连翘10g，1剂。（2）西黄丸7丸，每日服1丸。（3）外用玉枢膏、三合膏，混合外敷，每日1换。

12月23日二诊：微汗出，寒热止，肿块微消，复增牙痛，肝区疼痛，舌红，苔白滑腻。证属脾湿生痰，肝气郁结。予二陈消瘰汤化裁。

方药：茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，柴胡10g，苏木10g，玄参10g，昆布10g，海藻10g，金铃子10g，蒲公英10g，黄药子10g。续服西黄丸，外用药同前。

12月25日三诊：肿块消半，饮食增加，稍动则心累，舌尖红，苔白滑，脉虚弦缓。守方加党参，1剂。

12月26日四诊：肿块续减，唯便溏，苔白滑。予六君子汤加疏肝软坚之品，调治1周而愈。【按】此患者肝郁气滞，郁久化热，复加新感，予解表疏肝、清热解毒、软坚散结而表解肿消；后予二陈消瘰汤加减治疗而痊。案10　阳虚寒乘，股骨阴疽

李陈，男，5岁，壬戌年正月下旬初诊。

忽下肢不能站立行走，经西医诊为骨髓炎，注射青、链霉素，局部敷五行散。1周后，患肢伸展不能，疼痛彻骨，终夜不眠。家人惶恐，急求治于余。诊得面苍色惨，视其痛自骨发，问其部位，则指左股骨上1/3处。扪其肌肤寒冷，昼夜不温，虽热水袋、重被，其寒不减，疼痛彻骨，口和食差，溲清便调，舌淡苔白薄腻，脉沉迟涩。诊毕，余沉思良久，早春气候不温，时虽至而气候不至，寒冷如二九。先由少阴阳虚不能温煦，阴寒之邪乘虚侵袭，着于筋骨血脉，以致寒凝血滞，痰湿内阻，发为附骨疽，属阴证，故全身不发热，局部亦不烧，且左下肢寒冷特甚，虽热敷、重被，不减其寒。寒主收引，阻遏气血则不通，不通则痛，疼痛之甚亦示阴寒之盛。阴寒过盛，气血阻滞，故面苍色惨。脉沉主里，迟为寒，涩为血滞，舌淡为阳虚血滞不荣。病属贴骨疽。法当和阳通滞以治内。方用阳和汤，再用玉真散祛风解痉止痛以治外，内外兼治，一鼓而攻之，试观其效。

方药：（1）熟地12g，鹿胶6g（烊化兑服），肉桂3g，泡姜2g，白芥子3g，麻黄2g，甘草2g。水600mL，煨至300mL，分2次服，3小时1次。（2）治伤散（玉真散）5瓶，分2次酒浸，调凡士林敷。

次晨，患儿起床曰：“大爷，我的腿不痛了，你看我跑。”后宗原方增损再2剂，诸症告愈。【按】辨证准确，用药恰当，是中医治疗急性病乃至一切疾病的关键所在。内、外合治的手段，可达到迅速解除病痛，缩短病程，使患者早日恢复健康的目的。睾丸鞘膜积液治验

加味五苓散：桂枝10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，橘核10g，荔枝核10g，木通10g，金铃子10g，沉香5g，（细末冲服）。蝉衣30g煎汤，先熏蒸后淋洗，每日3次。上药合用治疗睾丸鞘膜积液疗效显著，兹摘典型病例两例。

案1王某，男，2岁，1980年3月5日初诊。

阴囊水肿半月，曾服五苓散加橘核、荔枝核、台乌等，并配合浮萍、土狗（捣烂），炒热外敷，无效。复请西医检查诊断为睾丸鞘膜积液，建议稍大后手术治疗。患儿父母考虑迁延日久于小儿不利，急求治于余。诊得患儿面色无华，行走不便，囊肿如鸭蛋、水晶，舌淡苔腻，指纹淡红。

辨证：寒湿阻滞肝经，水湿停滞兼气虚。

治法：补气理气行水。

方药：（1）加味五苓散。茯苓8g，白术8g，泽泻6g，猪苓6g，桂枝8g，桔梗8g，荔枝核8g，黄芪10g，党参10g，沉香2g（细末，分6次冲服），木通6g。（2）另用蝉衣30g煎水，先熏蒸后淋洗，每日3次。

5剂而痊。

案2李某，男，11月，1979年8月15日初诊。

阴囊水肿1周，初起右侧阴囊肿，继之左侧亦肿。前医用五苓散加海藻、昆布、小茴香，无效。求治于西医，诊断为睾丸鞘膜积液，谓5岁后做手术。患儿父母恐病情继续发展，后果不堪设想。近又小便短少，热臭熏鼻，急来求治。诊得面红，舌赤，苔白腻，指纹紫红，见于风、气关。

辨证：寒湿化热，阻滞经络。

治法：理气行水，佐以清热。

方药：五苓散加橘核、荔枝核、木通、金铃子、黄柏、滑石。外用蝉衣30g煎汤熏洗。

2剂而愈。【按】此病为水疝，其部位乃肝任两经循行之地。如寒湿阻滞阴器，脉络不通，气滞于下，水湿内停，则阴囊肿如水晶。治应理气行水，方用加味五苓散，并随症加减。如寒甚加附片，热甚加栀子、黄柏，湿甚加防己，气虚加党参。外用甘寒入肝经之蝉衣以疏风胜湿。内外合治而积水消失。石淋验案

罗某，男，32岁，同安上平六队，1978年10月12日初诊。

患者诉5天前尿频，尿急，尿痛，尿血，伴腰胀，小腹拘急刺痛。服中西药和注射青霉素无效。今晨4时，病情加重，腹部疼痛，沿小腹两侧向阴囊部放射，牵引睾丸作痛，小便点滴不出，胀痛难忍，站立坐卧不安，欲大便仍解不出，脉伏。

辨证：温热壅滞，结为砂石，阻闭尿道。

治法：开提上窍，散瘀通闭化石。

方药：升麻10g，桔梗10g，麻黄10g，生军10g，金钱草80g，左转藤50g，海金沙15g，鱼脑石10g，琥珀10g，滑石20g，血余炭10g，银花炭30g，蒲公英30g，木通10g。

10月13日二诊：昨日午后4时服药1大碗，半小时后尿频，尿急，尿痛，腰、小腹胀痛俱明显好转，解小便约1000mL。8时又服1碗。服后半小时疼痛难忍，行走坐卧不安，小腹胀痛，小便点滴不出，约20分钟，排出小石头1粒，如黄豆大。诸症如失，唯感疲乏无力，脉弦缓，舌尖红，苔白薄。守方去升麻、麻黄、生军、血余炭，加党参25g，1剂而安。【按】湿热壅滞膀胱，时久而成砂石，并气化不利，故尿频、尿急、尿痛；久而成瘀，故亦尿血。经治后症反加重，少腹胀满疼痛，放射至阴囊，小便点滴不出，是气血瘀滞，砂石阻于尿道，膀胱气化全闭，当属石淋。治以泻火通淋，化瘀消石。1剂石出，病情消失，调理获痊愈。温经汤临床治验二则案1　皲裂疮（进行性手掌角化症）

李某，女，45岁，龙泉驿区界牌红星九队，1981年4月6日初诊。

患者系家庭主妇，1978年春患手足皲裂疮，因夫病未及时医治。后夫亡，患者由于长期忧愁思虑、悲伤，出现劳倦，食少，便溏，白带极多且冷，腰膝酸软，下唇灼热痒痛，皲裂疮逐渐加重，舌体胖大，质淡，苔白润。四诊合参，本例属脾肾阳虚，因其白带多而冷，故知以脾虚为主。法当温肾培中，予完带汤加肉桂、巴戟、羊藿、桑蛸，2剂。

5月1日二诊：白带减2/3，手掌指和下唇痒痛难当，食差，口淡，且吐清冷水，舌体胖大，齿痕，色淡，苔白润。辨属脾胃虚寒，拟吴茱萸汤、六君子汤，2剂。

5月23日三诊：仍腹泻，手掌干燥、裂口，皮肤变硬、痒痛，下唇痒痛、裂口，舌偏红而暗，舌体胖大，苔白薄润，脉细。患者病情复杂，拟花粉30g，紫荆皮10g，荆芥10g，煎汤送服理中丸13天。

6月7日四诊：病不减，昨日经潮，量中，色暗且冷，腰和小腹胀而冷痛，喜按，舌体胖，质淡，苔白润。辨属冲任虚寒，法当温经补虚，佐以行血祛瘀。拟温经汤，生姜易泡姜，2剂。

7月19日五诊：服上药后手足皲裂缓解，由于经济困难，月余未服药，近日手足皲裂、唇痒加重，细观其手指腹面粗糙，裂口长约0.8cm，手掌裂口约3cm，深者可容1个米粒，皮肤粗糙变硬，伸屈极不利，伴瘙痒，疼痛，劳动时疼痛难忍，渗血，夜晚失眠，望其唇裂口，长约0.3cm，舌淡体胖，脉细弱。诊毕余沉思良久，忽悟。《辽宁中医杂志》1981年第5期中曾载“温经汤治疗手足皮肤病”一文，文中介绍了3例病案，认为温经汤对治疗手掌皮肤病有相当好的疗效，即使不辨证也是合适的。《医方捷径》亦说：“夫医者意也，药不执方，合宜而用。”故暂予温经汤，以观其效。

方药：当归15g，白芍10g，桂皮10g，吴茱萸10g，川芎10g，炮姜10g，法夏10g，丹皮10g，麦冬12g，党参30g，首乌20g，阿胶10g，胡麻仁10g，甘草8g，2剂。

7月26日六诊：病情无增减，腹泻止，感疲乏，右手拇指疼痛，白睛微红，腰痛，脉细，舌淡，苔白。综合分析，病深日久，1周来只服药2剂，故收效不大，眼红属虚火上浮。宗上方去胡麻仁、首乌，桂枝易肉桂5g以引火归原，反佐石膏10g以清肺热，服2剂。

8月1日七诊：眼红愈，手掌开始脱皮，仍发痒，小腹少许红疹，舌淡苔白润，脉细缓。仍守上方加蝉衣10g，刺蒺藜10g，服2剂。

8月8日八诊：手足及唇痒痛均大减，食增便和，昨日不慎感冒，清涕，喷嚏，舌淡，苔白，脉缓。仍拟温经汤加荆芥10g，防风10g，苍耳10g，刺蒺藜10g，服2剂。以后继服温经汤数剂，随症加减而诸症告愈。案2　鹅掌风（水泡型皮肤病伴发皲裂）

曾某，女，34岁，平安三口六队。

两手患鹅掌风11年，每年春天加剧，患病部位多见于手指屈面和手掌。初起为皮下针头大水泡，恶痒难忍，日久泡破流滋液，叠起白皮，皮肤皱纹宽而深，裂口长约1cm，触之粗糙，入冬伴发皲裂，疼痛，手掌及指处皮肤弹性差，屈伸不便。10多年来求医数十次，服中西药及打针，从未间断，服中药就达300余剂，始终治疗无效。

望之形体丰满，神态自如，两手指屈面和掌心脱屑，手指、掌弹性差，屈伸不利，声音清晰，月经正常，舌正红，苔白润，脉缓。四诊合参，辨属风毒凝聚皮肤，气血流通不畅，皮肤失养所致。观其前服之方，多是祛风活血行气，俱无效，暂拟温经汤服之，以观其变。

方药：（1）当归10g，白芍10g，桂枝10g，吴茱萸10g，川芎6g，法夏10g，丹皮10g，麦冬10g，党参10g，阿胶10g，胡麻仁10g，甘草3g，生姜20g，2剂。（2）大枫子肉10g，叶子烟油10g，花椒10g，五加皮10g，皂角1片，地骨皮10g，蛇蜕1条，明矾12g；自加鲜凤仙花汁30g，芙蓉叶5片，夹竹桃叶5片共舂烂；米醋、白酒加饴糖，酸化而成500mL浸泡一昼夜，煮沸待温，入塑料袋内，将手插入用带扎紧，入睡起至天明，连续3晚为1个疗程。

7月29日二诊：1个疗程后痛痒俱止，伸屈自如，药已应手，谨宗前方。

8月4日三诊：第2个疗程病无进退，察其因米醋用完，以食用醋代之，仍宗原方，嘱须用家醋浸泡。

8月13日四诊：复用米醋浸泡3天，药后不痛不痒，手指掌面皱纹变浅变窄，几如常人，肌肤柔嫩，白皮及水泡俱无。仍宗原方，再治疗3个疗程，以巩固其疗效。

9月18日随访，病已痊愈，患者还在继续服药和浸泡，嘱可停药。【按】案1中，患者长期忧愁伤心，悲怒伤肝，过度劳倦伤脾。心伤必导致水火不济、心肾不交，肝伤必子病及母，即久病及肾，脾伤则气血生化不足。肾气久虚，于是冲、任、督、带都受到不同程度的损伤，使得脾肾不足、冲任虚寒。气虚不能温煦脏腑，血虚不能濡养筋脉，故两手指掌皲裂而痛。气血虚则风毒之邪入侵而瘙痒，肾虚则肝木失养，肝旺则克脾，肾阳虚，火不生土脾更弱，最终导致内外失和、内虚外实。因此，单用理中、吴茱萸汤、六君子汤治腹泻无效，其原因是这些治疗只注意扶阳，忽略了益阴。温经汤最大的特点是燮理阴阳，故1剂则腹泻止。温经汤中归、芍、丹、胶以调肝，肝调则土自旺；萸、桂、姜以温脾胃之阳，参、麦、草益气和胃阴，阴平阳秘而腹泻可止；参、麦、草补气之源，归、芍、丹、胶补血和血，气血旺，阴阳调则皲裂疮可愈；尤恐补中有滞，芎、丹协桂以活血，瘀血去，新血生，则唇裂痒痛可痊。

案2中，患者患鹅掌风10余年，求治多处，服药数百剂，并打针、服西药亦无效。其病因病机与案1略有不同。患者局部必有风毒入侵，化而生虫，故加外用药浸泡。令人费解的是米醋浸泡疗效显著，而食用醋则无效，尚有待于进一步研究。余举此两例，以作引玉之用。外治验方两则（一）鱼马四鲜饮

方药组成：鲜鱼秋串60g，鲜马蹄草60g，鲜酸酸草60g，鲜野烟7寸（春冬用根，夏秋用尖）。脓成加急性子（夏秋连子带壳60g，春冬用子30g）；高热加鲜竹叶菜30g，鲜青蒿30g；毒盛加鲜黄菊（无花用全草）60g，鲜红牛膝（无红用白）60g。

用法：以上诸药俱用鲜品，洗净共捣烂如泥，以纱布包裹挤汁；如汁少，可加冷开水50mL，再捣挤汁。两次汁混合备用。每次噙含20～30mL，每日3次，每次含10分钟，即吐去药汁及痰涎。病重者每小时1次，少商穴放血。

主治：急性化脓性扁桃体炎。

临床应用：谢某，女，45岁。患急性扁桃体炎8天，住某卫生院7天，给予输液和注射青、链霉素，效差。近4天因扁桃体肿大、疼痛而滴水不入，来我门诊求治。望其扁桃体已成脓而未溃，肿大、疼痛，即给上方加急性子30g共捣汁噙含，约半小时吐脓血约100mL，旋即饥饿难忍，速给绿豆稀饭3两，后以银、翘、玄参等清热解余毒，1剂而愈。

此后我院儿科在缺乏青、链霉素的情况下收治急性化脓性扁桃体炎患儿30余例，以此方治之均获愈。（二）金枪散

方药组成：生黄柏、生甘草、笋壳各等分。

用法：笋壳烧灰存性，研末；黄柏、甘草分别研末；合匀装瓶备用。

主治：适用于一切外伤出血。常规消毒后，用药末撒于伤口处，再以消毒敷料包扎。出血甚者，加以压迫止血。

临床应用：晋某，女，51岁。不慎被镰刀割伤，伤口长约5cm，深约0.6cm。治以生理盐水洁净伤口，立即将药末撒在消毒敷料上覆盖伤口，因出血较多，用绷带包扎固定，松紧适度。1周后揭去敷料而愈。

余从医50余年，经治者百例（新伤口未溃脓），从未有感染者，亦从未发生过破伤风。本方既疗效可靠，又药简价廉。妇科病验案案1　肝郁痰凝，乳房积块

张某，女，29岁，开封地区新中煤矿医院医生，1978年10月上旬初诊。

半年前右侧乳房外上方肿大，约10cm×5cm，继而左侧乳房肿大如鸡蛋，初起高热寒战，在本院服中西药及外敷后红消痛止，唯肿不消，继续治疗至今，肿块仍约2cm×5cm。近因情绪波动，复加外邪致今晨寒战高热，右侧乳房外上方红肿疼热，肿大约6cm×8cm，舌红，苔白薄，脉弦数。本案属情绪波动，肝失疏泄，气滞血瘀，肿块增大，复遇时邪而诱发。治予解表、疏肝、通络法。

方药：荆芥10g，柴胡15g，薄荷10g，全瓜蒌1个，蒲公英30g，丝瓜络20g，金铃子10g，通花3g，白芷10g，银花20g，连翘10g，香附15g。

服上药2剂后病情不减，反增苔腻便秘。此乃表邪未解，里实已结，予大柴胡汤加味。

方药：（1）酒军15g，柴胡20g，枳壳6g，黄芩10g，法夏10g，赤芍10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，蒲公英30g，紫花地丁20g，瓜蒌1个，白芷10g，大枣10g，生姜1芽。（2）蒲公英60g，酸酸草30g，透骨消60g，芙蓉叶60g，大葱2根，共捣加蜂蜜60g敷患处。

4剂后寒战、高热、便秘俱愈，肿痛减2/3。斯时表里和，唯肿块未消尽，仍予疏肝解郁、活血软坚。

方药：（1）柴胡10g，青皮10g，香附10g，归尾10g，赤芍10g，乳香10g，没药10g，白芷10g，蒲公英10g，陈皮10g，通花3g，甲珠10g，生姜3片。（2）敷药，守方去芙蓉叶。

服上药2剂后，诸症大减，唯感乳房牵引不适，舌淡，有齿痕，脉弦缓。予逍遥散加蒲公英、橘叶，回家调治，12月中旬来信告知病已愈。【按】本例因情志内伤，肝郁痰凝积聚乳房胃络，随喜怒而消长，达半年以上，当防恶变；后宿疾未除，复受外感，表里俱病。始予大柴胡汤疏导，继予逍遥散加味，内外合治而愈。案2　寒湿下注，带下恶臭

代某，女，57岁，1979年10月17日初诊。

夫代诉：带下恶臭难闻，经简阳医科医院诊断为子宫癌，治疗无效，前来求治。现头晕身痛，恶寒甚，有时发热恶风，咽部梗阻，不思饮食，嘈杂，腹痛，口淡喜热饮，饮而不欲咽，3日未更衣，恶臭难闻，带下黄白相间带血丝，小便清长，脉沉微，舌淡苔白腻。综合脉症，此为寒邪入肾，复加太阴寒湿下注而带下。法当助阳解表，运脾除湿。方用麻黄附子细辛汤合平胃散加味，以观其效。

方药：麻黄10g，附片15g（先煎），细辛5g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，法夏10g，白蔻10g，车前仁15g，萆薢10g，紫菀15g，桑螵蛸10g，茯苓10g，生姜10g，1剂。

10月19日二诊：头身痛瘥，胃气复苏，能食少许，带下仍赤白恶臭，脉沉细，余症如上。予温阳益气，运脾除湿，解毒止带。

方药：巴戟30g，附片20g（先煎），肉桂10g（细末冲服），党参30g，黄芪30g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，法夏10g，茯苓10g，白芍炭30g，当归炭30g，党参20g，银花炭50g，甘草3g，2剂。

10月23日三诊：带下减半，色白无红，臭气大减，大便软，每日1次，食欲增进，唯头晕而重，口苦，流涎，时吐唾液，四肢不温，得暖则舒，舌淡苔白滑，脉弦细。守方去党参、当归炭、白芍炭，加白菊炭30g，白术10g，川芎10g，3剂。

10月29日四诊：诸病继续减轻，白带减少大半，饮食已接近常人，但脐下发热，盗汗，厌油，口苦，流涎，喜热饮不甚，舌尖嫩红，边缘淡白，中根部腻，寸尺脉弱，关脉弦缓。证属阳气来复，寒湿未尽。守上方去苍术，加白果10g，麻黄根20g，砂仁10g，3剂。

11月4日五诊：白带少许，且无臭气，汗止，食香，仅存腰酸胀，能操持日常家务，脉弦缓，舌淡有齿痕，苔白润。证属脾虚胃寒，伴肾阳不足。予桂附理中合香砂六君子汤、当归补血汤，早、午服；晚服金匮肾气丸。调理1个月，体健如初。随访1年，未复发。【按】此证按寒邪入肾，伴太阴寒湿带下治疗，则表邪除，胃气苏，生机在望。复诊予温阳运脾，除湿解毒止带，则白带减少，饮食大增。四诊见脐下发热，乃阳气渐复，阴气衰退之象，守方加减，则病愈八九。终予补血健脾，使阴阳协调而愈。

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